1 Soins Infirmiers au patient brûlé en service spécialisé Alexandra SOUCHOT - Service des brûlés Hôpital Cochin Plan Epidémiologie Présentation du service des brûlés de l’hôpital Cochin Prise en charge d’un entrant Prise en charge pendant l’hospitalisation Prévention du risque infectieux Rééducation Conclusion et cas 1. Epidémiologie (France) 400 000 brûlures /an dont 10 000 hospitalisés dont 3500 en service spécialisé ⇒ 65 % des patients brûlés ne sont pas pris en charge en service spécialisé 1000 décès /an 0 10 20 30 40 50 60 Circonstances des accidents entraînant une hospitalisation en centre de brûlés Domestique Travail T.S. Autres Enquête SFETB - 2000 Loisirs 0 5 10 15 20 25 30 35 Agents vulnérants responsables des brûlures entraînant une hospitalisation en centre de brûlés Flammes Liquides chauds Explosions Electriques Autres Enquête SFETB - 2000 Solides 2. Le service des brûlés de l’hôpital Cochin 3 secteurs: - hospitalisation - réanimation - consultations externes 1 bloc opératoire Equipe pluridisciplinaire: chirurgiens, anesthésistes, réanimateurs, CSSI, CSI, IDE, AS, kiné, psychologue, psychiatre, assistante sociale,…
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1
Soins Infirmiers aupatient brûlé
en service spécialisé
Alexandra SOUCHOT - Service des brûlésHôpital Cochin
Plan Epidémiologie
Présentation du service des brûlésde l’hôpital Cochin
Prise en charge d’un entrant Prise en charge pendant
l’hospitalisation
Prévention du risque infectieux Rééducation Conclusion et cas
1. Epidémiologie (France) 400 000 brûlures /an
dont 10 000 hospitalisés
dont 3500 en service spécialisé
⇒ 65 % des patients brûlés ne sont pas prisen charge en service spécialisé
1000 décès /an 0
10
20
30
40
50
60
Circonstances des accidentsentraînant une hospitalisation en centre de
brûlés
Domestique
Travail
T.S. Autres
Enquête SFETB - 2000
Loisirs
0
5
10
15
20
25
30
35
Agents vulnérantsresponsables des brûlures entraînant une
hospitalisation en centre de brûlés
FlammesLiquideschauds
Explosions
Electriques AutresEnquête SFETB - 2000
Solides
2. Le service des brûlés del’hôpital Cochin
3 secteurs: - hospitalisation- réanimation
- consultations externes
1 bloc opératoire Equipe pluridisciplinaire: chirurgiens,
Un temps « sale » (baignoire) et un temps« propre » (lit)
Pansements - Principes (3)
Respect des positions physiologiques
Limiter la macération (lits à perte d’air)
Dans l’ordre: peau-topique-compresses-bande
Débuter le bandage par l'extrémité distaledu membre
Pansements - Surveillance
Aspect du pansement et de la brûlure
Attention aux compressions et escarres
Prise de la greffe
Douleur
Pansement de main Doigts fermés individuellement avec tulle et
compresses
Fermer l’annulaire et l’auriculaire ensemble, saufavis contraire
Intrinsèque +
! Bien fermer l’extrémité des doigts quand ilssont brûlés (douloureux)
Greffe (1)
Pré-opératoire:- la veille: nettoyage et pansement- bilan pré-op., prémédication, +/-demande de sang en attente
Per-opératoire: IDE = aide opératoire:- gestion du matériel- aide à la mobilisation du malade- aide au prélèvement, à la préparation età la pose de la peau et autres substitutscutanés
Greffe (2)
Post-opératoire:- Réalisation du pst avec prudenceextrême pour la mobilisation du malade
- Surveillance du réveil et évaluation de ladouleur
Immobilisation totale 48 à 72 heures(utilisation de lits spécifiques)
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Prise en charge psychologique
Travail en collaboration avec lapsychologue
Disponibilité Soins locaux = moments privilégiés
d’échange, relation d’aide Informations les + précises possible, à
répéter Préparation spécifique à la sortie: craintes
esthétiques, progrès possibles enkinésithérapie,…
Principe du référent famille
5. Prévention du risqueinfectieux
=Précautions d’asepsie
Mesures d’entretien dumatériel et de l’environnement Système de pression effectif Stérilisation
Traçabilité
Entretien des filtres à eau, lits,…
Bionettoyage Chambre (environnement + sol) et service
1 X/ jour
Prélèvements air et eau Décontamination spécifique à la sortie