SKRØPELIGHET: Hva kjennetegner skrøpelige eldre? Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon Haraldsplass 1. november 2015 WWW.HARALDSPLASS.NO
SKRØPELIGHET:Hva kjennetegner skrøpelige eldre?
Paal Naalsund
Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon Haraldsplass
1. november 2015
WWW.HARALDSPLASS.NO
SKRØPELIGHET = FRAILTY
• Komplekst; ikke konsensus om definisjon
• Uenigheten går i hovedsak ut på om en skal inkludere miljøfaktorer og psykososiale faktorer
• Metabolism, 2003 Oct; 52 (10 Suppl 2) 22-6 ”Frailty in the elderly; contribution of sarcopeniaand visceral protein depletion” Vanitallie TB
WWW.HARALDSPLASS.NO
FRIED FRAMEWORK OF FRAILTY
• Uønsket vekttap
• Nedsatt energi (selvrapportert)
• Svekket muskelstyrke (gripestyrke)
• Langsom gange
• Inaktivitet
• Dr. Linda Fried
WWW.HARALDSPLASS.NO
Ofte er utviklingen forutsigbar
• Nedsatt ganghastighet
• Nedsatt styrke
• Nedsatt aktivitet
• Tap av energi
• Sluttstadiet: vekttap• Dr Linda Fried
WWW.HARALDSPLASS.NO
DEN SKRØPELIGE PASIENTEN
• Fallrisiko
• Bruker lengre tid på å bli frisk
• Funksjonstap
• Sykehusopphold
• Død
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146–57.[
WWW.HARALDSPLASS.NO
SKRØPELIGHET,EN SAMMENSATT FLERDIMENSJONAL TILSTAND…..
• Fysisk skrøpelighet: Svekket bevegelsesevne og balanse Økende ADL-vansker Økt sykdomsbelastning/økt sykelighet Multifarmasi Ernæringsvansker Svekkede sanser
WWW.HARALDSPLASS.NO
• Psykisk skrøpelighet: Depresjonstendens Angst Søvnvansker Svekket selvtillit/evne til å ivareta seg selv
• Kognitiv skrøpelighet: Hele spekteret fra lett kognitiv svikt til betydelig demens.
WWW.HARALDSPLASS.NO
• Psykososial skrøpelighet: Dårlig nettverk Relasjonsproblemer til familie Uegnet bostatus Ensomhet Økonomisk sårbarhet Rus/alkohol
WWW.HARALDSPLASS.NO
«VARSELLAMPER»
• Svekket egenomsorg/hygiene
• Svekket evne til å holde hjemmet ryddig og rent.
• Falltendens
• Økende isolasjon/svekket evne til å komme seg ut.
• Vekkttap
• Svekket kognisjon/forvirringstendens
• Økende behov for helsetjenester
WWW.HARALDSPLASS.NO
UTFORDRINGER
• Langsom prosess for mange- mangel på hendelser som utløser hjelpetilbud før prosessen er gått for langt.
• Pasienten motsetter seg hjelp (”innblanding”)-skal klare seg selv…….
• ”Hjelpen kommer ikke av seg selv” -mangel på systemer som fanger opp de skrøpelige eldre i tide.
• Manglende tilbud i primærhelsetjenesten…..
• Fokus på ”effektiv” behandling ved innleggelse sykehus-mangel på geriatrisk kompetanse.
WWW.HARALDSPLASS.NO
HVA KAN VI GJØRE?
• Pasientens ansvar? -Hva når pasientens ikke kan ivareta seg selv?
• Pårørendes ansvar? -Hva når pårørenderessursene mangler?
• Helsevesenets ansvar? -Helsekontroller? -Oppsøkende virksomhet/hjemmebesøk? -Mer bruk av pasientrettighetsloven?
WWW.HARALDSPLASS.NO
HVA KAN VI GJØRE II ?
• Tilrettelagte korttidsopphold med mer tverrfaglighet på sykehjem?
• Bedre tilpassede pasientforløp når pasienten har behov for innleggelse sykehus?
• Tilgjengelige geriatriske enheter på alle akuttsykehus?
• Skal vi vente til den skrøpelige eldre innlegges akutt på sykehus, eller er det for sent?
WWW.HARALDSPLASS.NO