Slide Standar AP Maret2014

7/26/2019 Slide Standar AP Maret2014

1/43

1

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

WS Persiapan Dokumen Akreditasi

Slide

STANDAR

AP

KARS, Nico A. Lumenta


2/43

SOAP : Subjective, Objective, Assessment,

Plan

ADIME : Assessment, Diagnosis,

Intervention ! "oals#, Monitoring,

Evaluation

DA$% : Description, Assessment,$esponse, %reatment

Beberapa meto e pencatatan asesmen

KARS, Nico A. Lumenta 2


3/43

*Standar AP.1 Semua pasien yg dilayani RSharus diidentifkasi kebutuhan pelayanannyamelalui suatu proses asesmen yg baku.

Elemen Penilaian AP.1

1. Kebijakan & prosedur RS menegaskan asesmeninformasi yg arus dipero!e dari pasien rawatinap.

2. Kebijakan & prosedur RS menegaskan asesmen

informasi yg arus dipero!e dari pasien rawatjalan.

". Kebijakan RS mengidenti#kasi ttg informasi yg rsdidokumentasi utk asesmen.

"KARS, Nico A. Lumenta


4/43

*Standar AP.1.1 RS telah menetapkan isi minimal

asesmenberdasarkan UU peraturan dan standarpro!esi.

Elemen Penilaian AP.1.11. "si minimal asesmen ditetapkan o!e setiap disip!in

k!inis yg me!akukan asesmen & merinci e!emen ygdibutukan di ri$ayat penyakit &pemeriksaan #sik%!i.juga A'.", ( " dan A'.), ( 1*

2. +anya mereka yg kompeten sesuai periinan, -- &

peraturan yg ber!aku atau serti#kasi dapat me!akukanasesmen

". si minima! dari asesmen pasien Ranapditetapkanda!am kebijakan %!i.juga A.1.2, ( 1*

). si minima! dari asesmen pasien Raja!ditetapkanda!am kebijakan )

Formulir Asesmen Awal:

Medi

s & KeperawatanKARS, Nico A. Lumenta


5/43

/

*Standar AP.1.# Asesmen awalsetiap pasienmeliputi e$aluasi !aktor fsik psikologis sosial% ekonomi termasuk pem fsik % riwayat kes.

Elemen Penilaian AP.1.#1. Semua pasien Ranap dan Rajal mendapat

assessmen a$a! yg termasuk ri$ayat kes &pemeriksaan #siksesuai dgn ketentuan ygditetapkan d!m kebijakan RS %!i.juga A.1.1, ( "*

2. Setiap pasien mendpt asesmen psiko!ogis a$a! yg

sesuai dgn kebutuannya". Setiap pasien mendpt asesmen sosia! & ekonomisa$a! sesuai kebutuannya

). Asesmen a$a! mengasi!kan diagnosis a$a!



6/43

0

*Standar AP.1.& 'ebutuhan yanmedis dankeperawatanditetapkan berdasarkan asesmenawal dan di(atat pada (atatan klinisnya.

Elemen Penilaian AP.1.&1. Kebutuan medispasien ditetapkan me!a!uiasesmen a$a!. Ri$ayat kes terdokumentasi, juga pem#sik dan asesmen !ain yg di!aksanakan berdasarkan

kebutuan pasien yg teridenti#kasi2. Kebutuan kepera$atanpasien ditetapkan me!a!uiasesmen kepera$atan yg didokumentasi, asesmenmedis, dan asesmen !ain yg di!aksanakan berdasarkan

kebutuan pasien.". Kebutuan medis yg teridenti#kasi dicatat da!amrekam medis). Kebutuan kepera$atan yg teridenti#kasi dicatatda!am rekam medis/. Kebijakan & prosedur mendukung praktek ygKARS, Nico A. Lumenta


7/43

*Standar AP.1.&.1 Asesmen awal medis dankeperawatanpd pasien emergensi harus sesuaikebutuhan dan keadaannya.

Elemen Penilaian AP.1.&.11. -ntuk pasien 3, asesmen medisberdasarkan kebutuandan kondisinya.2. -ntuk pasien 3, asesmen kepera$atanberdasarkankebutuan dan kondisinya. ". Apabi!a operasi

di!akukan, maka sedikitnya ada catatan ringkas dandiagnosis praoperasi dicatat sebe!um tindakan.

*Standar AP.1.) Asesmen harus selesai dalamkerangka waktuyg ditetapkan RS.

Elemen Penilaian AP.1.)1. Kerangka $aktu yg benar utk me!aksanakan asesmen rs

ditetapkan untuk semua jenis & tempat pelayanan.

2. Asesmen dise!esaikan da!am kerangka $aktu ygditetapkan RS.KARS, Nico A. Lumenta


8/43

8

*Standar AP.1.).1Asesmen awal medis dan keperawatan harusselesai dalam waktu #) jamsetlh pasien masuk

Ranap atau lebih (epat tergantung kondisi pasienatau sesuai kebijakan RS.

Elemen Penilaian 1.).11. Asesmen awal medis di!aksanakan da!am 2) jam

pertama sejak ra$at inap atau !ebi dini9cepatsesuai kondisi pasien atau kebijakan RS.

#. Asesmen awal keperawatan di!aksanakan da!am2) jam pertama sejak R atau !ebi cepat sesuaikondisi pasien atau kebijakan RS.

". Asesmen a$a! medis yg di!akukan sebe!um pasien diRanap, atau seb!m tindakan pada Raja! di RS, tidakbo!e !ebi dari ": ari, atau ri$ayat medis te!adiperbaarui dan pemeriksaan #sik te!a diu!angi.

). -tk asesmen kurang dari ": ari, setiap perubaanKARS, Nico A. Lumenta


9/43

;

*Standar AP.1.+ ,emuan pada asesmendidokumentasikan dalam rekam medispasien dan siaptersedia bagi para penangg-jwb asuhan pasien.

Elemen Penilaian AP.1.+1. 4emuan pada asesmen dicatat d!m rekam medis

pasien%!i.juga 7K.1.;.1, ( 1*2. 7ereka yg memberi yankpd pasien dapat menemukan

dan mencari kemba!i asi! asesmen di rekam medis pasienatau di !okasi tertentuyg !ain yg muda diakses &terstandar %!i.juga 7K.1., ( 2*

". Asesmen medis dicatat d!m rekam medis pasien da!am$aktu 2) jam sete!a pasien di ra$at inap.

). Asesmen kepera$atan dicatat da!am rekam medis pasienda!am $aktu 2) jam sete!a pasien dira$at inap.*Standar AP.1.+.1 Asesmen medis awal harusdidokumentasikan sebelum tindakan anestesi ataubedah.

Elemen Penilaian AP.1.+.1

CPCatatan Perkembangan Pasien Terinte



10/43

1:

*Standar AP.1. Pasien di skrining untuk status gi/idan kebutuhan !ungsional serta dikonsul untukasesmen lebih lanjut % pengobatan apabila

dibutuhkan.Elemen Penilaian 1.1. Staf yg kompeten (qualifed) mengembangkan kriteria utk

mengidenti#kasi pasien yg memer!ukan asesmennutrisiona! !ebi !anjut.

2. asien diskrining utk risiko nutrisiona! sebagai bagian dariasesmen a$a!.

". asien dgn risiko masa!a nutrisiona! menurut kriteriaakan mendpt asesmen gii.

). Sta! yg kompeten mngembangkan kriteria untukmengidentifkasi pasien yg memerlukan asesmen!ungsional lebih lanjut. 0lih.juga Sasaran'eselamatan Pasien " E 1 terkait asesmen risikojatuh2

+. Pasien disaring utk menilai kebutuhan asesmen!ungsional lebih lanjut sbg bagian dari asesmenKriteria skriningKARS, Nico A. Lumenta


11/43

11

*Standar AP.1.3 Semua pasien Ranap danRajal di skrining untuk rasa sakit dandilakukan asesmen apabila ada rasa nyeri.

Elemen Penilaian 1.31. asien di skrininguntuk rasa sakit. %!i.juga

.0, ( 1*2. Apabi!a diidenti#kasi ada rasa sakit pada

asesmen a$a!, pasien dirujuk atau RSme!akukan asesmen lebih mendalam,

sesuai dengan umur pasien dan pengukuranintensitas dan kualitas nyeri sepertikarakter, kekerapan9!rekuensi, lokasi danlamanya.

". Asesmen di(atat sedmk sg memfasi!itasi

Skrining & Asesme



12/43

12

PE45E676AA4 RASA 48ER"

*Standar PP. Pasien dibantu dalam

pengelolaan rasa nyeri se(ara e!eki!.

Elemen Penilaian PP.1. 'erdasarkan !ingkup yan yg diberikan, RS

mempunyai prosedur untuk identi#kasi pasien ygkesakitan. %!i.juga A.1., ( 1 dan A.1.8.2, ( 1*

2. asien yg kesakitan mendapat asuan sesuaipedoman penge!o!aan nyeri.

". 'erdasarkan !ingkup yan yg diberikan, RSmenja!ankan proses untuk berkomunikasi danmendidik pasien & ke!uarga ttg rasa sakit. %!i.jugaK.), ( )*

). 'erdasarkan !ingkup yan yg diberikan, RS

menja!ankan proses mendidik staf tentang rasa

Pasien berhak untuk tidak neri



13/43

1"

*Standar AP.1.9 RS melaksanakanasesmen awal indi$idual untuk populasitertentu yg dilayani RS.

Elemen Penilaian 1.9

1. RS menetapkan kriteria tertu!is ttg asesmentambahan khusus atau !b mend!m ygper!u di!aksanakan.

#. Proses asesmenutk popu!asi pasien dgkebutuan kususnya dimodifkasi se(aratepat seingga mencerminkan kebutuanpasien



14/43

1)

Standar 1.9 :%,


15/43

1/

*Standar AP.1.= 'pd pasien yg akanmeninggaldan keluarganya dilakukan

asesmen dan asesmen ulang sesuaikebutuhan indi$idual mereka

Elemen Penilaian 1.=

1. asien yg akan meningga! dan ke!uarganyadi!akukan asesmen dan asesmen ulanguntuk elemen a s>d i da!am 7aksud &

4ujuan sesuai kebutuan mrk yg

diidenti#kasi.2. 4emuan da!am asesmen mengarahkan

pelayanan yg diberikan %!i. juga A.2, ( 2*

". 4emuan d!m asesmen didokumentasikanKARS, Nico A. Lumenta


16/43

10

*Standar AP.1.= :%,Asesmen dan asesmen u!ang, sesuai kondisi pasien, arusmenge5a!uasi =

a. 5ejala seperti mau muntah dari kesulitan

pernapasanb. ?aktor-!aktor yang meningkatkan dan

membangkitkan gejala fsik(. :anajemen gejala saat ini dan hasil respon

pasiend. 7rientasi spritual pasien dan keluarga dan kalau

perlu keterlibatan kelompok agamae. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan

keluarga seperti putus asa penderitaan rasa

bersalah atau pengampunan!. Status psikososial pasien dan keluarga sepertihubungan keluarga lingkungan rumah yangmemadai apabila diperlukan perawatan dirumah (ara mengatasi dan reaksi pasien dan

keluarga atas penyakit pasien. 'ebutuhan dukun an atau kelon aranadukan dgn Std PP ' & '()(



17/43

1

*Standar PP 3 :%,

Asuan akir keidupan yang diberikan ruma sakit

termasuk =a2 pemberian pengobatan yang sesuai dengan

gejala dan keinginan pasien dan keluarga@b2 menyampaikan isu yang sensiti! seperti

autopsi dan donasi organ@(2 menghormati nilai yang dianut pasien agama

dan pre!erensi budaya@d2 mengikutsertakan pasien dan keluarganya

dalam semua aspek pelayanan@e2 memberi respon pada masalah-masalah

psikologis emosional spiritual dan budayadari pasien dan keluarganya.



18/43

18

*Standar AP.1.11 Asesmen awal termasukmenentukan kebutuhan ren(ana pemulanganpasien #dis%harge planElemen Penilaian 1.111. Ada proses untuk identi#kasi pasien yg rencana

pemu!angannya kritis %!i.juga AP'.& EP #*2. Rencana pemu!angan bagi pasien seperti ini

dimu!ai segera sete!a pasien diterima sebagai

pasien Ranap.%!i.juga AP'.& EP & % )*a(l( Manula* kesulitan gerak* tidak bisa ma

*Standar AP.1.1 Asesmen awal termasukpenetapan kebutuhan utk tambahan asesmenkhusus.

Elemen Penilaian 1.11. 'i!a teridenti#kasi kebutuan tambaan asesmenkusus, pasien dirujuk dida!am atau ke!uar RS%!i.juga AK.", ( 1*

2. Asesmen kusus yg di!akukan dida!am RS

di!engkapi dan dicatat da!am rekam medis pasien

Konsultasi medis ke !rSp l



19/43

1;

*Standar AP.# Semua pasien dilakukan asesmen ulang pdinter$al tertentu atas dasar kondisi % pengobatan utkmenetapkan respons thd pengobatan dan utkmeren(anakan pengobatan atau utk pemulangan pasien.

Elemen Penilaian AP.#1. asien di!akukan asesmen ulang utk menentukan

respons mrk td pengobatan. %!i.juga A'./.", ( 1 dan 26A'..", ( 1 dan 26 7>., ( 16 dan ./, ( "*

2. asien di!akukan asesmen ulang untuk peren(anaan

pengobatan !anjutan atau pemulangan.%!i.juga AK.", (2 dan "6 ..1, ( 26 A'./.", ( 1 dan 26 dan A.1.;,, ( 2*

". asien di!akukan asesmen ulang d!m inter$al sesuai dgkondisi pasien & bilamana terjadi perubahan yg signi#kan

pd kondisi mereka, rencana asuan, kebutuan indi5idua!atau sesuai kebijakan dan prosedur RS %!i.juga A'.", ( 1dan A'./.", ( 1*

). 3r me!akukan asesmen u!ang sekurang#nya setiap hari,termasuk akir minggu, se!ama fase akut dr pera$atan dan

pengobatannya. KARS, Nico A. Lumenta


20/43

2:

*Standar AP.& Sta! yg kompeten melaksanakanasesmen dan asesmen ulang.

Elemen Penilaian AP.&1. etugas yg kompeten yg me!akukan asesmen pasien &

asesmen u!ang ditetapkan o!e RS.#. anya mereka yg dii/inkan dg !isensi, sesuai -- dan

peraturan yg ber!aku, atau serti#kasi, yg dpt me!akukanasesmen.

&. Asesmen 5; di!aksanakan o!e petugas yg kompeten.

). Asesmen keperawatan di!aksanakan o!e mereka ygkompeten.

/. Staf yg kompeten me!aksanakan asesmen dan asesmen

u!ang td pasien, & tangg?j$b nya ditetapkan secaratertu!is. %!i.juga KS.1.1, ( 1 dan 2 dan KS.1:, ( 1*

*Standar AP.) Sta! medis keperawatan dan sta! lainyg bertangg-jwb atas yan pasien bekerja sama dlmmenganalisis dan mengintegrasikan asesmen pasien.

Elemen Penilaian AP.)KARS, Nico A. Lumenta


21/43

21

*Standar AP.).1 'ebutuhan pelayanan palingurgen atau penting di identifkasi.

Elemen Penilaian AP.).11. Kebutuan pasien disusun skala prioritasnya

berdasarkan asi! asesmen.

2. asien & ke!uarga diberi in!ormasi tentang hasildari proses asesmen dan setiap diagnosis yg te!aditetapkan apabi!a diper!ukan. %!i.juga +K.2.1, (1*

". asien & ke!uarganya diberi in!ormasi ttgren(ana pelayanan & pengobatan dandiikutsertakan dlm keputusan ttg prioritaskebutuan yg per!u dipenui.%!i.juga +K.2.1, ( 2dan ) dan AK.1.2, ( /*



22/43

Catatan Perkembangan Pasien TerintegrasiNama Pasien :

Tanggal

Jam

(Tepi utk)

Dokter

(Tepi utk)

Sta! 'linis lainnya

Nama

Ttd10/5/1!.0

".15

#.10

Dst$

%r&t..

Dr..

Ah'i(i)i..

CPPT

S aaaa bbbbb ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnnbbbbbbbbbb ..> ddd eeee ..A ggggg hhhhh kkkkk nnnn pppppp qqqqq

S ccccchhhhh ccccc hhhhhh vvvvvvv nbnnnnnnbbbbbbbbbb kkkkkkkkkk..> ddd eeee ..A ggggg hhhhh kkkkk nnnn pppppp qqqqq jjjjjjjjjjjj oooooooooooo pppppppp

S Ttttt ppppp kkkkkk yyyyyy

O Eee ddddd ! !aaaa """"" dddd uuuuuuu aaaaaaaadddddd #### ccc.$ %#### llll hhhh &&&&

#Semua PPA #Pro+esional Pemberi Asuhan men%atat hasilasuhan " perkembangan pasien disini* semua PPA memba%asemua %atatan

KARS, Nico A. Lumenta 22


23/43

LabPusat

Lab

IGD Lab

ICU

Lab

Anak

Lab

PA

Lab

ag !

Pela"anan

Lab di #uang

$a %an

Lab

Pelayanan 6aboratorium ,erintegrasi

*erinte+rasi

1. Ke-a'a %e'aanan A% 5.". %ro+ram Safet A% 5.1

. %ro+ram Mutu A% 5.#

5.#.1

. Kom-etensi Staf A% 5.

5. %ro+ram %eme'iharaanA'at A% 5.

Analog untuk Pelayanan Radiologi-

Diagnostik Imaging Pelayanan Anestesi

KARS, Nico A. Lumenta 2"


24/43

2)

PE6A8A4A4 6AB7RA,7R"U:

*Standar AP.+ Ada pelayanan laboratorium utk

memenuhi kebutuhan pasien dan semua jenispemeriksaan sesuai dgn standar nasional UU %peraturan.

Elemen Penilaian AP.+1. e!ayanan !ab rs memenui standar nasiona!, -- &peraturan.2. e!ayanan !ab yg adekuat, teratur & nyaman tersediautk memenui kebutuan

". e!ayanan !ab untuk 3tersedia, termasuk di!uarjam kerja.). e!ayanan !ab di!uar RS dipi!i berdasarkan reputasiyg baik dan yg memenui -- dan peraturan.

/. asien diberi tau bi!a ada ubungan antara 3r ygmeru uk d n an !ab di!uar RS. !i. u a 4K.0.1 ( 1



25/43

2/

*Standar AP.+.1 Ada program keamanan #sa+etdilab dijalankan dan didokumentasikan.

Elemen Penilaian AP.+.1

1. Ada program kese!amatan9keamanan !abyg mengaturrisiko kese!amatan yg potensia! di !ab & di area !ain ygmendpt yan !ab. %!i.juga 7@K.) dan 7@K /*

2. rogram ini ada!abagian dari program manajemenkese!amatan 9 keamanan RSdan me!aporkan ke struktura!

manjemen tersebut, sekurang2nya setaun seka!i ataubi!a terjadi insiden kese!amatan. %!i.juga 7@K.), ( 2*

". Ada kebijakan & prosedur tertu!is ttg penanganan &pembuangan baan berbaaya.%!i.juga 7@K./, ( 2*

). denti#kasi risiko kese!amatan dijabarkan me!a!ui prosesyg spesi#k dan atau pera!atan utk mengurangi risikokese!amatan.%!i.juga 7@K./, ( /*

/. Staf !ab diberikan orientasi untuk prosedur dan praktekkese!amatan 9 keamanan kerja.%!i.juga [email protected], ( 16

4K./.), ( 1 dan 26 4K.0.1, ( 1*0. Staf !ab mendapat pe!atian?pendidikan untuk prosedur

#Program K,

Program Sa+et

#MS!S


*St d AP + # St ! b # k t d


26/43

20

*Standar AP.+.# Sta! yg benar# kompeten danberpengalaman melaksanakan tes dan membuatinterpretasi hasil#.Elemen Penilaian AP.+.#

1. ara petugas yg me!aksanakan tesdan mereka ygmengarakan dan mensuper5isi tes ditetapkan.

2. Ada staf yg kompeten dan cukup berpenga!amanme!aksanakan tes. %!i.juga KS.), ( 1*

". Ada staf yg kompeten & cukup berpenga!aman me!akukan

interpretasi asi! tes.%!i.juga KS. ), ( 1*). 4ersediajum!a staf yg adekuat untuk memenui

kebutuan pasien. %KS 0 erencanaan*/. Staf super5isor kompeten (qualifed) dan berpenga!aman.

*Standar AP.+.& asil pemeriksaan lab tersedia >selesai dalam waktu sesuai ketetapan RS.Elemen Penilaian AP.+.&0. RS menetapkan $aktu yg diarapkan untuk !aporan asi!

pemeriksaan.. Ketepatan $aktu me!aporkan asi! pemeriksaan ygKARS, Nico A. Lumenta


27/43

2

*Standar AP.+.&.1. Ada prosedur melaporkanhasil tes diagnostik yg kritis

Elemen Penilaian AP.+.&.1.1. 7etode ko!aboratif digunakan utk mengembangkan

prosedur utk pe!aporan asi! yg kritis drpemeriksaan diagnostik

2. rosedur ini menetapkan ni!ai ambang kritis untuksetiap tes

". rosedur menetapkan o!e siapa dan kepada siapaasi! yg kritis dr pem. diagnostik arus di!aporkan

). rosedur menetapkan apa yg dicatat dida!amrekam medis pasien

/. roses dimonitor agar pemenuan ketentuan dandimodi#kasi berdasarkan asi! monitoring

-asil tes kritis



28/43

28

*Standar AP.+.) Semua peralatan utkpemeriksaan lab diperiksa se(ara teratur adaupaya pemeliharaan dan kalibrasi dan adapen(atatan terus menerus untuk kegiatan tsb.

Elemen Penilaian AP.+.)1. Ada program penge!o!aan pera!atan !ab & bukti

pe!aksanaan. %!i.juga [email protected], ( 1*2. rogram termasuk proses se!eksi dan pengadaan

a!at.". B proses in5entarisasi a!at. %!i.juga [email protected], ( 2*

). B inspeksi dan a!at pengetesan. %!i.juga [email protected],( "*/. B ka!ibrasi dan peme!iaraan a!at. %!i.juga

[email protected], ( )*0. B monitoring dan tindak !anjut. %!i.juga [email protected],

( /* Program Pengelolaan AlatKARS, Nico A. Lumenta


29/43

2;

*Standar AP.+.+ Reagensia esensial dan bahanlain yg diperlukan sehari# selalu tersedia dandie$aluasi utk memastikan akurasi dan presisi

hasil.

Elemen Penilaian AP.+.+1. 3itetapkanreagensia esensia! dan baan !ain.

%!i.juga 7@K./, ( 1*2. Reagensia esensia! dan baan !ain tersedia, dan ada

proses untuk menyatakan kapan reagen tidaktersedia.

". Semua reagensia disimpan dan didistribusi sesuaipedoman dari pembuatnya atau instruksi padakemasannya.%!i.juga 7@K./, ( 2*

). Lab te!a memi!iki pedoman tertu!is danmengikutinya untuk menge5a!uasi semua reagensia

agar memberikan asi! yg akurat dan presisi.

Sistem .ogistik

SP/

Audit 0eagen



30/43

":

*Standar AP.+. Prosedur untuk pengambilanspesimen identifkasi penanganan pengiriman ygaman % pembuangan spesimen dipatuhi.

Elemen Penilaian AP.+.1. rosedur memandu permintaan pemeriksaan.2. rosedur pengambi!an dan identi#kasi spesimen.". rosedur pengiriman, penyimpanan dan penga$etanspesimen.

). rosedur penerimaan dan t#acking spesimen./. rosedur di!aksanakan.0. rosedur diperatikan untuk pemeriksaan di!akukan di !abdi !uar RS.

*Standar AP.+.3 ;itetapkan nilai normal % rentangnilai yg digunakan utk interpretasi % pelaporan hasillab klinis.Elemen Penilaian AP.+.31. Lab te!a menetapkan ni!ai9rentang ni!ai rujukan untuk

setiap pemeriksaan yg di!aksanakan.2. Rentan ?ni!ai ru ukan ini arus disertakan da!am !a oran.KARS, Nico A. Lumenta


31/43

"1

*Standar AP.+.9 Seorang yg kompeten bertangg-jwb utk mengelola pelayanan lab klinik ataupelayanan lab patologi.

Elemen Penilaian AP.+.91. e!ayanan !ab k!inik dan !ab !ain di se!uru RS, adad!m pengaraan & penga$asan satu orang atau !ebiyg kompeten. %!i.juga 4K./, ( 1*

2. 4angg?j$b utk mengembangkan, menerapkan, danmenjaga ter!aksananya ("aintaining) kebijakan danprosedur, ditetapkan dan di!aksanakan.

". B penga$asan administrasiditetapkan dandi!aksanakan.

). B utk menjaga tr!aksananya progr kontro!mutudittpkan & di!aksanakan

/. B utk merekomendasi !ab rujukanditetapkan dan di!aksanakan. %!i.juga 4K.".", ( ),

dan 4K.".".1, ( 2*0. B utk memonitor dan mere5ie$ semua yan

KaPelaanan.1anterintegrasi



32/43

"2

*Standar AP.+.= Ada prosedur kontrol mutudilaksanakan % didokumentasikan

Elemen Penilaian AP.+.=

1. Ada program kontro! mutu utk !ab k!inis2. rogram termasuk 5a!idasi metode tes". B ?C? sur5ei!ens arian atas asi! tes.). B ?C? koreksi cepat utk kekurangan.

/. B ?C? dokumentasi asi! & tindakan koreksi.

0. (!emen2 program a* s9d e* tsb diatas ditetapkan d!m7aksud &4ujuan dan di!aksanakan.

*Standar AP.+.=.1 Ada proses teske(akapan>keahlian #pro2%ien%.

Elemen Penilaian AP.+.=.1. Lab ikut serta da!am program tes kea!ian, atau

a!ternatifnya untuk semua yan dan tes !aboratorium

PM3 & PM4



33/43

""

*Standar AP.+.1 RS se(ara teratur mere$iew hasilkontrol mutu untuk semua pelayanan oleh lab luar.

Elemen Penilaian AP.+.1

1. ?rekuensi dan tipe data kontro! mutu dr !ab !uarditetapkan o!e RS

#. Sta! yg kompeten bertangg?j$b atas kontro! mutu !abatau seorg yg kompeten ditunjuk utk mere5ie$ asi!kontro! mutu dr sumber !uar RS

&. Sta! yg bertangg?j$b atau org kompeten yg ditunjukme!akukan !angka?!angka atas dasar asi! kontro!mutu

). 6aporan tahunan data kontro! mutu !ab !uar RSdiserakan kepada pimpinan untuk digunakan da!am

memfasi!itasi manajemen kontrak dan pembaharuankontrak.

*Standar AP. +.11 RS mempunyai akses dgn ahli dlmbidang diagnostik spesialistik bila diperlukan.

Elemen Penilaian AP.+.11KARS, Nico A. Lumenta


34/43

Unit

#ad

U&G

Poli 'ndo

sko(i

C)

Arm

U&G

*$

Cat

Lab

$a %an

#ad

Pelayanan Radiologi ,erintegrasi0C ;iagnostik "majing2

*erinte+rasi 1. Ke-a'a %e'aanan A% 2.!

. %ro+ram Safet A% 2.

. %ro+ram Mutu A% 2."

. Kom-etensi Staf A% 2.

5. %ro+ram %eme'iharaan

A'at A% 2.5

Analog untuk Pelayanan Radiologi-

Diagnostik Imaging Pelayanan Anestesi

KARS, Nico A. Lumenta ")

PE6A8A4A4 RA;"7675" ;A4 ;"A547S,"' ":AD"45


35/43

"/

PE6A8A4A4 RA;"7675" ;A4 ;"A547S,"' ":AD"45*Standar AP. Ada yan radiologi % yan diagnostikimajing untuk memenuhi kebutuhan pasien. ;ansemua pelayanan memenuhi standar nasional UU %

peraturan yg berlaku.Elemen Penilaian AP.1. Ean radio!ogi & diagnostik imajing memenui standar

nasiona!, -- & peraturan yg ber!aku.2. Ada yan radio!ogi & diagnostik imajing yg adekuat,

teratur, & nyaman untuk memenui kebutuan pasien.". Ada yan radio!ogi & diagnostik imajing untuk ga$at

darurat di !uar jam kerja.*Standar AP..1 8an radiologi % yan diagnostikimajing disediakan RS atau tersedia di luar RS melaluipengaturan dg pihak luar.

Elemen Penilaian AP..1). Ean di!uar RS dipi!i berdasarkan rekomendasi direktur dan

memi!iki rekam jejak kinerja yg baik ttg tepat?$aktu dan

memenui -- & peraturan yg ber!aku.KARS, Nico A. Lumenta


36/43

"0

*Standar AP..# Ada program pengamanan radiasidilaksanakan % didokumentasi.

Elemen Penilaian AP..#1. Ada program keamanan radiasi yg mengatur risiko keamanan &

antisipasi baaya yg bisa terjadi di d!m 9 di !uar unit kerja%!i.juga 7@K.) dan 7@K./*

2. rogr keamanan merupakan bgn dr program penge!o!aankeamanan RS, me!apor kpd bgn keamanan RS sekurang2nyaseka!i setaun & bi!a ada kejadian %!i.juga 7@K.), ( 2*.

". Kebijakan & prosedur tertu!is yg mengatur & memenui standarterkait, -- & peraturan yg ber!aku.

). Kebijakan & prosedur tertu!is yg mengatur penanganan &pembuangan baan infeksius dan berbaaya.%!i.juga 7@K./, (2 dan )*

/. Risiko keamanan radiasi yg diidenti#kasi diimbangi dg prosedur 9pera!atan kusus utk mengurangi risiko %spt apron tima, badgeradiasi & yg sejenis* %!i.juga 7@K./, ( /*

0. Staf radio!ogi & diagnostik imajing diberi orientasi ttg prosedurdan praktek kese!amatan.%!i.juga [email protected], ( 1, dan 4K./.), (

1 dan 2*. Staf radio!ogi & diagnostik imajing mendapat pendidikan untuk

#Program K,


*Standar AP & Sta! yg kompeten dg pengalaman


37/43

"

Standar AP..& Sta! yg kompeten dg pengalamanmemadai melaksanakan pem diagnostik imajingmenginterpretasi hasil % melaporkan hasil pem.

Elemen Penilaian AP..&

1. Ada penetapan staf yg me!akukan pem diagnostik & imajing,atau yg mengarakan atau yg mensuper5isi.

2. Staf yg kompeten dengan penga!aman yg memadaime!aksanakan pem diagnostik & imajing. %!i.juga KS.), ( 1*

". Staf yg kompeten dengan penga!aman yg memadaimenginterpretasi asi! pem %!i. juga KS.), ( 1*

). Staf yg kompeten & penga!aman yg memadai, mem5eri#kasi danmembuat !aporan asi! pem.

/. 4ersedia staf d!m jum!a yg adekuat untuk memenui kebutuanpasien. %!i.juga 4K./.2, ( " dan KS.0, ( "*

0. Staf super5isor memi!iki kua!i#kasi dan penga!aman yg memadai.*Standar AP..) asil pemeriksaan radiologi dandiagnostik imajing tersedia tepat waktu sesuaiketentuan RS.

Elemen Penilaian AP..)1. RS menetapkan tentang arapan $aktu pe!aporan asi! pem. #.KARS, Nico A. Lumenta


38/43

"8

*Standar AP..+ Semua peralatan yg digunakanutk pem radiologi % diagnostik imajing diperiksadirawat % di kalibrasi se(ara teratur dan disertai

(atatan memadai yg dipelihara dgn baik.

Elemen Penilaian AP..+1. Ada program penge!o!aan pera!atan

radio!ogi&diagnostik imajing & di!aksanakan %[email protected], ( 1*

2. rogram termasuk pemi!ian dan pengadaanpera!atan

". B in5entarisasi pera!atan %!i.juga [email protected], (2*

). B inspeksi dan testing pera!atan %[email protected], ( "*

/. B ka!ibrasi dan pera$atan pera!atan %!i.juga

[email protected], ( )*B


*Standar AP.. ?ilm -ray dan perbekalan lain tersedia


39/43

";

Standar AP.. ?ilm ray dan perbekalan lain tersediase(ara teratur.

Elemen Penilaian AP..1.F?ray #!m, reagensia dan semua perbeka!an penting ditetapkan.

%!i.juga 7@K./, ( 1*2.F?ray #!m, reagensia dan perbeka!an penting !ain tersedia".Semua perbeka!an disimpan & didistribusi sesuai dg pedoman.

%!i.juga 7@K./, ( 2*). B die5a!uasi secr periodik utk akurasi & asi!nya

/. B diberi !abe! secr !engkap dan akurat. %!i.juga7@K./, ( *

*Standar AP..3 "ndi$idu yg kompeten bertangg-jwb untukmengelola yan radiologi dan diagnostik imajing.

Elemen Penilaian AP..30. Ean radio!ogi & diagnostik majing diba$a pimpinan seorang atau!ebi indi5idu yg kompeten. %!i.juga 4K./, ( 1*

. 4anggung ja$ab utk mengembangkan, me!aksanakan,mempertaankan kebijakan % prosedur ditetapkan dandi!aksanakan.

8. C pengawasan administrasi ditetapkan dan

Sistem .ogistik

SP7

Ka Pelaanan 0ad5!iag 3ma6ing1an terintegrasi

Audit Film,Kontras



40/43

):

*Standar AP..9 Ada prosedur kontrol mutudilaksanakan % didokumentasikan.

Elemen Penilaian AP..9

1. Ada progr kontrol mutuutk yan radio!ogi & diagnostikimajing, & di!aksanakan.2. rogram kontro! mutu termasuk 5a!idasi metode tes.". C penga$asan arian asi! pemeriksaan imajing.). C perbaikan cepat bi!a ditemukan kekurangan.

/. C pengetesan reagensia dan !arutan.0. C pendokumentasian asi! dan !angka2

perbaikan.

*Standar AP..= RS se(ara teratur mere$iew hasilkontrol mutu untuk semua yan diagnostik diluar RS.

Elemen Penilaian AP..=3. ?rekuensi danjenis data kontro! mutu dari unit kerja

radio!ogi di!uar RS ditetapkan o!e RS9. Sta! yg kompeten bertangg?j$b atas kontro! mutu atau

indi5idu yg kompeten ditunjuk untuk menilai hasilkontrol mutu unit radio!o i d!uar RS.KARS, Nico A. Lumenta


41/43

)1

&.Sta!yg bertangg?j$b atau indi5idu yg kompetenditunjuk, melakukan tindakan berdasarkan asi!kontro! mutu

).6aporan tahunan data kontro! mutu dari unitradio!ogi d!uar RS diserakan kepada pimpinanuntuk digunakan da!am membuat perjanjiankerjasama atau pembaharuan perjanjian.

Standar AP..1.RS mempunyai akses dengan para ahli dalambidang diagnostik spesialistik apabiladiperlukan.

Elemen Penilaian AP..1.1.RS meme!iara da!tar para ahli da!am bidang

diagnostik spesia!istik.2.RS dapat menghubungipara a!i da!am bidang

diagnostik spesia!istik bi!a per!u.

%'A' ". A*

0)) S,A4;AR 19) E6E:E4

PE4"6A"A42 KARS, Nico A. Lumenta

Ringkasan Ciri Pokok PCC


42/43

)2

Ringkasan Ciri Pokok PCC

1. Setiap indi$idu Pasien 0Ps2 adalah pusat dalam prosesasuhan pasien #patient %are dgn ) konsep inti PGG H:artabat % Respek "n!ormasi Partisipasi 'olaborasi

#. Pro!esional Pemberi Asuhan 0PPA2 dgn pola timinterdisiplin diposisikan mengelilingi Ps masing# dgnkompetensi yg memadai memberikan kontribusipro!esinya yg setara #interpro7esional %ollaborationmelaksanakan asuhan dalam tugas mandiri delegati! dan

kolaborati! serta ;PDP adalah sbg ,eam 6eader.&. Ps % keluarga adalah mitra PPA bagian dari tim H mereka

ikut memilih alternati! ikut memiliki keputusan ikutbertanggungjawab

). PPA menghormati dan responsi! terhadap pilihankebutuhan dan nilai-nilai pribadi Ps

+. 'eputusan klinis diproses berdasarkan nilai-nilai pasienPersonali8ed Care

. PPA mengkomunikasikan dan berbagi in!ormasi se(aralengkap dan adekuat kpd Ps % keluarga sehinggamereka paham se(ara komprehensi! % adekuat

3. ;PDP sbg ,eam 6eader melakukan koordinasi integrasi %KARS, Nico A. Lumenta


43/43

,erima kasihatas perhatiannya

Dr+ Ni,o A+ Lumenta- $+Ne.ro- //

$A#&

Slide Standar AP Maret2014

Documents