s.mio 10 addictions - senon.pagesperso-orange.fr · Faculté de Médecine Poitiers Troubles des conduites alimentaires Anorexie mentale Jeune et restriction Crises d'hyperphagie et

Faculté de Médecine Poitiers

Le malade dépendant

Sémiologie 10Addictions : alcoolisme, toxicomanies, Troubles du comportement alimentaire


AddictionsAlcoolismeToxicomaniesAddictions médicamenteusesTroubles du comportement alimentaire

AnorexieBoulimie


Addictions : noyau commun

DépendancePsychique Physique

AccoutumanceComportement d'autodestructionAbstinence comme objectif thérapeutiqueBiologie commune ? (DA et opiacés)


Psychopathologie sous jacentes proches

Psychose : Anorexie, conduites de prise de risquepolytoxicomanie

Dépressions et troubles bipolairesBoulimie

Névrose : certaines formes d ’alcoolismeEnjeux communs : mort


AlcoolismeClassificationÉpidémiologieIntoxication aiguëAlcoolisme chronique Complications neuropsychiatriques

SevragePsychiatriquesEncéphalopathies


Classifications alcoolismeAdes :

Alcoolisme primaireAlcoolisme secondaire

À un trouble anxieux : TP, phobies socialesÀ un trouble dépressifÀ une personnalité pathologique

Fouquet : alcoolite : alcoolisme d ’entraînement alcoolose : alcoolisme névrotique


Intoxication aiguë 1er niveau : excitation, deshinibition

Altération cognitive et attentionnelleHumeur entre euphorie et tristesse

2ème niveau : incoordination motriceTroubles de la marche et de l ’élocutionHébété, somnolent

3ème niveau : pré-comaDu sommeil profond au coma


Ivresses pathologiquesIvresse confuseIvresse excito-motrice : fureur clastiqueIvresse déliranteIvresse hallucinatoireIvresse convulsive


Manifestations chroniques : l ’abus d ’alcool

Le malade ne consulte pas pour l ’alcoolGrille de le GOT

Aspect du visage, conjonctives, langueTremblements : bouche, langue et extrémités

Dépendance physique : Tremblements, crampes, paresthésies, nausées, tachycardie, cauchemars


Syndrome psychique de l ’alcoolisme chronique

Incomplétude en absence alcoolEnvie constante et irrépressible de boirePerte de contrôle de la consommation dès les premiers verresPersonnalité :

Anxiété, impulsivité, dépression


ToxicomaniesÉpidémiologieProduits

CannabisHallucinogènespsychostimulantsOpiacésEcstasySolvants


CannabisTHCHerbe mélangée au tabacHaschisch à partir de la résine, huilePétard et « tarpé » ou « cône »Ébriété, ivresse, anxiolyse Pas de dépendance physique et faible dépendance psychique


HallucinogènesAcide, LSDAtropine : belladone, datura, jusquiame, champignonsRecherche d ’un effet oniroïdeComplications psychiatriques :

Bouffées délirantesRévélation d ’une psychose schizophrénique


PsychostimulantsCocaïne :

LigneCrack (cigarette et pipe à eau)IV (speed-balls : mélangée à héroïne Dépendance psychique forte sans dépendance physique

Amphétamines


OpiacésHéroïne : dérivé synthétique de la morphine

IV, fuméAutres morphiniquesDangers sanitaires

Toxicité respiratoire et cardiaqueMorbidité de l ’injection : sida, hépatitesAccidents des diluants


Drug-designEcstasy: Methylene dioxy metamphétamine

psychostimulantdéshinibiteurDépendance réduiteRisques psychiatriques : attaques de panique, bouffée déliranteRisques toxiques : HTA, tachycardie...


Solvants organiques

Colle, aérosols, white-spirit…Risques multiples :

ÉbriétéAsphyxieToxicité cardiaque et neurologique


Troubles des conduites alimentaires

Anorexie mentaleJeune et restrictionCrises d'hyperphagie et de boulimies compensées par des vomissement alimentairesMaigreur pathologique

Boulimie ou syndrome d'hyperphagie incontrôlée

Obésité hyperphageCrise d'hyperphagie alternant avec des périodes de restriction alimentaire

Obésité poids fluctuant


Anorexie mentale : F 50.0 CIM 10

Poids corporel < Nle de 15%.Index de masse corporelle de Quetelet < 17,5.Perte de poids provoquée par le patient par évitement aliments caloriques.

Vomissements provoqués.Laxatifs, anorexigènes, diurétiques..Activités physiques.


Anorexie mentale CIM 10 (2)

Perturbation de l'image corporellePeur de grossirAménorrhée


Déni et distorsions cognitives

Déni des troubles masqué par expression verbale de façadeDemande apparente de soins mais refus prendre plus de 2 à 3 kgDistorsions cognitives :

Aliments : consistance, couleur,odeur, aspect...Classification: malsain/sains; Naturels/chimiques


Image du corps et perception corporelle :

Insatisfaction corporelleBaisse de l'estime de soi // désir de maîtriseRecherche d'un corps sans substance, sans épaisseur, sans graisse, sans muscleMasochisme corporel : corps meurtri et objet de sévices : bains, grattage, lacérationsDiscipline du corps, recherche de contrôle


Représentation de l'aliment

Salissure de l'intérieur : recherche d'aliments sans résidusAliment transformé et analitéContraindre le corps et ne point contenir le saleAliment comme objet de maîtrise relationnelle

Scène du repasMère et l'alimentAbsence du père


Relation à l'autre impossible

Revendication affectiveOpposition à l'empriseSolitude affective extrafamilialeQuête identitaire sexuelle


Conduites boulimiques

Fréquence : 8% population générale11% population étudiantePopulation étudiante Poitiers (H. Fahs, N. Lafay) :

8% conduites anorectiques11% conduites boulimiquesGrignotage : 48%Association à la dépression x risque par 2


Sémiologie boulimie

Début :Début secondaire à conduite restrictive?Événement traumatisant, dépressivité

État :Majoration de l'appétit, hyperactivité, vols?Boulimie besoin compulsif de remplissage, en cachetteVomissements induits cachés inconstantsMalaise somatiqueMalaise psychique, remords, mépris pour soi-même


Le boulimique en dehors des crises

RégimesAddictions médicamenteuses : laxatifs, BZDPréoccupation constante pour la nourritureFluctuations pondérales et thymiquesConscience du caractère pathologiquePauvreté de la vie sexuelle et affectiveCatastrophes et dysthymiesTraumatismes et violences de enfanceDévalorisation narcissique

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