PENDAHULUAN Sindr om nefr oti k (SN) merupakan kumpulan manifestasi klinis yang ditandai dengan hi la ngnya pr ot ei n ur ine se cara ma si f (a lbuminur ia), di ikut i den gan hi pop rote inemia (hipoalbuminemia) dan akh ir nya me ngaki bat kan edema. Dan hal ini berkai ta n dengan timbulnya hiperlipidemia, hiperkolesterolemia dan lipiduria. (1) SN pada anak dapat terjadi pada semua usia , teta pi lebih banyak terj adi pada usia 1-tahun dan ! tahun. () . "ada anak-anak yang onsetnya diba#ah usia ! tahun, ratio antara anaklaki-laki dan perempuan ber$ariasi dari % 1 hingga & % . "ada anak yang lebih tua, remaja dan de#asa, pre$alensi antara laki-laki dan perempuan kira-kira sama. Data dari InternationalStudy of Kid ney Dis eas e in Chi ldr en (IS KDC) me nunj ukka n bah#a ''pas ien dengan minimal change nephrotic syndrome (MCNS) danfocal segmental glomeruloscleros is (FSGS) adala h la ki -laki dan untuk memr anopr olif erati!e glomerulonephritis (M"GN) 'nya adalah perempuan. (1) Di *S+, SN merupakan suatu kondisi yang jarang terjadi. Dari seluruh pengalaman praktek, ahli pediatri hanya menemukan 1-& pasien dengan kondisi seperti ini. Dilaporkan angka kejadian tahunan rata-rata -per 1.anak diba#ah usia 1' tahun. "re$alensi kumulatif rata-rata adalah kira-kira 1,per 1.indi$idu. (1) SN bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan suatu petunjuka#al adanya kerusakan pada unit filtrasi darah terkecil (glomerulus) pada ginjal, dimana urine dibentuk. () . Sekitar anak dengan SN dari hasil biopsi ginjalnya menunjukkan adanya skarata u deposi t pada glomerulus. Dua mac am penyakit ya ng pal ing sering men gakibat kan kerusa ka n pada unit fi lt ra si adal ah Glome rulos kler osis Fokal Segment al(S S) dan Glomerulonefritis Memranoproliferatif(N/"). Seorang anak yang lahir dengan kondisi tersebut akan menyebabkan terjadinya Sindrom nefrotik. ()
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 1/29
PENDAHULUAN
Sindrom nefrotik (SN) merupakan kumpulan manifestasi klinis yang ditandai dengan
hilangnya protein urine secara masif (albuminuria), diikuti dengan hipoproteinemia
(hipoalbuminemia) dan akhirnya mengakibatkan edema. Dan hal ini berkaitan dengan
timbulnya hiperlipidemia, hiperkolesterolemia dan lipiduria.(1)
SN pada anak dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih banyak terjadi pada usia 1-
tahun dan ! tahun.(). "ada anak-anak yang onsetnya diba#ah usia ! tahun, ratio antara anak
laki-laki dan perempuan ber$ariasi dari % 1 hingga & % . "ada anak yang lebih tua, remaja
dan de#asa, pre$alensi antara laki-laki dan perempuan kira-kira sama. Data dari International
Study of Kidney Disease in Children (ISKDC) menunjukkan bah#a '' pasien dengan
minimal change nephrotic syndrome (MCNS) dan focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)
adalah laki-laki dan untuk memranoproliferati!e glomerulonephritis (M"GN) ' nya
adalah perempuan. (1)
Di *S+, SN merupakan suatu kondisi yang jarang terjadi. Dari seluruh pengalaman
praktek, ahli pediatri hanya menemukan 1-& pasien dengan kondisi seperti ini. Dilaporkan
angka kejadian tahunan rata-rata - per 1. anak diba#ah usia 1' tahun. "re$alensi
kumulatif rata-rata adalah kira-kira 1, per 1. indi$idu.(1)
SN bukan merupakan penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan suatu petunjuk
a#al adanya kerusakan pada unit filtrasi darah terkecil (glomerulus) pada ginjal, dimana urine
dibentuk.(). Sekitar anak dengan SN dari hasil biopsi ginjalnya menunjukkan adanya skar
atau deposit pada glomerulus. Dua macam penyakit yang paling sering mengakibatkan
kerusakan pada unit filtrasi adalah Glomerulosklerosis Fokal Segmental (SS) dan
Glomerulonefritis Memranoproliferatif (N/"). Seorang anak yang lahir dengan kondisi
tersebut akan menyebabkan terjadinya Sindrom nefrotik .()
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 2/29
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
1. 0dentitas penderita %
Nama penderita % +n.
2enis 3elamin % 4aki-laki
5empat dan tanggal lahir % 5uban, 1 agustus 6
*mur % ' th 7 bln
. 0dentitas orang tua8#ali %
+yah % Nama % 5n. /
"endidikan % S45"
"ekerjaan % S#asta
+lamat % 2l."li#etan-"alang
0bu % Nama % Ny. S +
"endidikan % S45"
"ekerjaan % 0bu 9umah 5angga
+lamat % 2l. "li#etan-"alang
II. ANAMNESIS
3iriman dari % 0D 9.3:;S/+ 5uban
Dengan diagnosa % edema anasarka
+loanamnesa dengan % :rang tua pasien
5anggal8jam % <-11-18 1!. #ib
1. 3eluhan utama % =engkak pada #ajah
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 3/29
. 9i#ayat penyakit sekarang %
>ajah bengkak sejak sabtu ( 1 No$ember 1 ). 3eesokan harinya kaki dan
tungkai bengkak. ?ari rabu ( 7 No$ember 1 ) diba#a berobat ke poli anak,
diberi jenis obat untuk minggu, nama obat lupa. =+3(@) lancar, #arna seperti
teh. =elum =+= hari ini, makan banyak, minum banyak, nyeri perut(-)
&. 9i#ayat penyakit dahulu %
+nak tidak pernah masuk rumah sakit sebelumnya. +nak kadang-kadang menderita
batuk dan pilek.
7. 9i#ayat kehamilan dan persalinan %
9i#ayat +ntenatal %
0bu rajin memeriksakan kehamilan ke bidan "uskesmas tiap bulan sekali dan
mendapatkan suntikan 55 sebanyak kali.
9i#ayat Natal %
Spontan8tidak spontan % Spontan
Nilai +"+9 % 0bu tidak tahu
=erat badan lahir % & gram
"anjang badan lahir % 0bu tidak tahu
4ingkar kepala % 0bu tidak tahu
"enolong % =idan
5empat % 9umah sendiri
9i#ayat Neonatal %
Setelah lahir anak langsung menangis, kulit kemerahan, gerak aktif.
. 9i#ayat perkembangan %
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 4/29
5iarap % &, bulan
/erangkak % ! bulan
Duduk % ! bulan
=erdiri % 1 tahun
=erjalan % 1 tahun 1 bulan
Saat ini % +nak duduk di kelas 0 SD tidak pernah tidak naik
kelas dan anak dapat naik sepeda
'. 9i#ayat imunisasi
=A % umur bulan
"olio % umur bulan, & bulan, 7 bulan, bulan
?epatitis % -
D"5 % *mur bulan, & bulan, 7 bulan
Aampak % *mur 6 bulan
'. /akanan %
+nak mendapatkan +S0 sejak lahir sampai usia tahun. Saat usia 1 tahun anak mulai
makan bubur S*N sampai usia 1, tahun. "ada usia 1,- tahun anak makan nasi tim.
*sia tahun sampai sekarang anak makan nasi biasa, dengan frekuensi & kali sehari.
+nak suka makan ikan dan tidak suka makan sayur.
<. 9i#ayat sosial lingkungan %
+nak tinggal di rumah (rumah kayu) dengan ukuran 1 B 17 cm bersama orang tua dan
saudaranya ( orang) serta kakek dan neneknya dari pihak ibu. 9umah memiliki 7 kamar,
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 5/29
dengan $entilasi dan cahaya matahari yang cukup. *ntuk masak, mandi dan cuci
menggunakan air leding. 2arak antar rumah tidak terlalu berdekatan.
III. PEMERIKSAAN FISIK
1. 3eadaan umum % 5ampak sakit sedang
3esadaran % 3ompos mentis
AS % 7--'
. "engukuran %
5anda $ital % 5ensi % 18! mm?g
Nadi % ! B8menit
Suhu % &',7o A
9espirasi % B8menit
=erat badan % ' kg
5inggi badan % 11! cm
4ingkar 4engan +tas (44+) % 16 cm
4ingkar kepala % 1cm
&. 3ulit % >arna % 3ecoklatan
Sianosis % tidak ada
?emangiom % tidak ada
5urgor % cepat kembali
3elembaban % cukup
"ucat % tidak ada
7. 3epala % =entuk % mesosefali
**= % datar, sudah menutup
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 6/29
**3 % datar, sudah menutup
9ambut % >arna % hitam
5ebal8tipis % tebal
2arang8tidak (distribusi) % tidak jarang
+lopesia % tidak ada
/ata % "alpebra % edema
+lis C bulu mata % tidak mudah dicabut
3onjungti$a % tidak anemis
Sklera % tidak ikterik
"roduksi air mata % cukup
"upil % Diameter % & mm8& mm
Simetris % isokor, normal
9eflek cahaya % @8@
3ornea % jernih
5elinga % =entuk % simetris
Sekret % tidak ada
Serumen % minimal
Nyeri % tidak ada
?idung % =entuk % simetris
"ernafasan cuping hidung % tidak ada
;pistaksis % tidak ada
Sekret % tidak ada
/ulut % =entuk % normal
=ibir % mukosa bibir basah, sianosis tidak ada
usi % - tidak mudah berdarah
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 7/29
- pembengkakan tidak ada
4idah % =entuk % normal
"ucat8tidak % tidak pucat
5remor8tidak % tidak tremor
3otor8tidak % tidak kotor
>arna % kemerahan
aring % ?iperemi % tidak ada
;dema % tidak ada
/embran8pseudomembran % (-)
5onsil % >arna % kemerahan
"embesaran % tidak ada
+bses8tidak % tidak ada
/embran8pseudomembran % (-)
. 4eher %
ena 2ugularis % "ulsasi % tidak terlihat
5ekanan % tidak meningkat
"embesaran kelenjar leher % tidak ada
3aku kuduk % tidak ada
/asa % tidak ada
5ortikolis % tidak ada
'. 5horak %
a. Dinding dada8paru %
0nspeksi % =entuk % simetris
9etraksi % tidak ada
Dispnea % tidak ada
8/15/2019 Sn Pediatry
http://slidepdf.com/reader/full/sn-pediatry 8/29
"ernafasan % thorakal
"alpasi % remitus fokal % simetris
"erkusi % sonor8sonor
+uskultasi % Suara Napas Dasar % Suara napas $esikuler
Suara Napas 5ambahan % 9honki (-8-), >heeEing (-8-)