SLAG :: STROKE • Bráða ástand með taugafræðilegum brottfallseinkennum – því þegar hluti heila deyr vegna skorts á staðbundnu blóðflæði, truflast starfsemi þeirrar líkamansstafsemi sem hann stjórnaði. – Slag getur valdið lömun, haft áhrif á tal og sjón auk annarra einkenna : – Orsökin er – Blóðþurrð (Ischemia ) (85%) _ Blæðing (15%): » Hypertension, » Tumor, » AVM/Aneurysm, » Amyloid, » Moya-Moya Klínisk útkoma ræðst af Hversu alvarleg einkenni eru Hvar og hvaða æð lokast Stærð kjarna
SLAG :: STROKE. Klínisk útkoma ræðst af Hversu alvarleg einkenni eru Hvar og hvaða æð lokast Stærð kjarna dreps Meðferð. Bráða ástand með taugafræðilegum brottfallseinkennum - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
SLAG :: STROKE
• Bráða ástand með taugafræðilegum brottfallseinkennum – því þegar hluti heila deyr vegna skorts á
staðbundnu blóðflæði, truflast starfsemi þeirrar líkamansstafsemi sem hann stjórnaði.
– Slag getur valdið lömun, haft áhrif á tal og sjón auk annarra einkenna :
• Contrast bolus EPI acquisition• Post Processing on AW:
– Negative Enhancement Integral (NEI) – Area under the curve
EPI-FLAIREPI-FLAIR
DiffusionDiffusion
Stroke due to ICA Occlusion
DW-EPI Acute stroke
MTT tissue at risk rCBV perfusion deficit
Fast FLAIR
Stroke = Slag = bráða blóðþurrðardrep og blæðingar
– Blóðþurrðar drep
– ICH
– SDH
– EDH
– SAH– MISMUNAGREINING:
STROKE MIMICS
Tíminn þarf að vera stuttur........
“Stroke mimics”
• Ekki blóðþurrðarskaði án bráða breytinga á SÓ– Svimi, migren, krampar, dementia, efnaskiftasjúkdómar
• Blóðþurrðarskaði með klíniskum einkennum en án breytinga á myndum– TIA (transcient ischemic attack)– TGI (transcient global ischemi)
• Vasogen bjúgur getur líkst bráða drepi í klíniskum einkennum og myndgreiningu– Hyperintense á ADC og hypointense/hyperintense á DWI
• Önnur þar sem sýnt er fram á minni diffusion – HIV, viral encephalopathy
Lágþéttnisvæði á TS eða segulskær blettur á SÓ er ekki alltaf merki um “stroke”
The short-term risk of stroke after transient ischemic attack (TIA) is about 10% to 20% in the first 3 months, with much of the risk front-loaded in the first week.
Weir NU, Demchuk AM, Buchan AM, et al. Stroke prevention: MATCHing therapy to the patient with TIA. Postgrad Med 2005;117(1):26-30
• • Ástand
• • Normal
• • Brottfallseinkenni ;
• • Cytotoxiskur bjúgu
• • Vasogen bjúgur
• • Blóð flæði *
• • 50
• • 17
• • 10
• • <10 (>1 hour)
• *ml/100 gr/min
• Einkenni : byrja snögglega
• TS og SÓ sýna fyrirferð / útviskun á sulci
• TS sýnir minni þéttni í vefja drepi í heilavef
• SÓ sýnir kröftugt segulskin í heiladrepi á T2 myndum
• DWI sýnir drep eftir 20 til 30 mínútur
• PWI sýnir minna blóðflæði strax
Spurningar sem þarf að svara
• Er blæðing ?
• Er lítil eða stór æð lokuð ?
• Í hvaða hluta heilans er drepið ?
• Ischemic penumbra ?
• TS– SAH er TS kjörin– ICH / EDH / SDH SÓ og TS
• TS æðaskoðun– SÓ æðaskoðun jafngóð en sjúklingur
er oft órólegur
• SÓ “conventional”• Diffusion SÓ
– TSA og TS/SÓ CBV sýna líka óafturkræfa breytingar
• Perfusion SÓ– Má gera með TS
• Ómskoðun af hálsæðum• Æðaþræðing• INTERVENTON............
Myndgreining
Byrjandi blóðþurrðar drep
MEDIA SIGN
Fleira en lágþéttni...............
65 ára karl sem hneig niður, við skoðun hægri hemiparesa.
1307412829
Dagur 1 Dagur 2 1 vika
Dagur 1
Dagur 2
TS tækni við greiningu á heilablóðfalli
MTT
Aukin fyrirferð og lágþéttni á TS
SÓ aukið segulskin
Breyting á TS• Linulegt hlutfall er milli TS þéttni og
eðlisþyngd og getur sagt fyrir um vatnsinnihald í vef
• 1% aukning á vatni í vef veldur minnkun í þéttni um 1.8 HU*
• Samtímis skráning þéttni á TS og CBF sýnir að minnkuð þéttni verður aðeins á svæðum sem verða fyrir alvarlegri blóðþurrð.
• Minnkun á þéttni heilavefs um 2 - 3 HU sést ekki á TS.
• Fyrsta stig blóðþurrðar sem sýnir aukna upptöku vatns í heilavef um 1% - sést ekki á TS því skuggamunur milli eðlilegs og sjúks vefs er svo lítill
* Houndsfield unit
38
40
42
44
46
48
50
52
HU
one hour two hours three hours four hours five hours six hours
unaffectedMCAocclusion
Breyting á SÓ
T2 myndraðir eru mun næmari fyrir fyrir breytingu á vatnsinnihaldi en T1 og TS myndir en jafnframt stundum ósértækari en DWI og Perfusion myndir auka sértækni SÓ rannsóknar.
DWI greinir drep á fyrstu 30 mínútum en með perfusion myndatöku má greina drep á fyrstu mínútum
24 ára karl vaknar með dofa vinstra meginn í andliti og dofa og klaufsku í vinstri griplim. TS rannsókn gerð við komu og
SÓ rannsókn 5 tímum síðar
0210823419
TS TST2 T2
b1000 b1000ADC ADC
Bráð hægri hemiparesis, þvoglumælgi og erfitt með að tjá sig
2011653269
Dagur 1
Dagur 3
T2 FLAIR B1000 ADC
Nokkurra klst saga um svima þvoglumælgi tvísýni ógleði uppköst og höfuðverk
2102655629
27
29
31
29
29
TS
T2
DWI
TS
• 24 ára kona með höfuðverk og máttleysi vinstra meginn, sjóntap og minnkandi meðvitund