Sondagens Vesicais

SONDAGENS

PROFESSORA Evellin Ribeiro Alfredo

Sonda Gstrica

ALIMENTAO POR SONDA ENTERAL NUTRIO ENTERAL (NE)Inseridas atravs do nariz:

Sonda nasoentrica ou nasointestinas(durao:menos de 4 semanas)Por meio cirrgicos ou endoscpicos:

Gastrostomia ou jejunostomia(durao: mais de 4 semanas)

SNE/Gastrostomia

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ALIMENTAO DO PACIENTEAdministrar dieta de acordo com a PM.Importncia da Alimentao.Dor e desconforto antes da alimentao.Enemas, curativos, injees antes e aps alimentao.Ambiente limpo e confortvel.Comadres, papagaios frasco de drenagens, aspiradores.Temperatura ideal.Aparncia do paciente.Hbitos alimentares.Registro no pronturio.

Cuidados Gerais

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ALIMENTAO DO PACIENTEElevar decbito.Comadre antes da refeio.Higiene oral e das mos antes das refeies.Toalha sobre o trax.No apressar o paciente, sentar-se ao lado.Pequenas pores (evitar alimento em bolo).Ordem de preferncia.Verificar a temperatura.Canudinho para oferecer lquidos,Fazer s aquilo que puder.No derramar alimentos, limpar a boca,Higiene oral aps as refeies

Cuidados Especficos

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ASSISTNCIA ESPECIFICA DE ENFERMAGEM1 - Sondagem NasoGstrica2 - Lavagem Gstrica3 - Dieta por sonda4 - Retirada da sonda5 - Sonda Nasoentrica6 - Sonda Orogstrica7 - Aspirao e drenagem Gstrica8 - NPP9 - Gastrostomia10-Ostomia11-Enemas Retentivos e No Retentivos

SONDAGEM o termo que se refere colocao de uma sonda em uma estrutura do organismo. Quando a sonda inserida no estmago, atravs do nariz ou da boca, tem-se uma sondagem nasogstrica ou orogstrica. Se a extremidade distal da sonda localiza-se no trato digestivo, embora mais alm do estmago, tem-se uma sondagem intestinal, nasoentrica ou oroentrica (NETTINA,2004).

TNE A TNE consiste na administrao de nutrientes pelo trato gastrintestinal, atravs de sondas nasoenterais, nasogstrica ou ostomias (esfagostomia, gastrostomia ou jejunostomia) (SMELTZER & BARE, 2001).

1 - SONDAGEM NASOGSTRICAAlimentar um paciente incapaz de faz-lo por via oral; Realizar lavado gstrico, principalmente nos casos de ingesto de produtos txicos;Injetar contraste para realizao de exames radiolgicos; Aliviar distenso gstrica. Evitar distenso gstrica nos casos de ventilao por mscara Infuso de dietas e medicamentos.

Objetivos:

COMPLICAES E CUIDADOS DE ENFERMAGEMDiarriaResduos gstricoPneumonia por aspiraoDeslocamento da sondaObstruo por resduos da dietaVmitos

MATERIAISBandejaSonda gstrica, Seringa de 20 ml, lubrificante: xilocana gel ou soluo fisiolgica, Esparadrapo ou micropore, gazes, Toalha, Copo com gua,Estetoscpio,Luvas de procedimento

PROCEDIMENTOLavar as mos antes e aps a realizao do procedimento.Verificar a finalidade do procedimento.Preparar o materialExplicar o procedimento ao cliente.Posicionar em Fowler ou sentado.Calar as luvas.Limpar as narinas com cotonete.Cobrir o trax com toalha de rosto.Colocar cuba rim prximo ao rosto do paciente (mese).Preparar a sonda retirando a embalagem.Realizar a medida da sonda a qual ser introduzida

Medir:Da ponta do nariz ao lbulo da orelha, at a base do apndice xifide

12 . Checar desvio de septo.Lubrificar a narina com anestsico tpico.Lubrificar a sonda com anestsico tpico.Elevar a ponta no nariz Introduzir a sonda na fossa nasal escolhida.Aps passagem da sonda pela orofaringe flexionar a cabea do paciente em direo ao trax.Solicitar ao paciente que degluta alguns goles de gua concomitantemente a introduo da sonda.Introduzir a sonda at a marca do esparadrapo.

21 . Verificar o posicionamento da sonda atravs:Aspirao do suco gstricoAusculta com estetoscpio.

22 . Aplicar tintura de benjoim.23 . Fixar a sonda adequadamente.24 . Retirar as luvas e lavar as mos.25 . Realizar o registro em impresso prprio

CUIDADOS IMPORTANTESInterromper o processo caso o paciente tussa.Aps introduo confirmar o seu posicionamentoAnotar o volume e aspecto da secreo gstrica quando a sonda permanecer aberta Limpar as narinas, duas vezes ao dia, com cotonete Trocar a fixao diariamente, massageando as narinas para evitar leso. Cercar a cama com biombo se necessrio.

2 LAVAGEM GSTRICA a limpeza do estmago realizada atravs de uma SNG (Sonda NasoGstrica) ou Gstrica (PERRY & POTTER 2004).Objetivos:Remover substncias txicas ou irritantes Preparar pacientes para cirurgias e/ou exames Auxiliar no tratamento de hemorragias gstricas.

PROCEDIMENTOLavar as mos.Verificar se o paciente vai permanecer com a sonda aps a lavagem.Preparar o material.Orientar o paciente sobre o procedimento.Executar a tcnica da SNG.Adaptar extremidade da sonda, a seringa com soluo ou o equipo conectado ao soro.Abaixar a extremidade da sonda para fazer sifonagem, a fim de esvaziar o contedo em um balde.Repetir a operao at que o liquido drenado fique limpo.Retirar a sonda s/n, retirar as luvas, lavar as mos realizar a anotao de enfermagem.

3 Dieta por Sonda a alimentao por sonda em pacientes inconscientes ou impossibilitados de se alimentar por via oral.

MateriaisSeringa de 20 ou 60 ml

Gaze

Estetoscpio

Frasco com alimento

Recipiente para lixo

PROCEDIMENTOLavar as mos.Preparar o material.Orientar o procedimento.Elevar a cabeceira da cama se no houver contra indicaoVerificar se a sonda est no estmago conforme tcnIca de SNG. Verificar temperatura do alimento (prxima temperatura corporal). Limpar a extremidade da sonda com bola de algodo embebida em lcool. Fazer a conexo da extremidade da sonda ao equipo contendo o recipiente com a dieta e elev-lo para obter a ao da gravidade

Controlar o gotejamento (no devendo ser rpido demais).Injetar 40 a 50 ml de gua aps o termino da dieta e fechar a sonda. Limpar a extremidade da sonda novamente. Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. Lavar as mos. Anotar o cuidado prestado como: hora, tipo de alimento e quantidade administrada.

4 - RETIRADA DA SNGLavar as mos. Preparar os materiais.Explicar o procedimento ao cliente.Colocar a toalha sobre o trax do paciente. Retirar o esparadrapo ou micropore que fixa a sonda com SF 0,9% ou Benjoim.Retirar a sonda lentamente com auxilio de uma gaze.Proceder limpeza da narina com auxilio de uma cotonete.Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.Encaminhar os materiais usados para o ambiente prprio (expurgo). Lavar as mos.

Procedimento

6 - ASPIRAO E DRENAGEM GSTRICA. O objetivo da aspirao gstrica a remoo do contedo gstrico. Est indicado para aliviar a distenso gstrica e vmitos, remover sangue no ps-operatrio de cirurgia digestiva, ou como preparo do estmago para cirurgias. (PERRY & POTTER 2004).A aspirao pode ser feita de forma continua ou intermitente. Drenagem espontnea.

5 - SONDA NASOENTRICA (DOBBHOFF) A sonda nasoentrica, tambm chamada de Dobbhoff um tubo longo de Sylastic com um reservatrio de mercrio em uma das extremidades, e acompanhada de um mandril flexvel para a introduo.

Esta sonda deve ser passada pelo mdico ou pelo enfermeiro.

Esta indicada para paciente com alteraes permanentes da orofaringe e trato digestivo, ou cirurgias do aparelho digestivo.

Materiais

COMPLICAES DA NUTRIO ENTERAL POR SONDA E AES DE ENFERMAGEMAspirao Pulmonar

Ao: Verificar o posicionamento da sonda antes da alimentaoDiarria

Ao: Diminuir a velocidade da infuso, administrar medicamentos sintomticos, verificar possibilidade de alergias.Constipao

Ao: Sugerir suplementao hdrica, selecionar frmulas que contenha fibras, sugerir emoliente fecal, ver possibilidade de maior mobilidade no leito e/ou deambulao.Ocluso da Sonda

Ao: Irrigar com 20 ml de gua antes e depois de cada medicamento por sonda,evitar medicamentos esmagados quando a forma lquida for disponvel.Deslocamento da Sonda

Ao: Reposicionar a sonda e confirmar o posicionamento antes de reiniciar a alimentao,verificar fixao com esparadrapo.

COMPLICAES DA NUTRIO ENTERAL POR SONDAClicas abdominais, nusea/vmitos

Ao: Diluio da frmula atual, diminuir a velocidade da administrao, aquecer a frmula at a temperatura ambiente.Esvaziamento gstrico retardado

Ao: Consultar o mdico quanto: medicamento para aumentar a motilidade gstrica, avanar a sonda para posicionamento intestinal, aumentar a mobilidade do cliente.Sobrecarga hdricaAo: Diminuir a ingesta hdricaDesidratao hiperosmolar

Ao: Diminuir a velocidade de administrao ou mudar a frmula

7 - NPP NUTRIO PARENTERAL a administrao de nutrientes por via intravenosa, sendo considerada uma terapia invasiva e de alto custo. A indicao dever ser criteriosa. Avaliando-se o diagnstico e prognstico do paciente. (SMELTZER & BARE 2001).

VIAS DE ADMINISTRAO

CentralPerifrica

INDICAES CLINICASleo paraltico Obstruo intestinalVmitos persistentes Estados hipermetablicos Ex: queimaduras, trauma, sepse.Pacientes incapazes de ingerir alimentos por via oral ou por sonda. Ex: doena de Crohn, enterite ps-radiao. Pacientes que se recusa a ingerir nutrientes.Pacientes que no devem ser alimentados oralmente ou por sonda

CUIDADOS DE ENFERMAGEMRealizar troca do curativo e soluo a cada 24hs.Trocar o equipo 24hs .Controlar velocidade do fluxo .BIPesar diariamente o paciente Examinar local de insero do cateter, monitorar ssvv . NPP em linha exclusiva. Monitorar sinais de desidratao (pele seca, sede excessiva, turgor diminudo Monitorar quanto a sinais de sobrecarga lquida (aumento de peso, controle de PVC, distenso jugular, congesto pulmonar).Monitorizao cardaca

COMPLICAES DA NUTRIO PARENTERAL (NP)Embolia GasosaOcluso do catterSepse relacionada com o catterDesequilbrio eletrolticoEsteatose hepticaHipercapniaHipoglicemiaHiperglicemiaDesidratao/ ComaPneumotraxTrombose da veia central

8 GASTROSTOMIA. Gastrostomia um procedimento cirrgico realizado para criar uma abertura no estmago com o propsito de administrar alimentos lquidos. Em alguns momentos a gastrostomia usada para nutrio prolongada, como no idoso ou paciente debilitado. A gastrostomia prefervel as alimentaes nasogstrica nos pacientes comatosos porque o esfncter gastresofgico permanece intacto. Assim tambm a regurgitao e menos provvel de ocorrer na gastrostomia do que com as alimentaes nasogstrica. (SMELTZER & BARE 2001).

CUIDADOS DE ENFERMAGEMRealizar a troca do curativo a cada dois a trs dias.

Lavar ao redor do pertuito com gua e sabo diariamente .

Pode-se utilizar um quadrado adesivo .

Avaliar diariamente a integridade da pele

9 - OSTOMIA Um estoma parte do intestino (delgado ou grosso) aflorada acima da parede abdominal e que se transforma na sada para secrees do contedo intestinal.

CUIDADOS DE ENFERMAGEMAvaliar o estoma a cada troca de planto para colorao Amarelo rseo-avermelhada (normal).Vermelho-escuro;purpreo (isquemia).Acastanhado ou negro (necrtico).Aplicar a bolsa de ostomia com afastamento de 0,3 cm, para evitar a constrio do estoma, o que contribui para o edema.Esvaziar com freqncia a bolsa de ostomia .Oferecer apoio continuo ao paciente e a famlia

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