UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEÓN ESTUDIOS CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL POR DECRETO PRESIDENCIAL DEL 3 DE ABRIL DE 1981 EL EXCESO DE PESO COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN PACIENTES QUE INGRESAN A CIRUGÍA ELECTIVA TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN NUTRICIÓN CLÍNICA PRESENTA JUDITH RODRÍGUEZ GARCÍA LEÓN, GTO. 2013
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UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
ESTUDIOS CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL POR DECRETO
PRESIDENCIAL DEL 3 DE ABRIL DE 1981
EL EXCESO DE PESO COMO FACTOR DE RIESGO PARA INFECCIOacuteN
NOSOCOMIAL EN PACIENTES QUE INGRESAN A CIRUGIacuteA ELECTIVA
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRA EN NUTRICIOacuteN CLIacuteNICA
PRESENTA
JUDITH RODRIacuteGUEZ GARCIacuteA
LEOacuteN GTO 2013
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IacuteNDICE GENERALPaacutegina
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
CAPIacuteTULO I
11 Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 212 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 613 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 714 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
CAPIacuteTULO II
21 Metodologiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Referencias bibliograacuteficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL 41
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IacuteNDICE DE CUADROSPaacutegina
Cuadros
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a
cirugiacutea de acuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC 15
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso a
Hospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC 15
Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de
acuerdo la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten
de acuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia de
infeccioacuten nosocomial 17
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RESUMEN
Objetivo Evaluar el exceso de peso al ingreso como factor de riesgo para infeccioacuten
nosocomial (IN) en pacientes que ingresan a cirugiacutea electivaMetodologiacutea Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos que ingresaron al
HRAEB para cirugiacutea electiva Se estratificoacute por grupos peso normal (PN) (IMC 185-
249 kgm2) y exceso de peso (EP) (IMC gt 25 kgm2) Dentro de las primeras 48 horas
de su ingreso se realizaron las mediciones antropomeacutetricas y el cuestionario de
frecuencia de consumo alimentario posterior a su egreso se recaboacute la informacioacuten de
IN del aacuterea de epidemiologiacutea Finalmente se realizoacute el anaacutelisis estadiacutestico comparando
la prevalencia de IN entre los dos grupos (PN y EP) mediante Chi cuadrada Se hizo
comparacioacuten en los promedios de edad IMC AMB AGB y consumo alimentario con Tde Student para muestras independientes y para diacuteas de estancia hospitalaria con U
de Mann Whitney Para estimar el riesgo relativo asociado a la presencia de EP para el
desarrollo de IN se calculoacute RR con su respectivo IC 95
Resultados Se obtuvo una muestra de 83 pacientes que ingresaron para cirugiacutea
electiva de los cuales 54 (6506) pacientes conformaron el grupo de exceso de peso
(IMC gt25 kgm2) Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron IN
siendo eacutesta significativamente mayor en los pacientes del grupo peso normal
(p=0034) El grupo con presencia de IN presenta menor aacuterea muscular de brazo
(p=0005) Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor
asociado a IN se encontroacute una RR de 0185 con IC del 95 (0033-1020)
Conclusiones El estudio mostroacute que en esta poblacioacuten de estudio es mayor la
proporcioacuten de pacientes con exceso de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al
mismo tiempo fue el grupo con menor proporcioacuten de IN Sin embargo el uacutenico tipo de
IN que presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica lo que coincide con varios
estudios Al momento de realizar el diagnoacutestico de reservas corporales no se
encontraron diferencias siacute se observa mayor proporcioacuten de pacientes infectados con
musculatura por debajo del promedio Por lo que en esta muestra el exceso de peso
no mostroacute ser un factor de riesgo para las infecciones nosocomiales
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CAPIacuteTULO I
ANTECEDENTES CIENTIacuteFICOS
El estado nutricio de los pacientes hospitalizados refleja directamente su evolucioacutencliacutenica En el ambiente hospitalario la desnutricioacuten es problema bien conocido y es
considerada un problema importante debido a que la evidencia ha mostrado que los
pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones cliacutenicas como
infecciones adquiridas en el hospital uacutelceras por presioacuten retraso en la curacioacuten de
heridas y mayor mortalidad contribuyendo ademaacutes a incrementar los diacuteas de estancia
hospitalaria y los costos1 Esto se explica por la interaccioacuten nutricioacuten-infeccioacuten que en
el caso de la desnutricioacuten es debido a un deterioro de la inmunidad no especiacutefica y
mediada por ceacutelulas
2
Pero al mismo tiempo desde la perspectiva quiruacutergica la obesidad ha sido
considerada por mucho tiempo como un factor de riesgo para resultados adversos
despueacutes de la cirugiacutea asociados con desoacuterdenes pulmonares riesgo cardiovascular y
complicaciones con la curacioacuten de las heridas debido a un estado croacutenico de
inflamacioacuten que pudiera influenciar la respuesta postquiruacutergica A pesar de estas
consideraciones existe un punto de vista alterno llamado la ldquoparadoja de la obesidadrdquo
que sugiere que una obesidad moderada provee una reserva metaboacutelica asiacute como un
estado inmunoloacutegico alterado que puede conferir un beneficio3 De forma concluyente
auacuten no estaacute claro si la obesidad es una condicioacuten de proteccioacuten o de riesgo en
pacientes sometidos a una cirugiacutea electiva o de emergencia
Hay estudios que muestran que tanto la desnutricioacuten como la obesidad estaacuten
presentes en los pacientes hospitalizados de manera importante En el 2007 en un
estudio transversal realizado en 9 hospitales en Suecia se observoacute que la prevalencia
en hospitales con un volumen grande mediano y pequentildeo de riesgo de desnutricioacuten
moderado y alto fue de 34 26 y 22 y de exceso de peso fue 38 43 y 42
respectivamente4 Ese mismo antildeo en Canadaacute se observoacute que en un periodo de 12
meses el 108 de los hombres y el 121 de las mujeres que se hospitalizaron teniacutean
peso bajo mientras que el 83 de los hombres y 133 de las mujeres presentaron
obesidad5
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3
Desde 1994 ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a
hospitalizacioacuten En un estudio el 34 presentoacute exceso de peso6 En tanto que Vellinga
y Cols observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultoshospitalizados se incrementoacute de 114 en 1997 a 149 en el 20047 Asiacute mismo Han y
Cols midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacioacuten y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nuacutemero de hospitalizaciones en comparacioacuten
con los que tuvieron un peso adecuado8
En Meacutexico no existen estadiacutesticas del nuacutemero de pacientes que ingresan a
hospitalizacioacuten con exceso de peso sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012) reportoacute que la prevalencia combinada desobrepeso u obesidad de la poblacioacuten mexicana adulta mayor de 20 antildeos es del 73
en las mujeres y del 694 en los hombres Meacutexico ocupa hoy en diacutea el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos despueacutes de Estados Unidos de
Ameacuterica9-10
A su vez algunos estudios evaluaron la asociacioacuten entre el estado nutricio y las
complicaciones de pacientes quiruacutergicos y en este tenor Kuzu y Cols despueacutes de
aplicar los instrumentos de evaluacioacuten de riesgo nutricio y utilizando la valoracioacuten
global subjetiva (VGS) en pacientes que seriacutean intervenidos en una cirugiacutea mayor
encontraron que el 583 presentoacute desnutricioacuten y fue este grupo quien presentoacute un
mayor nuacutemero de complicaciones (OR=309 (IC95 196-488) en comparacioacuten con
pacientes bien nutridos11
Por otro lado los estudios que buscaron la asociacioacuten entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quiruacutergicos muestran lo siguiente Choban y Cols en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccioacuten nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccioacuten nosocomial de 05 que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (28 p lt005) y el grupo con
obesidad extrema (43 p lt001)12 En un estudio similar Cantuumlrk y Cols encontraron
que el 243 de los pacientes que se sometieron a cirugiacutea adquirioacute una o maacutes
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infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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9
Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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983107983151983149983152983137983154983156983145983154983113983143983157983137983148 983091983086983088 983125983150983152983151983154983156983141983140 983080983107983107 983106983129983085983118983107983085983123983105 983091983086983088983081 983140983141 983107983154983141983137983156983145983158983141 983107983151983149983149983151983150983155983086
983125983155983156983141983140 983141983155 983148983145983138983154983141 983140983141983098
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IacuteNDICE GENERALPaacutegina
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
CAPIacuteTULO I
11 Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 212 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 613 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 714 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
CAPIacuteTULO II
21 Metodologiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Referencias bibliograacuteficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL 41
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IacuteNDICE DE CUADROSPaacutegina
Cuadros
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a
cirugiacutea de acuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC 15
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso a
Hospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC 15
Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de
acuerdo la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten
de acuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia de
infeccioacuten nosocomial 17
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RESUMEN
Objetivo Evaluar el exceso de peso al ingreso como factor de riesgo para infeccioacuten
nosocomial (IN) en pacientes que ingresan a cirugiacutea electivaMetodologiacutea Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos que ingresaron al
HRAEB para cirugiacutea electiva Se estratificoacute por grupos peso normal (PN) (IMC 185-
249 kgm2) y exceso de peso (EP) (IMC gt 25 kgm2) Dentro de las primeras 48 horas
de su ingreso se realizaron las mediciones antropomeacutetricas y el cuestionario de
frecuencia de consumo alimentario posterior a su egreso se recaboacute la informacioacuten de
IN del aacuterea de epidemiologiacutea Finalmente se realizoacute el anaacutelisis estadiacutestico comparando
la prevalencia de IN entre los dos grupos (PN y EP) mediante Chi cuadrada Se hizo
comparacioacuten en los promedios de edad IMC AMB AGB y consumo alimentario con Tde Student para muestras independientes y para diacuteas de estancia hospitalaria con U
de Mann Whitney Para estimar el riesgo relativo asociado a la presencia de EP para el
desarrollo de IN se calculoacute RR con su respectivo IC 95
Resultados Se obtuvo una muestra de 83 pacientes que ingresaron para cirugiacutea
electiva de los cuales 54 (6506) pacientes conformaron el grupo de exceso de peso
(IMC gt25 kgm2) Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron IN
siendo eacutesta significativamente mayor en los pacientes del grupo peso normal
(p=0034) El grupo con presencia de IN presenta menor aacuterea muscular de brazo
(p=0005) Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor
asociado a IN se encontroacute una RR de 0185 con IC del 95 (0033-1020)
Conclusiones El estudio mostroacute que en esta poblacioacuten de estudio es mayor la
proporcioacuten de pacientes con exceso de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al
mismo tiempo fue el grupo con menor proporcioacuten de IN Sin embargo el uacutenico tipo de
IN que presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica lo que coincide con varios
estudios Al momento de realizar el diagnoacutestico de reservas corporales no se
encontraron diferencias siacute se observa mayor proporcioacuten de pacientes infectados con
musculatura por debajo del promedio Por lo que en esta muestra el exceso de peso
no mostroacute ser un factor de riesgo para las infecciones nosocomiales
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CAPIacuteTULO I
ANTECEDENTES CIENTIacuteFICOS
El estado nutricio de los pacientes hospitalizados refleja directamente su evolucioacutencliacutenica En el ambiente hospitalario la desnutricioacuten es problema bien conocido y es
considerada un problema importante debido a que la evidencia ha mostrado que los
pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones cliacutenicas como
infecciones adquiridas en el hospital uacutelceras por presioacuten retraso en la curacioacuten de
heridas y mayor mortalidad contribuyendo ademaacutes a incrementar los diacuteas de estancia
hospitalaria y los costos1 Esto se explica por la interaccioacuten nutricioacuten-infeccioacuten que en
el caso de la desnutricioacuten es debido a un deterioro de la inmunidad no especiacutefica y
mediada por ceacutelulas
2
Pero al mismo tiempo desde la perspectiva quiruacutergica la obesidad ha sido
considerada por mucho tiempo como un factor de riesgo para resultados adversos
despueacutes de la cirugiacutea asociados con desoacuterdenes pulmonares riesgo cardiovascular y
complicaciones con la curacioacuten de las heridas debido a un estado croacutenico de
inflamacioacuten que pudiera influenciar la respuesta postquiruacutergica A pesar de estas
consideraciones existe un punto de vista alterno llamado la ldquoparadoja de la obesidadrdquo
que sugiere que una obesidad moderada provee una reserva metaboacutelica asiacute como un
estado inmunoloacutegico alterado que puede conferir un beneficio3 De forma concluyente
auacuten no estaacute claro si la obesidad es una condicioacuten de proteccioacuten o de riesgo en
pacientes sometidos a una cirugiacutea electiva o de emergencia
Hay estudios que muestran que tanto la desnutricioacuten como la obesidad estaacuten
presentes en los pacientes hospitalizados de manera importante En el 2007 en un
estudio transversal realizado en 9 hospitales en Suecia se observoacute que la prevalencia
en hospitales con un volumen grande mediano y pequentildeo de riesgo de desnutricioacuten
moderado y alto fue de 34 26 y 22 y de exceso de peso fue 38 43 y 42
respectivamente4 Ese mismo antildeo en Canadaacute se observoacute que en un periodo de 12
meses el 108 de los hombres y el 121 de las mujeres que se hospitalizaron teniacutean
peso bajo mientras que el 83 de los hombres y 133 de las mujeres presentaron
obesidad5
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3
Desde 1994 ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a
hospitalizacioacuten En un estudio el 34 presentoacute exceso de peso6 En tanto que Vellinga
y Cols observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultoshospitalizados se incrementoacute de 114 en 1997 a 149 en el 20047 Asiacute mismo Han y
Cols midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacioacuten y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nuacutemero de hospitalizaciones en comparacioacuten
con los que tuvieron un peso adecuado8
En Meacutexico no existen estadiacutesticas del nuacutemero de pacientes que ingresan a
hospitalizacioacuten con exceso de peso sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012) reportoacute que la prevalencia combinada desobrepeso u obesidad de la poblacioacuten mexicana adulta mayor de 20 antildeos es del 73
en las mujeres y del 694 en los hombres Meacutexico ocupa hoy en diacutea el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos despueacutes de Estados Unidos de
Ameacuterica9-10
A su vez algunos estudios evaluaron la asociacioacuten entre el estado nutricio y las
complicaciones de pacientes quiruacutergicos y en este tenor Kuzu y Cols despueacutes de
aplicar los instrumentos de evaluacioacuten de riesgo nutricio y utilizando la valoracioacuten
global subjetiva (VGS) en pacientes que seriacutean intervenidos en una cirugiacutea mayor
encontraron que el 583 presentoacute desnutricioacuten y fue este grupo quien presentoacute un
mayor nuacutemero de complicaciones (OR=309 (IC95 196-488) en comparacioacuten con
pacientes bien nutridos11
Por otro lado los estudios que buscaron la asociacioacuten entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quiruacutergicos muestran lo siguiente Choban y Cols en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccioacuten nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccioacuten nosocomial de 05 que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (28 p lt005) y el grupo con
obesidad extrema (43 p lt001)12 En un estudio similar Cantuumlrk y Cols encontraron
que el 243 de los pacientes que se sometieron a cirugiacutea adquirioacute una o maacutes
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4
infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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11
Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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Referencias bibliograacuteficas
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associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 201135(2)241-8
2 Schneider SM Veyres P Pivot X Soummer AM Jambou P Filippi J et al
Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections BJN
2004 92105-11
3 Doyle SL Lysaght J and Reynolds JV Obesity and post-operative complications
in patients undergoing non-bariatric surgery Obesity Reviews 2010 11875-86
4 Westergren A Wann-Hansson C Boumlrgdal EB Sjoumllander J Stroumlmblad R
Klevsgard R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional carediffered in relation to hospital volume ndash a cross-sectional survey Nutrition
Journal 2009 820 doi1011861475-2891-8-20
5 Chen Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass
index in Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7
6 McWhirter J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
7 Vellinga A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated
costs of obesity related hospital admissions in Ireland Health Serv Res 2008
888 doi1011861472-6963-8-88
8 Han E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of
overweight and obesity on hospitalization race and gender differences Int J
Obes 2009 33(2) 249 ndash56
9 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud
Publica (MX) 2012
10 Sassi F Obesity and the economics of prevention fit not fat OECD 2010
11 Kuzu MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al
Preoperative Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome
in Patients Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
7252019 SNUT pag 36
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26
12 Choban P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of
nosocomial infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial
online] November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full
Text Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 201213 Cantuumlrk Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
infections and obesity in surgical patients Obes Res 2003 11769-75
14 Karunakar MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
complications after operative treatment of acetabular fractures JBJS 2005
871498-502
15 Namba RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative
morbidity in total hip and total knee arthroplasty patients J Arthroplasty 2005
20(7 Suppl 3)46-5016 Mullen JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass
index and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann
Surg 2009 250(1)166-72
17 Vidal A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics
Med Clin Barc 2009 132(10)389-90
18 Mueller C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
Nutrition Screening Assessment and Intervention in Adults J Parenter Enteral
Nutr 2011 35(1) 16-24
19 Davison I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in
the injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
20 Lohman TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
21 Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
22 Ledesma JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill
Meacutexico 2006
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27
23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
nutricionales y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 200827 Food and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
Guiacutea Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
Surg 2003 138(3) 314-24
33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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41
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
BAMGBADE OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications in
obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
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CANTUumlRK Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
infections and obesity in surgical patients Obes Res 2003 11769-75
CHEN Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass index in
Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7CHOBAN P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of nosocomial
infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial online]
November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full Text
Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 2012
DAVISON I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in the
injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
DINDO D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective surgery
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DOYLE SL Lysaght J and Reynolds JV Obesity and post-operative complications in
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DUCEL G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales Guiacutea
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nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
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subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4648
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GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
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GILES KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn MLThe impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
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Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
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HAN E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of overweightand obesity on hospitalization race and gender differences Int J Obes 2009
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KARUNAKAR MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
complications after operative treatment of acetabular fractures JBJS 2005
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KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome in Patients
Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
LEANDRO-MERHI VA Braga JL and Sales JF Nutrition status and risk factors
associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 2011
35(2)241-8
LEDESMA JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill Meacutexico
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LOHMAN TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
McWHIRTER J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
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MULLEN JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass index
and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann Surg
2009 250(1)166-72
MUELLER C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral andEnteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
Nutrition Screening Assessment and Intervention in Adults J Parenter Enteral
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NAMBA RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative morbidity
in total hip and total knee arthroplasty patients J Arthroplasty 2005 20(7 Suppl
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PESSAUX P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for postoperative
infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch Surg 2003138(3) 314-24
SAacuteEZ-CASTILLO AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-9
SASSI F Obesity and the economics of prevention fit not fat OECD 2010
SCHNEIDER SM Veyres P Pivot X Soummer AM Jambou P Filippi J et al
Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections BJN
2004 92105-11
SHAMAH-LEVY T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
VELLINGA A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated costs of
obesity related hospital admissions in Ireland Health Serv Res 2008 888
doi1011861472-6963-8-88
VIDAL A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics Med
Clin Barc 2009 132(10)389-90
WESTERGREN A Wann-Hansson C Boumlrgdal EB Sjoumllander J Stroumlmblad R Klevsgard
R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional care differed in
relation to hospital volume ndash a cross-sectional survey Nutrition Journal 2009
820 doi1011861475-2891-8-20
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WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
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IacuteNDICE GENERALPaacutegina
Resumen helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 1
CAPIacuteTULO I
11 Antecedentes helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 212 Justificacioacuten helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 613 Objetivos helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 714 Hipoacutetesis helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 7
CAPIacuteTULO II
21 Metodologiacutea helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 8
RESULTADOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 14
DISCUSIOacuteN helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 18
CONCLUSIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 23
RECOMENDACIONES helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 24
Referencias bibliograacuteficas helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 25
ANEXOS helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 29
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL 41
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IacuteNDICE DE CUADROSPaacutegina
Cuadros
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a
cirugiacutea de acuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC 15
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso a
Hospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC 15
Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de
acuerdo la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten
de acuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia de
infeccioacuten nosocomial 17
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RESUMEN
Objetivo Evaluar el exceso de peso al ingreso como factor de riesgo para infeccioacuten
nosocomial (IN) en pacientes que ingresan a cirugiacutea electivaMetodologiacutea Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos que ingresaron al
HRAEB para cirugiacutea electiva Se estratificoacute por grupos peso normal (PN) (IMC 185-
249 kgm2) y exceso de peso (EP) (IMC gt 25 kgm2) Dentro de las primeras 48 horas
de su ingreso se realizaron las mediciones antropomeacutetricas y el cuestionario de
frecuencia de consumo alimentario posterior a su egreso se recaboacute la informacioacuten de
IN del aacuterea de epidemiologiacutea Finalmente se realizoacute el anaacutelisis estadiacutestico comparando
la prevalencia de IN entre los dos grupos (PN y EP) mediante Chi cuadrada Se hizo
comparacioacuten en los promedios de edad IMC AMB AGB y consumo alimentario con Tde Student para muestras independientes y para diacuteas de estancia hospitalaria con U
de Mann Whitney Para estimar el riesgo relativo asociado a la presencia de EP para el
desarrollo de IN se calculoacute RR con su respectivo IC 95
Resultados Se obtuvo una muestra de 83 pacientes que ingresaron para cirugiacutea
electiva de los cuales 54 (6506) pacientes conformaron el grupo de exceso de peso
(IMC gt25 kgm2) Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron IN
siendo eacutesta significativamente mayor en los pacientes del grupo peso normal
(p=0034) El grupo con presencia de IN presenta menor aacuterea muscular de brazo
(p=0005) Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor
asociado a IN se encontroacute una RR de 0185 con IC del 95 (0033-1020)
Conclusiones El estudio mostroacute que en esta poblacioacuten de estudio es mayor la
proporcioacuten de pacientes con exceso de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al
mismo tiempo fue el grupo con menor proporcioacuten de IN Sin embargo el uacutenico tipo de
IN que presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica lo que coincide con varios
estudios Al momento de realizar el diagnoacutestico de reservas corporales no se
encontraron diferencias siacute se observa mayor proporcioacuten de pacientes infectados con
musculatura por debajo del promedio Por lo que en esta muestra el exceso de peso
no mostroacute ser un factor de riesgo para las infecciones nosocomiales
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CAPIacuteTULO I
ANTECEDENTES CIENTIacuteFICOS
El estado nutricio de los pacientes hospitalizados refleja directamente su evolucioacutencliacutenica En el ambiente hospitalario la desnutricioacuten es problema bien conocido y es
considerada un problema importante debido a que la evidencia ha mostrado que los
pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones cliacutenicas como
infecciones adquiridas en el hospital uacutelceras por presioacuten retraso en la curacioacuten de
heridas y mayor mortalidad contribuyendo ademaacutes a incrementar los diacuteas de estancia
hospitalaria y los costos1 Esto se explica por la interaccioacuten nutricioacuten-infeccioacuten que en
el caso de la desnutricioacuten es debido a un deterioro de la inmunidad no especiacutefica y
mediada por ceacutelulas
2
Pero al mismo tiempo desde la perspectiva quiruacutergica la obesidad ha sido
considerada por mucho tiempo como un factor de riesgo para resultados adversos
despueacutes de la cirugiacutea asociados con desoacuterdenes pulmonares riesgo cardiovascular y
complicaciones con la curacioacuten de las heridas debido a un estado croacutenico de
inflamacioacuten que pudiera influenciar la respuesta postquiruacutergica A pesar de estas
consideraciones existe un punto de vista alterno llamado la ldquoparadoja de la obesidadrdquo
que sugiere que una obesidad moderada provee una reserva metaboacutelica asiacute como un
estado inmunoloacutegico alterado que puede conferir un beneficio3 De forma concluyente
auacuten no estaacute claro si la obesidad es una condicioacuten de proteccioacuten o de riesgo en
pacientes sometidos a una cirugiacutea electiva o de emergencia
Hay estudios que muestran que tanto la desnutricioacuten como la obesidad estaacuten
presentes en los pacientes hospitalizados de manera importante En el 2007 en un
estudio transversal realizado en 9 hospitales en Suecia se observoacute que la prevalencia
en hospitales con un volumen grande mediano y pequentildeo de riesgo de desnutricioacuten
moderado y alto fue de 34 26 y 22 y de exceso de peso fue 38 43 y 42
respectivamente4 Ese mismo antildeo en Canadaacute se observoacute que en un periodo de 12
meses el 108 de los hombres y el 121 de las mujeres que se hospitalizaron teniacutean
peso bajo mientras que el 83 de los hombres y 133 de las mujeres presentaron
obesidad5
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3
Desde 1994 ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a
hospitalizacioacuten En un estudio el 34 presentoacute exceso de peso6 En tanto que Vellinga
y Cols observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultoshospitalizados se incrementoacute de 114 en 1997 a 149 en el 20047 Asiacute mismo Han y
Cols midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacioacuten y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nuacutemero de hospitalizaciones en comparacioacuten
con los que tuvieron un peso adecuado8
En Meacutexico no existen estadiacutesticas del nuacutemero de pacientes que ingresan a
hospitalizacioacuten con exceso de peso sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012) reportoacute que la prevalencia combinada desobrepeso u obesidad de la poblacioacuten mexicana adulta mayor de 20 antildeos es del 73
en las mujeres y del 694 en los hombres Meacutexico ocupa hoy en diacutea el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos despueacutes de Estados Unidos de
Ameacuterica9-10
A su vez algunos estudios evaluaron la asociacioacuten entre el estado nutricio y las
complicaciones de pacientes quiruacutergicos y en este tenor Kuzu y Cols despueacutes de
aplicar los instrumentos de evaluacioacuten de riesgo nutricio y utilizando la valoracioacuten
global subjetiva (VGS) en pacientes que seriacutean intervenidos en una cirugiacutea mayor
encontraron que el 583 presentoacute desnutricioacuten y fue este grupo quien presentoacute un
mayor nuacutemero de complicaciones (OR=309 (IC95 196-488) en comparacioacuten con
pacientes bien nutridos11
Por otro lado los estudios que buscaron la asociacioacuten entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quiruacutergicos muestran lo siguiente Choban y Cols en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccioacuten nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccioacuten nosocomial de 05 que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (28 p lt005) y el grupo con
obesidad extrema (43 p lt001)12 En un estudio similar Cantuumlrk y Cols encontraron
que el 243 de los pacientes que se sometieron a cirugiacutea adquirioacute una o maacutes
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infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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IacuteNDICE DE CUADROSPaacutegina
Cuadros
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a
cirugiacutea de acuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC 15
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso a
Hospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC 15
Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de
acuerdo la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten
de acuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial 16
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia de
infeccioacuten nosocomial 17
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RESUMEN
Objetivo Evaluar el exceso de peso al ingreso como factor de riesgo para infeccioacuten
nosocomial (IN) en pacientes que ingresan a cirugiacutea electivaMetodologiacutea Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos que ingresaron al
HRAEB para cirugiacutea electiva Se estratificoacute por grupos peso normal (PN) (IMC 185-
249 kgm2) y exceso de peso (EP) (IMC gt 25 kgm2) Dentro de las primeras 48 horas
de su ingreso se realizaron las mediciones antropomeacutetricas y el cuestionario de
frecuencia de consumo alimentario posterior a su egreso se recaboacute la informacioacuten de
IN del aacuterea de epidemiologiacutea Finalmente se realizoacute el anaacutelisis estadiacutestico comparando
la prevalencia de IN entre los dos grupos (PN y EP) mediante Chi cuadrada Se hizo
comparacioacuten en los promedios de edad IMC AMB AGB y consumo alimentario con Tde Student para muestras independientes y para diacuteas de estancia hospitalaria con U
de Mann Whitney Para estimar el riesgo relativo asociado a la presencia de EP para el
desarrollo de IN se calculoacute RR con su respectivo IC 95
Resultados Se obtuvo una muestra de 83 pacientes que ingresaron para cirugiacutea
electiva de los cuales 54 (6506) pacientes conformaron el grupo de exceso de peso
(IMC gt25 kgm2) Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron IN
siendo eacutesta significativamente mayor en los pacientes del grupo peso normal
(p=0034) El grupo con presencia de IN presenta menor aacuterea muscular de brazo
(p=0005) Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor
asociado a IN se encontroacute una RR de 0185 con IC del 95 (0033-1020)
Conclusiones El estudio mostroacute que en esta poblacioacuten de estudio es mayor la
proporcioacuten de pacientes con exceso de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al
mismo tiempo fue el grupo con menor proporcioacuten de IN Sin embargo el uacutenico tipo de
IN que presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica lo que coincide con varios
estudios Al momento de realizar el diagnoacutestico de reservas corporales no se
encontraron diferencias siacute se observa mayor proporcioacuten de pacientes infectados con
musculatura por debajo del promedio Por lo que en esta muestra el exceso de peso
no mostroacute ser un factor de riesgo para las infecciones nosocomiales
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CAPIacuteTULO I
ANTECEDENTES CIENTIacuteFICOS
El estado nutricio de los pacientes hospitalizados refleja directamente su evolucioacutencliacutenica En el ambiente hospitalario la desnutricioacuten es problema bien conocido y es
considerada un problema importante debido a que la evidencia ha mostrado que los
pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones cliacutenicas como
infecciones adquiridas en el hospital uacutelceras por presioacuten retraso en la curacioacuten de
heridas y mayor mortalidad contribuyendo ademaacutes a incrementar los diacuteas de estancia
hospitalaria y los costos1 Esto se explica por la interaccioacuten nutricioacuten-infeccioacuten que en
el caso de la desnutricioacuten es debido a un deterioro de la inmunidad no especiacutefica y
mediada por ceacutelulas
2
Pero al mismo tiempo desde la perspectiva quiruacutergica la obesidad ha sido
considerada por mucho tiempo como un factor de riesgo para resultados adversos
despueacutes de la cirugiacutea asociados con desoacuterdenes pulmonares riesgo cardiovascular y
complicaciones con la curacioacuten de las heridas debido a un estado croacutenico de
inflamacioacuten que pudiera influenciar la respuesta postquiruacutergica A pesar de estas
consideraciones existe un punto de vista alterno llamado la ldquoparadoja de la obesidadrdquo
que sugiere que una obesidad moderada provee una reserva metaboacutelica asiacute como un
estado inmunoloacutegico alterado que puede conferir un beneficio3 De forma concluyente
auacuten no estaacute claro si la obesidad es una condicioacuten de proteccioacuten o de riesgo en
pacientes sometidos a una cirugiacutea electiva o de emergencia
Hay estudios que muestran que tanto la desnutricioacuten como la obesidad estaacuten
presentes en los pacientes hospitalizados de manera importante En el 2007 en un
estudio transversal realizado en 9 hospitales en Suecia se observoacute que la prevalencia
en hospitales con un volumen grande mediano y pequentildeo de riesgo de desnutricioacuten
moderado y alto fue de 34 26 y 22 y de exceso de peso fue 38 43 y 42
respectivamente4 Ese mismo antildeo en Canadaacute se observoacute que en un periodo de 12
meses el 108 de los hombres y el 121 de las mujeres que se hospitalizaron teniacutean
peso bajo mientras que el 83 de los hombres y 133 de las mujeres presentaron
obesidad5
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3
Desde 1994 ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a
hospitalizacioacuten En un estudio el 34 presentoacute exceso de peso6 En tanto que Vellinga
y Cols observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultoshospitalizados se incrementoacute de 114 en 1997 a 149 en el 20047 Asiacute mismo Han y
Cols midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacioacuten y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nuacutemero de hospitalizaciones en comparacioacuten
con los que tuvieron un peso adecuado8
En Meacutexico no existen estadiacutesticas del nuacutemero de pacientes que ingresan a
hospitalizacioacuten con exceso de peso sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012) reportoacute que la prevalencia combinada desobrepeso u obesidad de la poblacioacuten mexicana adulta mayor de 20 antildeos es del 73
en las mujeres y del 694 en los hombres Meacutexico ocupa hoy en diacutea el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos despueacutes de Estados Unidos de
Ameacuterica9-10
A su vez algunos estudios evaluaron la asociacioacuten entre el estado nutricio y las
complicaciones de pacientes quiruacutergicos y en este tenor Kuzu y Cols despueacutes de
aplicar los instrumentos de evaluacioacuten de riesgo nutricio y utilizando la valoracioacuten
global subjetiva (VGS) en pacientes que seriacutean intervenidos en una cirugiacutea mayor
encontraron que el 583 presentoacute desnutricioacuten y fue este grupo quien presentoacute un
mayor nuacutemero de complicaciones (OR=309 (IC95 196-488) en comparacioacuten con
pacientes bien nutridos11
Por otro lado los estudios que buscaron la asociacioacuten entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quiruacutergicos muestran lo siguiente Choban y Cols en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccioacuten nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccioacuten nosocomial de 05 que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (28 p lt005) y el grupo con
obesidad extrema (43 p lt001)12 En un estudio similar Cantuumlrk y Cols encontraron
que el 243 de los pacientes que se sometieron a cirugiacutea adquirioacute una o maacutes
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4
infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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24
RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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RESUMEN
Objetivo Evaluar el exceso de peso al ingreso como factor de riesgo para infeccioacuten
nosocomial (IN) en pacientes que ingresan a cirugiacutea electivaMetodologiacutea Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos que ingresaron al
HRAEB para cirugiacutea electiva Se estratificoacute por grupos peso normal (PN) (IMC 185-
249 kgm2) y exceso de peso (EP) (IMC gt 25 kgm2) Dentro de las primeras 48 horas
de su ingreso se realizaron las mediciones antropomeacutetricas y el cuestionario de
frecuencia de consumo alimentario posterior a su egreso se recaboacute la informacioacuten de
IN del aacuterea de epidemiologiacutea Finalmente se realizoacute el anaacutelisis estadiacutestico comparando
la prevalencia de IN entre los dos grupos (PN y EP) mediante Chi cuadrada Se hizo
comparacioacuten en los promedios de edad IMC AMB AGB y consumo alimentario con Tde Student para muestras independientes y para diacuteas de estancia hospitalaria con U
de Mann Whitney Para estimar el riesgo relativo asociado a la presencia de EP para el
desarrollo de IN se calculoacute RR con su respectivo IC 95
Resultados Se obtuvo una muestra de 83 pacientes que ingresaron para cirugiacutea
electiva de los cuales 54 (6506) pacientes conformaron el grupo de exceso de peso
(IMC gt25 kgm2) Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron IN
siendo eacutesta significativamente mayor en los pacientes del grupo peso normal
(p=0034) El grupo con presencia de IN presenta menor aacuterea muscular de brazo
(p=0005) Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor
asociado a IN se encontroacute una RR de 0185 con IC del 95 (0033-1020)
Conclusiones El estudio mostroacute que en esta poblacioacuten de estudio es mayor la
proporcioacuten de pacientes con exceso de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al
mismo tiempo fue el grupo con menor proporcioacuten de IN Sin embargo el uacutenico tipo de
IN que presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica lo que coincide con varios
estudios Al momento de realizar el diagnoacutestico de reservas corporales no se
encontraron diferencias siacute se observa mayor proporcioacuten de pacientes infectados con
musculatura por debajo del promedio Por lo que en esta muestra el exceso de peso
no mostroacute ser un factor de riesgo para las infecciones nosocomiales
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CAPIacuteTULO I
ANTECEDENTES CIENTIacuteFICOS
El estado nutricio de los pacientes hospitalizados refleja directamente su evolucioacutencliacutenica En el ambiente hospitalario la desnutricioacuten es problema bien conocido y es
considerada un problema importante debido a que la evidencia ha mostrado que los
pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones cliacutenicas como
infecciones adquiridas en el hospital uacutelceras por presioacuten retraso en la curacioacuten de
heridas y mayor mortalidad contribuyendo ademaacutes a incrementar los diacuteas de estancia
hospitalaria y los costos1 Esto se explica por la interaccioacuten nutricioacuten-infeccioacuten que en
el caso de la desnutricioacuten es debido a un deterioro de la inmunidad no especiacutefica y
mediada por ceacutelulas
2
Pero al mismo tiempo desde la perspectiva quiruacutergica la obesidad ha sido
considerada por mucho tiempo como un factor de riesgo para resultados adversos
despueacutes de la cirugiacutea asociados con desoacuterdenes pulmonares riesgo cardiovascular y
complicaciones con la curacioacuten de las heridas debido a un estado croacutenico de
inflamacioacuten que pudiera influenciar la respuesta postquiruacutergica A pesar de estas
consideraciones existe un punto de vista alterno llamado la ldquoparadoja de la obesidadrdquo
que sugiere que una obesidad moderada provee una reserva metaboacutelica asiacute como un
estado inmunoloacutegico alterado que puede conferir un beneficio3 De forma concluyente
auacuten no estaacute claro si la obesidad es una condicioacuten de proteccioacuten o de riesgo en
pacientes sometidos a una cirugiacutea electiva o de emergencia
Hay estudios que muestran que tanto la desnutricioacuten como la obesidad estaacuten
presentes en los pacientes hospitalizados de manera importante En el 2007 en un
estudio transversal realizado en 9 hospitales en Suecia se observoacute que la prevalencia
en hospitales con un volumen grande mediano y pequentildeo de riesgo de desnutricioacuten
moderado y alto fue de 34 26 y 22 y de exceso de peso fue 38 43 y 42
respectivamente4 Ese mismo antildeo en Canadaacute se observoacute que en un periodo de 12
meses el 108 de los hombres y el 121 de las mujeres que se hospitalizaron teniacutean
peso bajo mientras que el 83 de los hombres y 133 de las mujeres presentaron
obesidad5
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3
Desde 1994 ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a
hospitalizacioacuten En un estudio el 34 presentoacute exceso de peso6 En tanto que Vellinga
y Cols observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultoshospitalizados se incrementoacute de 114 en 1997 a 149 en el 20047 Asiacute mismo Han y
Cols midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacioacuten y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nuacutemero de hospitalizaciones en comparacioacuten
con los que tuvieron un peso adecuado8
En Meacutexico no existen estadiacutesticas del nuacutemero de pacientes que ingresan a
hospitalizacioacuten con exceso de peso sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012) reportoacute que la prevalencia combinada desobrepeso u obesidad de la poblacioacuten mexicana adulta mayor de 20 antildeos es del 73
en las mujeres y del 694 en los hombres Meacutexico ocupa hoy en diacutea el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos despueacutes de Estados Unidos de
Ameacuterica9-10
A su vez algunos estudios evaluaron la asociacioacuten entre el estado nutricio y las
complicaciones de pacientes quiruacutergicos y en este tenor Kuzu y Cols despueacutes de
aplicar los instrumentos de evaluacioacuten de riesgo nutricio y utilizando la valoracioacuten
global subjetiva (VGS) en pacientes que seriacutean intervenidos en una cirugiacutea mayor
encontraron que el 583 presentoacute desnutricioacuten y fue este grupo quien presentoacute un
mayor nuacutemero de complicaciones (OR=309 (IC95 196-488) en comparacioacuten con
pacientes bien nutridos11
Por otro lado los estudios que buscaron la asociacioacuten entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quiruacutergicos muestran lo siguiente Choban y Cols en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccioacuten nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccioacuten nosocomial de 05 que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (28 p lt005) y el grupo con
obesidad extrema (43 p lt001)12 En un estudio similar Cantuumlrk y Cols encontraron
que el 243 de los pacientes que se sometieron a cirugiacutea adquirioacute una o maacutes
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infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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7
OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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CAPIacuteTULO I
ANTECEDENTES CIENTIacuteFICOS
El estado nutricio de los pacientes hospitalizados refleja directamente su evolucioacutencliacutenica En el ambiente hospitalario la desnutricioacuten es problema bien conocido y es
considerada un problema importante debido a que la evidencia ha mostrado que los
pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones cliacutenicas como
infecciones adquiridas en el hospital uacutelceras por presioacuten retraso en la curacioacuten de
heridas y mayor mortalidad contribuyendo ademaacutes a incrementar los diacuteas de estancia
hospitalaria y los costos1 Esto se explica por la interaccioacuten nutricioacuten-infeccioacuten que en
el caso de la desnutricioacuten es debido a un deterioro de la inmunidad no especiacutefica y
mediada por ceacutelulas
2
Pero al mismo tiempo desde la perspectiva quiruacutergica la obesidad ha sido
considerada por mucho tiempo como un factor de riesgo para resultados adversos
despueacutes de la cirugiacutea asociados con desoacuterdenes pulmonares riesgo cardiovascular y
complicaciones con la curacioacuten de las heridas debido a un estado croacutenico de
inflamacioacuten que pudiera influenciar la respuesta postquiruacutergica A pesar de estas
consideraciones existe un punto de vista alterno llamado la ldquoparadoja de la obesidadrdquo
que sugiere que una obesidad moderada provee una reserva metaboacutelica asiacute como un
estado inmunoloacutegico alterado que puede conferir un beneficio3 De forma concluyente
auacuten no estaacute claro si la obesidad es una condicioacuten de proteccioacuten o de riesgo en
pacientes sometidos a una cirugiacutea electiva o de emergencia
Hay estudios que muestran que tanto la desnutricioacuten como la obesidad estaacuten
presentes en los pacientes hospitalizados de manera importante En el 2007 en un
estudio transversal realizado en 9 hospitales en Suecia se observoacute que la prevalencia
en hospitales con un volumen grande mediano y pequentildeo de riesgo de desnutricioacuten
moderado y alto fue de 34 26 y 22 y de exceso de peso fue 38 43 y 42
respectivamente4 Ese mismo antildeo en Canadaacute se observoacute que en un periodo de 12
meses el 108 de los hombres y el 121 de las mujeres que se hospitalizaron teniacutean
peso bajo mientras que el 83 de los hombres y 133 de las mujeres presentaron
obesidad5
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3
Desde 1994 ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a
hospitalizacioacuten En un estudio el 34 presentoacute exceso de peso6 En tanto que Vellinga
y Cols observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultoshospitalizados se incrementoacute de 114 en 1997 a 149 en el 20047 Asiacute mismo Han y
Cols midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacioacuten y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nuacutemero de hospitalizaciones en comparacioacuten
con los que tuvieron un peso adecuado8
En Meacutexico no existen estadiacutesticas del nuacutemero de pacientes que ingresan a
hospitalizacioacuten con exceso de peso sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012) reportoacute que la prevalencia combinada desobrepeso u obesidad de la poblacioacuten mexicana adulta mayor de 20 antildeos es del 73
en las mujeres y del 694 en los hombres Meacutexico ocupa hoy en diacutea el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos despueacutes de Estados Unidos de
Ameacuterica9-10
A su vez algunos estudios evaluaron la asociacioacuten entre el estado nutricio y las
complicaciones de pacientes quiruacutergicos y en este tenor Kuzu y Cols despueacutes de
aplicar los instrumentos de evaluacioacuten de riesgo nutricio y utilizando la valoracioacuten
global subjetiva (VGS) en pacientes que seriacutean intervenidos en una cirugiacutea mayor
encontraron que el 583 presentoacute desnutricioacuten y fue este grupo quien presentoacute un
mayor nuacutemero de complicaciones (OR=309 (IC95 196-488) en comparacioacuten con
pacientes bien nutridos11
Por otro lado los estudios que buscaron la asociacioacuten entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quiruacutergicos muestran lo siguiente Choban y Cols en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccioacuten nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccioacuten nosocomial de 05 que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (28 p lt005) y el grupo con
obesidad extrema (43 p lt001)12 En un estudio similar Cantuumlrk y Cols encontraron
que el 243 de los pacientes que se sometieron a cirugiacutea adquirioacute una o maacutes
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4
infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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5
identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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6
JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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7
OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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9
Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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11
Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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Meacutexico 2006
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27
23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
nutricionales y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 200827 Food and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
Guiacutea Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
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33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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3
Desde 1994 ya se observaba una incidencia alta de obesidad en los ingresos a
hospitalizacioacuten En un estudio el 34 presentoacute exceso de peso6 En tanto que Vellinga
y Cols observaron que en Irlanda la frecuencia de obesidad en pacientes adultoshospitalizados se incrementoacute de 114 en 1997 a 149 en el 20047 Asiacute mismo Han y
Cols midieron el impacto de la obesidad en la hospitalizacioacuten y observaron que los
adultos con obesidad presentaron mayor nuacutemero de hospitalizaciones en comparacioacuten
con los que tuvieron un peso adecuado8
En Meacutexico no existen estadiacutesticas del nuacutemero de pacientes que ingresan a
hospitalizacioacuten con exceso de peso sin embargo la ENSANUT 2012 (Encuesta
Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012) reportoacute que la prevalencia combinada desobrepeso u obesidad de la poblacioacuten mexicana adulta mayor de 20 antildeos es del 73
en las mujeres y del 694 en los hombres Meacutexico ocupa hoy en diacutea el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad en adultos despueacutes de Estados Unidos de
Ameacuterica9-10
A su vez algunos estudios evaluaron la asociacioacuten entre el estado nutricio y las
complicaciones de pacientes quiruacutergicos y en este tenor Kuzu y Cols despueacutes de
aplicar los instrumentos de evaluacioacuten de riesgo nutricio y utilizando la valoracioacuten
global subjetiva (VGS) en pacientes que seriacutean intervenidos en una cirugiacutea mayor
encontraron que el 583 presentoacute desnutricioacuten y fue este grupo quien presentoacute un
mayor nuacutemero de complicaciones (OR=309 (IC95 196-488) en comparacioacuten con
pacientes bien nutridos11
Por otro lado los estudios que buscaron la asociacioacuten entre obesidad y
complicaciones en los pacientes quiruacutergicos muestran lo siguiente Choban y Cols en
un estudio retrospectivo compararon la incidencia de infeccioacuten nosocomial en 849
pacientes con obesidad y con peso adecuado encontrando que el grupo de peso
normal tuvo una incidencia de infeccioacuten nosocomial de 05 que fue significativamente
menor que lo observado en el grupo con obesidad (28 p lt005) y el grupo con
obesidad extrema (43 p lt001)12 En un estudio similar Cantuumlrk y Cols encontraron
que el 243 de los pacientes que se sometieron a cirugiacutea adquirioacute una o maacutes
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4
infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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5
identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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6
JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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7
OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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9
Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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22
Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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infecciones nosocomiales (infeccioacuten en el sitio quiruacutergico infeccioacuten urinaria e infeccioacuten
pulmonar) con una ocurrencia significativamente mayor en los pacientes obesos
comparados con los pacientes con peso normal (plt 005)13
Karunakar y Cols examinaron retrospectivamente el impacto de la obesidad en
las complicaciones postquiruacutergicas en 169 pacientes sometidos a reduccioacuten abierta de
fractura acetabular reportando que el incremento de IMC estaba asociado con el
aumento de infeccioacuten de herida (p=0002) los pacientes con IMC gt 40kgm2
presentaron cinco veces mayor riesgo de infeccioacuten de herida 14 Similarmente Namba y
Cols reportaron que en los pacientes con un IMC gt 35kgm2 el riesgo de infeccioacuten
despueacutes de la cirugiacutea era 67 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a una
artroplastia de rodilla y 42 veces maacutes alto cuando fueron sometidos a artroplastia decadera comparados con pacientes con un IMC lt 3515
Sin perder de vista el argumento de que la obesidad puede ser protectora -la
llamada ldquoparadoja de la obesidadrdquo- algunos reportes sugieren que la obesidad
moderada (IMC entre 30-35kgm2) protege contra efectos adversos en los pacientes
criacuteticamente enfermos3 Mullen y Cols examinaron el efecto del IMC en la morbilidad y
mortalidad a 30 diacuteas de pacientes sometidos cirugiacutea general no bariaacutetrica Evaluaron a
118707 en la base de datos de NSQIP (National Surgical Improvement Program) en
Boston del 2005 al 2006 y encontraron que despueacutes de ajustar para todos los riesgos
perioperativos significativos el riesgo de morir fue mayor en los pacientes desnutridos
y los pacientes con obesidad extrema y menor en los pacientes con sobrepeso y
obesidad moderada con una OR de 085 (IC 95 075-099) para sobrepeso y para
obesidad moderada una OR de 075 (IC 95 057-094) en comparacioacuten con pacientes
con peso normal lo que indica que contrario a la percepcioacuten que se tiene estos dos
estados nutricios son factores protectores Estos autores tambieacuten observaron un
incremento en la probabilidad de complicacioacuten a mayor clasificacioacuten de IMC
principalmente con riesgo de infeccioacuten16
La desnutricioacuten en el aacutembito hospitalario ha sido documentada ya desde el antildeo
de 1936 considerando la evidencia de los estragos de la misma en la evolucioacuten del
paciente Actualmente existen varios instrumentos de tamizaje nutricio validados para
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5
identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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21
Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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44
WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
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5
identificar el riesgo de desnutricioacuten del paciente que ingresa a hospitalizacioacuten por lo
que los pacientes con sobrepeso u obesidad a su ingreso pueden clasificarse sin
riesgo nutricio con estos instrumentos y por lo tanto no tomar en cuenta que este grupo
de pacientes requieren una intervencioacuten nutricia lo que puede incrementar sumorbilidad la duracioacuten de la estancia hospitalaria y los costos de eacutesta17-19 Hasta ahora
no se ha desarrollado un instrumento de tamizaje nutricio que considere tambieacuten al
paciente obeso como paciente con riesgo nutricio sin embargo la evidencia sentildeala la
importancia de detectar cuaacuteles indicadores del estado nutricio pueden ayudar a
identificar al paciente con obesidad como paciente que requiere una intervencioacuten
nutricia oportuna que ayude a disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales
durante su hospitalizacioacuten
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6
JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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6
JUSTIFICACIOacuteN
El estado nutricio con que ingresan los pacientes a cirugiacutea es factor clave en la
evolucioacuten postquiruacutergica Sin embargo la desnutricioacuten hospitalaria continuacutea siendo unproblema de gran magnitud que incrementa las complicaciones entre ellas las
infecciones nosocomiales Al mismo tiempo la prevalencia de sobrepeso y obesidad
ha ido en aumento en los uacuteltimos antildeos por lo que cada vez ingresan maacutes pacientes a
una cirugiacutea no bariaacutetrica con exceso de peso y desde la perspectiva quiruacutergica la
obesidad tambieacuten es un factor de riesgo para complicaciones postquiruacutergicas Hay
estudios que asiacute lo prueban pero tambieacuten surge la evidencia que sentildeala que el
sobrepeso y la obesidad moderada maacutes que ser un factor de riesgo resultan ser un
factor protector para prevenir complicaciones despueacutes que el paciente fue sometido auna cirugiacutea
De manera rutinaria se realiza la evaluacioacuten de riesgo nutricio a todos los
pacientes adultos que ingresan a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta
Especialidad del Bajiacuteo (HRAEB) pero como ya se mencionoacute esta evaluacioacuten soacutelo sirve
para detectar el riesgo de desnutricioacuten que tienen los pacientes maacutes no es uacutetil para
detectar el riesgo de obesidad
Por lo que la finalidad del estudio es evaluar el estado nutricio del paciente
antes de entrar a cirugiacutea relacionarlas con las infecciones nosocomiales y asiacute ver queacute
grupo de pacientes tiene mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial entre los obesos y no
obesos
Una vez determinado esto en un futuro el servicio de nutricioacuten cliacutenica del
HRAEB tendraacute evidencias que sustenten la realizacioacuten de acciones e intervenciones
que ayuden al paciente a tener menos riesgo de infeccioacuten nosocomial a consecuencia
de su estado nutricio prequiruacutergico y para el desarrollo de instrumentos de deteccioacuten
temparan de sujetos con obesidad en riesgo
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OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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7
OBJETIVOS
Objetivo general
Conocer si el exceso de peso es un factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial enpacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Objetivos especiacuteficos
1 Determinar el estado nutricio de los pacientes antes de la cirugiacutea mediante
indicadores antropomeacutetricos (IMC AMB y AGB) y dieteacuteticos (consumo
alimentario mediante frecuencia de alimentos validada)
2 Evaluar la incidencia de infeccioacuten nosocomial
3 Clasificar a los pacientes de acuerdo a sua IMC en normal (IMC 185 y 249) y exceso de peso (IMC gt 25) y
asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
b AMB en musculatura debajo del promedio musculatura promedio y
musculatura por arriba del promedio y asociarlos con la incidencia de
infeccioacuten nosocomial
c AGB en grasa debajo del promedio grasa promedio y grasa arriba del
promedio y asociarlos con la incidencia de infeccioacuten nosocomial
d Consumo alimentario en suficiente insuficiente o excesivo en energiacutea
adecuado o no de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono y asociarlo con
la incidencia de infeccioacuten nosocomial
4 Determinar el riesgo relativo del exceso de peso para la infeccioacuten nosocomial
HIPOacuteTESIS
Los pacientes con exceso de peso que ingresan a una cirugiacutea electiva presentan
mayor riesgo de infeccioacuten nosocomial que los pacientes con peso normal que ingresan
a una cirugiacutea electiva
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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9
Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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11
Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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15
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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16
Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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CAPIacuteTULO II
METODOLOGIacuteA
Se realizoacute un estudio de cohorte en pacientes adultos mayores de 18 antildeos queingresaron a hospitalizacioacuten en el Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajiacuteo
(HRAEB) para la realizacioacuten de una cirugiacutea electiva durante el periodo abril-noviembre
de 2012 y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio
(Anexo1) no se incluyeron a los pacientes que ingresaron trasladados de otro hospital
a cirugiacutea de urgencia pacientes que no estuvieron en condiciones de llevarse a cabo la
evaluacioacuten nutricia o que no se pudo estimar el peso y la talla dentro de las primeras
48 horas de su ingreso pacientes con diagnoacutestico previo de VIHSIDA enfermedades
hematoloacutegicas que reciben tratamiento esteroideo con leucopenia o leucocitosisprevia a la cirugiacutea pacientes oncoloacutegicos y con diabetes mellitus no controlada se
eliminaron a los pacientes con IMC lt185 kgm2 y a quienes se les canceloacute la cirugiacutea
Se obtuvo un tamantildeo de muestra de 111 pacientes para cada grupo mediante
el programa Statgraphics Centurion XV versioacuten 15206 Para su caacutelculo se
consideraron dos estudios en donde la prevalencia de infeccioacuten nosocomial se
presentaba en el 976 de los pacientes quiruacutergicos con peso normal y en el 193
de los pacientes quiruacutergicos con obesidad Lo anterior con un nivel de confianza del
95 un error tipo alfa de 5 una potencia del 85 y un error tipo beta de 15
La seleccioacuten de la muestra fue de tipo no probabiliacutestico y por casos
consecutivos Se estratificoacute por grupos peso normal (IMC 185-249 kgm2) y exceso
de peso (IMC gt 25 kgm2)
La investigadora invitoacute a los pacientes a participar en el estudio explicando los
objetivos y el procedimiento de eacuteste al mismo tiempo que se proporcionoacute la carta de
consentimiento informado (Anexo 1) y firmoacute de manera voluntaria
A continuacioacuten se procedioacute a llenar la ficha de identificacioacuten con los datos
generales de los pacientes como lo son nombre completo nuacutemero de expediente
edad sexo y diagnoacutestico meacutedico (Anexo 2)
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9
Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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11
Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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15
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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16
Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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9
Previa estandarizacioacuten de la investigadora calibracioacuten del equipo y los
instrumentos se procedioacute a las siguientes mediciones corporales
El peso se medioacute en una baacutescula de piso marca Tanita con capacidad de 130kg con una precisioacuten +100 g La baacutescula se colocoacute en una superficie firme plana y
horizontal a su vez se revisoacute que estuviera calibrada para el registro del peso el sujeto
se colocoacute en el centro de la plataforma en posicioacuten de firmes esto es totalmente
derecho descalzo los pies con los talones juntos y las puntas ligeramente separadas
los brazos colgando paralelos al eje del cuerpo y sin movimiento El sujeto portando
ropa ligera sin zapatos sin cargar consigo objetos pesados que puedan alterar el peso
y de preferencia con la vejiga vaciacutea yo que hayan transcurrido dos horas desde su
uacuteltimo alimento registraacutendose el resultado en kilogramos y gramos
20-21
Para la talla se empleoacute un estadiacutemetro de pared marca SECA con capacidad
de 2m se colocoacute en una superficie plana en aacutengulo recto se pidioacute a la persona que se
descalzara y se quitara cualquier objeto que tuviera en la cabeza como pasadores
montildeos peinados altos trenzas etc ya que eacutestos pueden alterar los datos observados
y dificultar el registro de la talla Se midioacute de pie en posicioacuten de firmes de espaldas a
la pared los talones pantorrillas gluacuteteos espalda y cabeza estuvieron totalmente
recargados en la pared de tal manera que se pudo observar la posicioacuten recta del
cuerpo junto a la pared los brazos colgaron a los costados y los pies estuvieron en un
aacutengulo de 60deg (talones juntos) la cabeza se mantuvo erguida con el borde orbitario
inferior en el mismo plano horizontal que el conducto auditivo externo (plano de
Frankfort) La liacutenea media del cuerpo coincidiendo con la liacutenea media del estadiacutemetro
Se registroacute el dato observado al deacutecimo centiacutemetro (01 cm) maacutes cercano20-21
En los casos que no se pudo pesar y medir se estimoacute el peso y la talla
mediante las siguientes foacutermulas22
Con la foacutermula de Chumlea24 para el peso actual
Hombres PA = (098 x CP) + (116 x AR) + (173 x CB) + (037 x PCSE) ndash 8169
Mujeres PA = (127 x CP) + (087 x AR) + (098 x CB) + (04 x PCSE) ndash 6235
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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10
Donde
PA Peso actual (kg)
CP Circunferencia de pantorrilla (cm)
AR Altura de rodilla (cm)CB Circunferencia de brazo (cm)
PCSE Pliegue cutaacuteneo subescapular (mm)
Para estimar la talla
La teacutecnica de la media brazada consistioacute en que el individuo extendioacute el brazo y
con la cinta meacutetrica se midioacute desde la punta del dedo medio hasta la parte central de
la escotadura del esternoacuten a la altura de la traacutequea La medida obtenida se multiplicoacute
por dos obtenieacutendose la estimacioacuten de la talla
20
Tambieacuten se utilizoacute la foacutermula de Chumlea22 de altura de rodilla
Hombres Talla = (202 x AR) ndash (004 x edad) + 6419
Mujeres Talla = (183 x AR) ndash (024 x edad) + 8488
Donde
AR Altura de rodilla (cm)
Edad en antildeos
Una vez medidos o estimados el peso y la talla del paciente se calculoacute el iacutendice
de masa corporal (IMC) dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la talla
en metros (kgm2) para posteriormente clasificar a cada paciente de acuerdo a la
clasificacioacuten de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS)23
Peso normal 185-249
Exceso de peso (Se juntoacute la clasificacioacuten de la OMS con IMC gt 250)
Las teacutecnicas para medir la altura de rodilla circunferencia de pantorilla
circunferencia de brazo pliegue cutaacuteneo tricipital pliegue cutaacuteneo subescapular y
media brazada se hicieron de acuerdo a lo reportado por Lohman20 22
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Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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44
WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
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11
Se utilizoacute un plicoacutemetro marca Lange con una precisioacuten de + 1 mm para obtener
los pliegues cutaacuteneos tricipital y subescapular
Para calcular el aacuterea muscular de brazo se utilizoacute la siguiente foacutermulacAMB = [PB en cm ndash (PCT en cm x π)]2 - 65 (hombre) oacute ndash 10 (mujer)
4 π
Los paraacutemetros de referencia para el aacuterea grasa de brazo (AGB) y aacuterea
muscular de brazo corregida (cAMB) se utilizaron las tablas de Frisancho22 24 Se
clasificoacute de acuerdo a lo siguiente
ltP15 = Musculatura o grasa debajo del promedio
P15-85 = Musculatura o grasa promediogtP85 = Musculatura o grasa arriba del promedio
Esta informacioacuten se registroacute en el formato de captacioacuten de datos (anexo 3)
A continuacioacuten se aplicoacute el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
(SNUT) validado para poblacioacuten mexicana por el Instituto Nacional de Salud Puacuteblica25
(Ver anexo 3) La informacioacuten obtenida del cuestionario se vacioacute en el software del
SNUT para obtener el consumo de energiacutea proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
Posteriormente se hizo la evaluacioacuten del consumo alimentario con el
requerimiento de energiacutea obtenido mediante las ecuaciones de Mifflin-St Jeor 22 y con
las referencias de ingestas dieteacuteticas de proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono
(Accepted Macronutrient Distribution Ranges) del Institute of Medicine of the National
Academies26
Las ecuaciones son las siguientes
Mifflin-St Jeor
Hombres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) + 5
Mujeres
GER= (10 x Peso en kg) + (625 x Talla en cm) ndash (5 x edad en antildeos) ndash 16
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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23
CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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12
Para obtener el gasto energeacutetico total (GET) el resultado del GER se multiplicoacute
por 13 que indica un factor de actividad ligera de acuerdo con los criterios de la Food
and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary Allowances
10th ed
27
El registro de la infeccioacuten nosocomial lo realizoacute el Servicio de Epidemiologiacutea
quienes realizan el monitoreo de todos los pacientes hospitalizados por lo que al
egreso de cada paciente se revisoacute el reporte de epidemiologiacutea y se registroacute en la hoja
de captacioacuten de datos si el paciente presentoacute infeccioacuten nosocomial y si asiacute fue el tipo
de infeccioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de la guiacutea praacutectica de prevencioacuten de las
infecciones nosocomiales de la OMS28-29
Todos los participantes se evaluaron en las mismas condiciones y con el mismo
equipo por la investigadora
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute como sigue
La estadiacutestica descriptiva se realizoacute mediante medidas de tendencia central y
dispersioacuten y tablas para las caracteriacutesticas generales de la muestra asiacute como IMC y el
tipo de infeccioacuten dependiendo de la naturaleza y distribucioacuten de las variables Para las
variables cualitativas como lo son el diagnoacutestico de IMC de AMB y de AGB el
consumo de alimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial enfermedad y
soporte nutricio se realizoacute mediante proporciones
Para las variables numeacutericas IMC AMB AGB y edad se aplicoacute la prueba de
Kolmogorov-Smirnov para evaluar normalidad Para variables con distribucioacuten no
normal se aplicoacute la prueba de U de Mann Whitney para comparar entre pacientes
consin obesidad para las variables que siacute cumplieron con la normalidad la
comparacioacuten se realizoacute con una prueba de T de student para muestras independientes
Para las variables cualitativas como lo son los diagnoacutesticos de IMC de AMB y de AGB
consumo energeacutetico y de macronutrimentos sexo incidencia de infeccioacuten nosocomial
y soporte nutricio se utilizoacute la prueba de chi cuadrada y la prueba exacta de Fisher para
comparar proporciones entre los grupos de pacientes con y sin obesidad
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
Surg 2003 138(3) 314-24
33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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13
Finalmente para evaluar la relacioacuten entre las variables dependientes e
independientes se estimoacute el riesgo relativo (RR)
El anaacutelisis estadiacutestico se realizoacute mediante el programa SPSS versioacuten 21000
La presente investigacioacuten se ajustoacute a las normas eacuteticas del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigacioacuten para la Salud y con la declaracioacuten de
Helsinki de 1975 y sus enmiendas asiacute como los coacutedigos y normas internacionales
vigentes para las buenas praacutecticas en la investigacioacuten cliacutenica No se incluyoacute poblacioacuten
vulnerable (nintildeos presos mejores embarazadas y personas con discapacidad mental
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14
RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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15
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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17
los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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18
DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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19
De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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consulta 15112011) Se consigue en URL
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RESULTADOS
Se obtuvo una muestra de 83 pacientes 486 de pacientes con exceso de peso y
261 de los pacientes con peso normal (del total calculado para el tamantildeo demuestra) que ingresaron para cirugiacutea electiva de los servicios de angiologiacutea cirugiacutea
cardiovascular de toacuterax endoacutecrina y maxilofacial gastrocirugiacutea neurocirugiacutea
otorrinolaringologiacutea proctologiacutea traumatologiacutea y ortopedia y urologiacutea El promedio de
edad fue de 4613 + 1496 antildeos con un rango de 19 a 77 antildeos 46 (554) fueron
mujeres la media de IMC fue de 3771 + 448 y con un rango de 1923 a 3771 que se
clasificaron en dos grupos 54 (6506) pacientes en el grupo de exceso de peso (IMC
gt25 kgm2) y 29 (3494) pacientes en el grupo de peso normal (IMC 185-249 kgm2)
Del total de la muestra siete pacientes (843) presentaron infeccioacuten
nosocomial los tipos de infeccioacuten que tuvieron los participantes fueron 4 (5714)
infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica 1 (1429) infeccioacuten del sitio de insercioacuten
de cateacuteter vascular 1 (1429) infeccioacuten respiratoria y 1 (1429) infeccioacuten respiratoria
y septicemia De acuerdo a la clasificacioacuten de IMC el 50 de los 4 casos de infeccioacuten
del sitio de intervencioacuten quiruacutergica lo presentaron los del grupo de exceso de peso lo
que representa el 100 de los pacientes infectados en este grupo
En el cuadro 1 se presentan las caracteriacutesticas generales de los participantes
donde se puede observar que la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en los
pacientes del grupo peso normal (p=0034) y como es de esperarse el IMC y las
reservas corporales AMB y AGB son menores en el grupo de peso normal (plt0001)
pero al mismo tiempo se observa que el grupo de exceso de peso tiene un menor
consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea previo a su ingreso que el grupo
con peso normal (plt0001)
La evaluacioacuten del consumo alimentario previo al ingreso de su hospitalizacioacuten
se presenta en el cuadro 2 mostraacutendose que no hay diferencias estadiacutesticamente
significativas entre ambos grupos (p=NS)
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Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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Journal 2009 820 doi1011861475-2891-8-20
5 Chen Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass
index in Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7
6 McWhirter J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
7 Vellinga A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated
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888 doi1011861472-6963-8-88
8 Han E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of
overweight and obesity on hospitalization race and gender differences Int J
Obes 2009 33(2) 249 ndash56
9 Gutieacuterrez JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud
Publica (MX) 2012
10 Sassi F Obesity and the economics of prevention fit not fat OECD 2010
11 Kuzu MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al
Preoperative Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome
in Patients Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
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12 Choban P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of
nosocomial infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial
online] November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full
Text Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 201213 Cantuumlrk Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
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15 Namba RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative
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20(7 Suppl 3)46-5016 Mullen JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass
index and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann
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21 Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
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22 Ledesma JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill
Meacutexico 2006
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23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
nutricionales y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
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26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
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28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
Guiacutea Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
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33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
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15
Cuadro 1 Caracteriacutesticas generales de los pacientes que ingresan a cirugiacutea deacuerdo a la clasificacioacuten del diagnoacutestico de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm )N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm )N=29
p valor
Edad (antildeos) 4798 + 1392 4269 + 1641 0125Sexo 0363
Femenino 32 (5926) 14 (4828)Infeccioacuten nosocomial 0034
Si 2 (37) 5 (1724)Infeccioacuten herida quiruacutergica
Si 2 (37) 2 (69) 0436IMC (kgm ) 3000 + 315 2254 + 159 lt0001AMB (cm ) 4920 + 1226 3651 + 1167 lt0001AGB (cm ) 3012 + 1188 1888 + 813 lt0001Diacuteas de EH 2 (2-4) 3 (2-4) 0291+ Soporte nutricio 0076
Si 4 (741) 6 (2069)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald) 183747 + 62885 200304 + 65537 0263Energiacutea (Kcalkgd) 2489 + 839 3414 + 1197 lt0001
Proteiacutena ( del VET) 1269 + 165 1284 + 126 0682Liacutepidos ( del VET) 3155 + 684 3349 + 703 0225H de C ( del VET) 5689 + 75 549 + 837 0270
T de student Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Cuadro 2 Diagnoacutestico del consumo alimentario previo al ingreso ahospitalizacioacuten de acuerdo a la clasificacioacuten de IMC
Exceso de peso (IMC gt25 kgm2)N=54
Peso normal (IMC 185-249 kgm2)N=29
p valor
Energiacutea 0069Insuficiente 15 (2778) 2 (689) Adecuada 14 (2593) 8 (2759)
Excesiva 25 (4629) 19 (6552)Proteiacutena 0540
Adecuada 52 (9629) 29 (100)Liacutepidos 0483
Adecuado 36 (6667) 17 (5862)Hidratos de carbono 0560
Adecuado 45 (8333) 22 (7586)Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
En el cuadro 3 se muestran las diferencias de los sujetos al ingreso a
hospitalizacioacuten clasificados ahora con presencia y ausencia de infeccioacuten nosocomial
Se puede observar que el grupo con presencia de infeccioacuten nosocomial presenta
menor IMC (p=0008) y aacuterea muscular de brazo (p=0005) lo cual coincide con la
clasificacioacuten por IMC asiacute como tambieacuten presentan maacutes diacuteas de estancia hospitalaria
(p=0001) y el grupo que recibioacute soporte nutricio en mayor proporcioacuten (p=003) sin
embargo en lo que respecta al consumo alimentario es el grupo que maacutes kilocaloriacuteas
por kilogramo de peso al diacutea consume antes del ingreso a hospitalizacioacuten (p=0037)
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16
Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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17
los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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Cuadro 3 Diferencias entre grupos al ingreso a hospitalizacioacuten de acuerdo lapresenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Edad (antildeos) 3914 + 1529 4678 + 1486 0198
Sexo 0125Femenino 6 (8571) 40 (5263)IMC (kgm ) 2312 + 308 2779 + 439 0008AMB (cm ) 3126 + 878 4601 + 1315 0005AGB (cm ) 1999 + 633 2676 + 1221 0153Diacuteas de EH 8 (4-47) 2 (2-4) 0001+ Soporte nutricio 0003
Si 4 (5714) 6 (789)Consumo alimentario
Energiacutea (Kcald)Energiacutea (Kcalkgd)Proteiacutena ( del VET)Liacutepidos ( del VET)H de C ( del VET)
192830 + 870463614 + 19771235 + 0953234 + 7985827 + 839
189228 + 621272739 + 9331278 + 1563222 + 6885601 + 779
08800037048109660467
T de student Prueba Exacta de Fisher +U de Mann-Whitney
Al revisar las reservas corporales como se presenta en el cuadro 4 se puede
ver que tanto el grupo con infeccioacuten como el de sin infeccioacuten nosocomial la mayoriacutea de
los sujetos de estudio presentan musculatura y grasa promedio sin embargo presenta
mayor proporcioacuten de grasa arriba del promedio el grupo de sin infeccioacuten nosocomial
(p=0005)
Cuadro 4 Diagnoacutestico de reservas corporales al ingreso a hospitalizacioacuten deacuerdo a la presenciaausencia de infeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Diagnoacutestico AMB 0582Musculatura debajo promedio 2 (2857) 11 (1447)
Musculatura promedio 4 (5714) 47 (6184)Musculatura arriba promedio 1 (1429) 18 (2368)
Diagnoacutestico de AGB 0005Grasa debajo del promedio 3 (4286) 5 (658)
Grasa promedio 4 (5714) 52 (6842)Grasa arriba del promedio 0 (0) 19 (25)
Chi cuadrada
Se compara a su vez el consumo alimentario previo al ingreso de su
hospitalizacioacuten (cuadro 5) mostraacutendo que no hay diferencias estadiacutesticamentesignificativas entre ambos grupos (p=NS)
Los diacuteas de estancia hospitalaria y el soporte nutricio fueron mediciones que se
obtuvieron hasta el egreso de los pacientes por lo que se hicieron correlaciones con
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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Meacutexico 2006
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27
23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
nutricionales y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
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26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
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liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 200827 Food and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
Guiacutea Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
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33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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los diacuteas de estancia hospitalaria vs las mediciones antropomeacutetricas y dieteacuteticas
resultando una correlacioacuten negativa (r = -0309) para AMB (p=0004) lo que indica que
a menor reserva muscular maacutes diacuteas de estancia hospitalaria y positiva (r = 0236) para
el consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea (p=0032) indicando que a mayorconsumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea mayor el nuacutemero de diacuteas de estancia
hospitalaria
Cuadro 5 Diagnoacutestico del consumo alimentario de acuerdo a presencia deinfeccioacuten nosocomial
Con Infeccioacuten nosocomialN= 7
Sin Infeccioacuten nosocomialN= 76
p valor
Energiacutea 0705Insuficiente 2 (2858) 15 (1974) Adecuada 1 (1429 21 (2658)
Excesiva 4 (5714) 40 (5263)
Proteiacutena 1000 Adecuada 7 (100) 74 (9737)
Liacutepidos 0699 Adecuado 4 (5714) 49 (6447)
Hidratos de carbono 1000 Adecuado 6 (8571) 61 (8026)
Chi cuadrada Prueba Exacta de Fisher
Finalmente al evaluar la hipoacutetesis de si el exceso de peso es un factor asociado
a infeccioacuten nosocomial no se encontroacute una relacioacuten (RR=0185 IC 95 (0033-1020))
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DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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22
Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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23
CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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18
DISCUSIOacuteN
En los pacientes que ingresaron a una cirugiacutea electiva la prevalencia de exceso de
peso fue mayor que la prevalencia de peso normal La incidencia de infeccioacutennosocomial fue de 843 y la infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica la maacutes
frecuente asiacute mismo la proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal al clasificar por presenciaausencia de infeccioacuten se observoacute que el IMC
fue menor en los pacientes infectados presentando tambieacuten menor reserva de aacuterea
muscular de brazo y mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo al diacutea en su dieta
habitual
La prevalencia alta de un IMC mayor o igual 25 al ingreso a hospitalizacioacuten auna cirugiacutea electiva se puede observar en otros estudios como los realizados por
Leandro y Cols y Cantuumlrk y Cols1 13 Lo cual coincide con la proporcioacuten de pacientes
con peso normal (3494) y exceso de peso (6506) observada en este estudio sin
olvidar que esto es la proporcioacuten de la muestra (pacientes con peso normal y exceso
de peso) no se incluyoacute a los pacientes con un IMC menor a 185 kgm 2 En Meacutexico no
hay reportadas prevalencias de sobrepeso y obesidad al ingreso a hospitalizacioacuten sin
embargo la ENSANUT 2012 reveloacute una prevalencia combinada de sobrepeso y
obesidad del 73 en las mujeres y 694 en los hombres con un incremento en los
uacuteltimos 6 antildeos de 02 para sobrepeso y 107 para obesidad mientras que soacutelo el
256 de las mujeres y 296 de los hombres presentan un peso normal 30 lo que
puede explicar esta prevalencia alta de pacientes que ingresan con exceso de peso
En este estudio la incidencia de infeccioacuten nosocomial fue mayor en el grupo de
peso normal (1724) que en el grupo de exceso de peso (37) lo cual difiere con lo
reportado Cantuumlrk y cols13 debido a que ellos encontraron que los pacientes con
sobrepeso y obesidad presentaron mayor incidencia de infeccioacuten nosocomial en
comparacioacuten con los pacientes con peso normal incrementaacutendose el riesgo conforme
aumenta el IMC Esta diferencia se puede deber al tamantildeo de muestra pequentildeo de
este estudio y que pudiera no ser representativo
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19
De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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20
pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
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19
De acuerdo al tipo de infeccioacuten nosocomial se encontroacute que la infeccioacuten del sitio
de intervencioacuten quiruacutergica representa el 5714 del total de las infecciones lo cual
coincide con el estudio de Cantuumlrk13 donde tambieacuten observoacute que la infeccioacuten de herida
quiruacutergica se presenta en mayor proporcioacuten seguida de las infecciones pulmonaresPor otro lado Bamgbade y Cols al revisar las complicaciones postoperatorias en los
pacientes obesos y sin obesidad (IMC gt 30 kgm2) encontraron que los primeros tienen
un mayor riesgo de infeccioacuten de herida quiruacutergica y de infeccioacuten urinaria31
A su vez Giles y Cols32 al comparar el impacto del iacutendice de masa corporal de los
pacientes sometidos a reparacioacuten abierta de aneurisma endovascular encontroacute que los
pacientes con obesidad presentan mayor proporcioacuten de infeccioacuten de herida quiruacutergica
en especial en aquellos con un IMC gt 40 kgm
2
que tambieacuten coincide con los hallazgosde Cantuumlrk que reportoacute que en los pacientes con obesidad y obesidad extrema se
incrementa significativamente el porcentaje de infeccioacuten del sitio de intervencioacuten
quiruacutergica lo cual hasta cierto punto coincide con los resultados del presente estudio
donde los dos pacientes con infeccioacuten nosocomial del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de la herida quiruacutergica aunque ninguno de los pacientes de este
grupo llegoacute a tener un IMC gt 40 kgm2 mientras que los pacientes con peso normal
presentaron ademaacutes de este tipo infeccioacuten contaminacioacuten del sitio de insercioacuten del
cateacuteter infeccioacuten respiratoria y septicemia
Pessaux y Cols al analizar los factores de riesgo para complicaciones
infecciosas en pacientes sometidos a cirugiacutea abdominal encontraron que la obesidad
es factor de riesgo para infeccioacuten superficial y la desnutricioacuten para infeccioacuten profunda33
Nuestro estudio no incluye pacientes con desnutricioacuten sin embargo los pacientes con
exceso de peso presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica
Estas diferencias entre lo encontrado aquiacute y lo reportado por los otros estudios
se puede deber a (1) tamantildeo de muestra que es pequentildeo comparado con el tamantildeo
de muestra de los estudios y que no alcanza a ser representativo de la poblacioacuten
estudiada (2) a que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad (3) a que
ninguno de los pacientes del presente estudio se ubicoacute con un IMC gt a 40 kgm2 (4)
fueron variados los tipos de cirugiacutea que se realizaron a pesar de que todos los
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pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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20
pacientes ingresaron a una cirugiacutea programada y eso podriacutea marcar una diferencia y
(5) al unir a los pacientes con sobrepeso y obesidad (por el tamantildeo de muestra
pequentildeo) no ayuda a mostrar si habriacutea diferencias entre los diferentes tipos de la
obesidad ademaacutes de que el punto de corte de eacutesta es muy pequentildeo entre cadaclasificacioacuten
En lo referente a las reservas corporales Fujii y Cols realizaron un estudio para
identificar factores predictivos de infeccioacuten de sitio de herida quiruacutergica y encontraron
que a mayor espesor de la grasa subcutaacutenea (medida mediante tomografiacutea
computarizada) mayor riesgo para infeccioacuten de herida quiruacutergica34 En este estudio se
observoacute que los pacientes con peso normal y los infectados son los de mayor
proporcioacuten con las reservas grasas y musculares por debajo del promedio lo que nocoincide con lo descrito por Fujii Esto podriacutea explicarse tambieacuten por el tamantildeo de
muestra pequentildeo y a que la medicioacuten aquiacute se realizoacute por plicometriacutea que es menos
exacta que la medicioacuten obtenida mediante tomografiacutea computarizada y que estima la
reserva de grasa corporal pero no determina el grosor de la grasa subcutaacutenea
En lo que respecta a la reserva muscular no se encontraron estudios publicados
que la asocien con infeccioacuten nosocomial y aunque al momento de realizar el
diagnoacutestico de reservas corporales no se encontraron diferencias siacute se observa mayor
proporcioacuten de pacientes infectados con musculatura por debajo del promedio por lo
que tal vez esto sea indicio de menor reserva de proteiacutenas que son esenciales para la
respuesta inflamatoria al estreacutes ocasionado por la cirugiacutea y para la respuesta inmune
del organismo y que podriacutea estar influyendo en la presencia de infeccioacuten nosocomial
Al evaluar el consumo alimentario mediante la ingesta caloacuterica habitual
interrogada al ingreso a hospitalizacioacuten se observoacute tanto en el grupo de los pacientes
con exceso de peso como en los pacientes con ausencia de infeccioacuten que consumen
menos kilocaloriacuteas al diacutea Sin embargo no se encontraron estudios que analicen el
consumo alimentario previo a la hospitalizacioacuten y su relacioacuten con las infecciones
nosocomiales
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21
Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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23
CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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21
Esto puede explicarse por el sesgo relacionado al tipo de cuestionario
(retrospectivo semicuantitativo) en el que hay riesgo de que los pacientes subestimen
su ingesta en especial los que presentan exceso de peso Por otro lado tambieacuten
podriacutea considerarse la actividad fiacutesica (tipo e intensidad) previa del paciente al ingresara hospitalizarse o simplemente el tipo de actividad laboral como trabajar en el campo
o sentados la mayor parte del trabajo en un escritorio y que estariacutea afectando el
balance entre la ingesta y el gasto caloacuterico
Por otro lado Leandro y cols compararon la relacioacuten del estado nutricio el
consumo energeacutetico y proteico con el tiempo de hospitalizacioacuten pero no encontraron
una relacioacuten estadiacutesticamente significativa con el consumo energeacutetico y los diacuteas de
estancia hospitalaria y aunque no entra dentro de los objetivos del presente estudio alhacer la correlacioacuten entre los diacuteas de estancia hospitalaria con las mediciones
antropomeacutetricas y dieteacuteticas se encontroacute que a menor reserva muscular y a mayor
consumo de caloriacuteas por kilogramo de peso al diacutea aumentaban los diacuteas de estancia
hospitalaria Habraacute que tomar en cuenta que Saacuteez-Castillo y Cols encontraron que la
existencia de infeccioacuten nosocomial multiplica los diacuteas de estancia hospitalaria por un
factor de 28735 en nuestro estudio se puede observar que los pacientes infectados
presentaron maacutes diacuteas de estancia hospitalaria que los no infectados(p=0001) y que
son los pacientes con mayor consumo de kilocaloriacuteas por kilogramo de peso y con
menor reserva muscular
Finalmente se encontroacute que el exceso de peso (IMC gt de 25 kgm2) no
presentoacute significancia estadiacutestica (RR de 0185 (0033-1020 IC 95)) para ser un
factor de riesgo para infeccioacuten nosocomial Lo cual coincide con varios de los
estudios13 31 sin embargo Pessaux encontroacute que no hay una asociacioacuten entre la
obesidad y la infeccioacuten nosocomial33 mientras que Dindo y Cols al estudiar una
cohorte de 6336 pacientes sometidos a cirugiacutea concluyeron que la obesidad no es un
factor de riesgo para desarrollar complicaciones postquiruacutergicas al compararlos con
pacientes sin obesidad aunque si observaron una incidencia de infeccioacuten de herida
quiruacutergica mayor en los pacientes con obesidad36
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Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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24
RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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consulta 15112011) Se consigue en URL
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22
Mullen y Cols encontraron que despueacutes de ajustar para todos los factores de
riesgo el riesgo de muerte mostroacute una inversa relacioacuten de jota pero al mismo tiempo
un aumento progresivo en la probabilidad de una complicacioacuten con el aumento de la
clase de IMC en especiacutefico en la infeccioacuten de herida quiruacutergica
16
Esto uacuteltimo coincidecon lo encontrado en este estudio ya que los pacientes del grupo de exceso de peso
presentaron infeccioacuten de herida quiruacutergica como uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial
Por uacuteltimo es importante sentildealar las limitaciones de este estudio como lo son
(1) el tamantildeo de muestra pequentildeo tanto para el tipo de estudio (cohorte) como para
ser representativo de la poblacioacuten estudiada (2) la disparidad del nuacutemero de sujetos
entre los dos grupos (3) que se unioacute la clasificacioacuten de sobrepeso y obesidad y (4) que
no es un muestra homogeacutenea en lo que respecta al tipo de cirugiacutea
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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CONCLUSIONES
En conclusioacuten el estudio arrojoacute que fue mayor la proporcioacuten de pacientes con exceso
de peso que ingresaron a cirugiacutea electiva pero al mismo tiempo fue el grupo conmenor proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial
Sin embargo a pesar de que los pacientes con exceso de peso es el grupo con
menor incidencia de infeccioacuten nosocomial el uacutenico tipo de infeccioacuten nosocomial que
presentaron fue el de infeccioacuten de herida quiruacutergica por lo que podriacutea sugerirse que
existe una tendencia a que los pacientes con exceso de peso presenten este tipo de
infeccioacuten
Tambieacuten se observoacute que el aacuterea muscular de brazo disminuida se presenta en
mayor proporcioacuten en los pacientes con infeccioacuten nosocomial no es concluyente pero siacute
da pauta para indicar que puede tener influencia con que los pacientes presenten o no
infeccioacuten nosocomial Por otro lado la reserva muscular de grasa en nuestro estudio al
evaluarla de manera indirecta parece indicar que a menor reserva grasa mayor
proporcioacuten de infeccioacuten nosocomial por lo que seriacutea conveniente buscar otra forma de
medirla o incluso considerar la medicioacuten de circunferencia de cintura considerando que
la grasa visceral ubicada a nivel abdominal es la que tiene actividad metaboacutelica
Por lo tanto no se puede concluir que el exceso de peso es un factor riesgo
para las infecciones nosocomiales pero debemos tener en cuenta que dentro de las
limitaciones del estudio
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RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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Referencias bibliograacuteficas
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23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
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33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
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surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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41
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
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24
RECOMENDACIONES
Para futuras investigaciones se recomienda incrementar el tamantildeo de la muestra para
que alcance a ser representativa del tamantildeo muestra asiacute como tambieacuten de ser posiblesubdividir por sobrepeso y tipos de obesidad lo cual permitiriacutea tener una mejor idea de
cuaacutel tipo de obesidad tiende a ser un factor protector en comparacioacuten con los pacientes
no obesos
Asiacute mismo se recomienda incluso subdividir las infecciones nosocomiales para
terminar queacute tipo de infeccioacuten nosocomial tiene mayor incidencia de acuerdo a la
clasificacioacuten de IMC en los pacientes que ingresan a cirugiacutea electiva
Tambieacuten ayudariacutea a homogenizar la muestra que se incluya la clasificacioacuten de
la ASA (American Society of Anesthesiologists) en el preoperatorio que se debe
realizar a todos los pacientes que ingresan a cirugiacutea
Por otro lado considerando que no hay estudios que asocien el consumo
alimentario y las infecciones nosocomiales seriacutea interesante que se pudieran realizar
maacutes estudios con este enfoque donde ademaacutes de evaluar el consumo energeacutetico y de
macronutrimentos (proteiacutena liacutepidos e hidratos de carbono) incluso de algunos
micronutrimentos como por ejemplo vitamina C entre otras para buscar si existe una
asociacioacuten entre la alimentacioacuten previa a la cirugiacutea y las infecciones nosocomiales
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Referencias bibliograacuteficas
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12 Choban P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of
nosocomial infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial
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Med Clin Barc 2009 132(10)389-90
18 Mueller C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
Nutrition Screening Assessment and Intervention in Adults J Parenter Enteral
Nutr 2011 35(1) 16-24
19 Davison I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in
the injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
20 Lohman TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
21 Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
22 Ledesma JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill
Meacutexico 2006
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27
23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
nutricionales y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 200827 Food and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
Guiacutea Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
Surg 2003 138(3) 314-24
33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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41
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
BAMGBADE OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications in
obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
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liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
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Referencias bibliograacuteficas
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8 Han E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of
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12 Choban P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of
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Text Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 201213 Cantuumlrk Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
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14 Karunakar MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
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15 Namba RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative
morbidity in total hip and total knee arthroplasty patients J Arthroplasty 2005
20(7 Suppl 3)46-5016 Mullen JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass
index and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann
Surg 2009 250(1)166-72
17 Vidal A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics
Med Clin Barc 2009 132(10)389-90
18 Mueller C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
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19 Davison I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in
the injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
20 Lohman TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
21 Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
22 Ledesma JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill
Meacutexico 2006
7252019 SNUT pag 36
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23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
nutricionales y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 200827 Food and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
Guiacutea Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
Surg 2003 138(3) 314-24
33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 3248
28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 3348
ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 3448
La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 3548
ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
BAMGBADE OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications in
obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
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subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
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WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
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26
12 Choban P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of
nosocomial infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial
online] November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full
Text Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 201213 Cantuumlrk Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
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14 Karunakar MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
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15 Namba RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative
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18 Mueller C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral and
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19 Davison I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in
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20 Lohman TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
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21 Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
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22 Ledesma JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill
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23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
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26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
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28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
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29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
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30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
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32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
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33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
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34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
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obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
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November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full Text
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DUCEL G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales Guiacutea
Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
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FRISANCHO AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
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McWHIRTER J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
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WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
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23 World Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification
(Fecha de consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
24 Frisancho AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessmentof nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
25 Instituto Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos
nutricionales y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
26 Bourges H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 200827 Food and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
28 Garner JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
29 Ducel G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales
Guiacutea Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
30 Bamgbade OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications
in obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60
31 Giles KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn
ML The impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
32 Pessaux P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for
postoperative infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch
Surg 2003 138(3) 314-24
33 Fujii T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al
Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in
elective colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
7252019 SNUT pag 36
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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41
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
BAMGBADE OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications in
obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 2008
CANTUumlRK Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
infections and obesity in surgical patients Obes Res 2003 11769-75
CHEN Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass index in
Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7CHOBAN P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of nosocomial
infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial online]
November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full Text
Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 2012
DAVISON I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in the
injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
DINDO D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective surgery
Lancet 2003 361 2032-5
DOYLE SL Lysaght J and Reynolds JV Obesity and post-operative complications in
patients undergoing non-bariatric surgery Obesity Reviews 2010 11875-86
DUCEL G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales Guiacutea
Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
FOOD and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
FRISANCHO AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
7252019 SNUT pag 36
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42
GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
GILES KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn MLThe impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud
Publica (MX) 2012
HAN E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of overweightand obesity on hospitalization race and gender differences Int J Obes 2009
33(2) 249 ndash56
INSTITUTO Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos nutricionales
y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
KARUNAKAR MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
complications after operative treatment of acetabular fractures JBJS 2005
871498-502
KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome in Patients
Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
LEANDRO-MERHI VA Braga JL and Sales JF Nutrition status and risk factors
associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 2011
35(2)241-8
LEDESMA JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill Meacutexico
2006
LOHMAN TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
McWHIRTER J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
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43
MULLEN JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass index
and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann Surg
2009 250(1)166-72
MUELLER C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral andEnteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
Nutrition Screening Assessment and Intervention in Adults J Parenter Enteral
Nutr 2011 35(1) 16-24
NAMBA RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative morbidity
in total hip and total knee arthroplasty patients J Arthroplasty 2005 20(7 Suppl
3)46-50
PESSAUX P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for postoperative
infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch Surg 2003138(3) 314-24
SAacuteEZ-CASTILLO AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-9
SASSI F Obesity and the economics of prevention fit not fat OECD 2010
SCHNEIDER SM Veyres P Pivot X Soummer AM Jambou P Filippi J et al
Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections BJN
2004 92105-11
SHAMAH-LEVY T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
VELLINGA A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated costs of
obesity related hospital admissions in Ireland Health Serv Res 2008 888
doi1011861472-6963-8-88
VIDAL A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics Med
Clin Barc 2009 132(10)389-90
WESTERGREN A Wann-Hansson C Boumlrgdal EB Sjoumllander J Stroumlmblad R Klevsgard
R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional care differed in
relation to hospital volume ndash a cross-sectional survey Nutrition Journal 2009
820 doi1011861475-2891-8-20
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4848
44
WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
7252019 SNUT pag 36
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28
34 Saacuteez-Castillo AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-935 Dindo D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective
surgery Lancet 2003 361 2032-5
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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7252019 SNUT pag 36
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httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4348
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httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4448
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4548
41
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
BAMGBADE OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications in
obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 2008
CANTUumlRK Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
infections and obesity in surgical patients Obes Res 2003 11769-75
CHEN Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass index in
Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7CHOBAN P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of nosocomial
infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial online]
November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full Text
Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 2012
DAVISON I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in the
injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
DINDO D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective surgery
Lancet 2003 361 2032-5
DOYLE SL Lysaght J and Reynolds JV Obesity and post-operative complications in
patients undergoing non-bariatric surgery Obesity Reviews 2010 11875-86
DUCEL G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales Guiacutea
Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
FOOD and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
FRISANCHO AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4648
42
GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
GILES KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn MLThe impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud
Publica (MX) 2012
HAN E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of overweightand obesity on hospitalization race and gender differences Int J Obes 2009
33(2) 249 ndash56
INSTITUTO Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos nutricionales
y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
KARUNAKAR MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
complications after operative treatment of acetabular fractures JBJS 2005
871498-502
KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome in Patients
Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
LEANDRO-MERHI VA Braga JL and Sales JF Nutrition status and risk factors
associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 2011
35(2)241-8
LEDESMA JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill Meacutexico
2006
LOHMAN TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
McWHIRTER J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4748
43
MULLEN JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass index
and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann Surg
2009 250(1)166-72
MUELLER C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral andEnteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
Nutrition Screening Assessment and Intervention in Adults J Parenter Enteral
Nutr 2011 35(1) 16-24
NAMBA RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative morbidity
in total hip and total knee arthroplasty patients J Arthroplasty 2005 20(7 Suppl
3)46-50
PESSAUX P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for postoperative
infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch Surg 2003138(3) 314-24
SAacuteEZ-CASTILLO AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-9
SASSI F Obesity and the economics of prevention fit not fat OECD 2010
SCHNEIDER SM Veyres P Pivot X Soummer AM Jambou P Filippi J et al
Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections BJN
2004 92105-11
SHAMAH-LEVY T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
VELLINGA A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated costs of
obesity related hospital admissions in Ireland Health Serv Res 2008 888
doi1011861472-6963-8-88
VIDAL A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics Med
Clin Barc 2009 132(10)389-90
WESTERGREN A Wann-Hansson C Boumlrgdal EB Sjoumllander J Stroumlmblad R Klevsgard
R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional care differed in
relation to hospital volume ndash a cross-sectional survey Nutrition Journal 2009
820 doi1011861475-2891-8-20
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44
WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
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ANEXO 1
Carta Consentimiento Informado
Leoacuten Gto a ____ de _______________ de 2012
Por medio de la presente se me informa el fin y los medios para llevar a cabo el
proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio prequiruacutergico e
infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer nivel de
atencioacutenrdquo
El objetivo del estudio es determinar la relacioacuten del el estado nutricio antes de la cirugiacutea
y riesgo de adquirir una infeccioacuten durante su estancia en el hospital en un hospital de
tercer nivel de atencioacuten
Se me ha explicado que mi participacioacuten consistiraacute en permitir que se me tomen
algunas mediciones antropomeacutetricas (peso talla circunferencia de brazo pliegue
cutaacuteneo tricipital) y la aplicacioacuten de un cuestionario de consumo alimentario asiacute como
obtener informacioacuten de la presencia de infeccioacuten nosocomial (infeccioacuten contraiacuteda
durante mi estancia en el hospital) del reporte del servicio de epidemiologiacutea
Declaro que se me informa ampliamente que no existe riesgo alguno inconvenientes o
molestias por mi participacioacuten en el estudio Y que estos procedimientos no tendraacutenninguacuten costo para miacute
La investigadora principal LNCA Judith Rodriacuteguez Garciacutea NC con nuacutemero de celular
4772614528 se compromete a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda
que le plantee acerca de los procedimientos que se llevaraacuten a cabo los riesgos
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacioacuten
Se me informa que no recibireacute ninguacuten tipo de incentivo por participar en el estudio
entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que
considere conveniente sin que ello afecte la atencioacuten meacutedica que recibo en la
institucioacuten
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
BAMGBADE OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications in
obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 2008
CANTUumlRK Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
infections and obesity in surgical patients Obes Res 2003 11769-75
CHEN Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass index in
Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7CHOBAN P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of nosocomial
infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial online]
November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full Text
Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 2012
DAVISON I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in the
injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
DINDO D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective surgery
Lancet 2003 361 2032-5
DOYLE SL Lysaght J and Reynolds JV Obesity and post-operative complications in
patients undergoing non-bariatric surgery Obesity Reviews 2010 11875-86
DUCEL G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales Guiacutea
Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
FOOD and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
FRISANCHO AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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42
GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
GILES KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn MLThe impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud
Publica (MX) 2012
HAN E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of overweightand obesity on hospitalization race and gender differences Int J Obes 2009
33(2) 249 ndash56
INSTITUTO Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos nutricionales
y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
KARUNAKAR MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
complications after operative treatment of acetabular fractures JBJS 2005
871498-502
KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome in Patients
Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
LEANDRO-MERHI VA Braga JL and Sales JF Nutrition status and risk factors
associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 2011
35(2)241-8
LEDESMA JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill Meacutexico
2006
LOHMAN TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
McWHIRTER J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
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httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4748
43
MULLEN JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass index
and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann Surg
2009 250(1)166-72
MUELLER C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral andEnteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
Nutrition Screening Assessment and Intervention in Adults J Parenter Enteral
Nutr 2011 35(1) 16-24
NAMBA RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative morbidity
in total hip and total knee arthroplasty patients J Arthroplasty 2005 20(7 Suppl
3)46-50
PESSAUX P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for postoperative
infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch Surg 2003138(3) 314-24
SAacuteEZ-CASTILLO AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-9
SASSI F Obesity and the economics of prevention fit not fat OECD 2010
SCHNEIDER SM Veyres P Pivot X Soummer AM Jambou P Filippi J et al
Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections BJN
2004 92105-11
SHAMAH-LEVY T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
VELLINGA A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated costs of
obesity related hospital admissions in Ireland Health Serv Res 2008 888
doi1011861472-6963-8-88
VIDAL A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics Med
Clin Barc 2009 132(10)389-90
WESTERGREN A Wann-Hansson C Boumlrgdal EB Sjoumllander J Stroumlmblad R Klevsgard
R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional care differed in
relation to hospital volume ndash a cross-sectional survey Nutrition Journal 2009
820 doi1011861475-2891-8-20
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44
WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
7252019 SNUT pag 36
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La investigadora principal me ha dado seguridad de que no se me identificaraacute en las
presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos
relacionados con mi privacidad seraacuten manejados en forma confidencial Tambieacuten se ha
comprometido a proporcionarme la informacioacuten actualizada que se obtenga durante elestudio aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia
en el mismo
Yo _______________________________________________________ acepto
participar en el proyecto de investigacioacuten titulado ldquo Asociacioacuten del estado nutricio
prequiruacutergico e infeccioacuten nosocomial en pacientes de cirugiacutea en un hospital de tercer
nivel de atencioacutenrdquo
_____________________________ ______________________________________
Nombre y firma del participante Fecha (con letra) en que firma el participante
_______________________________ ___________________________________
Nombre y firma del investigador principal Nombre y firma de quien toma los datos
(en ausencia del investigador principal)
Testigos
1- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
2- Nombre ________________________________________________________
Parentesco o relacioacuten con el paciente___________________________________
Direccioacuten _________________________________________________________
Teleacutefono __________________________________________________________
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
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ANEXO 3
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7252019 SNUT pag 36
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httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4448
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httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4548
41
BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
BAMGBADE OA Rutter TW Nafiu OO and Dorje P Postoperative complications in
obese and nonobese patients World J Surg 2007 31 556 ndash60BOURGES H Casanueva E y Rosado JL Recomendaciones de ingestioacuten de
nutrimentos para la poblacioacuten mexicana Bases fisioloacutegicas Energiacutea proteiacutenas
liacutepidos hidratos de carbono y fibra Tomo 2 Editorial meacutedica Panamericana
Meacutexico 2008
CANTUumlRK Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
infections and obesity in surgical patients Obes Res 2003 11769-75
CHEN Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass index in
Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7CHOBAN P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of nosocomial
infections in obese surgical patients The American Surgeon [serial online]
November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full Text
Ipswich MA Con acceso el Marzo 1 2012
DAVISON I and Smith S Nutritional screening pitfalls of nutritional screening in the
injured obese patient Proceedings of the Nutrition Society 2004 63421-5
DINDO D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective surgery
Lancet 2003 361 2032-5
DOYLE SL Lysaght J and Reynolds JV Obesity and post-operative complications in
patients undergoing non-bariatric surgery Obesity Reviews 2010 11875-86
DUCEL G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales Guiacutea
Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
FOOD and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
FRISANCHO AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
GILES KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn MLThe impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
Resultados Nacionales Cuernavaca Meacutexico Instituto Nacional de Salud
Publica (MX) 2012
HAN E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of overweightand obesity on hospitalization race and gender differences Int J Obes 2009
33(2) 249 ndash56
INSTITUTO Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos nutricionales
y consumo de nutrimentos (SNUT) 2003 Se consigue en URL
httpwwwinspmxsnut2003snut2003php
KARUNAKAR MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
complications after operative treatment of acetabular fractures JBJS 2005
871498-502
KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome in Patients
Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
LEANDRO-MERHI VA Braga JL and Sales JF Nutrition status and risk factors
associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 2011
35(2)241-8
LEDESMA JA Palafox M Manual de foacutermulas antropomeacutetricas Mc Graw Hill Meacutexico
2006
LOHMAN TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
McWHIRTER J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
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43
MULLEN JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass index
and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann Surg
2009 250(1)166-72
MUELLER C Compher C Ellen DM and the American Society for Parenteral andEnteral Nutrition (ASPEN) Board of Directors ASPEN Clinical Guidelines
Nutrition Screening Assessment and Intervention in Adults J Parenter Enteral
Nutr 2011 35(1) 16-24
NAMBA RS Paxton Liz Fithian DC and Stone ML Obesity and perioperative morbidity
in total hip and total knee arthroplasty patients J Arthroplasty 2005 20(7 Suppl
3)46-50
PESSAUX P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for postoperative
infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch Surg 2003138(3) 314-24
SAacuteEZ-CASTILLO AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
stay in a department of general and digestive surgery Value in Health 2010
13(4) 431-9
SASSI F Obesity and the economics of prevention fit not fat OECD 2010
SCHNEIDER SM Veyres P Pivot X Soummer AM Jambou P Filippi J et al
Malnutrition is an independent factor associated with nosocomial infections BJN
2004 92105-11
SHAMAH-LEVY T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
procedimientos para proyectos de nutricioacuten Centro de Investigacioacuten en
Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
VELLINGA A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated costs of
obesity related hospital admissions in Ireland Health Serv Res 2008 888
doi1011861472-6963-8-88
VIDAL A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics Med
Clin Barc 2009 132(10)389-90
WESTERGREN A Wann-Hansson C Boumlrgdal EB Sjoumllander J Stroumlmblad R Klevsgard
R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional care differed in
relation to hospital volume ndash a cross-sectional survey Nutrition Journal 2009
820 doi1011861475-2891-8-20
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 4848
44
WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
httpappswhointbmiindexjspintroPage=intro_3html
7252019 SNUT pag 36
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ANEXO 2
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJIacuteOUNIVERSIDAD IBEROAMERICANA LEOacuteN
FORMATO DE CAPTACIOacuteN DE INFORMACIOacuteN
Nombre del paciente _________________________________________________ Expediente _______________ Cama _________Fecha de ingreso ____________ Diagnoacutestico ______________________________________________ CIE 10 _______________Servicio _____________________ Fecha de realizacioacuten de cirugiacutea ___________ Cirugiacutea ________________ CIE 9 ____________Edad ________ Sexo M F Fecha de egreso _____________
Peso actual (kg) _______ Talla (m) ________ IMC (kgm2) __________ Diagnoacutestico IMC ________________
Si se estima peso yo talla
CP (cm) _______ AR (cm) ________ CB (cm) ________ PCSE (mm) _______ Media brazada (cm) _______
Reservas corporales PCT (mm) ______ AMB (cm2) ______ Percentil AMB _______ Diagnoacutestico AMB ____________
AB (cm2) _________ AGB (cm2) _________ Percentil AGB _______ Diagnoacutestico AGB ________________
Requerimientos nutrimentales
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Consumo alimentario
Energiacutea (Kcal) __________ Proteiacutena (gkg) ________ Liacutepidos () ________ HC () __________
Recibe soporte nutricio SI NO Infeccioacuten nosocomial SI NO
Tipo de infeccioacuten nosocomial a) Infeccioacuten del sitio de intervencioacuten quiruacutergica b) Infeccioacuten urinaria c) Infeccioacuten respiratoria
d) Infeccioacuten del sitio de insercioacuten de cateacuteter vascular e) Septicemia
En caso de ser eliminado de la investigacioacuten especificar la causa _____________________________________________
7252019 SNUT pag 36
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ANEXO 3
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 3748
7252019 SNUT pag 36
httpslidepdfcomreaderfullsnut-pag-36 3848
7252019 SNUT pag 36
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BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
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FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
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Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
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KARUNAKAR MA Shah SN and Jerabek S Body mass index as a predictor of
complications after operative treatment of acetabular fractures JBJS 2005
871498-502
KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome in Patients
Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
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associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 2011
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2006
LOHMAN TG Roche AF Martorell R Part I Measurement Descriptions and
Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
manual Human Kinetics Publishers Illinois 1988
McWHIRTER J P Pennington C R Incidence and recognition of malnutrition in
hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
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MULLEN JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass index
and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann Surg
2009 250(1)166-72
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PESSAUX P Msika S Atalla D Hay JM and Flamant Y Risk factors for postoperative
infectious complications in noncolorectal abdominal surgery Arch Surg 2003138(3) 314-24
SAacuteEZ-CASTILLO AJ Olmo-Jimeacutenez MJ Peacuterez SJM Negriacuten HMA Arcos-Navarro A
and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
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SCHNEIDER SM Veyres P Pivot X Soummer AM Jambou P Filippi J et al
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2004 92105-11
SHAMAH-LEVY T Villalpando-Hernaacutendez S Rivera-Dommarco J Manual de
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Nutricioacuten y Salud Instituto Nacional de Salud Puacuteblica 2006 Diciembre 2006
VELLINGA A OrsquoDonovan D and De La Harpe D Length of stay and associated costs of
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doi1011861472-6963-8-88
VIDAL A and Ballesteros MD Hospital malnutrition in the era of nutrigenomics Med
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WESTERGREN A Wann-Hansson C Boumlrgdal EB Sjoumllander J Stroumlmblad R Klevsgard
R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional care differed in
relation to hospital volume ndash a cross-sectional survey Nutrition Journal 2009
820 doi1011861475-2891-8-20
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WORLD Health Organization (WHO) Body mass index (BMI) classification (Fecha de
consulta 15112011) Se consigue en URL
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ANEXO 3
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Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
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FRISANCHO AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
nutritional status Am J Clin Nutr 1981 34 2540 ndash5
FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
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GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
Epidemiology Principles and Practice St Louis Mosby 1996 pp A-1mdash A-20
GILES KA Wyers MC Pomposelli FB Hamdan AD Ching YA and Schermerhorn MLThe impact of body mass index on perioperative outcomes of open and
endovascular abdominal aortic aneurysm repair from the National Surgical
Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
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Publica (MX) 2012
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KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
Nutritional Risk Assessment in Predicting Postoperative Outcome in Patients
Undergoing Major Surgery World J Surg 2006 30 378 ndash90
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associated with length of hospital stay for surgical patients JPEN 2011
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Techniques Circumferences En Anthropometric standardization reference
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hospital BMJ 1994 308 945 ndash8
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MULLEN JT Moorman DW and Davenport DL The obesity paradox body mass index
and outcomes in patients undergoing nonbariatric general surgery Ann Surg
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and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
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consulta 15112011) Se consigue en URL
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FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
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GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
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Quality Improvement Program 2005-2007 J Vasc Surg 2010 52 1471-7
GUTIEacuteRREZ JP Rivera-Dommarco J Shamah-Levy T Villalpando-Hernaacutendez S
Franco A Cuevas-Nasu L et al Encuesta Nacional de Salud y Nutricioacuten 2012
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HAN E Truesdale KP Taber DR Cai J Juhaeri J and Stevens J Impact of overweightand obesity on hospitalization race and gender differences Int J Obes 2009
33(2) 249 ndash56
INSTITUTO Nacional de Salud Puacuteblica Sistema de evaluacioacuten de haacutebitos nutricionales
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KUZU MA Terzioglu H Genccedil V Erkek AB Oumlzban M Sonyuumlrek P et al Preoperative
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and Diacuteaz-Oller J Bayesian analysis of nosocomial infection risk and length of
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R et al Malnutrition prevalence and precision in nutritional care differed in
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BIBLIOGRAFIacuteA GENERAL
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CANTUumlRK Z Cantuumlrk NZ Ccediletinarslan B Utkan NZ and Tarkun I Nosocomial
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CHEN Y Jiang Y and Mao Y Hospital admissions associated with body mass index in
Canadian adults Int J Obes 2007 31 962 ndash7CHOBAN P Heckler R Burge J Flancbaum L Increased incidence of nosocomial
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November 199561(11)1001-1005 Disponible en MEDLINE con Full Text
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DINDO D Muller MK Weber M and Clavien PA Obesity in general elective surgery
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DOYLE SL Lysaght J and Reynolds JV Obesity and post-operative complications in
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DUCEL G Fabry J and Nicolle L Prevencioacuten de las infecciones nosocomiales Guiacutea
Praacutectica 2ordf edicioacuten WHOCDSCSREPH200212
FOOD and Nutrition Board National Research Council Recommended Dietary
Allowances 10th ed 1989
FRISANCHO AR News norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of
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FUJII T Tsutsumi S Matsumoto A Fukasawa T Tabe Y Yajima R et al Thickness of
subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective
colorectal surgery impact of prediction using preoperative CT Dig Surg
201027331 ndash5
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GARNER JS Jarvis WR Emori TG Horan TC Hughes JM CDC definitions for
nosocomial infections In Olmsted RN ed APIC Infection Control and Applied
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