SPECIFIČNOSTI PRIMJENE VJEŽBI - kif.unizg.hr · • Kod teškihozljeda, ... were administered from the medial side of the knee. ... Prevencija ozljeda sportaša ...

SPECIFIČNOSTI PRIMJENE VJEŽBIJAKOSTI U TERAPIJI

• Razvoj maksimalne jakosti• Razvoj eksplozivne jakosti

NEGATIVNI UČINCI IMOBILIZACIJE

1. maksimalne i eksplozivne jakosti (živčano-mišićna aktivacija)

2. poprečnog presjeka mišića

3. koštane mase

4. opsega pokreta

5. težine ekstremiteta

Prilikom planiranja provođenja vježbi jakosti u rehabilitaciji potrebno je uzeti u obzir karakteristike ozlijeđenog tkiva i predviđeno vrijeme oporavka (primjeri: ligament, tetiva, mišić).

NEGATIVNI UČINCI IMOBILIZACIJE

• RICE metoda• 5-7 dana od ozljede moguće je točnije odrediti ozbiljnost ozljede (Jarvinen i sur.,

Best Pract Res Clin Rheumatol 2007 Apr;21(2):317-31.)

• Što je ozljeda m. biceps femoris veća, i duža (u smjeru mišićnih niti), to će više vremena trebati za povratak sportskom terenu.

• Kod teških ozljeda, što je ozljeda m. biceps femoris bliža sjednoj kosti, to je potrebno više vremena prije povratka sportu (13/35 tjedana).

• Ukoliko je ozlijeđena i tetiva, također je potrebno više vremena za povrataksportu (21/72 dana). (Svensson i sur., J Exerc Rehabil. 2016 Jun 30;12(3):134-42. doi:

10.12965/jer.1632558.279. eCollection 2016).

Početak vježbanja ovisi o stupnju zacijeljenja tkiva (stvoren ožiljak) Progresija opterećenja ovisi o dinamici zacijeljenja tkiva (BOL).

PROCES ZACIJELJENJA MIŠIĆNOG TKIVA

REHABILITACIJSKI PROCES VJEŽBANJA TREBAO BI U OPTIMALNOJ MJERI PRATITI PRIRODNI PROCES ZACIJELJENJA TKIVA

Mišići stražnje strane natkoljenice

3 tjedna do 6 mjeseci…..ovisno o stupnju ozljede

…ali i do 50 tjedana do „potpunog osjećaja izliječenosti”

PROCES ZACIJELJENJA KOŠTANOG TKIVA

Primjer frakture

VJEŽBE JAKOSTI OZLIJEĐENI MIŠIĆ:

Izlječenje: stvaranje ožiljka i regeneracije kontraktilnih i živčanihelemenata (Jarvinen i sur., 2003)

- Mogući utjecaj ekscentričnih kontrakcija na pravilnost zacijeljena tkiva.

10.-12. dan nakon ozljede - vrlo osjetljiv ožiljak (Taylor i sur., 1993)

- ovisno o težini i lokaciji ozljede, prilikom uvođenja vježbi jakosti i planiranja progresije

opterećenja potrebno poštivati dinamiku prirodnog zacijeljena tkiva.

Sposobnost suprostavljanja vanjskom opterećenju se oporavlja kasnije od sposobnosti voljne kontrakcije (Garret, 1996)

- prvo vježbati bez vanjskog opterećenja, a tek kasnije uvesti vanjsko opterećenje (utezi,

otpori…)


Prvo se napredak u jakosti temelji na živčanoj, a kasnije na morfološkoj adaptaciji na trening (Trošt Bobić, 2012)

- mogući razvoj eksplozivne jakosti bez razvoja maksimalne jakosti. Za razvoj eksplozivne

jakosti u treniranim pojedincima potrebno 4-5 tjedana, dok se razvoj maksimalne jakosti

očekuje nakon 7-8 tjedana.


Kontralateralni učinci (Trošt Bobić, 2012)

OVISE O:

o Intenzitetu kontrakcije (7.6-53% poboljšanja) o Volumenu treningao Vrsti kontrakcije (do 77% poboljšanja)o Brzini izvedbeo Amplitudi pokretao Dominantnosti ekstremitetao Zdravstvenom stanju osobe, razini aktivnosti, dobio Uvjetima vježbanja / mjerenja


Električna stimulacija (Trošt, 2003)

a) dominantna u početku rehabilitacije,

b) slijedi kombinacija električne stimulacije i voljne kontrakcije

c) na kraju samo voljne kontrakcije

Ekscentrična kontrakcija

- poboljšanje sinteze proteina u mišićima (Friden i sur., 1983)

- česti izbor u rehabilitaciji sindroma prenaprezanja

- proizvodi se najveća sila, u usporedbi sa ostalim vrstama kontrakcija

- doprinosi pravilnijem zacijeljenu ožiljka


Opterećenje (intenzitet/ekstenzitet)

a) veliki broj ponavljanja/male težine

b) 12 RM – pogodan intenzitet za razvoj mišićne mase

c) 8-6 i manje RM

Trajanje izometrijske kontrakcije

maksimalna kontrakcija u trajanju od 3-6 sek.

Otvoreni ili zatvoreni kinetički lanac

a) zatvoreni kinetički lanac (bolja kontrola smjera djelovanja sila)

b) kombinacija zatvorenog i otvorenog kinetičkog lanca

c) otvoreni kinetički lanac

d) sport-specifično


Trenažeri ili slobodni utezi?

- pitanje o lokalnim ili globalnim vježbama

Trebalo bi krenuti sa vježbama lokalnog karaktera te postepeno preći na sveobuhvatne vježbe. Vrijeme uvođenja kompleksnih vježbi ovisi prvenstveno o vrsti i težini ozljede.

- pitanje specifičnosti ozljede i aktivnosti kojoj se pacijent vraća

Provođenje vježbi lokalnog karaktera nije dovoljno za siguran povratak sportu.

Također, dugotrajno izbivanje sa sportskog terena utječe na cijeli organizam, ne samo na zahvaćene mišiće!

Specifične vježbe

- Nužne za cjelovitu rehabilitaciju i smanjenje mogućnosti recidiva!


Izokinetika

a) U dijagnostici:

- pouzdan pokazatelj omjera jakosti u većini mišića, u kontroliranim uvjetima pri zadanim

brzinama.

- Nepouzdan pokazatelj kontrole pokreta (potrebno uključiti funkcionalne testove)

b) U vježbanju:

- izolirano vježbanje pojedinih mišićih skupina

- mogućnost brzog razvoja mišićne mase i jakosti ali uz obavezu daljnjeg zadržavanja razvijene jakosti uvođenjem funkcionalnog pokreta.

- vježbanje u uvjetima koji ne odgovaraju realnim sportskim uvjetima

CILJ ISTRAŽIVANJA: Kod 6 odbojkaša sa patelarnom tendinopatijom, utvrditi akutniučinak izometrijskog i izotoničkog vježbanja:1. neposredno nakon i2. 45 min. nakon vježbanja

• Na bol (VISA-P 0-100 i SLDS NRS 0-10), MVIC m. quadriceps femoris, kortikospinalnu ekscitaciju (MEP tijekom 10%MVIC, sa TMS)/inhibiciju (SICI –short interval intracortical inhibition)

• SICI is represented as a percentage ratio where high levels of inhibition are indicated by a low SICI ratio. Therefore, an increase in the SICI percentage represents a reduction in inhibition).

PLAN ISTRAŽIVANJA:

AKUTNA ADAPTACIJA

PROTOKOL VJEŽBANJA:

AKUTNA ADAPTACIJA

PROTOKOL VJEŽBANJA:

AKUTNA ADAPTACIJA

REZULTATI:

IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• < boli neposredno i 45 min. nakon• > MVIC• < kortikalne inhibicije

IZOTONIČKO VJEŽBANJE• < boli neposredno nakon vježbanja• = MVIC• = kortikalne inhibicije

87%

42%

AKUTNA ADAPTACIJA

REZULTATI:

Nakon izotoničkog vježbanja velikaindividualna razlika u percepcijiboli.

AKUTNA ADAPTACIJA

REZULTATI:

IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• > MVIC

IZOTONIČKO VJEŽBANJE• = MVIC

AKUTNA ADAPTACIJA

REZULTATI:

IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• < KRATKOTRAJNA INTRAKORTIKALNA

INHIBICIJA

IZOTONIČKO VJEŽBANJE• = KRATKOTRAJNA INTRAKORTIKALNA

INHIBICIJA

AKUTNA ADAPTACIJA

REZULTATI:

IZOMETRIJSKO VJEŽBANJE:• < boli neposredno i 45 min. nakon• > MVIC• < intrakortikalne kortikalne inhibicije

IZOTONIČKO VJEŽBANJE• < boli neposredno nakon vježbanja• = MVIC• = intrakortikalne kortikalne inhibicije

• Osobe sa PT imaju veću intrakortikalnuinhibiciju od zdravih pojedinaca.

87%

42%

AKUTNA ADAPTACIJA

KORAK U NATRAG RADI PRAKTIČNE VRIJEDNOSTI REZULTATA

…

Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, etal. Corticosteroid injections, eccentricdecline squat training and heavy slowresistance training in patellartendinopathy. Scan J Med Sci Sports.2009;19(6):790–802.

[(3x15)x 2 dnevno] x 7 tjedno – 12 tjedana - ECCSpora izvedba (3 s)Unilateralna izvedba2 min. odmora između serija25° inklinacijeVježbanje uz bolPovećanje opterećenja smanjenjem boli

(4x15-12-10-8-6RM) x 3 tjedno – 12 tjedanaČučanj (2) i Leg pressSpora izvedba (6 s)Bilateralna izvedba2-3 min. odmora između serijaOd ekstenzije do 90° fleksije u koljenu i natragVježbanje uz bol

SINDROMI PRENAPREZANJA - Patelarnitendonitis

CORT subjects received ultrasound-guided (gray scale) injections of 1 mL of 40 mg/mL methylprednisolon in 0.5 mL lidocain (1%) into the peritendinous tissue posterior to the hypoechoic area of the patellar tendon. Injections were administered from the medial side of the knee. A second injection was administered 4 weeks later according to normal clinical practice. The same physician administered all the injections. Subjects were instructed to refrain from training and sporting activities the first week after the injections

SINDROMI PRENAPREZANJA - Patelarnitendonitis

HSR vs ECC vs KORTIKOSTEROIDI

Kongsgaard M, Kovanen V, Aagaard P, et al.Corticosteroid injections, eccentric decline squat trainingand heavy slow resistance training in patellartendinopathy. Scan J Med Sci Sports. 2009;19(6):790–802.

REZULTATI:

- PO ZAVRŠETKU TERAPIJE:

VAS – smanjen u 3 skupineVISA – povećan u tri skupineSmanjenje otekline i vaskularizacije – KORT i HSR skupinePovećana obnova kolagena - HSR

- FOLLOW UP (6 mjeseci nakon intervencije)

ECC i HSR – i dalje prisutni rezultatiKORT – VISA smanjenaHSR – najzadovoljniji ispitanici postignutim rezultatima

AKUTNA ADAPTACIJA

PRAKTIČNA VRIJEDNOST REZULTATA

• Izometrička kontrakcija može služiti kao:

a) Analgetikb) Komplementarna metoda vježbanjac) - podsjetnik na glavnu ulogu izometrijske kontrakcije na početku

rehabilitacijskog postupka!

KINEZITERAPIJA SKAKAČKOG KOLJENA

Ekscentrične kontrakcije mišića prednje strane natkoljenice - spuštanje u čučanj (polučučanj).

[(3x15)x 2 dnevno] x 7 tjedno – 12 tjedanaSpora izvedba (3 s)Unilateralna izvedba2 min. odmora između serija25° inklinacije podlogeVježbanje uz bolPovećanje opterećenja smanjenjem boli

Smjernice / najčešće istraženi protokol:


Zadatak:


Progresija opterećenja

PLIOMETRIJSKI TRENING

Provodi se izolirano ili u kombinaciji s ostalim sustavima treninga natvrdim ili mekim podlogama.

Primjeri vježbi su različite vrste skokova ili bacanja koje koriste stretch-shortening cycle. (što brža i što jača izvedba)

U prošlosti se uglavnom koristio za poboljšanje vertikalne skočnosti, danas se koristi i za poboljšanje agilnosti, izdržljivosit, motoričke kontrole i dr.

Moguća je provedba na različitim površinama:

Stabilne površine (trava, parket, tartan)

Nestabilne površine (voda - do koljena, pijesak)


DJELOVANJE NA ŽIVČANO-MIŠIĆNI SUSTAV, SPORTSKUIZVEDBU I PREVENCIJU OZLJEDA

DOVODI DO POZITIVNIH PROMJENA U:

Živčanom sustavu

Mišićnom sustavu

Sportskoj izvedbi

Prevenciji ozljeda

Gustoći kostiju

PROMJENE U ŽIVČANO-MIŠIĆNOM SUSTAVUNAJVJEROJATNIJE SU POSLJEDICA:

Povećanog broja informacija sa živčanog sustava prema agonistima

Promjene u strategiji (obrascu) aktivacije mišića – bolja intermišićnakoordinacija

Promjene mehaničkih svojstava tetivno-mišićne spojnice

Morfološke promjene u mišićima

Promjene u mehanici na razini jedne mišićne niti

Poboljšanje sportske izvedbe mjereno zadacima: skokovi, sprintevi, agilnost ali i testovi izdržljivosti

Prevencija ozljeda sportaša (zbog promjena na mišićnoj i živčanojrazini)

Na mekim površinama (voda ili pijesak) dovodi do sličnih rezultata ali sa znatno manjom mišićnom boli.


POBOLJŠANJE SPORTSKE IZVEDBE MJERENO ZADACIMA:

skokovi,

sprintevi,

agilnost,

ali i testovi izdržljivosti

ostali testovi …..

PREVENCIJA OZLJEDA SPORTAŠA: radi promjena na mišićnoj i živčanoj razini.

NA MEKIM POVRŠINAMA (voda ili pijesak) dovodi do sličnihrezultata ali sa znatno manjom mišićnom boli.


ŽIVČANO-MIŠINE PROMJENE

čini se da PLY dovodi do povećanja broja mišićnih niti tipa II (brza mišićna vlakana)

do brže kontrakcije

boljeg RFD

povećanja mase mišićnih vlakana tipa I i II (iako manje u odnosu naklasični trening jakosti)

moguće promjene u geometriji mišića (smanjenje kuta) ali treba jošistražiti.



MAKSIMALNA I EKSPLOZIVNA JAKOST

Pozitivni učinci radi mišićne hipertrofije i brže živčane informacije agonistima.

SSC CYCLE (BRZI <0,25 sek. ILI SPORI >0,25sek)

Moguće povećanje oba samo ovisi o tipu vježbi koje se koriste. Čini se da je CMJ bolji od SJ, a tehnika DJ u literaturi nije definirana.


SPORTSKA IZVEDBA

Visina skoka (izolirani PLY ili bolje u kombinaciji sa dizanjem utega)

Brzina trčanja (jednako, ne bolje od treninga brzine)

Agilnost (specifično na smjer kretanja prema nekim istraživanjima ali se gotovo uvijek smanjuje vrijeme kontakta sa podlogom)

Izdržljivost – bolja ekonomičnost utrke (smanjeno trajanje utrke ismanjen Vo2max)


PREVENCIJA OZLJEDA (izolirani PLY ili u kombinaciji sa drugim treninzima; trajanje od 6 tjedana do 8 mjeseci; pretežito proučavan na muškarcima)

Smanjenje broja ozljeda ili bolja edukacija o mehanizmima odnosno učenje pravilne tehnike izvedbe:

smanjenje sile reakcije podloge,

smanjenje valgus položaja koljena i poboljšanje pripreme mišića prijedoskoka).

TVRDA PODLOGA – ADAPTACIJA

U PLY treningu sila reakcije podloge može biti do 7x vlastite težine, a velika je mišićna napetost

MIŠIĆNO-TETIVNA SPOJNICA I ZGLOBOVI – prije sesmatralo da što je struktura manje elastična (tetiva, ligamentiili mišić) da će brži, tj. eksplozivniji biti pokret ali čini se da tonije tako.Elastičnije strukture mogu zadržati ali i vratiti veću količinuelastične energije.

Kontradiktorne su spoznaje o tome može li PLY treningpovećati elastičnost tih struktura a čini se da je rezultat različiti s obzirom na građu mišića (dvoglavi ili jednoglavi).


PRIMJER

PROVODI SE SA ZDRAVOMPOPULACIJOM, ALI I SA OSOBAMAS OSTEOPOROZOM

ZDRAVI SPORTAŠI:

2-3x tjedno u trajanju od 6-15 tjedana tj. kraće trajanje ali visokiintenzitet

PLY sa dizanjem utega

trajanje barem 10 tjedana (15 do 20 treninga)

> od 40-50 skokova po treningu visokog intenziteta

PACIJENTI S OSTEOPROZOM:

3-5x tjedno u trajanju od 5-12 mjeseci tj. duže trajanje ali niži ilisrednji intenzitet

50-100 skokova po treningu, ali nižeg intenziteta

Još neke specifičnosti treninga jakostih

ttp

s://

ww

w.s

tren

gth

and

con

dit

ion

ingr

esea

rch

.co

m/p

ers

pec

tive

s/st

ren

gth

-tra

inin

g-ag

ility

/

Vježbe na nastavi

Ekscentrične kontrakcije m. quadriceps femorissa različitim povišenjem klupice (nagib).

- Utjecaj veličine nagiba na opterećenje prednjeg dijela koljena.

Zaključno, izdvojeno o treningu jakosti u rehabilitaciji

OZLIJEĐENI MIŠIĆ:

1. Izlječenje: stvaranje ožiljka i regeneracije kontraktilnih i živčanih elemenata

2. 10.-12. dan nakon ozljede - vrlo osjetljiv ožiljak

3. Sposobnost suprostavljanja vanjskom opterećenju se oporavlja kasnije od sposobnosti voljne kontrakcije

4. Prvo se napredak u jakosti temelji na živčanoj, a kasnije na morfološkoj adaptaciji na trening

5. Kontralateralni učinci

6. Električna stimulacija

7. Ekscentrična kontrakcija – poboljšanje sinteze proteina u mišićima

8. Opterećenje (intenzitet/ekstenzitet)

9. Trajanje izometrijske kontrakcije

10. Otvoreni ili zatvoreni kinetički lanac

11. Trenažeri ili slobodni utezi?

12. Izokinetika?

13. Specifične vježbe

14. Specifičnosti treninga jakosti

SPECIFIČNOSTI PRIMJENE VJEŽBI - kif.unizg.hr · • Kod teškihozljeda, ... were administered from the medial side of the knee. ... Prevencija ozljeda sportaša ...

Documents