SOP mita.doc

8/21/2019 SOP mita.doc

1/38

1

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

PELAYANAN ANTE NATAL

No. Dokumen52 10 001

No. RevisiA

Halaman 1/1

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGITanggal terbit15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+

&engertian &el$anan berkesinambungan $ang ter,iri atas e,ukasi% ,eteksi ,ini% pen-ega#an% pengobatan% re#abilitasi $ang ,ilaksanakan pa,a ibu#amil

Tu"uan ntuk memberikan rasa aman ,an n$aman kepa,a ibu ,an "aninselama ke#amilan melalui peningkatan ,era"at kese#atan baik isik maupun mental ibu ,an "anin.

ebi"akan !ebagai sala# satu upa$a promoti ,an preventi untuk

menurunkan angka kesakitan ,an kematian bagi ibu #amil ,an "aninn$a&rose,ur !e-ara umum pa,a setiap kun"ungan akan ,ilakukan anamnesis

kelu#an $ang ,irasakan% pemeriksaaan tan,a vital% isik ,an pemeriksaan obstetri. !elain itu ,ilakukan pemeriksaan pemeriksaan untuk (. Trimester I

• &emastian ke#amilan• &emastian ke#amilan intra uterin#i,up• &emastian usia ke#amilan• &ersiapan ,an pemeli#araan pa$u,ara

• !kreening Hepatitis 3 % R#esus• &emeriksaan T4RH bila mungkin

((. Trimester II• !kreening ,eek bumbung sara • !kreening ,eek "antung• valuasi pertumbu#an "anin• valuasi toleransi maternal• !kreening servikovaginitis• !kreening ineksi "alan ken-ing• !kreening ,iabetes mellitus

((( . Trimester III• valuasi pertumbu#an "anin• valuasi toleransi maternal• valuasi rute persalinan

valuasi asilitas kela#iran/pera7atan neonatalnit Terkait !M8 &en$akit Dalam % !M8 (lmu ese#atan Anak% (nstalasi

9aboratorium% &MR!% (nstalasi gi:i


2/38

2

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

EKSTRAKSI VAKUM

No. Dokumen

52 10 002

No. Revisi

A

Halaman 1/2

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI

Tgl. Terbit15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p&' N(& 1)0 106 6*+

&engertian Tin,akan mela#irkan "anin pervaginam ,engan menarik kepala "anin ,engan menggunakan alat vakum atas suatu in,ikasi obstetri

Tu"uan ntuk mela#irkan "anin ,engan segeraebi"akan &rose,ur tin,akan pili#an untuk mela#irkan "anin pa,a persalinan

pervaginam $ang patologis sesuai in,ikasi obstetri&rose,ur 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is

2. (nstruksikan asisten untuk men$iapkan ekstraktor vakum,an pastikan petugas ,an persiapan alat untuk resusitasi ba$i tela# terse,ia

+. 9akukan pemeriksaan ,alam untuk memastikanterpenu#in$a s$arat ekstraksi vakum.

). Masukkan sarung tangan ke ,alam 7a,a# $angmengan,ung larutan klorin 0%5;% bersi#kan ,ara# ,an-airan ,ara# $ng melekat% lepaskan se-ara terbalik ,anren,am ,alam larutan tersebut.

5. &akai sarung tangan DTT/steril $ang baru6. Masukkan mangkok vakum melalui introitus vagina se-aramiring ,an pasangkan pa,a kepala ba$i ,engan titik tenga#mangkok pa,a sutura sagiitalis kurang lebi# 1-m anterior,ari ubunubun ke-il


3/38

+

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

EKSTRAKSI VAKUM


No. RevisiA

Halaman 2/2

&rose,ur 10. &a,a #is pun-ak% minta pasein meneran%,an se-arasimultan lakukan penarikan ,engan pengait mangkuk,engan ara# se"a"ar lantai tangan luar menarik pengait% ibu "ari tangan $ang ,i,alam pa,a mangkok% telun"uk ,an "aritenga# pa,a kulit kepala ba$i'

11. 3ila belum ber#asil pa,a tarikan pertama%ulangi lagi pa,atarikan ke,ua. pisiotomi pa,a pasien ,engan perineum$ang kaku' ,ilakukan saat kepala men,orong perineum ,anti,ak masuk lagi

12. !aat suboksiput bera,a ,i ba7a# simisis% ara#kan tarikan

ke atas #ingga la#irla# berturutturut% ,a#i% muka ,an ,agu.1+. !egera lepaskan mangkok vakum ,engan membukatekanan negatin$a

1). epala ba$i ,ipegang biparietal % gerakkan ke ba7a#%untuk mela#irkan ba#u ,epan ,an gerakkan ke atas untukmela#irkan ba#u belakang% kemu,ia la#irkan seluru# tubu# ba$i.

15. kstraksi vakum ,ianggap gagal bila pa,a tarikan saat #is pun-ak terasa berat atau 2 kali mangkok terlepas

nit Terkait !M8 Anak


4/38

)

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

ASPIRASI VAKUM MANUAL

PADA ABORTUS INKOMPLIT

No. Dokumen52 10 00+

No. RevisiA

Halaman 1/+

PROSEDUR TETAPOBSTETRI

GINEKOLOGITgl. Terbit

15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertian vakuasi sisa konsepsi ,engan -ara ,i#isap ,engan tekanan negati $ang ,ibuat se-ara manual' melalui kanula plastik $ang,imasukkan ke ,alam kavum uteri pa,a usia ke#amilan > 1+minggu

Tu"uan &enggunaan A?M akan mengurangi risiko per,ara#an% ineksi%laserasi ,an perorasi

ebi"akan A?M merupakan prose,ur tin,akan pili#an untuk abortus

inkomplit > 1+ minggu&rose,ur 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is

2. 3erita#u pasien ba#7a tin,akan akan ,imulai. 9akukanla#anastesi verbal

+. 3ersi#kan vulva% perineum ,an lipat pa#a ,engan larutanantisepti-

). !isi#kan ke,ua labia ,engan ibu "ari ,an "ari telun"uktangan kiri se#ingga tampak introitus vagina kemu,ianambil spe-ulum !ims ,engan tangan kanan ,an masukkan bila# spe-ulum se-ara verti-al ke ,alam vagina setela# itu putar ke ba7a# se#ingga posisi bila# men"a,i transversal

5. Regangkan introius ,engan se,ikit menarik ke ba7a#gagang spe-ulum ,an minta asisten untukmemperta#ankan posisi tersebut

6. !etela# asisten memegang gagang spe-ulum tersebut,engan tangan kanan ambil spe-ulum !ims% letakkan bila#n$a ,i atas bila# spe-ulum $ang su,a# terpasang%,orong ke ,alam vagina se#ingga men-apai sekitar pangkal bila#% kemu,ian putar gagang spe-ulum tersebut ke atas1*0o'. 9angka# ini ti,ak perlu ,ilakukan bila porsio su,a#tampak


5/38

5

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM




No. RevisiA

Halaman 2/+

&rose,ur =. Ambil tenakulum% "epitkan gigi tenakulum pa,a bibir atas

serviks posisi "am 11 atau 1+'. 3ila bukaan serviks -ukup besar% bibir atas ,i"epit ,engan klem ovum/klem 8enster.&egang gaagng tenakulum ,engan "ari"ari tangan kiri

10. kur bukaan ostium ,engan berbagai ukuran kanula $angterse,ia% tentukan ukuran $ang sesuai.. Melalui ostiummasukkan kanula tersebut ,engan gerakan rotasi' ke,alam kavum uteri

11. Dengan perla#an % tarik tenakulum se#ingga serviks ,anuterus pa,a posisi $ang sesuai % ,orong kanula #inggamen-apai un,us ,an per#atikan ke,alaman kavum uterili#at bintik pa,a kanula'

12. &erta#ankan posisi ini kemu,ian ambil tabung A?M $angsu,a# ,isiapkan

1+. Tarik u"ung kanul ,ari un,us kemu,ian pegang ,engan ibu "ari ,an telun"uk tangan kiri"ari"ari lain tetap memegangklem atau tenakulum'

1). Tangan kanan mengambil tabung A?M%posisin$ase,emikian rupa se#ingga ibu "ari ,an "ari telun"uk tangankanan memegangba#u tabung%menopang pa,a telapaktangan ,an lengan ba7a#

15. Hubungkan a,aptor mulut tabung%eratkan pertautantersebut. Hin,arkan ter,orongn$a kanula lebi# ke,alam

atau terlepasn$a gan"al pen,orong16. 3uka katup tekanan vakum $ang bera,a ,iu"ung tabung,engan "alan menekan pembuka katup keba7a# belakang&er#atikan masukn$a sebagian -airan ,ara# atau "aringan'

1


6/38

6

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM




No. RevisiA

Halaman +/+

&rose,ur 1*. 9akukan se-ara sistematik gerakan rotasi ,an kraniokau,al

se#ingga terasa mulut kanula mengenai permukaan $angkasar gritty sensation'

1=. Apabila massa sisa konsepsi tela# mengisi lebi# ,arisetenga# isi tabung% lepaskan a,aptor ,ari tabung . Tutup,a#ulu pengatur klep agar ti,ak men"a,i per-ikan

20. eluarkan isi tabung ke ,alam tempat penampungan $angterse,ia% buka pengatur klep ,an tekan pen,orong

21. 3ila evakuasi masi# berlan"ut% siapkan lagi tekanannegative% sambung lagi ke a,aptor $ang masi# terpasang% buka katup pengatur tekanan negative untuk melan"utkan proses evakuasi.

22. !etela# tin,akan ,ianggap selesai% keluarkan kanula ,arikavum uteri. 3ersi#kan sisa ,ara# ,an "aringan ,i lumenvagina kemu,ian usapkan larutan antiseptik pa,a serviks%orniks ,an ,in,ing vagina. emu,ian lepaskan "epitantenakulum% bila a,a per,ara#an % tekan ,engan kassa kering#ingga 20 ,etik berulang kali sampai per,ara#an ber#enti.

2+. &utar gagang spekulum atas ke lateral =0o' #ingga lebar bila# pa,a posisi vertikal kemu,ian tarik spe-ulumtersebut ke luar. 9akukan #al $ang sama pa,a spekulum ba7a#

2). 9akukan pemeriksaan ,alam ulangan untuk mengeta#ui

besar ,an konsistensi uterus. 3ila uterus masi# terasalunak ,an per,ara#an masi# ban$ak pertimbangkan untukevakuasi ulangan.'

25. 3erita#ukan ba#7a tin,akan evakuasi tela# selesai.9akukan observasi pas-a tin,akan

nit Terkait !M8 Anastesi % &A% (nstalasi laboratorium


7/38

<

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

KURETASE PADA ABORTUS INKOMPLIT

No. Dokumen52 10 00)

No. RevisiA

Halaman 1/)

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGITgl. Terbit15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertian Tin,akan untuk evakuasi sisa konsepsi melalui pengerokan kavumuteri ,engan sen,ok kuret se-ara sistematik

Tu"uan ntuk meng#in,arkan komplikasi akibat abortus inkomplit .ebi"akan Merupakan prose,ur tin,akan pili#an untuk abortus inkomplit @ 1+

minggu&rose,ur 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is

2. (nstruksikan asisten untuk memberikan se,ati analgetik

+. Dengan satu tangan masukkan spekulum !ims se-ara vertikalke ,alam vagina setela# itu putar ke ba7a# se#ingga posisi bila# men"a,i transversal

). Minta asisten mena#an spekulum ba7a# pa,a posisin$a5. Dengan se,ikit menarik spekulum ba7a# % masukkan bila#

spekulum atas se-ara vertikal kemu,ian putar ,an tarik keatas #ingga "elas terli#at serviks

6. Minta asisten memegang spekulum atas pa,a posisin$a


8/38

*

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

TUBEKTOMI PASCA PERSALINAN

METODE POMEROY


No. RevisiA

Halaman 1/5


GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur


&engertian Tin,akan be,a# untuk melakukan pengikatan ,an pemotonganke,ua tuba pars ampulla pa,a ibu baru mela#irkan 2 C 2) "am'

Tu"uan ntuk meng#entikan kesuburan seorang 7anita usia repro,uksiebi"akan Tubektomi ,ilaksanakan setela# suami ,an istri men,apatkan

(/konseling $ang baik ,an benar ,an tela# menan,a tangani peresetu"uan tin,akan me,ik

&rose,ur 1. Minta persetu"uan tin,akan me,ik 2. A ,an antisepsis ,aera# operasi ,an seklitarn$a+. Dilakukan pembiusan ole# ,okter spesialis anastesi). (niltrasikan li,okain 1; ke sub kutis ,iba7a# umbilikus5. Bepit u"ung lateral kanan ,an kiri kulit ,i ba7a# umbilikus

,engan menggunakan ko-#er 6. Angkat ke,ua ko-#er tinggitinggi% tusukkan u"ung pisau

be,a# pa,a u"ung lateral kanan% setela# menembus kulit%tarik pisau be,a# ke u"ung kiri ,engan satu gerakan


9/38

=

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

TUBEKTOMI PASCA PERSALINAN

METODE POMEROY

No. Dokumen

52 10 005

No. Revisi

A

Halaman 2/5

&rose,ur 16. 9akukan pengikatan tuba se-ara angka ,elapan lengkungtuba #ingga ikatan ber"arak 1%52 -m' ,engan simpulkun-i

1


10/38

10

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

LAPAROTOMI

KEHAMILAN PADA TUBATERGANGGU


No. RevisiA

Halaman 1/6

PROSEDUR TETAP

OBSTERI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur


&engertian !uatu kea,aan ,imana #asil konsepsi $ang berimplantasi ,antumbu# ,i tuba allopii% mengalami abortus atau rupture

Tu"uan ntuk meng#entikan per,ara#an #emostasis' serta evakuasi #asilkonsepsi ,an ,ara#/bekuan

ebi"akan 4perasi #arus ,ilakukan sesegera mungkin untuk menurunkanmorbi,itas atau mortalitas ibu

&rose,ur 1. Minta persetu"uan tin,akan me,is2. Dokter spesialis anastesi memberikan anastesi umum /regional tergantung kon,isi pasien

+. A ,an antisepsis ,aera# operasi). 9akukan insisi me,iana atau &anenstiel * -m5. &er,alam insisi se#ingga men-apai rongga peritoneum6. Hisap ,ara# ,alam rongga ab,omen se#ingga

menampakkan 9okasi ke#amilan ektopika ,an sumber per,ara#an. 3ila

i,entiikasi sulit ,ilakukan angkat korpus uteri se#inggamenampakkan ke,ua bela# tubae ,an a,neksa


11/38

11

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

LAPAROTOMI

KEHAMILAN PADA TUBA TERGANGGU

No. Dokumen52 10 006 No. RevisiA Halaman 2/6

&rose,ur 15. &en"a#itan ,in,ing perut ,ilakukan se-ara lapis ,emi lapis

,engan benang pol$gli-oli- atau kromik no. 016. Aposisi kulit ,ilakukan ,engan "a#itan subkutikuler atau

"a#itan satusatu1


12/38

12

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

PERAWATAN PRA BEDAH DARURAT

SEKSIO SESAREA

No. Dukumen52 10 00<

No. RevisiA

Halaman 1/<


GINEKOLOGITgl. Terbit

15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertian !erangkaian kegiatan $ang ,iperlukan untuk mempersiapkan pasien $ang akan men"alani !eksio !esarea ,arurat

Tu"uan Agar operasi ,arurat $ang ,ilakukan ber#asil baik ,enganmorbi,itas seminimal mungkin pa,a ibu ,an ba$i

ebi"akan Mampu melakukan tin,akan !eksio !esarea ,arurat sesegeramungkin se"ak ,iagnosis ,ibuat

&rose,ur 1. Dokter "aga men"elaskan kon,isi pasien pa,a pasien ,an

keluargan$a serta perlun$a segera ,ilakukan !eksio!esarea

2. Dokter "aga meminta persetu"uan tin,akan me,is pa,a pasien ,an keluarga

+. sa#akan pasien ,an keluargan$a siap se-ara mental). 9akukan pemeriksaan laboratorium ,ara# rutin % Hb! Ag

,an 3T/T . Bika ,iperlukan minta ,ara# terkebi# ,a#ulu5. &arame,is memasang inus . 3ila ,iperlukan terlebi#

,a#ulu perbaiki kea,aan umum pasien.

6. 3i,an "aga meng#ubungi petugas ,i (RD mengenai ren-ana!eksio !esarea. !elan"utn$a petugas (RD akan mengubungi parame,is


13/38

1+

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

PERAWATAN PRA BEDAH ELEKTIF

OBSTETRI GINEKOLOGI

No. Dokumen52 10 00*

No. RevisiA

Halaman 1/*

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur


&engertian !erangkaian kegiatan $ang ,ilakukan untuk mempersiapkan pasien$ang akan men"alani tin,akan be,a# elekti

Tu"uan Agar operasi $ang ,ilakukan ber#asil baik ,engan morbi,itasseminimal mungkin bagi pasien

ebi"akan 3e,a# elekti #arus memberikan #asil $ang lebi# baik

,iban,ingkan be,a# ,arurat&rose,ur 1. Di poliklinik ,ilakukan pemeriksaan F pemeriksaan

ntuk pasien usia > +5 ta#un 9ab D9 % 3l T/l T % D!

ntuk pasien usia @ +5 ta#un 9ab D9 % 3l. T/ l T % D! % reum/kreatinin%!4T/!&T% rinalisa

Ra,iologi 8oto toraks2. Dilakukan konsultasi pra be,a# kepa,a !M8 &en$akit

Dalam ,an !M8 Anastesi .+. &asien masuk ruang ra7at 1 #ari sebelum tin,akan operasi

). Dokter operator memeriksa kembali pasien tersebut ,iruang ra7at inap

5. Dokter operator memeriksa kelengkapan rekam me,is% persetu"uan tin,akan% ,an #asil konsultasi antar !M8 .

6. &a,a operasi $ang ,iperkirakan akan sulit/lama% persiapkan,ara# bila ka,ar Hb *= g;

* g; lakukan transusi sampai Hb *= g ;*. &asien ,ipuasakan 6* "am pra be,a#=. &agi #ari sebelum operasi pasien man,i /,iman,ikan ,an

men-u-i ,aera# lapangan operasi ,engan sabun10. 3ila perlu pasien ,iminta memen,ekkan bulu pubisn$a

11. &asien memakai pakaian operasi12. &arame,is memasang inus ,i ruang ra7at inap.1+. &asein ,iantar ke (3! ole# parame,is1). (n"eksi antibiotika Ampisillin 2 g (? +060 menit pra

be,a#% setela# ,ilakukan tes alergi sebelumn$a15. ateter ,ipasang setela# pasien ,iberikan anastesi

nit terkait !M8 &en$akit Dalam % !M8 Anastesi% 9aboratorium % Ra,iologi


14/38

1)

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

INSERSI AKDR

No. Dokumen52 10 00=

No. RevisiA

Halaman 1/=

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p& N(& 1)0 106 6*+

&engertian ADR a,ala# alat $ang ,imasukkan ke ,alam ra#im ,alam masarepro,uksi ,engan tu"uan untuk men-ega# ke#amilan

Tu"uan Men"aga kese#atan repro,uksi 7anita ,engan men"arangkan "arakkela#iran

ebi"akan ADR merupakan pili#an utama untuk men"aga "arak kela#iran pa,a ibu $ang tela# mela#irkan karena eisiensi ,an eektiitasn$a

&rose,ur 1. Men$apa klien ,engan rama# ,an #angat

2. Menan$akan tu"uan pemakaian kontrasepsi+. 9akukan konseling sebelum ,ilakukan pemasangan). Memastikan ba#7a klien memang memili# ADR 5. Memeriksa kembali rekam me,is untuk menentukan ba#7a

klien memang ---ok untuk memakai ADR 6. Menilai pengeta#uan klien tentang eek samping $ang

umum a,a pa,a ADR


15/38

15

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

INSERSI AKDR


No. RevisiA

Halaman 2/=

&rose,ur 1*. Memasukkan lengan ADR ,i ,alam kemasan steriln$a1=. Memakai kembali sarung tangan baru20. Memasang spekulum vagina untuk meli#at serviks21. Mengusap vagina ,an serviks ,engan larutan antiseptik 2+

kali22. Men"epit serviks ,engan tenakulum se-ara #ati#ati ,an

memasukkan son,e uterus ,engan te#nik ti,ak men$entu#2+. Memasang ADR ,engan te#nik withdrawl tanpa

men$entu# ,in,ing vagina ,an spe-ulum2). Menggunting benang ADR% mengeluarkan tenakulum ,an

spekulum ,engan #ati#ati

25. Meren,am seluru# alat $ang su,a# ti,ak ,ipakai ,alamklorin selama 10 menit untuk ,ekontaminasi26. Membuang ba#anba#an $ang su,a# ti,ak ,ipakai ,alam

larutan klorin2


16/38

16

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

PERTOLONGAN PERSALINAN SUNGSANG

DENGAN CARA BRACHT


No. RevisiA

Halaman 1/10

PROSEDUR TETAP

OBSTETRIGINEKOLOGI Tanggal Terbit15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur

Dr. H. !lamet T"a#$ono% !p& N(& 1)0 106 6*+

&engertian &ersalinan spontan pervaginam pa,a "anin letak sungsang.Tu"uan Menurunkan morbi,itas ,an mortalitas neonatal pa,a persalinan

sungsang ,engan -ara 3ra-#t.ebi"akan &ertolongan persalinan sungsang #arus ,ilakukan ole# tenaga

me,is $ang trampil&rose,ur 1. (bu ,alam posisi litotomi

2. osongkan kan,ung kemi#% bersi#kan ,aera# perineum,engan antiseptik

+. (nstruksikan pasien agar menge,an ,engan benar selamaa,a #is $akniG mulai ,engan menarik naas ,alam%katupkanmulut% upa$akan men,orong ke ab,omen ,an anus. e,uatangan menarik lipat lutut% angkat kepala ,an li#at ke pusar

). &impin berulang kali #ingga bokong turun ke ,asar panggul. 9akukan episiotomi saat bokong membuka vulva,an perineum su,a# menipis

5. !egera setela# bokong la#ir% bokong ,i-ekam ,engan -ara3ra-#t ke,ua ibu "ari penolong se"a"ar ,engan pan"ang pa#a% "ari"ari $ang lain memegang ,aera# panggul'

6. Bangan melakukan intervensi% ikuti sa"a proses keluarn$a

"anin


17/38

1<

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

PERAWATAN PASCA BEDAH SEKSIO SESAREA

DARURAT


No. RevisiA

Halaman 1/11

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI

Tanggal terbit15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertian !erangkaian kegiatan $ang ,ilakukan untuk mera7at pasien $angtela# men"alani seksio sesarea ,arurat

Tu"uan Agar pasien segera ,apat puli# ,an ter#in,ar ,ari morbi,itas ataukomplikasi pas-a operasi

ebi"akan &era7atan pas-a operasi #arus ,apat segera memuli#kan kon,isi pasien ,alam 7aktu segera

&rose,ur 1. &arame,is melakukan penga7asan tan,a vital% kontraksi %

per,ara#an pervaginam setiap 15 menit ,alam 2 "am pertama ,an setiap "am ,alam ) "am berikutn$a..!elan"utn$a setiap 6 "am sampai pasien ,ipulangkan

2. &asien $ang men,apat anastesi regional ,apat segeramakan minum berta#ap bila pasien menginginkann$a

+. &asien $ang men,apatkan anastesi umum % mulai makanminum berta#ap setela# ,ipastikan peristaltik usus baik

). &asien ,engan anastesi regional belum bole# ,u,uk sampai2) "am pas-a operasi

5. (nus ,apat ,ilepaskan setela# pemberian terak#irantibiotik intravena . ateter ,ilepas setela# 2) "am

6. (n"eksi Ampisillin 1 g (? ,iberikan setiap 6 "am seban$ak+ ,osis.


18/38

1*

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

MANAJEMEN AKTIF KALA III


No. RevisiA

Halaman 1/12

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur


&engertian Merupakan langka#langka# akti pa,a persalinan kala ((( ,enganmemberikan oksitosin% peregangan tali pusat terken,ali ,anrangsangan taktil/masase un,us uteri

Tu"uan Memperpen,ek 7aktu kala ((( persalinan ,an mengurangike#ilangan ,ara#

ebi"akan Menurunkan morbi,itas ,an mortalitas ibu pas-a persalinan

nit terkait&rose,ur &emberian !untikan oksitosin.1. !egera berikan ba$i $ang tela# terbungkus kain pa,a ibu

untuk ,iberi A!(.2. 9etakkan kain bersi# ,i atas perut ibu+. &eriksa uterus untuk memastikan ti,ak a,a ba$i $ang lain.

n,iagnose, t7in'). Memberita#ukan pa,a ibu ba#7a ia akan ,isuntik.5. !elambatlambatn$a ,alam 7aktu ,ua menit setela# ba$i

la#ir% segera suntikan oksitosin 10 unit (M pa,a 1/+ ba7a# pa#a kanan bagian luar.

&engegangan Tali &usat Terken,ali1. 3er,iri ,i samping ibu.2. &in,a#kan klem ke,ua $ang tela# ,i"epit sekatu kala ,ua

persalinan pa,a tali pusat sekitar 5 F 10 -m ,ari vulva.Alasan memegang tali pusat lebi# ,ekat ke vulva akanmen-ega# avulsi.

+. 9etakkan tangan $ang lain pa,a ab,omen ibu alas ,engankain' tepat ,i atas tulang pubis. unakan tangan ini untukmelakukan penegangan pa,a tali pusat% kemu,ian tangan pa,a ,in,ing ab,omen menekan korpus uteri ke ba7a# ,anatas ,orsokranial' korpus. 9akukan se-ara #ati#ati untuk

meng#in,ari ter"a,in$a inversion uteri.). 3ila plasenta belum lepas% tunggu #ingga kontraksi $angkuat sekitar ,ua atau tiga menit'

RUMAH SAKIT UMUM

MANAJEMEN AKTIF KALA III


19/38

1=

MATARAM No. Dokumen52 10 012

No. RevisiA

Halaman 2/12

&rose,ur 5. &a,a saat kontraksi mulai uterus men"a,i bulat atau tali pusat meman"ang' tegangkan kembali tali pusat ke ara# ba7a# ,engan #ati#ati' bersamaan ,engan itu% lakukan

penekanan korpus uteri ke ara# ba7a# ,an -ranial #ingga plasenta terlepas ,ari tempat implantasin$a.6. Bika plasenta ti,ak turun setela# +0)0 ,etik ,imulain$a

penegangan tali pusat ,an ti,ak a,a tan,atan,a $angmenun"ukkan lepasn$a plasenta% "angan teruskan penegangan tali pusat.

&egang klem ,an tali pusat ,engan lembut ,an tunggusampai kontraksi berikutn$a. Bika perlu pin,a#kanklem lebi# ,ekat ke perineum pa,a saat mela#irkan plasenta.

&a,a saat kontraksi berikutn$a ter"a,i% ulangi

penegangan tali pusat terken,ali ,an lakukan tekanan berla7anan ara# pa,a uterus se-ara serentak. (kutilangka#langka# tersebut pa,a setiap kontraksi #inggaterasa plasenta terlepas ,ari ,in,ing uterus.


20/38

20


No. RevisiA

Halaman +/12

&rose,ur &emberian !untikan oksitosin.11. !egera berikan ba$i $ang tela# terbungkus kain pa,a ibu

untuk ,iberi A!(.

12. 9etakkan kain bersi# ,i atas perut ibu1+. &eriksa uterus untuk memastikan ti,ak a,a ba$i $ang lain.n,iagnose, t7in'

1). Memberita#ukan pa,a ibu ba#7a ia akan isuntik.15. !elambatlambatn$a ,alam 7aktu ,u amenit setela# ba$i

la#ir% segera suntikan oksitosin 10 unit (M pa,a 1/+ ba7a# pa#a kanan bagian luar.

&engegangan Tali &usat Terken,ali5. 3er,iri ,i samping ibu.6. &in,a#kan klem ke,ua $ang tela# ,i"epit sekatu kala ,ua

persalinan pa,a tali pusat sekitar 5 F 10 -m ,ari vulva.

Alasan memegang tali pusat lebi# ,ekat ke vulva akanmen-ega# avulsi.


21/38

21

se#ingga plasenta ter,orong ke introitus vagina. Tetaptegangkan tali pusat ke ara# ba7a# mengikuti ara# "alanla#ir.

12. &a,a saat plasenta terli#at pa,a introitus vagina% teruskankela#iran plasenta ,engan menggunakan ke,ua tangan.

!elaput ketuban mu,a# robekG pegang plasenta ,enganke,ua tangan rata ,an ,engan lembut putar plasenta #inggaselaput terpilin.

1+. 9akukan penarikan se-ara lembut ,an perla#anla#an untuk mela#irkan selaput ketuban.

1). Bika ter"a,i robekan pa,a selaput ketuban pa,a saatmela#irkan plasenta% ,engan #ati#ati periksa vagina ,anserviks ,engan seksama. unakan "ari tangan an,a atauklem atau -unam DTT atau steril untuk keluarkan selaputketuban $ang ,apat ,i-apai ole# "ari"ari tangan tersebut.

Rangsangan Taktil 8un,us teri.!egera setela# kela#iran plasenta% lakukan rangsangan taktilpemi"atan' un,us uteriG

2. 9etakkan telapak tangan pa,a un,us uteri.+. Belaskan tin,akan ini kepa,a ibu% katakana ba#7a ibu

mungkin meras kurang n$aman. An"urkan ibu untukmenarik napas ,alam% perla#an ,an berlaku tenang.

). Dengan lembut tapi mantap% gerakkan tangan se-aramemutar pa,a un,us uteri se#ingga uterus berkontraksi.Bika uterus ti,ak berkontraksi ,alam 7aktu 15 ,etik%lakukan penatalaksanaan atonia uteri.

5. &eriksa plasenta ,an selaputn$a untuk memastikanke,uan$a lengkap ,an utu#Ga. &eriksa sisi maternal plasenta $ang menempel

pa,a ,in,ing uterus' untuk memastikan ba#7asemuan$a lengkap ,an utu# ti,ak a,a bagian $ang#ilang'.

b. &asangkan bagianbagian plasenta $ang robek atauterpisa# untuk memastikan ti,ak a,a bagian $ang#ilang.

-. &eriksa plasenta bagian etal $ang meng#a,ap ke "anin' untuk memastikan ti,ak a,a kemungkinanloba ekstra suksenturiata'.

,. valuasi selaput untuk memastikankelengkapann$a.

6. &eriksa uterus setela# satu #ingga ,ua menit untukmemastikan ba#7a uterus berkontraksi ,engan baik. Bikauterus masi# belum berkontraksi% ulangi rangsangan taktilpemi"itan' uterus se#ingga segera ,apat ,iketa#ui "ikauterus ti,ak berkontraksi ,engan baik.


22/38

22


23/38

2+

MATARAM No. Dokumen52 10 01+

No. Revisi Halaman 1/1+

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+&engertian egagalan kela#iran ba#u setela# kepala "anin la#ir Tu"uan Mela#irkan ba$iebi"akan Menurunkan mortalitas ,an morbi,itas ba$i baru la#ir ,an ibu&rose,ur 1. 9akukan menuver M- Roberts

a. Dengan posisi ibu berparing pa,a punggungn$a%minta ibu untuk menarik ke,ua lututn$a se"au#mungkin ke ara# ,a,an$a. Minta ,ua asisten baiksuami atau keluargan$a untuk ikut membantu ibu.

b. Tekan kepala ba$i se-ara mantap ,an terus menerus

ke ara# ba7a# ke ara# perut ibu' untukmenggerakan ba#u anterior ,i ba7a# simpisis pubis.

-. !e-ara bersamaan minta sala# satu asisten untukmemberikan se,ikit tekanan lembut.

2. Bika ba#u tetap tiak la#ir a. Masukkan satu tangan ke ,alam vagina ,an lakukan

penekanan pa,a ba#u anterior ke ara# sternum ba$i%untuk memutar ba#u ba$i ,an mengurangi ,iameter ba#u.

b. Bika perlu lakukan penekanan pa,a ba#u posterior

ke ara# sternum.+. Bika ba#u masi# tetap ti,ak la#ir a. Masukkan satu tangan ke ,alam vagina ,an pegang

tulang lengan atas $ang bera,a pa,a posisi posterior.

b. 8leksikan lengan ba$i ,i bagian siku ,an letakkanlengan tersebut melintang ,i ,a,a ba$i.

Bika ba#u masi# tetap ti,ak la#ir setela# melakukan manuvermanuver ,i atas% minta ibu untuk berganti ke posisi merangkak.oba 3antu kela#iran ba$i tersebut ,alam posisi ini ,engan -aramelakukan tarikan perla#an pa,a ba#u anterior ke ara# atas

,engan #ati#atiG segera setela# ba#u anterior la#ir% la#irkan ba#u posterior ,engan tarikan perla#an ke ara# ba7a# ,engan #ati#ati.nit terkait !M8 Anak% N(

RUMAH SAKIT UMUM

MANUAL PLASENTA PADA RETENSIO

PLASENTA


24/38

2)

MATARAM No. Dokumen52 10 01)

No. Revisi Halaman 1/1)

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+&engertian Mela#irkan plasenta ,engan bantuan manual pa,a kasus retensio

palsentaTu"uan Mengurangi ,an men-ega# H&& akibat retensi plasenta.ebi"akan Menurunkan morbi,itas ,an mortalitas ibu akibat H&& karena

retensi plasenta&rose,ur 1. Tin,akan &enetrasi e avum teri.

a. (nstruksikan asisten untuk memberikan se,ative ,ananalgesi- melalui karet inuse.

b. 9akukan katerisasi kan,ung kemi# apabila klien ti,ak

,apat berkemi# se,iri. &astikan kateter masuk ke ,alam kan,ung kemi#,engan benar.

abut kateter setela# kan,ung kemi# ,ikosongkan.-. Bepit tali pusat ,engan ko-#er kemu,ian tegangkan tali

pusat se"a"ar lantai.,. !e-ara obstetri- masukkan satu tangan punggung

tangan ke ba7a#' ke ,alam vagina ,engan menelusuritali pusat bagian ba7a#.

e. !etela# tangan men-apai pembukaan serviks% mintaasisten untuk memegang ko-#er% kemu,ian tangan lain

penolong mena#an un,us uerti.. !ambil mena#an un,us uteri% masukkan tangan ,alamke kavum uteri se#ingga men-apai tempat implantasi plasenta.

g. 3uka tangan osbtetrik men"a,i seperti memberi salamibu "ari m%erapat ke pangkal "ari telun"uk'.

2. Melepas &lasenta Dari Din,ing terus.a. Tentukan implantasi plasenta% temukan tepi plasenta

$ang paling ba7a#. 3ila ,ibelakang% tali pusat tetap ,i sebela# atas. 3ila ,i

bagian ,epan% pin,a#kan tngan ke bagain ,epan tli

pusat ,engan punggung tangan meng#a,ap ke atas. 3ila plasenta ,i bagian belakang% lepaskan plasenta,ari tempat implantasin$a ,engan "alan men$elipkanu"ung "ari ,i antara plasenta ,an ,ini,ng uterus%

RUMAH SAKIT UMUM

MANUAL PLASENTA PADA RETENSIO

PLASENTA


25/38

25

MATARAM No. Dokumen52 10 01)

No. Revisi Halaman 2/1)

,engan punggung tangan meng#a,ap ke ,in,ing,alam uterus.

3ila plasenta ,i bagian ,epan% lakukan #al $ang sama

punggung tangan pa,a ,ini,ng kavum uteri' tetapi tali pusat bera,a ,i ba7a# telapak tangan kanan. b. emu,ian gerakkan tangan kanan ke kiri ,an kanan

sambil bergeser ke kranial se#ingga semua permukaanmaternal plasenta ,apat ,ilepas.

+. Mengeluarkan &lasenta.a. !ementara satu tangan masi# ,i ,alam kavum uteri%

lakukan eksplorasi ulangan untuk memastikan ti,aka,a bagian plasenta $ang masi# melekat pa,a ,in,inguterus.

b. &in,a#kan tangan luar ke supra simisis untuk

mena#an uterus pa,a saat plasenta ,ikeluarkna.-. (nstruksikan asisten $ang memegang ko-#er untukmenarik tali pusat sambil tangan ,alam menarik plsaenta keluar #inari per-ikan ,ara#'.

,. 9etakkan plasenta ke ,alam tempat $ang tela#,ise,iakan.

e. 9akukan se,ikit pen,orongan uterus ,engan tanganluar' ke ,orsokranial setela# plsaenta la#ir.

). &er#atikan kontraksi uterus ,an "umla# per,ara#an $angkeluar.

SEKSIO SESAREA


26/38

26

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM No. Dokumen

52 10 015 No. Revisi Halaman 1/15

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur

Dr. Agus Ji,"a"a% MHA ' N(& 1)0 1)2 6))&engertian Mela#irkan "anin melalui sa$atan ,in,ing ab,omen bagian bag7a#

,an ,in,ing ra#im.Tu"uan Mela#irkan "anin perab,ominal pa,a kasuskasus $ang

kontrain,ikasi la#ir pervaginamebi"akan Menurunkan morbi,itaas ,an mortalitas ibu ,an "anin $ang

kontrain,ikasi la#ir pervaginam9intas terkait&rose,ur Membuka &erut.

1. !a$atan perut ,apat se-ara me,iana atau &anennsteil% ,ari

kulit sampai asia.2. !etela# asia ,isa$at 2+ -m% insisi asia ,iperluas ,engangunting.

+. &isa#kan muskulus rektus ab,ominis ,engan "ari ataugunting.

). 3uka peritoneum ,ekat umbilikus ,engan "ari.5. Retraktor ,ipasang ,i atas tulang pubis.6. &akaila# pinset untuk memegang plika vesiko uterina ,an

buatla# insisi ,engan gunting ke lateral.


27/38

2<

isiologik atau Ringer 9aktat' tetesan -epat selama 12 "am.


28/38

2*


No. Revisi Halaman 1/16

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI

GINEKOLOGI


Ditetapkan Direktur

Dr.H. !lamet T"a#$ono % !p&' N(& 1)0 106 6*+&engertian on,isi ibu $ang ,itan,ai ,engan ,emam L +*4

$ang ter"a,i 2) "am setela# mela#irkan.Tu"uan Menurunkan angka kesakitan ,an kematian ibuebi"akan Men-ega# morbi,itas ,an mortalitas ibu pas-a persalinan

seoptimal mungkin.9intas terkait&rose,ur (stira#at 3aring

Re#i,rasi peroral atau inus ompres ,ingin untuk menurunkan su#u

(. MTR(T(! 1. a. 3ila ter,apat anemi ,ilakukan tranusi b. &emberian antibiotika

etriaCon 2 gr/#ari (.? K Metroni,a:ole 2 C 500 mgsampai bebas panas 2) "am atau eotaCim 2 gr/#ari (.?2. Bika a,a sisa plasenta ,ilakukan eksplorasi ,igital untuk

mengeluarkan sisa bekuan ,ara# ,an kotile,on. 3ila su,a#tenang ,ibersi#kan ,engan kuret ta"am.

+. &eritonitis ,engan ti,ak a,a kema"uan konservati,ilakukan laparatomi.

). 3ila uterus terineksi ,an nekrosis ,ilakukan #istertomisubtotal.((. A3!! &9?(

1. etriaCon 2 gr/#ari sampai ,engan )* "am bebas panas.2. Bika kavum Douglas menon"ol ,ilakukan ,rain abses% bila

,emam tetap tinggi ,ilakukan laparotomi.(((. &R(T4N(T(!

1. etriaCon 2 gr/#ari sampai ,engan )* "am bebas panas.2. &asang selang nasogastrik.+. (nus -airan ringer laktat.). 3ila perlu laparatomi untuk ,rainase.

nit terkait !M8 &en$akit Dalam% !M8 3e,a#% !M8 Anastesi% 9aboratorium%(


29/38

2=

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

AMNIOTOMI

No. Dokumen

52 10 01<

No. Revisi Halaman 1/1<

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI GINEKOLOGITgl Terbit

15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertian Tin,akan untuk merobek selaput amnion.Tu"uan Memperbaiki proses persalinan karena po7er.

ebi"akanDilakukan pa,a pasien $ang ,iren-anakan ,apat la#ir pervaginam

&rose,ur 1. &astikan kepala su,a# masuk% ti,akteraba bagian ke-il "anin atau tali pusat.

2. 8iksasikan kepala ba$i pa,a &A&

,engan satu tangan.+. Masukkan 1/2 ko-#er atau spatula bergigi ,i atas telun"uk ,an "ari tenga# tangan $ang lain#ingga men$entu# selaput ketuban.

). !aat selaput ketuban menegangkontraksi'% gerakkan ke,ua u"ung "ari tangan ,alam untukmenore#kan gigi ko-#er atau spatula #ingga merobekkanselaput amnion.

1. Tekankan u"ung "ari pa,a tempat robekanse#ingga -airan amnion keluar perla#anla#an per#atikan7arna%ke"erni#an% pe7arnaan mekoneum%"umla# ,an ernikskaseosa pa,a -airan amnion'

2. !etela# -airan mengalir perla#an% keluarkan 1/2ko-#er atau spatula ,ari vagina% masukan ke ,alam ember berisi larutan klorin 0%5 ;.

+. &erta#ankan "ari tangan ,alam pa,a vaginase#ingga $akin ba#7a ter"a,i penurunan kepala serta pastikanti,ak teraba bagian ke-il "anin atau tali pusat $angmenumbung.

). eluarkan "ari tangan ,alam ,ari vagina.5. Monitor ,en$ut "antung "anin setela# ketuban

pe-a#.

nit Terkait


30/38

+0

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

PENJAHITAN ROBEKAN PERINEUM

TINGKAT III ! IV

No. Dokumen52 10 01*

No.Revisi Halaman 1/1*

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI GINEKOLOGI

Tgl Terbit15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertianMelakukan pen"a#itan pa,a robekan perineum sampai ,enganotot !ingter ani ,an mukosa rektum

Tu"uan Rekonstruksi robekan perineum.ebi"akan Mengembalikan ungsi perineum seoptimal mungkin.&rose,ur &NBAH(TAN R43AN &R(NM T(NAT (((

1. 9akukan inspeksi vagina ,an

perineum untuk meli#at robekan2. Bika a,a per,ara#an $ang terli#atmenutupi luka perineum% pasang tampon atau kasa ke ,alamvagina sebaikn$a ,igunakan tampon berekor benang'.

+. &asang "arum "a#it pa,a pemegang "arum kemu,ian kun-i pemegang "arum.

). &asang benang "a#it kromik no.2/0' pa,a mata "arum.

5. Tentukan ,engan "elas batas lukarobekan perineum.

6. "ung otot singter ani $ang terpisa#ole# karena robekan% ,iklem ,engan menggunakan peanlurus.


31/38

+1

,engan "a#itan "elu"ur menggunakan -atgut kromik no.2/0.


32/38

+2

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

PERSALINAN GEMELI PERVAGINAM


No.Revisi Halaman 1/1=

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI GINEKOLOGI

Tgl Terbit15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertian &ertolongan persalinan pa,a ke#amilan gemeli pervaginamTu"uan Mela#irkan ke,ua "anin per vaginam ,engan baik

ebi"akanDilakukan bila memenu#i s$arat per vaginam ,an ti,ak a,akontra in,ikasi

&rose,ur a. ala &embukaan kala ('

1. 9akukan palpasi 9eopol, untukmemastikan kembali letak ,an presentasi "anin. &akai sarungtangan% lakukan periksa ,alam untuk kesesuaian ,engan #asil palpasi. &er#atikan♦ Bika Banin &ertama B&' presentasi

kepala ,an ti,ak ,itemui pen$ulit lainn$a% upa$akan persalinan pervaginam.

♦ Bika Banin &ertama B&' bukan presentasikepala tetapi tanpa pen$ulit lainn$a% observasi ,an pantau se-ara ketat apabila akan ,iselesaikan pervaginam.

♦ Bika Banin &ertama B&' bukan presentasikepala ,an ,isertai ,engan pen$ulit lainn$a% pertimbangkan untuk terminasi per ab,ominam.

2. Nilai kon,isi #is ,an penilaian,engan baik ,an -ermat untuk menentukan a,an$a inersia ,anmelakukan pemberian tetes oksitosin.

b. ala pengeluaran kala (('

(. M9AH(RAN BAN(N &RTAMA &R!NTA!(&A9A'

1. Bika pembukaan su,a# lengkap% berita#ukan pa,a ibu ba#7a proses pengeluaran akan segera berlangsung ,an minta ibu untuk mengikuti instruksi penolong.

2. &a,a saat pun-ak #is% minta ibuuntuk menge,an sambil menarik lipat lutut. 3ila #ismeng#ilang% minta ibu beristira#at ,an bersiap untuk


33/38

++

menge,an pa,a #is berikutn$a. &impin berulang kali #inggakepala turun ke ,asar panggul.

+. &a,a saat ibu menge,an ,ankepala membuka vulva serta men,orong perineum% lakukanepisiotomi me,iolateralis bila ,iperlukan'.

). 9a#irkan kepala% bersi#kan muka%#i,ung ,an mulut ba$i% kemu,ian la#irkan seluru# tubu# ba$isebagaimana pa,a persalinan spontan.

5. !era#kan ba$i kepa,a ,okteranak/pera7at ma#ir anak $ang bertugas.

6. (stira#atkan ibu% nilai kembali #is,an lakukan periksa ,alam ulangan untuk menilai presentasi,an posisi Banin e,ua B'.&er#atikan3ila persalinan ter#enti% ma-et atau tak ma"u% pertimbangkanuntuk men$elesaikan persalinan ,engan tin,akan obstetri-

operati pervaginam atau per ab,ominam' ,isesuaikan,engan in,ikasi% kon,isi ibu"anin ,an sumber ,a$a terse,ia.

((. M9AH(RAN BAN(N DA B'1. !etela# 3a$i &ertama la#ir% segera

lakukan pemeriksaan ,alam untuk menilaia. 9etak% presentasi ,an penurunan A. b. eutu#an selaput ketuban.-. A,an$a pen$ulit ,ari aktor "anin misaln$a

prolapsus tali pusat atau ga7at "anin atau retensi anakke,ua'% aktor ibu misaln$a inersia% kelela#an atau#$steria'% aktor teknis misaln$a ti,ak -akap panggul%

kesen"angan ukuran instrument ,an bagian terba7a# "anin,an sebagain$a'.2a. √ Banin e,ua &resentasi epala.

Tunggu #is kuat% ta#an un,us uteri kemu,ian iksasikankepala "anin agar masuk ke ,alam pintu atas panggul%kemu,ian lakukan amniotomi.&er#atikan &astikan ti,ak a,a tali pusat terkemuka saatamniotomi ,ilakukan.

2b. √ Banin e,ua bukan &resentasi epala.Bika s$arat memenu#i% lakukan versi luar.a. Bika ber#asil lan"utkan persalian

pervaginam. b. alau gagal lan"utkan ,engan persalinan

sungsang "ika ti,ak a,a in,ikasi kontra&er#atikanBika ter"a,i prolapus tali pusat ,an s$arat tin,akan

terpenu#i% lakukan terminasi per ab,ominam.

(((. A9A R( A9A ((('


34/38

+)

1. !egera setela# 3a$i e,ua la#ir berikan oksitosin,rips 10 ( ,an lakukan pengosongan kan,ungan kemi#.

2. pa$akan uterus berkontraksi ,engan baik li#at penatalaksaan akti kala ((('.

+. 9a#irkan plasenta ,engan traksi terkontrol pa,a

tali pusat. 3ila belum ber#asil% tunggu #ingga tampak tan,a pelepasan separasi' plasenta.√ Bika setela# +0 menit plasenta belum lepas% la#irkan

plasenta se-ara manual.). !etela# plasenta la#ir% periksa kelengkapann$a.

&er#atikan kontraksi uterus ,an bila ,iperlukan% beriuterotonika.

5. &er#atikan per,ara#an $ang ter"a,i ,an eksplorasikemungkinan laserasi pa,a "alan la#ir.

6. 9akukan pen"a#itan episiotami bila ,ilakukan'.!etela# nilai "alan la#ir ,an pasang kasa $ang ,ibasa#i

,engan larutan antiseptik pa,a tempat "a#itan episiotami.


35/38

+5

RUMAH SAKIT UMUM

MATARAM

HISTERORAFI PADA RUPTURA UTERI


No.Revisi Halaman 1/20

PROSEDUR TETAP

OBSTETRI GINEKOLOGI

Tgl Terbit

15 Mei 2006

Ditetapkan Direktur


&engertianTin,akan untuk meng#entikan per,ara#an ,an memperbaiki,in,ing uterus $ang robek.

Tu"uan ntuk memperta#ankan uterus.ebi"akan Memperta#ankan ungsi repro,uksi ,ari uterus.&rose,ur a. Membuka ,in,ing perut

1. Tan$akan kepa,a petugas anestesi tentangkesiapan untuk memulai tin,akan operasi. !etela# siap%lakukan sa$atan me,iana suprasimisis #ingga un,us'.

2. &er,alam sa$atan pa,a kulit ke subkutis ,anas-ia. 9akukan #emostasis pa,a pembulu# ,ara# $angterpotong.

+. &isa#kan otot ,in,ing perut se-ara tumpul%kemu,ian "epit peritoneum pa,a ,ua tempat se-ara bergantian ,an transiluminasi untuk meng#in,arkanter"epitn$a atau -e,era pa,a organ ,alam ab,omen'.

). Tembus ,an sa$at peritoneum se-ara vertikal% ,ariu"ung atas sa$atan #ingga 1 -m ,i atas kan,ung kemi#.9in,ungi kan,ungan kemi# ,engan retraktor lebar.

b. Mela#irkan "anin ,an ekspolarasi1. &er#atikan posisi "anin ,an robekan pa,a ,in,inguterus serta kemungkinan -e,era pa,a organ sekitar.

2. eluarkan "anin ,an plasenta. Hisap -airanamnion ,an ,ebris $ang memenu#i kavum ab,omen ataurongga pelvik.

+. Dengan bantuan kasa lebar ,i kiri ,an kananuterus% sisi#kan usus ,an organ $ang meng#alangi ,aera#


36/38

+6

opersai.

-. Reparasi ,in,ing uterus1. Nilai robekan ,in,ing uterus% tentukan lokasi%

ara#% ke,alaman% kon,isi tepi luka ,an a,an$a perluasanrobekan ke organ sekitar. Atasi per,ara#an $ang ter"a,i.

2. !etela# robekan ,in,ing uterus ,an -e,era organsekitar ,iketa#ui% lakukan bilasan ab,omen ,engan larutangaram isiologis #angat ,an #isap -airan #ingga bersi#.

+. 9akukan insisi tepi luka $ang nekrotikdebridement ' #ingga ,iperole# luka baru $ang relati bersi#,an segar.

). 9akukan pen"a#itan ulang ,in,ing uterus% ,imulai,ari bagian ,alam ke ara# kavum uteri' ,engan benangkromik nomor 0 ,ian"urkan menggunakan pol$gl$-oli-a-i,'% se-ara terputus ,an simpul kun-i.

5. 9apisan ke,ua meliputi otot tenga# ,an lapisan

serosa ,engan "a#itan matras aposisi serosa'% terputus ,ansimpul kun-i. 3ila mengenai !3R% pisa#kan ,ulu plika vesikouterina

sebelum men"a#it ,in,ing uterus. !etela# pen"a#itan,in,ing uterus selesai% plika ,i"a#it se-ara "elu"ur ,engan benang plain nomor 2/0.

3ila men-e,erai kan,ung kemi#% lakukan reparasi atau perbaikan li#at prose,ur F prose,ur perbaikan -e,erakan,ung kemi#'.

,. 4bservasi ,an eksplorasi ulang.

1. !etela# pen"a#itan selesai% per#atikan kembali per,ara#an ,an kontraksi uterus.2. &astikan ti,ak a,a per,ara#an ,alam rongga ab,omen

akibat prose,ur operati'.+. 9akukan pemasangan ,rainase ,ari rongga ab,omen.

&NT&AN D(ND(N &RT1. 9akukan penutupan ,in,ing perut lapis peritoneum% otot%

as-ia% subkutis ,an kulit'% "ika perlu% berikan "a#itan penun"ang.

2. 9akukan aposisi kulit setela# pen"a#itan.+. Tutup ,aera# sa$atan pa,a kulit ,engan kasa steril $ang

tela# ,ibasa#i ,engan larutan antiseptik.AB(AN &A!A4&RAT(81. Tan$akan kon,isi pasien pa,a petugas anestesi.2. Nilai ,era"at kesa,aran ,an ukur tekanan ,ara#% na,i ,an

respirasi.+. Nilai kontraksi uterus% per,ara#an ,an ,era"at anemia.). &er#atikan aliran ,rainase ,an pro,uksi air kemi#.


37/38

+<

D4NTAM(NA!( DAN &NAHAN (N8!(&A!A4&RAT(8

RAM MD( DAN (N!TRTR

&RAJATAN &A!AT(NDAAN

1. &antau tan,a vital tiap 15 menit pa,a 2 "am pertama.Apabila kon,isi pasien stabil/membaik% pemantauan tan,avital ,ilakukan setiap 1 "am #ingga 12 "am pertama.

2. Restorasi -airan ,an ,ara#.+. Teruskan pemberian uterotonika ,alam larutan kristaloi,

$ang sesuai.). Nilai kesa,aran pen,erita% lakukan komunikasi sesegera

mungkin.5. 3erikan analgesia ,an antibiotika seperti $ang tela#

,iren-anakan.6. !egera lakukan mobilisasi pasi ,an akti.


38/38

+*

SOP mita.doc

Documents