INCENDIO PRIMA IN RESPONSABILID AD CIVIL DEDUCIBL E RC 1 $ 5,000.00 $ 15.00 $ 1,000.00 $ 10.00 $ 25.00 $ 30.25 $ 100.00 $ 100.00 2 $ 7,500.00 $ 22.50 $ 1,000.00 $ 10.00 $ 32.50 $ 38.98 $ 150.00 $ 100.00 3 $ 10,000.00 $ 30.00 $ 1,000.00 $ 10.00 $ 40.00 $ 47.71 $ 200.00 $ 100.00 OBSERVACIONES CC: MAIL DEL CLIENTE NUMERO DEL DEPOSITO CANTON DE PRESENTACION DE LA POLIZA Para emitir la Póliza deberá adjuntarse el pago a la Solicitud del seguro Nota: Por favor realizar su depósito a la cta de ahorros del Bco. del Pichincha N°2200362132 a nombre de Sweaden Cía de Seguros y Reaseguros FIRMA DEL CLIENTE ESTIMADO CLIENTE EN ESTE PUNTO DE VENTA NO SE ACEPTA DINERO EN EFECTIVO SU UNICO COMPROBANTE DE PAGO ES LA PAPELETA DE DEPOSITO EN LA CUENTA DE SWEADEN S.A. CODIGO COBERTURA PRIMA RC TOTAL A PAGAR DEDUCIBLE INCENDIO PLAN ESCOGIDO (MARCAR X) SOLICITUD DE SEGURO PRIMA NETA IN Y RC NOMBRE RUC / CEDULA DIRECCION DEL LOCAL Conocedor (a) de las disposiciones legales para la prevención del lavado de activos y financiamiento de delitos, autorizo expresamente en forma libre, voluntaria e irrevocable a Sweaden Compañía de Seguros y Reaseguros S.A. a realizar los análisis y verificaciones que considere necesarios, así como a proporcionar a las autoridades competentes mi información o solicitarme información adicional si así lo requieren, así mismo renuncio a instaurar por este motivo cualquier tipo de acción civil, penal o administrativa en contra de Sweaden Compañía de Seguros y Reaseguros S.A. Conocedor (a) de las penas de perjurio, declaro que tanto mi actividad económica, profesión y los recursos que poseo provienen de origen licito. VALOR ASEGURADO Contempla Estructura y Contenido TELEFONO DEL CLIENTE MAIL BOMBEROS