MANAJEMEN PERIOPERATIF PADA SOL SUPRATENTORIAL a/r SELLAR REGION
E.C SUSP. TUBERCULLUM SELLAR MENINGIOMAOleh :Defri Aryu Dinata,
dr.Pembimbing :
Dr. Ike Sri Redjeki, dr., Sp.An.KIC.KMNLaporan KasusCase
Report
DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF RUMAH SAKIT UMUM
PUSAT HASAN SADIKINFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PADJADJARANBANDUNG2013LAPORAN KASUS1. VISIT PRE-OPERATIF
Keterangan Umum :N a m a:Tn. WU m u r :53 tahunMedrec:
12072078Jenis kelamin: Laki lakiAgama: Islam
Diagnosis: SOL Supratentorial a/r Sellar Region e.c Susp.
Tuberculum Sellar MeningiomaTindakan: Craniotomi Tumor Removal
Anamnesis :
Keluhan tidak dapat mendengar dan melihat telah dialami pasien
sejak 3 bulan SMRS, Pasien juga memiliki riwayat kejang 1x (1 thn
yg lalu), terapi tidak ada. Riwayat Asma (-), riwayat alergi (-),
DM(-), Hipertensi (+) pengobatan captopril 3x 12,5 mg dgn tensi
tertinggi 180/-, riwayat operasi (-). Mual (-), muntah (-), nyeri
kepala (-), penurunan kesadaran (-). Defisit neurologis lain tidak
ada.Pemeriksaan Fisik :
KU
: Kes : GCS E4M6V5 BB : 60kg
TD :140/90 mmHgHR : 90x/m, reguler
RR : 18 x/mS : Afebris
Kepala : KA(-/-), SI(-/-), pupil bulat isokor, RC +/+, parese
-Mulut: Buka mulut 3 jari, mallampati 1 Leher
: JVP tak meningkat, ROM baik
Thoraks: Bentuk dan gerak simetris,
Jantung
: S1, S2, Reguler gallop (-), murmur (-)
Paru : VBS kiri = kanan, Ronkhi (-/-), wheezing(-/-)
Abdomen: Datar lembut, bising usus (+) normalEkstremitas: Akral
hangat, capillary refill < 2, edema -/- , Motorik atas 5/5,
bawah 5/5, sensorik sulit dinilai Diuresis 3000cc/12 jam =
250cc/jamPemeriksaan Penunjang :Lab ( 12/ 1 2013)
Hb/Ht/L/Tr : 10,4/32/6700/94000 ;
PT/INR/APTT : 20,3/1.82/20;
GDP 89; SGOT/SGPT: 32/59,
Ureum/ kreatinin :28/0.73 Natrium/ Kalium : 131/2.9
Lab (13/1/2013)
Na : 131/3,0
EKG (18/12/2012)Sinus Rythme, HR: 82x/mnt
Chest X-Ray (18/12/2012)
Kardiomegali (-), TB paru aktif (-)TFP 18/12/2012Restriktif
ringan
CT Scan 2/1/2012
Tampak massa hiperdens a/r suprasella
Pelebaran ventrikel lateral dan ventrikel 3
Periventrikular edema (+)
FH/ID:48
Evan Ratio: 32
Temporal horn >2 mm
Jawaban Konsul Anestesi : SIO + SIA
Puasa 6 jam pre op
Sedia darah
Koreksi dengan KCL 25 eq/6jam, maintenance KCL 50 eq/24jam
Cek ulang Na/K post koreksi
Persiapan pemasangan CVC
Post op ICU dengan persiapan ventilator2. PRE-OPERATIFKU : GCS
E4M6V5 TD : 140/90 mmHg, Nadi: 72x/mnt, RR :18x/mnt SpO2 :
100%Preoksigenasi dgn BNC 3 lpm, loading cairan NaCl 0,9% 500 cc.3.
DURANTEE OPERATIF
Induksi dilakukan pukul 10.15 WIB dengan :
Fentanil 100 (g Propofol 100 mg + 30 mg Vecuronium 6 mg Lidokain
60 mg.ETT terhubung dengan ventilator mode VC, TV 450 ml, f 14,
PEEP 3, FiO2 56%, SpO2 99-100%. Dilakukan pemasangan CVC di vena
subclavia sinistra, CVP 4 cmH2O.Maintenance : O2 3 lpm : air 3lpm
Volatile isofluran 1 volume % Propofol 80 mg/jam
Vecuronium 2 mg/jam
KCL 2 eq/jam
Medikasi :
Manitol 30 gr
As.traneksamat 1 gr
Dicynon 1 gr
Vit K 20 mg
Dexamethasone 10 mg
Ondansetron 4 mg
Antrain 1 gr
Durantee operatif :
Lama operasi
: 5 jam
Lama anestesi
: 6 jamTDS
: 110-142 mmHgTDD
: 65-90 mmHg
HR
: 60-79 x/m
SpO2
: 99-100%CVP
: 8-12 cmH2O
Kristaloid
: 4000ccKoloid
: 1000cc
Transfusi PRC
: 370ccPerdarahan
: 800cc
Diuresis
: 3000cc
DO : a/r suprasellar ditemukan :
Massa tumor menginfiltrasi n. II bilateral
Massa tumor putih kemerahan, suctionable, tidak mudah
berdarah
Tumor terangkat 80%
Operasi selesai pukul 15.30 dengan keadaan umum:
TD : 125/70 mmHg
HR : 77x/m
SpO2 : 100%
CVP:12 cmH2O
Pkl. 16.00, pasien mengalami penurunan hemodinamik :
KU : DPOT :80- 90/40-50 mmHgHR : 55-60x/mnt
EKG : Bradyarritmia dengan ST Depresi -2 (-3)RR : 14 x/mnt,
SpO2 : 98 99 %CVC : 13 cmH2O
Dilakukan loading cairan dengan RL 200 cc, bolus SA 0,25 mg,
adrenaline 0,02 mg.
Dilakukan pengukuran ulang hemodinamik :
TD : 100/55 mmHg HR : 65 x/mnt RR : 14 x/mnt
SpO2:9899%
Pasien diobservasi dan pukul 18.00 dipindahkan ke ICU.4.
POST-OPERATIF ICUKU: DPO
TD : 55/30 mmHg
HR : 45-50 x/m
RR : ventilator mode VC, TV 450 ml, f 12, PEEP 8, FiO2 100%,
SpO2 : 99-100%.T : 35,1 C
CVP : 13 cmH2O EKG : Sinus bradikardia, ST depresi -3
Th/
Hangatkan pasien Sulfas atropine 0,5 mg
Efedrin 5 mg
Calcium gluconas 2 gr
Transfusi PRC 1 labu
TD: 50-90/30-50 mmHg
HR: 45-60x/m
SpO2 : 100%
EKG: Bradyarhytmia dengan ST depresi -2-(-3)
T : 35,4 CTh/
Dobutamin 5 eq/kgBB
Vascon 0,1 eq/kgBB
Advis DPJP ICU dr. Sari Sp.AnKIC :
Koreksi elektrolit
Transfusi PRC hingga Hb>10
Urine tamping 24 jam, cek osmolaritas urine
Support teruskan
Analgetik morphine 5 g/kgBB, ganti dengan pethidine 100
mg/12jamAdvis Prof. Dr. Tatang Bisri, Sp.AnKNA :
Support hemodinamik teruskan Support respirasi diteruskan
Transfusi PRC hingga Hb>10
Pemeriksaan neurologis :
Pupil midriasi bilateral, RC menurun, pasien mengalami
kejang
TD: 100-120/50-60 mmHg HR: 60-80x/m
SpO2: 100%
Th/
Propofol 50 mg//jam
Phenytoin 3 x 100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr
: 7,7/22/4200/70000
GDS :180
PT/INR/APTT : 15.9/1.34/31.5
Ur/Cr:14/0.40 Na/K/Cl/Ca/Mg : 137/2.9/103/3.72/1.42AGD: PH
: 7.576/20.9/130/20.1/46.7/-0.6/99.2Th/ Koreksi kalium dengan
KCL 25 eq/4 jam + maintenance 50 eq/24 jam
ICU 16/1/2013 S: -O: CNS: DPO
CV: TD : 153/101 mmHg HR: 95x/mnt
CVP : 13 cmH
Support : Noradrenalin 0,1 mcg/kg + dobutamin 5 mcg/kg/mnt
RR : 14x/mnt ventilator mode VC VT 450 PEEP 5 FiO2 40%
SpO2: 99% S: 37,8 C
GUT : Diuresis 150cc/ jam
Balance +720cc GIT : Distensi
A: Post CTR ai SOL supratentorial a/r sellar region ec. susp.
meningioma
P: F: Puasa
A: Pethidine 100 mg/12jam
S : Propofol 30 mg/jam T : - H : Up 45
U : Ranitidin 2x1amp
G : -Th/:
Ceftriaxon 2 x 1gr As. Traneksamat 3 x 500 mg
Vit K 3 x 1 amp
Dexamethasone 4 x 5 mg
Phenytoin 3 x 100 mg Mannitol 3x150ccLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr :
11/32/12500/90000
GDS
: 62Ur/Cr
:19/0.55
Alb/prot tot: 2.2/4.8
Bil tot/bil dir: 0,90/0.52
Na/K
: 142/4.2
Cl/Ca/Mg : 103/4.53/1.35ICU 17/1/2013 S: -O: CNS : DPO
CVS : TD: 157/97 mmHg HR: 125x/mnt CVP : 10 cmH2O
Support dobutamine 5 mcg/kg/mnt
RR : 20x/mnt ventilator mode SIMV f 12, PEEP 5, FiO2 35% SpO2 :
99%
T : 37,1C GUT : Diuresis 180 cc/jam
Balance : +230 ccA : Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar
region ec. susp. meningiomaP : F: Test feeding
A: Pethidine 100mg/8 jam
S: Propofol 30 mg/jam
T: (-)
H: Up 30
U: Ranitidin 2 x 1amp
G: - Th/:
Ceftriaxon 1x2gr
Ranitidin 2x1amp
As. Traneksamat 3x 500mg
Vit K 3x1amp
Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x
100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 9,4/28/10300/131000 ;
Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium :
145/5/109/4.99/2,01
AGD vena : 7,28/55/58/25,3/50,9/-2/86
AGD arteri : 7,288/58,1/86/26,9/54/-0,6/95,2
Ur/Kr : 47/1,07
GDS : 197ICU 18/1/2013 S: KejangO: CNS: DPO (ecron 4mg/jam)
CVS: TD: 140/87 mmHg
HR : 120x/m
CVP :15 cmH
Support dobutamine 5 mcg/kg/mnt
RR : ventilator mode VC VT 500 f 12 PEEP 5 FiO2 50%
SpO2 : 99%T : 37,4C GUT : Diuresis 100cc/jam
Balance : +120ccA: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar
region ec. susp. meningioma
P: F: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 + D10% 100cc +
D40 125 cc
A: Pethidine 100mg/8 jam
S: Propofol 30 mg/jam
T: - H: Up 30
U: Ranitidin 2x 1amp
G: -Th/:
Ceftriaxon 1x2gr
As. Traneksamat 3x 500mg
Vit K 3x1amp
Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x
100mgLaboratorium :Hb/Ht/L/Tr : 8,8/27/8900/136000 ;
Natrium/ Kalium/ klorida/kalsium/magnesium :
142/4,4/110/4.84/1,83
AGD vena : 7,40/40/52/24/47/0,3/86
AGD arteri : 7,44/39,7/184/26,8/51,5/3/99
GDS : 176ICU 19/1/2013
S: -O: CNS : DPO (ecron 4mg/jam)
CVS : TD: 144/88 mmHg HR : 78x/mCVP : 19 cmH2O
Support dobutamine 3 mcg/kg/mnt
RR : ventilator mode VC VT 450 f 16 PEEP 5 FiO2 50% SpO2 : 99%T
: 37,8CA: Post CTR ai. SOL supratentorial a/r sellar region ec.
susp. meningiomaP: F: Entramix 1000 kkal + aminoplasminal 1000 +
D10 100cc + D40 125 cc
A: Pethidine 100mg/8 jam
S: Propofol 30 mg/jam
T: - H: Up 30
U: Ranitidin 2x 1amp
G: -
Th/:
Ceftriaxon 1x2gr
As. Traneksamat 3x 500mg
Vit K 3x1amp
Dexamethasone 4x1 amp Mannitol 3x150cc Phenitoin 3x
100mgLaboratorium :
Hb/Ht/L/Tr : 10,1/31/7600/162000Natrium/ Kalium/
klorida/kalsium/magnesium : 146/4,7/106/5,05/2,08AGD vena :
7,41/45,5/51,3/28,3/55,2/3,5/86,1AGD arteri :
7,44/42,7/150/28,6/55,1/4,4/99,2GDS : 133Ur/Kr : 42/0,76
Pukul 16.30 pasien mengalami hipotensi dan bradikardia, informed
consent keluarga, keluarga menolak untuk dilakukan tindakan
resusitasi jantung paru.Pukul 17.10 pasien dinyatakan
meninggal.1