Sociale buurt/wijkteam De poh-ggz en huisarts als schakel tussen medische en sociale domein Erik te Biesebeke – poh ggz
Jan 17, 2016
Sociale buurt/wijkteam
De poh-ggz en huisarts als schakel tussen medische en sociale domein
Erik te Biesebeke – poh ggz
Inhoud
• Stichting Overvecht Gezond• Ontstaan buurtteam• Samenwerking met HKO (pilotfase)• Rol poh-ggz• Filmpje: krachtige basiszorg• Casus uit de dagelijkse praktijk• Ervaringen tot nu toe• Vragen
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Stichting Overvecht Gezond
• Samenwerkingsverband van 5 huisartsenpraktijken en andere disciplines in Overvecht
• Geïntegreerde eerstelijns zorg• Samenwerking met verzekeraar en gemeente• Platform voor bijeenkomsten en scholing• Doel: betere gezondheid voor alle bewoners van
Overvecht• Kortom: wij willen verbinden (op alle niveaus)
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Ontstaan buurtteam
• Start voorjaar 2012• Transitie AWBZWMO• Meedoen naar vermogen• Twee teams: Overvecht Zuid en Ondiep• Multidisciplinair team• Kanteling: “wat kunt u zelf doen”• Tijdelijke ondersteuning (in en uit): eigen kracht en
inschakelen/uitbreiden netwerk
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Samenwerking met HKO
• Tandem huisarts/poh-ggz• Korte en directe lijnen• Investering in gezamenlijke visievorming, kennis en
werkwijze• Beschikbaarheid van informatie • Gezamenlijke casuïstiekbespreking • Inzet van een ervaren en deskundige huisarts • Gezamenlijk ontwikkelen van een basisinfrastructuur
voor signalering.
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Sociaal buurtteam
Samenwerking medisch en sociaal team
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
POHGGZ
Huisarts
Consultatie psychiater
Rol poh-ggz
• Aanspreekpunt voor buurtteam• Dossieronderzoek• Beoordelen psychiatrische problematiek• Vraagbaak• Advisering omgang • Mee behandelen/begeleiden
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Krachtige basiszorg
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus• Mevr. A • Turks• 55 jaar • Jong naar NL om te trouwen• 2 dochters, 2 zonen • Man alcoholverslaafd• Man ziet djins (geesten) net als vader die zelfmoord heeft
gepleegd• Slecht huwelijk• Blijf van mijn lijf huis• Gescheiden• Geen (betaald) werk• Bijstandsuitkering• Alle familie in Turkije
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus• Patient woont met oudste paranoïde zoon (38)• Zoon is verbaal agressief• Zoon gebruikt weed. • Zoon gaat nauwelijks de deur uit. • Patient is bang voor hem. • Somatiek patient:
– DM slecht gereguleerd– Hernia– Overgewicht– Pijnklachten– Nek/schouderklachten
• Patient heeft nauwelijks daginvulling(alleen naar buiten voor boodschappen en burenbezoek)
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus• Voorgaande hulpverlening:
– Ipsy– Esens: niet tevreden over– Maatschappelijk werk
(hulp bij aanvragen zorg- en huurtoeslag)
• SOLK traject: – geen ingang vanuit gevolgenmodel
STOP!
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Casus• Analyse huisarts en poh-ggz:
– veel onderhoudende factoren op psychosociale vlak inschakelen buurtteam
• Bevindingen buurtteam: – veel onderhoudende factoren op psychosociale vlak
• Casuistiekbespreking: Happinez: – Patient voelt zich gesteund en gesterkt– Weer koffie drinken in buurthuis– Fietsen als eerste hoopvolle stap.
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Ervaringen samenwerking
• Medisch dossier completer• Betere afstemming zorg • Meer continuïteit in hulpverlening• Patiënt meer in “aan stand”• Beter zicht op onderhoudende factoren• Veel verschil in competenties • Verschillende taal/visie
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
?Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013
Dankvoor jullie aandacht!
Symposium LV-POHGGZ 14 nov 2013