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Síntomas de patologías abdominales

Ap. Digestivo

Ap. Genitourinario

Sistema vascular periférico

Sistema retículo endotelial

Consigna inicial:

� Ordene en orden de frecuencia decreciente las patologías que demandan mayor atención médica en Argentina:

Salud mental, cáncer, E. cardiovasculares, diabetes, respiratorias, accidentes (lesiones), digestivas, infecciosas, genitourinarias, obstétricas, perinatales.

INTRODUCCIÓNLa dimensión de morbilidad analiza dónde, de qué se enferma y qué población es más vulnerableEn el año 2014, la mitad de los egresos hospitalarios en la población general se debieron a alguna Enf. No Trasmisible. Dentro de este grupo se destacaron las lesiones (11%) y las enfermedades digestivas (10%).

Respecto de las enfermedades transmisibles cabe mencionar que las que presentan la mayor cantidad de notificaciones son las diarreas y las enfermedades respiratorias,

En referencia a la situación del cáncer del año 2012, la incidencia fue de 216,7 cada 100.000 habitantes. En mujeres los tumores de mama, de cuello de útero y de colon-recto fueron los que presentaron mayores tasas de incidencia y los tumores de próstata, pulmón y colon-recto en varones.

� Objetivos:

� Reconocer los principales síntomas de la patología abdominal

� Distinguir y jerarquizar síntomas de alarma de patologías graves

� Formular diagnósticos presuntivos iniciales tras la anamnesis.

Síntomas abdominalesConcepto, fisiopatología y semiografía

� Estomatitis� Queilitis� Halitosis� Disfagia� Sialorrea� Aerofagia� Pirosis� Náuseas� Vómitos

� Regurgitación� Dolor abdominal� Hematemesis� Melena� Enterorragia� Diarrea� Constipación� Ictericia

Casos clínicos1 - Hombre de 35 años de edad acude a urgencias por presentar un cuadro de mareos tras un cuadro de deposiciones negras como el alquitrán.

2- Hombre de 52 años de edad concurre a su consultorio por cuadro de hematoquezia, tenesmo y reducción del diámetro de las heces.

3- Una madre lleva a la consulta a su hijo de 8 meses. Refiere que el lactante ha padecido diarrea durante 2 meses y el cuadro ha empeorado en el último día. La madre relata que la materia fecal es grasosa, pero sin sangre.

Responda:

1- diagnóstico presuntivo inicial

2- plan para el examen físico dirigido al problema

3- estime el pronóstico si el examen físico corrobora su hipótesis

Contenido abdominal

Dispepsia

Saciedad precoz, plenitud postprandial

Regurgitación, pirosis, acidez

Signos de alarma

Signos de alarma: Edad mayor a 50 años IctericiaPérdida de peso vómitos persistentes Anemia DisfagiaHemorragia digestiva

Nauseas y Vómitos� Vómito es la expulsión completa del contenido gástrico.

Requiere coordinación de reflejos neurales y mioentéricos.

� Nauseas: lo preceden, es un síntoma.

� Vómitos alimenticios

� Hematemesis

� Porraceos

� Fecaloideos

� Biliosos

� De retención

Dolor abdominal

Dolor abdominal

Visceral: mal localizado

Parietal: bien localizado,

compromiso de peritoneo parietal

Referido: dolor alejado del sitio

del órgano enfermo

  Dolor orgánico- grave Dolor funcional

Inicio Agudo o gradual Gradual

Calidad Inicialmente sordo, agudo, cólico, creciente

cólico, creciente y decreciente

Intensidad Muy intensos Leves a moderados

localización

Inicialmente en la línea media, pueden migrar a áreas más precisas de la

víscera afectada

Un cuadrante particular o difuso.

No suele haber dolor referido.

Síntomas asociados

fiebre, vómitos, diarrea, heces con sangre, flujo vaginal, dolor al orinar,

disnea.

Nauseas, pirosis, regurgitación,

saciedad precoz, vómitos, diarrea.

DiarreaDeposiciones:

� > 200 gr.

� (Disminución de la consistencia, aumento del número, más de 3 en 24 hs.)

� Tiempo de evolución del cuadro

Agudas: no más de 15 días

Crónicas: mayor de 30 días

Persistentes entre 15 días y 30 días

Anamnesis

1. Relación con la ingesta, comportamiento con el ayuno.

2. Volumen de las deposiciones

3. Presencia de productos patológicos (sangre, moco, color, olor)

4. Presencia de síntomas generales (fiebre, dolor, pérdida de peso)

1. OSMÓTICA� El contenido de la luz intestinal atrae agua hacia la luz,

aumento del volumen: diarrea.

� El contenido que actúa osmóticamente pueden ser nutrientes no absorbidos, azucares, laxantes.

� Propia de los síndromes de mala absorción. Enf. celíaca, déficit de disacaridasas (intolerancia a la lactosa), uso de laxantes, infecciones parasitarias (giardiasis) etc.

2. SECRETORA

� Noxa (toxina bacteriana o virus, hormonas, fármacos) genera aumento de la secreción de agua y electrolitos hacia la luz intestinal, aumento del volumen: diarrea

� Deposiciones líquidas abundantes. Pueden generar deshidratación

� El cólera ocasionado por la toxina del Vibrio cholereae tiene una mortalidad de

� Gastroenteritis virales como por Rotavirus

3. EXUDATIVA � Inflamación-lesión de la mucosa que ocasiona la salida

de sangre, moco y pus a la luz intestinal: diarrea, deposiciones frecuentes de moderado volumen con productos patológicos.

� Noxa (bacterias, parásitos, virus, enfermedades autoinmunes) generan compromiso del estado general con fiebre, dolor abdominal cólico, pujo, tenesmo rectal.

4. MOTORAS� Aumento del tránsito intestinal que disminuye la

absorción de agua genera diarrea

� Disminución del tránsito genera sobrecrecimiento bacteriano (❱ Flatulencia y distensión abdominal ❱ Náuseas ❱ Diarrea acuosa❱ Astenia ❱ Pérdida de peso en casos severos)

� En general son diarreas sin repercusión en el estado general, diurnas.

Constipación

� Criterios de Roma:

� Menos de 3 deposiciones por semana, evacuación dificultosa, heces duras, evacuación incompleta (al menos 2 síntomas deben estar presentes en >25% de las ocasiones).

Signos de alarma para enfermedad orgánica grave (cáncer de colon)

� Constipación reciente y persistente.

� Pérdida de peso.

� Anemia.

� Enterorragia. Hematoguezia

� Edad > a 50 años.

� Antecedentes personales de pólipos colónicos.

� Antecedentes familiares de cáncer de colon

Hemorragias digestivas

� Hematemesis: Vómito de sangre. Hemorragia por encima del ángulo de Treitz. (Hemorragia digestiva alta). Precedida de náuseas, roja oscura.

� Melena: materia fecal negra, muy mal oliente, blanda, causada por hemorragia digestiva alta, la sangre sufre los procesos de digestión.

� Enterorragia o hematoquecia: Presencia de sangre fresca mezclada con la materia fecal, indica que el sangrado proviene del colon más allá del recto.

� Proctorragia: el sangrado proviene del recto o ano por lo que la sangre no se mezcla con las heces sino que la recubre o la sucede.

Pronóstico

� Está determinado por la naturaleza de la lesión causal de la hemorragia y por la repercusión hemodinámica.

� Los síntomas de hipotensión arterial causados por la pérdida del volumen vascular pueden ser de diferente magnitud dependiendo del volumen de sangre perdido y del estado de salud cardiovascular previo del paciente. Así palidez, sudoración fría, livideces, temperatura disminuida en las extremidades, taquicardia, taquisfigmia, hipotensión arterial, exageración de la hipotensión arterial con el cambio de posición del decúbito a la posición vertical, el aumento de más de 10 latidos en dicha maniobra configuran signos de hipovolemia y riesgo de vida en el paciente.

Síntomas originados en el esófago

•Disfagia: dificultad en el pasaje del bolo alimenticio en su trayecto a través del esófago.

•Predominantemente para sólidos o líquidos•Progresiva

•Disglusia o disfagia oro faríngea: dificultad en la deglución que facilita la ocurrencia de broncoaspiración (causa: incoordinación neuromuscular, disfagia motora).

Es importante descartar patología orgánica o motora significativa

Ictericia – Coluria - Acolia

Respuestas

� Caso 1

� Imp dx: melena, Hemorragia digestiva alta

� En la sala de urgencias se objetiva hipotensión arterial que se recupera con fluidoterapia convencional. Lab: Hemoglobina al ingreso 8 g/dL, hematocrito 25 %.

� Se practicó colonoscopia y endoscopia digestiva alta, objetivándose úlcera gástrica con coagulo adherido.

Caso 2

� Se sospecha enfermedad orgánica que causa estenosis de la luz intestinal mas lesión con hemorragia digestiva baja. Cáncer de colon.

� Se realizan una Video Colonoscopía baja, diagnosticándose un adenocarcinoma de sigma.

� El paciente es intervenido quirúrgicamente y remitido a la consulta de oncología médica para valorar tratamiento quimioterápico complementario.

Caso 3

� Sospecha diarrea por mala absorción, diarrea osmótica.

� Al examen físico el niño se ve pálido, adelgazado y con deshidratación leve pero alerta. La auscultación pulmonar y el examen del abdomen son normales. En el pañal se encuentra materia fecal maloliente y grasosa.

� Solicita test del sudor que resulta positivo para Enfermedad fibroquistica.