Società Napoletana di Chirurgia (S.Na.C.) 12 Giugno 2007 Giovanni Lupoli Giovanni Lupoli Dipart. di Endocrinologia ed Oncologia Molecolare e Clinica Dipart. di Endocrinologia ed Oncologia Molecolare e Clinica Università degli Studi “Federico II” Napoli Università degli Studi “Federico II” Napoli TUMORI DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE TUMORI DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE Il trattamento radioiodico e le alternative
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Società Napoletana di Chirurgia (S.Na.C.) 12 Giugno 2007 Giovanni Lupoli Giovanni Lupoli Dipart. di Endocrinologia ed Oncologia Molecolare e Clinica Università
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Società Napoletana di Chirurgia (S.Na.C.) 12 Giugno 2007
Giovanni LupoliGiovanni Lupoli
Dipart. di Endocrinologia ed Oncologia Molecolare e Dipart. di Endocrinologia ed Oncologia Molecolare e Clinica Università degli Studi “Federico II” NapoliClinica Università degli Studi “Federico II” Napoli
TUMORI DIFFERENZIATI DELLA TIROIDETUMORI DIFFERENZIATI DELLA TIROIDE
Il trattamento radioiodico e le alternative
Carcinoma differenziato Terapia medica
• Se necessario, Calcio (dose: 1 – 3 gr/die) e Vitamina D (dose: 0,25 - 1 g/die)
• Terapia cronica
• Completa soppressione dei livelli sierici di TSH (<0.1 mUI/l) e Tg (<0.5 ng/l)
AbTg, TSH, FT3, FT4Tg e STB dopo sospensione o rhTSH
STB + Tg + Eco +
dopo 6-12 mesi
TRM I131 + STB
STB +Tg +
Ulteriore TRM I131
Terapia chirurgica
STB -Tg +
TC, RMN, Scint tracc, PET
STB - Tg - Eco -
Esame clinico, ecografia cervicale Tg e AbTg, TSH, FT3, FT4
dopo 6 mesi
dopo 12-24 mesi
Tg dopo rhTSH
Controlli ogni 6-12 mesi
STB -Tg -
Linee guida SIE
Somministrazione postchirurgica del radioiodio
(ablazione tiroidea)
• Riduce la percentuale di recidive e di mortalità
• Facilita il rilievo precoce di recidive attraverso il WBS ed il dosaggio della Tg
Indications for postsurgical thyroid ablation
(risk stratification)
European Consensus, EJE 2006, 154, 787-803
No No
indicationindication
(low risk of relapse or cancer-specific mortality)
Definite Definite indicationindication
(use high activity >=100 mCi, after thyroid hormone withdrawal)
Probable Probable indicationindication
(use high or low activity 100 or 30 mCi)
Complete surgery
Favorable histology
Unifocal T<=1cm, N0 M0
No extrathyr extension
Distant metastase or incomplete tumor resectio or complete tumor resection but high risk for recurrence or mortality: Tumor extension T3 or T4 or lymph node involvement
Less than total Tx or
no lymph node dissection or age< 18 or
T1> 1cm and T2, N0M0
Or unfavorable histology
0
10
20
30
40
50
0 5 10 15 20 25 30 35
with I-131
without I-131
Relapse rate for 940 Patients with (138) and without (802) Thyroid Ablation
Mazzaferri: Mazzaferri: Am J Med.Am J Med. 1994;97:418–428. 1994;97:418–428.
years
Cu
mu
lati
ve R
ate
in %
Preparazione e proceduradi somministrazione del radioiodio
1 Sospensione ormone tiroideo
o
2 Somministrazione rhTSH
sospensione L-T4
TSH > 30mUI/l
settimane
L-T3
131131II
1 2 3 4048 – 72 h
STBSTB
Schema tradizionale di sospensione della terapia con L-T4