Sopr

СОПР при инфекционных заболеваниях.

Подготовила врач-интерн Втехина Е.М.

Корь

Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

На слизистой оболочке щёк напротив верхних моляров (реже на слизистой оболочке губ и дёсен) можно обнаружить кардинальный клинический диагностический признак кори - пятна Филатова-Коплика-Бельского. Они представляют собой несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши»),не снимающиеся тампоном. У детей элементы обычно исчезают с появлением экзантемы, у взрослых могут сохраняться в течение первых её дней. Несколько раньше пятен Филатова-Коплика-Бельского или одновременно с ними на слизистой оболочке мягкого и частично твёрдого нёба появляется коревая энантема в виде красных пятен неправильной формы, величиной с булавочную головку. Через 1-2 сут они сливаются и теряются на общем гиперемированном фоне слизистой оболочки.

Краснуха

Краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся слабо выраженными явлениями общей интоксикации, неяркой мелкопятнистой сыпью по всему телу, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и поражением плода у беременных.

Наблюдаются небольшая гиперемия зева, задней стенки глотки и рыхлость миндалин. Типична для краснухи энантема на слизистой оболочке рта в виде мелких с булавочную головку или несколько крупнее красных пятнышек. Энантема на слизистой оболочке рта может наблюдаться перед появлением сыпи на коже (пятна Форхейма).

Заболевание сопровождается гингивитом, десквамацией эпителия языка «лакированный язык» (болезненный). Губы припухают, имеют ярко-красную окраску. За сутки до кожных высыпаний появляется катаральный стоматит с п/ч лимфаденитом.

Ветряная оспа

Вызывается фильтрующимся вирусом, заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится от 10 до 14 - 20 дней.

На слизистой оболочке рта у некоторых детей появляется мелкоотечная, пятнистая сыпь или пузырьки, которые быстро превращаются в поверхностные болезненные эрозии с желтовато-серым дном. Через несколько дней они заживают без рубца. Может наблюдаться высыпание пузырьков и на губах. Сыпь имеет полиморфный характер:пятна, пузырьки, папулы, эрозии. Элементы возникают на твердом и мягком нёбе, языке,щёках, губах, преддверии полости рта, слизистой гортани, носоглотки, век, коньюнктиве .

Дифтерия

Возбудитель заболевания – палочка Леффлера, заражение происходит в основном капельным путем, инкубационный период 3 – 10 дней. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет, поражается в основном слизистая оболочка зева, гортани, реже носа и полости рта.

Заболевание начинается остро, с повышением температуры тела до 38 °С, нарушения общего состояния. Дети жалуются на боли в горле, при осмотре отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки миндалин, небных дужек, язычка. Налет имеет вначале вид нежной паутинообразной сетки, а к концу 1-х или 2-х суток принимает вид наложений с гладкой или волнистой поверхностью, четкими краями, как бы наплывающими на прилежащую слизистую оболочку. Налет плотно спаян с подлежащей тканью и не снимается тампоном. Цвет налета белый или серовато-белый. Отторжение пленок затруднено и ведет к образованию кровоточащей поверхности. Пленки –результат фибринозного воспаления, являющегося местной реакцией ткани на внедрение палочки Леффлера и ее токсинов. Они состоят из фибрина, слущивающегося эпителия , лейкоцитов, иногда в них обнаруживается возбудитель заболевания. С прогрессированием заболевания налеты распространяются и утолщаются, цвет их становится грязно-серым или желтовато-серым. Присоединение крови к фибринозному выпоту придает поражению вид ржавой маркой массы. Если пленки снять, они быстро образуются вновь. В полости рта они располагаются по краю десны, на языке и других участках. Отмечается приторно-сладковатый или сладковато-гнилостный запах изо рта. Для дифтерии характерны лимфаденит шейных узлов и значительный отек мягких тканей, который может распространиться до ключицы.

Скарлатина

Возбудителем заболевания является гемолитический стрептококк группы А. Заражение происходит капельным и контактным путем, инкубационный период от 3 до 7 дней. «Болезнь грязных рук» и заразиться ею можно через продукты питания, общую посуду, одежду или просто подержавшись за ручку двери, которую перед вами распахнул совершенно здоровый на вид носитель инфекции.

Начало заболевания острое, температура тела повышается до 39 – 40 °С, возникают тошнота, рвота и головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры тела, слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен.

Язык с первого дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом. Со 2 – 3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размере (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, « лакированным», болезненным при приеме пищи.

Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску, иногда на 4 – 5-й день болезни на них появляются трещины и эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания.

Скарлатина вызывается бактерией стрептококка, которые вырабатывают эритрогенный токсин.

Туберкулёз

Туберкулез - хроническое инфекционное заболеванье, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза.

Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях.

Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris). Это наиболее часто встречающееся заболевание из туберкулезных поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При туберкулезной волчанке поражение слизистой оболочки рта, как правило, сочетается с поражением кожи. Волчаночный процесс может поражать любой участок слизистой оболочки рта или красной каймы губ, но наиболее типичная его локализация - слизистая оболочка верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов, твердого и мягкого неба, деснах.

Характерными для туберкулезной волчанки являются симптом яблочного желе и проба с зондом. При надавливании на люпому (бугорок) предметным стеклом исчезает красная окраска, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и становятся видимыми первичные элементы люпомы -желтоватобурого или восковидного цвета узелки, напоминающие по цвету яблочное желе (симптом яблочного желе). Если на люпому надавить пуговчатым зондом, то он легко проваливается (симптом Поспелова), что объясняется главным образом разрушением эластических и коллагеновых волокон в бугорке.

В инфильтративной стадии преобладают инфильтративные процессы. Слизистая оболочка рта на участке поражения отечна, гиперемирована. Первичные элементы туберкулезной волчанки -бугорки - еще не выражены.

Вторая стадия характеризуется появлением мелких бугорков, которые, сливаясь, напоминают бородавчатые разрастания.

В III стадии происходит изъязвление бугорков с образованием глубоких язв. На фоне язвеннобугоркового поражения нередко появляются папилломатозные разрастания, характерные для локализации процесса на твердом и мягком небе.

Четвертая, завершающая, стадия процесса характеризуется образованием рубцов. После эпителизации язвенных поверхностей при туберкулезной волчанке рубцы плотные, грубые, спаивающие слизистую оболочку рта с подлежащими тканями.

Клиника

При локализации волчанки на десне последняя инфильтрируется, становится ярко-красного цвета, легко кровоточит, безболезненная. Впоследствии на десне появляются бугорково-язвенные поражения. При этом достаточно часто поражается костная ткань альвеолярного отростка. Развивается картина быстропрогрессирующего пародонтита. Зубы становятся подвижными и выпадают. На красной кайме губ язвы покрываются кровянисто-гнойными корками. Пораженная губа сильно отекает, увеличивается в размерах, на ней возникают болезненные трещины. После разрешения процесса остается рубец. В местах изъязвлений рубцы плотные, грубые, спаивают слизистую оболочку с подлежащими тканями. Характерно повторное образование люпом на рубце. Локализация очага волчанки на губе впоследствии приводит к ее деформации, в результате чего затрудняется прием пищи, искажается речь. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются.

Туберкулезная волчанка может осложняться рожистым воспалением, кандидозом. Озлокачествление волчаночных язв на слизистой оболочке рта возникает в 1 - 10 % случаев (люпускарцинома).

Как лечить?

Соблюдение гигиены полости рта. Антисептические,

антибактериальные зубные пасты.

Антибактериальная обработка ротовой полости специальной пастой требуется при наличии воспалительных процессов, стоматитных афт, микроранокна деснах. Зубные пасты с триклозаном, хлоргексидиномможно применять исключительно по назначению лечащего врача, курсом не более месяца.

Новая зубная щётка (с мягкой щетиной)

Бамбуковые угольные зубные щетки

Эта зубная щетка поможет восстановить естественную белизну зубов. Щетины зубной щетки излучает отрицательные ионы и близкие инфракрасные лучи, это означает, что зубная щетка имеет сильные антибактериальные свойства.Мягкость щетки может быть скорректирована горячей водой (15-30 секунд в горячей воде значительно смягчить щетину).

Полоскание полости рта антисептическими растворами.

Хлоргексидин вызывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, дрожжеподобные грибы, факультативные аэробы и анаэробы, вирусы герпеса, уменьшая в слюне на 80—90 % количество микроорганизмов, стимулирующих образование зубного налета. Эффект хлоргексидина по отношению к микроорганизмам объясняется взаимодействием между положительно заряженной молекулой препарата и отрицательно заряженными группами молекул стенки бактериальной клетки, что способствует проникновению активного компонента в цитоплазму микроорганизма и его уничтожению.

Мирамисти́н (бензилдиметил) —антисептический препарат, обладающий широким спектром действия, используемый для предупреждения и лечения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. Активен в отношении ряда микроорганизмов, вызывающих ангины, нагноение ран, грибковые заболевания, хламидиоз, трихомониаз и др.; предполагается активность в отношении вируса герпеса.

Элюдрил (Eludril) Фармакологическое действие:

концентрированный антисептический раствор для местного применения.

Содержит 4 активных компонента: антисептик хлоргексидин; вещества, способствующие устранению боли —хлорбутанол и хлороформ; поверхностно активное вещество, способствующее распределению и удержанию действующих начал препарата на слизистой оболочке —диоктил сульфосукцинат натрия.

Оказывает бактерицидное и противогрибковое действие (см. Хлоргексидин), а также противовоспалительный и болеутоляющий эффект.

Стоматофит Препарат оказывает вяжущее, смягчающее,

противовоспалительное действие на слизистую оболочку полости рта благодаря экстрактам коры дуба, цветков ромашки и листьев шалфея. Кроме того, дубильные вещества и эфирные масла, содержащиеся в препарате, оказывают антисептическое, антибактериальное и противогрибковое действие на слизистую оболочку полости рта и десен.

Применение:

Стоматофит. Применяют в виде полосканий у взрослых и детей старше 6 лет. Полоскать полость рта 3–4 раза в сутки 15% водным р-ром препарата (около 10 мл препарата растворить в 1/4 стакана воды). Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и характера комплексной терапии.

Стоматофит А. Обрабатывать пораженные участки минимум 3 раза в сутки. Непосредственно после применения препарата не полоскать полость рта. Длительность применения зависит от клинического эффекта и характера комплексной терапии.

Сальвин

Шалфея лекарственного листьев экстракт (Salviae officinalis foliorum extract).

Антисептическое средство.

Лекарственная форма раствор для наружного применения [спиртовой].

Фармакологическое действие-средство растительного происхождения, оказывает антисептическое, дубящее, вяжущее и местное противовоспалительное действие. Активен в отношении грамположительной микрофлоры.

Применение и дозировка: наружно, в виде 0.1-0.25% спиртового раствора, приготовленного из 1% раствора разведением в 4-10 раз дистиллированной водой или 0.9% раствором NaCl. Применяют в виде смазываний, орошений, аппликаций, для смачивания турунд, вводимых в десневыекарманы (на 10 мин). Курс лечения - 2-10 сеансов, с интервалами 1-2 дня.

Полоскания растворами ромашки, шалфея и др.

Антибактериальные ополаскиватели для полости рта

ПАРОНТАЛ (концентрат для полоскания полости рта 20 мл) – оригинальное по составу средство для ухода за полостью рта. Применяется в качестве гигиенического средства для ухода за ротовой полостью и для устранения неприятного запаха изо рта. Регулярное применение концентрата обеспечивает профилактику воспаления в полости рта.

Состав:вода, этанол, фенилсалицилат, макроголглицерола олеат, шалфейное масло, мятное масло, тимол, гвоздичное масло, эвгенол, натрия дигидрофосфат, соляная кислота, натрия фторид. Массовая доля фторида 0.01% (F). Массовая доля спирта 60%

Способ применения: концентрат предназначен для приготовления гигиенического полоскания полости рта. Развести 15-30 капель концентрата в 1/3 стакана (50 мл) умеренно теплой воды, применять два раза в день (утром и вечером) после чистки зубов.

Не рекомендуется применять детям в возрасте до 12 лет и при индивидуальной непереносимости компонентов.

Препараты для местного применения.

ХОЛИСАЛ

Препарат с противомикробным, противовоспалительным и анальгезирующим действием для местного применения в стоматологии.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Холисал применяют местно 2-3 раза/сут до еды (с целью обезболивания) или после еды и перед сном. Полоску геля длиной 1 см для взрослых и 0.5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистой оболочки полости рта.

При заболеваниях пародонта гель следует закладывать в десневые карманы, а также применять в виде компрессов или осторожно втирать в десны 1-2 раза/сут.

Пропосол (Proposolum) -комбинированный противомикробный и противовоспалительный препарат для местного применения. В состав препарата входят три фармакологически активных компонента – прополис, глицерин и этиловый спирт. Препарат Пропосол обладает ранозаживляющей, бактерицидной, фунгицидной, виростатической и противовоспалительной активностью.

Взрослым и подросткам в возрасте старше 12 лет обычно назначают орошение ротовой полости препаратом в течение 1-2 секунд 2-3 раза в день до исчезновения острых симптомов. После улучшения клинической картины переходят на применение препарата 1-2 раза в день. Длительность курса лечения обычно составляет от 3 до 7 дней.

Ротокан.

Календулы цветков экстракт + Ромашки цветков экстракт + Тысячелистника травы экстракт (Calendulae floridis extract + Chamomillae floridisextract + Millefolii herbae extract)

Групповая принадлежность: Противовоспалительное средство

Лекарственная форма: экстракт для приема внутрь и местного применения [жидкий]

Фармакологическое действие:комбинированныйпрепарат растительного происхождения, оказывает местное противовоспалительное, антисептическое, гемостатическое действие. Способствует регенерации поврежденной слизистой оболочки.

Способ применения и дозы:

Местно. 5 мл раствора разводят в 200 мл теплой воды. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта используют аппликации (15-20 мин) или ротовые ванночки (1-2 мин), 2-3 раза в сутки, в течение 2-5 дней.

Солкосерил дентальная адгезивная паста (Solcoseryl dental adhesive paste).

Фармакологическое действие - ранозаживляющее, стимулирующее регенерацию, мембраностабилизирующее, цитопротективное.

Способ применения и дозы:

Местно. Полоску пасты длиной около 0,5 см наносят, не втирая, тонким слоем на предварительно высушенный (ватным или марлевым тампоном) пораженный участок слизистой полости рта с помощью пальца или ватной палочки и слегка смачивают нанесенную пасту водой. Процедуру повторяют 3–5 раз в день после еды и перед сном. Лечение проводится до исчезновения симптомов.

Хлорофиллипт. Chlorophylliptum. Состав: 1 мл включает хлорофиллиптаэкстракта густого 0,02 г (20 мг); масло маслиновое или кукурузное.

Факмакодинамика. Хлорофиллиптявляется смесью хлорофилов из листьев эвкалипта. Препарат имеет противомикробное действие, особенно против стафилококков, в том числе пенициллиностойких стафилококков. Хлорофиллипту присуще антисептическое, бактерицидное и противовоспалительное действия.

Данный препарат обладает способностью уничтожать бактерии и грибки, таким образом, его применяют для лечения инфекционных заболеваний ротовой полости, включая и стоматомикоз, или молочницу полости рта.

ВИФЕРОН® Гель Лекарственная форма: гель для

наружного и местного применения.

Описание: однородная непрозрачная гелеобразная масса белого цвета с сероватым оттенком.

Фармакотерапевтическая группа: иммуномодулирующее и противовирусное средство.

Способ применения и дозы:полоску геля длиной не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную поверхность слизистой оболочки носа и/или на поверхность небных миндалин 3–5 раз в день при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки . Курс лечения составляет 5 дней, при необходимости курс может быть продлен.

Стоматологический гель Герпенокс© в профессиональной практике может применяться для ускорения заживления и предупреждения инфекционного воспаления в составе пред- и постоперационной обработки полости рта при экстракции зуба, при травматичныхманипуляциях в области шейки зуба (пломбирование, препарирование под коронки и пр.), установке имплантов, пародонтологических и челюстно-лицевых операциях и др. процедурах. Также возможно индивидуальное применение геля. Герпенокс применяется местно, нужно небольшое количество геля тонким слоем нанести на область повреждения десен или губ пальцем, при помощи ватной палочки или микробраши, 2-3 раза в день или согласно рекомендации специалиста. После нанесения геля следует воздержаться от приема пищи и напитков в течение 30 мин. Рекомендуемый курс использования -5-7 дней.

Антигистаминные препараты

Лекарственные средства, ускоряющие процессы заживления повреждений слизистой оболочки и кожных

покровов (кератопластики)

Масло шиповника

Масло шиповника в своем составе содержит экстракт семян шиповника, жирные кислоты, каротиноиды и другие вещества. Выпускается в виде раствора во флаконах по 100 мл. Применяется в виде смазываний и аппликаций на поверхность слизистой оболочки полости рта.

Каротолин

Каротолин – лекарственное вещество, полученное из мякоти плодов шиповника. Выпускается в виде раствора во флаконах по 100 мл.

Облепихи масло (Oleum Hippopheae).

Фармакологическое действие: содержит смесь каротина и каротиноидов, токоферолов и глицеридов олеиновой, линолевой, пальмитиновой, стеариновой кислот. Способствует регенерации тканей.

Показания: назначают при десквамативных, эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта, дискератозах, лучевых поражениях кожи и слизистой оболочки челюстно-лицевой области.

Способ применения: в стоматологии применяют местно. Масло наносят на пораженные поверхности после предварительной обработки и удаления некротических масс. Обработку повторяют 2—3 раза в день.

Иммуностимулирующие препараты

Показания: лечение и/или профилактика воспалительных заболеваний полости рта и глотки.

Противопоказания:детский возраст до 3 лет;повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы:

Взрослым и подросткам старше 14 лет при острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний препарат назначают в дозе 8 таб./сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 1 ч. Средняя продолжительность курса лечения - 10 дней.

Для профилактики хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат назначают в дозе 6 таб./сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 2 ч. Продолжительность курса лечения - 20 дней.

Рекомендуется проводить профилактические курсы 3-4 раза в год.

Детям в возрасте от 3 до 14 летпри лечении и профилактике острых и обострении хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат назначают в дозе 6 таб./сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 2 ч. Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях - 10 дней, для профилактики хронических заболеваний - 20 дней.

Рекомендуется проводить профилактические курсы 3-4 раза в год.

Галавит

Показания:

В качестве иммуномодулирующего и противовоспалительного средства в комплексной терапии у взрослых и подростков с 12 лет (в/м инъекции, суппозитории, таблетки).

Способ применения и дозы:

В/м, ректально, подъязычно.

В/м: перед введением содержимое флакона разводят в 2 мл воды для инъекций или 0,9% раствора натрия хлорида. Доза и продолжительность применения зависят от характера, тяжести и длительности заболевания.

Тималин Фармакологические свойства

Тималин - иммуномодулятор; обладает способностью стимулировать иммунологическую реактивность организма: регулирует количество Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакцию клеточного иммунитета; усиливает фагоцитоз.

Способ применения и дозы: вводят тималин глубоко в мышцы (избегая попадания в кровеносные сосуды).

Для инъекции разводят содержимое флакона в 1 - 2 мл изотонического раствора Натрия хлорида и перемешивают содержимое легким встряхиванием, не допуская образования пены, до получения равномерной взвеси.

Вводят взрослым по 5 - 20 мг ежедневно (30 - 100 мг на курс).

Детям до 1 года вводят по 1 мг;

1 - 3 лет 1 - 2 мг,

4 - 6 лет 2 - 3 мг,

7 - 14 лет 3 - 5 мг.

Длительность курса 3 - 10 дней, в зависимости от выраженности нарушений иммунитета.

При необходимости проводят повторный курс (через 1 - 6 мес).

С профилактической целью вводят внутримышечно ежедневно взрослым по 5 - 10 мг, детям - по 1 - 5 мг в течение 3 - 5 дней.

Противопоказания:гиперчувствительность.

Таблетки для рассасывания в полости рта

Спасибо за внимание!

Лекция окончена – можно просыпаться!