S.O.L.D. Patelloplasty

E. Adar, M.DE. Adar, M.D..V. Rzetelny, M.DV. Rzetelny, M.D..

Unit Unit of of Arthroscopic Surgery Arthroscopic SurgeryDept. of Orthopedic SurgeryDept. of Orthopedic SurgeryEdith Wolfson Medical CenterEdith Wolfson Medical CenterH O L O N, I S R A E LH O L O N, I S R A E L

ForFor

IINCREASED NCREASED LLATERAL ATERAL PPATELLAR ATELLAR CCOMPRESSION OMPRESSION SSYNDROMEYNDROME

פרק של לטראלי מדור פרק נזק של לטראלי מדור נזק

רקע- על פמוראלי רקע- פטלו על פמוראלי ::פטלו

ניווני ניווני

טראומטי טראומטי פוסט פוסט

ניתוח ניתוח אחרי אחרי

מוגברת לטראלית מוגברת משיכה לטראלית משיכה

עקב , הפיקה עקב , של הפיקה ::של

מתוח מתוח רטינקולום רטינקולום

מוגברת מוגברת QQזוית זוית

מדיאלית מדיאלית משיכה משיכה מופחתת מופחתת

IINCREASED NCREASED LLATERAL ATERAL PPATELLARATELLAR

CCOMPRESSION OMPRESSION SSYDROME = YDROME = I.L.P.C.SI.L.P.C.S

MaltrackingMaltracking

I.L.P.C.SI.L.P.C.S

הפטלארי הלחץ תסמונת הפטלארי התפתחות הלחץ תסמונת התפתחותהמוגברהמוגבר

, הברך של מלא יישור במצב לטרוכליאה הפיקה בין , היחס הברך של מלא יישור במצב לטרוכליאה הפיקה בין היחס .) שכיבה ) או עמידה הגוף ובתנוחת הקואדריספס במתח (. תלוי שכיבה ) או עמידה הגוף ובתנוחת הקואדריספס במתח תלוי

. בלבד הכובד מכוח מושפעת הפיקה רפוי הקואדריספס .כאשר בלבד הכובד מכוח מושפעת הפיקה רפוי הקואדריספס ' כאשר ' לטראליזציה ה את להעריך ניסיון בעת חשוב זה ' נתון ' לטראליזציה ה את להעריך ניסיון בעת חשוב זה נתוןלפי הפיקה לפי של הפיקה , CTCTשל שרירי כאשר בשכיבה , המבוצע שרירי כאשר בשכיבה המבוצע

. ' לטראלית ' נופלת והפיקה רופפים .הירך ' לטראלית ' נופלת והפיקה רופפים הירך

עם פונקציונאלי מגע יוצרת הפיקה הכפיפה עם בתחילת פונקציונאלי מגע יוצרת הפיקה הכפיפה בתחילת ' ' מובלת ו הטרוכליאה של ביותר הלטראלי ' האזור ' מובלת ו הטרוכליאה של ביותר הלטראלי האזור

. למקומה .בהדרגה למקומה בהדרגה

I.L.P.C.SI.L.P.C.S

שטח את מגדיל הכפיפה שטח המשך את מגדיל הכפיפה המשךהמגע ) שטח לפמור הפיקה בין המגע ) המגע שטח לפמור הפיקה בין המגע

) אפורה בהצללה בסכמה (מסומן אפורה בהצללה בסכמה מסומן

I.L.P.C.SI.L.P.C.S

ומסלול מנח על המשפיעים ומסלול הכוחות מנח על המשפיעים הכוחותהפיקה הפיקה

גרביטציה : כוחות במנוחה מלא ביישור

: לכוון מושך הקואדריספס הכפיפה תחילת : עם לכוון מושך הקואדריספס הכפיפה תחילת עםלטראלי- לטראלי-פרוקסימלי פרוקסימלי

לטראלי דיסטאלי מושך הפיקה לטראלי גיד דיסטאלי מושך הפיקה גיד

זוית ) את מגדירים אלה זוית ) שני את מגדירים אלה , , QQשני

ה את ה ויוצרים את ( vectorvectorויוצרים (הלטראלי הלטראלי

מדיאלי + לכוון מושך מדיאלי מדיאלי + וסטוס לכוון מושך מדיאלי וסטוסקלה קלה רוטציה רוטציה

של של משטחים יתר P.F.JP.F.Jמשטחים גלישת יתר בולמים גלישת בולמיםלטראלית לטראלית

, ה גוברת שהכפיפה , ככל ה גוברת שהכפיפה הקואדריספס vectorvectorככל בין הקואדריספס הנוצר בין הנוצר ( , בישור לטראלית ממשיכה כוונו את משנה הפיקה , ) לגיד בישור לטראלית ממשיכה כוונו את משנה הפיקה לגיד

.) המשטחים( ) שיפוע לפי בכפיפה אחורי ללחץ (. מלא המשטחים( ) שיפוע לפי בכפיפה אחורי ללחץ מלא , , הפועל- זה וקטור הכפיפה בעת פמוראליים , הפטלו , הפועל- זה וקטור הכפיפה בעת פמוראליים הפטלו

המשטח, על לחץ היוצרים וקטורים לשני מתפצל המשטח, לאחור על לחץ היוצרים וקטורים לשני מתפצל לאחור . מדיאלית . ומשיכה מדיאלית הפיקה ומשיכה של גלישה מאפשר הפיקה הדבר של גלישה מאפשר הדבר

למסלולה.למסלולה.

התקין המסלול את המשנים התקין הגורמים המסלול את המשנים הגורמיםהפיקה הפיקה של של

I.L.P.C.SI.L.P.C.S

Exaggerated Q - AngleExaggerated Q - Angle

ידי על לטראלי משיכה בכוח תתבטא זו זווית הכפיפה ידי בתחילת על לטראלי משיכה בכוח תתבטא זו זווית הכפיפה בתחילתVECTORVECTOR . הפיקה גיד לבין הקואדריספס משיכת כוון בין . הנוצר הפיקה גיד לבין הקואדריספס משיכת כוון בין הנוצר

המשטח QQזווית זווית עם הפיקה של מדי לטראלי למגע תביא המשטח מוגברת עם הפיקה של מדי לטראלי למגע תביא מוגברתהטרוכליאריהטרוכליארי

) – ' בהמשך) ' יוסבר נדנדה (אפקט – ' בהמשך) ' יוסבר נדנדה אפקט

Short Lateral RetinacullumShort Lateral Retinacullum

, תוך הכפיפה במהלך מתגבר הלטראלי הרטינקולום של , המתח תוך הכפיפה במהלך מתגבר הלטראלי הרטינקולום של המתח' tilttiltיצירת יצירת ' הפיקה של מדיאלית גלישה ל והפרעה ' לטראלי ' הפיקה של מדיאלית גלישה ל והפרעה לטראלי

)' ' נדנדה) ה אפקט את '( מגביר ' נדנדה) ה אפקט את מגביר

Shallow Trochlea/ Patella AltaShallow Trochlea/ Patella Alta

של הבלימה אפקט את של מחליש הבלימה אפקט את מחלישהמשטחיםהמשטחים

כוחות לאזן יכול המשען נקודת כוחות מיקום לאזן יכול המשען נקודת מיקום. שווים .בלתי שווים בלתי

סכום יהיה המשען בנקודת שיווצר סכום העומס יהיה המשען בנקודת שיווצר העומסהזרוע באורך מסה כל של הזרוע המכפלות באורך מסה כל של המכפלות

שלה !שלה !

M1 M2

L1 L2

P2 =M2XL2P1=M1XL1

P2P1

P=P1+P2

הפיקה בין הראשונית המגע שנקודת הפיקה ככל בין הראשונית המגע שנקודת ככלמתארך כן יותר לטראלית נמצאת מתארך לטרוכליאה כן יותר לטראלית נמצאת לטרוכליאה

' הרטינקולום' לרשות העומד מנוף ' ה הרטינקולום' לרשות העומד מנוף ההלטראלי הלטראלי

שהמנוף כיון גובר המשען בנקודת שהמנוף העומס כיון גובר המשען בנקודת העומסכוח נדרש ובמקביל גדל הלטראליים כוח לכוחות נדרש ובמקביל גדל הלטראליים לכוחות

מדיאלית הפיקה את להניע יותר מדיאלית רב הפיקה את להניע יותר לגרום רב יכולה זרוע של לגרום הארכה יכולה זרוע של הארכה ' על' הקטנה המסה של נצחון ' ל על' הקטנה המסה של נצחון ל

! הגדולה !המסה הגדולה המסה

בפרק הנדנדה אפקט של בפרק תוצאה הנדנדה אפקט של תוצאההלחץ בהגברת תהיה הלחץ פטלופמוראלי בהגברת תהיה פטלופמוראליזה פרק של הלטרליים המשטחים זה על פרק של הלטרליים המשטחים על

= =I.L.P.C.SI.L.P.C.S..

Degenerative changes Degenerative changes of the LATERAL side of the LATERAL side of P.F.Jof P.F.J

Lateralized patellaLateralized patella

Patellar MaltrackingPatellar Maltracking

Short Lateral RetinacullumShort Lateral Retinacullum

Loose Medial RetinacullumLoose Medial Retinacullum

Eccessive Patello Femoral PressureEccessive Patello Femoral Pressure

ה של vectorהקטנההלטראלי

ה של vectorהקטנההלטראלי

הפרקי המשטח של החלקההפטלארי

הפרקי המשטח של החלקההפטלארי

בפרק לחצים הקטנתפמוראלי- פטלו

בפרק לחצים הקטנתפמוראלי- פטלו

ה שיפור תוך פיקה ה trackingמוביליות שיפור תוך פיקה trackingמוביליות

להגביר בלי מדיאלי רטינקולום חיזוקבפרק לחצים

להגביר בלי מדיאלי רטינקולום חיזוקבפרק לחצים

הוקטור של הוקטור הקטנה של הקטנההלטראליהלטראלי

זוית של העברת Qהקטנה ידי עלTuberosityLateral Retinacular ReleaseLateral Retinacular Releaseה

Patellar LateralizationPatellar LateralizationPatellar LateralizationPatellar Lateralization!? !?

הלטראלי הוקטור של הקטנה

הפרקי המשטח של החלקה

הלחצים של הקטנההפטלופמוראליים

ה trackingשיפור

מדיאלי רטינקולום חיזוק






הפרקי המשטח הפרקי החלקת המשטח החלקתהפטלריהפטלרי

לחצים לחצים הקטנת הקטנתפמוראליים- פמוראליים-פטלו פטלו

ה ה שיפור TrackingTrackingשיפור

הרטינקולום חיזוק ידי הרטינקולום על חיזוק ידי עלהמדיאליהמדיאלי






Lateral ReleaseLateral Release

של מדיאליזציה של יוצר מדיאליזציה יוצראת , מגדיל את , הפיקה מגדיל הפיקה

לעתים QQזוית זוית לעתים ולכן ולכןזמנית עוזר זמנית קרובות עוזר קרובות

..בלבדבלבד

רכה רקמה בנזק רכה כרוך רקמה בנזק כרוךלטראלי לטראלי בצד בצד

אופקי כחיתוך אופקי מתואר כחיתוך מתואר

יציבות את יציבות מקטין את מקטיןהפיקה הפיקה

' אנטומי ' 'איננו אנטומי ' איננו

PatelloplastyPatelloplasty

PatelectomyPatelectomy' אגרסיבי' מדי 'יותר אגרסיבי' מדי יותר

לשמש תמיד לשמש יכול תמיד יכולסופי סופי פתרון פתרון

Medialization of the Medialization of the Patellar tuberclePatellar tubercle

טיביו תפקוד על טיביו משפיע תפקוד על משפיעפמוראליפמוראלי

אגרסיבית יחסית אגרסיבית פעולה יחסית פעולה

תיקון עם שילוב תיקון חייב עם שילוב חייברכה רכה רקמה רקמה

משטח את מתקן משטח אינו את מתקן אינוהפיקההפיקה

' מס ' דרישה מס 11דרישה

הכוחות את הכוחות להקטין את להקטיןבלי בלי הלטראליים הלטראליים

את את לחתוך לחתוךהרטינקולוםהרטינקולום

המתואר המתואר הניתוח הניתוחהדרישות כל על הדרישות עונה כל על עונה

להציב להציב ששקלנו ששקלנורצוי כפתרון רצוי בפנינו כפתרון בפנינו

של של במצב I.L.P.C.SI.L.P.C.Sבמצב

המתואר המתואר הניתוח הניתוחהדרישות כל על הדרישות עונה כל על עונה

להציב להציב ששקלנו ששקלנורצוי כפתרון רצוי בפנינו כפתרון בפנינו

של של במצב I.L.P.C.SI.L.P.C.Sבמצב


הלחצים את הלחצים להקטין את להקטיןפטלופמוראלי פטלופמוראלי בפרק בפרק


זוית את זוית להקטין את כדי כדי QQלהקטיןאפקט את אפקט להקטין את להקטין

, הלטראלי בצד , הנדנדה הלטראלי בצד הנדנדהה את להזיז ה במקביל את להזיז ridgeridgeבמקביל

, כדי מדיאלית הפיקה , של כדי מדיאלית הפיקה של ' נדנדה ' אפקט ' ליצור נדנדה ' אפקט ליצור

מדיאלימדיאלי


של המתח את של לשפר המתח את לשפרהמדיאלי המדיאלי הרטינקולום הרטינקולום

של הגדלה של בלי הגדלה בליבפרק בפרק הלחצים הלחצים

דרך מבוצע דרך הניתוח מבוצע -Medial para-Medial paraהניתוחpatellar approachpatellar approach : במישור חתך ראשון : שלב במישור חתך ראשון SAGITALSAGITALשלב

האמצע לקו לטראלית העובר קו האמצע דרך לקו לטראלית העובר קו דרךהמשטח של הפגוע האזור המשטח של של הפגוע האזור של

הלטראליהלטראלי

במישור : חתך שני במישור : שלב חתך שני שלב

SAGITAL-OBLIQUESAGITAL-OBLIQUE מקביל מקבילהלטראלי הפטלרי הלטראלי למשטח הפטלרי למשטח

: ה של החלקה שלישי : שלב ה של החלקה שלישי של של ridgeridgeשלבהאוסטיאופיטים ושל האוסטיאופיטים הפיקה ושל הפיקה

SS..OO..LL..DD = = SSagital agital OOblique blique LLateral ateral DDecompressionecompression

לטראלי לטראלי רטינקולום רטינקולום' 'בעודף' בעודף'

לטראלי לטראלי רטינקולום רטינקולום' 'בעודף' בעודף'

' קצר' לטראלי 'מנוף קצר' לטראלי 'מנוף קצר' לטראלי 'מנוף קצר' לטראלי מנוף

ה של ה מדיאליזציה של ridgeridgeמדיאליזציה ה של ה מדיאליזציה של ridgeridgeמדיאליזציה

– ' קלה ' מובילית ' – פיקה קלה ' מובילית פיקהלתמרוןלתמרון

– ' קלה ' מובילית ' – פיקה קלה ' מובילית פיקהלתמרוןלתמרון

, נוצר לטראלי מתח , אין נוצר לטראלי מתח איןשל של שיפור Gliding & TiltGliding & Tiltשיפור

, נוצר לטראלי מתח , אין נוצר לטראלי מתח איןשל של שיפור Gliding & TiltGliding & Tiltשיפור

לכוון נדנדה לכוון אפקט נדנדה אפקטמדיאלימדיאלי

לכוון נדנדה לכוון אפקט נדנדה אפקטמדיאלימדיאלי

פיקה= של פיקה= לטראליזציה של לטראליזציהזוית= של זוית= הקטנה של QQהקטנה

פיקה= של פיקה= לטראליזציה של לטראליזציהזוית= של זוית= הקטנה של QQהקטנה

TrackingTrackingשיפור שיפור TrackingTrackingשיפור שיפור

לטרליזציה לטרליזציה מרכז מרכז של שלהפיקההפיקה

מדיאליזציה ה ridgeשל

רפיון רטינקול

ום של לטראלי החלקה

משטח ודה הפיקהקומפרסיה

חיזוק רטינקולו

מדיאלי ם

Indications:Indications:

Painful Osteoarthtitic P.F.JPainful Osteoarthtitic P.F.J


Indications:Indications:



Painful Lateralised Patella after Lateral ReleasePainful Lateralised Patella after Lateral Release

Lateral Patellar Compression Syndrome with Lateral Patellar Compression Syndrome with O.AO.A


Indications:Indications:Painful Osteoarthtitic P.F.JPainful Osteoarthtitic P.F.J






Patellar Malalignment after T.K.R (with Patellar Malalignment after T.K.R (with resurfacing)resurfacing)





Patellar Malalignment after T.K.R (with Patellar Malalignment after T.K.R (with resurfacing)resurfacing)

Patellar Malalignment after T.K.R (without Patellar Malalignment after T.K.R (without resurfacing)resurfacing)

Lateral Patellar Compression Syndrome with O.ALateral Patellar Compression Syndrome with O.A



Patellar Malalignment after T.K.R (with resurfacing)Patellar Malalignment after T.K.R (with resurfacing)

Patellar Malalignment after T.K.R (without resurfacing)Patellar Malalignment after T.K.R (without resurfacing)

כ" כ" סה חולים חולים 77סה

33 – ‘ גילאים - ' ראשוניים ‘ – מקרים גילאים - ' ראשוניים 6363, , 6767, , 4444מקרים

22 , העברת - ) לטראלי שחרור קודמים ניתוחים , אחרי העברת - ) לטראלי שחרור קודמים ניתוחים אחרי – ) , גילאים מדיאלית פליקציה פיקה ( – גיד , גילאים מדיאלית פליקציה פיקה 6464, , 5050גיד

6565בת – בת – T.K.RT.K.Rבמהלך- במהלך- 11

אחרי- 11 פמוראלית פטלו הפרעה אחרי- עקב פמוראלית פטלו הפרעה 7070בת - בת - T.K.RT.K.Rעקב

חולים של קטנה בקבוצה חולים מדובר של קטנה בקבוצה מדובר , סטטיסטיות הסקות מאפשרת , שאינה סטטיסטיות הסקות מאפשרת שאינה

לעסוק התחילו לא שהם לעסוק ברור התחילו לא שהם ברורלהדגיש, חשוב זאת עם להדגיש, בספורט חשוב זאת עם בספורט

עם מובילית פיקה התקבלה עם שבכולם מובילית פיקה התקבלה שבכולםtrackingtracking , , בכאבים הפחתה , משופר , בכאבים הפחתה משופר

. כפיפה טווח . ושיפור כפיפה טווח בת ושיפור הצעירה בת לחולה הצעירה ציפיות 4444לחולה ציפיות היו היומרוצה היתה לא ולכן יותר מרוצה גדולות היתה לא ולכן יותר גדולות

מההישג!!מההישג!!

סיכום:סיכום:

על העונה בניתוח על מדובר העונה בניתוח מדובר . בפניו המוצבות . הדרישות בפניו המוצבות הדרישותחולים של קפדנית חולים בחירה של קפדנית בחירה

בו במקום הצלחה בו מבטיחה במקום הצלחה מבטיחהלטפול אחרות לטפול דרכים אחרות דרכים

!! לכשלון !!צפויות לכשלון צפויות

S.O.L.D. Patelloplasty

Documents