- 1. --DC SF.GUNDAEDICINENESPOL TRADUCIDADE
LASEGUNDAEDICINENINGLFs INTERVENCIN ENCRISIS Manualparaprcticae
investigacin '..., .._1 :f...:-. .'. KARLA.SLAIKEU ..'-. .,........
!t'"' TraducqriP'!Js..al.d[ditl2a,.Edicineninglspor: :..-
..,,Lic,.,MaricelaChvezMejaFaculta
daeOenciasPolfticisySocialesUniversidadA utnomadelEstadodeMxico
Editorresponsable: Lic.Ma.EugeniaGmezLpez EditorialElManualModerno
1. manualmoderno" Ed/bWl!f"""'111-..,,uc.v:-l!f- -
.,.,-....-201Cd.(lP.06100-l>F. Clno!a12-ANo.
2. Estefibroseapoyaenlapremisadequeel conceptodeaisises una
partefundamentalenlaconstruccindecualquierentendimientoestruc-turad
odelcrecimientoydesarrollohumanos.Congranfrecuencia,la
gentepiensaquelascrisissonacontecimientsInusuales,mayormente
negativos,queconllevandesorganizacinparala.vida"normal".Estoimplica
raque elmundoidealfueraunosincrisis,enelquelascosastranscurrieran
sinmayores.sobresaltos.
Sinembargo,lateoradelacrisisadquiereunaperspectivadiferente.B
asadaenlapsicologadeldesarrollodeErikBrikson,laideaesquelascrisisy
lasprincipales trancisjQnesdelavida-
similaresensuscompo-nentes,convariacionessloengradoeintensidad-
sonlamateriadequeesthechalavipa.Pocaspersonas
puedenevitardeltodolascrisis.Lavidaadulta,yaSeaneurticaonormal,s
aludableoenferriza,sevedesdeunaperspectivaoptimistaopesimista,se
daenfuncindecmohemossorteadocrisisanteriorescomocambiardeesc
uela,superareldivQrcio.delospadres,sobreviviralaprdidadelprimeram
oroenfrentarunaenfermedadqueamenazalavida.
Lacrisisesunmomentoenque"todoestenellmite",por
asdecirlo.Losmediosanteriorespararesolverymanejarproblemasfraca.:sar
onantelosnuevosdesafosyamenazas.Elpotencialdelosresultadospalpables,
buenosomalos,recaeneneldesequilibrioodesorganizacindelacrisis.Ungru
podedatos clnicossugiereque,despusde:algunas
semanasdelaaparicinde.lascrisis,surglrunaformadereorganiza-cin.sta
puededirigirsehaciaelcrecimientoydesarrollopositivos,ohaciaeldeteriorops
icolgico,aunlamuerte,segnunadiversidaddevariabJesparacadacaso,yno
menosdelaclasedeayudadisporiibledurante lassemanas y meses
determinantsnara la crisis. Como su V 3.
VIllilIntervencinencrisis:Manual... (Prefacio)
esencia,lateoadelacrisisesllamativa,puestoquedirigelaatencin
delosterapeutashacia
episodiosdelavidadelospacientes.enlosquelosriesgossonmuyaltos.Lapreg
untaessi esosasistentesestarnprepara- dosparaayudaralos
pacientesaprotegerseasmismoscontraefectospeligrososdelascrisis,lomis
moqueparamovilizarrecursoshaciaelaprovechamientodelasoportunidades
paraelcambioconstructivo.
Unasegundapremisadeestelibroeslanecesidaddeestablecerestrategias
enlaintervencin,detalmodoquepuedanestudiarsedemanerasistemtica.La
brechaexistenteentreinvestigacinyprcticahasidomuygrandedurantemuc
hotiempo.Aunqueelnmerodeestudiosdecalidadsehaincrementado,susresu
ltadosnopuedeninterpretarsealaluzdeunmodelouriifonne,lomismoencuant
oalcurso naturaldelacrisis,queenloquecorrespondealas
estrategiasdeayuda ensmismas.Por
ello,otroshantenidoraznalmanifestarquelateoradelacrisisnoestal,yquelai
ntervencinencrisisesmsunenfoqueparticularqueunconjuntodeestrategia
ssistemticas(AuerbachyStolberg,1986;AuerbachyKilmann,1977.;K()rchi
n,1976). El
modeloamplioparalaintervencinsustentadoenestaobra,representauninten
todecambiarestasituacin.DesdequeIntervencinencrisissepublicporpri
meravezen1984,lasreseasenrevistasespecializadas,tantocomolaretroalim
entacindirecta. r>r@> lossigu.,_permi'"dereproduccin:
Porlascitas(enlaspginas78,371-
372)deBryant,E.H.,"Teacherincrisis:Aclassmate.isdying".Elementa.r
ySchoolJournal,I97818i233-241.Copyright1978porlaUniversidad
Chicago. , . Porlacita(enlaspginas 10-
12)deS.J.DarushyA.R.DAugellr,"PromotingCompetence
andEnhancingDevelopment through1:ffe
DevelopmentIntervention".ReproducidodeCompetenceandCopmg
DuringAdulthood,editadoporLyneABondyJames(::.:1losen,conautori
zacindeTheUniversityPressofNewEngland.Copynght1980porVerm
ontCotiferenceonthePrimaryPreventiono/Psychopathol.ogy.
Porlascitas(enlaspgiqas27,28-
30)deR.S.Lazarus,'!hesandCopingParadigm".ReimpresodeCo
mpetenceandCopmgD1mn?Adulthood,editadoporLyneA.BondyJa
mesC.Rosen,conlaauton-zacindeUniversityPressofNewEnglandCo
pyright1980v.
oFient.adoconsigomismo.........................................................
480 Dietaynutricin
.........................................................................................
481
Ejerciciofsico....................................................................................
481
Entrenamien.toenin.o.cul11cindeestrs....................................................
482. Ensayodecqn:ipoflarniento
.......................................................................
482. Entrenami.entouto.gnico
.......................................................................
483
Enti"enamientoenasertividad.......................................................................483
EntrenamientoenhabiJidad.eSinterpersonales........................................
484 Entren.amientoenmanejodef.lHlllsiedad
................................................... 485
Establecimientodeu11arel.aeinteraputica
.............................................. 485.
Escuchardemanera
activa............................................... 486
Establecimientoderedes.............................................................
486. Expresindelaira
......................................................................................486
Hipnosis....................................................................................................487
Imaginera:Paraelenfo:mtamiei:itoypositiva..............................................488
Implosin..................................................................................................489
Masaje.......................................................................................................489
Meditacin.................................................................................................4.89
MOdelamiento................;
................................................... 490
Orientacinanticipatoria...............................................................................491
Provocacindeira
.....................................................................................491
Reestructuracincognoscitiva...............-.
......................................491.
Relajacinmuscularprofunda
.......................................................................492
Retroalimentacin..........................................................................................493
9. XVlll nIntervencinencrisis:Manual... (Contenido) 1Roleplaying
.............................. Sillacaliente
.......................... Sillavaca...............................
Solucindeproblemas .. ...................... Tcnicasparadjicas
.........................
Terapiafamiliar............................ Terapiamatrimonial
.........................
Terapiaracionalemotiva..................... ..
Tomadedecisiones..................... Yoga
.................................. 493 494 494 494 495 496 497 498
499 500 PARTE Referencias...................... 501
ndicedeautores..............................549 ndice
....................... 565Consideraciones tericas
Iniciamosconunmarcocomndereferenciaparalacom-prensin
delanaturalezadelascrisisvitales,elcualsirvecomofundamentop
araelprocesodeayuda.Elcaptulo1proporcionalosantecedentesh
istricosdelaintervencinencrisisysintetizalasinfluenciasteric
as,presentandoaaqu-
llacomoformaespecialoradelantado(Cummings,1977).F.stai
nnovadoraterapiadecortoplazofuemsefectivaquelapsicoterapiaalargoplazo,
compensndosesucosto
conlareduccindeloscuidadosmdicosfuturos.Portanto,laintervencinencrisisdes
empeiiaunpapelimportanteenlospaquetesdeserviciosdesalud completos.
MsalL'delanecesidaddeeconomizar,decualquiermodo,elintersrenovadoenl
aintervenainencrisisfuecatalizadoporlasugestividaddelconceptodecrisis:Eldolo
remocionalyelsufrimientoestf1Iimitadosentiempoypuede,potencialmente,haber
resultadospositivosonegativosalargoplazo.ComoseiialaViney(1976),elconceptod
ecrisis:
..evitamuchoelpesimista,dew!uatorioyauninvalidanteplanteamientoquenoso
tros...muchasveceshacemosalospacientes.lvisualizarlascrisiscomo
.partedeldesarrollonormal,yalenfatizarlopositiVodesaliradelantemsbienqueloneg
ativodelosmecanismosdedefensayalprop:mersolucionesalascrisisquelomismodan
pasoalcrecimientoquealaregresin(pgina393).
Igualmente.Baldwin(1979),sugierequeelmodelodeintervencinencrisis,envirtud
desucarcter interdisciplinario fuertetantoenla teoracomoenla
prctica.puedeconduciraunainfluenciauruficadoraentrelosprofesionalesde
lasalud.F.stasideassoncongruentesconelcrecientenfasisenlainterconexin
delcuidadodelasaludmentalyfsicaeneltratamientointegraldelapersona.
INFLUENCIAS TERICAS
Moos(1976),identificacuatroinfluenciastericasenlateoradelacrisis.Laprimeraes
lateoradeCharlesDarwinsobrelaevolucinyadaptacindelosanimalesa
suambiente.LaidelideDarwindelasupervivenciadelmsapto,analiza
laluchaporlaexistenciaentrelosorganismosvivos,enrelacinconsumedio.Lasideas
deDarwincondujeronaldesarrollodelaecologahumana,
,cuyahiptesiscaractersticaesquelacomunidadhumanaesunmecanismoadaplativoe
sencialenlarelacindelahumanidadcon sumedio(Moos,1976,pgina6).
Unasegundainfluenciaseoriginaenlateorapsicolgicaqueconsidera
larealizacinyeldesrrollodelserhumano.Laspreguntasbsicasconciernen
15. 1 l 10lntervenci6nencrisis:Manual... (Captulo1) {
alamotivacinyelimpulso:Qumantieneactivaalagenteyconqufin'!Laideade
Freuddequelamotivacinesunintentoporreducirlatensin,fUndamentadaenim
pulsossexualesyagresivos,fuedesafiadaaosmstardeportericoscomoCarlRo
gers(1961),yAbrabamMaslow(1954),quieneshicieronnfasisenlarealizaciny
elcrecimientopositivosdelhombre.Ambosseenfocaronenlatendenciadelossere
shumanoshacialaautorrealizacinynecesidaddeenriquecersusexperienciasya
mpliarsushorizontes.ElestudiodeMaslowsobrefigurassobresalientes,contemp
orneasehistricas(AbrabamLincoln,AlbertEinstein,JaneAddamsyEleanorRo
osevelt).revelmodosdevidacaracterizadosporlaespontaneidad,interesessocial
esyaltruismo,amis-tades,independenciarelativadeinfluenciascultura1esextrem
as,habilidadpararesolverproblemasyunampliomarcodereferenciaoperspectiv
asenlavida.
Laprensadelaautorrealizacindelhombreescongruentetambinconelnfasisd
eBuhler(1962)yotrosenquelaconductahumanaesintencional,yeslcon.tanteme
ntedirigidahacialapersecucinyreestructuracindemetas.Esteltimoconcepto
esunpuntoesencialdelasteorasenlasqueseconsideraalascrisiscomomomentos
enquelospropsitossevenobstaculizadososbitamen-tepareceninalcanzables.
ElenfoquedeErikson(l%3)delciclovitaIdeldesanolloproporcionunatercer
ainfluenciacapitalparalateoradelacrisis.La visindeEriksonencuanto
aochoetapas,cadaunadelascualespresentaunnuevoreto,transicinocrisis
proporcionunaalternativaparalateorapsicmmalfticaprimitiva,quesugiere
quelavidasebasabaesencialmenteenlossucesosdelainfanciaylaniezmuytempr
ana.
LateoriadelasetapasdeEriksonsuponaque,concadatrailsicin,eldesarrollosubs
ecuenteestaba"enlalnea",poras{decirlo.Unadolescentequenopudoresolverlacri
sisdeidentidadfrenteauna
confusinderoles,alhacereleccionessobresu.canera,suscreenciasycompromiso
matrimonial,conielriesgodeobnubilarseyconfundisusdecisionesdeadultoID
l,ta.queelconflictooriginalseresolviera.
Unacuartainfluenciasobrelateoradelacrisissurgidedatosempricossobre
cmoloshumanoslidianconelestrsvitalextremo.Losestudiosenestmbitoincl
uyenlucharcontraumasdeloscamposdeconcentracin,lamuerterepentinadelc
nyugeoparientes,cirugamayor,lalentaagonadeun
nioylosdesastres.Alseneralizaresteconceptoparaincluirelimpactodeunaseried
esucesosdemenorimportancia,Holmesysuscolaboradoresdemostraronciertarel
acinentreelestrsasociadoconsucesosdelavida,lasalm.Ifsicaylaenfennedad(
HohnesyMauda,1973). SINGULARIDADDELAINTERVENCINENCRISIS
lntroducci6n11
sehaconsideradocomoimportantepuestoquepuedeprevenirlaaparicindepsicopato
logasdea1gunaclaseenetapasposteriores.(Caplan,1974.)
Enelentornodelasaludpblica,laprevencinpuedetomar
tresformas(Bloom,1977;Caplan,1964).Laprevencinprimariaqueseencamina
areducirlaincidenciadetrastornos;laprevencinsecundariaquebuscareducirlos
efectosdainosdelossucesosocurridos;ylaprevencinterciaria,encaminadaa
reparareldaohechomuchotiempodespusdelsucesooriginal.Enestecontexto,l
aintervencinencrisisesprevencinsecundariapuestoqueesunprocesoquetiene
lugardespusdequelossucesoscriticosdelavidahan ocurrido.
Laprevencinsecundariaeslo"segundomejor'"!Nodeberiamosenfo-carnuest
raenergahacialaintervencindeprimerainstancia,
laquebuscaevitarquelacrisisocurra,msbienqueaintervenircuandolacrisisya
hatenidolugar'!Tyhurst(1958),respondequesiemprehabrunanecesidaddeterminan
tepara intervencinencrisiscomoprevencinsecundaria:
Ensituacionesdetransicincomodesastres,migracionesojl)bilacin,no
hemossidohechosconscientesdelvalordelapreparacinylaplaneacin.Laimpr
evisibilidadenlosdesastres,loinusualdelamigracinylanegacinalajublacin,
poremplo,interfierenconla
preparacinrealista.Encambio.comoyasedescribi,hemosestadomucho
msinfluidosporlaimportanciadetomarmedidaspreventivasduranteelperiodo
deretiradadel
desastre.yaquelbsanlogosenetapasdemigracinojublacin.D.uranteestasfas
esdetrastorno.eliodiViduohatratadodeactuar,sushiptesis
hansidopuestasenteladejuicioyelrumbotomadoenesemomentotendrunpesod
etermi-nantesobrelossucesospsicolgicos
subsecuentes,ascomoparasufutura saludoenfermedad...
Insistiendo,encuantoalmomentoptimode
laIntervencin,noso-tr()sconsideramosqueelIncrementoenelnfasistendrqu
eubicarse
sobrelosintentosdeintervencinduranteelperiododetrastorno.queestancar
actersticodelasetapasdetramicin(pginat63).
Paraasentarestodeotromodo,esmuchalagente
paralacualL'Lcosastienenqueempeorarantesdequeellaspuedanponersemejor.Elcrec
imientoslopuedeocurrirdespusdeque1ospatronespreviossehayandestruidoy10m
elugarelproceso dereconstruccin. Danish
yD'Augelli(1980)sostienenqueelconceptodeprevencindeberadereemplazars
eporeldeenriquecimientoycrecimientodurantelacrisis.Proponenqueellenguaje
deJaprevencinrealmenteimplicaquedeberamosalejaralagentedesusexperien
cia..decrisisenprimerlugar,conJaesperanzadereducirlaposibilidaddeundebilit
a.mientopsicolgicoposterior.Comounaalternativa,estosautoresofrecenunmo
delodecrecimientoydesarrollohumano:
Desdesusiniciosafinalesdeladcadade1940,la
intervencinencrisishatenidounenfoquepreventivo.Losserviciosdelaslneastel
efnicasdeurgenciaentrenabanatrabajadoresvoluntariosparaimpedirquequien
esllamabancome-tieranunsuicidio.Laadecuadatranslabomcinduranteelproce
sodeduelo,seadoptparaprevenirunainadapiacinposteriorenlavida.Virtuahne
nte,cualquierintervencindirigidaaasistiralagenteenelmanejodelascrisisvitale
s
...elcrecimientoestprecedidoporunestadodedesequilibrioocrisisquesirwcomobas
eparauncrecimientofuturo.Dehecho,sincrisiselcrecimientonoesposible.captan(t96
4)reconociestacualidaddelascrisisalargumentarqueelmodocomostassere!lUelv
en,tieneunimpactocapitalsobresupapel
finalenlasaludmental.Alesforzarseparaalca.nzariaestabilidaddurantela
cris!s,elprocesodesaliradelanteporsimismopu'ederedundarenellogrode
.una"estabilidad"1cualitativamentediferente'.De manera;
contrariamente 16. 12Intervencinencrisis:Manual... (Capitulo1)
Cuadro 1-1.Intervencinencrisisenelambiente Prevencinprimaria
Prevencinsecundaria Prevencinterciaria Inrroduccin13
momentoenqueeltrastornoha
ocurridoylareorganizacinsepresentar,paiabienomal.Enlosmodelosexperimental
esestoesvistocomolamximaoportunidaddecrecimiento,puestoquelosviejospalron
eshansidohallados
deficientesylosnuevosdebenresurgir.Elcmolagenteconceptalossucesos,
Objetivos Reducirlaincidenciade Reducirlosefectosdebili-
lostrastornosmentales; tantesde lacrisisvital;
Mejoramientodelcreci-Facilitarelcrecimientopor
mientoydesarrollohuma- mediodelaexperienciadenoatravsdelciclovital.
crisis. Reparareldaohechop orcrisisvitalesnoresue
ltas,estoes,tra-tamient odementales/emocion ales
estoes,losinterpretaalaluzdesusexpectativasdevidaymetasalargoplazo,esdetermina
nteparaeldesarrollofuturo.Comoloindicaelcuadro1-
1laintervencinpretendereducirlaprobabilidaddeefectosdebilitantesyaumentarlapr
obabilidaddecrecimientoodestrezaparaelindividuo.Laspoblaciones
asediadassonvctimasdelascrisis,lomismoquesusfamiliarescercanosyamigos.
(VaseFelnery colaboradores, 1981,para una descripcin deun
Tcnicas/est rategias Poblaciones asediadas Educacin pblica, cam-
Intervencinencrisis:biosenlaadministracin
Primerosauxiliospsico-enrelacinconlostesores.lgic os; ambientales.
Terapiaparacrisis Ensearalosniosha-Mlid adespararesolverproblem as
Todoslos sereshumanos Vctimasdeexperienciadeconatencinespcialalos
crisisysusfamilias.gruposdealtoriesgo Psicoterapiaalargopla
zoreentrenamien-to,m edicacin,reha- bilitacin 1
Pacientes,casospsi-qu itricos programadeprevencinpara
niospequeosqueexperimentancrisis.)Los principalesinstrumentosson
losguardianes
comunitariosdeavanzada,losconsejerosylosterapeutas.Estonosugierequemuc
hasdelascrisisno
seantratadasnaturalmenteenmbitoscomunitarios.Dehecho,sabemosqueconfr
ecuenciasteeselcaso.Decualquiermodo,pa,ramuchos,laasistenciadeayudante
sserdecisivaaldeterminarlaresolucinfinaldelacrisis.Finalmente,las
estrategiasdelaintervencinencrisistienendosaspectos:laprimeraayudapsicol
gicainmediata(proporcionadaporlosindividuosmscercanosalsuceso)ylaterap
iabreveparacrisis(proporcionadaporasesoresentrenadosyterapeutas). '
Encontraste,iaprevencinprimariatienelugarmuchoantesdequeocu-
Oportunidad Ayudantes/ sistemascom unitarios Antesdequelossucesos
Inmediatamente despus Ailosdespusdelsu- decrisisocurran
delsucesodecrisis. cesodecrisis Gobiemo(podereslegisla-
Profesionales al frente,
Profesionalesdelasa-tivo,judicialyejecutivo);(abogados,clero,maes-
ludylasaludmentalescuelas,igle&as/sinago-tros,mdicos,enferme-
enhospitalesyclfui-gas,mediosdecomunica- ras,policas,etc.);
casdeconsultaexter-cin na Familias,sistemassocia- les;
Psicoterapeutasyconse- jeros.
alpuntodevistadequelascrisissondestructivas,afirmamosquelasmismaspuedeninici
ar unproceso deIJ!.0Structuraclnhaciauncrecimientoposterior
{Danish,1Wl).SilascrisispuedentenerlomismoresultadosnegatiVosquepositi
vos,elobjetivodelaintervencinnoesprevenirlas,sinomsbienmejoraroen
riquecerlasaptitudesdelosIndividuosparatratarconstructivamenteconesto
ssucesos{pgina61).
rranlossucesosdecrisisenrealidad.Literalmente,laverdaderaprevenci
significaevitarquesucedanalgunosacontecimientosenprimerlugar,pormediodecam
biosdepolticaenlaadministracinpblica(porejemplo,reduccindel
desempleo),yotrasintervencionesennivelesdelaparatosocial(por
ejemplo,iniciativasdeley y compromisos polticospara
disminuirlaspoblacionesenprisin). Cuandolosestmulosexternos
nosepueden alterar,lasestrate
giasdemejorasee1irigenalacapacitacindelosindividuosparalaresol11cin
desusproblemasyelmanejodesushabilidades,demodoqueestnmejor
preparadosparasobreviviralossucesoscriticos.de
lavida.Referidasaprevenir
lomismoqueamejorar,estasestrategiassurgenantesdequeocurranlossucesos.Ellass
onelsoporteprincipaldereascomolapsicologaypsiquiatra
comunitarias(DanishyD'Augelli, 1980;Rappaport, 1977;Reiff, 1975).
Eltratamientooprevencinterciariaincluyelasestrategiasencaminadasared
ucireldeterioroylostrastornosl!ffiOCionalesqueresultandeunaresolucindefici
entedelascrisisvitales.Supropsitoesreparar-
eldaoyahechoenpacientesquesonc:Jsospsiquilricosaccidentalesporestrsvit
al.Estoconduce aun
ampliorangodetcnicasdepsicoterapiayfannacuticasyesprimordial
menteenelmbitodeJosprofesionalesdelasaludmental,quelamejora/prevenci
nrecaeenloseducadoresyorganizadores.
ElcasodeSusanaHudson,comosemencionalprincipiodeestecaptulo,ilustrala
sdiversasinteracciones enelcuadro1-1.LaseStrategiaspreventivas
Comoloindicaelcuadro1-1,laintervencinencrisispuedeentendersecomo
unaestrategiacircunscritapor.unladoamtodosdemejora(prevencinprimaria)
antesqueocurranlossucesoscriticosdeJavidaypor01roa.lasestrategiasdetratamie
nto(prevencinterciaria)bienadministiempo:a)completamentedisonantecone
lprogramayaexistente,ob)entraepgrandescan1idadesllemaucmquelacomputad
omexperlmentaalgunaformadesobrecar-gaymalfuncionamicuto.
*ReproducidoconautorizacindelJoumalofPsychosomaJicResearch,11(2),213-
218,T.H.Hl-mesYR.H.Rabe,"Thesocial
ReadjustmentRaJingSea.le",Copy:igth1967,PergamonPress,Inc.
Unejemploeseldelesposoconfiadoqueencuentraquesumujerhaestadososten
ienilorelacionesconotrapersonadesdeelafioanterioryquieredejarlo 22.
20Intervencinencrisis:Manual... (Captulo2)
porsunuevoamante.Lacrisissubsecuenteparaelesposo,surgedelconflictoentrel
a.nuvainfonnacin(miesposasostienerelacionesamorosasconotroymehadomfi
eldesdeelaopasado)yunaestructuracognoscitivaexistente-Ou_n
conJntodeexpectativasacercadelavida(miesposaslomeamaam,hasidoYsiemp
reserfielconmigoyessobreesla
baseenlaquesesustentannurelaciones).Unacomprensindeestacrisisseba
saenlacognicinpostenorreferenteaquelarelacindependedelafidelidadmutua
Enunaesn:ucturacognoscitiva,elsucesoexternoesamenazantepuestoqueesinc
om-paobleconlacomprensindelesposodelascondicionesparalasupervivencia
deunarelacinalargoplazo.
Unsucesotambinpuedemanifestarseporconflictos,contratiempospersonsde
lpasaa.pe.;a.ureorlentadnet1espuntnim11liai.tiliatci
n.-;pea;ioodelaesltturavital(enmendarlaomfil!iileripar&lanejnt
acmali1.acin deis mlmnu). .
mwnceptodetevinsonsobrelacrisisenla.mimddelav(el 53.
IDO),elloproponequeexaminemoslasmetas
,aspiraciones,esperanzasyexpectativasdelindividuoenelcaminohaciala
comprensindeloqueunsucesoparticularsignificapara
lenunasituaciIJdecrisis(I'aplin,1971).Ensusaspectosexternos,esteconcepto
permitelainvestigacindelospapelesyresponsabilidades,relacionesfmnilia-res
,amistosas,alternativasdetrabajoypasaliemposdelindividuo.Enelcaptulo
2.subrayamoslaimportanciadecomprender
cualesquieracri$.isindividualesen
elentornodelafamilia,lacomunidadylasvariablessociaies.Elconceptodeestruct
ura)yelmundoexterno(aspectosexternos).Comoveremosennuestroanlisisdel
procedimientodelaterapiaencrisis,ypormediodecasosejemplificativos,laestru
cturadeLevinsonexigeunaevaluacindelrangocompletodevariablesimportante
s,yproponelospasosaseguirenlaresolucindelacrisis:porejemplo,lamodificaci
ndelasfantasas(unnuevosueo?),cognicionestransformadas,una
nuevaconducta(enlospapeles)yelestilo
interpersonal(relacionesconelcnyuge,losamigosysemejantes)(figura3-1).
IMPLICACIONESDELAINTERVENCIN Una atencin mscercanaalaperspectiva
dedesarrollo esbozada
enestecaptulo,reditadiversasimplicacionesprcticasparaelprocesodeinterven-
cinencrisis.Sibien labrechaentreinvestigaciny
prcticaesanmuygrande,esposiblebrindaralosprofesionales
delcamposugerencias fehacientesdelconodmienloexistente.
Primero,haypautasdeevaluacin:
l.Considerarlaposibi1id::uldequeelsucesoprecipitmteparacualquiercrisispued
eestarinme,rsoenelintentodelpaciente()de
sufamiliaportratarderesolverlastareaspara eldesarrollo.
Porejemplo,unestudianteuniversitariode20::uosquesederrumbaalsaberquet
odassussolicitu-desparalaescuelademedicinahansidorccha7.adas,seenfrent
aamsquefaposibleprdidadeunametairuncdiata.Ladesorganizacin yel
personasesientefueradefaseo"adestiempo"conlasexpectativassociales(ten
erhijos,xitosprofesionalesy otrossemejantes)?Culesson
laspercepciones delapersonaacercadelosrelojes socialesy
psicolgicos(Neugarten,1979)? 4.Quimpactoenlafamilia
yamigostendrlaluchadeunindividuoporalcanwr
eldesarrollo?Unamujereligeregresaralaescuela
ointernarseenlosnegocios,podraprecipitaradaptacionesparasuesposoysu
shijosadolescentesensuhogar.Estnellospreparadosparaestoscambios?
s.Cmoseajustarestecambioexternodelamadrealmundodelos
negociosconlaautoimagendelmaridoysuestructuravital,laquetambinpued
e estarsometidaauncambio,aunqueendireccincontra- na?. 6.Culesel
papeldelascambiantesexpecrativascomunitari3'.' en lcurso
delacrisisdeunindividuo?Convertirseenunhomosexualidentificadop
blicamentecomotalpodriaserunacrisisparaunmuchachode20aos
enunapequeflacomunidadrural,loqueseraslounatransicinsil
vivieraenungrancentrourbano.
7.Cmoserelacionanlasexpectativaspasadasylasprevisionesdelindividu
oconlacrisis?Qucreaunjubiladode65aossobrelajubilacinantesdes
ufrirla?Quhabiahecho,silohizo,amanrade preparacin? Explorar la
posibilidad de la estructura vital como un concepto
paraayudaralaorgani7.llcin
delainformacinsobrelacri'ils.Esposible,porejemplo,reunirdatosbajolascincomoda
lidadesCASICdelapersonalidad(conductual,afectiva,somtica,interpersonalycogn
oscitiva),entantoellas serelacionanconelconceptode
laestructuravitaldeLevinson.Lossueosylasmetasparalavidaenunapersonasereflej
arnenlamodalidad
cognitivaDeigualmanera,lasrelacionesconsusmentoresyotrascaractersticasexter
nasdepapelesdelaestructuravital,produceninformacinsobrelasmodalidades
conductualeseinterpersonales.Eltratamientopuedetomarlaformadeayudaalaperson
a
parareconocerenpmerlugarlosretosencursoparalaestructuravitalyparamoldearnu
evosymsapropiados"lmites"entreelsimismoyelmundoexterno.Algunospacientes
puedennecesitarentrenamientoennuevashabilidades
alserviciodelacreacin deuntrabajopararealiwrunanueva
estructuravital(mayorasertividad,oelmanejodeltiempoenlasuperacinprofesional)
. Otrosnecesitarn apoyoyorientacin al tomarriesgosen
larealizaci6ndelossaltosparae 1desarrollo.Paraotros,lanecesidad 55.
pncipalseracomprenderlasrelacionesteraputicasdentrodelasquepudieranexplayarse
Y 56. 64Intervencinencrisis:Manual... (Captulo3)
explorarsentimientosintensosrelacionadosconlarealidaddequeunaestruc-
.vitalencursohadejadoinsatisfechaporalgntiempounabuenapartedel
SImlSmO.
Durantelassesionesdeconsejera,podraserfructferoelasentarqueunacr
isisparticularpudieraserreflejodelaluchadelpacientecon
:>ntlictosdeldesarrollo.Laoportunidadylaformadepresentacinsonmuynnp
ortantesaqu.Enciertosmomentos,losindividuosdemodosimplenoquierene
scucharquepuedenestaratravesandoporunafasedeldesarrollo.Porotraparte,sie
sclaroqueunindividuoestpreocupadoportemoresacercadequelaperturbacin
encursoseaunsignodeestar"loco"oenfermo,entonceslaintroduccindenue
vasclasificacionespuedesignificarunadelantoeneldo-miniocognotivodelacri
sisporpartedelindividuo.Laideadequeeltrastornograveyeldolflremocionals
onenrealidadpartesdeunatransicinnormaldeuaetapaaora,puedesermuyrec
onfortante.Unadiscusinconeljefe,porejemplo,puedesercomprendidaco
mounsucesoque,demanerapsicol-gjca,tienequeverconlaseparacinde
unmentor. Loquepareceelfin
delmundo,podtiaentenderseentoncescomounnuevoprincipioenvirtuddelleng
uajeylaestructuraconceptualutilizados. Otrasconsideraciones
paraintroducirellenguajedeldesarrolloenlassesionesdeorientacin/terapiaincluyenlo
siguiente: 1.Elconcepto defa8.dela_canastapsicol
gica".)Conrespectoalencarcelamiento,lateoradelacnsissugierequenumeroso
s factores, como la revelacin pblica, la vergenza, la
autoincriminacin,laprdidadelosrespaldossocialesylartriccindelasposibi
lidadesdesaliradelante;mslarealidaddeunnoovo:unbientecarcelario,puedenc
ombinarseparaconformarcrisisvitalesenosdehncuentesrecinencarcelados.A
unquelossuicidiosenprisinnosonmfrecuentes,unentrenamientoparalosguard
iascarcelarioseslaexcepcinantesquelaregla(BeigelyRussell,1972;Farberow,1
980ayb). . EnelotroextremodelossistemasCQm:CCionalesesposible
conceptuarelsalirlibredelainstitucincarcelariacomolattansicinquepuedepre
cipitar
unacrisisenlosconvictosenlibertadprovisionalolosdelincuentesquehansaldad
oenprisinsudeudaconlasociedad.Sehanhechohptesisacercadequeun
cambiosbitodeambiente,lafaltademediossociales(compuestaenlan;iayorfadelos
casoslomismoporlacarenciadeempleoquederecursosmateriales)Yladeficiente
preparacinparaenfrentarlosretosdelavidaderegreso
_lasociedad,puedencombinarseparahacer delasalida
delacrcelunacnsis,mismaquepuede conducirauncomportamiento
criminalmsgrave,comomedioparalarestauracindelequilibrio.Enestemarco
,los programasintervencinparaexdelincuentesseconsideran
oposeedoresdelpotenpa raprevenirlacomisindenuevosdelitosy,
partideello lareduccindeloscrmenes
enlacomunidad.Estavastahiptesisharec1b1doalgnapoyotentativo.Porejemp
lo,Stratton(1974)hallqueIOsprogramasdelantervn-cinencrisispropuestos
paralospredelincuentesylosdelincuentesJuvenilesqueincmrenenfaltasmenore
senSanFemando,California:serelacioconunareduccinenelnmerodereapr
ehensiones,lanecesidaddeservmosdelibertadcondicionalenelmlmerodedfasp
asadosendetencin,loqueredund
enunadisminuciildegastosparaelcoftdado.
KantoryCaron(1978)propone.nqueelhechodequelasalidadelaprisinsea
unacrisisounatransicinsencilla,relativamentedependedelafderedsocial
quetuvoenprisinquienestenlibertadcondicional,ysuexpenencmprevaaesta
ltima.Speer(1974)proponeque,afmdeserfructfer,losserviciosdeatencine
ncrisisdebendesarrollarsejuntoconlaconsecucindeUll;llplazalaboralyconlos
programasdecapacitacin. prodeSpeerd
estacuninnovadorintentoporutilizarlalneadeurgenciatelefnicalocaldelconda
docomounaccesorioparalassesionesgrupalesdeorientacin,enunenfoquee
xtensoparaeltrabajoconexdelincuentes
DESASTRESNATURALESYPROVOCADOSPORELHOMBRE
Unadelascaracteristicasmsdemoledorasdelosdesastresesquepuedenafectara
muchagentealmismo
tiempo.Cientosdepersonaspuedn.morir:Ydejaramuchosconelenfrentamiento
dela"pnlidas.Laconsocuenc1am!ned1a.,tadelosdesastres(comosonlosincendi
72.
os,inundaciones,tornadoyaccidetesdeaviacin)es,m,to,unestadodeurgencia,
sedebeacudiralaaccninmediataparasaJ:vvidasyatenderalosheridos.Elpotencial
decnsis 73. 86111/ervencinencrisis:Manual... (Captulo4)
psiolgcasurgeenlosdasysemanasinmedialamenteposteriores,
entantoos_m_dlVlduostratandeenfrentarseconlasprdidas.DesdelaposicindeJos
mdlVlduosysusfamilias,losdesastresnaturalesson,
paralamayora,inespe-rados:Portanto,stostienenelpotencialdeprecipitarunacrisis,
segnlahemosdemdo:unestadodedesorganizacincaracterizadoporunaincapacid
adparasalteadelante,conel potencialparaundaode largaduracin.
Elex_tensoanlisisdeBaurn(1987)acercadelasreaccionespscolgicasant
elosdesastres,distingueentrelascaractesticasdelosdesastresnaturalesy
_lasdelosprovocadosporelhombre.Losprimeroincluiraninundaciones,
huracanesytomados,en tantoquelossegundosabarcanaccidentesnuclea-
-res,riesgosde
saludapartirdelosdesperdiciostxicosyotrassituacionessusceptiblesdeserdesc
ubiertascomodecisioneshumanas.Entrelasmlti-
plesdiferenciasparalasdoscategoras(sintetizadasenelcuadro4-
2)estlaobservacinaceocadelosdesastresprovocadosencuantoaqueseasocian
conmsfrecuenciaalosefectospsicolgi_gs.ernicosydelargoplazo,quelascats
trofesnaturales.Esto_sehahalladoentrelossobrevivientesdeincendios
..(Adler.,14).las.vclilnasdecolisionesmarinas(LeopoldyDillon,1'963),ls
obrevmentesdelcombate.enGuadalcanal(Lidz,1946)ylosdeexperien-ciase
ncamposdeconcentracin(Baurn,1987).
Cuadro4-Z.Sntesisdecaractersticas
delosdesastresnaturalesyprovocados Desastres Caractersticas
Naturales _.Provocados Carcterrepentino Con.frecuenciarepentimfs,
Puedenserrepentinosuocasionadosalg unosanticipads:
Crisiscircunstancialesenlavida87
Latragediade1972,cuandoserompiundiqueconslruidoporlaBuffaloCre
ekMining
Company,fueunejemploclsicodeundesastrequeprecipitcrisisenlas-
vidasdequienessobrevivieron(Gleseryotros,
1981).Cuandoeldiqueserompi,libermsdeunmillndegalonesdeaguaenelv
alledeBuffaloCreek,ydestruytodoloquehabaensucamino,enunperiododetr
eshoras.125personasmurieronycuatromilquedaronsinhogar.Posteriormente,u
nequipodesocilogosyprofesionalesdelasaludmentalfuecontratadoporlosabo
gadosdelossobrevivientesparaentablaraccinlegalcontralacompaaminera,y
fundamentaronelcasoeneldeteriorofsico(discapacidadsocial,vocacionalyper
sonal)queresultdelatragedia.Alanalizarlossntomasquesepresentaron,Titche
ner,yotros(1976)agruparonlasreaccionesaldesastreen:
1)efectosagudosdelimpacto;2)sfntomasquepersistieronpormesesyaosdespus;3
)losmspenetrantestrastornosenelcarctery
elestilodevidaLosefectosagudosincluyeronsntomascornoperturbacionesenlame
moria,
pesadillas,insomnio,irritabilidadyangustia.Lossntomaspersistentesdespusdepa
sadalafase agudafueronansiedadcontinua,fobias,depresin,creciente
utilizacindeestimulantesydepresores(tabacoyalcohol)yprdidadelinters
enlasrelacionessexuales,bsquedasrecreativasysociabilizacinengeneral.Lossnt
omasenlosniosincluyeroncontinua.pertumacionesenelsueo,faltadeintersenlae
scuelaytemordefuturosdesastres(Frederick.1977b).Entrelosefectosms
duraderosenelcarcteryestilodevidaestuvieronunsentimientodeculpay
vergenzaporhabersobrevivido,duelo no-
resueltoporlaprdidadelosseresqueridosyporladelaformadevida,sentimientodede
sesperanzayfaltadesentidoenlavidayconfianzadisminuida.Elcomplejotantodelose
fectostransitorioscomodelospersistentes llegallamarse "sndromedel
sobreviviente". LlftonyOlson(1976)describieron-
elsndromedelsobrevivientedeBuffaloCreekentrminosdecincocategoras.L
aprimeraeslahuelladelamuerteyla ansiedadporsta-
imgenesindeleblesyrecuerdosacercadeldesastre,que
incluyensueosterrorficossemejantesalsiguiente(Llftony
Impacto'poderoso Habitualmentepoderosos Habitualmente poderosos
Olson,1976): Daovisible Demodohabitualcausan daos
yprdidasAlgunaprede cibilidad Puedennoca:usardaosniprdidas
Bajapredecibilidad "SueioqueestDyenuomuellerodeadoporagualodosa-
o,anms,enunaalbercadeaguafangosa.Sientocomosituvieraqueasirmealaor
illade
laalbera!.SIlohago.estoybien.Squenopuedosalir.Tengoqueestarden-trodela
alberca"(pgina296). Declive Clarodeclive Dclivenoclaro
.Lasegundacategoraesladelaculpaporlamuerteenlossobrevivientes,la
Peicepcionesde control Extensin de losefectos Penstenciade
losefectos Incontrolablecarenciadecontr ol Usualmente limitada
paralasvctimas Enmsdeunaio,bastantegrave
Incontrolable,peropotencialmentecoiitro-la
ble;resultaenunaprdidadecontrol
Prdidadeconfianzaycredibilidaddelasvcti
mas"!elpblicoacercadelosagenteshumanos percibidos
Puedesercrnica,incertidumbredelargo plazo
dolorosaautocondenacinporhabersobrevividomientrasotrosmm:an.Estopue
reflejarse tambinenladescripcindesueosdeltipo:
SoMquesabamosqueeldiqueseIbaaromper.Enelsueio.laseoraT.tenapues
tounvestidoblanco.Mepidiquelasiguieraalfinaldelpatio.Ellaslosemantuvo
enretrocesodentrodeunaglJieroquesepareca
aunamina.Nosporquellaquenaquelasiguiera;ellaalargabasumano,pero'JO
tenamiedo"(pgina298).
Elentumecimientofsico,caracterizadoporladisminucindelsentidodeltacto,desensi
bilizacin delasexperiencias (apata,aislamiento, depresin), esla 74.
-le:-
And!:ewBaum,"Toxins,TechnologyandNaturalDisast",enCataclysm.11-ioYcontinuarconlosasuntosdesuvidaLa
caracte-ns casmgu1ardeestaintervencin erasuimnetfu .
:tralamientosorie.n1adosasrntoitisesjiec:;:;' spoladne"u'ftn
1entolro .......u.utdembdoms ...al.U se mu1ummft
..ampmenloscap1tulossubsecuentesacercadela terapia VlkUparacnsis.
despusdequesepresentaunamudanza(vaseelcaptulo18enestelibro,
acercadelascrisisvitalesenambientesdetrabajo).
Latasadedivorciosseelevacasiunodecadadosmatrimoniosen1975
(Kraus,1979).Mientrasestadsticashanproducidoalarmaconsiderable,alindicarleaa
lgunosqueeldivorcioesunsignodepatologaenlosindividuos,sinoesqueenlasocieda
d,otroslohanconceptuadocomounacrisisvitalcuyo
efectopuedelomismoconduciralcrecimientoquealdaflo.Enlasprimeras
investigacionessobreelimpactodeldivorcio, Goode(1956)hallque
lasmujereslodescribieroncomomstraumticocuandoloveandeunsololado,es
decir,deseadoporsusmaridos,peronoporellas.Untraumamuchomenor
surgicuandosetratdeunadecisintomadademaneramutua.
Enunrepasodelalileraturaacercadeldivorcio,Kraus(1979)presentauncom
puestodelasvariasetapasatravsdelascualesunacrisisdedivorciopuedefluir.La
primerasecaracterizaporlanegacin, elacturcomosilarelacin 79. / 1
96Intervencinencrisis:Manual... (Captulo4)
Crisiscircunstancialesenlavida97 Factorde tensin: Divorcio o
separacin Amenazapercibida: Dependientede lasvariablescirc
unstancialeseind ividuales Variablessugeridas; Edad, sexo,situaci n
financiera, saludmental valoresysistemadecreenciascont
rolsobrelasdecisiones,' apoyosocial,restricciones concomitantes
Funcionamiento respaldado
"Eldoloremocionalserelacionalomismoconlaencomiendaqueunotuvo
sobresupropiomatrimonio.perotambinconlacreenciaenelmatrimonioensmismo
comolamejorfonnadevidaadulta. Enelmarcodelaterapia
emotiva-racional...,siunosostienelacreenciairracionaldequeeldivorcioesunacat
strofe,unopuedesentirsemiserableconfacilidad.Unindividuocuyosistemadevalor
esindicaqueunapersonadivorciadaesunfracaso.queunapersonasinparejanovalela
pena,conmayor seguridad
experimentarunagrancantidaddecongoja,siseencuentraenesaposicin.Serequier
eunainvestigacinparaanalizarlarelacinentreelsistemadecreencias
deunoylasvariablesdeadaptacin"(pgina115).
Unadelasmsalentadorastendenciaseneldeceniopasadofuelaemergencia
deloscentrosdemediacinendivorcios,cuyametaeraasistiralasparejasendivorciop
aradisolversuscontratosmatrimonialesdeunmodoeficienteyjusto,conprocedimie
ntos quebuscarn controlarlossentimientosdeamarguray
hostilidadasociadosconla separacinyeldivorcio(Coogler,1978;
Haynes,1981;Kessler,1978;Moore,1986;Pearson,1979;Slaikeuyotros,1988).
Ldesequilibrio Grado de crisis Procesode Otrosniveles
-----adaptacinde-de largoplazo reorganizacin
Elconceptodemediacindescansaenlapremisadequeelestrsyeldaopsic
olgicodeampliorangoparaloshijosdedivorciados,nosedesarrollaperseenlosh
ogaresconunsolopadre,sinoapartirdelaconfusinqueimplicanloscontinuosco
nmctosentrelosdospadres(Leupnitz,1978,1979;Walerstein
(trastornoemocionaldecortoplazo)
Figura4-Z.Impactodeldivorcio:Modelodelacrisis. Psicopatologa
yKelly,1980).
Fundamenradosenlosprincipiossociopsicolgicosparalaresolucindeconflic
tos(Deulitales,iglesias,bogares,escuelas,a
mbien-tesdetrabajo,lneastelefnica sdeurgencia,etctera
lntervendndesegundaInstancia: Tr.iplaparacrisis Desemanasameses
Psicoterapeutasyorientadores(psi-c
logos,psiquiatras,trabajadoresso-cial
es,consejerospastorales,orientadores
,enfermeraspsiquitri-cas,etctera)
Ambientesparaterapia/orientacin:cl nicas,centrosdesaludmental,cen-
trosabiertosalpblico,iglesias,etc-te ra
Unmodeloampliodeintervencinencrisisdebehacernumerosasdistin-cionesi
mportantesconrespectoalastcnicas,extensindeltratamiento,ofrecimientodeservic
iosespecficos,metasyentrenamiento.Elmodelodebetomarencuentatodoloqueyasa
bemossobrecrisisvitales,comoes
elquelascrisisimplicandesequilibrio,altosriesgos,sentidodeurgenciaeinmediatez,el
modelonecesitaconsideraralindividuocomounparticipanteactivoenmuchossistema
scomunitariosdiferentes(enlafamilia,eltrabajo,laiglesiay
elvecindario),unparticipantequedaada.secomprometeentratosconelambiente
. . Culessnlas metas? Culeselproce dimiento?
Reestablecerelenfrentamientoin- mediato:darapoyo;reducirlamor-tali
dad;enlaceconrecursosdeayuda Loscincocomponentesdelospri-
merosauxiliospsicolgicos(captulo 6)
Resolverlacrisis;translaborarelinci-
dentedecrisis;integrarelincidentealat
ramadelavida;establecerlaapertura/d isposicinp:1raencararelfuturo
Ter.ipiarnullimodulparacrisis(cap-tulo 8) 89. !,
110lntervenci6nencrisis:Manual... (Captulo5)
lagravedaddeladesorganizacinotrastornoemocionaldelapersonaencrisis,yse
gnlahabilidaddelasistente.Elseguirlatradicinclnicaeneltrabajoconlacrisis,li
mitalasmetas.Elenfrentamientoinmediatoconelpuntoprincipal(pasaelda/lano
che;planearelmejorpasosiguiente).Enlaprctica,estosedescomponeentressub
metas:otorgarapoyo,reducirelpeligrodemuerte(comoenloscasosdemaltratoinf
antil,golpearalcnyuge,suicidioyhomici-dio),yelenlaceconrecursosdeayuda(r
emisinaorientacin).Elcontactocompletodelosprimerosauxiliosseencamina
aestasreas,nadams;
nosehaceningnesfuerzoparacompletarlaresolucinpsicolgica delacrisis.
Unconjuntoespecialdeprocedimientosdesolucindeproblemas,adap-tado
paravalorarlaintensidaddelassituacionesdecrisis,proporcionaunaguadeconductap
araelconsejero/asistente.Estosprocedimientosseidentificanenelcuadro5-
1comoloscincocomponentesdelosprimerosauxiliospsicolgi-cos,ycubrenlospasos
necesariosysuficientesparaelprimersimocontactocrucialconlapersonaencrisis.Ca
dacomponenteconllevaaptitudesycompor-tamientosquepuedenensearseymedirs
e.Unaexplicacindecadaunosepresentaenelcapitulo6.
Laintervencinencrisisdesegundainstanciaoterapiaparacrisis,porotrapart
e,serefiereaunprocesoteraputicobrevequevamsalldelarestauracindelenfre
ntamiento,inmediatoy,en cambio,seencaminaalaresolucinde
lacrisis.Comoindicaelcuadro5-
1,laresolucindelacrisissignificaasistiralapersona(expresindesentimientos,a
dquirirdominiocognoscitivosobrelasituacin,etctera),demaneraqueelinciden
terespectivoseintegre
alatramadelavida.Elefectoquesedeseaparaelindividuoesqueemerjalistoymejo
requipadoparaencararelfuturo.Planteadodeotramanera,
laterapiaparacrisisbuscahacermfnimalaoportunidadparaquelapersonas
conviertaenunavctimapsicolgicadelincidentequeprovoclacrisis,lomismosi
staesparaeldesarrollo(comolamuerteinesperadadeunserquerido)ensunaturale
za.Comounprocesoteraputico,laterapiaparalacrisissecomprendemejorcomou
naempresadecortaduracin(dealgunassemanasoalgunosmeses).Demaneraide
al,laterapiaacompaaralperiododeseis
semanasomsduranteelcualserestauraelequilibriodespusdeunacrisis.
Noslolaterapiaparacrisisrequieremstiempoquelosprimerosauxiliospsi
colgicos,tambinrequieremsaptitudesyentrenamientodepartedelasistentequ
eenaqullos."Elterapeuta"esquizlamejorcategorageneralbajolacualseincluy
eapsiquiatras,psiclogos,trabajadoressociales,consejerospastoralesyotros,que
hayantenidoentrenamientoenterapiabreve.
Demanerasimilar,losprimerosauxilios psicolgicos
ylaterapiaparacrisisdifierenunadelaotraenlalocalizacindelservicio.Entantolosprim
erosauxiliospsicolgicospuedenofrecersecasioocualquierparte(portelfono,enunaes
tacindeautobuses,enlacasa,enunpasillooenlaofieina),laterapia
paraerisistienelosmismos requerimientos deespaciofsicoquecualq1Jier
otramodalidaddeorientacinopsicoterapia(unasalaprivadaenlacualunconsejero.yelp
acienteolafamiliade
stepuedahablar/trabajarduranteunahoraomsporsesin).
Porltimo,laterapiaparacrisissedistinguepossusprocedimientos.Sobrela
basedeltrabajodeLazarus(1976,1981),laterapiamultimodalparacrisis,analizalos
aspectosconductual,afectivo,somtico,interpersonalyrognosciti-vodecualqui
ercrisisdeunpaciente.Elesfuerzoteraputicocompltose
Unmodeloamplioparalaintervencinencrisis111
estructuraalrededordecuatrotareasdelaresolucindelacrisis(cadaunadelascua
lesocupaunoomseJossubsistemaspersonales):supervivenciafsica,
expresindesentimientosconductualeslinteqiersonales.
Ladistincinentreintervencinencrisisdeprimeraysegundainstanciaesquepro
porcionarespuestasamuchasdelaspreguntassurgidasanterionnenteenestecaptulo,t
alescomoladiferenciaentrelaintervencinencrisisporunabogado(primerosauxilios
psicolgicos)yunconsejeroenunaclnicadesaludmental(tantolosprimerosauxiliosp
sicolgicoscomolaterapiaparacrisis).Dondeelmodelonoproduceclaridadinmediata
,poneelcimientoparalainvestigacin,quespuede
hacerlo.Recordamos,porejemplo,apartirderepasosalainvestigacinsobreintervenc
inencrisis(AuerbachyKilmann,
1977),quealgunosestudiosofrecenclarosvnculosentreelprocesodeinterven-cinen
crisisyelefectosobreelpaciente.Losprimerosauxiliospsicolgicosyprocedimientos
deentrenamientodelaterapiamultimodalparacrisis,puedencodificarseparasuusoeni
nvestigacionessobreelprocesoyelresultado.Eltrabajoinicialesestadireccinseprese
ntaenelcaptulo21. EN SNTESIS
Ladistincin_entrelosprimerosauxiliospsicolgirosylaterapiaparacrisiscomosepr
esenta enelcuadro5-1,esfielparalarecientehistoriaclnicadeltrabajo
decrisisy,almismo
tiempo,propiciaparaeldesarrollodeprogramasdeinvestigacinmuynecesariosenest
ecampo.Elrecordatoriodelasegundapartedeestelibroanalii.arcadagrupodeinterve
ncionesendetalle.Veremosdemodoestrechocmootorgarlos primeros
auxiliospsicolgicosconelusodelplanteamientodecincocomponentes,ycmollevar
laterapiaparacrisiscon la
utilizacindelfonnatomultimodaldeLazaras.Cadaenfoqueseaplica
tUnbnacasosilustrativosdecrisiscircunstancialesyparaeldesarrollo.
90. 6 U..,,.,, Intervencin deprimera : w"'.I:;
Primerosauxiliospsicolgicos png"""aJ"'"""ariodlilaulif:acindelos
mismostdreerenci.aqueusarfaunabogadouotrotrabajadorquenopertenezcaalreadelasalud
mental.1:8pnncipal
dif"erenciaentreunconsejero.y,porejemplo,unabogado,seraqueelpnmerotend.na,en.virtudde.su
noclinientodelmarrodeevaluacindelaterapl!paracrisis,lacapacidadderecopilarmsmfoac16n
detalladabajoelsegundocomponentedelosPAP,esdecir,lasdimensioneselproblema.eJaDpl,mientrasela
bogadoindagarasobreelfuncionamientoCASICtantoparalospenodosdeprec
comolosdecrisis,elterapeutaaveriguams
acercadecadamodalidad,yaceccadelprogresodelpaetenteenlascuatrotareasdelarerolucim!Clacrisis,inclu
sodurantelafao.redecontactoenlosPAP.Nuestro
modelodeintervencinesperadelosdostiposdeasistentequeprimerorealicenlos_PAP,Yqueentoncesambos
remitanalapersonaalatooipiapamcrisis,sielloserequiere(lobruelabogadoola
engan,ycomiencenlosprocedimientosdeevaluacin-
delaterapiaparacns1s,lollllsmoenlapnmerses100queenlassiguientes(comoloharaelterapeuta).
153 116. i54intervencinencrisis:Manual... (Captulo8}
intervencindesegundainstanciai55
Esteprocesodetranslaboracinesunesfuerzo
muchomsextensivoquelosprimerosauxiliospsicolgicos,yquerequieremstiemp
oy
unnivelmsaltodeentrenamientoparaelterapeuta.Debemosrecordartambinquenot
odoslosqueexperimentanunacrisisvitalnecesitandeunaterapiapararesolverlaMuch
osindividuostranslaboranlascrisisporsmism0s,albeneficiarsedelconsejodesus
amigos,lasleccionesrecordadasdelpasadoodelasestrategiasdeenfrentamientoapren
didassinlaayudadeunterapeuta.Amuchosotros,de Modalidad/ sistema
Cuadro8-1.Perfilbsicodelapersonalldad Variables/subsistemas
cualquiermodo,nolesva
muybienconesto,yeselloloquecaptarlaatencindelosconsejerosyterapeutasentren
adosenpsicologa,psiquiatra,enfermera,trabajosocial,consejerapastoral,oalguna
otraespecialidadprofesioual
queimpliquelaterapiabreve.Paranuestropropsito,laclasificacinprofesionales
Conductual Patrones de trabajo, interaccin, descapso, ejercicio,
scincosubsistemasdeJapersona:unperfilCASIC
Elcuadro8-1listacadaunodelos
sistemasdelapersonalidadCASICqueseconviertenenelfocodelaterapiaparacrisis.
Lasdiferenciasptjncipalesentre 117.
Lasfuentesdeinformacinparaestecuadroincluyenlaenlrevi.taclnica,losinfonnesdelosmiembros
deJafamilia,informes,fuentesdeiderenciaycue.tionarios.(VaseapndiceB.)
nuestroperfildelapersonalidadCASICyelisteadeLzaruson:1)eliminaci
ndelacategoradedrogadiccinycodificacindelamgestindetabaco,alcohol,
medicamentosyotrassustanciascomoactividadesconduccuales:
2)inclusindetodaslasvariablesdefuncionamientoffsico(queabarcanlassens
acionesdelavista,eltacto,elgusto,elolfatoyelodo)denodelfuncionamientoso
mvariasobligacionesimportantes,puedeutilizarelmodelodeterapiapa
raCl1S1Scomounaguaparalassesionesdeorientacinycomounaayudaenladistri
bucindelosrecursosdelacongregacinparafacilitarlaresolndela.c?sis.Basad
oenla"ventajanatural"delministrocomoun COOseJeroparacns1S-
apderelacionesencursoconfamiliasenteras,ydelaccesoa1?8apoyosmaterialesyso
ciaJesdisponiblesmediantelossistemas congregacmnales-
puedeutilizarlascuatrotareasparalaresolucindelacrisiscomounaorientacinal
emparejarlosrecursosconlasnecesidadesdeunapersona/familia.
Supervivenciafislca
Unavezqueunministrohadeterminadolanecesidaddeprecaucionesparaprva
rlavidacomouncontactoconstanteconunapersonasuicida,uotrasmdasparam
antenerelbienestarfsico,comosonalimento,asilo,ejen::icioomedicacin,
Yelpuedeextraerdelacongregacinungrupodeayudantesnates.La
midaqueseUevaaloshogaresdespusdeunamuerteenlafamiliaesunejemp
lodecmolosfeligresespuedenfacilitarlaprimeratareaP!_aresolucindelacr
isis.Ofrecerelusodeunahabitacindisponibleparaunnmoq2eh.uyegadosacomprenderl
asmotivacionesinconscientesyenfrentarlosproblemasplanteadosporlatransferencia.Env
irtuddesussupuestospsicoanalticos,estemodeloafiadeunacomplicacinconsiderableala
entrevislasobreasuntoslegalel-
mspareceraqueelabogadopromedioquerraoteodratiempoparaaprender.
Elmanual
deSchoenfieldySchoenfield(1981)acercadelaentrevistaylaorientacinparaabogadosin
cluyeunaseccindeintervencinencrisisylaentrevislasobreasuntoslegales.Alcomenzar
conelanlisisdeladinmi-cageneraldelacomunicacin,losautorespresentanmtodospar
aestructurarunaentrevista,seguidoporunanlisisdelastcnicasdeintervencin.
Lalistadelosautoresacercadelosenfoquesdeorientacinensituaciones
decrisis,incluye: l.Comunicarunintersefectivo.
2.Permitiralclientequeexpresesussentimientos.
.3.Examinarelincidente precipitante. 4.
Analizarlosesfuerzosanterioresporsaliradelante.. 179.
244Intervencinencrisis:Manual... (Captulo11)
s.Enfocarelproblemaimnediato. 6.
Ayudaralclienteadesarrollarunacomprensincognoitivadelpro- blema. 7.
Buscarsolucionesprcticas. 8.Estructurarunplanparalaaccin.
9.Realizarcanalizaciones.
Estasdimensionescubrenpuntosqueseincluyenbajoloscincocomponentesdelosprim
erosauxiliospsicolgicos,descritosenelcaptulo6,aunquelalistanoseorganizconfor
meaunmodelo
generaldesolucindeproblemas.Losautorespresentanunnmerodesugerenciasprct
icasparalacomprensindela.naturaleza delaturdimiento delcliente,
yparaquesteresponda demodoefectivodurantelaentrevista.
Aunqueexistendiferenciasenestosenfoquesparalaentrevistasobreasuntos
legales,cadaunosefundaenlacreenciadque,desdeelpuntodevistaIabogado;espr
cticoyeficiente,alalarga,tratardemaneradirectaconlasemocionesquelosclient
esllevanhastalosabogados.Eltiempoqueseahorraalpermanecerenloshchosleg
ales"objetivos"seperderprobablementesieclienteconfundeloshechosconloss
entimientos.Elclientesepuedesentir
apartadodelprocesolegalypuedefracasaralllevaralaprcticalassugerenciashec
hasporelabogado.Sinosetomaencuentalossentimientosdelcliente,ste
puedetenerdificultadpararazonarlos,oprobablementesabotearaunelplan
.establecidodelamaneramscuidadosa.Sobre
todo,estoconsumeeltiempotantodelabogadocomodelcliente,lomismoquesuenerg
aemocional. PRIMEROSAUXILIOSPSICOLGICOSENLAENTREVISTAACERCADEAS
UNTOSLEGALES Losprimerosauxiliospsicolgicosen
elentornodelaentrevista sobreasun-
toslegalesincorporamuchasdelasideasdelabibliografaqueseacabaderepasar.
Losprocedimientosseproyectanparaayudaralosclientesatratarcon
loqueparecequeparaellossonincidentesahrumadores,ysedescribendemodoexh
austivoenelcapitulo6deestaobra.Loquesigneesunanlisisdelaaplicacindeest
os principiosenelentornodeunaentrevistasobreasuntos legales.
Realizacindel contactopsicolgico
Estaesalmismotiempolamsfcilylamsdificildelastareasdelabogado.Tantoloshe
choscomolossentimientosnecesitanencauzarse.Losabogadostiendenasermsavez
adosenelacopiodeloshechosobjetivosil?portantesyensuentrelazamientodentrodeu
ntodointeligible.Ellosconfrecuenciaestnmenosfamiliari7.adosycmodosconloss
entimientosqueacompaiianaloshechos-
elrechazo,larabiayladesolacinquesientenlaspartesporu:ndivorcio,
olahumillacinyelsentidodefracasoqueexperimentael
hombredenegociosenbancarrota. Tan aterrorizantes yamenazantes
comoson,eStos Intervencinencmisacargodeabogadosyasesoreslegales245
sentimientosconfrecuenciaflotancercadelasuperficiedurantelasentrevistas.sobr
easuntoslegales.Siselesoslaya,esprobablequeelclienterelateloshecb
sdemododeficienteycoopereconrenuncia,silohaceenabsoluto.Senecesttaexpre
sarlossentimientossielclienteestpormoverse alldesu.pr_eocu-pa
cinporellos.Entantoesdificilresistirlatentacinderuslarlossentimientos
aldesecharlos(''nodeberaustedsentirsedeesamanera")ososlayarlos,esto
tiendeaexacerbarlaincomodidaddelcliente.Unavezquesehanexpresado,lase
mocionespuedencomenzaraconsumirseporsmismasyelclientePcome
nzaraproporcionarinfonnacinacercadeculesfactoressonenespecial
importantes. . . ..
Numerosasestrategiasparaalentarlaaproptadaexprestndesenentos
seesbozanenelcaptulo6yenlabibliografaquehemosre.Loscltentesafligi
doscomunican elcmosesiententantoporloquedie:"(lllevlaraznque
yotenaparavivif')
coo:ioporloquehacen(OJOSabattdos,voztemblorosa,caraencendida).Esconf
recuenciatilreconocerdemaneravelsentimiento("puedopercatarmedecu
ndecepcionadoy heridosedebesenur
usted")yentoncesdaralclienteunaoportunidad
pararesponder.Laescchaactivaylasrespuestasempticassonplanteamientoseelcapitulot9conrespectoa"Elentrenamiento:losprimersauxilios
gic"paraunprogramagenrirodeentrenamiento.elcualpuedeintegrarsealapracticadlnicadelaes
cueladederedlo,lomiSmoquealaeducacinlegalcontinua(CLE.porsussiglas
en ingls),paraabogadosytrabajadoresparalegales. 180.
246llllervencinecrisis:Manual.. (Captuloll)
cmounaaccindedeclaracindequiebraafectarlavisindeunclienteacercad
esusresponsabijidadesfinancierasydeliderazgohaciasucnyugeysufamilia.
Losabogadosysusasistentesdeberanevaluarlamortalidadcuandounclienteda
clavesdeuncomportamientodestructivo.Elcaprulo6proporcionapautaspararealiz
ardecisionesacerca dequhacerenestassituaciones.
Anlisisdelasposiblessoluciones
Apelaralsistemalegalmedianteunabogadorepresentaunintentodeenfrentarlacrisis
.Elcontinuofracasodeotrassolucionespara
losproblemas(acudiraamiosporparte
deloscnyugesinfelices,repetidassplicasparaunpocomsdetiempoalosacredores
)exacerbanelsentidodedesesperacingenerado por elprblema ensmismo.
Bajoestas
circunstanciasesprobablequecualquiersolucinparezcabuena,sinimportarcu
ndbiloinapropiadasea.Lasestrate-giasinadecuadaspuedentomarseansiosam
ente,sloparaobtenerunmayordailoosimplementeserabandonado;conloques
efrustraelabogadoysedesperdiciatiempo.Esmsproductivo,alalarga,generara
lgunasposibili-dadesdesolucinparaproblemasencurso,yentoncesevaluarcad
asolucin.
Elabogadonecesitasaberacercadelosrecursoscomunitariosdisponibles(elcler
o,losconsejerosmatrimoniales,asilosparamujeres,institucionessocialesqueproporc
ionanfondosdeurgencia,gruposdeautoayudacomoAlcohlicosAnnimos,etctera
),conelfindeayudaraJosclientesacrearsolucionesparasusmultifacticosproblemas.
Esfrecuentementedeayudaparaelabogadoconservarunalistadelosrecursosquehan
demostradosertilesenelEsdelmismomodotilsaberacercadelosespecialistaspara
referenctaenlacomunidad.Algunosestados(delaUnin Americana)han
comenzadoaejecutarsistemaseprogramayserviciosdeasistenciaalosquesepuedea
ccederportelfono. E;jecuclndeaccinconcreta
Lamayoradelosabogadosestn
orientadoshacialaaccin,yprefierenextraerloshechosrelevantesenuncaso,decidirq
uesloi:uenecesitahacerse,yhacerlo.Actuardemasiadorpido,sinembargo,puedes
ercontraproducentealalarga.Esconfrecuenciamejorparalosclientesencrisisdecidir
"nohacernada",especialmente alcalor del momento. Una vez
queelasunto sehaglado,el
blemabienpuedeadoptardistintasdimensionesqueexigendiferentes
soluciones. Aquellas que son inapropiadas desgastan tiempo y
energaalalarga.
Lateoradelacrisissugierequeseanimealosclientesahacertantocomopedanpor
ellosmismos.Elmmualdeprocedimientodelcapitulo
6puedeonentaralosabogadosacercadecundirectivodebeser
enalgncasoJl3l!icular.Recopilarinfonnacinparafundamentacin,hablarconuna
migo,venfiarcoalosparienteslaasistenciafinancieradecortoplazo,hallarunrefugiote
mporal,evaluarlasoportunicJadesdeempleodisponiblesinmediata-mente,sontodos
ellosejemplosdeaccionesconcretasdelcliente,quepodrantliscutirsedurantelaentre
vistasobreasuntoslegales.
llllervencinencrisisacargodeabogadosyasesoreslegales247 Seguimiento
Enlas crisisenquelosriesgossonaltosylas
habilidadesdelclienteparaelenfrentamientosonescasas,esimportantesabersisellev
aronalaprcticaonolosplanesyacuerdosrealizadosdurantelaentrevista.Elseguimie
ntononece-sitallevarse
unagrancantidaddetiempo.Confrecuencia,unarpidallamadadelclienteolapersona
questeplanecontactar,essuficienteparaconfirmarquelosplanessehanejecutado.
Eltrabajoeneqipopuededisiparlacargadelseguimiento:
lassecretariasylosasistenteslegalespuedenayudaral-
telefonearparaverqueelcliente,porejemplo,hayahechounacitaconuntrabajadorde
urgenciasensaludmental,oque
sedesplazhaciaunalbergueparamujeresmaltratadas.
Esprobablequelassolucioneslegaleslogrenlosefectosbuscadosslosilasnecesi
dades del cliente seentiendenclaramente y est motivado para
cooperarconelabogado.Loscincocomponentesdelosprimerosauxiliospsicolgico
sproveenalabogadodeunmapacognoscitivoqueestilpara
conceptuarloquesucedeconelclienteyqu.necesitahacerse.Estopuedeayudaralesta
blecerlaarmonaylaconfianza,yalmarcarlasprioridades,demaneraqueelclientetend
rlavoluntadyestarenposibilidaddeseguiratravsdelosmovimientoslegalesneces
ariosentantotranscurreeltiempo.Porltimo,alutilizarloel abogado
romounmapacognoscitivo,ellosealaciertainfonna-cinysugiereciertasrespuestas
quepuedenunirseaJamstradicionalentrevistasobre asuntoslegales.
TENDENCIAPARAELFUTURO
EXistenalgunosobstculosparalaejecucindelentrenamientodeinrervencinencr
isisparaabogados.Haypocotiempoenlosaos
delaescueladeleyesparaloscursosdecontenidojurdico,
pornodecirnadasobreelentteQamiento agregadoenreitscomolaintervencin
encrisis.Muchos venalainteivencin
encrisisromoun"extra",paraabarcarloslocuandosehadominadoelmateriallega
l"real";unaactitudque,sinoseconfronta,prontoll$egurarquelamateriacorresp
ondientenuncallegueamuchosabogados.Necesitanenfatizarsealgu-
nospuntosparatratarconobstculosqueimpidenelusodelmodelodecrisisenlae
ntrevistasobreasuntoslegales.
l.Laintervencinencrisis,encuantoasuentrenamiento,necesitapresen-tarseco
mounconjuntodeestrategiastilestantoparalosabogadoscomoparalosclien
tes.Noessuficienteconseflalarquelosclientesnecesitanqueselescomprenda,
selesescuchey/oselesremitaaorientacin
psicolgicacuandosenecesite.Unpuntoigualmenteimpor-tanteesque,alal
arga,elconocimientodelosprimerosauxiliospsicolgicos
ahorrarntiempoydinero.Ningnabogadogustadelas
llamadastardeporlanoche(otempranoenlamailana)departede un
divorciadoperturbado;olaveleidad,intransigencia,etctera,enres-pues
taaunconvenioracional.Losprimerosauxiliospsicolgicospuedencons
iderarsecomouna"herramienta'paralidiarconlosclientesproblemti. .
181. uem1:o 248Intervencinencrisis:Manual... (Captulo11)
2.Lospaquetesdeentrenamiento,lomismosisonpartedeuncursodelaescuel
adederecho acercadelaentrevis1alegalodeun seminariode
educacincontinua,deberanserdetiempolimitado(de10a20horas),yde
beranponernfasisenlacompatibilidaddelosprimerosauxiliospsicolg
icosconlosmodelosdeentrevislalegalyaexistentes.LoscursosenlaUnive
rsidaddeTexasenAustiny lasescuelasdeleyesenlaUniversidad
deCarolinadelSur,porejemplo,hanusadolacintadevdeoacercadelprog
ramadeentrenamientodeSlaikeu(1978),titulada,DefasingtheDistraug
htClient,comopartedeunentrenamientomsamplioenentrevistassobre
asuntoslegales. 3.
Lateoradelacrisis(captulo2)deberapresentarsecomounaalterna-tivatil
paraellenguajedelapsicopatologa,conelquemuchosahoga-
dosestnfamiliariz.ados,envirtuddelos
cursosdepregradoacercadepsicologaanormal,oporlaexperienciadeprueba
conalegatosacercadelacorduradealguien.Lateorasobrelacrisisofrece
unmarcoconceptualquenosloderramaluzsobreladinmicaindividualyfam
iliarpresenteeneldivorcio,laaprehensin,laplaneacinpanimo-nial,lavalida
cindeuntestamento,ycuestionessemejantes,sinoquetambinofrecepautasa
cercadeloqueelahogadopuedehacerparaayudaralosclientesasalvardemaner
aexitosaestastransiciooesde
lavida.Losprogramasdeentrenamientoparaabogadosdeberanponerparticul
aratencinenlascuatrotareasderesolucindelacrisis,comountrasfondoparal
acomprensindeloscambiossignificativosenlospensamientos,sentimientos
ycomportamientodelcliente,entantouncasoseconvierteendemanda(captulo
s2y8). 4.F.nconcordancia
conlaideadeintegrarelmodelodecrisisdentrodelaprctica
legalcotidiana,elentrenamientoenprimerosauxiliospsicolgicospuedes
ertilpararecepcionistasyasesoresparalegales,puestoquestosdeusualm
entetienencontactoconlosclientes.Lacapacidaddeestosindividuospara
manejardemaneraefectivaeltrastomoemocio-nal,puedecontbuirengra
ncantidadalaefectividadglobaldelaprcticajurdica.
5.Lospracticantesdela
saludmental,lomismosifonnanpartedeunprogramadealcanceexternoen
uncentrodesaludmentalcomunitario,osiestnenlaprcticapvada,puede
nofrecer.consultasbreves(lomsprobableesqueportelfono)alosahoga
dosquenecesitanayudaparatratarconclientesencrisis.Cmosesugirien
elcapitulo6,porcuantoelmodelodeprimerosauxiliospsicolgicossefund
amentaenunabasedesolucindeproblemas,puedeservircomounmarcot
ilparalaconsultaensaludmental. SfNTESIS
F.ntantolabibliografi'aacercadelacrisismantienelasdireccionesprogramticase
sbozadasenestecaptulo,existetodavfaunanecesidaddeinvestigacinsistemtic
aparaloscomponentespsicolgicosdelosproblemasjurdicosdelosclientes.Unp
asoenestadirentenido)oentrealgoquestehadichoylamaneraenquelod1JO
(d1screpanc1adecontenidocontraemocin). Exigencia
Sielciudadanoesmuyhostil,reticente,osisejuzgaqueelriesgodemortalidadesal_
to,puedeserecarioqueeloficialempleeestatcnica.Laexigenciarequierequeelo
ficialinstruyaconflffilezaalciudadanoacercadeloquedebe
Intervencinencrisisacargodelapolica263
concibieron,queporaquellasimpuestaSporalguienms.Elplanteamienobsicoparae
loficialesasistiraloscontendientesparaquelleguenasupropia
solucindelprol>lema.Unpardeoficialespodriahablarprimeroconcadaundel
oscontendientesporseparado.yluegojuntos.Lametaparastosesconcebtrsoluci
onesanalizarlasdesdedistintospuntos,yporltimollegaraunpasodeaccin(oari
os)tomadodemutuoacuerdo.Estos
pasospuedenincluirunasugerenciaacercadedndepasarlanocheunadelasparte
s,unadecisinpa-rabuscarorientacinmatrimonialporlamaana,unacuerdoacer
cadecmosegastareldineroenlosprximosdas,yassucesivamente.
Retomandoloabordadoenunseminariosobreintervencinencrisisen
Aorida,*Goldsteinyotrossugierenalgunaspautasparaguiarlamediacin:
t.Siesposible,utilicelamediacincomosuprimerplanteamientoparalaintervenci
nencrisis.
2.Informealosciudadanosqueustednopuedere..lversusproblemas,que
ellosdebenhacerloporsmismos.3.Evitee lsugerirsoluciones. .. 4.
Deduzca lassugerenciasapartirdelosciudadanos,en cuantoacmo
hacer,yquelohagainmediatamente.
puedensolucionarselosproblemasdestos.
s.Cotejecadapropuestaconelotrocontendiente, cinocompromiso.
hastaqueexistaacepta Exploracindeposiblessoluciones
Al.asumirsequeelofiial.depolicfahasidollamadoporquelassolucionesque
semteni_aronconantenondadfallaron,esimportantepreguntaraambaspartesco
ndienquesloquesehaintentado,yponeralosciudadanosagenerarposiblesopc
ionespara laresolucindelacrisis.Lomismosisehablaconlos
adversariosjuntososeparados,lapreguntafundamentales"ququiereshacer/que
pasoaqulT'y"culessonalgunasposiblessoluciones?"Lasalternativasseridas/
impuestaSporeloficialconfrecuenciaserechazarn,amenosqueloscmosh
ayantenidounaoportunidadparaofrecersuspropiasideas.Tambin,aldevolverel
asuntodelassolucionesalosciudadanos,eloficialda
unmensajeimplcitodeconfianzaenloscontendientes,yfortalecesuscapaci-dade
sdetomadedecisiones,lascualespuedenparecermuyocultaSalcalordelacrisis.
Realizacindeaccinconcreta
ia)laortalidadesbaja,b)elciudadanoesaptofsicaypsicolgicamente(nomcapa
citadoporlasdrogas,elalcohololapsicosis)yc)annosehacometidoucrimen,ent
onci:s.elocialpuedeasumirunaactitud"facilitante"conelOos)cmdadano(s)en
cns1s.MentraselmodelogenricodelosPAP(captulo6)pideunrangodemportam
entosdelasistentequevandelaspolmicas/apoyoverbalalconsejo,.mtervencine
ncrisisacargodelapolicaesterangoseredefinecomomediacin,porunlado,yneg
ociacinuorientacin,porelotro(cuadro12-1). Mediacin
Elprincipiofundamentaldetrsdelamediacinesunaestrategiadeaccinenlaque
esmsprobablequelaspersonassegufenporsolucionesqueellas
6.Eviteelcriticarlassolucionesdelosciudadanos,inclusosinoestusted
deacuerdoconellas.
7.Proporcioneestimuloalosciudadanos,paraquesiganadelante.
Negociacin .. . . Goldsteinysuscolaboradoresconsideranlanegociacin
comomsdirectiva
quelamediacin;abarcalasugerenciadesolucionesocompisosYasistirdemodoacti
voalosciudadanosenlaeleccindeunrumboasegutr.Comoconlamediacin,losoficial
espuedenhablar.concadaparteporseparado,Ydespusreuniraambasparaunasesind
enegociacin.Cadaoficialasistealoscnyugesenlanegociacin,siguiendolospasosde
Goldstein,SprafkinYGershaw(1976) paralanegociacinexitosa:
t.Manifiestesuposicin.
2.Hagasabersucomprensindelaposicindelaotrapersona. 3.
Preguntesilaotrapersonaestdeacuerdoconlaanunciacindela
posicindeusted.
4.Escucbedemaneraabierta(noaladefensiva)larespuestacorrespondiente.
s.Propongaun compromiso. Orientacin Comolamsdirectivadelas
actitudesfacilitantesquepuedeadoptarunoficial,
laorientacinincluyenosloasistiralosadversariosenlacomprensindesussentimien
tos
yexpectativas,sinotambinofrecersugerenciasydarconsejoacercadequpueden
hacerloscontendientespararesolverelproblema.La
*Oficinadelalguacil,seminariodeintervencin
encrisis,Jack.wnville,Florida,1975,enOoldRleinyotros,
1975,pginaS29ala31. 192. 264 Intervencinencrisis:Manual.. (Captulo
12) Cuadro1Z-1.Primerosauxiliospsicolgicosacargodelapollcfa
ACERCAMIENTOALAESCENA
ReflexionarsobrelaexperienciaanlerorenllamadassimilaresAntici
parloinesperado Conformarunplandeaccintentativo DIMENSIONESDEL
Intervencinencrisisacargodi! lapolica265
"consejera",comoladefinenGoldsteinysuscolaboradores,sefundeconel"darconsej
os"enlosPAP,yseofrececuandolasestrategiasdemediacin
ynegociacinnolleganaayudaralosadversariosparaadoptarunaaccinadecuada.
Sielriesgodemortalidadseevalacornoalto,silapersonaestincapaci-
tadaenlofsico olopsicolgicopara
cuidardesmisma,osisehacometidounactodelictivo,entonceseloficialasumeunaa
ctituddirectivaenlosprimeros
auxiliospsicolgicos.Comoindicaelcuadro12-
1,lasestrtegiasiniciales,llamadas"movlii.aci6nactivaderecursos"enelmodelode
losPAP,implican CONTACTO Demoslracinde comprensin
Ejemplificacindecompo rtamienlo lranquilo
PlticaalentadoraUtilizacin deladislraccinUtilizacrind elhumor .
Repeticinyvociferacin Utilizacin delacoaccinfsica
Utilizacindequienesseanc onfiablesentrelosdemds
Nohacercasodemaneratemp oral Si: PROBLEMA . PreguntasabiertasEscc
har Preguntascerradas Replanteamientodelcontenido
Reflexinacercadelosse ntimientos Desatencinselectivayusodel
silencio Incitacin Revelacinacercadeunomismoypr oximidad
ConfrontacinExigen cia PASOSDEACCIN Si: POSIBLES SOLUCIONES
Posiblestentativasde solucinxit osyfracasos Alternativas posibles
laremisinaotrasinstituciones.Estaremisintienelugar
nicamentedespusdequesehaidentificado
elproblema,ysuxitodescansasobrelafamiliarizacindeloficialconlasinstitucione
scomunitarias.Goldsteinysuscolaboradores
(1979)ofrecenlassiguientespautasparaincrementarlaprobabilidaddequeseanexito
saslascan'.llizacionesporpartedelapolica: 1.
Hagasaberalciudadanoqueustedcomprendesuproblemadecrisis,ysussenti
mientosacercadelmismo. 2. Digaal
ciudadanoquelasposibilidadessonbuenasencuantoaquelainstitucinalacu
alaustedlegustararemitirlo puedaserdeayudacon
respectoalproblemadecrisis. 3.
Dalciudadano,porescrito,lainformacinadecuadasobrelareferencia,yase
gresedeque
lacomprende.Utiliceunatarjetadereferenciapara"nmerostelefnicos
deurgencia". 4.
Lidieconcualquierresistenciadelciudadanoalacanalizacin;porejemplo,ha
bledequelamayorfadelasinstilllcionesatiendenalaspersonasdetodoslosniv
elesdeingresos.
S.Siesposible,hagaqueelciudadanollamealainstitucinrespectivacuando
estustedpresentetodava. 6.
Sielciudadanoestdemasiadoperturbadoodealgunaotramaneraincapacita
doparallamaralainsti111cinapropiada,obtengadelel
Lamortalidadesbaja; Lapersonapuedeacblarensupropiobe neficio;y
Nohaycomisindecrimen Despus,laactitudracBltadora,queva:
Lamortalidadesalta; Lapersonanopuedeactuarensupropioben eficio;o
Secometiuncrimen Despus,laactituddirectiva,queva:
permisoparaqueustedrealicelallamada,yassucesivamente. 7.
Silascircunstanciashaceninadecuadoparaustedoelciudadanoeltelefon
earala.institucinenelmomentoenqueustedrespondealllamadoporuna
situacindecrisis,obtengauncompromisoporpartedelciudadano(uotra
personaqueestpresenteenlaescenadelacrisis) paraquesecontacteala
institucinlomMprontoposible(pgina22). De: A: De: A:
Elanlisis/elapoyo verbal(mediacin} Elconsejo(gestin, .orientacin)
Lamovilizacinac tivaderecursos(ca nalizacin) Elcontrol(aprehensin,
hospitalizacin,arbitraj e)
EnlassituacionesmMextremas,eloficialdapasosparaasegurarsedeun
resultadoparticular,oparacontrolarlasituacin.Lasestrategiasaquseadoptan
nicamentedespusquetodosehahalladocomoinadecuado(lamediacin,lanegoc
iacin,laorientacin,laremisin).Enestepunto,eloficialpuede
SEGUIMIENTO Nombre,ntmerotelefnico,domiciliodeloscontendientesAc
de.queelciudadanovolverallamar,odequeeloficialdepobcia,eltrabaj
adordelasaludmental,ell:tera,volverallamar
".:dsro::una;inbinaci?delmodelognricodelosprimerosauxiliospsicolgicos(captulodela
polica. m1entos eentrenamiento(Goldstem
yotros,1979)paralaintervencinencrisisacargo
comprometerseenunarbitrajeodarpasosffsicamemeparacontrolar/proteger
alosciudadanosalrealizarunaaprehensin,oalconduciraunapersonaauncuartodeur
genciasdeunhospital,paraunavaloracinyposiblehospitaliza-
cin.Elarbitrajeimplicaqueuntef(;erotomedecisionesporloscontendientes.Enelen
tornode1acrisisellosignificaquecuandolasmedidaspreviassehanconfirmadocomo
inadecuadas,eloficialdepolicarepasalasituacin(las
fortalezasydebilidadesdelasposiblessoluciones),consullaconsucompaero,
193. tomaunadecisin,ydemaneraautorit.'uia
dicealos.ciudadanosqutienenquehacer.Goldsteinysuscolaboradoreshacennotarqueelarbitraj
ees lamenos 194. 266lntervencUJnencrisis:Manual... (Captulo12)
deseabledelasalternativasdeaccindisponibles,puestoquelamismapro-vocaunalto
porcentaje
dellamadasparaquelospolicasregresen,esprobable-menteelmspeligrosodelospl
anteamientosdisponiblesy,portanto,deberautilizarsenicamentecomounltimor
ecurso.
Unenfoquedirectivoquevaanmsalldelarbitrajeesquelosoficialespongane
nordenladisputaaldarpasoparaque,fsicamente,seconlroleelambienteparaelciudad
ano;porejemplo,alponeralapersonaenlacrceloenunhospital.Latransgresinde
laleyesunprerrequisitoparaloprimero,yel"peligroinminente"haciasmismoolosde
ms,paralo segundo(capbJlo6). Seguimiento
ComoconloscontactosdelosPAP,elobjetivodelseguimientoen
lainterven-cinencrisisacargodelapolicaeshallarsielconjuntodelospasosdeaccin
quesepusoenmovimientodurantelaintervencin,tuvieronelefectoquesepretendi,
enlosdassubsecuentes.Entantoquelosoficialesporsmismosconfrecuencianotend
rneltiempoparaconducirelseguimiento,ellosanpueden
concluircadacontacto de los PAPcon laexpectativa deque
ocurrir.elseguimiento.Siladisputaseharesueltodeunamaneraexitosamediantelain
termediacin olanegociacin, porejemplo,eloficialpuedepediral(los)
contendiente(s)quellamedenuevoaldasiguiente,paraquelehagansabercmovanla
scosasy,enparticular, silacanalii.acin funcioncomose
esperaba.Esteprocedimientononecesitatomarmuchodeltiempo
deloficial;lasimpleverificacindelosmensajesrecibidoseneldaquesefijpuedenpe
rmitirlerecontactarportelfonopararevisarelprogreso.Segnlanaturalezadelavinc
ulacinconotrasinstitucionescomunitarias,lostrabajadoresdestaspuedendirigirel
seguimientodespusdelasllamadasalapolicapordesrdenesfamiliares.
CONCLUSIN
Aunqueexisteconsensoenlabibliograffarespectivaencuandoaquelospoli-cas
necesitantenerhabilidadesparamanejarlascrisis,laideadequelasllamadasporcr
isisnoson"verdaderos"asuntosdelapolica,todavaprevaleceenalgunasjefatura
s,ypuedeobstruireldesarrollodeunprogramadeentrena-mientoexitoso(Bard,1
970).Nuestravisinesqueelxitodecualquierprogramadeentrenamientodepen
dernosimplementedequselesensealosoficiales,sinotambindelalcanceal
cuallosentrenadoresencauzannumerosasvariedadesinterdepartamentales.
1.Contralaideadequeeltrabajodecrisises
unaobligacin"extra",elmismopuedeincluirsecomouncomponentedec
adaentrenamientoparaoficialesdepolica,enlugar
derestringirloalasunidadesespeciales(Driscollyotros,1973).Comomn
imo,cadaoficialdepolicatieneeldeberdecomprenderlascrisisvitales,pa
raquenolosoq>rendaelcomportamientoirregulardelosciudadanos/farn
iliasencrisis.Demane- lntervencUJnencrisisacargodelapolica267
rasimilar,cadaoficial,lomismosiempleaunagran
tidaddetiempoonoparatrabajarconlosciudadanosencrisis,deberlaes_co
nscientedecmolastcticasdescritasanteormentepuedenutilizarsepara
desactivarlassituacionesintensas.Alincluirunrigurosoybiendefinidoco
mponentedeentrenamientoparacrisisconeldeotrasreas,
r.omoelusodearmas,esposibleminimii.arelauradealgonopoliciacopa-
raeltrabajodecrisis. 2.
Todoslosnivelesdelossistemasdemanejodelospolicasdeberiantenerinj
erenciaenlosprogramassobreestrategiaspara sis;Losoficialesdep
olicaporsmismosdeberaninvolucrarseenlaeJuc1ndeprog. de
capacitacin,enlugarderelegarelentrenamientoparacns1salpersonaldesalu
dmentalexternoalajefatura.Muchodelxito
delosprogramasdeentrenamientomencionadoeneste
_capti:l.descansasobreelhechodequelosoficialesdepolicaestuvieronmu
mamente involucradosenelproyectoyejecucindelos mismos. 3.
Enlaplaneacindeserviciosparacrisis,necesitaponerseelnfasissobrela
srecompensasinberentesal
manejodelacrisisefecti.Losoficsnecesitanentenderqueelusoefectivod
elasestrategiasparacns1Sdurantelosllamadospordesrdenesfamiliares,
porejemplo,puedereducir,enlugarde
incrementar,lacantidaddeltiempoemploenestosasuntos,locualloslibe
raparaproseguirconotroscasosrelaciona-dosconladeJincuencia.Deman
erasimilar,elhechodequeelentrena-mientoparaintervencinencrisissee
ncaminanosloaayudaralos
ciudadanos,sinotambinareducirlascontingenciaspoliciacas,deberlase
run
estmuloparabuscarentrenamientoparacrisis.Porltimo,alreconsiderar
loscriteriosparalosascensosenlasjefaturasdepolica,
deberaserposiblecontarcon recompensaspara lefectivotrabajode
crisis.
Msalldeestasconsi4eracionesinternasenlasjefaturas,paraquelainterven-cinencr
isisacargolospolicasseaexitosa,senecesitarrecompensarmutuamente
lasrelaciesdetrabajoconotrasinstitucionesdesaludmentalY
deserviciosocial.Laexperienciaenmuchascomunidadesesquelosoficialesdepolic
aylostrabajdoresdelreadelasaludmentalpuedenayudarselinosaotros,aunquesene
cesitaunabuenacantidaddetrabajoydilogoparadefinirde
maneraprecisacmotendrlugaresto.Cesnikysuscolaboradores(1977)roncibieronu
npuestodepolicacomoCoordinadordelServicioSocial,parafuncionarcomounvnc
uloentrelajefaturadepolicasylasinstitucionesdesaludmental.Otrascon$ideracione
sincluyenlosiguiente: 1.
Encadacomunidaddeberahaber,alladodelacrceldelaciudacVcondado,un
lugaren elquelosoficialespuedafillevaralosciudadanos
paraunavaloracinyposiblehospitalizacindecortoplazo.Esdesafor-tunad
oque,enmuchascomunidades,loshospitalespblicosnoestnprovistosconc
uartosderetencinparalaobservacinpsiuitrica,yqueJos
oficialesdeban,encambio,ponerenlacrcelalosciudadanosquerequierenhos
pitalizacin. 2.Elenlacetelefnico-con911sistemas- 195.
puedefuncionarcomounaconexinentrelapolica,laslineastelefnicasdeurgenci
ade24horas 196. 1 3> .. lascrisisvitales(Drownell,.1984;
268Intervencinencrisis:Manual... (Captulo12)
ylassalasdeurgencia,paradeestemodocoordinarlosserviciosparalosciud
adanosencrisis. 3.
Loscentrosdesaludmentalpuedenofrecerconsultaalospolicasacercadel
manejodelosllamadosporcrisis,aunquelacoberturanecesitarincluirlas
nochesylosfinesdesemana,periodosenlosquemuchosdelosserviciospt1
blicosdesaludmentalnoestnenoperacin.Larotacindehoraos,ulif:a
ndoconfrecuenciaalpersonaldeserviciosocialemplazadoenlassalasdeu
rgenciasdeloshospitales,esunamanerademantenerelapoyode24horasp
aralospolicasquerespondenalos llamadosporcrisis.
4.Unodelosserviciosmst1tilesquepodranproporcionarloscentrosde
saludmentalyotrosserviciossocialesesasistenciaenelseguimientode
losllamadosporcrisis.Enlaslneastelefnicasdeurgencia,porejemplo,ex
istenconfrecuenciaperiodosdedistensinduranteelda,cuandounaspoc
aspersonasllrunan,momentosduranteloscualeslosconsejerospodranh
acerllamadalica,unamigoomie
mbrodelafamilia.Pormomentoslapersonament.1lmenteenfermanoconsiderarqueesten
unacrisis,peroelcomporiamientodelindividuobabr:creadounacrisisdentrodelsistema,lo
mismoeolacpmunidadqueensufamilia.Porejemplo,unafamiliapuedehaberllegadoaestar
abrnmadaaltratardesatisfacerlasnecesidadesdeunparientementalmeJ1teenfermo,ynnco
mportamientoparticularpuedeserla"gotaquederramelvaso",loquel;mzaalafumiliadent
rodeunconflictoyunacrisis,inclusosielllldividuonocreequelmismoestenunacrisis.Ene
stepuntoelorientadordeberk'Ienfocar
lasintervencioueshacialaresolucindelproblemadelafamilia.,enlugardeenfocarsesobrela
personaquelafamiliaidentificacomoelproblema.Confrecuenciaexistensolucionestempo
ralesquepuedentraerconsigoalivioypuedenproporcionarapoyoalafmniliasincrearunacris
isfk1r8elindividuomentalmenteenfermo,tomopodrahacerlolahospitalizcin.Lassoluci
onestemporalespotenc,:ialespuedenestardisponibles(porejemplo,alberguespara
240. 326Intervencinencrisis:Manual... (Captulo15)
crisis,atencinenreposoylospmgr:u.nasparaapoyofamiliar),aunquestasnosei
dentificarndemaneraexpeditasidesdeelprincipionosehaceunadistincinconre
spectoaquineslencrisis.
Ascomolosconflictoscognoscitivospuedeninterferirconlarealizacindel
contacto,losmismospuedencomplicar
elanlisisdelasdimensionesdeIproblema.Algunosindividuoseslnintoxicados
conalcoholobajolainfluenciadeotradrogacuandosepresentanparaeltratamiento
,puedeserdifcildiferen-ciarentrelossntomasdeintoxicacinydeenfennedadm
ental.(Captulo6,enelapartado:"Primerosauxiliospsicolgicosconpacientesbaj
olainfluenciadelalcoholyotrasdrogas".)Otroseslnmuydigresivosotrastornado
sensusprocesosdehablaypensamiento,ypuedenrequerirdemuchadireccinoenf
oqueporpartedelasistente.Entantosteenfocaydirigeladiscusin,esimportantep
lantearpreguntasparcialesyaisladas,queelindividuopuedaprocesarycontestar.
Demaneramsamplia,el enfoquedeberaestar
enelproblemaactual.Auncuandolospacientespuedensermscoherentesconresp
ectoasuhistorialqueconresprctoalasituacinactual,ysepresentanrepetidamente
pararecibirayudaconcrisisqueaparentansersimilares,esimportanteanalizarlap
osibilidaddequelacrisisactualdifieraenaspectossignificativosrespectodelaspre
vias. Comosucedeen
lascrisisqueexperimentanquienesnoeslnmentalinenteenfermos,esimportante
identificarenunaetapainiciaJdeintervencinquaspectosdelasituacinnecesitan
encauzarseahora,yculesdeellospueden .'
manejarsedespus.Enelcasodelosindividuosmentalmenteenfermos,con
frecuenciaunanecesidadinmediataesladeintervencionesmdicasypsiqui-tricasesp
ecficas(medicamentos,hospitalizacinporproteccin),paraencau-zarlagraveexace
rbacindelossntomasqueseprecipitanoresultandelascrisis(Jaoobs,1984).Muchosin
dividuoscon
enfermedadmental,sinembargo,serncapacesdevivirdentrodelacomunidadconalgu
nossntomasyfuncionarmsomenosbien.Paraotros,lospensamientosdelirantesyla
salucinacionespuedenestarpresentesauncuandolaenfennedadmentalestrelativame
ntebiencontrolada,locualsignificaquelaexacerbacindelossntomasnonecesaria-m
enteeselaspectomf;apremim1tedelacrisis.Porejemplo,elasistentedeberapennitirl
apresenciade
losprocedimientoscomunesdedesviacinaJayudaraunavctimadeviolacin.Elimpa
ctodelincidentesobrelossfutomaspsicol-gicosdbeevaluarse,peroelproblemainme
diatonoeslaenfennedadmental,sinolasconsecuenciasfisicasyemocionalesdelhaber
sido hechavctimadelataquesexual. 3. Anlislsdeposiblessoluciones
Unavezqueelperiodoinmediatoyeldelargoplazosehananaizado,elasistentepue
deayudaralpacienteenelanlisisdequsolucionessehanintentadoyqufuenegati
voyqufuepositivoencadaunodeestosintentos.Iuntos,asisten-teypacientepuede
ncrearopcionespararesolverelproblemainmediato.Comoconcualquierotroindi
viduo,elpacientementalmenteenfennodeberaasumirtantaresponsabilidadparal
adetenninacindesolucionescomoseaposible.Por momentos,unindividuocon
enfennedadmentalquetambinestencrisispuede
tenerunamuybuenaideaacercadeloquenecesitahacerse.Enotros,especialmentec
onunindividuoextremadamentepsicticooqueestconfund
Intervencinencrisisparaindividuoscon...327
doydesorientadoopeligrosamentefueradecontrol,elasistentenecesitarsermsdire
ctivooinclusotomarelcontrolcompletodelasituacin.Demaneraideal,asistenteypaci
entellegarnaunacuerdosobreunplandeaccin.Peroencasosenlosqueelindividuoest
incapacitadoparaparticipardemodoefectivoenla
elaboracindeunplandeaccin(porejemplo,cuandola
sintomatologiainterfiereconelpensamientolgico),elasistentepuedeserforzadoaeje
cutarunplansinelconsentimientodelpaciente.Cuandolacrisisimplicalaexacer-baci
ndelossntomas,ocuandostaeselprimerobstculopararesolverlacrisis,elprimerpas
oser probablemente
manejarlasintomatologamediantemedicacin,hospitalizacin,oamboscasos.Mien
traslomejores
queelpacientepuedaestardeacuerdoconesteplan,pormomentoselsuministroinvolun
tariodemedicamentos, hospitalizacin oambos,eslngarantizados. 4.
Ejecucindeaccinconcreta
Unavezquesehaseleccionadounapropiadoplandeaccin,senecesitaactuarsobr
el.Ascomounasistentequetrataconunindividuomentalmenteenfermoqueest
encrisis,necesitaevaluarlacapacidaddesteparaformularunplandeaccin,yas
mismodebellegaraunadecisinconrespectoalacapacidad del
pacienteparaactuarensupropiobeneficio.Siunpacientetieneunaltoriesgodemor
talidadoesincapazdeatenderalasnecesidadesbsicasparalasupervivencia,elasi
stentenecesitartomarunmayorcontroldelasituacin.Mientrasmenosrestrictiv
aycontrolantesealaaccin,esmejor,comoreglageneral.Sinembargo,con
losindividuosaltamentemortalesopsicticos,elasistentedebernoinhibirsedere
alizaryejecutarunadecisinenbeneficiodelpaciente.
Aquellospacientesparaquieneslasdecisionesdebenhacersey
ejecutarse,confrecuenciarequieren,comoprinlerpaso,unambienteenelcualsesatisfa
ganlasnecesidadesbsicasyestdisponibleuncontroldelcomportamiento,hastaunm
omentotalenelquelospacientesestn otravezcapacitadospara
proveersedelasatisfaccindetalesnecesidadesdemaneraindependiente.Confrecuen
cia,en
elcasodelosenfennosmentalesqueeslnencrisis,estosignificalahospitalizacin-
;iemnosiempre.Pormomentosunpacientemejorarsimple-menteconalgntiempopa
rarecobrarlacalmaoreducirlaintensidaddelasituacinoconunperiodolejosdelentte
nsionante.Enestassituaciones,puede
tomarseunadecisinparamantenerllt-
pacientetodalanocheenunambienteprotegido(lanzitoyotros,1978).Talesambientespr
otegidospueden
representarunaalternativamenosrestrictivaqueloquerepresentalacompletahospitali
zacinpsiquitrica.Porejemplo,algunassalasdeurgenciaspsiquitri-
castienenserviciosparaalbergar
aunindividuodemaneratemporal(usualmen-te,menosde24horas)hastaqueelpaciente
estmsapaciguadoypuedentomarsedecisionesdispositivasmsamplias.Algunasv
ecespueden gestionarseotrasopcionestemporalescomoelemplazamientoen
unhogarprivadooen
un"albergueparacrisis"(Polakyotros,1979;Kirbyyotros,1983;Geiseryotros,1988).
Entantoquesonpreferibleslasalternativasmenosrestrictivascuandoseaposible,l
acompletahospitalizacinpsiquitricaesnecesariapormomentos
paralospacientescon enfennedadmentalrnica.Elasunt decundorecurrir
alahospitalizacinesalgocomplicado,quevamsalldelosobjetivosdeeste
241. 328Intervencinencrisis:Manual.. (Captulo15)
Intervencinencrisispa.raindividuoscon...m329 ; f 'I,
captulo.Perodosestudiosrecientesvalenlapenadedestacarsea.esterespecto.Harris
ysuscolaboradores(1986)analizaronlosprincipalesindicadoresparalarehospitaliza
cindeunapoblacindepacientescrnicosdentrodeunhospital
pblicoparaproblemasmentales.Surevisindeloshistorialesdelospacientessugiri
queexistencincorazonesprincipalesparalarehospitalizacin:sntomaspsicticos,a
diccinalalcoholoaalgunassustanciasqunicas,enfennedadfsica,faltadeapoyosso
ciales,ounacombinacin
deestasdosltimas.Losautoresdestacanque60%delospacientesenesteestudiofuero
nrehoi.-pitaliza-dosporrazonespuramentemdicas
osociales,ynoporprescripcinpsiquitri-ca.Losautoressostienenqueestosresultado
srevelanquemuchospacientescrnicosvenalhospitalparaproblemasmentalescomo
unservidoquepro-porcionaunaatencintotal
ytieneunaampliavariedaddefuncionesdeapoyo.Elquetalespacientesdemaneratpic
autilicenlosserviciospsiquitricosdeatencinexternaparasatisfarnecesidadesnops
iquitricas,sugiereunacarenciadeapoyoscomunitarios,queincluye
losambientesadecuadosysupervisadosolascasasdeasstenciaparacrisis.Dadoelpri
ncipiodeutililaalternativamenosrestrictiva(locualestcodificadodentrodelasley
esdereclusinenmuchasentidadesdelosEstadosUnidos),esrazonableconcluiraparti
rdt;IestudiodeHarrisysuscolaboradoresquetalesserviciosdeberan
estardisponiblesenlacomunidad.
Otroestudio,noobstante,sugierequeevitarlahospitalizacinatodacostatieneta
mbinpeligroslatentes.Bemhen(1986)hacenotarquelahospitaliza-
cininicialpuedeminimizarlaprolongacinygrayedaddeunepisodiopsictico,yobs
ervaque"losfrecuentesintentosporevitarlahospitalizacin
conducenaquestaseamsprolongadadespus"(pgina292).
Lamayoradelosindividuosconenfennedadmentalpersistentenecesitarnqueseles
hospi-
taliceenalgnmomento,confrecuenciacomopartedeajustesperidicosenlamedicac
in;silahospitalizacinesinevitableenuncasoparticuiar,puedeserpreferiblehacerlo
rpidamente,conlaesperanza deunaprontaresolucindelepisodio.
S.Seguimiento
Elseguimientoconindividuosquetienenunaenfennedadmentalestanimportanteco
modeberaserloalllevarloalaprcticadelmismomodoconotrospacientes.Lomismo
quepara
lasotrasreasabordadasantes,porfaslimitacio-nescognoscitivasydeotrandole,qu
ealgunasvecesimponenlasenfennedadesmentalesalrealizarselasgestionesparacon
tactosmsamplios,elasistentenecesitarserdirectoyespecfico.Esparticularmentei
mportantequequedeclaroquesehacumplidoconunenlaceapropiadoconlosservicios
respectivos.Portanto,lo'.Vindividuosconenfennedadmentalconfrecuencianoacatan
lasrecomendacionesdetratamientoolascanalizacionesunavezquelacrisisinmediata
hapasado.Estosindividuospuedensertambinmsdifcilesdecontactarqueotrosque
tienenestilosdevidamsest.blesyapoyossocialestambinmsestables;porestarazn
,definirdemaneraclaralosplanesdeseguimientoesimportantealtrabajarconlosenfen
nosmentales. Elseguimiento,queincluyeeleuL'Ceconserviciosapropados
enfuncio-namiento,confrecuenciasignificacont.1Ctaraunpacienteconlosasistentes
queconocenalindividuoylehanprovistodetratamientooapoyoenelpasado.Sin
embargo,elasistentedeberatratardedetenninarpor questeapoyodel
pasadonofuecontactadoenlacrisisactualysiesprobablequeelpacienteutilicetalrefer
enciaanterior.Pormomentos,comoresultadodelasexperienciasnegativasdelpasado,
laparanoiadelpaciente,lainsatisfaccinconeltratamiento,oporlainaccesibilidaddes
ervicios
oasistentesenparticular,unpacientequedejadeutilizaralossuministradoresdeservici
odelpasado,y/oestrenuentealtratamientoconsuministradoresdelpasado,puedenec
esitarcomenzardenuevo
enunainstitucinoconunnuevoprofesionalparaeltratamiento.
Mortalidadyenfermedadmental
Lastasasdesuicidioeintentosdestesonmuchomsaltasentrelosindividuoscone
nfennedadmental.Porejemplo,lainvestigacinindicaquelaspoblacionesdelasal
adeurgenciaspsiquitricastienentasasmuchomsaltasdesuicidioquelapoblaci
ngeneral(Caton,1981).Hillardysuscolaboradoreshallaronunatasadesuicidioen
suspacientespsiquitricosdesaladeurgencias(ER,porsussiglaseningls)quefue
sietevecesmayorrespectodelatasapromediadaparalapoblacingeneral(Hllardy
otros,1983).Elcomportamientoagresivoyelhomicidiopuedent'.Ullbinserunries
go,yaestosasuntosselesdebeponeruntactocuidadosocuandosesuministrenlospr
imerosauxiliospsicolgicosaunpacientedeestetijio. Suicidio
Lainvestigacinpormuchosaoshasealadoquelosindividuosconenfenne-
dadment.11estnenmayorriesgodeincurrirenelsuicidio.Losmuestreosdeindivid
uosquesehanquitadolavidahanmostradoaltosndicesdehospitaliza-cinpsiqui
tricaytrastornosment.1Ies,ene!-
.pecialdepresin,alcoholismoyesquizofrenia(Barrachlogb,1972;DoipatyRiple
y,1960;GuzeyRobins,1970;Pokorny,1983;Robinsyotros,1959;Roy,1982;Sain
sbury,1968;SolomonyHellon,1980;Tsuang,1978;TsuangyWinokur,1975;Tsua
ngyWoolson,1977).Elprocesodeevaluacindelriesgodesuicidioenlosenfermos
mentalessepareceenmuchoalpresentadoenelcaptulo6paracualquierindividuo.
Perolanaturalezadelaenfennedadmental,ylosfactoresrelacionados,sonvariable
sparticularmenteimportantesenlaevaluacindelamortalidadenlosindividuosm
entalmenteenfermos.Porejemplo,sehaestablecidoporlargotiempolarelacinen
tredepresinysuicidio.Elconsumodesustanciasqunicasaumentademanerams
ampliaelriesgodesuicidio;unapersonamentalmenteenfer-
maqueestconsumiendoalcoholodrogas,concualquierdiagnsticoestdentrode
unmayorriesgoqueunindividuosimilarconunaenfermedadparecidaquenoestc
onsumiendoagentesqumicos.
Elriesgoelevadodesuicidiopuedepersistir,einclusoempeorar,aundespusd
equesehancomenzadolasintervenciones.Unejemplomuyreconocidodeestoesel
hechodequeentrelosindividuosdeprimidosaquienesrecientementeselesiuicie
nla medicacin,elriesgodelsuicidiopuedeser
msaltoporunascuantassemanas.Esteefectosepiensaquepuedeocurrirporcuant
olosantidcpresoresconfrecuenciamejoranlosnivelesdeenergaantes
demejorarelestadodenimo.Unindividuodeprimidoqueanteriormenteno
habatenidolaenergaparacometerelsuicidio,despusdequeinicialamedicacin
puedeteuermsenergaronlacualconsumarsusplanesde 242.
330Intervencinencrisis:Manual... (Captulo15)
suicidio,perosintenerunamejoraensusnivelesdedesesperanzaydepresin[Bec
kysuscolaboradoresdestacanqueelsuicidioentreindividuosdeprimidosesmsa
lloenlreaquellosquetienenunalloniveldedesesperanza(Minkoffyotros,1973;B
eckyotros.1985)]. Lostestimoniossonvariadosconrespecto
alimpactodelpensamientotrastornadosobreelriesgodesuicidio.Unestudioacargode
Rooseyotros(1983)hallquelos
pacientesdeprimidosqueestabanendeliriofueroncincovecesmsprobablescomisore
sdesuicidioqueaquellosdeprimidos
quenodeliraban.Estosinvestigadoreshallaronquenohabaningunaindicacindequel
osdeliriosfueranproductodeunnivelmayordedepresinysugirieronqueelriesgodesu
icidiopodraestartanrelacionadocon
losaspectosdeldeliriodentrodeltrnstomo,comoconloselementosdepresivos.Buiey
Maltsberger(1983),porotraparte,sostienenque"loselementosformalesdelaenferme
dadmental
sonsecundariosenelsuicidio.Ellospuedenintensificarelpeligro,disiparlooinmoviliz
arlo,peroelimpulsohaciaelsuicidioesampliamenteindependientedelestadomentalo
bservable"(pgina114).Aunsielpensamientodelirantecomounavariedaddelosprobl
emasmentalesnotieneefectossobreelriesgo
desuicidio,elcontenidoespecficodelosdelirios(porejemplo,lacreenciadequeunoes
maloymerecesercastigado,o lacreenciafalsadequeunoestenunafase
terminaldeenfermedad)puedecolocaraunindividuoenunmayor
riesgodesuicidio.
Losindividuosdiagnosticadoscomoesquizofrnicossequitan lavidaen
indices muchomsaltosquelapoblacinen
general,ylacienciaclnicahasostenidopormuchotiempoqueestealtondicereflej
aelcomportamientodelosindividuosconpensamientotrastornado,quienescomet
ensuicidioenrespuestaaalucinacionesdemandatoopensamientosdelirantes.Bae
chler(1979)hasugeridoensulibroacercadelsuicidioque"losesquizofrnicosnoseq
uitanlavidaporseresquizofrnicos,sinoporquesonpersonasquesabenquesonesq
uizofrnicasoestnbajolaamenazadeconvertirseentales,ydeseanevitaresteresult
adoqueseleshadestinado"(pgina229).Desdeestaperspectiva,losesquizofrnico
scometensuicidioenunmomentoenelqueestnexperi-mentandounacrisissobres
uenfennedadmentalylaconcienciaquetienendelosefectosdiscapacitantesdelami