SpCO, SpMet, Lifenet SpCO, SpMet, Lifenet Jan Weinberg Jan Weinberg Zdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje Zdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje
Jan 19, 2016
SpCO, SpMet, Lifenet SpCO, SpMet, Lifenet
Jan WeinbergJan Weinberg
Zdravotnická záchranná služba Olomouckého krajeZdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje
SpCOSpCO
Otrava oxidem uhelnatým je Otrava oxidem uhelnatým je obzvláště v období podzim-zima obzvláště v období podzim-zima relativně častou příčinou zásahů relativně častou příčinou zásahů posádek zdravotnické záchranné posádek zdravotnické záchranné služby. služby.
Oxid uhelnatýOxid uhelnatý
bezbarvý plyn bez zápachu, bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý nedráždivý
fotolýza oxidu uhličitého fotolýza oxidu uhličitého působením UV zářenípůsobením UV záření
sopečné plyny sopečné plyny produkt nedokonalého spalování produkt nedokonalého spalování
fosilních paliv i biomasy fosilních paliv i biomasy
Oxid uhelnatýOxid uhelnatý
Jeho toxicita spočívá v silné Jeho toxicita spočívá v silné afinitě k hemoglobinu, kdy jeho afinitě k hemoglobinu, kdy jeho vazba s krevním barvivem je vazba s krevním barvivem je přibližně 200-220x vyšší než u přibližně 200-220x vyšší než u kyslíku. Tím jsou dány kyslíku. Tím jsou dány předpoklady pro klinické projevy předpoklady pro klinické projevy různých stupňů otravy různých stupňů otravy
CO - lehká otravaCO - lehká otrava
nad 10% COHbnad 10% COHb bolesti hlavy, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost,
zpomalené reakce a myšlení a zpomalené reakce a myšlení a mohou být známky překrvení mohou být známky překrvení v obličeji v obličeji
CO – středně těžká CO – středně těžká otravaotrava
nad 25% COHbnad 25% COHb klinické projevy zahrnují mimo klinické projevy zahrnují mimo
možné zvracení především možné zvracení především zmatenost až poruchu vědomí od zmatenost až poruchu vědomí od somnolence po sopor somnolence po sopor
CO – těžká otravaCO – těžká otrava
nad 45% COHbnad 45% COHb bezvědomí s poruchami dechu, bezvědomí s poruchami dechu,
šokovým stavem. U zemřelých šokovým stavem. U zemřelých v důsledku velmi těžké otravy CO v důsledku velmi těžké otravy CO s hladinou COHb nad 60% je s hladinou COHb nad 60% je popisováno červené zabarvení nejen popisováno červené zabarvení nejen tváře, ale i ostatních částí těla a i tváře, ale i ostatních částí těla a i mrtvolné skvrny mají zvláštní mrtvolné skvrny mají zvláštní načervenalý nádech. načervenalý nádech.
CO – shrnutíCO – shrnutí
Čím vyšší procento vazby CO na Čím vyšší procento vazby CO na Hb je vyjádřeno, tím nižší je Hb je vyjádřeno, tím nižší je kapacita krevního řečiště pro kapacita krevního řečiště pro přenos kyslíku. přenos kyslíku.
Otrava CO – léčba Otrava CO – léčba
čerstvý vzduch - poločas poklesu čerstvý vzduch - poločas poklesu hladiny COHb asi 4 hodiny hladiny COHb asi 4 hodiny
100% O2 - poločas zkrácen asi 100% O2 - poločas zkrácen asi na 90 minut na 90 minut
aktivní specializovaná léčba - aktivní specializovaná léčba - hyperbarická oxygenoterapie - hyperbarická oxygenoterapie - poločas může být zkrácen až na poločas může být zkrácen až na 15 minut 15 minut
Význam měření SpCOVýznam měření SpCO
Stanovení definitivní diagnózy již Stanovení definitivní diagnózy již v terénu a možnost zvolení v terénu a možnost zvolení nejefektivnější léčby bez zbytečné nejefektivnější léčby bez zbytečné prodlevy dané transportem a prodlevy dané transportem a diagnostickým procesem v diagnostickým procesem v nejbližším zdravotnickém zařízenínejbližším zdravotnickém zařízení
Ochrana zasahující posádkyOchrana zasahující posádky
MethemoglobinMethemoglobin
Je charakterizován přítomností Je charakterizován přítomností trojmocného železa, které vzniká trojmocného železa, které vzniká oxidací dvojmocného železa oxidací dvojmocného železa
Ztrácí schopnost reverzibilně Ztrácí schopnost reverzibilně vázat kyslík vázat kyslík
MethemoglobinMethemoglobin
V malém množství se tvoří V malém množství se tvoří neustále neustále
U zdravého jedince 1-2%U zdravého jedince 1-2% Zpětná redukce je zajišťována Zpětná redukce je zajišťována
enzymovými i neenzymovými enzymovými i neenzymovými reakcemireakcemi
Methemoglobinreduktáza x Methemoglobinreduktáza x kyselina askorbová a glutathionkyselina askorbová a glutathion
MethemoglobinemieMethemoglobinemie
Dědičná methemoglobinemie – Dědičná methemoglobinemie – vrozený defekt vrozený defekt methemoglobinreduktázy nebo methemoglobinreduktázy nebo přítomnost abnormálního Hb Mpřítomnost abnormálního Hb M
MethemoglobinemieMethemoglobinemie
Získaná methemoglobinemieZískaná methemoglobinemie
- otrava některými látkami - otrava některými látkami
( nitrobenzen, anilin )( nitrobenzen, anilin )
- léky ( fenacetin, sulfonamidy , lokální- léky ( fenacetin, sulfonamidy , lokální
anestetika ) anestetika )
- dusičnany a dusitany ve vodě - dusičnany a dusitany ve vodě
( novorozenci – fetální Hb, nezralost( novorozenci – fetální Hb, nezralost
redukčních systémů )redukčních systémů )
MethemoglobinemieMethemoglobinemie
Klinika dána vlastností metHb – Klinika dána vlastností metHb – neschopnost přenášet kyslíkneschopnost přenášet kyslík
- dušnost- dušnost
- cyanóza- cyanóza
- další projevy hypoxie- další projevy hypoxie
MethemoglobinemieMethemoglobinemie
0-2% normální hodnota0-2% normální hodnota do 10% může být cyanosado 10% může být cyanosa 10-35% cyanosa,bolest 10-35% cyanosa,bolest
hlavy,dušnosthlavy,dušnost 35-50% různé projevy tkáňové 35-50% různé projevy tkáňové
hypoxiehypoxie 50-70% - porucha vědomí 50-70% - porucha vědomí 70% - smrt70% - smrt
MethemoglobinemieMethemoglobinemie
Typickým znakem je čokoládové Typickým znakem je čokoládové zabarvení krvezabarvení krve
MethemoglobinemieMethemoglobinemie
Terapie – methylénová modř – Terapie – methylénová modř – dávka u dospělého 1-2 mg/kgdávka u dospělého 1-2 mg/kg
Význam měření SpMetVýznam měření SpMet
Vyslovení podezření na Vyslovení podezření na methemoglobinemii již v terénu a methemoglobinemii již v terénu a tím možné zkrácení tím možné zkrácení diagnostického procesu v ZZdiagnostického procesu v ZZ
Měření SpCO a SpMetMěření SpCO a SpMet
Prostřednictvím saturačního čidla Prostřednictvím saturačního čidla při rutinním měření SpOpři rutinním měření SpO22 bez bez nutnosti aktivně měnit nastavení nutnosti aktivně měnit nastavení měřených parametrů. Při měřených parametrů. Při zvýšených hodnotách dochází k zvýšených hodnotách dochází k automatickému alarmu a automatickému alarmu a zobrazení naměřené hodnoty zobrazení naměřené hodnoty
LifenetLifenet
Umožňuje přenos hodnot Umožňuje přenos hodnot naměřených na zařízení v naměřených na zařízení v mobilním prostředku na centrálu.mobilním prostředku na centrálu.
Datový přenos ( ano x ne, nehrozí Datový přenos ( ano x ne, nehrozí zkreslení přenášených dat )zkreslení přenášených dat )
Větší význam pro posádky RZP Větší význam pro posádky RZP
LifenetLifenet
V praxi nejvíce využitelné pro přenos V praxi nejvíce využitelné pro přenos 12-ti svodového ekg záznamu12-ti svodového ekg záznamu
Zhotovení záznamu a zaslání na Zhotovení záznamu a zaslání na centrálu ( I. interní klinika FN OL )centrálu ( I. interní klinika FN OL )
Konferenční hovor přes linku 155 Konferenční hovor přes linku 155 mezi posádkou a lékařem JIP I. int. mezi posádkou a lékařem JIP I. int. kl.kl.
Na základě konzultace doporučen Na základě konzultace doporučen další postupdalší postup
Význam systému LifenetVýznam systému Lifenet
Možnost konzultace obzvláště pro Možnost konzultace obzvláště pro posádku RZPposádku RZP
V případě indikovaného V případě indikovaného transportu na specializované transportu na specializované pracoviště zkrácení dojezdového pracoviště zkrácení dojezdového časučasu
V praxi zásadní význam pro léčbu V praxi zásadní význam pro léčbu STEMI STEMI
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost