Slides dr. terra_(anamnese).ppt2010

Prática em saúde do adulto e do idoso III

DOENÇAS GERIÁTRICASANAMNESE EM GERIATRIA E GERONTOLOGIA

Newton Luiz Terra IGG-PUCRS

áná= trazer de volta, recordaráná= trazer de volta, recordarmnesis= memóriamnesis= memória

Trazer de volta à mente todos Trazer de volta à mente todos

os fatos relacionados à doença e à os fatos relacionados à doença e à

pessoa do doente idoso.pessoa do doente idoso.

ANAMNESE GERIÁTRICA


� Parte mais importante da medicina geriátrica.

� A relação médico paciente se desenvolve a partir da anamnese.

� Anamnese bem feita acompanha-se de decisões diagnósticas e terapêuticas corretas.

� Preserva o lado humano da medicina.

� Progresso tecnológico jamais eliminará a entrevista.


A anamnese em geriatria não pode

esquecer da própria essência do ser

humano que inclui a necessidade de amor

e de afeto.


OBJETIVOS

1. Estabelecer condições para a relação médico paciente.

2. Fazer a história clínica e conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais.

3. Estabelecer os aspectos do exame físico que merecem mais investigação.

4. Definir a estratégia a ser seguida em cada paciente quanto aos exames.

5. Escolher procedimento(s) terapêutico(s) mais adequado(s) em função do(s) diagnóstico(s) e do conhecimento global do paciente.


A anamnese em geriatria pode ser conduzida de duas maneiras:

1. Anamnese dirigida. O geriatra tem um esquema pronto e conduz a entrevista de modo mais objetivo.

2. Deixando-se o idoso relatar livre e espontaneamente suas queixas.

IDENTIFICAÇÃO

Nome: __________________________________________________ Sexo: _____ Cor: _____________

Data de Nascimento: ____/_____/____ Idade: ____________ Estado Civil: _______________________

Profissão Atual: __________________________ Profissão Anterior:_____________________________

Naturalidade: _________________ Nacionalidade: ________________ Religião: __________________

Endereço residencial: __________________________________________________________________

Fone:___________________ e-mail:____________________________ FAX______________________

Local de Trabalho: __________________________ Filiação instituições Previdências: ______________

Data consulta: ___/____/____ Responsável: _________________________Fone: _________________

ANAMNESE - EXAME FÍSICO EM GERIATRIA

Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO SISTEMAS

Astenia(diminuição força) S N AVXerostomia(boca seca) S N AV

Anorexia(diminuição apetite S N AV Dor peito S N AV

Emagrecimento S N AV Aperto peito S N AV

Aumento peso S N AV Dispnéia(falta de ar) S N AV

Sudorese(suor excessivo) S N AV Palpitação S N AV

Prurido( coceira) S N AVEdemaMsIs-inchume

S N AV

Pele seca S N AV Cianose(azulada) S N AV

Unhas fracas S N AV Alimentação normal S N AV

Queda cabelos S N AV Evacuação normal S N AV

Diminuição visão S N AV Constipação( prisão ventre)

S N AV

Diminuição audição S N AV Diarréia S N AV

Zumbido( som inseto) S N AV Dor abdominal S N AV


Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO Sistemas

Disfagia(dificuldade engolir) S N AV Tremor S N AV

Pirose(azia) S N AV Tontura S N AV

Flatulência(gases) S N AV Síncope( desmaio) S N AV

Náuseas S N AV Quedas S N AV

Vômitos S N AV Esquecimento S N AV

Urina normal S N AV Dif.concentração S N AV

Jato urina normal S N AV Confusão S N AV

Gotejamento S N AV Alucinação S N AV

Noctúria(acordar noite urina S N AV Tosse S N AV

Incont urinária S N AV Expectoração S N AV

Disúria(ardência urinar) S N AV Sono normal S N AV

Urgência urinar S N AV Insônia S N AV


Interrogatório SINTOMATOLÓGICO-REVISÃO Sistemas

Polaciúria(urina freqüente) S N AV Sonolência S N AV

Poliúria(aumento volume urina)

S N AV Ansiedade S N AV

Polidipsia(sede demasia) S N AV Depressão S N AV

Atividade sexual N R D M A Cefaléia (cabeça) S N AV

Diminuição libido S N AV Dormência(sensibilidade)

S N AV

Disfunção erétil S N AVFormigamento(formigas)

S N AV

Dor articular S N AV Exercício S N AV

Rigidez S N AV Sedentário S N AV

Edema articulação S N AV Fumo S N AV

Lombalgia( dor costas) S N AV Fumou S N AV

Cãibra S N AV Álcool S N AV


DOENÇAS PASSADO ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DOENÇAS ATUAIS ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CIRURGIAS/DATA____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ACIDENTES/TRAUMATISMOS /SEQÜELAS ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IMUNIZAÇÕES ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

TRANSFUSÃO SANGUE_______________________________________________________________________

HOSPITALIZAÇÕES_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


MEDICAMENTOS UTILIZADOS ATUALMENTE/DOSE ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

MEDICAMENTOS DE USO RECENTE/DOSE ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES

Pai: S D F _______________________________________________________________________

Mãe: S D F ______________________________________________________________________

Filhos ( sexo-idade-saúde)______________________________________________________________

Esposo (a): S D F ________________________________________________________________

Irmãos vivos S D______________________________________________________________________

Falecidos/causa_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Doenças na família: ___________________________________________________________________


SÓCIO-ECONÔMICO

Renda: ______________ Despesa mensal: _______________ Escolaridade:______________________

Onde mora: _______________________________ Com quem mora: ____________________________

Banheiro: S N Escada: S N Elevador: S N

Ar condicionado: S N Aquecimento: S N Telefone: S N

Assiste TV: S N Lê jornais: S N Lê livros: S N

Lê revistas: S N Ajuda família: S N Grupo de amigos: S N

Grupo religioso: S N Atividade laborativa: S N Atividade filantrópica: S N

Atividade recreativa: S N Atividade Sociocultural: S N Atividade espiritual: S N

Obs: _______________________________________________________________________________


EXAMES REALIZADOS/DATA

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

QUEIXA(S) PRINCIPAL (AIS)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

HISTÓRIA DOENÇA ATUAL

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________


EXAME FÍSICO

Altura: ______________cm Peso:______________Kg IMC:______________Kg/m²

Circunferência abdominal: __________ cm Prega escapular:_____mm Prega tricipital:________mm

Prega abdominal: _______mm Estado geral:__________ mucosas__________ pele/fâneros_________

Temperatura: __________ TCSC: _______________ FC: ________ bpm FR:___________mpm

Pressão arterial _______/_______ (D) _______/_______ (S) _______/_______ (P) ITB_____________

Sistema cardiovascular: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Sistema respiratório: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


EXAME FÍSICO

Sistema digestivo: ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Sistema gênitourinário: ________________________________________________________________

Sistema locomotor: ___________________________________________________________________

Sistema endócrino: ___________________________________________________________________

Sistema neurológico: __________________________________________________________________

ECG repouso N AN:___________________________________________________________________

Espirometria N AN CV prevista_________ CV alcançada______ (____%)

FEV1º previsto: ________ FEV1º alcançado: _________ (______%)

Índice de Tiffeneau____________

Outros______________________________________________________________________________


EXAMES SOLICITADOS_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ORIENTAÇÕES NA PRIMEIRA CONSULTA_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PLANO PARA RECONSULTA_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


CONCLUSÃO____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EVOLUÇÃO_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

ANAMNESE- AVALIAÇÃO GERIÁTRICA

� Funcionalidade é o principal elemento da avaliação clínica do idoso e está associada ao grau de autonomia e independência nas atividades da vida diária

AVALIAÇÃO

� Autonomia significa decisão e depende diretamente da cognição e do humor

� Independência significa execução e depende diretamente da mobilidade e comunicação

� Dependem do funcionamento harmonioso da cognição,humor,mobilidade e comunicação

SAÚDESAÚDESAÚDESAÚDE

FUNCIONALIDADE GLOBALFUNCIONALIDADE GLOBALFUNCIONALIDADE GLOBALFUNCIONALIDADE GLOBAL

CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHOCAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHOGerir a própria vidaGerir a própria vidaCuidar de si mesmoCuidar de si mesmo

CAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHOCAPACIDADE DE FUNCIONAR SOZINHOGerir a própria vidaGerir a própria vidaCuidar de si mesmoCuidar de si mesmo

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIAATIVIDADES DE VIDA DIÁRIAATIVIDADES DE VIDA DIÁRIAATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

AUTONOMIAAUTONOMIAAUTONOMIAAUTONOMIA

COGNIÇÃOCOGNIÇÃOCOGNIÇÃOCOGNIÇÃO HUMORHUMORHUMORHUMOR

INDEPENDÊNCIAINDEPENDÊNCIAINDEPENDÊNCIAINDEPENDÊNCIA

MOBILIDADEMOBILIDADEMOBILIDADEMOBILIDADE COMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃO

AUTONOMIAAUTONOMIA(decisão)(decisão)

AUTONOMIAAUTONOMIA(decisão)(decisão)

INDEPENDÊNCIAINDEPENDÊNCIA(execução)(execução)

INDEPENDÊNCIAINDEPENDÊNCIA(execução)(execução)

COGNIÇÃOCOGNIÇÃOCOGNIÇÃOCOGNIÇÃO HUMORHUMORHUMORHUMOR MOBILIDADEMOBILIDADEMOBILIDADEMOBILIDADE COMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃOCOMUNICAÇÃO

MemóriaMemóriaFunção executivaFunção executiva

LinguagemLinguagemFunção Função

visuoespacialvisuoespacialGnosiaGnosiaPraxiaPraxia

MemóriaMemóriaFunção executivaFunção executiva

LinguagemLinguagemFunção Função

visuoespacialvisuoespacialGnosiaGnosiaPraxiaPraxia

MotivaçãoMotivaçãoMotivaçãoMotivação

Incapacidade Incapacidade cognitivacognitiva

Incapacidade Incapacidade cognitivacognitiva

Instabilidade Instabilidade posturalpostural

Instabilidade Instabilidade posturalpostural ImobilidadeImobilidadeImobilidadeImobilidade

Postura e Postura e marchamarcha

Capacidade Capacidade aeróbicaaeróbica

Postura e Postura e marchamarcha

Capacidade Capacidade aeróbicaaeróbica

Continência Continência esfincterianaesfincterianaContinência Continência esfincterianaesfincteriana

VisãoVisãoAudiçãoAudição

FalaFala

VisãoVisãoAudiçãoAudição

FalaFala

IncapacidadeIncapacidadecomunicativacomunicativa

IncapacidadeIncapacidadecomunicativacomunicativa

Incontinência Incontinência esfincterianaesfincteriana

Incontinência Incontinência esfincterianaesfincteriana

AVALIAÇÃO

� COGNIÇÃO

Conceito global que permite ao idoso a manutenção de sua capacidade de resolver os problemas do dia-a-dia

AVALIAÇÃO-COGNIÇÃO

As funções cognitivas são constituídas

� A) memória� B) Função executiva� C) Linguagem� D) Praxia� E) Gnosia� F) Função visuoespacial

AVALIAÇÃO - COGNIÇÃO

Memória: e a aquisição, conservação e evocação de informações.Processos mentais que permitem às pessoas armazenar experiências e percepções para

evocação posterior

Aquisição=aprendizado

Evocação:recordação ou lembrançaFalta de evocação denomina-se ESQUECIMENTO

� Curto prazo� Longo prazo (MLP)� MLP Episódica(lembrança passado-eventos)� MLP Semântica ( conhecimento geral mundo-fatos,palavras,conceitos - atemporal)� MLP Implícita ( informações ou habilidades armazenadas sem consciência da

aprendizagem)

AVALIAÇÃO- COGNIÇÃO

Duração da memória

� Imediata: dura segundos,rara vezes minutos� Curta duração: uma a seis horas� Longa duração ( remota): muitas

horas,meses,dias, anos


MEMÓRIAS DECLARATIVAS

� Podemos declarar que existem e como são:lembrança de um rosto, de um incidente,de um poema

� SE DIVIDEM: semânticas, episódicas ou autobiográficas, implícitas


Distúrbios de memória

� MLP episódica: esquecimento de fatos da vida ou do cotidiano,recados,datas,perda de objetos, acidentes domésticos,desorientação, repetição

� MLP semântica: empobrecimento do conhecimento do mundo, discurso pobre,nomeação inadequada, dificuldade de compreensão de conceitos

� MLP implícita: dificuldades em tocar instrumentos, prática de esportes, mastigação, deglutição, deambulação


Linguagem

� Capacidade de compreensão e expressão da linguagem oral e escrita

� Permite que o indivíduo represente seus pensamentos, apresentando-os de forma oral ou escrita, o que possibilita a sua comunicação com outros indivíduos


Distúrbio de linguagem ( AFASIA)

� Anomia: dificuldade de nomeação de objetos conhecidos. Rodeio de palavras

� Parafasias: (substituição de palavras). Termos vagos, discurso pobre, neologismos, erros gramaticais,frases inacabadas. Mussitação (emissão de sons confusos) Mutismo ( ausência linguagem verbal)

� Ecolalia: repetição automática das palavras

� Anosognosia ( dificuldade de compreensão),leitura (dislexia) escrita(disgrafia)

AVALIAÇÃO-COGNIÇÃO

Função executiva

� Capacidade de planejamento ( formulação de um objetivo) antecipação ( abstração), seqüenciamento,monitorização e desempenho efetivo de atividades complexas.

� Relaciona-se também à flexibilidade de pensamento,atenção,regulação do comportamento e controle da emoção e da motivação


Disfunção executiva

� Dificuldade de realizar várias coisas simultaneamente� Dificuldade de concentração� Dificuldade na realização de atividades que exigem uma

seqüência(barba, compras)� Dificuldade de planejamento� Dificuldade na resolução de problemas do cotidiano ou de

tomar decisões� Desinibição,inquietação

motora,perambulação,agressividade,hiperfagia� Comportamento anti-social� Labilidade emocional� Apatia


Praxia

� Capacidade de formular, seqüenciar,coordenar e executar gestos ou atos motores sob comando, ou seja, traduzir voluntariamente uma ordem verbal para um ato motor ou uma tarefa no espaço que o cerca.


APRAXIA

� Incapacidade de executar atividades motoras previamente aprendidas

APRAXIA� Ideomotora: mais comum. Idoso é incapaz de iniciar

e de desempenhar corretamente certas tarefas motoras sendo que em outras circunstâncias seria capaz de executar. Sob comando não sorri mas em situações espontâneas sim.

� Construtiva: incapaz de formar uma construção no espaço. Incapaz de desenhar ou copiar figuras geométricas.

� Para vestir: não conseguem vestir-se porque não conseguem relacionar as peças do vestuário com as partes do corpo


GNOSIA

� Capacidade de reconhecimento de objetos, cores, pessoas, símbolos, em cada uma das modalidades sensoriais ( visão,audição, tato,gustação e olfato)


AGNOSIA

� Incapacidade de reconhecer ou identificar objetos ou sons através da percepção sensorial devido a um dano cerebral.

AGNOSIA

� Visual: inabilidade em reconhecer, descrever ou nomear objetos visualmente.

� Auditiva: incapacidade de reconhecer ou distinguir vários sons que tenha ouvido, embora a audição não esteja prejudicada (moeda, sino, campainha)

� Tátil: incapacidade de reconhecer objetos pelo tato na presença da habilidade preservada em nomear objetos através de estímulo visual ou auditivo


Função visuo-espacial

� Capacidade de localização no espaço e percepção das relações dos objetos entre si

� Integra as informações sensoriais que o indivíduo recebe constantemente do ambiente, orientando-o e direcionando apropriadamente sua atividade motora no espaço que o cerca.


Disfunção visuo-espacial

� Desorientação espacial ( trajetos habituais)� Desorientação geográfica (mapas)� Julgamento de distância e direção� Dificuldade na cópia de desenhos e

orientação direita-esquerda� Dificuldade para banhar-se, vestir-se(perda

do esquema corporal)

FUNÇÕES COGNITIVAS

Essenciais para AVDs e AIVDs

Banhar-se depende:

� Memória: lembrar horário banho, onde é o banheiro, desligar o chuveiro

� Função executiva: retirar a roupa, seqüência banho, controle temperatura, enxugar-se

� Linguagem: ler o rótulo do xampoo, condicionador

� Praxia: retirar a roupa, ligar chuveiro,ensaboar-se

� Gnosia: percepção temperatura da água, reconhecimento dos objetos necessários

� Função visuo-espacial: localização do banheiro e chuveiro, posição dentro do box ou banheira,utilização da ducha, uso da toalha

MINI-MENTAL

� Instrumento útil na triagem cognitiva por ser simples e de fácil aplicação.

� Teste mais utilizado para triagem inicial de idosos com déficit cognitivo, seguimento evolutivo de pacientes demenciados e monitoramento da resposta terapêutica

MINI MENTAL

� É composto por 11 itens e a pontuação máxima é de 30 pontos.

� A primeira metade do teste avalia basicamente a memória e função executiva ( atenção e concentração) ( itens 1 a 5)

� A segunda metade avalia também outras funções corticais ( linguagem, gnosia,praxia,função executiva e função visuo-espacial)

MINI MENTAL

� É um teste capaz de rastrear todas as funções cognitivas não podendo ser utilizado isoladamente para o diagnóstico das demências.

� A maior utilidade do teste não está na pontuação obtida ( avaliação quantitativa) e sim no grau de dificuldade observado nas respostas ( avaliação qualitativa)

Mini-Exame do Estado Mental (MEEM)

Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______

1. Que dia é hoje? Dia semana ( )

2. Que mês estamos? ( )

3. Que ano estamos? ( )

4. Que dia do mês? ( )

5. Que horas são? ( )

6. Qual estado? ( )

7. Que bairro é este? ( )

8. Que local é este? específico ( )

9. Que instituição é essa? ( )

10. Que cidade é esta ? ( )

Orientação temporal-espacial – 10 pontos



Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______

Memória Imediata-Registro

Pente ( )

Rua ( )

Azul ( )



Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______

Atenção e Cálculo

100 - 7 = 93 ( )

93 - 7 = 86 ( )

86 - 7 = 79 ( )

79 - 7 = 72 ( )

72 - 7 = 65 ( )



Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______

Evocação

Pente ( )

Rua ( )

Azul ( )

Recordar as 3 palavras



Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______

Nomear uma caneta ( )

Nomear um relógio ( )

Repetir: nem aqui, nem ali, nem lá ( )

Pegar folha papel com a mão direita ( )

Dobrar ao meio ( )

Colocar a folha no chão ( )

Ler e obedecer: Feche os olhos ( )

Escrever uma frase ( )

Copiar o desenho (2 pentágonos) ( )

ESCORE ___________Pontuação mínima 8 anos escolaridade = 28 Com 4 anos de escolaridade =22Analfabetos=18

Linguagem


Teste do relógio

� Faz parte da triagem pela simplicidade e rapidez na aplicação.

� Teste simples que pode mostrar comprometimento da atenção e/ou função executiva

� Avalia diversas funções cognitivas:memória semântica, função executiva, praxia e função visuo-espacial

Teste do relógio

� Consiste em solicitar ao paciente desenhar um relógio com ponteiros e marcar uma determinada hora

Pontuação

� 0- inabilidade absoluta para representar o relógio� 1- desenho lembra relógio mas com desorganização visuo-

espacial grave� 2- desorganização visuo-espacial moderada com marcação da

hora incorreta, números faltando,números repetidos,sem ponteiros, ponteiros em excesso

� 3- Distribuição visuo-espacial correta com marcação errada da hora

� 4- Pequenos erros espaciais com dígitos e horas corretos� 5- Relógio perfeito

AVALIAÇÃO- AVDs e AIVDs

� A funcionalidade global do idoso é determinada pelo grau de independência e autonomia nas atividades de vida diária e atividades instrumentais de vida diária

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA ( AVDs)

� Demonstram a capacidade de realização de tarefas relacionadas ao auto-cuidado.

� Índice de Katz ( avalia 5 atividades e uma função)-

� São mais simples de serem implementadas

Sr(a)____________________________________________ Data_____/_____/_______

ESCALA DE ATIVIDADES BÁSICAS DE VIDA DIÁRIA (AVD-Katz)

1- Banho (sem ajuda ou ajuda para uma parte do corpo)

2. Vestir-se (sem ajuda, exceto calçar sapatos)

3.Higiene pessoal ( vai e usa banheiro sem ajuda

4. Transferência (deita, senta e levanta sem ajuda)

5. Continência (autocontrole do intestino e bexiga)

6. Alimentação (come sem ajuda, exceto cortar carne)

Sim Não

Escore total____/66= independência para AVD4= dependência parcial2= dependência importante


AVDs

� Controle hierárquico no grau de complexidade destas tarefas desde o banhar-se até o alimentar-se, tarefa considerada mais simples

Atividades instrumentais de vida diária(AIVDs)

� São mais complexas e avaliam a capacidade do idoso de gerar a própria vida.

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (AIVD-Lawton)

1.Habilidade para usar o telefone

Sem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

2. Meios de transporte

Sem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

3. Fazer compras

Sem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

5. Lavanderia

Sem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

6. Responsabilidade com seus medicamentos

Sem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

4. Manutenção da casa

Sem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1


ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (AIVD-Lawton)

7. Habilidade para administrar finançasSem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

8. Preparo da alimentaçãoSem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

9. Trabalhos domésticos

Sem ajuda 3

Com ajuda parcial 2

Não consegue 1

Escore____/27

Primeira resposta significa independência

Segunda resposta capacidade com ajuda

Terceira resposta significa dependência

Escore tem um significado apenas para o paciente individual servindo como base para comparação evolutiva


HUMOR

� A avaliação da função psíquica busca as alterações do humor e principalmente a depressão.

� A prevalência da depressão em idosos da comunidade varia de 1 a 16%.

� Mais de 50% das desordens depressivas não são diagnosticadas.

HUMOR

� Idosos tendem a negligenciar os sintomas afetivos e/ou psicológicos com predomínio dos sintomas somáticos ( cansaço, emagrecimento ou ganho de peso, tontura, dores, etc.) e/ou neurovegetativos ( alteração sono,disfunção sexual,falta de concentração, agitação ) dificultando o diagnóstico

HUMOR

� Toda consulta geriátrica deve investigar a presença de sintomas depressivos utilizando-se instrumentos estruturados ou escalas de depressão.

� A confirmação diagnóstica requer a aplicação dos critérios de depressão do DSM-IV

HUMOR

� Escala de depressão mais utilizada em Geriatria é a Escala de Depressão Geriátrica desenvolvida por Brink e Yesavage em 1982 (versão 30 itens) e simplificada por Sheikh-Yesavage em 1986 ( versão 15 itens)

ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA - ABREVIADA DE YESAVAGE

1- Satisfeito (a) com a vida? (não)

2- Abandonou muita das suas atividades e interesses? (sim)

3. Sente a vida vazia? (sim)

4. Fica aborrecido com freqüência? (sim)

5- Sente-se de bem com a vida na maior parte do tempo? (não)

6. Teme que alguma coisa ruim lhe aconteça? (sim)

7.- Sente-se feliz na maior parte do tempo ? (não)


ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA - ABREVIADA DE YESAVAGE

8. Sente-se abandonado (a) desamparado (a) com freqüência? (sim)

9.- Prefere ficar em casa ao invés de sair e fazer coisas novas ? (sim)

10. - Acha que tem mais problemas de memória que outras pessoas? (sim)

11- Acha que é maravilhoso estar vivo agora? (não)

12- Vale a pena viver como vive agora? (não)

13- Sente-se cheio (a) de energia? (não)

14- Acha que sua situação tem solução? (não)

15- Acha que tem muita gente em situação melhor? (sim)

Escore_______

0= resposta diferente do exemplo dos parênteses

1= quando a resposta for igual ao exemplo dos parênteses

Escore > 5 = suspeita de depressão


HUMOR- DSM IV

� 1- Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo ou observação feita por terceiros

� 2- Acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia indicado por relato ou observação de terceiros

� 3- Perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta ( mais do 5% do peso corporal em 1 mês) ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias

� 4-Insônia ou hipersonia quase todos os dias

� 5- Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias

HUMOR – DSM IV

� 6- Fadiga ou perda de energia quase todos os dias

� 7- Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada quase todos os dias

� 8- Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão quase todos os dias

� 9- Pensamentos de morte recorrentes ( não apenas medo de morrer) ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio

� Diagnóstico: 5 sintomas durante 2 semanas

Diagnóstico diferencial da incapacidade cognitiva

� Insuficiência cognitiva é a condição na qual as funções encefálicas, em particular o desempenho intelectual, estão comprometidas a ponto de prejudicarem a independência funcional e a autonomia do idoso.

DEMÊNCIASDEMÊNCIASDEMÊNCIASDEMÊNCIAS

REVERSÍVELREVERSÍVELREVERSÍVELREVERSÍVEL IRREVERSÍVELIRREVERSÍVELIRREVERSÍVELIRREVERSÍVEL

• TÓXICASTÓXICAS– Álcool, drogasÁlcool, drogas

• INFECCIOSAINFECCIOSA– Sífilis, HIVSífilis, HIV

• METABÓLICASMETABÓLICAS– HipotireoidismoHipotireoidismo– Hipovitaminose B12 – DHEABHipovitaminose B12 – DHEAB– Uremia – Insuficiência hepáticaUremia – Insuficiência hepática

• ESTRUTURAISESTRUTURAIS– Hidrocefalia de pressão normalHidrocefalia de pressão normal– Hematoma subduralHematoma subdural– Neoplasia, TCENeoplasia, TCE

• TÓXICASTÓXICAS– Álcool, drogasÁlcool, drogas

• INFECCIOSAINFECCIOSA– Sífilis, HIVSífilis, HIV

• METABÓLICASMETABÓLICAS– HipotireoidismoHipotireoidismo– Hipovitaminose B12 – DHEABHipovitaminose B12 – DHEAB– Uremia – Insuficiência hepáticaUremia – Insuficiência hepática

• ESTRUTURAISESTRUTURAIS– Hidrocefalia de pressão normalHidrocefalia de pressão normal– Hematoma subduralHematoma subdural– Neoplasia, TCENeoplasia, TCE

DEMÊNCIA DE DEMÊNCIA DE ALZHEIMERALZHEIMER

50%50%

DiagnósticoDiagnósticode exclusãode exclusão

DEMÊNCIA DE DEMÊNCIA DE ALZHEIMERALZHEIMER

50%50%

DiagnósticoDiagnósticode exclusãode exclusão

DEMÊNCIA DE ALZHEIMER 50%DEMÊNCIA DE ALZHEIMER 50%DEMÊNCIA DE ALZHEIMER 50%DEMÊNCIA DE ALZHEIMER 50%

DEMÊNCIA DEMÊNCIA VASCULARVASCULAR

DEMÊNCIA DEMÊNCIA VASCULARVASCULAR

DEMÊNCIA DEMÊNCIA POR CORPOS POR CORPOS

DE LEWYDE LEWY

DEMÊNCIA DEMÊNCIA POR CORPOS POR CORPOS

DE LEWYDE LEWY

DEMÊNCIA DEMÊNCIA FRONTO FRONTO

TEMPORALTEMPORAL

DEMÊNCIA DEMÊNCIA FRONTO FRONTO

TEMPORALTEMPORAL

Outras causas de demência não-Alzheimer:Outras causas de demência não-Alzheimer:Demência associada à Doença de ParkinsonDemência associada à Doença de Parkinson

Degeneração corticobasalDegeneração corticobasalParalisia supra-nuclear progressivaParalisia supra-nuclear progressiva

Doença de HuntingtonDoença de HuntingtonDoença de Creutzfeldt-Jakob, etc...Doença de Creutzfeldt-Jakob, etc...

Outras causas de demência não-Alzheimer:Outras causas de demência não-Alzheimer:Demência associada à Doença de ParkinsonDemência associada à Doença de Parkinson

Degeneração corticobasalDegeneração corticobasalParalisia supra-nuclear progressivaParalisia supra-nuclear progressiva

Doença de HuntingtonDoença de HuntingtonDoença de Creutzfeldt-Jakob, etc...Doença de Creutzfeldt-Jakob, etc...

TSH, B12 e ácido fólicoTSH, B12 e ácido fólicoUréia Creatinina Na K CálcioUréia Creatinina Na K Cálcio

Função HepáticaFunção HepáticaVDRL Anti-HIVVDRL Anti-HIV

TC ou RM de crânioTC ou RM de crânio

TSH, B12 e ácido fólicoTSH, B12 e ácido fólicoUréia Creatinina Na K CálcioUréia Creatinina Na K Cálcio

Função HepáticaFunção HepáticaVDRL Anti-HIVVDRL Anti-HIV

TC ou RM de crânioTC ou RM de crânio

DEMÊNCIA

� O diagnóstico etiológico da demência irreversível é baseado na história do paciente, comprometimento nas atividades de vida diária, presença de sintomatologia comportamental, exame detalhado das funções cognitivas e histórico familiar, associado aos achados do exame físico e neurológico (parkinsonismo, déficit focal, reflexos primitivos de liberação frontal, etc).

� Os exames complementares, incluindo a neuro-imagem, são mais utilizados para a exclusão de causas específicas de demência, não sendo suficientes para confirmação de etiologia da doença.

MOBILIDADE

� É fundamental para a execução das decisões tomadas.

� Todo o idoso deve ser submetido a uma triagem para o diagnóstico da instabilidade postural e/ou mobilidade

� Depende da postura/marcha, capacidade aeróbica e do funcionamentos dos principais sistemas fisiológicos

MOBILIDADEMOBILIDADEMOBILIDADEMOBILIDADE

FATORES EXTRÍNSECOSFATORES EXTRÍNSECOS(fatores ambientais)(fatores ambientais)

FATORES EXTRÍNSECOSFATORES EXTRÍNSECOS(fatores ambientais)(fatores ambientais) FATORES INTRÍNSECOSFATORES INTRÍNSECOSFATORES INTRÍNSECOSFATORES INTRÍNSECOS

Sistemas Fisiológicos Sistemas Fisiológicos PrincipaisPrincipais

Sistemas Fisiológicos Sistemas Fisiológicos PrincipaisPrincipais Capacidade AeróbicaCapacidade AeróbicaCapacidade AeróbicaCapacidade Aeróbica Postura e MarchaPostura e MarchaPostura e MarchaPostura e Marcha

Função CardíacaFunção CardíacaFunção RespiratóriaFunção Respiratória

Função NeuromuscularFunção NeuromuscularFunção Endócrino-MetabólicaFunção Endócrino-Metabólica

Função CardíacaFunção CardíacaFunção RespiratóriaFunção Respiratória

Função NeuromuscularFunção NeuromuscularFunção Endócrino-MetabólicaFunção Endócrino-Metabólica

EquilíbrioEquilíbrioEquilíbrioEquilíbrio LocomoçãoLocomoçãoLocomoçãoLocomoção

Levantar e andar 3 metros Levantar e andar 3 metros quantitativo e qualitativoquantitativo e qualitativo

Teste de RombergTeste de RombergNudge TestNudge Test

Equilíbrio UnipodálicoEquilíbrio Unipodálico

Levantar e andar 3 metros Levantar e andar 3 metros quantitativo e qualitativoquantitativo e qualitativo

Teste de RombergTeste de RombergNudge TestNudge Test

Equilíbrio UnipodálicoEquilíbrio Unipodálico

QUEDAS

� História de quedas� Número de quedas� Repercussão funcional� Causas� Tempo de permanência no chão� Necessidade de ajuda para levantar-se

EPIDEMIOLOGIA

� São comuns em idosos e podem levar a lesões e declínio das funções além da hospitalização e institucionalização.

� Conseqüência mais temida: fratura (colo fêmur, punho, vértebras, costelas, úmero, tornozelo)

EPIDEMIOLOGIA

� 30-40% dos idosos sofrem quedas

� Idoso saudável: 15% ao ano

� Pacientes institucionalizados: 50% caem a cada ano.

� 60% dos idosos com história de queda no ano anterior poderá sofrer nova queda

DEFINIÇÃO

� Evento não esperado, no qual o idoso cai de um nível superior para um inferior, ou no mesmo nível, de forma involuntária, com ou sem perda de consciência e com ou sem lesão

CONSEQUÊNCIAS

� Lesões de partes moles : 40 a 60%

� Fraturas: 10 % - 1% resulta em fratura de fêmur.25% morrem em 6 meses. 60% tem mobilidade restringida.25-75% dos idosos da comunidade não recuperam o estado funcional anterior

� Incapacidade. Capacidade de levantar-se.

CONSEQUÊNCIAS

� Hematoma cerebral

� Imobilidade.

� Hospitalização

� Institucionalização.Perda da independência

� Ansiedade: isolamento, medo, diminuição das suas atividades

� Morte

FATORES DE RISCO

� Idade > 85 anos

� Sexo feminino

� História de queda prévia

� Déficit cognitivo

� Fraqueza das extremidades

� Problemas de equilíbrio

� Uso de medicamentos psicotrópicos

� Osteoartrose

FATORES DE RISCO

� AVC ( Derrame) prévio

� Hipotensão ortostática

� Tonturas

� Anemia

� Polipatologias (Alzheimer, artrose, depressão, psicose, doença cardiovascular, cerebrovascular, diabete, osteoporose, Parkinson)

� Fragilidade

CAUSAS: multifatoriais

� Fatores intrínsecos ( condições

clínicas,visão e audição diminuídas, modificações do envelhecimento)

� Fatores extrínsecos ( medicamentos, doença aguda, ambiente, uso inapropriado de órteses)

COMUNIDADE

� Acidentes/ambiente 37%

� Fraqueza desequilíbrio 12%

� Drop attak 11%

� Tontura/vertigem 8%

� Hipotensão ortostática 5%

� Doença aguda,confusão, drogas, visão 18%

� Desconhecida 8%

COMUNIDADE

37%

12%

11%

8%

5%

18%

8%

Acidentes/ambiente

Fraqueza desequilíbrio

Drop attak

Tontura/vertigem

Hipotensão ortostática

Doença aguda,confusão, drogas, visão

Desconhecida

INSTITUIÇÕES

� Fraqueza generalizada 31%

� Problemas ambientais 27%

� Hipotensão 16%

� Doença aguda 5%

� Problemas de equilíbrio 4%

� Drogas 5%

� Desconhecida 10%

INSTITUIÇÕES

31%

27%

16%

5%

4%

5%

10%

Fraquezageneralizada

Problemasambientais

Hipotensão

Doença aguda

Problemas deequilíbrio

Drogas

Desconhecida

QUEDAS

� Problemas de visão:redução da acuidade visual por causas diversas

� Problemas de audição : baixa acuidade auditiva, excesso de cerúmen, Doença de Meniere

� Doenças neurológicas: Doença de Parkinson, AVC, convulsões,doenças do cerebelo, demências, Drop attak, insuficiência vértebro basilar, síncope

� Doenças músculo esqueléticas : artrose de joelho e de coluna, fraqueza muscular, deformidades nos pés (joanetes), problemas da coluna, osteoporose

QUEDAS

� Doenças do coração: infarto do miocárdio, angina, hipotensão, arritmias cardíacas, estenose aórtica, prolapso de válvula mitral,pressão alta

� Doenças respiratórias: bronquite crônica, enfisema

� Doenças psiquiátricas: depressão, pânico, neurose, psicose

� Doenças digestivas: sangramentos digestivos, diarréia

� Doenças metabólicas: hipotireoidismo,hipoglicemia,hiponatremia

QUEDAS

� Doenças hematológicas: anemia

� Causas urológicas: incontinência urinária

� Medicamentos: drogas sedativas, indutores do sono, antiinflamatórios, drogas para depressão e pressão alta

EVITAR

� Causas ambientais

� Pouca iluminação

� Desníveis dentro da residência

� Tapetes soltos

� Assoalhos escorregadios

� Carpetes espessos

� Falta de corrimão em escadas e áreas de circulação

� Uso de chinelos

EVITAR

� Sapatos desamarrados

� Degraus altos

� Banheiros sem barra de apoio,

� Cordas, cordões e fios no chão

� Móveis deslizantes

QUEDAS

� Degraus da escada com altura ou largura irregular� Degraus sem sinalização de término� Escadas com piso muito desenhado dificultando a

visualização de cada degrau� Assentos sanitários baixos� Banheira escorregadia� Cama alta� Cadeiras com altura inadequada e sem apoio lateral� Prateleiras muito altas� Animais soltos pela casa

QUEDAS

� Brinquedos espalhados pelo chão

� Entulhos e lixos em locais inapropriados

� Cortinas pesadas e muito compridas

� Colchas e lençóis muito compridos nas camas

� Roupas compridas arrastando pelo chão

� Calçamentos com pisos irregulares

� Raízes de árvores expostas nas calçadas

QUEDAS

� Prédios públicos e espaços abertos sem acessibilidade adequada ( rampas, escadas, pisos)

� Ambientes mal planejados e mal construídos com barreiras arquitetônicas.

� 50% dos idosos que caem relatam ter tropeçado e caído em meios fios, calçadas irregulares ou em escadas

ENVELHECIMENTO

� Mais de 80 anos

� Marcha lenta

� Passos curtos

� Imobilidade

� Equilíbrio diminuído

� Debilidade

� Fragilidade

ENVELHECIMENTO

� Deterioração dos mecanismos de equilíbrio

� Instabilidade postural

� Baixa aptidão física

� Diminuição da força muscular

� Diminuição da visão e audição

� Álcool

� Tontura/vertigem por causas diversas

AVALIAÇÃO

� Realizada por um geriatra

� Queda prévia

� Fatores de risco

� Onde ?

� Como?

� Quando?

� Sintomas

� Perda da consciência

� Uso de medicamentos

� Ambiente

AVALIAÇÃO

� Avaliação do equilíbrio e marcha através de testes (comprimento e altura do passo, simetria e continuidade do passo, caminho, tronco, postura da caminhada, posição dos calcanhares,etc)

� Avaliação da audição e visão

� Avaliação ortopédica ( pés, coluna, joelhos)

� Dificuldade de levantar

� Instabilidade em pé

PREVENÇÃO

� Buscar a causa: complexa e nem sempre descoberta com facilidade

� Prevenção e tratamento:causa neurológica, hipotensão,arritmia cardíaca, ambiental, etc.

PREVENÇÃO

� Reforço muscular

� Treino da marcha e equilíbrio

� Modificação do ambiente

� Retirada de medicamentos culpados

� Intervenção nos fatores de risco ambientais e de saúde

� Exercícios

� Alimentação adequada

� Melhora da visão e audição

PREVENÇÃO

� Intervenções multidisciplinares

� Atividade física regular.Idoso que se exercita regularmente tem menos chance de queda

� Estabelecer um ambiente seguro

POSTURA E MARCHA

Timed up and go teste

� O teste avalia o equilíbrio assentado, transferências de assentado para a posição de pé, estabilidade na deambulação e mudanças do curso da marcha

� Idoso deve levantar-se de uma cadeira sem o apoio de braços, caminhar 3 metros em com passos seguros, girar 180º , retornar e sentar na cadeira

Postura e Marcha

� Altura do assento deve ser de 46 cm� Inicia recostado e com braços repousados � Deve ser treinado� Tempo cronometrado a partir do comando de partida

até sentar novamente na cadeira� Calçado habitual� Trajeto deve se sinalizado no chão com uma faixa

colorida

Postura e Marcha

� Idoso independente realiza em 10 segundosApresenta risco de queda mínimo

� 20 segundos: instabilidade postural e risco maior de quedas.

� 30 segundos: são dependentes em muitas das atividades de vida diária e na habilidade da mobilidade. Alto risco de quedas

EQUILÍBRIO/ LOCOMOÇÃOE

QU

ILÍB

RIO

LO

CO

MO

ÇÃ

O

EQUILÍBRIO/ LOCOMOÇÃO

Avaliação complementar do equilíbrio

Equilíbrio de pé: estável, capaz de ficar em pé com os pés bem juntos (base estreita), sem segurar em objetos de suporte

Equilíbrio com os olhos fechados (com os pés o mais próximo possível): estável, sem segurar algum objeto, com os pés unidos

Nudge test: paciente de pé com os pés o mais próximo possível, o examinador empurra com pressão uniforme 3x sobre o esterno (impulsão)

Equilíbrio unipodálico: capaz de manter-se estável sobre uma perna por 5 segundos sem apoiar-se

Padrão da marcha

Marcha Parética

Marcha Parkinsoniana

Marcha Ebriosa

Apraxia da marcha (marcha magnética; lobo frontal)

Marcha da mielopatia cervical

Marcha vestibular

Marcha cautelosa

Marcha antálgica

Outras

EQUILÍBRIO

Teste de Romberg

� Avalia a habilidade do paciente em manter a postura ortostática com os olhos abertos e fechados.

� O paciente fica na posição de pé com os pés bem juntos e se avalia a oscilação do corpo.

� Teste positivo: acentuada oscilação ântero posterior ou lateral e uma possível tendência de cair.

� Olhos abertos e depois fechados.

Suporte unipodal

� Idoso deve permanecer na posição de pé somente em uma das pernas por 5 segundos sem apoio.

� Com olhos abertos e fechados

INSTABILIDADE POSTURALINSTABILIDADE POSTURALINSTABILIDADE POSTURALINSTABILIDADE POSTURAL

Levantar e andar 3 metrosLevantar e andar 3 metrosDuração Duração >> 20 seg. 20 seg.

Levantar e andar 3 metrosLevantar e andar 3 metrosDuração Duração >> 20 seg. 20 seg.

2 ou mais quedas no último 2 ou mais quedas no último anoano

2 ou mais quedas no último 2 ou mais quedas no último anoano

MARCHA ANORMALMARCHA ANORMALMARCHA ANORMALMARCHA ANORMAL Avaliar causas ambientaisAvaliar causas ambientaisAvaliar causas ambientaisAvaliar causas ambientais Avaliar problemas clínicos Avaliar problemas clínicos (drogas)(drogas)

Avaliar problemas clínicos Avaliar problemas clínicos (drogas)(drogas)

NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR SUPERIORSUPERIOR

NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR SUPERIORSUPERIOR

NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR MÉDIOMÉDIO

NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR MÉDIOMÉDIO

NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR INFERIORINFERIOR

NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR NÍVEL SENSÓRIO-MOTOR INFERIORINFERIOR

PROGRAMAÇÃO:PROGRAMAÇÃO:Apraxia da marchaApraxia da marcha

Hidrocefalia de pressão Hidrocefalia de pressão normalnormalTumorTumor

Marcha cautelosaMarcha cautelosa

PROGRAMAÇÃO:PROGRAMAÇÃO:Apraxia da marchaApraxia da marcha

Hidrocefalia de pressão Hidrocefalia de pressão normalnormalTumorTumor

Marcha cautelosaMarcha cautelosa

CONTROLE DA EXECUÇÃO CONTROLE DA EXECUÇÃO DAS RESPOSTAS DAS RESPOSTAS

POSTURAIS E MOTORAS:POSTURAIS E MOTORAS:Hemiparesia espásticaHemiparesia espástica

Mielopatia cervicalMielopatia cervicalParkinsonismoParkinsonismo

Ataxia cerebelarAtaxia cerebelar

CONTROLE DA EXECUÇÃO CONTROLE DA EXECUÇÃO DAS RESPOSTAS DAS RESPOSTAS

POSTURAIS E MOTORAS:POSTURAIS E MOTORAS:Hemiparesia espásticaHemiparesia espástica

Mielopatia cervicalMielopatia cervicalParkinsonismoParkinsonismo

Ataxia cerebelarAtaxia cerebelar

CONTROLE AFERENTE E CONTROLE AFERENTE E EFERENTE:EFERENTE:

Disfunção dos sistemas Disfunção dos sistemas sensoriais aferentessensoriais aferentes

(visão, disfunção vestibular e (visão, disfunção vestibular e propriocepção)propriocepção)

Patologias ósteo-muscularesPatologias ósteo-musculares

CONTROLE AFERENTE E CONTROLE AFERENTE E EFERENTE:EFERENTE:

Disfunção dos sistemas Disfunção dos sistemas sensoriais aferentessensoriais aferentes

(visão, disfunção vestibular e (visão, disfunção vestibular e propriocepção)propriocepção)

Patologias ósteo-muscularesPatologias ósteo-musculares

COMUNICAÇÃO

� Linguagem� Audição� Motricidade oral� Voz

Linguagem

Meio pelo qual os indivíduos comunicam-se

� Fluência:linguagem espontânea, gramaticalmente correta, sem pausas excessivas para encontrar palavras

� Compreensão: interpretar, compreender� Repetição:repetir sem erros palavras ou

expressões apresentadas� Nomeação: capacidade de nomear um objeto

SAÚDE DO IDOSO

� Idoso, mesmo portador de alguma doença, pode sentir-se saudável desde que seja capaz de desempenhar funções, atividades.

� Manter-se ativo.

� Ter alguma função social.

� Realizando projetos.

ENVELHECIMENTO ATIVO - OMS

� Saúde ( autonomia – independência)

� Participação

� Segurança

INSUFICIÊNCIA COMUNICATIVA

� Comunicação é a capacidade de interação com o mundo.

Visão

Fala

Audição

AUDIÇÃO

Várias causas: medicamentos,otites, diabete, traumatismos

� Audição: envelhecimento acarreta diminuição da acuidade auditiva- presbiacusia

� Sons agudos ( mais finos) podem não ser percebidos.

� Surgem zumbidos

� Sons fortes causam desconforto e irritação

� Toque do telefone. Campainha da porta, acompanhar uma conversação com mais de 3 pessoas, volume da televisão e rádio deve ser aumentado

AUDIÇÃO

� Constrangidos para pedir que repitam

� Deixam de participar das atividades familiares

� A dificuldade na compreensão da fala leva o idoso a respostas inadequadas, diferente do que foi perguntado.

� Ouço mas não entendo.

AUDIÇÃO

� Redução na percepção da fala em várias situações

� Alterações psicológicas:depressão, embaraço, frustração , raiva, medo. Incapacidade pessoal de comunicar-se

� Isolamento social: interação com a família, amigos e comunidade. Declínio cognitivo

AUDIÇÃO

� Incapacidade auditiva: igrejas, cinema, rádio, TV

� Problemas de comunicação com médicos e outros profissionais

� Problemas de alerta e defesa: incapacidade para ouvir pessoas e veículos aproximando-se. Alarmes. Anúncios de emergência

AUDIÇÃO

� Dificuldade em ouvir a voz cochichada� Evita sair de casa quando tem que encontrar

com pessoas� Prefere ficar sozinho. Isola-se.

AUDIÇÃO

MOTRICIDADE ORAL

� Está relacionada com as funções realizadas pelos lábios, língua, dentes ou bochechas.

� Esses órgãos, movimentado-se simultaneamente, realizam o engolir, o sugar, o falar, o mastigar e a respiração.

MOTRICIDADE ORAL

� ENVELHECIMENTO

• Fraqueza muscular ou diminuição da sensibilidade dos lábios que podem causar dificuldade de sugar ou escape de saliva

• Presença de ruídos ao engolir por flacidez dos músculos da laringe e faringe

• Alteração da fala por uso de prótese dentária mal adaptada e/ou por ausência de dentes

MOTRICIDADE ORAL

� Engasgos com saliva ou engasgos duranteas refeições por flacidez muscular

� Problemas de mastigação devido à ausência de dentes, aos desgastes dentários, aos problemas nas gengivas ou por má adaptação de próteses

� Diminuição na produção de saliva ( uso de medicamentos) que causa boca seca dificultando a formação do bolo alimentar durante a mastigação

MOTRICIDADE ORAL

� Aumento do número de deglutições pararetirar todo o alimento da cavidade oral

� Necessidade de um maior volume de ar para a emissão de uma quantidade maior de palavras

� A saúde destas funções contribui para que o idoso mantenha a comunicação e suas vivências sociais que vão preservar as suas habilidades durante o processo de envelhecimento

VOZ

� O idoso precisa comunicar-se bem.� A emotividade do idoso pode ser percebida pela

voz.� Com a voz se expressam sentimentos, anseios,

alegrias, crenças e ensinamentos. � A voz representa a identidade de uma pessoa e

pode-se perceber a emoção e motivação do idoso em uma determinada situação.

� Aproxima o idoso da sociedade.� Com o envelhecimento ocorrem modificações

na voz- PRESBIFONIA

VOZ

� Voz fica mais grave nas mulheres. Edema pregas vocais. Hormônios

� Voz fica mais aguda nos homens, com quebra da sonoridade. Atrofia dos músculos da laringe e perdas teciduais dificultando a vibração das pregas vocais.

� Rouquidão e aspereza da voz, fraqueza e falta de projeção, instabilidade e tremor vocal.

� Vozes cantadas: perda de potência e diminuição dos harmônicos. Cantores idosos não alcançam mais as notas agudas ou os tons graves. Voz fica sem brilho e sem força.

VOZ

� Conservação do uso da voz favorece uma velhice bem-sucedida . Permite ao idoso manter-se atuante,participante e envolvido no seu meio social e familiar melhorando sua auto-imagem e auto estima.

� Uma voz rouca e deteriorada envelhece o indivíduo e torna-se um obstáculo.

VOZ

INTERVENÇÕES

� Cuidado profissional

� Diagnóstico, tratamento, cura, reabilitação

� Equipe inter-profissional: geriatra, especialidades médicas, nutricionista, fonoaudiólogo, enfermeiro, educador físico, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, odontólogo, psicólogo, farmacêutico,assistente social.

AUDIÇÃO-VOZ

� Os cuidados com os aspectos comunicativos no envelhecimento são essenciais para a independência do idoso.

� As interações sociais contribuem para o bem-estar, a autonomia e a satisfação com a vida.

� Preservação das relações sociais é responsável pela permanência de um estado de espírito elevado.

� Os idosos que mantêm contato com suas famílias, participando de grupos ou reuniões com amigos ficam mais satisfeitos e a satisfação com a qualidade e a quantidade das interações sociais está intimamente relacionada ao envelhecimento bem-sucedido.

AUDIÇÃO-VOZ

� O idoso pode sentir-se prejudicado e limitado em relações às solicitações comunicativas que o mundo exige.

� O relacionamento social depende de um adequado processo de comunicação o qual depende de um correto processo de comunicação que está intimamente ligado à audição e a voz.

� Problemas de audição e os relacionados ao envelhecimento vocal podem ser tratados possibilitando ao idoso uma melhor qualidade de vida.

VISÃO

� Visão central ( acuidade visual)� Visão periférica ( campo visual)� Visão das cores� Exames: acuidade visual, fundo de olho,

campimetria, reflexos ( fotomotor e consensual)

CONTINÊNCIA ESFINCTERIANA

� Decisiva para a manutenção da autonomia e da independência do idoso

� Uma das mais severas ameaças à dignidade dos idosos

� Restrição da participação social� Limita mobilidade� Ampla investigação das possíveis causas

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

� A dimensão sócio familiar é fundamental na avaliação do idoso.

� Família é a principal instituição cuidadora dos idosos

� Transição demográfica atinge essa “ entidade” reduzindo a sua capacidade de prestar apoio aos seus idosos.

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

� Número de filhos menor� Participação da mulher no mercado de

trabalho� Conflitos intergeracionais� Diminuição tamanho das habitações� Violência domiciliar� ILP deve ser indicada

IATROGENIA

� Prescrição de medicamentos� Realização de procedimentos� Omissão em propor medidas que poderiam

atenuar ou evitar problemas ( uso de medicamentos ou intervenções)

� Privados de reabilitação física� Maioria dos casos decorre do uso de

medicamentos e da prescrição de dietas absurdas e rigorosas.


� PesoXaltura� IMC+circunferência abdominal� Pressão arterial� Colesterol+HDL+LDL+triglicerídeos� Glicose� Hemograma+VSG� EQU� EPF� Creatinina� VDRL� Rx de tórax� Marcadores virais ( HBc+HCV). HIV ?� Avaliação ginecológica� Periodicidade: 3/3 anos na dependência dos resultados

CHECK-UP: A partir dos 20 anos

Lesão tipo I-Inicial (lactente de 1 mês - infecção):Coronária com íntima espessada com células espumosas (setas) ocupando região rica en proteoglicanos (pgc).Primeira evidênciacaracteriza-se por macrófagos cheio delipídeos (cel.espumosas)

Aterosclerose inicia muito precoce na vida!

Lesão tipo IIEstria gordurosa- (criança 9 anos - acidente):Aorta com íntima espessada + colesterol com monócitos - macrófagos (setas) penetrando a parede arterial.Macrófagos com lipídeos abaixo da superfície endotelial e também CML com lípídeos


Lesão tipo III Pré-ateroma (adolescente 16 anos - acidente):Coronária com depósitos extra-celulares de colesterol na profundidade da íntima + células espumosas nas camadas mais superficiais.Macrófagos e as CML perdem a capacidade de fagocitar os lipídeos ocorre um grande acúmulo fora das células


Lesão tipo IV-ateroma (adolescente 19 anos - suicídio):Coronária com colesterol extra-celular formando (cristais) o núcleo lipídico que se relaciona diretamente com a instabilidade da placa no futuro.lLipídeos, cel. necrosadas,restos celulares, tecido fibroso,colágeno,cristais de colesterol.


Aterosclerose inicia muito precoce na vida!E pode matar muito cedo...

Lesão tipo VMasc, 37 anos, acidente

Lesão tipo VIMasc, 37 anos, IAM

Aterosclerose inicia muito precoce na vida!Ela se instala já na infância e adolescência!

Aterosclerose inicia muito precoce na vida!E pode matar muito cedo...

Masc, 35 anos, acidente Masc, 35 anos, IAM


� Pressão arterial� Peso/Altura� IMC+circunferência abdominal� Hemograma+VSG� Glicose� Colesterol +HDL+LDL+triglicerídeos� Ácido úrico� EQU� Ergometria� VDRL� Marcadores virais( HBc+HCV). HIV ?� Rx de tórax� Avaliação ginecológica

� Periodicidade: 2/2 anos na dependência dos resultados



� Pressão arterial

� Peso/Altura

� IMC+circunferência abdominal

� Hemograma+VSG

� Glicose

� Creatinina

� Colesterol total + HDL + LDL + triglicerídeos + proteina C reativa US

� Ácido úrico

� Marcadores virais ( HBc+HCV) HIV?

� TSH


� VDRL

� Transaminases

� Ergometria

� Ecografia das carótidas e vasos cervicais

� Ecografia abdominal total

� PSA total

� Mamografia

� Avaliações: urológica , ginecológica

� Pesquisa de hemoglobina humana nas fezes


� Pressão arterial

� Relação peso/altura


� Hemograma+VSG+EQU

� Glicose

� Creatinina

� Colesterol total + HDL + LDL + triglicerídeos + proteina C reativa US

� Ácido úrico

� Marcadores virais (HBC+HCV) + HIV?

� RX de tórax


� Ergometria

� Ecografia das carótidas


� PSA total

� Colonoscopia

� Endoscopia digestiva alta

� TSH

� Provas de Função hepática

� Mamografia

� Avaliação ginecológica

� Densitometria óssea


� Pressão arterial 3 posições

� Relação peso/altura


� Hemograma+VSG

� EQU+urocultura com teste

� Colesterol total + HDL + LDL + triglicerideos + proteina C reativa US

� Glicose

� Creatinina

� Ácido úrico

� Marcadores virais ( HBc+HCV)+ HIV ?

� RX de tórax

� Ergometria

� Ecocardiograma

CHECK-UP: A partir dos 60 anos� Ecografia das carótidas


� PSA total

� TSH

� Provas função hepática

� Vit B12 + ácido fólico

� CEA

� Densitometria óssea

� Tomografia encéfalo

� EDA+colonoscopia

� Avaliações :urológica, oftalmológica, otorrinolaringológica,ginecológica

� Minimental+AVD+AIVD+Yesavage


� A anamnese ainda é, na maioria dos pacientes

idosos, o fator isolado mais importante para se

chegar a um diagnóstico.

� Elemento principal do tripé em que se apoia a

medicina (exames de laboratório e equipamentos

que produzem traçados e imagens).


� Ao se atender um paciente idoso não se deve esquecer:

1. Que é no primeiro contato que reside a melhor oportunidade para se fundamentar uma boa relação médico/paciente. Esta constitui a parte fundamental da prática médica, sempre que se queira imprimir nela uma visão humanística.

2. Conhecer e compreender as condições culturais e sociais do paciente representam uma ajuda inestimável para se reconhecer a doença e entender o paciente.

3. Sintomas bem investigados e mais bem compreendidos abrem caminho para um exame físico objetivo.


� Ao se atender um paciente idoso não se deve esquecer:

4. Ter sempre o cuidado de não sugestionar o paciente.

5. Somente a anamnese permite ao geriatra uma visão de conjunto do paciente, indispensável para a prática de uma medicina humana.

6. Boa parte dos pacientes idosos se dirige ao médico buscando não só alívio físico, mas também auxílio moral e psíquico


� NUNCA SE DEVE ESQUECER QUE O GERIATRA LIDA COM PESSOAS E NÃO COM ÓRGÃOS A SEREM TRANSFORMADOS EM GRÁFICOS, CURVAS IMAGENS OU NÚMEROS.

� O SER HUMANO É UMA UNIDADE BIOPSICOSSOCIAL E SEUS ASPECTOS AFETIVOS SÃO O QUE MAIS O DIFERENCIA DOS OUTROS ANIMAIS

� OS ASPECTOS ÉTICO-MORAIS SÃO OS MAIS APRECIADOS PELOS PACIENTES IDOSOS.


O comportamento dos velhos varia muito em

função de seu temperamento e, talvez, seja em boa

parte reflexo do que a vida lhe propiciou.

O paciente idoso precisa sentir desde o primeiro

momento que está sendo alvo de atenção e respeito,

pois as pessoas idosas costumam ter uma certa

amargura e uma dose de pessimismo diante de

todas as coisas da vida.

Às vezes tornam-se indiferentes e arredias.


É muito importante compreendê-los,

aceitando suas manias e agindo com paciência e

delicadeza.

Os idosos necessitam, antes de tudo, serem

reconhecidos como pessoas.


A anamnese geriátrica inclui os seguintes elementos:

1. identificação

2. queixa(s) principal(ais).

3. história da doença atual

4. interrogatório sintomatológico

5. antecedentes pessoais e familiares

6. hábitos da vida, condições sócio-econômicas e

culturais e condições ambientais.


� Todo o paciente idoso deve merecer a máxima atenção por mais banal que seja seu caso. Para ele o seu problema é o mais importante de todos e merece consideração séria por parte do geriatra.

� Ao colher a história clínica é preciso demonstrar disposição para ouvir, deixando o paciente falar à vontade, interrompendo-o o mínimo possível.


� Os pacientes idosos podem sofrer de deficiências sensoriais:perda de audição, de visão ou de afasia interferindo na entrevista.

� Se a história for incompleta por distúrbios de memória deve-se consultar outras fontes (membro da família, assistente social, etc.)

� Às vezes a queixa principal do paciente por ser diferente daquilo que a família encara como principal problema.


� Os pacientes idosos geralmente se apresentam com sintomas múltiplos tornando difícil objetivar a entrevista.

� Os pacientes idosos apresentam quadro clínico diferente dos jovens.

� Os pacientes idosos podem deixar de relatar seus sintomas porque consideram como parte do envelhecimento normal( dispnéia, perda de audição, constipação, tontura, etc.).


NENHUMA DOENÇA DEVE SER

ATRIBUÍDA AO

ENVELHECIMENTO NORMAL.



� Os idosos podem ter dificuldades para se lembrar de todas as doenças, cirurgias, hospitalizações e de medicamentos utilizados.

� O geriatra deve estar preparado para passar mais tempo avaliando o paciente idoso.

ENTREVISTA

� Ambiente agradável (consultório, ambulatório, enfermaria, quarto de hospital). Iluminado, limpo,silencioso.

� O geriatra deve apresentar-se ao paciente, cumprimentá-lo e fazer uma avaliação do estado mental no início da entrevista.

� A consulta é do paciente. A presença de um parente deve ser aprovada por ele. Alguns preferem a presença de alguém.


� O geriatra deve usar uma linguagem adequada.

� O geriatra deve cuidar da apresentação pessoal.

� O geriatra deve procurar conhecer os padrões

culturais de seus pacientes (nível educacional,

padrões alimentares, religiosidade).

� O geriatra deve procurar conhecer os recursos

assistenciais disponíveis na comunidade.


� O geriatra deve conseguir do paciente uma

predisposição para dar informações.

� O geriatra deve estar atento a indícios

subliminares (hesitações, gestos, expressões) que

possam indicar receio, defesa, insegurança,

desconfiança.

� O paciente idoso pode necessitar, às vezes, de

duas ou mais sessões.


� Para superar os problemas de comunicação que

incluam deficiências auditivas ou visuais o geriatra

deve permanecer próximo ao paciente e falar

devagar.

� O paciente idoso geralmente exige maior tempo

para responder as perguntas, despir-se e passar

para a mesa de exame.


IDENTIFICAÇÃO1. Nome2. Idade e data de nascimento3. Sexo4. Cor ( raça)5. Estado civil6. Religião7. Profissão atual e local de trabalho8. Profissão anterior9. Naturalidade10. Nacionalidade11.Residência e telefone12.Fax. E-mail13.Filiação a instituições previdenciárias14. Nome do responsável,endereço e telefone


QUEIXA(S) PRINCIPAL(AIS)

� Às vezes é difícil registrar a queixa principal em função dos múltiplos sintomas.

� O geriatra deve tentar objetivar a entrevista.� Registrar a(s) queixa(s) repetindo as expressões

por ele utilizada.� Às vezes a queixa principal pode diferir daquilo

que a família encara como o principal problema.


HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

� HDA é a chave mestra para se chegar ao diagnóstico.

� Algumas histórias são simples e curtas.

� Outras são longas, complexas e com vários sintomas cujas inter-relações não são fáceis de encontrar.

� Pode-se consultar um membro da família se o relato for confuso ou incompleto por problemas de memória.

� Pode-se consultar anamnese prévia obtida de um médico ou hospital.


INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO

REVISÃO DOS SISTEMAS.

� A principal utilidade prática reside no fato de permitir ao geriatra levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que não guardam relação com o quadro sintomatológico registrado na HDA.

� Idoso acima de 60 anos tem 7,2 doenças.

� Sintomas como polidipsia e poliúria não relatados na HDA pode levantar a suspeita de Diabete Mélito.


REVISÃO DOS SISTEMAS

� Paciente idoso frequentemente não relata um ou outro sintoma.

� Considera como parte do envelhecimento normal (distúrbio de marcha, perda de audição e visão, constipação, etc.).

� Para se realizar uma boa anamnese o ideal é seguir um esquema rígido constituído de um conjunto de perguntas que correspondam a todos os sintomas indicativos de alterações dos vários aparelhos.


O geriatra deve ter uma visão global do paciente.

1. SINTOMAS GERAIS:febre, astenia, alterações do peso (diminui fisiologicamente) alterações da altura(diminui fisiologicamente), sudorese, calafrios, prurido (pele seca, alergia, escabiose, icterícia, senil idiopático), alterações da pele (textura, elasticidade, espessura, pigmentação, secreção sebácea, conteúdo hídrico, nevos-ceratoses, tumores, úlceras, escaras).


O geriatra deve ter uma visão global do paciente.

2. CABEÇA E PESCOÇO• olhos- perda da visão para perto- normal perda da visão

periférica- glaucoma, AVC perda da visão central

-degeneração macular dor - glaucoma, arterite temporal

perda progressiva da visão, clarão de luzes à noite, não

distinguem a cor azul da verde- catarata.


ANAMNESE GERIÁTRICA� CABEÇA

• cefaléia: arterite temporal, enxaqueca, tensional, depressão, ansiedade, osteoartrite cervical, postura, nitritos, hematoma subdural.

� OUVIDOS• perda de audição: cerume, traumatismo por ruído, drogas

ototóxicas(aminoglicosídeos), neuroma acústico.

� BOCA• perda do paladar: infecção, fumo, drogas(anti-histamínicos)

antidepressivos, radioterapia ,diminuição papilas gustativas.

• queimação bucal: anemia, diabete, alterações fisiológicas da cavidade oral,depressão, ansiedade.

• xerostomia: medicamentos( diuréticos, anti-histamínicos, antidepressivos) lesão glândula salivar, doença autoimune (LES, artrite reumatóide).

� GARGANTA • alterações na voz: tumor de corda vocal,

hipotireoidismo.• disfagia: corpo estranho, divertículo, estenose, anel de

Schatski,carcinoma, alterações motoras(Diabete, Parkinson, AVC, colagenoses).

� PESCOÇO

• dor: artrite cervical, polimialgia reumática, miogênica. linfonodos- tumores

� TIREÓIDE

• nódulos e irregularidades: tumor, hipotireoidismo


� TÓRAX• Dor: angina,infarto,pericardite,aneurisma dissecante aorta,

ansiedade, herpes zoster, refluxo gastroesofágico, úlcera péptica,distúrbios da motilidade esofágica, neurite intercostal,pneumonia,derrame pleural,pneumotórax,muscular,trauma,

• Caixa torácica torna-se mais fixa, com menor capacidade de expandir-se.

CARDIOVASCULAR• Dispnéia: insuficiência cardíaca, refluxo gastroesofágico,

DPOC.



GASTRINTESTINAL

� Alteração hábito intestinal: carcinoma de cólon.

� Constipação: hipotireoidismo, desidratação, dieta pobre em

fibras, medicamentos (antiácidos, sulfato ferroso,

antiparkinsonianos, anticolinérgicos, antidepressivos,

diuréticos,laxantes).

� Dor anal: retenção fecal.

� Sangramento retal: angiodisplasia, pólipos colite isquêmica,

diverticulose, hemorróidas, carcinoma do cólon.

� Dor abdominal tipo cólica de início súbito: colite isquêmica.

� Dor abdominal pós-prandial: isquemia intestinal

GENITURINÁRIO

� freqüência, modificações do jato urinário:• hipertrofia, carcinoma de próstata

� disúria, urgência:• infecção do trato urinário.

� hematúria:• cistite, câncer de rim, câncer de bexiga, câncer de próstata,

prostatite, glomerulonefrite, hipertrofia prostática.� noctúria:

• diuréticos, insuficiência cardíaca, hipertrofia prostática, álcool, café, ingestão excessiva de líquidos ao deitar.

� massa escrotal:• varicocele, hidrocele, hérnia, câncer.


ANAMNESE EM GERIATRIA

Disfunção erétil

medicamentos,HPB,infecções, diabete, insuficiência renal, etilismo,DAC, HAS, insuf. cardíaca,DAOP ,Demência, Parkinsom, seqüela AVC, dislipidemia,hipo ou hipertireoidismo, hipogonadismo, anemia, artrose, DPOC, insuf.hepática,depressão,cirurgia,tabagismo,

MÚSCULO-ESQUELÉTICOMÚSCULO-ESQUELÉTICO

� Dor muscular generalizada: osteoartrite, artrite reumatóide, LES, gota, mieloma múltiplo, polimialgia reumática.

� Dor nas costas:osteoartrite,fraturas de compressão,Paget, câncer metastático, escoliose, osteofitose,hérnia de disco,protrusão disco,estenose canal raquidiano, espondilolistese,aneurisma aorta,muscular

� Dor localizada: bursite, tendinite


NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

� Síncope: hipotensão postural, AVC, arritmia cardíaca(bradiarritmias, taquiarritmias) fibrilação atrial,IAM,estenose aórtica, hipoglicemia,anemia dissecação aórtica, vasovagal, IVB,pânico, ansiedade, drogas

� Tontura: insuficiência vértebro basilar, hipotensão,HAS, Meniére, labirintopatias

� Alteração transitória da fala: ataque isquêmico transitório

� Alterações transitórias na força muscular: AVC isquêmico

� Formigamento dos dedos: mielopatia espondilocervical


NEUROLÓGICONEUROLÓGICO

A avaliação do estado mental é um componente chave da história.

� Memória de percepção: ansiedade.� Memória de fixação (não recorda fatos recentes):

aterosclerose, senilidade, estados pré -senis.� Memória de evocação (amnésia para fatos antigos):

demência.


NEUROLÓGICO

� Disartrias (incapacidade para articular devido à anormalidade no mecanismo da fala): AVC, esclerose lateral amiotrófica, Parkinson, álcool, esclerose múltipla, miastenia grave. Exploração: conversar com o paciente sobre mais variados assuntos sem dar a impressão que a fala está sendo observada.

� Afasia(deficiência da função de linguagem (oral ou gráfica) após dano cerebral: AVC. Exploração: figuras, papel de diferentes tamanhos.


NEUROLÓGICO

� Apraxia(incapacidade para executar determinados atos voluntários,por ex. para vestir-se, abotoar camisa). Exploração: fechar e abrir a mão.

� Agnosias(dificuldade ou incapacidade para reconhecer objetos e sons): AVC

� Pode ser tátil, auditiva e visual.


ENDÓCRINO

� Constipação, confusão: hipotireoidismo, hiperparatireoidismo

� História de tireoidectomia, tratamento com iodo radioativo: hipotireoidismo

� Desmaio, tontura: hipoglicemia

� Poliúria, polaciúria, infecções: hiperglicemia


EXTREMIDADES

� Edema de MsIs: insuficiência cardíaca, insuficiência venosa, hipoalbuminemia, efeito colateral drogas

� Dor na perna: osteoartrite, radiculopatia (estenose lombar, hérnia de disco), claudicação intermitente, cãibras.


HISTÓRIA PSIQUIÁTRICAHISTÓRIA PSIQUIÁTRICA

� Os problemas psiquiátricos nos idosos podem não ser detectados com a mesma freqüência que nos pacientes jovens.

� Observar queixas do tipo insônia, constipação, alteração na função cognitiva choro fácil, labilidade emocional, interesse sexual, declínio físico.

� Pode-se perguntar sobre sensação de tristeza, depressão e desespero.

� Pensamentos de suicídio são freqüentes na velhice.� Perguntar sobre tratamentos psiquiátricos atuais e no

passado.� Uso de drogas, eletroconvulsoterapia.


HISTÓRIA PSIQUIÁTRICA

� Agitação, temor, nervosismo, incapacidade para

relaxar, sudorese, palpitações, tonturas, calafrios,

dificuldade de concentração: ansiedade


HÁBITOS DE VIDA-CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS E CULTURAIS

� Não se deve esquecer que a medicina está se tornando cada vez mais uma ciência social.

� O interesse do geriatra deve ultrapassar a fronteira biológica para atingir aspectos sociais relacionados com o doente e com a doença.


HÁBITOS DE VIDA-CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICASE CULTURAIS

ALIMENTAÇÃO

� Deve ser indagado sobre o que, quanto e com freqüência se alimenta.

� Número de refeições, quantidade de sal, gordura, carboidrato, ingestão de fibras, vitaminas sem receita.

� Deve ser indagado sobre a facilidade para mastigar e engolir.

� Deve ser perguntado sobre a capacidade de preparar sua própria refeição.


HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO, CULTURAIS.

� Avaliação das acomodações do paciente: número de quartos, disponibilidade de elevadores, aquecimento, ar condicionado, onde mora, com quem mora.

� Capacidade da família em ajudá-lo.

� O círculo social do paciente (amigos, grupo religioso).

� Estado civil. Renda. Emprego. Vida conjugal.


HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO, CULTURAIS.

� Atitude do paciente em relação à família. Da família em relação ao paciente.

� Perda do lar, do emprego , da renda, perda do status, do esposo(a), do filho, do neto(a), de amigos.

� Devem ser identificados grupos de apoio disponíveis para o paciente.


HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO, CULTURAL

� Ocupação atual e ocupações anteriores.� Atividade física e avaliação funcional:

sedentário, ativo, faz exercício, pode andar sozinho,necessita bengala, andador ou outra pessoa.

� A capacidade para caminhar, fazer sua higiene pessoal, cozinhar, fazer compras, limpeza deve ser avaliada.


HÁBITOS DE VIDA, SÓCIO-ECONÔMICO, CULTURAL

� Vícios: fumo, álcool. Perguntar a quantidade e o tipo de bebida.

� O que fuma, quanto , duração.� Religião.� Nível cultural( baixo, médio, elevado).� Escolaridade: alfabetizado ou não.



� Indagar sobre doenças anteriores(febre reumática, poliomielite, TBC, pneumonia, hepatite, infarto, AVC, dislipidemia, etc.)

� Indagar sobre alergias a drogas, alimentos, outras substâncias.

� Obter história sobre imunizações prévias(influenza, pneumococo,hepatite B, tétano, febre amarela)

� Obter história sobre transfusões de sangue (hepatite, AIDS).

� Perguntar sobre cirurgias. Quando, onde e que tipo de cirurgia.

� Indagar sobre acidentes, traumatismos.


MEDICAMENTOS

� Todos os medicamentos devem ser revistos pelo geriatra para identificar possíveis efeitos adversos.

� Deve-se indagar sobre medicamentos que utiliza (nome, dose, número de vezes)

� Deve-se indagar sobre medicamentos ingeridos sem prescrição médica ( AAS, laxantes,vitaminas).

� Deve-se indagar sobre a facilidade de abrir os frascos e de ler o rótulo.



� Estado de saúde ( quando vivos) dos pais e irmãos.

� Estado de saúde do cônjuge.

� Em caso de falecimento indagar causa do óbito e idade em que ocorreu.

� Indagar sobre doenças na família. Qual? (Diabete, HAS, cardiopatia isquêmica, aterosclerose, etc.)


“Que a moderna tecnologia jamais substitua o

raciocínio clínico, que a eficiência não se

contraponha ao afeto, que a máquina não domine o

homem, que o médico não se transforme em

técnico e que o amor não morra em seu coração.”

Ivo Nesralla


Slides dr. terra_(anamnese).ppt2010

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