Ş Ş OCUL OCUL ÎN PRACTICA ÎN PRACTICA PEDIATRICĂ PEDIATRICĂ Dr VICTORIA HURDUC CLINICA DE PEDIATRIE ŞI NEUROLOGIE PEDIATRICĂ SPITALUL CLINICA DE PEDIATRIE ŞI NEUROLOGIE PEDIATRICĂ SPITALUL DR DR " " VICTOR GOMOIU VICTOR GOMOIU “ “ - - UMF UMF " " CAROL DAVILA CAROL DAVILA " "
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ŞŞOCUL OCUL ÎN ÎN PRACTICA PRACTICA
PEDIATRICĂPEDIATRICĂ
Dr VICTORIA HURDUC
CLINICA DE PEDIATRIE ŞI NEUROLOGIE PEDIATRICĂ CLINICA DE PEDIATRIE ŞI NEUROLOGIE PEDIATRICĂ SPITALUL DR SPITALUL DR ""VICTOR GOMOIUVICTOR GOMOIU““-- UMF UMF ""CAROL DAVILACAROL DAVILA""
ŞOCUL ÎN PRACTICŞOCUL ÎN PRACTICA A PEDIATRICĂPEDIATRICĂ SINDROM PLURIETIOLOGIC
4. SEMNE4. SEMNE BIOLOGICE DE SUFERINBIOLOGICE DE SUFERINŢĂ ŢĂ CELULARĂCELULARĂ
Pa O2 Pa O2 <<60 mmHg, Pa Co260 mmHg, Pa Co2>>40 mmHg40 mmHg SpO2SpO2 < < 92%92% aacidoză metabolică cu hiperlactacidemiecidoză metabolică cu hiperlactacidemie rretenţie azotată cu hiperpotasemieetenţie azotată cu hiperpotasemie CIDCID pperturbarea testelor funcţionale hepaticeerturbarea testelor funcţionale hepatice
CLASIFICAREACLASIFICAREA ETIOPATOGENICĂ AETIOPATOGENICĂ A ŞOCULUIŞOCULUI PERFUZIA TISULARĂ NORMALĂPERFUZIA TISULARĂ NORMALĂ = dependentă de:= dependentă de: 1. Volumul sanguin circulant (VSC)1. Volumul sanguin circulant (VSC) N=75-85 ml/kg corpN=75-85 ml/kg corp 2. Activitatea de pompă cardiacă 2. Activitatea de pompă cardiacă
(D.C)(D.C) 3. Modalitatea de distribuţie a 3. Modalitatea de distribuţie a
sângelui însângelui în sistemul circulatorsistemul circulator
CLASIFICAREACLASIFICAREA ETIOPATOGETIOPATOGENENICĂ AICĂ A ŞOCULUIŞOCULUI
În raport cu perturbarea primară În raport cu perturbarea primară ==>> ŞŞOC: OC: 1. HIPOVOLEMIC scăderea VSC ( pierderea acută de ≈ 25% din VSC =>hipotensiune)
central/nefrogen Sindromul pierderii de sare (SPS) - origine renală/suprarenală SSudoraleudorale : : fibroza chistică de pancreasfibroza chistică de pancreas şocul caloricşocul caloric
I. STADIUL COMPENSATI. STADIUL COMPENSAT -Scăderea VSC-Scăderea VSC => => Scăderea întoarcerii venoase Scăderea întoarcerii venoase (presarcina/ vol. telediastolic)(presarcina/ vol. telediastolic) = PVC = PVC << 5cmH 5cmH22O/O/< < 3-5 mmHg3-5 mmHg - Scăderea DC - Scăderea DC =>=> Hipoperfuzie tisularăHipoperfuzie tisulară - Mecanisme compensatorii neuro umorale- Mecanisme compensatorii neuro umorale ●● menţinmenţineerea TA şi PVCrea TA şi PVC ●● perfuzia organelor vitale prinperfuzia organelor vitale prin centralizarea circulaţieicentralizarea circulaţiei
STADIUL COMPENSAT AL STADIUL COMPENSAT AL ŞOCULUI HIPOVOLEMICŞOCULUI HIPOVOLEMIC
- - Scăderea debitului cardiacScăderea debitului cardiac :: Eliberare crescută de catecholamine Eliberare crescută de catecholamine
( MSR+ SNS( MSR+ SNS)) TahicardiTahicardiee Vasoconstricţia sistemului venos de capacitanţă Vasoconstricţia sistemului venos de capacitanţă
(mezenteric):(mezenteric): suplimentarea VSC cu 10-20%suplimentarea VSC cu 10-20% Vasoconstricţia arteriolară selectivă în teritoriile Vasoconstricţia arteriolară selectivă în teritoriile
cu receptori cu receptori αα adrenergic adrenergicii (cutanat, (cutanat, musculoscheletic, memusculoscheletic, mezzenteric, enteric, renal, pulmonar) cu renal, pulmonar) cu redistribuţia sângelui către redistribuţia sângelui către organele vitaleorganele vitale cu cu receptori receptori ββ adrenergici adrenergici (cord, creier, ficat) (cord, creier, ficat)
proteinemie)proteinemie) hiperpotasemie, hipo-/ hipernatremiehiperpotasemie, hipo-/ hipernatremie retenţie azotatăretenţie azotată alcaloză metabolicăalcaloză metabolică acidoză metabolică cu hiperlactacidemieacidoză metabolică cu hiperlactacidemie
ŞOCUL CARDIOGENŞOCUL CARDIOGEN
Scăderea primară a debitului cardiac Scăderea primară a debitului cardiac prin alterarea funcţiei de pompă a inimii prin alterarea funcţiei de pompă a inimii
((volum sanguin circulant si intoarcerea volum sanguin circulant si intoarcerea venoasa centrala = normale sau venoasa centrala = normale sau crescute)crescute)
tuse iritativă, tahipnee, wheezingtuse iritativă, tahipnee, wheezing dispnee: de efort dispnee: de efort →→ vesperală vesperală →→ de decubit de decubit
cu ortopnee cu ortopnee →→ paroxistică nocturnă paroxistică nocturnă raluri subcrepitante fine raluri subcrepitante fine →→ EPA EPA tahicardie, ritm de galop, zgomote asurzitetahicardie, ritm de galop, zgomote asurzite
= cel puţin unul din următoarele criterii= cel puţin unul din următoarele criterii alterarea conştienţeialterarea conştienţei oligurieoligurie hipoxemie + hiperlactacidemiehipoxemie + hiperlactacidemie
vasodilataţie + creşterea întoarcerii venoasevasodilataţie + creşterea întoarcerii venoase DC = N/↑DC = N/↑; ; PaS PaS normalnormală, PaD scăzutăă, PaD scăzută puls amplu cu PaS normală şi oliguriepuls amplu cu PaS normală şi oligurie tegumente roşii, umede, fierbinţi tegumente roşii, umede, fierbinţi febră, frisonfebră, frison tahicardie, tulburări de ritmtahicardie, tulburări de ritm polipnee, alterarea senzoriuluipolipnee, alterarea senzoriului
Localizări şi intensitate variabileLocalizări şi intensitate variabile Momentul debutului diferMomentul debutului diferitit :: natura şi calea de natura şi calea de administrare a administrare a
alergenuluialergenului Debut – brutal / semne premonitorii ( hipo TA, Debut – brutal / semne premonitorii ( hipo TA,
Pierderea controlului nervos asupra Pierderea controlului nervos asupra tonusului vasculartonusului vascular
Vasodilataţie paraliticăVasodilataţie paralitică venulară venulară (capacitanţă)(capacitanţă) ccutanat, pulmutanat, pulmoonar, nar, mezentericmezenteric sscade întoarcerea venoasă la cord şi DCcade întoarcerea venoasă la cord şi DC DC inadecvat cu necesităţile metaboliceDC inadecvat cu necesităţile metabolice
hipernatremie, hiperosmolaritatehipernatremie, hiperosmolaritate hipopotasemie, hipocalcemiehipopotasemie, hipocalcemie scăderea eliberării Oscăderea eliberării O22 la nivel tisular prin la nivel tisular prin
devierea la stânga a curbei de disocdevierea la stânga a curbei de disocieriere a e a oxihemoglobineioxihemoglobinei
Tratamentul primordial al acidozei Tratamentul primordial al acidozei metabolicemetabolice
hiperventilahiperventilattie pentru scăderea PaCO2ie pentru scăderea PaCO2 resuscitarea volemică şi/sau vasoactivă pentru resuscitarea volemică şi/sau vasoactivă pentru
0,01 mg/Kg= 0,1 ml/Kg din diluţia 1/10 0000,01 mg/Kg= 0,1 ml/Kg din diluţia 1/10 000 1f = 1 ml (1‰) + 9 ml SF = 1 ml1f = 1 ml (1‰) + 9 ml SF = 1 ml //0,1 mg0,1 mg (dilutie (dilutie
1/10 000)1/10 000) iv/endotraheal (3-5 ml SF) / PEV ( G x 0,6 = mg)iv/endotraheal (3-5 ml SF) / PEV ( G x 0,6 = mg) eefect fect ββ1 agonist ( creşte automatismul, 1 agonist ( creşte automatismul,
conducerea şi contractilitatea miocardică)conducerea şi contractilitatea miocardică) eefect vascular dual- fect vascular dual- ββ22 agonist/ agonist/αα11 agonist, în agonist, în
ritm cardiac stabilritm cardiac stabil efecte diferite în funcţie de doză (efecte diferite în funcţie de doză (δδ, , ββ1, 1, ββ2, 2, αα)) f = 5 ml/ 200mg (40mg/1ml)f = 5 ml/ 200mg (40mg/1ml) Doze variabile: 2-4 Doze variabile: 2-4 μμg/kg/ming/kg/min
10-20 10-20 μμg/kg/ming/kg/min pompa de PEV: pompa de PEV: 6 mg dopamină x G (kg)6 mg dopamină x G (kg) + solvent ad 100 ml+ solvent ad 100 ml ritm 10 ml/orăritm 10 ml/oră
DobutaminaDobutamina (acţiune selectivă- (acţiune selectivă- receptorii receptorii ββ1)1) mai eficientă în şocul cardiogen decît mai eficientă în şocul cardiogen decît
în cel toxicosepticîn cel toxicoseptic (stimulează (stimulează contractilitatea cardiacă fără efecte contractilitatea cardiacă fără efecte dopaminergice- dopaminergice- δδ))
doza uzuală : 1-10 doza uzuală : 1-10 μμg/kg/ming/kg/min f = 10 ml (25mg/ml/250mg)f = 10 ml (25mg/ml/250mg) pompa de PEV : pompa de PEV : 6mg x G (kg)6mg x G (kg)
+ solvent ad 100 ml+ solvent ad 100 ml IsoproteronolIsoproteronol ( agonist ( agonist ββ adrenergic) adrenergic)
ŞOCUL ANAFILACTICŞOCUL ANAFILACTIC limitarea contactului cu alergenullimitarea contactului cu alergenul clinostatism cu ridicarea membrelor inferioareclinostatism cu ridicarea membrelor inferioare Adrenalină sol 1/10 000Adrenalină sol 1/10 000 ( 1f= 1 ml = 1‰ + 9 ml SF) ( 1f= 1 ml = 1‰ + 9 ml SF) = 0,1 ml/kgc= 0,1 ml/kgc, repetat la 15 -30 sec, iv, im, sc, , repetat la 15 -30 sec, iv, im, sc,
local, local, endotraheal, până la remitere endotraheal, până la remitere Antihistaminice Antihistaminice ( inhibitori ai receptorilor ( inhibitori ai receptorilor
histaminici)histaminici) = Benadryl= Benadryl : : 1 mg/kg/ doză, im/iv x 2-3 ori/zi1 mg/kg/ doză, im/iv x 2-3 ori/zi GlucocorticoiziGlucocorticoizi