HUBUNGAN SKALA NYERI DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN NYERI KEPALA PRIMER SKRIPSI Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi syarat-syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Oleh : MURDIA 1007101050012 i
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
HUBUNGAN SKALA NYERI DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN
NYERI KEPALA PRIMER
SKRIPSI
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas danmemenuhi syarat-syarat guna memperoleh
gelar Sarjana Kedokteran
Oleh :
MURDIA1007101050012
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALADARUSSALAM BANDA ACEH
TAHUN 2014
i
LEMBAR PENGESAHAN
HUBUNGAN SKALA NYERI DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN
NYERI KEPALA PRIMER
SKRIPSI
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi syarat-syarat guna memperoleh
gelar Sarjana Kedokteran
Oleh:
MURDIANIM: 1007101050012
Mahasiswa Program Studi Pendidikan DokterFakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Banda Aceh, Maret 2014
Dosen Pembimbing I, Dosen Pembimbing II,
Dr.dr.Endang Mutiawati Rahayuningsih, Sp.S (K) Suryawati, S.Si., Apt., M.ScNIP. 19621213 198903 2 001 NIP. 19820407 200604 2 002
Mengetahui:Dekan Fakultas Kedokteran Unsyiah,
Dr.dr.Mulyadi, Sp.P (K) NIP. 19620819 199002 1 001
ii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT atas rahmat dan hidayah-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan skripsi berjudul
“Hubungan Skala Nyeri dengan Tingkat Depresi pada Pasien Nyeri Kepala
Primer”. Shalawat beriring salam kepada Nabi besar Muhammad SAW, beserta
keluarga dan sahabat beliau yang telah berjasa dalam kemajuan peradaban islam
dan ilmu pengetahuan.
Skripsi ini diajukan sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana
Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh. Penyelesaian penulisan skripsi ini tidak
terlepas dari bantuan, bimbingan serta masukan oleh banyak pihak. Maka pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih yang setulusnya kepada:
1. Dr.dr. Mulyadi, Sp.P (K) selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Syiah Kuala.
2. dr. Sulaiman Yusuf, Sp.A (K) selaku dosen wali penulis.
3. Dr. dr. Endang Mutiawati Rahayuningsih Sp.S (K) dan Suryawati, S.Si, Apt,
M.Sc selaku pembimbing yang telah memberikan banyak ilmu, arahan dan
masukan yang sangat bermanfaat dalam penulisan skripsi ini.
4. Dr.dr. Imran, M.Kes, Sp.S dan Drh. Azmunir, M.Yc, M.Sc sebagai dosen
penguji yang telah banyak memberikan sumbangan pikiran dan saran.
5. Orangtua Ibunda Dra. Hj. Nurlailawiyah dan Ayahanda Drs. H. M. Diah
Abdullah B.BA atas segala kasih sayang, doa, pengorbanan dan bimbingan.
Penulis menyadari bahwa masih terdapat banyak kekurangan dalam
penulisan skripsi ini. Oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan demi
kesempurnaan skripsi ini. Semoga tulisan ini dapat memberi kontribusi bagi
pengembangan ilmu pengetahuan.
Banda Aceh, Maret 2014Penulis,
Murdia
iii
ABSTRAK
Nyeri kepala primer merupakan nyeri kepala berulang secara terus-menerus tanpa ada penyebab yang jelas dan hal ini dapat mengakibatkan terganggunya aktivitas sehari-hari seperti berpikir, berkonsentrasi dan kegiatan yang berkaitan dengan pekerjaannya sehingga ada kecenderungan terjadinya depresi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan skala nyeri dengan tingkat depresi pada pasien nyeri kepala primer. Penelitian dilakukan pada pasien nyeri kepala primer yang berkunjung ke Poliklinik Saraf RSUDZA Banda Aceh. Metode penelitian ini bersifat studi cross sectional. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara accidental sampling selama periode 03 Maret – 10 Maret 2014. Skala nyeri diukur menggunakan Visual Analogue Scale dan tingkat depresi menggunakan Beck Depression Inventory II. Analisa data menggunakan uji Spearman Rank Correlation. Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 41 responden didapatkan 1 orang (2,4%) nyeri ringan, 32 orang (78%) nyeri sedang, 6 orang (14,6%) nyeri berat dan 2 orang (4,9%) nyeri sangat berat. Didapatkan pula bahwa 4 orang (9,8%) tidak depresi (normal), 5 orang (12,2%) depresi ringan, 24 orang (58,5%) depresi sedang dan 8 orang (19,5%) depresi berat. Hasil uji Spearman Rank Correlation didapatkan p = 0,000. Hasil ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara skala nyeri dengan tingkat depresi pada pasien nyeri kepala primer.
Kata Kunci: Nyeri Kepala Primer, Skala Nyeri, Tingkat Depresi.
iv
ABSTRACT
Primary headache is a recurrent headaches continuously without any obvious caused that can lead to disruption of daily activities such as thinking, concentrating and activities related to work, so there is a tendency for depression. The major of this reasearch is to determine the relations of pain scale to depression degree in primary headache patients. This research were conducted to primary headache patients who visited the Poliklinik Saraf at Zainoel Abidin hospital in Banda Aceh. This primary method of research is cross sectional method. The sample of this research is using by accidental sampling. Pain sclae was measured by Visual Analogue Scale and depression degree with Beck Depression Inventory II. The data were taken during March 3th – March 10th, 2014 and analyzed by using Spearman Rank Correlation test. The results of this reseacrh attempt to explain from 41 respondents had founded that 1 person (2,4%) indicated suffering mild pain, 32 persons (78%) has moderate pain, 6 persons (14,6%) has severe pain and 2 persons (4,9%) has very severe pain. Beside that 4 persons (9,8%) did not indicated suffering depression (normal), 5 persons (12,2%) has mild depression, 24 persons (58,5%) has moderate depression and 8 persons (19,5%) has severe depression and this research also shows that Spearman Rank Correlation test obtained p = 0,000. Therefore, researcher concluded that there is a correlation between pain scale and depression degree in primay headache patients.
Keywords: Primary Headache, Pain Scale, Depression Degree.
v
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL......................................................................................... iHALAMAN PENGESAHAN........................................................................... iiKATA PENGANTAR....................................................................................... iiiABSTRAK......................................................................................................... ivABSTRACT........................................................................................................ vDAFTAR ISI ..................................................................................................... viDAFTAR TABEL.............................................................................................. viiiDAFTAR GAMBAR......................................................................................... ixDAFTAR LAMPIRAN..................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 11.1 Latar Belakang.......................................................................... 11.2 Rumusan Masalah..................................................................... 21.3 Tujuan Penelitian...................................................................... 21.4 Manfaat Penelitian.................................................................... 3
1.4.1 Manfaat Ilmiah.............................................................. 31.4.2 Manfaat Praktis............................................................. 3
1.5 Hipotesis.................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................... 42.1 Nyeri Kepala Primer ................................................................ 4
2.1.1 Definisi.......................................................................... 42.1.2 Epidemiologi................................................................. 42.1.3 Patofisiologi.................................................................. 5
2.2 Depresi...................................................................................... 7 2.2.1 Definisi.......................................................................... 7 2.2.2 Etiologi.......................................................................... 7 2.2.3 Gambaran Klinis............................................................ 8 2.2.4 Derajat Depresi dan Penegakan Diagnosis.................... 8
2.2.5 Beck Depression Inventory............................................ 92.3 Skala Nyeri................................................................................ 10
2.3.1 Definisi.......................................................................... 102.3.2 Klasifikasi Nyeri........................................................... 112.3.3 Fisiologi Nyeri............................................................... 122.3.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Nyeri...................... 132.3.5 Pengukuran Skala Nyeri................................................ 13
2.4 Kerangka Teori.......................................................................... 15
BAB III METODOLOGI PENELITIAN...................................................... 163.1 Jenis dan Rancangan Penelitian................................................ 163.2 Tempat dan Waktu Penelitian.................................................... 163.3 Populasi dan Sampel.................................................................. 16
3.3.1 Populasi......................................................................... 163.3.2 Sampel........................................................................... 16
vi
3.3.3 Kriteria Sampel............................................................ 173.3.4 Teknik Pengambilan Sampel........................................ 17
3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional........................... 183.4.1 Nyeri Kepala Primer..................................................... 183.4.2 Tingkat Depresi............................................................. 193.4.3 Skala Nyeri.................................................................... 19
3.5 Instrumen Penelitian.................................................................. 203.6 Teknik Pengumpulan Data........................................................ 203.7 Analisis Data.............................................................................. 203.8 Alur Penelitian........................................................................... 21
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................... 224.1 Hasil Penelitian......................................................................... 22
4.1.1 Deskripsi Karakteristik Responden............................... 224.1.2 Gambaran Skala Nyeri Responden............................... 234.1.3 Gambaran Tingkat Depresi Responden........................ 234.1.4 Hubungan Skala Nyeri dan Tingkat Depresi................ 24
4.2 Pembahasan.............................................................................. 254.3 Keterbatasan Penelitian............................................................ 27
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN......................................................... 285.1 Kesimpulan.............................................................................. 285.2 Saran......................................................................................... 28
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................ 29LAMPIRAN....................................................................................................... 34
vii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Penggolongan Depresi Menurut ICD-10......................................... 9Tabel 4.1 Data Karakteristik Responden Nyeri Kepala Primer........................ 22Tabel 4.2 Hubungan Skala Nyeri dan Tingkat Depresi pada Pasien Nyeri Kepala Primer................................................................................... 23
viii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Kerangka Teori.............................................................................. 15Gambar 3.1 Variabel Penelitian........................................................................ 18Gambar 3.2 Skema Alur Penelitian................................................................... 21Gambar 4.1 Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Responden................................ 22Gambar 4.2 Distribusi Frekuensi Tingkat Depresi Responden......................... 22
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran I Tabel Jadwal Kegiatan Penelitian........................................... 33Lampiran 2 Penjelasan Mengenai Penelitian............................................. 34Lampiran 3 Lembar Persetujuan Menjadi Responden............................... 35Lampiran 4 Cheklist Penelitian.................................................................. 36Lampiran 5 Beck Depression Inventory II................................................. 37Lampiran 6 Visual Analogue Scale............................................................ 41Lampiran 7 Tabel Hasil Penelitian............................................................. 42Lampiran 8 Tabel Data Responden Penelitian........................................... 44Lampiran 9 Surat Izin Penelitian................................................................ 46Lampiran 10 Surat Selesai Penelitian........................................................... 47Lampiran 11 Dokumentasi Penelitian.......................................................... 48Lampiran 12 Biodata Penulis........................................................................ 49
x
1
1
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
World Health Organization (WHO) dalam Atlas of headache disorders and
resources in the world 2011 mengemukakan bahwa nyeri kepala merupakan salah
satu gangguan yang paling umum dari sistem saraf. (1) Klasifikasi The Internati
onal Headache Society (IHS) membagi nyeri kepala menjadi dua kategori utama
yaitu nyeri kepala primer dan nyeri kepala sekunder. (2) Nyeri kepala primer
mencakup sekelompok heterogen gangguan neurologis yang menyebabkan nyeri
kepala berulang secara terus-menerus tanpa ada penyebab yang jelas, sedangkan
nyeri kepala sekunder adalah nyeri kepala yang jelas terdapat kelainan anatomi
atau kelainan struktur. Nyeri kepala primer termasuk migren, nyeri kepala karena
ketegangan (tension-type headache) dan nyeri kepala Cluster. (3)
Secara global telah diperkirakan setengah sampai tiga perempat dari orang
dewasa berusia 18-65 tahun di dunia telah mengalami nyeri kepala setidaknya
sekali dalam satu tahun terakhir, lebih dari 10% telah melaporkan migren, 42%
dengan tension-type headache dan 3% dengan nyeri kepala Cluster. (4) Sekitar
1,7- 4 % populasi orang dewasa di dunia mengalami nyeri kepala paling tidak
selama 15 hari setiap bulannya. Meskipun variasi regional, gangguan sakit kepala
adalah masalah di seluruh dunia, mempengaruhi orang dari segala usia, ras,
tingkat pendapatan dan wilayah geografis. (5)
Nyeri merupakan sensasi tidak menyenangkan yang terlokalisasi pada suatu
bagian tubuh. Nyeri bersifat subjektif dan sangat bersifat individual. Stimulasi
nyeri yang dirasakan pasien tidak hanya mempengaruhi kondisi fisiknya, tetapi
juga mempengaruhi komponen emosional pasien dan seringkali disertai dengan
depresi. Nyeri secara karakteristik berhubungan dengan perubahan tingkah laku
dan respon stress yang terdiri dari meningkatnya tekanan darah, denyut nadi dan
kontraksi otot lokal. (6)
Depresi merupakan salah satu gangguan mood yang ditandai oleh hilangnya
perasaan kendali dan pengalaman subjektif terhadap penderitaan yang berat.
Gejala penyertanya terdiri dari perubahan pada pola tidur dan nafsu makan,
2
psikomotor, konsentrasi, anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya
serta bunuh diri. (7)
Nyeri kepala primer sangat berpengaruh secara signifikan terhadap
morbiditas psikis dari pasien. Adapun gangguan psikis yang telah dilaporkan
berkaitan dengan nyeri kepala primer adalah kecemasan dan depresi. Mekanisme
yang mendasari hubungan antara nyeri kepala primer dan depresi masih belum
diketahui, namun demikian munculnya gejala depresi telah berulang kali dikaitkan
dengan kondisi kesehatan yang menurun, peningkatan nyeri yang yang terus-
menerus, gangguan suasana hati (mood) dan disabilitas pada pasien nyeri kepala
primer. (8)
Hubungan nyeri kepala terhadap depresi bersifat kompleks. Depresi
seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan
depresi. Stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini
mengendalikan emosi seseorang khususnya depresi. Sistem limbik dapat
memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan
nyeri. (9)
Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti merasa tertarik untuk melakukan
penelitian mengenai “Hubungan skala nyeri dengan tingkat depresi pada pasien
nyeri kepala primer”. Pentingnya pemahaman mengenai kaitan antara skala nyeri
dan depresi pada pasien nyeri kepala primer ini sehingga dapat membantu untuk
memperbaiki gejala rasa nyeri kepala dan meningkatkan kualitas kesehatan yang
berhubungan dengan kualitas hidup pasien.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dijelaskan di atas, maka rumusan
masalah penelitian ini adalah “Apakah terdapat hubungan skala nyeri dengan
tingkat depresi pada pasien nyeri kepala primer?”.
1.3 Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan skala nyeri dengan
tingkat depresi pada pasien nyeri kepala primer.
3
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Ilmiah
Bagi peneliti lain, diharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi data
tambahan sehingga dapat dijadikan sebagai salah satu daftar referensi dalam
penelitian selanjutnya.
1.4.2 Manfaat Praktis
Sebagai wadah untuk mengembangkan kemampuan peneliti dalam menulis
karya tulis ilmiah, menambah wawasan peneliti mengenai nyeri kepala primer,
skala nyeri dan tingkat depresi serta hubungan di antara keduanya.
1.5 Hipotesis
Berdasarkan rumusan permasalahan di atas, maka hipotesis penelitian ini
adalah : terdapat hubungan skala nyeri dengan tingkat depresi pada pasien nyeri
kepala primer.
4
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Nyeri Kepala Primer
2.1.1 Definisi
The International Classification of Headache Disorders 2nd Edition (ICHD-
II) mendefinisikan nyeri kepala primer sebagai sekelompok heterogen gangguan
neurologis yang menyebabkan nyeri kepala berulang secara terus-menerus tanpa
ada penyebab yang jelas. Nyeri kepala primer termasuk migren, nyeri kepala
karena ketegangan (Tension-type headache) dan nyeri kepala Cluster. (2)
Migren adalah nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan selama 4
– 72 jam dengan karakteristik nyeri kepala unilateral, berdenyut, intensitas sedang
atau berat, bertambah berat dengan aktivitas fisik yg rutin dan diikuti dengan
nausea dan/atau fonofobia dan fotofobia. (10) Nyeri kepala karena ketegangan
(Tension-type headache) merupakan nyeri kepala kontraksi atau karena tegang
menimbulkan nyeri akibat kontraksi menetap otot-otot kulit kepala, dahi dan leher
yang disertai dengan vasokonstriksi ekstrakranium. (11) Nyeri kepala Cluster
ialah suatu sindrom nyeri kepala neurovaskular yang khas dan dapat
disembuhkan, walaupun insidensinya jauh lebih jarang daripada migren. (12)
2.1.2 Epidemiologi
Nyeri kepala adalah nyeri yang paling sering dilaporkan pada orang dewasa
setelah nyeri muskuloskeletal dan perut. Penelitian epidemiologi yang dilakukan
pada populasi umum untuk rata-rata tingkat prevalensi nyeri kepala adalah 46%
untuk prevalensi 1 tahun dan 64% untuk prevalensi seumur hidup. (13) WHO
menetapkan migren pada urutan ke 20 sebagai penyebab disabilitas di dunia.
Nyeri kepala migren diperkirakan dua sampai tiga kali lebih sering pada
perempuan daripada laki-laki, cenderung dijumpai dalam satu keluarga, diperki-
rakan memiliki dasar genetik dan biasanya dijumpai pada perempuan muda yang
sehat. (14) Sekitar 75% - 80% pengidap migren memiliki anggota keluarga dekat
yang mengidap nyeri kepala. Migren paling sering terjadi pada perempuan berusia
kurang dari 40 tahun, walaupun dapat juga dijumpai pada wanita menoupause
5
akibat perubahan produksi hormon. Prevalensi migren akan menurun seiring
dengan bertambahnya usia, namun penyakit ini masih signifikan setelah dekade
keenam kehidupan. Pada sebuah penelitian mengemukakan bahwa kejadian
migren memuncak pada wanita usia 20-29 tahun atau 9,86/1000 orang selama 1
tahun. Sekitar 43% pada wanita dan 18% pada pria yang mengalami kejadian
migren seumur hidup. (15)
Secara global, kejadian Tension-type headache (TTH) berkisar 14 - 44 per
1.000 orang per tahun dengan rasio wanita: laki-laki adalah 3: 1. Pada usia 35
tahun merupakan kejadian puncak terjadinya TTH. Prevalensi terjadinya TTH
meningkat seiring bertambahnya usia. (16) Meskipun TTH adalah gangguan nyeri
kepala primer yang paling umum terjadi, namun tingkat prevalensi yang
dilaporkan mengenai TTH sangatlah bervariasi. Dalam review dari prevalensi
global nyeri kepala, prevalensi TTH dilaporkan menjadi 46%, dibandingkan
dengan 14% untuk migren. di Amerika Serikat angka kejadian TTH adalah 38%,
sedangkan berdasarkan survei pada populasi yang luas angka kejadian TTH kronis
adalah 2,2%. (17)
Nyeri kepala Cluster terjadi 1-3% pada populasi, dengan perbandingan
antara laki-laki dan perempuan adalah 3 : 1. Nyeri kepala Cluster biasanya
dimulai pada umur 30-an, namun telah dilaporkan nyeri ini terjadi pada pasien
termuda yakni pada usia 1 tahun dan yang tertua adalah pada usia 79 tahun. (18)
2.1.3 Patofisiologi
Pada nyeri kepala, sensitisasi terdapat di nosiseptor meningeal dan neuron
trigeminal sentral. Fenomena pengurangan nilai ambang dari kulit dan kutaneus
allodinia didapat pada penderita yang mendapat serangan migren dan nyeri kepala
kronik lain yang disangkakan sebagai refleksi pemberatan respons dari neuron
trigeminal sentral. (19)
Inervasi sensoris pembuluh darah intrakranial sebagian besar berasal dari
ganglion trigeminal dari didalam serabut sensoris tersebut mengandung
neuropeptid dimana jumlah dan peranannya adalah yang paling besar yaitu CGRP
(Calcitonin Gene Related Peptide), kemudian diikuti oleh SP (Substance P), NKA
(Neurokinin A), PACAP (Pituitary Adenylate Cyclase Activating Peptide), NO
6
(Nitricoxide), PGEJ2 (molekul prostaglandin E2), bradikinin, serotonin dan ATP,
mengaktivasi atau mensensitisasi nosiseptor-nosiseptor. (20)
Marker pain sensing nerves lain yang berperan dalam proses nyeri adalah
opioid dimorfin, sensory neuron-specific sodium channel, reseptor purinergik,
isolektin B4, neuropeptida Y, galanin dan artemin reseptor. (21) Sistem ascending
dan descending pain pathway yang berperan dalam transmisi dan modulasi nyeri
terletak di batang otak. Batang otak memainkan peranan yang paling penting
sebagai pembawa impuls nosiseptif dan sebagai modulator impuls tersebut.
Modulasi transmisi sensoris sebagian besar berpusat di batang otak (misalnya
periaquaductal grey matter, locus coeruleus, nukleus raphe magnus dan formatio
retikularis) yang mengatur integrasi nyeri, emosi dan respons otonomik yang
melibatkan konvergensi kerja dari korteks somatosensorik, hipotalamus, anterior
singulate korteks dan struktur sistem limbik lainnya. Dengan demikian batang
otak disebut juga sebagai generator dan modulator terjadinya nyeri kepala. (22)
Deposisi zat besi Fe (stimuli elektrode) yang berlebihan pada periaquaduct
grey matter (PAG) pada midbrain dapat mencetuskan timbulnya nyeri kepala
seperti migren. Pada penelitian MRI terhadap keterlibatan batang otak pada
penderita migren, CDH (Chronic Daily Headache) dan sampel kontrol yang non
nyeri kepala, didapat bukti bahwa adanya peninggian deposisi Fe di PAG pada
penderita migren dan CDH dibandingkan dengan kontrol. (23)
Adanya inflamasi steril pada nyeri kepala ditandai dengan pelepasan
kaskade zat substansi dari berbagai sel. Makrofag melepaskan sitokin IL-1, IL-6
dan TNF α dan nerve growth factor. Sel mast melepas/mengasingkan metabolit
histamin, serotonin, prostaglandin dan asam arakidonat dengan kemampuan
melakukan sensitisasi terminal sel saraf. Pada saat proses inflamasi, terjadi proses
upregulasi beberapa reseptor (VR-1, sensory specific sodium//SNS dan SNS-2
serta peptida (CGRP, SP). (24)
Patofisiologi migren, TTH dan nyeri kepala Cluster tidak diketahui secara
pasti, namun kemajuan dalam penelitian dasar dan klinis telah meningkatkan
pemahaman kita tentang mekanisme terjadinya migren, TTH dan nyeri kepala
Cluster. (24)
7
2.2 Depresi
2.2.1 Definisi
Depresi merupakan salah satu gangguan suasana hati (mood) yang ditandai
oleh hilangnya perasaan kendali dan pengalaman subjektif terhadap penderitaan
yang berat dengan alam perasaan yang sedih. Gejala penyerta terdiri dari
perubahan pada pola tidur, nafsu makan, psikomotor, gangguan konsentrasi,
anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya serta bunuh diri. (7)
Secara molekuler depresi adalah suatu kondisi yang dapat disebabkan oleh
defisiensi relatif salah satu atau beberapa aminergik neurotransmitter
(noradrenalin, serotonin, dopamin) pada sinaps neuron di sistem saraf pusat
terutama pada sistem limbik. (25)
2.2.2 Etiologi Depresi
Faktor penyebab depresi dibagi menjadi faktor biologi, faktor genetik dan
faktor psikososial. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terdapat kelainan
pada biogenik amin, seperti 5HIAA (5- Hidroksi indol asetil acid), HVA
(Homovanilic acid), 5 MPGH (5 methoxy-0-hidroksi phenil glikol), di dalam
darah, urin dan cairan serebrospinal pada pasien gangguan mood. Neurotransmiter
yang terkait dengan patologi depresi adalah serotonin dan epinefrin. Penurunan
serotonin dapat mencetuskan depresi dan pada pasien bunuh diri, beberapa pasien
memiliki serotonin yang rendah. Pada terapi despiran mendukung teori bahwa
norepinefrin berperan dalam patofisiologi depresi. Selain itu aktivitas dopamin
pada depresi adalah menurun. Hal tersebut tampak pada pengobatan yang
menurunkan konsentrasi dopamin seperti respirin dan penyakit dimana
konsentrasi dopamin menurun seperti pada parkinson, adalah disertai gejala
depresi. Obat yang meningkatkan konsentrasi dopamin, seperti tyrosin,
amphetamine dan bupropion dapat menurunkan gejala depresi. (26)
Disregulasi neuroendokrin. Hipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis
neuroendokrin, menerima input neuron yang mengandung neurotransmiter
biogenik amin. Pada pasien depresi ditemukan adanya disregulasi neuroendokrin.
Disregulasi ini terjadi akibat kelainan fungsi neuron yang mengandung biogenik
amin. (27)
8
Pengaruh genetik terhadap depresi tidak disebutkan secara khusus, hanya
disebutkan bahwa terdapat penurunan dalam ketahanan dan kemampuan dalam
menanggapi stress. (27)
Nyeri yang berlebihan dapat menyebabkan stress, lebih sering mendahului
episode pertama gangguan mood dari episode selanjutnya. Para klinisi
mempercayai bahwa peristiwa kehidupan memegang peranan utama dalam
depresi, klinisi lain menyatakan bahwa nyeri yang berlebihan hanya memiliki
peranan terbatas dalam onset depresi. (28)
2.2.3 Gambaran Klinis
Depresi adalah proses patologis, bukan merupakan proses normal dalam
kehidupan. Pada umumnya, orang-orang akan menanggulanginya dengan mencari
dan memenuhi rasa kebahagiaan. Bagaimanapun, pasien nyeri kepala primer
cenderung menyangkal bahwa dirinya mengalami depresi. Gejala umumnya
banyak diantara mereka muncul diantaranya adalah perubahan pikiran (merasa
bingung, lambat dalam berfikir, penurunan konsentrasi dan sulit mengingat
informasi). Perubahan perasaan berupa merasa sedih, sering menangis ketika nyeri
kepala, mudah marah dan iritabilitas. Perubahan kebiasaan sehari-hari misalnya
menunda aktivitas pekerjaan, penurunan aktivitas fisik dan latihan. (29)
2.2.4 Derajat Depresi dan Penegakan Diagnosis
Gangguan depresi ditegakkan berpedoman pada PPDGJ III (Pedoman
Penggolongan Diagnostik Gangguan Jiwa III) yang merujuk pada ICD 10
(International Classification Diagnostic 10). Gangguan depresi dibedakan dalam
depresi berat, sedang dan ringan sesuai dengan banyak dan beratnya gejala serta
dampak terhadap fungsi kehidupan seseorang. (30)
A. Gejala utama
1.Suasana perasaan yang depresi/sedih atau murung
2.Kehilangan minat dan kegembiraan
3. Berkurangnya energi yang menuju kepada meningkatnya keadaan mudah
lelah dan berkurangnya aktivitas
9
B. Gejala tambahan
1. Konsentrasi dan perhatian berkurang.
2. Harga diri dan kepercayaan diri berkurang.
3. Gagasan tentang perasaan bersalah dan tak berguna.
4. Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis.
5. Gagasan atau perbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri.
6. Gangguan tidur.
7. Nafsu makan berkurang.
Tabel 2.1 Penggolongan Depresi Menurut ICD-10 (30)
Tingkat DepresiGejala Utama
Gejala Lain Fungsi Keterangan
Ringan 2 2 Baik -Sedang 2 3-4 Terganggu DistressBerat 3 >4 Sangat Terganggu Sangat distress
Berdasarkan ICD-10, depresi dibedakan dalam tiga tingkatan (30) :
1) Depresi ringan (mild), jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga gejala
tambahan yang sudah berlangsung sekurang-kurangnya selama dua minggu
dan tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.
2) Depresi sedang (moderate), jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga
gejala utama ditambah sekurang-kurangnya tiga (sebaiknya empat) gejala
tambahan.
3) Depresi berat (severe), jika terdapat tiga gejala utama ditambah sekurang-
kurangnya empat gejala tambahan, beberapa di antaranya harus berintensitas
berat.
2.2.5 Beck Depression Inventory II
Beck Depression Inventory II merupakan instrumen yang digunakan untuk
melakukan penilaian terhadap manifestasi tingkat keparahan depresi. Adapun
fungsi dari BDI II ini untuk mengetahui sejauh mana derajat depresi seseorang,
apakah ringan, sedang dan berat. Beck Depression Inventory II merupakan instru
men yang paling banyak digunakan untuk menilai keparahan depresi. (31)
10
Beck Depression Inventory II yang asli terdiri dari 21 pertanyaan dalam
bentuk multiple choice. Dua puluh satu pertanyaan merupakan manifestasi 21
karakteristik depresi berupa: kesedihan, pesimistik, kegagalan masa lalu,
kehilangan kesenangan, perasaan bersalah, perasaan merasa dihukum, benci diri
sendiri, pengkritikan terhadap diri sendiri, pikiran atau keinginan untuk bunuh
diri, menangis, tidak bisa beristirahat, kehilangan minat, keragu-raguan,
ketidakberartian, kehilangan energi, perubahan dalam pola tidur, mudah
tersinggung, perubahan dalam selera makan, kesulitan berkonsentrasi, kelelahan
dan kehilangan minat seks. Beck Depression Inventory II dihitung dengan
menjumlahkan nomor-nomor pada jawaban yang dipilih. Interpretasi tingkat
keparahan dengan jumlah nilai 0-9 dianggap tidak depresi/normal, jumlah nilai
10-16 termasuk depresi ringan, jumlah nilai 17-29 termasuk depresi sedang dan
jumlah nilai > 30 menunjukkan depresi berat, dengan skor minimal 0 dan skor
maksimal 63. (31)
Keuntungan pada BDI II yaitu sangat mudah digunakan, menggunakan
bahasa yang sederhana dan sangat mudah untuk menilai skor. Adapun
kerugiannya adalah adanya bias yang dijumpai misalnya : wanita, subjek yang
tingkat pendidikannya rendah, remaja, usia lanjut dan individu dengan diagnosis
psikiatrik tertentu yang cenderung menunjukkan skor yang lebih tinggi. (32)
2.3 Skala Nyeri
2.3.1 Definisi
Skala nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh
individu. Pengukuran bersifat sangat subjektif, individual serta kemungkinan
nyeri dalam skala yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang yang
berbeda. Visual Analogue Scale merupakan skala nyeri subjektif 0-10. (33).
Dengan keterangan :
0-1 : Tidak nyeri2-3 : Nyeri ringan4-6 : Nyeri sedang7-8 : Nyeri berat9-10 : Nyeri sangat berat
11
2.3.2 Klasifikasi Nyeri
1. Nyeri Nosiseptif
Perjalanan nyeri termasuk suatu rangkaian proses neurofisiologis kompleks
yang disebut sebagai nosiseptif (nociception) yang merefleksikan empat proses
komponen yang nyata yaitu transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi, dimana
terjadinya stimulasi yang kuat diperifer sampai dirasakannya nyeri di susunan
saraf pusat (korteks serebri). (34)
2. Nyeri Somatik
Nyeri somatik merupakan nyeri yang timbul pada organ non viseral. Nyeri
somatik superfisial kulit memerlukan stimulus yang efektif untuk menimbulkan
nyeri di kulit dapat berupa rangsangan mekanis, suhu, kimiawi, atau listrik. Nyeri
somatik dalam mengacu kepada nyeri yang berasal dari otot, tendon, ligamentum,
tulang, sendi dan arteri. Nyeri dirasakan lebih difus daripada nyeri kulit dan
cenderung menyebar ke daerah sekitarnya. (35)
3. Nyeri Visera
Nyeri visera mengacu pada nyeri yang berasal dari organ-organ tubuh.
Reseptor nyeri visera lebih jarang dibandingkan dengan reseptor nyeri somatik
dan terletak di dinding otot polos organ-organ berongga dan di kapsul organ-organ
padat. Mekanisme utama yang menimbulkan nyeri visera adalah peregangan atau
distensi abnormal dinding atau kapsul organ, iskemia dan peradangan. (35)
4. Nyeri Neuropatik
Kerusakan atau disfungsi sistem saraf pusat atau perifer dapat menyebabkan
nyeri. Jenis nyeri ini disebut nyeri neuropatik (deferentasi). Nyeri neuropatik
berasal dari saraf perifer di sepanjang perjalanannya atau dari SSP karena
gangguan fungsi, tanpa melibatkan eksitasi reseptor nyeri spesifik (nosiseptor).
Lesi pada sistem saraf pusat dapat menyebabkan gangguan atau hilangnya sensasi
nyeri yang masing-masing disebut hipalgesia dan analgesia. (36)
5. Nyeri Psikogenik
Nyeri psikogenik adalah nyeri yang dikeluhkan tanpa terdeteksi adanya
kelainan organik. Nyeri fungsional karena timbulnya nyeri tersebut disebabkan
abnormalitas atau gangguan fungsi sistem saraf, yang berupa peningkatan
sensitivitas terhadap berbagai stimulus. (37)
12
2.3.3 Fisiologi Nyeri
Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang
nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung saraf bebas
dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secara potensial
merusak. Reseptor nyeri disebut juga nosireceptor, secara anatomis reseptor nyeri
(nosireseptor) ada yang bermielien dan yang tidak bermielin dari saraf perifer.
Berdasarkan letaknya, nosireseptor dapat dikelompokkan dalam beberapa bagain
tubuh yaitu pada kulit (kutaneus), somatik dalam dan pada daerah viseral, karena
letaknya yang berbeda-beda inilah, nyeri yang timbul juga memiliki sensasi yang
berbeda. Nosireseptor kutaneus berasal dari kulit dan subkutan, nyeri yang berasal
dari daerah ini biasanya mudah untuk dialokasi dan didefinisikan. (38)
Reseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi dalam dua komponen yaitu:
Reseptor A delta yang merupakan serabut komponen cepat (kecepatan transmisi 6-
30 m/det) yang memungkinkan timbulnya nyeri tajam yang akan cepat hilang
apabila penyebab nyeri dihilangkan. Serabut C merupakan serabut komponen
lambat (kecepatan transmisi 0,5 m/det) yang terdapat pada daerah yang lebih
dalam, nyeri biasanya bersifat tumpul dan sulit dilokalisasi. Struktur reseptor
nyeri somatik dalam meliputi reseptor nyeri yang terdapat pada tulang, pembuluh
darah, saraf, otot dan jaringan penyangga lainnya. Nyeri yang timbul merupakan
nyeri yang tumpul dan sulit dilokalisasi karena memiliki struktur reseptor yang
kompleks. Reseptor nyeri jenis ketiga adalah reseptor viseral, reseptor ini meliputi
organ-organ viseral seperti jantung, hati, usus, ginjal dan sebagainya. Nyeri yang
timbul pada reseptor ini biasanya tidak sensitif terhadap pemotongan organ, tetapi
sangat sensitif terhadap penekanan, iskemia dan inflamasi. (38)
2.3.4 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri
Nyeri dipengaruhi oleh banyak faktor, nyeri dipengaruhi oleh faktor internal
dan faktor eksternal. Faktor internal yang mempengaruhi nyeri adalah usia, jenis
kelamin, perhatian pada nyeri, ansietas, pengalaman pasien terhadap nyeri
sebelumnya, pengetahuan dan kelelahan. Sedangkan faktor eksternal yang
mempengaruhi nyeri antara lain adalah pola koping, dukungan keluarga, budaya,
lingkungan dan pengobatan. (39)
13
2.3.5 Pengukuran Skala Nyeri
Kesulitan dalam mengukur rasa nyeri disebabkan oleh subyektifitas yang
tinggi dan tentunya memberikan perbedaan secara individual. Pengukuran nyeri
dapat merupakan pengukuran satu dimensional saja atau pengukuran berdimensi
ganda. Kategori pengukuran nyeri beragam sekali namun yang termudah yaitu,
pengukuran nyeri dengan skala kategorikal, numerikal dan pendekatan
multidimensional. Masing-masing pendekatan pengukuran nyeri ini memiliki
kelebihan dan kekurangan, serta tingkat obyektifitas-subyektifitas berbeda-beda
dan area yang menjadi tujuan pengukuran apakah sensorik saja, apakah mencakup
afektif serta adakah sifat evaluatif dari instrumen dimaksud. (40)
Pengukuran nyeri dapat merupakan pengukuran satu dimensional saja atau
pengukuran berdimensi ganda. Pada pengukuran satu dimensional umumnya
hanya mengukur pada satu aspek nyeri saja, misalnya berapa berat rasa nyeri
menggunakan pain rating scale yang dapat berupa pengukuran kategorikal atau
numerikal misalnya visual analogue scale (VAS). (40)
Visual analogue scale adalah instrumen pengukuran nyeri yang paling
banyak dipakai dalam berbagai studi klinis dan diterapkan terhadap berbagai jenis
nyeri. Metode pengukuran ini sebagaimana yang dikembangkan oleh Stevenson et
al. dari pusat penanganan nyeri kanker di Wisconsin. Terdiri dari satu garis lurus
sepanjang 10 cm. Garis paling kiri menunjukkan tidak ada rasa nyeri sama sekali,
sedangkan garis paling kanan menandakan rasa nyeri yang paling buruk. Pasien
dimintakan untuk memberikan garis tegak lurus yang menandakan derajat
beratnya nyeri yang dirasakannya. Instrumen VAS ini tidak menggambarkan jenis
rasa nyeri yang dialami pasien. Sebagaimana pengukuran kategorikal, maka VAS
juga mengukur nyeri secara satu dimensi saja. Pengukuran dengan VAS pada nilai
di bawah 4 dikatakan sebagai nyeri ringan; nilai 4-7 dinyatakan sebagai nyeri
sedang dan di atas 7 dianggap sebagai nyeri berat. (41)
14
2.4 Kerangka Teori
Gambar 2.1 Kerangka Teori
Nyeri
Nyeri Kepala Primer merupakan sekelompok heterogen gangguan neurologis yang menyebabkan nyeri kepala berulang secara terus menerus tanpa ada penyebab yang jelas. (2)
Visual Analogue Scale (VAS) merupakan skala nyeri subjektif 0-10. (41)0-1 : Tidak nyeri2-3 : Nyeri ringan4-6 : Nyeri sedang7-8 : Nyeri berat9-10 : Nyeri sangat berat
Penggolongan Depresi (30):1. Ringan, 2. Sedang 3. Berat
Hubungan nyeri kepala dengan depresi bersifat kompleks. Depresi seringkali meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan depresi. Stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang khususnya depresi. Sistem limbik dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni memperburuk atau menghilangkan nyeri. (9)
15
BAB IIIMETODE PENELITIAN
3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan
menggunakan pendekatan cross sectional. Penelitian survey analitik merupakan
penelitian yang mencoba mencari hubungan antara satu variabel dengan variabel
lainnya. Rancangan cross sectional merupakan rancangan yang bertujuan untuk
mencari hubungan antara faktor risiko (variabel bebas) dengan efek (variabel
terikat) dengan melakukan pengukuran sesaat. Variabel yang termasuk faktor
risiko dan variabel yang termasuk efek diukur menurut keadaan atau statusnya
pada waktu observasi.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Poliklinik Saraf RSUDZA Banda Aceh dalam
jangka waktu 03 Maret – 10 Maret 2014. Adapun jadwal kegiatan penelitian,
dimulai dari studi kepustakaan sampai seminar hasil dapat dilihat di lampiran 1.
3.3 Populasi dan Sampel
3.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian adalah sejumlah besar subjek yang mempunyai
karakteristik tertentu untuk diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
pasien yang didiagnosa dengan nyeri kepala primer oleh dokter spesialis saraf
yang berobat jalan di Poliklinik Saraf RSUDZA selama periode 03 Maret - 10
Maret 2014.
3.3.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian pasien yang didiagnosa dengan
nyeri kepala primer oleh dokter spesialis saraf yang berobat jalan di Poliklinik
Saraf RSUDZA selama periode 03 Maret - 10 Maret 2014 yang memenuhi kriteria
inklusi dan ekslusi.
16
3.3.3 Kriteria Sampel
Adapun kriteria yang digunakan dalam pengambilan sampel, yaitu :
A. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi merupakan syarat umum yang harus dipenuhi oleh setiap
anggota populasi yang dapat menjadi sampel dalam penelitian.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1) Pasien didiagnosa dengan nyeri kepala primer
2) Pasien usia 18-65 tahun
3) Pasien dapat menulis dan membaca
4) Pasien bersedia mengikuti penelitian
B. Kriteria Ekslusi
Kriteria eksklusi adalah setiap keadaan yang menyebabkan peserta
memenuhi kriteria inklusi tidak dapat diikut sertakan dalam penelitiannya.
Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1) Pasien yang menderita demensia dan retardasi mental
2) Pasien yang tidak dapat menulis dan membaca
3) Pasien yang tidak kooperatif
3.3.4 Teknik Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah Non
Probability Sampling dengan metode accidental sampling yang dilakukan dengan
mengambil kasus atau responden yang kebetulan ada atau tersedia pada saat
penelitian.
Rumus besar sampel minimal yang digunakan adalah :
n=Z α2 . P . Qd2
Keterangan :n = Besar sampel minimumZ1-α/2 = Nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada α tertentu
(α = 0,05, Z1-α/2 = 1,96)P = Harga proporsi di populasi
(Variasi populasi yang dinyatakan dalam bentuk proporsi yaitu Sebesar 0,5)
Q = (1-P)d = Kesalahan (absolut) yang dapat ditolerir (ditetapkan oleh peneliti
17
sebesar 16%)Maka, besar sampel minimal yang dibutuhkan :
n=(1 , 962 x0,5 x (1−0,5 )0,162 )
n=37
Sampel minimal dalam penelitian ini adalah 37 orang. Biasanya
ditambahkan 10% dari jumlah sampel minimal, jadi besar sampel dalam penelitian
ini adalah 41 orang.
3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
Variabel dalam penelitian ini ada 2 yaitu variabel dependen dan variabel
independen :
Variabel Independen Variabel Dependen
Gambar 3.1 Variabel Penelitian
Untuk memudahkan memahami variabel-variabel penelitian ini, peneliti
akan menjelaskan dalam definisi operasional sebagai berikut :
3.4.1 Nyeri Kepala Primer
Nyeri kepala primer adalah sekelompok heterogen gangguan neurologis
yang menyebabkan nyeri kepala berulang secara terus-menerus tanpa ada
penyebab yang jelas. Tipe nyeri kepala primer terdiri dari migren, tension-type
headache dan nyeri kepala Cluster. (2)
Alat ukur yang digunakan dalam variabel ini hasil anamnesa dan
pemeriksaan klinis pasien yang telah didiagnosis oleh dokter spesialis saraf. Skala
ukur adalah nominal yang dinyatakan dalam nyeri kepala primer ya/tidak.
Skala Nyeri Tingkat Depresi
18
3.4.2 Tingkat Depresi
Depresi merupakan salah satu gangguan suasana hati (mood) yang ditandai
oleh hilangnya perasaan kendali dan pengalaman subjektif terhadap penderitaan
yang berat dengan alam perasaan yang sedih. Gejala penyerta terdiri dari
perubahan pada pola tidur, nafsu makan, psikomotor, gangguan konsentrasi,
anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya serta bunuh diri. (7)
Berdasarkan ICD-10, depresi dibedakan dalam tiga tingkatan (30) :
4) Depresi ringan (mild), jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga gejala
tambahan yang sudah berlangsung sekurang-kurangnya selama dua minggu
dan tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya.
5) Depresi sedang (moderate), jika terdapat sekurang-kurangnya dua dari tiga
gejala utama ditambah sekurang-kurangnya tiga (sebaiknya empat) gejala
tambahan.
6) Depresi berat (severe), jika terdapat tiga gejala utama ditambah sekurang-
kurangnya empat gejala tambahan, beberapa di antaranya harus berintensitas
berat.
Alat ukur yang digunakan dalam variabel ini adalah Beck Depression
Inventory II. Skala ukur adalah ordinal yang dinyatakan dalam tingkat depresi
ringan, sedang dan berat.
3.4.3 Skala Nyeri
Skala nyeri adalah gambaran tentang seberapa parah nyeri dirasakan oleh
individu. Pengukuran ini bersifat sangat subjektif dan individual serta kemung
kinan nyeri dalam intensitas yang sama dirasakan sangat berbeda oleh dua orang
yang berbeda. (5) Visual Analogue Scale (VAS) merupakan skala nyeri subjektif,
dimana skala 0 untuk tidak nyeri dan skala 10 untuk paling nyeri, dengan
keterangan : 0-1 : Tidak nyeri, 2-3 : Nyeri ringan, 4-6 : Nyeri sedang, 7-8 : Nyeri
berat, 9-10 : Nyeri sangat berat.
Alat ukur yang digunakan dalam variabel ini adalah Visual Analogue Scale.
Skala ukur adalah ordinal yang dinyatakan dalam skala nyeri 0-10.
19
3.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah berupa kuesioner
yang diberikan pada pasien setelah menandatangani surat bersedia ikut dalam
penelitian. Instrumen berupa kuesioner sebagai alat bantu dalam mengumpulkan
data yang terdiri atas pertanyaan-pertanyaan yang menggambarkan hubungan
skala nyeri dengan tingkat depresi pada pasien nyeri kepala primer.
a. Beck Depression Inventory II
b. Visual Analogue Scale
3.6 Teknik Pengumpulan Data
Sumber data diperoleh secara langsung dengan mengajukan kuesioner Beck
Depression Inventory II dan Visual Analogue Scale kepada pasien nyeri kepala
primer.
3.7 Analisis Data
Analisa univariat dilakukan untuk mendeskripsikan setiap variabel
penelitian. Hasil analisis univariat dapat menunjukkan distribusi frekuensi dan
presentasi dari tiap variabel penelitian yang ditampilkan dalam bentuk tabel.
Analisis korelasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah Spearman
Rank Correlation test. Analisis ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara
variabel bebas (independent) yaitu skala nyeri kemudian dicari korelasinya
dengan variabel terikat (dependent) yaitu tingkat depresi secara bersamaan yang
mana datanya berupa ordinal.
20
3.8 Alur Penelitian
Adapun alur penelitian yang dilakukan peneliti, dapat dilihat pada gambar di
bawah ini :
Gambar 3.2 Skema Alur Penelitian
Persiapan Kelengkapan Surat Izin dan Kelengkapan Pengambilan Data
Pasien Nyeri Kepala Primer di Poli Klinik Saraf RSUDZA
Kriteria Ekslusi Kriteria Inklusi
Visual Analogue Scale
Beck Inventory Depression II
Pengolahan Data
21
BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian
4.1.1 Deskripsi Karakteristik Responden
Data yang didapatkan pada penelitian ini merupakan hasil wawancara
terpimpin. Skala nyeri diukur menggunakan Visual Analogue Scale dan tingkat
depresi menggunakan Beck Depression Inventory II. Jumlah sampel pada
penelitian ini adalah 41 orang pasien nyeri kepala primer yang berkunjung ke
Poliklinik Saraf RSUDZA Banda Aceh pada 03 Maret – 10 Maret 2014.
Karakteristik responden penelitian ini terdiri dari jenis kelamin dan umur
yang dapat dilihat pada Tabel 4.1 berikut :
Tabel 4.1 Data Karakteristik Responden Nyeri Kepala Primer
Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%)Jenis KelaminLaki-lakiPerempuanUmur< 30 tahun30-45 tahun46-60 tahun> 60 tahun
1328
1216112
31,768,3
29,339,026,84,9
Jumlah 41 100
Berdasarkan Tabel 4.1 di atas diketahui bahwa jenis kelamin responden
yang paling banyak yaitu perempuan sejumlah 28 responden (68,3%) dan
berdasarkan umur yang paling banyak adalah antara umur 30-45 tahun yaitu 16
responden (39,0%).
22
4.1.2 Gambaran Skala Nyeri Responden
Berikut distribusi frekuensi skala nyeri responden pada Diagram 4.1 di
bawah ini :
Diagram 4.1 Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Responden
Ringan Sedang Berat Sangat Berat
Total0
20
40
60
80
100
1
32
6 2
41
2.4
78
14.64.9
100Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Responden
FrekuensiPersentase
Berdasarkan Diagram 4.1 di atas menunjukkan responden dengan skala
nyeri sedang paling banyak yaitu berjumlah 32 responden (78,0%).
4.1.3 Gambaran Tingkat Depresi Responden
Berikut ini adalah gambaran tingkat depresi responden dalam Diagram 4.2
di bawah ini :
Diagram 4.2 Distribusi Frekuensi Tingkat Depresi Responden
Normal Ringan Sedang Berat Jumlah0
20
40
60
80
100
4 5
248
41
9.8 12.2
58.8
19.5
100
Distribusi Frekuensi Tingkat Depresi Responden
FrekuensiPersentase
23
Berdasarkan Diagram 4.2 di atas menunjukkan responden dengan tingkat
depresi sedang paling banyak yaitu berjumlah 24 responden (58,8%).
4.1.4 Analisis Bivariat
Pada penelitian ini dapat dilakukan analisis uji korelasi dengan
menggunakan uji Spearman dengan α = 0,05 untuk melihat ada tidaknya korelasi
antara variabel yang diteliti dan disajikan dalam Tabel 4.2 di bawah ini.
Tabel 4.2 Hubungan Skala Nyeri dan Tingkat Depresi pada Pasien Nyeri Kepala Primer
Tingkat DepresiSkala Nyeri r 0,619
p 0,000n 41
Berdasarkan hasil uji korelasi di atas, didapatkan P = 0,000 yang
menunjukkan bahwa korelasi antara skala nyeri dengan tingkat depresi adalah
bermakna.
24
4.2 Pembahasan
Hasil penelitian dari 41 responden menunjukkan bahwa skala VAS pada
nilai 4-6 (nyeri sedang) dan skor BDI II 17-29 (tingkat depresi sedang) paling
banyak dialami responden nyeri kepala primer yaitu sebesar 78% diikuti dengan
skala VAS 7-8 (nyeri berat) dan skor BDI II > 30 (depresi berat) 14,6%, skala
VAS 9-10 (nyeri sangat berat) dan skor BDI II > 30 (tingkat depresi berat) adalah
4,9% serta skala VAS 2-3 (nyeri ringan) dengan skor BDI II 0-9 (tingkat depresi
normal) adalah 2,4%. Selaras dengan penelitian Iqbal dkk. 2005, pada 55
penderita nyeri kepala primer yang berusia 15-60 tahun, sebagian besar penderita
47,3% mengalami nyeri kepala dengan skala VAS terbanyak (52,7%) pada nilai
4-6 (nyeri sedang). (42) Depresi yang terjadi pada pasien nyeri kepala primer
ditunjukkan pula pada penelitian yang dilakukan Beghi et al. 2007 dimana hasil
wawancara dengan mempergunakan Mini International Neuropsychiatry
Interview (MINI), sebanyak 68,3% penderita nyeri kepala primer akan mengalami
episode depresif. (43)
Nyeri sangat bersifat subjektif, perbedaan persepsi pada rasa nyeri dapat
dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti umur, jenis kelamin, perhatian pada
nyeri, ansietas, pengalaman nyeri sebelumnya, pengetahuan, kelelahan, pola
koping, dukungan keluarga, budaya, lingkungan dan pengobatan. (44)
Pada penelitian ini telah ditemukan bahwa sebagian besar pasien nyeri
kepala primer yang menderita depresi adalah perempuan dengan usia 30-45 tahun.
Hasil ini sesuai dengan literatur lain yang menyatakan bahwa penderita gangguan
depresi pada populasi umum lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan
dengan laki-laki, usia awitan rata-rata 40 tahun dan 50% penderita mengalami
gangguan depresi pada rentang usia 20-50 tahun. (45,46) Hal ini mungkin
disebabkan karena perempuan berfungsi ganda baik sebagai ibu rumah tangga
maupun pencari nafkah yang dapat menjadi faktor risiko gangguan depresi.
Reaksi mereka terhadap kejadian penting dalam kehidupan, khususnya terkait
anak dan relasi, dapat mempunyai makna yang lebih besar dibandingkan dengan
laki-laki. (47)
Gangguan depresi yang dialami oleh sebagian besar responden, yaitu tingkat
sedang hingga berat sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Matta dan
25
Moreira-Filho. (48) Hal ini tentunya harus menjadi perhatian klinisi karena
tingkat depresi berhubungan dengan kronisitas nyeri kepala primer. Penelitian
oleh Cassidy et al. 2003 mendapatkan penderita yang mengalami nyeri kepala
primer dengan frekuensi yang tinggi cenderung mengalami depresi tingkat berat
bila dibandingkan dengan penderita nyeri kepala primer yang frekuensi
kekambuhannya rendah. (49)
Faktor yang dapat memperburuk nyeri kepala primer dan sering terlupakan
salah satunya stress emosional dan faktor psikososial. (50) Pada praktik klinik
penderita nyeri kepala primer sangat sering melaporkan ketegangan, kelelahan
mental dan stress sebagai faktor pencetus untuk nyeri kepala mereka. Faktor
pencetus ini dialami oleh sekitar 56-70,1% responden dalam beberapa penelitian.
(51)
Sebagian besar responden penelitian mengalami gejala perasaan depresif
yang merupakan gejala utama gangguan depresi sesuai dengan kriteria diagnosis
PPDGJ-III. Gejala ini ditandai dengan perasaan sedih, murung, putus asa atau
tidak berharga. (45) Rata-rata responden nyeri kepala primer dengan skala nyeri
kategori ringan-sedang baru menyatakan perasaan ini bila ditanya, sedangkan
responden nyeri kepala primer dengan skala nyeri kategori berat-sangat berat
menyatakan perasaan ini secara verbal spontan. Hal ini dapat menunjukkan bahwa
para klinisi perlu melakukan penapisan dini gangguan depresi secara aktif oleh
karena kemungkinan penderita enggan membicarakan masalahnya apabila tidak
ditanya terlebih dahulu, terutama pada penderita nyeri kepala primer kategori
ringan-sedang.
Gejala suasana depresif berkorelasi positif dengan penderita nyeri kepala
primer bahkan setelah dilakukan analisis multivariabel penderita dengan gejala ini
memiliki risiko 4,74 kali lebih besar untuk mengalami kekambuhan yang lebih
sering. Peranan awal para klinisi dalam mengevaluasi penderita nyeri kepala
primer yaitu menilai sampai sejauh mana penderita akan merasa sedih serta putus
asa akibat kejadian bermakna yang datang beruntun, merasa kecewa akibat
kerentanan psikologisnya sendiri sehingga berulang kali memilih untuk
melakukan perilaku bermasalah atau merasakan sakit akibat penyakit tertentu.
Model kognitif perilaku dari nyeri kepala primer menganggap bahwa persepsi
26
seseorang dan penilaian pengalaman kehidupan mempengaruhi reaksi emosional
dan juga perilaku terhadap pengalaman ini. Jika penderita merasa yakin bahwa
nyeri, depresi dan disabilitas tidak dapat dicegah dan dikontrol, maka mereka akan
mengalami respons afektif yang lebih negatif, nyeri yang meningkat dan makin
parah, serta bahkan lebih banyak gangguan fisik dan psikososial. Keadaan
emosional negatif dapat memperburuk pengalaman nyeri dan sebaliknya.
Pengaruh dua arah emosi pada nyeri menunjukkan bahwa emosi mempengaruhi
dan dipengaruhi oleh biologi, kognisi, kepribadian, perilaku nyeri, pembelajaran
dan juga lingkungan sosial. Emosi memperkuat serta memperpanjang pengalaman
nyeri dan mempengaruhi hasil penanganan nyeri. (52)
Meskipun tidak dialami oleh semua responden, pikiran bersalah atau
kegagalan di masa lalu dialami oleh beberapa dari responden yang menderita
nyeri kepala primer. Mereka kebanyakan memiliki ide-ide bersalah atau renungan
tentang kesalahan masa lalu. Karakteristik utama pikiran depresif adalah penderita
memandang segala sesuatu dari sudut pandang yang negatif. Mereka memiliki
citra diri yang buruk, tidak berharga dan mencerminkan persepsinya terhadap
gangguan akibat terjadinya perlambatan motorik. (45) Hal ini perlu mendapatkan
perhatian oleh karena dapat mempengaruhi persepsi penderita terhadap nyeri
kepala yang dialaminya dan dapat mengganggu pengobatan yang sedang
dijalaninya. Tidak jarang gejala ini mengarah pada pikiran akan kematian
sehingga perlu dilakukan pencegahan. Pikiran akan kematian atau bunuh diri
hanya dialami 7 orang penderita namun perlu mendapatkan perhatian khusus.
Sebanyak 3 orang penderita bahkan pernah mengharapkan kematian atau pikiran-
pikiran ke arah itu. Sekitar 15% penderita yang mempunyai gejala depresi berat,
pada akhirnya mereka akan melakukan bunuh diri. Percobaan bunuh diri
mencapai angka 10 setiap 100 penderita depresi per tahunnya, dengan usaha
bunuh diri yang berhasil setiap 100 penderita per depresi per tahunnya meskipun
belum tentu berhubungan dengan gangguan depresinya. Kondisi ini biasanya akan
terjadi bila gangguan depresi tidak diterapi. (46) Berdasarkan hal tersebut maka
penapisan gangguan depresi pada penderita nyeri kepala primer perlu dilakukan.
Para klinisi harus selalu waspada terhadap akan kemungkinan bunuh diri pada
semua penderita dengan gangguan depresi. (45)
27
Hasil distribusi frekuensi dari skala nyeri terbanyak yang dirasakan pasien
nyeri kepala primer adalah kategori sedang dengan nilai VAS 4-6 berjumlah 32
responden (78%), skala nyeri kategori berat adalah 6 responden (14,6%), skala
nyeri kategori sangat berat adalah 2 responden (4,9%) sedangkan untuk skala
nyeri kategori ringan hanya dirasakan oleh 1 responden (2,4%).
Hasil dari tabulasi silang hubungan skala nyeri dengan tingkat depresi pada
pasien nyeri kepala primer yang tidak mengalami depresi 4 responden (9,8%),
depresi ringan 5 responden (12,2%), depresi sedang 24 responden (58,5%),
depresi berat 8 responden (19,5%) dan depresi berat 8 responden (19,5%).
Setelah dilakukan analisis data secara statistik dengan Spearman Rank
Correlation didapatkan p = 0,000 yang berarti p < 0,05. Dari hasil perhitungan
statistik disimpulkan bahwa ada hubungan skala nyeri dengan tingkat depresi pada
pasien nyeri kepala primer.
4.3 Keterbatasan Penelitian
Adapun keterbatasan-keterbatasan dalam penelitian ini adalah :
1. Penelitian ini menggunakan penilaian dengan pengisian kuesioner
sehingga peneliti tidak bisa mengamati secara mendalam baik pada skala
nyeri maupun tingkat depresi. Penilaian secara mendalam bisa dilakukan
jika menggunakan metode kualitatif atau wawancara mendalam.
2. Peneliti menggunakan metode penelitian observasional dengan pendekatan
cross-sectional sehingga peneliti hanya bisa menilai faktor risiko dan efek
pada satu waktu untuk menunjukkan adanya hubungan antar variabel yang
diteliti bukan menunjukkan adanya hubungan sebab akibat.
3. Penelitian ini hanya mengamati skala nyeri sebagai faktor yang
berhubungan dengan terjadinya depresi, tanpa mengamati faktor-faktor
lain yang mungkin dapat juga berpengaruh terhadap depresi.
28
BAB VKESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada pasien nyeri kepala
primer di Poliklinik Saraf RSUDZA Banda Aceh dapat disimpulkan bahwa :
terdapat hubungan antara skala nyeri dan tingkat depresi pada pasien nyeri kepala
primer. Pola skala nyeri dengan tingkat depresi pada pasien nyeri kepala primer
adalah tingkat nyeri sedang dengan tingkat depresi sedang.
5.2 Saran
1. Perlu dilakukan penyuluhan dan promosi kesehatan kepada masyarakat
dari tenaga kesehatan mengenai besarnya pengaruh nyeri kepala primer
pada aktifitas sehari-hari yang ada kecenderungan terjadi depresi.
2. Perlu dilakukan suatu upaya penapisan dini gangguan depresi secara rutin
pada penderita nyeri kepala primer dengan mencari gejala gangguan
depresi yang banyak terjadi. Keadaan ini dapat tercapai melalui kerjasama
yang baik antara Departemen Ilmu Penyakit Saraf dan Ilmu Kedokteran
Jiwa, juga dalam tatalaksana komprehensif penderita nyeri kepala primer
yang memiliki komorbiditas gangguan depresi sehingga mencegah
prognosis yang kurang baik dan meningkatkan kualitas hidup penderita.
3. Perlu penelitian lebih lanjut mengenai skala nyeri dan tingkat depresi pada
pasien nyeri kepala primer dengan menilai faktor-faktor internal dan
eksternal serta penegakan diagnosa depresi oleh ahli jiwa.
29
DAFTAR PUSTAKA
x
1. WHO. Atlas of Headache Disorders and Resources in the World 2011 USA: World Health Organization; 2011;:p.72
2. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M. The International Classification of Headache Disorders. In International Headache Society; 2004; England: IHS. p. 12-15.
3. Benoliel R and Eliav E. Primary Headache Disorders. Dent Clin N Am. 2013 December; 57: p. 513-539.
4. Robbin MS and Lipton RB. The Epidemiology of Primary Headache Disorders. PubMed. 2010 April 30;: p. 122-123.
5. Feoktistov A and Diamond M. Diagnosing and Understanding Adult Headache. ScienceDirect. 2013;: p. 213.
6. Price SA and Wilson LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 6th ed. Jakarta: EGC; 2005;:p.1106.
7. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Sinopsis Psikiatri : Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Made DI, editor. Jakarta: Bina Rupa; 2010;:p.56.
8. Sharpe L, Sensky T, Allard S. The Course of Depression in recent onset headache. J Psychosom Res. 2010; 51: p. 713-719.
9. Soderlin M, Hakala M, Nieminen P. Anxiety and Depression in a Community-based headache population. Scand J. 2010; 29: p. 177.
10. PERDOSSI. Konsensus Nasional III Diagnostik dan Penatalaksanaan Nyeri Kepala Machfoed MH, Suharjanti I, editors. Surabaya: Airlangga University Press; 2010;:p.1-12.
11. Brian E and Geeney M. Tension-Type Headache. Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management. 2009; 13: p. 16-19.
12. Strahle J and Sagher O. Deep Brain Stimulation of the Posterior Hypothalamus for Cluster Headache—How High Should the Threshold Be? World Neurosurgery. 2013;: p. 1-3.
13. Diamond S and Franklin M. Headache through the Ages. Elsevier. 2005;: p. 11-12.
14. Wong T, Wong K, Yu T. Prevalence of Migraine. Cephalgia. 2005;: p. 221-222.
30
15. Rozen T, Swanson J, Stang P. Incidence of Medically Recognized Migraine. Headache. 2010;: p. 453-454.
16. Crystal S and Robbins M. Epidemiology of Tension type Headache. Curr Pain Headache Rep. 2010; 14: p. 449-454.
17. Schwartz B and Stewart W. Epidemiology of Tension-type Headache. J Am Med Assoc. 2008; 5: p. 381-383.
18. Blanda M. Cluster Headache. Medical Scape. 2013; 14: p. 1-9.
19. Milanov I, Bogdanova D, Chenko P. Trigemino-Cervical Reflex in Patients with Headache. Cephalgia. 2003; 23: p. 33-38.
20. Bolay H, Moskowitz M, Pavlyun G. Mechanism of Pain Modulation in Chronic Syndromes. Neurology. 2012; 59: p. 2-7.
21. Machelska H, Heppenstall P, Stein C. Breaking the Pain Barrier. Nat Med. 2003; 11: p. 1353-1354.
22. Cecchini A, Sandrini , Fokin I, Moglia A, Nappi G. Trigeminofacial Reflexes in Primary Headaches. Cephalalgia. 2013; 23: p. 33-41.
23. Lake A, Saper J, Robert O. Chronic Headache : New Advances in Treatment Strategies. Neurology. 2012; 59: p. 8-13.
24. Buzzi M, Tassolrelli C, Nappi G. Peripheral and Central Activation of Trigeminal Pain Pathways in Migraine : Data from Experimental Animal Models. Cephalalgia. 2003; 23: p. 1-4.
25. Maslim R. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Jakarta: PT. Nuh Jaya; 2001;:p.53.
26. Dadang H. Manajemen Stress, cemas dan depresi. Skripsi. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Pendidikan Dokter; 2004;:p.17.
27. Ghoge H, Sharma S, Parikh R. Cerebrovascular disease and depression. Curr Psychiatry Rep. 2009; 5: p. 231-238.
28. Goetz C. Cerebrovascular Disease. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 2007;:p.263.
29. Bress K. The Everything Health Guide to Depression : Reassuring Advice to Help You Feel like ypurself again. Adams. 2008; 50: p. 345.
30. WHO. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disoredes. In. USA: WHO; 2010;:p. 12.
31. Beck AT, Steer RA, Brown GK. Beck Depression Inventory II. Psychiartry Rep. 2006;: p. 1-3.
31
32. Aldiansyah D. Tingkat Depresi pada Pasien Kanker Serviks Uteri di RSUPHAM dan RSUPM dengan Menggunakan Skala Beck Depression Inventory II. Tesis. Medan: Universitas Sumatera Utara, Fakultas Kedokteran; 2008;:p.34.
33. Tomb DA. Buku Saku Psikiatri Gangguan Mood. 6th ed. Jakarta: EGC; 2004;:p.34.
34. Herr K. Pain assessment strategies in older patients. J Pain. 2011 March; 12(3);:p.13.
35. Steven D, Waldman M, Jack R. The measurement of pain: Objectifying the Subjective. In: Pain Management. Elsevier. 2007; 13: p. 18-20.
36. Treede R, Jensen T, Campbell J, Cruccu G. Redifinition of neuropathic pain and a grading system for clinical use: consensus statement on clinical and research. Neurology. 2008; 70: p. 1630.
37. Lueser JD, Melzack R, Holdcraft A. Pain : an Overview. The Lancet. 2011; 353: p. 1607.
38. Turk DC, Okifuji A, Sherly H. Pain Terms and Taxonomies of Pain. Bonica's management of Pain. 2010; 34: p. 17-25.
39. Walderstorm A, Thelin J, Thimansson A, Levinson A. Developmental Learning in Pain Related System : Evidence for a cross modality mechanism. J Neurosci. 2013; 23: p. 19-25.
40. Wikström L, Eriksson K, Årestedt K. Healthcare Professionals' Perceptions of the Use of Pain Scales in Postoperative. Sciencedirect. 2014; 27: p. 53-58.
41. Young Lee J, Stone E, Wakabayashi H. Issues in combining the categorical and visual analog scale for the assessment of perceived thermal sensation: Methodological and conceptual considerations. Sciencedirect. 2010 March; 41(2): p. 282-290.
42. Iqbal KM, Septian A, Sjahrir H. Perbandingan Nilai Visual Analogue Scale dengan Skala Verbal Derajat Nyeri Kepala pada Penderita Nyeri Kepala Primer di RSUP H. Adam Malik Medan. Skripsi. Medan: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Ilmu Penyakit Saraf; 2005;;p.279-285.
43. Beghi E, Allais G, Cortelli P, Amico D, De Simons R, De Onofrio F. Headache and Anxiety-Depressive Disorder Comorbidity : the HADAS study. Neurol Sci. 2007; 28(2): p. 217-219.
44. Priharjo R. Perawatan Nyeri : Pemenuhan Aktivitas Istirahat Pasien Jakarta: EGC; 2003;:p.54.
32
45. Saddock BJ and Saddock VA. Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry : Behavioral Sciences and Clinical Psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007;:p.201-204.
46. Stahl SM. Essential Psychopharmacology : Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2010;:p.45-54.
47. Steptoe A, Stansfeld S, Rasul F. Psychosocial Factors, Depression and Illness New York: Cambridge University Press; 2007;:p.67-71.
48. Matta AP and Moreira-Filho PF. Depressive Symptoms and Anxiety in Patients with Chronic and Episodic Tension Type Headache. Arq Neuropsiquiatr. 2003; 61(4): p. 991-994.
49. Cassidy EM, Tomkins E, Hardiman O, O'Keane V. Factors associated with Burden of Primary Headache in a Specialty Clinic. Headache. 2003; 43(6): p. 638-644.
50. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ. Wolff's Headache and Other Head Pain. 7th ed. New York: Oxford University Press; 2001.
51. Torelli P, Abrignani G, Castellini P, Lambru G, Manzoni GC. Human Psyche and Headache : Tension Type Headache. Neurol Sci. 2008; 29: p. 93-95.
52. Clark MR, Treisman GJ, Chelli O. Pain and Depression an Interdisciplinary Patient-centered Approach. Headache. 2014; 31(2): p. 1-5.
33
x
xx
34
LAMPIRAN I
TABEL JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN
Bulan/Tahun
No KegiatanOkt/2013
Nov/2013
Des/2013
Jan/2014
Feb/2014
Mar/2014
1 Studi Kepustakaan
2 Penyusunan Proposal
3 Seminar Proposal
4 Penelitian
5 Pengolahan Data
6 Penyusunan Laporan Akhir
7 Sidang Skripsi
8 Perbaikan Skripsi
35
LAMPIRAN 2
PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN
HUBUNGAN SKALA NYERI DENGAN TINGKAT DEPRESIPADA PASIEN NYERI KEPALA PRIMER
Assalamualaikum Wr. Wb.
Yth. Bapak/Ibu
Saya Murdia. Saya seorang mahasiswa semester tujuh Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala. Saat ini sedang menyusun skripsi dengan judul
hubungan skala nyeri dengan tingkat depresi pada pasien nyeri kepala primer
sebagai syarat untuk mendapatkan gelar S-1 (sarjana).
Oleh karena itu, saya sebagai peneliti sangat mengharapkan Bapak/Ibu
untuk berkenan ikut dalam penelitian ini. Menurut rencana, penelitian ini akan
berlangsung dari 03 Maret - 10 Maret 2014.
Dengan terlibat dalam penelitian ini maka Bapak/Ibu sudah sangat berjasa
dalam memajukan ilmu kedokteran. Saya sebagai peneliti sangat berterima kasih
atas kerjasama yang baik ini.
Semua data yang diambil akan dirahasiakan dan kesediaan Bapak/Ibu
mengikuti penelitian ini benar-benar sukarela tanpa paksaan dan tidak dipungut
biaya apapun. Apabila tidak bersedia mengikuti penelitian ini, keluhan Bapak/Ibu
akan tetap diperiksa sesuai dengan standar pelayanan media yang berlaku.
Sebelum Bapak/Ibu memutuskan apakah bersedia berpartisipasi pada
penelitian ini, mohon dipikirkan dengan seksama, silahkan bertanya apa saja
tentang saya dan penelitian ini. Setiap saat selama penelitian ini berlangsung atau
sesudahnya. Bila ada keluhan dan pertanyaan selama Bapak/Ibu mengikuti
penelitian ini maka dapat menghubungi peneliti yaitu Murdia (HP.
+6285372289471).
Peneliti
(Murdia)
36
LAMPIRAN 3
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Assalamualaikum Wr.Wb.
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan bersedia/tidak bersedia
mengikuti penelitian “Hubungan skala nyeri dengan tingkat depresi pada
pasien nyeri kepala primer” yang dilakukan oleh Murdia mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Syiah Kuala.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.
Banda Aceh, 2014
( )
37
LAMPIRAN 4
CHECKLIST PENELITIAN
HUBUNGAN SKALA NYERI DENGAN TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN NYERI KEPALA PRIMER
No. RM :
No. Urut :
Tanggal wawancara :
1. Nama :
2. Alamat :
3. Umur : tahun
4. Jenis Kelamin :
5. Diagnosa :
6. Skor VAS :
7. Skala Nyeri :
8. Skor BDI II :
9. Tingkat Depresi :
38
LAMPIRAN 5
BECK DEPRESSION INVENTORY II
Petunjuk Pengisian
Silahkan membaca masing-masing kelompok pertanyaan dengan seksama dan pilih salah satu pernyataan yang terbaik pada masing-masing kelompok yang menurut Anda paling tepat menggambarkan bagaimana perasaan Anda selama dua minggu terakhir, termasuk hari ini. Lingkarilah nomor yang tertera di samping pernyataan yang Anda pilih. Jika ada beberapa pernyataan pada satu kelompok yang nampaknya cocok dengan keadaan Anda, lingkarilah pada nomor setiap kelompok pernyataan sebelum menjatuhkan pilihan dan pastikan juga bahwa Anda tidak memilih lebih dari satu pernyataan untuk tiap kelompok pertanyaan.
a. Kesedihan0 Saya tidak merasa sedih1 Saya sering merasa sedih2 Saya sedih sepanjang waktu3 Saya merasa sangat sedih atau tidak gembira, sampai saya tidak dapat
menahannya.
b. Pesimistik0 Saya yakin dengan masa depan saya.1 Saya merasa takut dengan masa depan saya daripada biasanya.2 Saya tidak berharap segalanya menjadi lebih baik untuk saya.3 Saya merasa putus asa dengan masa depan saya dan keadaan hanya menjadi
semakin buruk.
c. Kegalauan Masa Lalu0 Saya tidak merasakan saya gagal.1 Saya telah gagal lebih dari yang seharusnya.2 Saat saya menoleh ke belakang, saya melihat banyak kegagalan.3 Saya merasa orang yang sepenuhnya dengan kegagalan.
d. Kehilangan Kesenangan0 Saya memperoleh kesenangan dari semua hal yang saya nikmati.1 Saya kurang menikmati sesuatu daripada seperti biasanya.2 Saya mendapat sedikit kesenangan dari hal-hal yang biasanya saya nikmati.3 Saya tidak mendapat kesenangan apapun dari semua hal yang biasa saya
nikmati.
39
e. Perasaan Bersalah0 Saya sama sekali tidak merasa bersalah.1 Saya merasa bersalah pada kebanyakan hal yang saya lakukan atau
seharusnya yang saya lakukan.2 Saya merasa bersalah pada kebanyakan waktu.3 Saya merasa bersalah setiap waktu.
f. Perasaan Merasa Dihukum0 Saya tidak merasakan saya sedang dihukum.1 Saya merasa saya mungkin dihukum.2. Saya mengharapkan untuk dihukum.3. Saya merasa saya sedang dihukum.
g. Benci Diri Sendiri0 Saya merasa sama dengan diri saya selama ini.1 Saya kehilangan kepercayaan terhadap diri saya.2. Saya kecewa dengan diri saya.3. Saya tidak menyukai diri saya.
h. Pengkritikan Terhadap Diri Sendiri0 Saya tidak mengkritik atau menyalahkan diri saya lebih dari seperti
biasanya.1 Saya lebih kritis terhadap diri saya lebih dari biasanya.2 Saya mengkritik diri saya untuk semua kesalahan saya.3 Saya menyalahkan diri saya untuk semua kejadian buruk yang terjadi.
i. Pikiran atau Keinginan untuk Bunuh Diri0 Saya tidak mempunyai pikiran apapun untuk membunuh diri saya sendiri.1 Saya mempunyai pikiran untuk membunuh diri saya sendiri, tapi saya takut.2 Saya merasa ingin bunuh diri.3 Saya ingin bunuh diri, bila ada kesempatan.
j. Menangis0 Saya tidak menangis lagi seperti biasanya.1 Saya menangis lebih dari biasanya.2 Saya menangis pada masalah-masalah yang kecil.3 Saya sudah tidak sanggup lagi untuk menangis.
k. Tidak Bisa Beristirahat0 Saya bisa beristirahat seperti biasanya.1 Saya merasa kurang bisa beristirahat seperti biasanya.2 Saya tidak bisa beristirahat atau sangat sulit untuk diam.3 Saya sangat tidak bisa beristirahat atau saya harus tetap bergerak untuk
melakukan sesuatu.
40
l. Kehilangan Minat0 Saya tidak kehilangan minat terhadap orang lain atau aktivitas tertentu.1 Saya sedikit berminat terhadap orang lain atau sesuatu hal daripada keadaan
sebelumnya.2 Saya kehilangan hampir seluruh minat terhadap orang atau hal lain.3 Sangat sulit untuk berminat terhadap apapun.
m. Keragu-raguan0 Saya membuat keputusan sebaik keadaan sebelumnya.1 Saya sedikit kesulitan untuk membuat keputusan daripada seperti biasanya.2 Saya lebih sulit membuat keputusan daripada seperti biasanya.3 Saya kesulitan membuat keputusan apapun.
n. Ketidakberartian0 Saya menganggap diri saya berarti.1 Saya tidak menganggap diri saya berarti dan berguna seperti biasanya.2 Saya merasa sangat tidak berarti dibandingkan dengan orang lain.3 Saya merasa diri saya sama sekali tidak berarti.
o. Kehilangan Energi0 Saya mempunyai banyak energi seperti biasanya.1 Saya kekurangan energi dibandingkan keadaan biasanya.2 Saya tidak mempunyai energi yang cukup untuk melakukan banyak hal.3 Saya tidak mempunyai cukup energi untuk melakukan apapun.
p. Perubahan dalam Pola Tidur0 Saya tidak mengalami perubahan dalam pola tidur.1a Saya kadang-kadang tidur lebih dari biasanya.1b Saya kadang-kadang kurang tidur dari biasanya.2a Saya tidur lebih sering dari biasanya.2b Saya tidur lebih kurang dari biasanya.3a Saya tidur hampir sepanjang hari.3b Saya terbangun 1-2 jam lebih awal dan tidak dapat tidur lagi
q. Mudah Tersinggung 0 Saya tidak mudah tersinggung seperti sebelumnya.1 Saya lebih mudah tersinggung daripada sebelumnya.2 Saya lebih sering tersinggung daripada sebelumnya.3 Saya tersinggung setiap waktu.
r. Perubahan dalam Selera Makan 0 Saya tidak mengalami perubahan selera makan.1a Selera makan saya kadang-kadang kurang daripada biasanya.1b Selera makan saya kadang-kadang bertambah daripada biasanya.2a Selera makan saya kurang daripada biasanya.2b Selera makan saya lebih dari pada biasanya.3a Saya tidak selera makan sama sekali.3b Saya gila makan setiap saat.
41
s. Kesulitan Berkonsentrasi 0 Saya dapat berkonsentrasi baik seperti biasanya.1 Saya tidak berkonsentrasi sebaik sebelumnya.2 Sangat sulit untuk berkonsentrasi untuk jangka lama.3 Saya tidak dapat berkonsentrasi pada apapun.
t. Capek atau Lelah0 Saya tidak merasa capek atau lelah dibandingkan keadaan sebelumnya.1 Saya mudah capek atau lelah daripada yang biasanya.2 Saya sangat lelah atau capek dalam melakukan apapun daripada yang
biasanya.3 Saya terlalu capek atau lelah untuk melakukan hampir semua aktivitas
daripada yang biasanya.
u. Kehilangan Minat Seks0 Saya tidak mempunyai perubahan dalam minat seks.1 Saya sedikit kurang tertarik terhadap seks dibandingkan yang biasanya.2 Saya kurang tertarik dengan seks sekarang3 Saya kehilangan minat seks sepenuhnya.
Total Skor = ______
42
LAMPIRAN 6
Visual Analogue Scale
43
Related Documents
