Slovenske smernice hipertenzije 2018 - Združenje za ......Slovenske smernice za obravnavo hipertenzije 2018 skrajšana verzija 2 3 Skupina za pripravo smernic 2018: aleš Blinc, nina

1

Slovenske smernice za obravnavo

hipertenzije 2018skrajšana verzija

32

Skupina za pripravo smernic 2018:aleš Blinc, nina Božič, jana Brguljan-Hitij, Borut Čegovnik, Primož Dolenc, andrej Drozg, andrej erhartič, nina Filipič-Babnik, Darja Gnezda-Mugerli, radovan Hojs, Orjana Hrvatin, Borut jug, amela kabaklić, judita knez, Tomaž kocjan, renata košir Pogačnik, Miha Lučovnik, vlasta Malnarič, andreja Marn, Lana novič, Teja Oblak, Meta Penko, Marija Petek-šter, Draženka Pongrac-Barlovič, janja Pretnar-Oblak, Cirila Pušnik-slemenik, Lili steblovnik, Tanja radevska, Barbara salobir, Mojca savnik-iskra, Maja šoštarič, janez Toplišek, nina vene, aleksandra vujanić

Skrajšano verzijo so pripravili: jana Brguljan-Hitij, Primož Dolenc, andrej erhartič in Barbara salobir

Kazalo

1. Definicija, razvrstitev, tveganje. . . . . . . . . . . 5Definicija in razvrstitev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5Ocena srčno-žilnega tveganja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

2. Dejavniki, ki vplivajo na prognozo. . . . . . 7Dejavniki tveganja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Asimptomatska okvara organov, povzročena s hipertenzijo . . . . . . 7Srčno-žilne in ledvične bolezni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

3. Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Merjenje krvnega tlaka v ambulanti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Merjenje krvnega tlaka izven ambulante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Definicija hipertenzije pri merjenju krvnega tlaka v ambulanti, celodnevnem spremljanju in merjenju krvnega tlaka doma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Odkrivanje hipertenzije . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Anamneza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Osnovne preiskave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Dodatne preiskave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Kdaj napotiti bolnika na nadaljnjo specialistično obravnavo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

4. Zdravljenje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Ciljni krvni tlak pri ambulantnem merjenju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Začetek zdravljenja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Priporočene spremembe življenjskega sloga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Antihipertenzijska zdravila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Strategija zdravljenja nezapletene hipertenzije . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Strategija zdravljenja hipertenzije pri koronarni bolezni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Strategija zdravljenja hipertenzije pri atrijski fibrilaciji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Strategija zdravljenja hipertenzije pri srčnem popuščanju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Strategija zdravljenja hipertenzije pri kronični ledvični bolezni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Kontraindikacije za predpisovanje antihipertenzijskih zdravil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

54

5. Hipertenzija in nosečnost . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Definicija in razvrstitev hipertenzije med nosečnostjo . . . . . . . . . . 33Merjenje krvnega tlaka med nosečnostjo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Osnovne preiskave pri nosečnici s hipertenzijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

6. Nujna stanja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Priporočeno znižanje krvnega tlaka in izbira intravenoznega antihipertenzijskega zdravila pri nujnih stanjih . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Zdravila, ki jih uporabljamo pri nujnih stanjih . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

7. Spremljanje bolnikov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Spremljanje bolnikov s hipertenzijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Spremljanje oseb z visoko normalnim krvnim tlakom in hipertenzijo bele halje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Definicija in razvrstitev krvnega tlaka (konvencionalno merjenje krvnega tlaka v ambulanti)

Razvrstitev Sistolični krvni tlak (mmHg)

Diastolični krvni tlak (mmHg)

Optimalen < 120 in

76

KT: krvni tlak, SKT: sistolični krvni tlak, DKT: diastolični krvni tlak, KLB: kronična ledvična bolezen, SB: sladkorna bolezen, SŽ: srčno-žilna .

Ocena srčno-žilnega tveganja glede na višino krvnega tlaka, prisotnost dejavnikov tveganja, s hipertenzijo povzročene okvare organov ali pridruženih bolezni

Dejavniki tveganja

• spol(moški>ženske)• starost• kajenje• holesterolinHDL-holesterol• sečnakislina• sladkorna bolezen• prekomernatelesna težaalidebelost• družinska anamneza zgodnjesrčno-žilnebolezni(M 10m/s.• Hipertrofija levega prekata(HLP).• EKG kriteriji: Sokolow-Lyon >35mm;RaVL≥1,1mV,Cornellovprodukt >2440mm× ms, Cornellov voltažni indeks:M>28mm,Ž>20mm.

• UZkriteriji: LVMI: M>50g/m2,7,Ž>47g/m2,7, pri

Stopnjahipertenzijske

bolezni

Drugi dejavnikitveganja,

s hipertenzijopovzročena okvaraorganov, bolezen

Razvrstitev KT (mmHg)

Visoko normalenSKT 130–139

DKT 85–89

1. stopnjaSKT 140–159

DKT 90–99

2. stopnjaSKT 160–179DKT 100–109

3. stopnjaSKT ≥ 180DKT ≥ 110

Stopnja 1Nezapletena

Stopnja 2Asimptomatska

bolezen

Stopnja 3Simptomatska

bolezen

Brez drugih dejavnikov tveganja

1 ali 2 dejavnikatveganja

≥ 3 dejavniki tveganja

S hipertenzijo povzro-čena okvara organov,

KLB 3. stopnjeali SB brez zapletov

Razvita SŽ bolezen, KLB ≥4. stopnjeali SB z zapleti

Majhno tveganje Majhno tveganje Zmerno tveganje Veliko tveganje

Majhno tveganje Zmerno tveganje Zmerno–velikotveganje Veliko tveganje

Majhno–zmernotveganje

Zmerno–velikotveganje Veliko tveganje Veliko tveganje

Zmerno–velikotveganje Veliko tveganje Veliko tveganje Veliko-zelo veliko

tveganje

Zelo veliko tveganje




76

KT: krvni tlak, SKT: sistolični krvni tlak, DKT: diastolični krvni tlak, KLB: kronična ledvična bolezen, SB: sladkorna bolezen, SŽ: srčno-žilna .

Ocena srčno-žilnega tveganja glede na višino krvnega tlaka, prisotnost dejavnikov tveganja, s hipertenzijo povzročene okvare organov ali pridruženih bolezni

Dejavniki tveganja

• spol(moški>ženske)• starost• kajenje• holesterolinHDL-holesterol• sečnakislina• sladkornabolezen• prekomernatelesnatežaalidebelost• družinskaanamnezazgodnjesrčno-žilnebolezni(M 10m/s.• Hipertrofijalevegaprekata(HLP).• EKGkriteriji:Sokolow-Lyon>35mm;RaVL≥1,1mV,Cornellovprodukt>2440mm× ms, Cornellov voltažniindeks:M>28mm,Ž>20mm.

• UZkriteriji:LVMI:M>50g/m2,7,Ž>47g/m2,7, pri

Stopnjahipertenzijske

bolezni

Drugi dejavnikitveganja,

s hipertenzijopovzročena okvaraorganov, bolezen

Razvrstitev KT (mmHg)

Visoko normalenSKT 130–139

DKT 85–89

1. stopnjaSKT 140–159

DKT 90–99

2. stopnjaSKT 160–179DKT 100–109

3. stopnjaSKT ≥ 180DKT ≥ 110

Stopnja 1Nezapletena

Stopnja 2Asimptomatska

bolezen

Stopnja 3Simptomatska

bolezen

Brez drugih dejavnikov tveganja

1 ali 2 dejavnikatveganja

≥ 3 dejavniki tveganja

S hipertenzijo povzro-čena okvara organov,

KLB 3. stopnjeali SB brez zapletov

Razvita SŽ bolezen, KLB ≥4. stopnjeali SB z zapleti

Majhno tveganje Majhno tveganje Zmerno tveganje Veliko tveganje

Majhno tveganje Zmerno tveganje Zmerno–velikotveganje Veliko tveganje

Majhno–zmernotveganje

Zmerno–velikotveganje Veliko tveganje Veliko tveganje

Zmerno–velikotveganje Veliko tveganje Veliko tveganje Veliko-zelo veliko

tveganje





98

osebah z normalno telesno maso indeksiramo na telesnopovršino(BSA):masaLP/BSA:M>115g/m², Ž>95g/m².

• Mikroalbuminurija 30-300 mg/24 ur ali razmerjealbumin/kreatinin:3,4-34mg/mmol(vdrugemjutranjemvzorcuurina).

• Zmernakroničnaledvičnabolezen:oGF(CKD-EPI)30-59 mL/min/1,73m2 .

• Gleženjskiindeks

98

osebah z normalno telesno maso indeksiramo na telesno površino (BSA): masaLP/BSA:M>115g/m², Ž>95g/m².

• Mikroalbuminurija 30-300 mg/24 ur ali razmerje albumin/kreatinin:3,4-34mg/mmol(vdrugem jutranjem vzorcuurina).

• Zmernakronična ledvična bolezen:oGF(CKD-EPI)30-59 mL/min/1,73m2 .

• Gleženjskiindeks

1110

• PriprvemobiskuizmerimoKTnaobehnadlahteh,danebispregledalimorebitnerazlikevKTmednadlahtema,nato merimo KT na nadlahti z višjim KT .

• PriprvemobiskuvednoizmerimoKTtudi1in3minpospremembitelesnegapoložajaizsedečegavstoječegazaizključitev ortostatske hipotenzije . Meritve KT leže in stoje ob ponovnih obiskih so smiselne pri bolnikih s pogosto prisotnostjoortostatskehipotenzije(starejši,bolnikisSB,KLB...).

• Zabeležimotudisrčniutrip.

Merjenje krvnega tlaka izven ambulante

• Zmerjenjemkrvnegatlakadoma(KTD)incelodnevnimspremljanjemKT(CSKT)pridobimomeritvevvsakdanjihokoliščinah .

• Pomembnojezapotrditevdiagnozehipertenzije,ugotavljanjehipertenzijebelehaljeinprikritehipertenzije.

Indikacije za merjenje KT izven ambulante: • Sumnahipertenzijobelehalje.• Sumnaprikritohipertenzijo.• Odporna(rezistentna)hipertenzija.

• Pri nosečnicah zzvišanimKTvambulanti.• Pri posturalni inpostprandialni hipotenziji prizdravljenih innezdravljenihpreiskovancih.• Pri znatni spremenljivostiKTobkonvencionalnemmerjenjuKT.• Ocena urejenosti KTprizelo ogroženih bolnikih.• Pri preiskovancihzizrazitim porastomKTobtelesni obremenitvi.• Ocena simptomov,kinakazujejohipotenzijo medzdravljenjem.• Ocena KTvnočnemčasu prisumunahipertenzijo vnočnemčasu,npr.primotnjahdihanjavspanju,KLB,sladkorni bolezni, endokrinihvzrokih hipertenzije,avtonomnidisfunkciji (prednost celodnevnega spremljanja KTpred KTD).

1110

• Pri prvem obiskuizmerimoKTnaobehnadlahteh,danebispregledali morebitne razlikevKTmednadlahtema,nato merimo KT na nadlahti z višjim KT .

• Pri prvem obiskuvedno izmerimoKTtudi1in3minpospremembi telesnega položaja izsedečega vstoječegazaizključitev ortostatske hipotenzije . Meritve KT leže in stoje ob ponovnih obiskih so smiselne pri bolnikih s pogosto prisotnostjoortostatske hipotenzije (starejši, bolnikisSB,KLB...).

• Zabeležimotudisrčni utrip.

Merjenje krvnega tlaka izven ambulante

• Zmerjenjemkrvnegatlakadoma(KTD)incelodnevnim spremljanjem KT(CSKT)pridobimomeritve vvsakdanjihokoliščinah .

• Pomembno jezapotrditevdiagnozehipertenzije,ugotavljanje hipertenzije belehaljeinprikrite hipertenzije.

Indikacije za merjenje KT izven ambulante: • Sumnahipertenzijo belehalje.• Sumnaprikrito hipertenzijo.• Odporna(rezistentna)hipertenzija.

• PrinosečnicahzzvišanimKTvambulanti.• Priposturalniinpostprandialnihipotenzijiprizdravljenihinnezdravljenihpreiskovancih.• PriznatnispremenljivostiKTobkonvencionalnemmerjenjuKT.• OcenaurejenostiKTprizeloogroženihbolnikih.• PripreiskovancihzizrazitimporastomKTobtelesniobremenitvi.• Ocenasimptomov,kinakazujejohipotenzijomedzdravljenjem.• OcenaKTvnočnemčasuprisumunahipertenzijovnočnemčasu,npr.primotnjahdihanjavspanju,KLB,sladkornibolezni,endokrinihvzrokihhipertenzije,avtonomnidisfunkciji(prednostcelodnevnegaspremljanjaKTpredKTD).

1312

Definicija hipertenzije pri merjenju krvnega tlaka v ambulanti, celodnevnem spremljanju krvnega tlaka in merjenju krvnega tlaka doma

Način merjenja KT Sistolični KT (mmHg) Diastolični KT (mmHg)

KT v ambulanti ≥ 140 in/ali ≥ 90

Celodnevno spremljanje KT:

podnevi(alizbujenost) ≥ 135 in/ali ≥ 85

ponoči(alispanje) ≥ 120 in/ali ≥ 70

24-urno povprečje ≥ 130 in/ali ≥ 80

KT doma – povprečje ≥ 135 in/ali ≥ 85

KT: krvni tlak .

Optimalen KT

1514

Anamneza

• Opredeliti,kdajjebilahipertenzijaprvičugotovljena.• ZabeležitisedanjeinpredhodnevrednostiKT.• Zabeležitipodatkeosedanjiinpredhodniantihipertenzijskiterapiji(učinki,neželeniučinki).• Zabeležitipodatkeodrugispremljajočiterapiji.• Družinskaanamnezaprisotnostihipertenzije,srčno-žilnihbolezni,možganskekapi,ledvičnebolezniindrugih

dejavnikov tveganja .• Ocenaživljenjskegasloga(stopnjatelesneaktivnosti,spremembatelesneteže,prehranskenavade(sol),kajenje,alkohol,uživanjesnovi/drog,kizvišujejoKT,motnjespanja).

• Vplivzdravilnaerektilnofunkcijo.• Prisotnostdrugihdejavnikovtveganjazasrčno-žilnebolezni.• Prisotnostzapletovhipertenzije.• Prisotnostsimptomov,kinakazujejomožnostsekundarnehipertenzije.• Pridruženaobolenja.• Prisotnosthipertenzijemednosečnostjo.• Ocenazavzetostizazdravljenje.

Status

• merjenjetelesne višine,telesne teže,obsegapasuinnadlakti,izračun indeksatelesne mase• merjenjeKT(glejstr.9)• avskultacija srca,pljuč,arterij (vratnih,ledvičnih instegenskih arterij)• palpacijapulzov,trebuha• pozornostnaprisotnostznakovshipertenzijo povzročene okvareorganovinsekundarnehipertenzije

1514

Anamneza

• Opredeliti, kdaj jebilahipertenzija prvičugotovljena.• Zabeležitisedanjeinpredhodne vrednosti KT.• Zabeležitipodatkeosedanjiinpredhodni antihipertenzijski terapiji(učinki,neželeniučinki).• Zabeležitipodatkeodrugi spremljajoči terapiji.• Družinska anamneza prisotnostihipertenzije,srčno-žilnihbolezni, možganskekapi,ledvične bolezni indrugih

dejavnikov tveganja .• Ocena življenjskega sloga(stopnja telesne aktivnosti,sprememba telesne teže,prehranske navade(sol),kajenje,alkohol,uživanje snovi/drog,kizvišujejoKT,motnjespanja).

• Vpliv zdravil naerektilno funkcijo.• Prisotnost drugih dejavnikov tveganja zasrčno-žilnebolezni.• Prisotnost zapletovhipertenzije.• Prisotnost simptomov,kinakazujejomožnost sekundarnehipertenzije.• Pridružena obolenja.• Prisotnost hipertenzije mednosečnostjo.• Ocena zavzetosti zazdravljenje.

Status

• merjenjetelesnevišine,telesneteže,obsegapasuinnadlakti,izračunindeksatelesnemase• merjenjeKT(glejstr.9)• avskultacijasrca,pljuč,arterij(vratnih,ledvičnihinstegenskiharterij)• palpacijapulzov,trebuha• pozornostnaprisotnostznakovshipertenzijopovzročeneokvareorganovinsekundarnehipertenzije

1716

Osnovne preiskave

Laboratorijske preiskave:• hemoglobininhematokrit• krvnisladkornatešče,HbA1c• lipidogram:celokupniholesterol,LDL-holesterol,HDL-holesterolintrigliceridi• kalijinnatrijvkrvi• sečnakislina• kreatinininoGF(CKD-EPI)• jetrnitesti• urinskiizvid;vključnospregledomsedimentaindoločitvijomikroalbuminurije(idealno–razmerjealbumin:kreatinin)

EKGPregled očesnega ozadja (zlasti pri bolnikih s hipertenzijo 2. in 3. stopnje)

Dodatne preiskave

• UZsrca(ocenafunkcijskegastanjainstrukturnih sprememb);• UZvratniharterij (ocenaprisotnostiplakovoz. stenoz,predvsempribolnikihzmožgansko-žilnoboleznijo inaterosklerozovdrugem povirju);

• UZtrebuha (ocenavelikostiledvic instruktureparenhima, izključitev nekaterihobliksekundarnerenoparenhim-ske hipertenzije npr.policističnebolezni ledvic,hidronefroze,…,ocena trebušne aorte,nadledvičnih žlez);

• UZledvičnih arterij (prisumunarenovaskularno hipertenzijo inzaoceno rezistenčnega indeksa);• hitrost pulznegavala (pokazateljtogosti velikih arterij);• gleženjskiindeks(prisumunaperifernoarterijskobolezen);• ocena kognitivne funkcije (pribolnikihssimptomi, kinakazujejokognitivne motnje);• CTaliMRmožganov(pribolnikihzznakiishemičnealihemoragične možganskekapiter priosebahzdružinskoanamnezozgodnjemožgansko-žilnebolezni alikognitivnih motenj).

Dodatne preiskave opravimo, kadar pričakujemo, da bi pridobljeni izvidi lahko vplivali na izbiro zdravljenja .

1716

Osnovne preiskave

Laboratorijske preiskave:• hemoglobininhematokrit• krvnisladkor natešče,HbA1c• lipidogram: celokupni holesterol,LDL-holesterol,HDL-holesterol intrigliceridi• kalijinnatrij vkrvi• sečnakislina• kreatinininoGF(CKD-EPI)• jetrnitesti• urinskiizvid;vključnospregledom sedimenta indoločitvijomikroalbuminurije (idealno–razmerje albumin:kreatinin)

EKGPregled očesnega ozadja (zlasti pri bolnikih s hipertenzijo 2. in 3. stopnje)

Dodatne preiskave

• UZsrca(ocenafunkcijskegastanjainstrukturnihsprememb);• UZvratniharterij(ocenaprisotnostiplakovoz.stenoz,predvsempribolnikihzmožgansko-žilnoboleznijoinaterosklerozovdrugempovirju);

• UZtrebuha(ocenavelikostiledvicinstruktureparenhima,izključitevnekaterihobliksekundarnerenoparenhim-skehipertenzijenpr.policističnebolezniledvic,hidronefroze,…,ocenatrebušneaorte,nadledvičnihžlez);

• UZledvičniharterij(prisumunarenovaskularnohipertenzijoinzaocenorezistenčnegaindeksa);• hitrostpulznegavala(pokazateljtogostivelikiharterij);• gleženjskiindeks(prisumunaperifernoarterijskobolezen);• ocenakognitivnefunkcije(pribolnikihssimptomi,kinakazujejokognitivnemotnje);• CTaliMRmožganov(pribolnikihzznakiishemičnealihemoragičnemožganskekapiterpriosebahzdružinskoanamnezozgodnjemožgansko-žilneboleznialikognitivnihmotenj).

Dodatne preiskave opravimo, kadar pričakujemo, da bi pridobljeni izvidi lahko vplivali na izbiro zdravljenja .

1918

ZDRAVLJENJE4.Ciljni krvni tlak pri ambulantnem merjenju

Starost Ciljni SKT (mmHg)

Ciljni DKT(mmHg)Hipertenzija + sladkornabolezen +KLB

+ koronarnabolezen + CVI/TIA

18–65 letdo130 ali niže,

če prenašaNE< 120

do130 ali niže, če prenašaNE< 120

< 140 do 130 če prenaša



70–79

65–79 let < 140 do 130če prenaša< 140 do 130

če prenaša< 140 do 130



če prenaša 70–79

80 let < 140 do 130če prenaša< 140 do 130





Ciljni DKT(mmHg) 70–79 70–79 70–79 70–79 70–79

SKT: sistolični krvni tlak, DKT: diastolični krvni tlak, KLB: kronična ledvična bolezen, CVI: ishemična možganska kap, TIA: tranzitorna ishemična ataka .

Kdaj napotiti bolnika na nadaljnjo specialistično obravnavo?

• prisumunasekundarnohipertenzijo;• mlajšebolnike(

1918

ZDRAVLJENJE4.Ciljni krvni tlak pri ambulantnem merjenju

Starost Ciljni SKT (mmHg)

Ciljni DKT(mmHg)Hipertenzija + sladkornabolezen +KLB

+ koronarnabolezen + CVI/TIA

18–65 letdo130 ali niže,

če prenašaNE< 120


< 140 do 130 če prenaša



70–79

65–79 let < 140 do 130če prenaša< 140 do 130





80 let < 140 do 130če prenaša< 140 do 130





Ciljni DKT(mmHg) 70–79 70–79 70–79 70–79 70–79

SKT: sistolični krvni tlak, DKT: diastolični krvni tlak, KLB: kronična ledvična bolezen, CVI: ishemična možganska kap, TIA: tranzitorna ishemična ataka .

Kdaj napotiti bolnika na nadaljnjo specialistično obravnavo?

• prisumunasekundarnohipertenzijo;• mlajšebolnike (

2120

Začetek zdravljenjaPriporočiloPrvi cilj zdravljenja pri vseh bolnikih je znižanje KT

2322

Priporočene spremembe življenjskega sloga

Omejitev vnosa soli 30kg/m2aliobsegpasu>102cmprimoškihin>88cmpriženskah)naITM20-25 kg/m2 in obseg pasu

2524

Priporočeno je, da takoj uvedemo kombinirano tableto, ki vsebuje dve antihipertenzijski zdravili . Izjema so krhki starejšibolnikiinbolnikiznizkimtveganjeminhipertenzijo1.stopnje(šeposebejčejeSKT<150mmHg),kijimsprva uvedemo le eno antihipertenzijsko zdravilo .

ČeskombinacijodvehantihipertenzijskihzdravilneuspemonadziratiKT,uvedemotrojnokombinacijo,običajnozaviralecRASskalcijevimantagonistomintiazidnimalitiazidompodobnimdiuretikom.Zaželenojeuvajanjekombinirane tablete .

ČeKTkljubtritirniantihipertenzijskiterapijininadzorovan,dodamospironolakton,vprimeruneprenašanjaalikontraindikacije pa amilorid ali višji odmerek drugega diuretika, blokator beta ali blokator alfa .

UvajanjekombinacijedvehzaviralcevRASnipriporočeno.

ACEi:zaviraleckonvertaze angiotenzina, ARB:antagonist angiotenzinskih receptorjev,CCB: kalcijevantagonist,BB:blokator-beta,SKT:sistolični krvnitlak,AP:anginapektoris,MI.miokardni infarkt,oGF:ocena glomerulne filtracije,KLB:kronična ledvična bolezen,K:kalij.

ACEi ali ARB + CCB ali diuretik

ACEi ali ARB + CCB + diuretik

Odporna hipertenzijadodatek spironolaktona (12,5-50 mg) ali

drugega diuretika, blokator-alfa ali BB

1 tableta

1 tableta

Začetna terapijaKombinacija dveh

zdravil

Drugi korakKombinacija 3 zdravil

Tretji korakKombinacija 3 zdravil

+ spironolakton alidrugo zdravilo

Začetek zdravljenja z enim zdravilom pri hipertenziji 1. stopnje in majhnem tveganju

(SKT30%zahteva takojšnjo oceno stanjazaradi možne prisotnostirenovaskularne bolezni. Diuretik zanke uvedemo prioGF

2524

Priporočeno je, da takoj uvedemo kombinirano tableto, ki vsebuje dve antihipertenzijski zdravili . Izjema so krhki starejši bolnikiinbolnikiznizkimtveganjem inhipertenzijo 1.stopnje (šeposebejče jeSKT<150mmHg),kijimsprva uvedemo le eno antihipertenzijsko zdravilo .

Če skombinacijo dvehantihipertenzijskih zdravil neuspemonadziratiKT,uvedemo trojno kombinacijo,običajnozaviralecRASskalcijevimantagonistomintiazidnimalitiazidompodobnimdiuretikom.Zaželenojeuvajanjekombinirane tablete .

Če KTkljubtritirniantihipertenzijski terapijininadzorovan,dodamospironolakton,vprimeru neprenašanja alikontraindikacije pa amilorid ali višji odmerek drugega diuretika, blokator beta ali blokator alfa .

Uvajanjekombinacije dvehzaviralcev RASnipriporočeno.

ACEi:zaviraleckonvertazeangiotenzina,ARB:antagonistangiotenzinskihreceptorjev,CCB:kalcijevantagonist,BB:blokator-beta,SKT:sistoličnikrvnitlak,AP:anginapektoris,MI.miokardniinfarkt,oGF:ocenaglomerulnefiltracije,KLB:kroničnaledvičnabolezen,K:kalij.

ACEi ali ARB + CCB ali diuretik

ACEi ali ARB + CCB + diuretik

Odporna hipertenzijadodatek spironolaktona (12,5-50 mg) ali

drugega diuretika, blokator-alfa ali BB

1 tableta

1 tableta


zdravil

Drugi korakKombinacija 3 zdravil



Začetek zdravljenja z enim zdravilom pri hipertenziji 1. stopnje in majhnem tveganju

(SKT30%zahtevatakojšnjoocenostanjazaradimožneprisotnostirenovaskularnebolezni.DiuretikzankeuvedemoprioGF

2726

ACEi:zaviraleckonvertazeangiotenzina,ARB:antagonistangiotenzinskihreceptorjev,CCB:kalcijevantagonist,BB:blokator-beta,SKT:sistoličnikrvnitlak,AP:anginapektoris, MI: miokardni infarkt .

ACEi:zaviraleckonvertaze angiotenzina, ARB:antagonist angiotenzinskih receptorjev,CCB: kalcijevantagonist,BB:blokator-beta.

*VkolikorBBšeniuveden;a PriporočenakombinacijapoMl;b Priporočena kombinacija pri AP .

Uvediantikoagulacijsko zdravljenje,če jeindicirano gledenaCHA2DS2 VASc točkovnik in ni uvedba le-tega kantraindicirana . a Nedihidropiridinskih kalcijevih antagonistov ne predpisujemo bolnikom z zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata .Kombinacija BBznedihidropiridinskimi kalcijevimiantagonisti (verapamil,diltiazem) nipriporočena.

ACEi ali ARB + BBa ali CCBali BB + CCBb ali diuretik

ali CCB + diuretik

ACEi ali ARB + BB ali nedihidropiridinski CCBa,

ali BB + CCB

Trojna kombinacija zgoraj navedenih zdravil

ACEi ali ARB + BB ++ dihidropiridinski CCB ali diuretik

ali BB++ dihidropiridinski CCB + diuretik

Odporna hipertenzijadodatek spironolaktona (12,5-50 mg) ali drugega diuretika, blokator-alfa ali BB*

1 tableta

1 tableta


zdravil


zdravil

Drugi korakKombinacija 3 zdravil Drugi korak

Kombinacija 3 zdravil



Razmisli o uvedbi zdravil pri SKT≥ 130 mmHg!

Razmisli o napotitvi k specialistu2 tableti

Strategija zdravljenja hipertenzije pri koronarni bolezni Strategija zdravljenja hipertenzije pri atrijski fibrilaciji

2726

ACEi:zaviraleckonvertaze angiotenzina, ARB:antagonist angiotenzinskih receptorjev,CCB: kalcijevantagonist,BB:blokator-beta,SKT:sistolični krvnitlak,AP:anginapektoris, MI: miokardni infarkt .

ACEi:zaviraleckonvertazeangiotenzina,ARB:antagonistangiotenzinskihreceptorjev,CCB:kalcijevantagonist,BB:blokator-beta.

*VkolikorBBšeniuveden; a Priporočenakombinacija poMl;b Priporočena kombinacija pri AP .

Uvediantikoagulacijskozdravljenje,čejeindiciranogledenaCHA2DS2 VASc točkovnik in ni uvedba le-tega kantraindicirana . a Nedihidropiridinskih kalcijevih antagonistov ne predpisujemo bolnikom z zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata .KombinacijaBBznedihidropiridinskimikalcijevimiantagonisti(verapamil,diltiazem)nipriporočena.

ACEi ali ARB + BBa ali CCBali BB + CCBb ali diuretik

ali CCB + diuretik

ACEi ali ARB + BB ali nedihidropiridinski CCBa,

ali BB + CCB

Trojna kombinacija zgoraj navedenih zdravil

ACEi ali ARB + BB ++ dihidropiridinski CCB ali diuretik

ali BB++ dihidropiridinski CCB + diuretik

Odporna hipertenzijadodatek spironolaktona (12,5-50 mg) ali drugega diuretika, blokator-alfa ali BB*

1 tableta

1 tableta


zdravil


zdravil

Drugi korakKombinacija 3 zdravil Drugi korak

Kombinacija 3 zdravil



Razmisli o uvedbi zdravil pri SKT≥ 130 mmHg!

Razmisli o napotitvi k specialistu2 tableti

Strategija zdravljenja hipertenzije pri koronarni bolezni Strategija zdravljenja hipertenzije pri atrijski fibrilaciji

2928

ACEi:zaviraleckonvertazeangiotenzina,ARB:antagonistangiotenzinskihreceptorjev,CCB:kalcijevantagonist,BB:blokator-beta,MRA:antagonistmineralokortikoidnihreceptorjev.

ČespriporočenoterapijosrčnegapopuščanjanedosežemociljnegaKT,uvedemošeCCB(dihidropiridinski).Nedihidropiridinskihkalcijevihantagonistov,blokatorjev-alfa in centralno delujočih zdravil ne predpisujemo bolnikom z zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata .Diuretikzankeuvedemoprikongestijiin/alioGF30%zahteva takojšnjo oceno stanjazaradi možne prisotnostirenovaskularne bolezni. Diuretik zanke uvedemo prioGF

2928

ACEi:zaviraleckonvertaze angiotenzina, ARB:antagonist angiotenzinskih receptorjev,CCB: kalcijevantagonist,BB:blokator-beta,MRA:antagonist mineralokortikoidnih receptorjev.

Če spriporočenoterapijosrčnega popuščanja nedosežemociljnegaKT,uvedemo šeCCB (dihidropiridinski).Nedihidropiridinskih kalcijevihantagonistov,blokatorjev-alfa in centralno delujočih zdravil ne predpisujemo bolnikom z zmanjšanim iztisnim deležem levega prekata .Diuretik zanke uvedemo prikongestiji in/alioGF30%zahtevatakojšnjoocenostanjazaradimožneprisotnostirenovaskularnebolezni.DiuretikzankeuvedemoprioGF

3130

Kontraindikacije za predpisovanje antihipertenzijskih zdravil

ZDRAVILO KONTRAINDIKACIJA PREVIDNOST PRI PREDPISOVANJU

Diuretik (tiazidni ali tiazidnim podobni diuretik)

Putika Metabolični sindromMotena toleranca za glukozoNosečnostHiperkalcemijaHipokaliemija

Blokator beta AstmaSA ali AV blok višje stopnjeBradikardija (srčni utrip

3332

HIPERTENZIJA IN NOSEČNOST5.

Definicija in razvrstitev hipertenzije med nosečnostjo(pri konvencionalnem merjenju KT v ambulanti)

Sistolični KT (mmHg) Diastolični KT (mmHg)

Hipertenzija ≥140 in/ali ≥90

Blaga 140-159 in/ali 90-109

Huda ≥160 in/ali ≥110

KT: krvni tlak .

3332

HIPERTENZIJA IN NOSEČNOST5.

Definicija in razvrstitev hipertenzije med nosečnostjo (pri konvencionalnem merjenju KT v ambulanti)

Sistolični KT (mmHg) Diastolični KT (mmHg)

Hipertenzija ≥140 in/ali ≥90

Blaga 140-159 in/ali 90-109

Huda ≥160 in/ali ≥110

KT: krvni tlak .

3534

Merjenje krvnega tlaka med nosečnostjo

• KTmerimosede.• ZlatistandardzamerjenjeKTostajaavskultacijskametoda.• V.fazapoKorotkovupredstavljaDKT.• SsamodejnimioscilometričnimimerilnikilahkopodcenimovišinoKTinsonezanesljiviprihudipreeklampsiji.• CSKTjepomembnozaugotavljanjehipertenzijebelehaljeterzavodenjerizičnihnosečnicshipertenzijoter

nosečnic z diabetično ali hipertenzivno nefropatijo .

Osnovne preiskave pri nosečnici s hipertenzijo

• krvnaslika• jetrnitesti• kreatinin• sečnakislina• urin(vključnozdoločitvijoalbuminurije)• nadaljnjeusmerjenepreiskaveprisumunasekundarnohipertenzijo

Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo

• uvedemo vsemnosečnicam strajno zvišanimKT≥150/95mmHg;• vsemzgestacijsko hipertenzijo sKT>140/90mmHg;• antihipertenzijska zdravila izbora so:metildopa,blokatorbetater dihidropiridinski kalcijeviantagonisti(nifedipin);

• ACE inhibitorji, ARBindirektni inhibitor renina sovčasu nosečnostikontraindicirani;• ciljniKT

3534

Merjenje krvnega tlaka med nosečnostjo

• KTmerimosede.• Zlati standard zamerjenjeKTostajaavskultacijska metoda.• V.fazapoKorotkovupredstavljaDKT.• Ssamodejnimioscilometričnimimerilnikilahko podcenimo višinoKTinsonezanesljivi prihudipreeklampsiji.• CSKTjepomembnozaugotavljanje hipertenzije belehaljeter zavodenje rizičnihnosečnicshipertenzijo ter

nosečnic z diabetično ali hipertenzivno nefropatijo .

Osnovne preiskave pri nosečnici s hipertenzijo

• krvnaslika• jetrnitesti• kreatinin• sečnakislina• urin(vključnozdoločitvijoalbuminurije)• nadaljnjeusmerjenepreiskave prisumunasekundarnohipertenzijo

Zdravljenje hipertenzije med nosečnostjo

• uvedemovsemnosečnicamstrajnozvišanimKT≥150/95mmHg;• vsemzgestacijskohipertenzijosKT>140/90mmHg;• antihipertenzijskazdravilaizboraso:metildopa,blokatorbetaterdihidropiridinskikalcijeviantagonisti(nifedipin);

• ACEinhibitorji,ARBindirektniinhibitorreninasovčasunosečnostikontraindicirani;• ciljniKT

3736

NUJNA STANJA6.Stanja pri katerih je zaradi izrazito zvišanih vrednosti krvnega tlaka in posledične, pogosto življenje ogrožujoče, akutneshipertenzijo povzročene okvare(odpovedi) organa aliveč organov,treba takoj aprevidno znižati krvnitlak,večinoma z intravenozno antihipertenzijsko terapijo . To so:

• malignahipertenzija• hipertenzijska encefalopatija• možganska kap• akutnikoronarnisindrom• akutnipljučniedem• akutnadisekcija aorte• nenadnoizrazitozvišanjeKTprifeokromocitomu• eklampsija/preeklampsija

3736

NUJNA STANJA6.Stanja pri katerih je zaradi izrazito zvišanih vrednosti krvnega tlaka in posledične, pogosto življenje ogrožujoče, akutneshipertenzijopovzročeneokvare(odpovedi)organaalivečorganov,trebatakojaprevidnoznižatikrvnitlak,večinoma z intravenozno antihipertenzijsko terapijo . To so:

• malignahipertenzija• hipertenzijskaencefalopatija• možganskakap• akutnikoronarnisindrom• akutnipljučniedem• akutnadisekcijaaorte• nenadnoizrazitozvišanjeKTprifeokromocitomu• eklampsija/preeklampsija

3938

TMA:trombotičnamikroangiopatija,HELLP:hemoliza,zvišanijetrniencimi,zmanjšanoštevilotrombocitov(»Haemolysis,ElevatedLiverenzymes,LowPlatelets«),

Priporočeno znižanje krvnega tlaka in izbira intravenoznega antihipertenzijskega zdravila pri nujnih stanjih

Nujno stanjeČasovni okvir in cilj znižanja KT

Zdravilo prvega izboraNadomestno zdravilo

Maligna hipertenzija z ali brez trombotične mikroangiopatije ali akutne ledvične odpovedi

nekaj ur,znižanje srednjega arterijskega tlaka*za20-25%

labetalol,nikardipin

nitroprusidurapidil

Hipertenzijska encefalopatija takojšnje znižanje srednjega arterijskegatlakaza20-25%

labetalol, nikardipin nitroprusid

Akutna ishemična možganska kapsSKT>220mmHgaliDKT>120mmHg**

znižanje srednjega arterijskega tlaka za15%v1uri


Akutna ishemična možganska kap pri kateri je indicirana tromboliza sSKT>185mmHgaliDKT>110mmHg

znižanje in vzdrževanje KT vsaj 24 ur po trombolitičnem zdravljenju

3938

TMA:trombotična mikroangiopatija,HELLP:hemoliza,zvišanijetrniencimi,zmanjšanoštevilo trombocitov (»Haemolysis,ElevatedLiver enzymes,LowPlatelets«),

Priporočeno znižanje krvnega tlaka in izbira intravenoznega antihipertenzijskega zdravila pri nujnih stanjih



Maligna hipertenzija z ali brez trombotične mikroangiopatije ali akutne ledvične odpovedi

nekaj ur,znižanje srednjega arterijskega tlaka*za20-25%

labetalol,nikardipin

nitroprusidurapidil

Hipertenzijska encefalopatija takojšnje znižanje srednjega arterijskegatlakaza20-25%


Akutna ishemična možganska kapsSKT>220mmHgaliDKT>120mmHg**

znižanje srednjega arterijskega tlaka za15%v1uri


Akutna ishemična možganska kap pri kateri je indicirana trombolizasSKT>185mmHgaliDKT>110mmHg

znižanje in vzdrževanje KT vsaj 24 ur po trombolitičnem zdravljenju

4140



Akutna hemoragična možganska kapsSKT>220mmHg***

previdno znižanje SKT

4342

Zdravilo OdmerekZačetek učinka

Trajanje učinka

KontraindikacijeNeželeni učinki

Fenoldopam 0,1 mcg/kg/min, odmerek se vsakih 15 min lahko zveča do želenega učinka

5-15 min 30-60 min previdnost pri glavkomu

Klevidipin 2 mg/h, odmerek vsaki 2 min zvečaj za 2 mg/h do želenega učinka

2-3 min 5-15 min glavobol, refleksna tahikardija

Nikardipin 5-15 mg/h v kontinuirani infuziji, začetni odmerek 5 mg/h, odmerek vsakih 15-30 min zvečaj za 2,5 mg do želenega znižanja KT, nato odmerek znižaj na 3 mg/h

5-15 min 30-40 min jetrna odpoved glavobol, refleksna tahikardija

Zdravilo OdmerekZačetek učinka

Trajanje učinka


Nitroglicerin 0,5-1,0 mg/h, odmerek do želenega učinka vsakih 5 min zvečaj za 0,5 mg, največji odmerek 10 mg/h

1-5 min 3-5 min glavobol, refleksna tahikardija, toleranca

Nitroprusid 0,25-10 mcg/kg/min, odmerek povečaj za 0,5 mcg/kg/min vsakih 5 min do želenega znižanja KT

takojšen 1-2 min jetrna in ledvična odpoved (relativnakontraindikacija)

zastrupitev s cianidi

Enalaprilat 0,625-1,25 mg i .v ./6h 5-15 min 4-6 ur angioedem v anamnezi

Urapidil 12,5-25 mg i .v . v bolusu, nato 5-40 mg/h v kontinu-irani infuziji

3-5 min 4-6 h glavobol, slabost

4544

Spremljanje bolnikov s hipertenzijo

• Pogostnost kontrolnih pregledovpouvedbi zdravljenja jepotrebno prilagoditiresnosti (stopnji) hipertenzije,času,v katerem je treba doseči ciljni KT, in prisotnim pridruženim obolenjem .

• Vprvihdvehmesecihpouvedbi zdravljenja najbiopravilinajmanjenkontrolni pregled.• Obpregledu ocenimo urejenost KT,prisotnostneželenihučinkovinzavzetost zazdravljenje.• Ko dosežemociljniKT,bolnike naročamonakontrolni pregled na3do6mesecev.• Čezdravstvenisitemtoomogoča,lahkodelnadaljnjihkontrolnih pregledovbolnikopravitudipriustrezno

usposobljena diplomirana medicinska sestra ali zdravstveni tehnik .• Spomočjomeritev KTdoma,komunikacije bolnikazzdravnikomprekoSMSin/alielektronskepošte lahko

uspešno vodimo le dobro sodelujoče, stabilne bolnike .• Enkrat letnoocenimo učinekzdravljenja nashipertenzijo povzročeno okvaroorganovindruge dejavniketveganja.

SPREMLJANJE BOLNIKOV7.Zdravilo Odmerek Začetek učinka

Trajanje učinka


Klonidin 150-300 mcg i .v . v 5-10 min

30 min 4-6 h sedacija, odtegnitvena hipertenzija

Fentolamin 0,5-1 mg/kg i .v . v bolusu ALI 50-300 mg/kg/min v kontinuirani infuziji

1-2 min 10-30 min tahiaritmija, prsna bole-čina

4544

Spremljanje bolnikov s hipertenzijo

• Pogostnostkontrolnihpregledovpouvedbizdravljenjajepotrebnoprilagoditiresnosti(stopnji)hipertenzije,času,v katerem je treba doseči ciljni KT, in prisotnim pridruženim obolenjem .

• Vprvihdvehmesecihpouvedbizdravljenjanajbiopravilinajmanjenkontrolnipregled.• ObpregleduocenimourejenostKT,prisotnostneželenihučinkovinzavzetostzazdravljenje.• KodosežemociljniKT,bolnikenaročamonakontrolnipregledna3do6mesecev.• Čezdravstvenisitemtoomogoča,lahkodelnadaljnjihkontrolnihpregledovbolnikopravitudipriustrezno

usposobljena diplomirana medicinska sestra ali zdravstveni tehnik .• SpomočjomeritevKTdoma,komunikacijebolnikazzdravnikomprekoSMSin/alielektronskepoštelahko

uspešno vodimo le dobro sodelujoče, stabilne bolnike .• Enkratletnoocenimoučinekzdravljenjanashipertenzijopovzročenookvaroorganovindrugedejavniketveganja.

SPREMLJANJE BOLNIKOV7.Zdravilo Odmerek Začetek učinka

Trajanje učinka


Klonidin 150-300 mcg i .v . v 5-10 min

30 min 4-6 h sedacija, odtegnitvena hipertenzija

Fentolamin 0,5-1 mg/kg i .v . v bolusu ALI 50-300 mg/kg/min v kontinuirani infuziji

1-2 min 10-30 min tahiaritmija, prsna bole-čina

4746

• ČejeKTobkontrolnempregleduzvišan,poiščivzrokle-tega(npr.nezadostnazavzetostzazdravljenje,čezmeren vnos soli, uživanje zdravil ali drugih snovi, ki zvišajo KT in/ali zmanjšajo učinek antihipertenzijskega zdravljenja,...).

• ČejevzrokvisokegaKTneučinkovitostuvedeneantihipertenzijsketerapije,prilagoditerapijopopriporočenemalgoritmu(glejstr.25-29).

Spremljanje oseb z visoko normalnim krvnim tlakom in hipertenzijo bele halje

• EnkratletnoopravimomerjenjeKTvambulantiinizvennje(merjenjeKTdomaalicelodnevnospremljanjeKT).• Preverimoprisotnostdrugihdejavnikovtveganja.• Ocenimosrčno-žilnotveganje.• Svetujemoustreznespremembeživljenjskegasloga.

4746

• ČejeKTobkontrolnempregleduzvišan,poiščivzrokle-tega(npr.nezadostnazavzetost zazdravljenje,čezmeren vnos soli, uživanje zdravil ali drugih snovi, ki zvišajo KT in/ali zmanjšajo učinek antihipertenzijskega zdravljenja,...).

• ČejevzrokvisokegaKTneučinkovitostuvedeneantihipertenzijsketerapije,prilagodi terapijopopriporočenemalgoritmu(glejstr.25-29).

Spremljanje oseb z visoko normalnim krvnim tlakom in hipertenzijo bele halje

• Enkrat letnoopravimomerjenjeKTvambulanti inizven nje(merjenjeKTdomaalicelodnevno spremljanje KT).• Preverimo prisotnostdrugih dejavnikov tveganja.• Ocenimo srčno-žilnotveganje.• Svetujemoustreznespremembe življenjskega sloga.

4948

PAB – periferna arterijska bolezenRAS–renin-angiotenzinskisistemoGF–ocena glomerulne filtracijeSA – sinoatrialniSAT – srednji arterijski tlakSB – sladkorna bolezenSKT – sistolični krvni tlakSMS–sporočilo; izangl.shortmessageserviceSŽ – srčno-žilniTIA – tranzitorna ishemična atakaTMA – trombotična mikroangiopatijaUZ-ultrazvokŽ - ženska

RAZLAGA KRATIC

ACEi–zaviraleckonvertazeangiotenzinaAF–atrijskafibrilacijaAP- angina pektorisARB–antagonistangiotenzinskihreceptorjevAV – atrioventrikularniBB – blokator betaBSA–telesnapovršina;izangl.bodysurfaceareaCCB–kalcijevantagonist;izangl.calciumchanelblockerCKD-EPI–izangl.ChronicKidneyDiseaseEpidemiology

CollaborationCSKT – celodnevno spremljanje krvnega tlakaCHA2DS2-VASc – točkovnik za ocenjevanje tveganja za

možgansko kapCT – računalniška tomografijaCVI – ishemična možganska kapDKT – diastolični krvni tlakEKG–elektrokardiogram

HbA1c – glikoziliran hemoglobinHDL-lipoproteinivelikegostote;izangl.highdensityliporoteinHELLP–hemoliza,zvišanijetrniencimi,zmanjšanoštevilo

trombocitov(izangl.Haemolysis,ElevatedLiverenzymes, LowPlatelets)

HLP – hipertrofija levega prekataITM – indeks telesne maseK - kalijKLB – kronična ledvična bolezenKOPB – kronična obstruktivna pljučna bolezenKT – krvni tlakKTD – krvni tlak domaLDL–lipoproteinimajhnegostote;izangl.lowdensitylipoproteinLP – levi prekatLVMI–indeksmaselevegaprekata;izangl.leftventricularmassindexM - moškiMI - miokardni infarktMR–magnetnaresonancaMRA–antagonistmineralokortikoidnihreceptorjevNYHA–izangl.NewYorkHeartAssociationFunctionalClassification

4948

PAB – periferna arterijska bolezenRAS–renin-angiotenzinskisistemoGF–ocenaglomerulnefiltracijeSA – sinoatrialniSAT – srednji arterijski tlakSB – sladkorna bolezenSKT – sistolični krvni tlakSMS–sporočilo;izangl.shortmessageserviceSŽ – srčno-žilniTIA – tranzitorna ishemična atakaTMA – trombotična mikroangiopatijaUZ-ultrazvokŽ - ženska

RAZLAGA KRATIC

ACEi–zaviraleckonvertaze angiotenzinaAF–atrijska fibrilacijaAP- angina pektorisARB–antagonist angiotenzinskih receptorjevAV – atrioventrikularniBB – blokator betaBSA–telesna površina; izangl.body surface areaCCB –kalcijevantagonist; izangl.calcium chanelblockerCKD-EPI–izangl.ChronicKidneyDiseaseEpidemiology

CollaborationCSKT – celodnevno spremljanje krvnega tlakaCHA2DS2-VASc – točkovnik za ocenjevanje tveganja za

možgansko kapCT – računalniška tomografijaCVI – ishemična možganska kapDKT – diastolični krvni tlakEKG –elektrokardiogram

HbA1c – glikoziliran hemoglobinHDL- lipoproteinivelikegostote;izangl.highdensityliporoteinHELLP–hemoliza,zvišanijetrniencimi,zmanjšanoštevilo

trombocitov (izangl.Haemolysis,ElevatedLiver enzymes,LowPlatelets)

HLP – hipertrofija levega prekataITM – indeks telesne maseK - kalijKLB – kronična ledvična bolezenKOPB – kronična obstruktivna pljučna bolezenKT – krvni tlakKTD – krvni tlak domaLDL–lipoproteinimajhnegostote;izangl.low densitylipoproteinLP – levi prekatLVMI –indeksmaselevega prekata;izangl.leftventricularmassindexM - moškiMI - miokardni infarktMR–magnetnaresonancaMRA–antagonist mineralokortikoidnih receptorjevNYHA–izangl.NewYork HeartAssociation FunctionalClassification

52

Izdalo in založilo:Združenje za arterijsko hipertenzijo, Slovensko Zdravniško društvo, Dunajska 162, 1000 LjubljanaLjubljana, 2019

Uredniški odbor:JanaBrguljan-Hitij,PrimožDolenc,AndrejErhartičinBarbaraSalobir

Elektronska izdaja:Spletna stran: www.hipertenzija.org

Kataložni zapis o publikaciji (CIP) so pripravili v Narodni in univerzitetni knjižnici v Ljubljani: COBISS.SI-ID=302938368ISBN 978-961-94337-4-4 (pdf)

Oblikovanje je omogočilo podjetje: SERVIERPharmad.o.o.

SERVIER SMERNICE 15x10_nov 2019_final-web-1SERVIER SMERNICE 15x10_nov 2019_final-web-2

Slovenske smernice hipertenzije 2018 - Združenje za ......Slovenske smernice za obravnavo hipertenzije 2018 skrajšana verzija 2 3 Skupina za pripravo smernic 2018: aleš Blinc, nina

Documents