SKRIPSI EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIK ...

SKRIPSI

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIK UNTUK

TERAPI DEMAM TYPHOID DI INSTALASI RAWAT INAP

RSUD dr. SOEROTO NGAWI

Oleh :

LUVITA DIAH NUR ISLAMI

NIM : 201708018

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2021

i

SKRIPSI

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIK UNTUK

TERAPI DEMAM TYPHOID DI INSTALASI RAWAT INAP

RSUD dr. SOEROTO NGAWI

Diajukan untuk memenuhi salah satu

persyaratan dalam mencapai gelar

Sarjana Farmasi (S.Farm)

Oleh :

LUVITA DIAH NUR ISLAMI

NIM : 201708018

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2021

ii

iii

iv

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Luvita Diah Nur Islami

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat dan Tanggal Lahir : Ngawi, 26 September 1999

Agama : Islam

Alamat : Ds. Tempuran Dsn. Munggur RT/RW 004/004

Kec. Paron, Kab. Ngawi, Jawa Timur.

Email : [email protected]

Riwayat Pendidikan : 1) 2004-2005 : TK DHARMA WANITA

TEMPURAN

2) 2005-2011 : SDN TEMPURAN 4

3) 2011-2014 : SMP NEGERI 1 GENENG

4) 2014-2017 : SMK KESEHATAN BHAKTI

MEDIKA NGAWI

5) 2017-2021 : STIKES BHM Madiun

vi

DAFTAR ISI

Sampul Dalam .................................................................................................... i

Lembar Persetujuan ............................................................................................ ii

Lembar Pengesahan ........................................................................................... iii

Halaman Pernyataan............................................................................................ iv

Daftar Riwayat Hidup ......................................................................................... v

Daftar Isi ............................................................................................................. vi

Daftar Tabel ........................................................................................................ viii

Daftar Gambar .................................................................................................... ix

Daftar Lampiran .................................................................................................. x

Kata Pengantar ................................................................................................... xi

Abstrak ................................................................................................................ xiii

Abstract ............................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 5

1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Demam Typhoid .......................................................... 7

2.2 Epidemiologi Demam Typhoid ................................................. 8

2.3 Etiologi Demam Typhoid .......................................................... 9

2.4 Patogenesis Demam Typhoid .................................................... 10

2.5 Gejala Klinis Demam Typhoid ................................................. 12

2.6 Diagnosis Demam Typhoid ...................................................... 15

2.7 Tatalaksana Demam Typhoid ................................................... 17

2.8 Rute Pemberian Obat ................................................................ 26

2.9 Efektivitas Terapi ...................................................................... 28

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Kerangka Konseptual Penelitian ............................................... 29

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ...................................................................... 30

4.2 Populasi dan Sampel ................................................................ 30

4.2.1 Populasi ......................................................................... 30

4.2.2 Sampel ........................................................................... 30

4.2.3 Kriteria Sampel ............................................................. 30

4.3 Teknik Sampling ....................................................................... 31

4.4 Kerangka Kerja Penelitian ....................................................... 32

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ........................... 33

4.5.1 Variabel Penelitian ........................................................ 33

4.5.2 Definisi Operasional ...................................................... 33

4.6 Instrumen Penelitian.................................................................. 34

4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 34

vii

4.8 Prosedur Pengumpulan Data ..................................................... 34

4.9 Analisis Data ............................................................................ 35

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Karakteristik Pasien Demam Typhoid ...................................... 36

5.1.1 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan

Jenis Kelamin ................................................................ 36

5.1.2 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan

Usia ............................................................................... 37

5.1.3 Pola Penggunaan Antibiotik .......................................... 38

5.2 Efektivitas Terapi ...................................................................... 40

5.2.1 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Penurunan

Suhu ............................................................................... 40

5.2.2 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Lama

Rawat Inap ..................................................................... 41

5.3 Pembahasan ............................................................................... 42

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan ............................................................................... 48

6.2 Saran .......................................................................................... 48

Daftar Pustaka ..................................................................................................... 49

Lampran-lampiran ............................................................................................... 51

viii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 2.1 Pilihan Antibiotik Demam Typhoid ...................................... 23

Tabel 2.2 Terapi Farmakologi (Antibiotik) .......................................... 24

Tabel 2.3 Terapi Non Farmakologi untuk Demam Typhoid ................. 25

Tabel 2.4 Dosis Sefalosporin yang Sering Digunakan .......................... 25

Tabel 4.1 Definisi Operasional ............................................................. 33

Tabel 5.1 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan Jenis

Kelamin .................................................................................. 36

Tabel 5.2 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan Usia ......... 37

Tabel 5.3 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jenis .................... 38

Tabel 5.4 Pola Penggunaan Berdasarkan Rute Pemberian .................... 39

Tabel 5.5 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Penurunan Suhu .... 40

Tabel 5.6 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Lama Rawat Inap . 41

ix

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

Gambar 2.1 Struktur Molekul Kimia Kloramfenikol .............................. 20

Gambar 2.2 Struktur Molekul Kimia Cefixime....................................... 20

Gambar 2.3 Struktur Molekul Kimia Ceftriaxone................................... 21

Gambar 2.4 Struktur Molekul Kimia Cefotaxime ................................... 22

Gambar 2.5 Struktur Molekul Kimia Tiamfenikol .................................. 22

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual .......................................................... 29

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian ................................................... 32

Gambar 5.1 Hasil Demografi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin .......... 37

Gambar 5.2 Hasil Demografi Pasien Berdasarkan Usia .......................... 38

Gambar 5.3 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jenis .................. 39

Gambar 5.4 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Rute

Pemberian ............................................................................ 40

Gambar 5.5 Hasil Rata-Rata Antibiotik Terhadap Penurunan Suhu ....... 41

Gambar 5.6 Hasil Rata-Rata Pengukuran Lama Rawat Inap .................. 42

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Izin Pengambilan Data Awal ................................... 51

Lampiran 2 Surat Izin Penelitian .......................................................... 54

Lampiran 3 Kwitansi Pembayaran Izin Pengambilan Data Awal dan

Penelitian ........................................................................... 56

Lampiran 4 Data Penelitian Antibiotik Pada Pasien Demam

Typhoid pada Periode Tahun 2018 sampai 2020 di

RSUD dr. Soeroto Ngawi .................................................. 58

xi

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Assalamu’alaikum wr.wb

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi yang berjudul “EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIK

UNTUK TERAPI DEMAM TYPHOID DI INSTALASI RAWAT INAP

RSUD dr. SOEROTO NGAWI” sebagai salah satu persyaratan untuk

menyelesaikan pendidikan Strata 1 Farmasi pada program Studi S1 Farmasi

STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun. Dalam proses penyusunan skripsi ini

banyak mendapat bantuan dan bimbingan baik moral maupun material, untuk itu

penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Zaenal Abidin, S.KM., M.Kes (Epid) selaku ketua pimpinan STIKES

BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN yang telah memberikan kesempatan

untuk menyusun Skripsi ini.

2. Ibu apt. Vevi Maritha, M.Farm selaku Ketua Program Studi S1 Farmasi yang

telah memberi dukungan untuk menyusun Skripsi ini.

3. Ibu apt. Oktaviarika Dewi H, M.Farm selaku Pembimbing I yang telah

memberikan kesempatan dan bimbingannya sehingga Skripsi ini dapat

terselesaikan dengan baik.

4. Ibu apt. Dra Susilowati, M.Kes selaku Pembimbing II yang telah memberikan

bimbingannya sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

5. Ibu apt. Rahmawati Raising, M.Farm. Klin selaku Dewan Penguji yang telah

memberikan saran dan masukannya untuk menyelesaikan Skripsi ini.

6. Orangtua (Bapak Lukman Hakim & Ibu Sunarti) dan keluarga yang selalu

memberikan dukungan baik secara moral maupun material selama proses

penyusunan skripsi ini.

7. Sahabat-sahabatku Endah, Devi, Widriyatul yang menemani perjuangan dari

mulai awal kuliah dan tinggal satu atap di asrama kampus

xii

8. Teman-temanku Erna, Fella, Dede dan rekan S1 Farmasi (A) 2017 yang telah

menemaniku di akhir masa studi

9. Serta kepada seluruh pihak yang telah membantu dalam penyusunan skripsi

ini.

Dalam penyajian skripsi ini penulis menyadari belum mencapai

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan koreksi serta saran yang

bersifat membangun sebagai bahan masukan demi perbaikan maupun peningkatan

penulis dalam bidang ilmu pengetahuan. Semoga Skripsi ini dapat berguna dan

bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Madiun, 18 Agustus 2021

Luvita Diah Nur Islami

NIM : 2017018018

xiii

Program Studi S1 Farmasi

Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun

2021

ABSTRAK

Luvita Diah Nur Islami

EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIBIOTIK UNTUK TERAPI

DEMAM TYPHOID DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD dr. SOEROTO

NGAWI

Demam typhoid yaitu infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella

typhi, melalui konsumsi makanan yang terkontaminasi. Insiden rate demam

typhoid mencapai 11 sampai 20 juta kasus dan 128.000 hingga 161.000 kematian

terjadi setiap tahun di seluruh dunia. Terapi penggunaan antibiotik efektif

menurunkan infeksi bakteri, menurunkan suhu demam, mencegah kekambuhan,

dan menurunkan mortalitas. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas

penggunaan obat antibiotik untuk terapi demam typhoid di Instalasi Rawat Inap

RSUD dr. Soeroto Ngawi.

Metode penelitian ini bersifat non-eksperimental secara retrospektif dan

pengambilan data dilakukan secara purposive sampling. Jenis antibiotik yang

digunakan ceftriaxone, cefotaxime, cefixime, tiamfenikol dan kloramfenikol.

Efektivitas terapi dilihat dari rata-rata besarnya penurunan suhu dan rata-rata lama

rawat inap.

Hasil penelitian menunjukkan dari 100 kasus demam typhoid, 63% pasien

laki-laki dan 37% perempuan dengan kejadian paling banyak pada usia remaja 12-

25 tahun (32%). Pola penggunaan antibiotik yang digunakan di RSUD dr. Soeroto

Ngawi berdasarkan jenisnya ceftriaxone 67%, cefotaxime 10%, cefixime 9%,

tiamfenikol 8%, kloramfenikol 6% dengan rute pemberian intravena (iv) 83%,

oral 17%. Ceftriaxone memiliki rata-rata besarnya penurunan suhu yaitu 1,04°C

serta rata-rata lama rawat inap 3,1 hari, cefotaxime 0,96°C (4 hari), cefixime

0,95°C (4,5 hari), tiamfenikol 0,78°C (4,8 hari) dan kloramfenikol 0,63°C (5 hari).

Efektivitas penggunaan antibiotik untuk terapi demam typhoid terhadap

pasien rawat inap dapat disimpulkan bahwa ceftriaxone merupakan antibiotik

yang efektif dengan hasil penurunan suhu paling besar 1,04°C serta lama rawat

inap terpendek 3,1 hari.

Kata Kunci : Antibiotik, Demam Typhoid, RSUD dr. Soeroto Ngawi

xiv

Pharmacy S1 Study Program

Bhakti Husada Mulia Madiun S

2021

ABSTRACT

Luvita Diah Nur Islami

THE EFFECTIVENESS OF USING ANTIBIOTIC DRUGS FOR THE

THERAPY OF TYPHOID FEVER IN INSTALLATIONS IN RSUD dr.

SOEROTO NGAWI

Typhoid fever is a systemic infection caused by Salmonella typhi, through

consumption of contaminated food. The incidence rate of typhoid fever reaches 11

to 20 million cases and 128,000 to 161,000 deaths occur every year worldwide.

Antibiotic therapy is effective in reducing bacterial infections, reducing fever,

preventing recurrence, and reducing mortality. This study aims to determine the

effectiveness of the use of antibiotics for the treatment of typhoid fever in the

Inpatient Installation of RSUD dr. Soeroto Ngawi.

This research method is non-experimental retrospectively and data

collection is done by purposive sampling. The types of antibiotics used were

ceftriaxone, cefotaxime, cefixime, tiamphenicol and chloramphenicol. The

effectiveness of therapy is seen from the average magnitude of the decrease in

temperature and the average length of hospitalization.

The results showed that out of 100 cases of typhoid fever, 63% of patients

were male and 37% female with the most incidence being in adolescents aged 12-

25 years (32%). The pattern of the use of antibiotics used in RSUD dr. Soeroto

Ngawi based on type ceftriaxone 67%, cefotaxime 10%, cefixime 9%,

tiamphenicol 8%, chloramphenicol 6% with intravenous (iv) 83%, oral 17%.

Ceftriaxone has an average temperature drop of 1.04°C and the average length of

hospitalization was 3.1 days, cefotaxime 0.96°C (4 days), cefixime 0.95°C (4.5

days), thiamphenicol 0.78°C (4.8 days) and 0.63 . chloramphenicol°C (5 days).

The effectiveness of the use of antibiotics for the treatment of typhoid fever

for hospitalized patients can be concluded that ceftriaxone is an effective

antibiotic with the greatest reduction in temperature 1,04°C and the shortest

length of hospitalization 3,1 days.

Keywords: Antibiotics, Typhoid Fever, RSUD dr. Soeroto Ngawi

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Demam typhoid merupakan infeksi sistemik yang terjadi karena

adanya bakteri Salmonella typhi yang masuk kedalam tubuh melalui

makanan yang kurang hygienis, makanan tersebut tidak sengaja

dikonsumsi oleh penderita (WHO, 2019). Penyakit ini menjadi masalah

kesehatan karena meningkat setiap tahunnya dan sering ditemukan di

Afrika, Amerika, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat. Pada tahun 2019

menunjukkan bahwa penderita demam typhoid mencapai 11 sampai 20

juta kasus dan 128.000 hingga 161.000 kematian akibat typhoid terjadi

setiap tahun diseluruh dunia (WHO, 2019). Kematian di Rumah Sakit di

negara-negara berkembang seperti Asia sebesar 80%, prevalensi kasus

demam typhoid kematian (mortalitas) di Rumah Sakit berkisar antara 0-

13,9% (WHO, 2013).

Insiden rate demam typhoid di Indonesia ditaksir 900.000 kasus

pertahun dengan angka kematian lebih dari 200.000. Di Jawa Timur angka

kejadian demam typhoid sebanyak 483 kasus (Dinkes Jawa Timur, 2012),

sedangkan prevalensi demam typhoid di Kabupaten Malang sebanyak

1,2% dari 10.966 sampel pada tahun 2007 (Dapartemen Kesehatan Jawa

Timur, 2008). Pada tahun 2016 Kabupaten Ngawi tepatnya di Puskesmas

Ngrambe tercatat dengan persentase 1,631% sebanyak 235 penderita dan

meningkat pada tahun 2017 menjadi 425 penderita dengan persentase

2

3,541% (Arista Ningsih Putri, 2018) Di Puskesmas Dinoyo insiden rate

demam typhoid pada periode Januari-Desember tahun 2014 sebanyak 345

kasus (Rozi, 2015).

Pada tahun 2015 menurut data World Health Organization (WHO)

faktor yang mempengaruhi penyakit demam typhoid yakni tingkat

hygienitas seseorang, lingkungan kumuh, makanan dan minuman yang

tercemar dan tidak sengaja dikonsumsi. Perkembangan klinis dari demam

typhoid sangat bervariasi mulai dari ringan sampai berat. Pengidap demam

typhoid mendapati demam ringan, malaise, weakness, sakit kepala,

kehilangan nafsu makan, batuk, konstipasi bisa terjadi masalah yang

kompleks yaitu usus mengalami perforasi, organ gastrointestinal

mengalami pendarahan sampai terjadi radang otak (Mogasale et al., 2014).

Penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Dr. Amit Kumar di tahun

2019, diperoleh hasil gejala klinis demam typhoid yaitu demam, sakit

kepala, nausea, vomitus, malaise, tubuh yang lemah, anoreksia, diare serta

pembesaran organ (organomegaly) pada hepatomegaly,

hepatosplenomegaly dan splenomegaly (Kumar, 2019).

Penatalaksanaan demam typhoid yaitu tirah baring, diet lunak rendah

serat, penggunaan antibiotik, terapi simptomatik dan perawatan supaya

mempercepat penyembuhan serta terhindar dari hal-hal buruk yang yang

terjadi atau tidak diinginkan pada pasien demam typhoid. Perawatan terdiri

dari pemberian berupa terapi cairan elektrolit, analgesik, antipiretik,

antiemetik, dan antasida untuk mengobati gejala klinis umum yang muncul

3

guna menyembuhkan pasien demam typhoid. Pada penderita demam

typhoid akan merasakan lemas sehingga harus diberikan cairan elektrolit

sebagai pengganti nutrisi. Obat penurun panas yaitu antipiretik dan untuk

mual muntah diberikan golongan antiemetik untuk mengurangi jumlah

cairan yang keluar akibat gangguan pada gastroinstestinal (Oktaviana et

al., 2014). Penggunaan antibiotik digunakan sebagai antibakteri penyebab

demam typhoid sehingga dapat memberi dampak baik pada penderita.

Penggunaan antibiotik yang irasional dapat menyebabkan efek samping

dan potensi resistensi antibiotik (Abdurrachman & Febrina, 2018).

Penggunaan antibiotik menjadi permasalahan yang semakin kompleks

seperti resistensi, hal tersebut dapat mempersulit upaya terapi pengobatan

dan preventif penyakit demam typhoid (Depkes RI, 2006). Untuk itu perlu

penatatalaksanaan terapi yang tepat pada pasien demam typhoid. Terapi

menggunakan antibiotik adalah terapi yang banyak digunakan untuk

mengatasi infeksi yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi

(Citraningtyas, 2019).

Terapi penggunaan antibiotika adalah terapi utama (first line) pada

demam tifoid berhubungan dengan keadaan bakteriemia yang disebabkan

infeksi dari Salmonella typhi. Untuk mengurangi angka kematian

(mortalitas) kasus demam typhoid, penggunaan antibiotik secara rasional

dan tepat sangat penting. Penggunaan obat antibiotika yang tidak rasional

dapat memberikan efek samping yang buruk seperti pembengkakan biaya

pengobatan, terjadinya resistensi obat, serta meningkatkan efek toxic. Pada

4

prakteknya, pelayanan kesehatan bagi tenaga kesehatan terkait dengan

penggunaan antibiotik yang tepat sangatlah penting (Melarosa Resika,

2019).

Penelitian lain juga menyatakan bahwa efektivitas antibiotik untuk

demam typhoid di RSUP dr. M Djamil Padang paling efektif yaitu

Ceftriaxone dengan persentase penggunaaan antibiotik ceftriaxone pada

orang dewasa 60%, waktu bebas demam 2-3 hari, dan lama rawatan yang

dibutuhkan Ceftriaxone 6-13 hari (Rahmawati Ayu et al, 2019). Penelitian

di RSUD Toto Kabila antibiotik yang digunakan paling banyak untuk

pasien demam typhoid yaitu ceftriaxone dengan persentase 62% dan

berdasarkan lama pemakaian antibiotik pasien yang dirawat inap yaitu 1-6

hari dengan 39% pasien (Rahmatia Sitti, 2019). Hasil penelitian yang

dilakukan di Puskesmas Bancak Kabupaten Semarang, efektivitas

antibiotik untuk terapi pengobatan demam typhoid terapi yang paling

efektif adalah antibiotik ceftriaxone dengan waktu bebas panas 14,73 jam

dan lama perawatan 3,45 hari (Fithria Risha Fillah et al, 2017).

Berdasarkan penjelasan latar belakang diatas, maka peneliti terdorong

untuk melakukan penelitian efektivitas penggunaan antibiotik pada pasien

demam typhoid di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit dr. Soeroto Ngawi.

Penyakit demam typhoid merupakan penyakit serius yang memerlukan

penanganan perawatan di Rumah Sakit yang dilakukan oleh tenaga medis.

Oleh sebab itu, penelitian ini dilaksanakan di rumah sakit yaitu RSUD

dr.Soeroto Ngawi.

5

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana gambaran pasien demam typhoid yang menjalani rawat

inap di RSUD dr. Soeroto Ngawi ?

2. Bagaimana pola penggunaan berdasarkan jenis dan rute pemberian

antibiotik terhadap pasien rawat inap demam typhoid di RSUD

dr.Soeroto Ngawi ?

3. Bagaimana efektivitas penggunaan antibiotik pada pasien demam

typhoid di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit dr. Soeroto Ngawi ?

1.3 Tujuan Penelitian

Pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui :

1. Mengetahui gambaran pasien demam typhoid yang menjalani rawat

inap di RSUD dr. Soeroto Ngawi.

2. Mengetahui pola penggunaan berdasarkan jenis dan rute pemberian

antibiotik terhadap pasien rawat inap demam typhoid di RSUD

dr.Soeroto Ngawi.

3. Mengetahui efektivitas penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap

demam typhoid pada periode tahun 2020 di RSUD dr. Soeroto Ngawi.

1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi Rumah Sakit

Untuk para tenaga medis khususnya farmasis dapat meningkatkan

mutu pelayanan yang efektif optimal dan maksimal sesuai

formularium Rumah Sakit.

6

2. Bagi peneliti

Memperluas dan menambah wawasan ilmu pengetahuan mengenai

efektivitas pemberian antibiotik terhadap penyakit demam typhoid.

3. Bagi peneliti lain

Memberikan informasi, menjadikan masukan bagi peneliti lainnya

untuk melakukan studi pada efektivitas antibiotik dengan penyakit lain

4. Bagi Instalasi Pendidikan Tinggi Farmasi

Dapat memberikan pengetahuan atau informasi tambahan bagi

Instansi Pendidikan atau mahasiswa lain yang akan melakukan

penelitian yang lebih lanjut atau serupa.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Demam Typhoid

Demam typhoid merupakan infeksi sistemik bersifat akut yang

disebabkan oleh S. typhi yang menginfeksi usus halus (Peyer’s patch)

dengan gejala demam 7-14 hari, gangguan pencernaan dan dapat pula

penurunan kesadaran (Ardiaria, 2019). Penularan demam tifoid melalui

fecal dan oral yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan dan

minuman yang terkontaminasi bakteri. Selain itu didukung oleh faktor

sanitasi, hygiene yang buruk dan tidak memadai dari seseorang (Haslinda,

2016). Penyakit akut ditandai dengan demam berkepanjangan, sakit

kepala, mual, kehilangan nafsu makan, dan sembelit kadang-kadang diare

(Mogasale, 2016; WHO, 2018). Menurut WHO, ada 3 macam klasifikasi

demam tifoid dengan perbedaan gejala klinik :

1. Demam tifoid akut non komplikasi

Demam tifoid akut dikarakterisasi dengan adanya demam

berkepanjangan abnormalis fungsi bowel (konstipasi pada pasien

dewasa, dan diare pada anak- anak), sakit kepala, malaise, dan

anoksia. Bentuk bronchitis biasa terjadi pada fase awal penyakit

selama periode demam,sampai 25% penyakit menunjukkan adanya

rose spot pada dada, abdomen dan punggung.

8

2. Demam tifoid dengan kompilkasi

Pada demam tifoid akut keadaan mungkin dapat berkembang menjadi

komplikasi parah. Bergantung pada kualitas pengobatan dan keadaan

kliniknya, hingga 10% pasien dapat mengalami komplikasi, mulai dari

melena, perforasi, susu dan peningkatan ketidaknyamanan abdomen.

3. Keadaan karier

Keadaan karier tifoid terjadi pada 1-5% pasien, tergantung usia

pasien. Karier tifoid bersifat kronis dalam hal sekresi Salmonella typhi

di feses (Handayani Idrus Hasta, 2020).

2.2 Epidemiologi Demam Typhoid

Infeksi oleh S. typhi lebih sering terjadi di daerah endemis, banyak

mengenai anak-anak dan remaja. Di Indonesia demam typhoid ini menjadi

perhatian oleh banyak pihak sebab penyakit ini sifatnya endemis. WHO

memperkirakan penyakit demam typhoid di seluruh dunia mencapai 11-20

juta kasus setiap tahunnya, yang mengakibatkan sekitar 128.000-161.000

kematian setiap tahun. Adanya peningkatan resistensi atau kejadian relaps

atau karier antibiotik dapat menyulitkan upaya promotif dan preventif

(Kumar, et al., 2015; Purba, et al.,2016; WHO, 2018).

Menurut penelitian Ashurst, Truong & Woodbury (2019), di Amerika

Serikat, sekitar 80% dari kasus ini berasal dari wiraswasta yang kembali

dari daerah endemis. Angka kematian pada era pra-antibiotik adalah 15%

atau lebih besar. Namun setelah diperkenalkan antibiotik angka kematian

turun menjadi kurang dari 1%.Tingkat insiden terjadinya demam typhoid

9

diperkirakan lebih dari 100 per 100.000 penduduk. Di Asia sekitar tujuh

juta orang terkena dampak setiap tahunnya sekitar 75.000 kematian

(Chang, Song, & Galan, 2016). Di Indonesia diperkirakan tingkat kejadian

demam typhoid 148,7 per 100.000 orang pertahun pada kelompok usia 2-4

tahun, 180,3 pada kelompok usia 5-15 tahun, dan 51,2 pada mereka lebih

dari 16 tahun dengan usia onset rata-rata 10,2 tahun (Alba, 2016).

Kejadian demam typhoid lebih sering ditemukan pada daerah yang

perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) masyarakatnya rendah,kebiasaan

tidak mencuci bahan makanan mentah yang dikonsumsi langsung,

kebiasaan mengonsumsi di luar penyediaan rumah, memiliki saluran

pembuangan limbah dan tempat sampah dengan kondisi terbuka, dan

mempunyai riwayat kontak dengan penderita demam typhoid (Andayani

dan Fibriana, 2018).

2.3 Etiologi Demam Typhoid

Etiologi dari demam typhoid adalah S. typhi, yaitu bakteri yang

menginfeksi usus halus (merupakan infeksi akut) pada manusia sehingga

menyebabkan manifestasi klinis demam typhoid (Soedarmo et al., 2015).

Bakteri S. typhi merupakan bakteri yang berbentuk batang, gram negatif,

tidak memilii flagela, tidak berkapsul, tidak membentuk spora dan

pertumbuhannya anaerob fakultatif. Masa inkubasi bakteri S. typhi yaitu 7-

14 hari namun bisa lebih pendek 3 hari atau bisa lebih panjang selama 30

hari. Masa ini dihitung dari bakteri yang masuk kedalam tubuh hingga

menimbulkan gejala awal yang ditandai dengan lemas, demam tinggi,

10

hilangnya nafsu makan, sakit kepala, tidak bersemangat, bercak-bercak

kemerahan pada kulit dan nyeri pada perut. Faktor resiko yang terjadi pada

demam typhoid biasanya dipengaruhi oleh tingkat hygiene individu,

sanitasi lingkungan yang kumuh, mengonsumsi makanan atau minuman

yang sudah terkontaminasi oleh bakteri S. thypi (WHO, 2015).

2.4 Patogenesis Demam Typhoid

Bakteri S. typhi bersifat infeksius bagi manusia, karena manusia

merupakan reservior tunggal untuk S. typhi. Jumlah S. typhi yang

menyebabkan seseorang terkena demam typhoid adalah antara 10.000

sampai satu juta sel. Transmisi perjalanan bakteri ini bersama makanan

dan minuman yang terkontaminasi secara fecal oral (Brooks, et al., 2015;

Hardianto, 2018).

S. typhi merupakan bakteri yang dapat hidup di dalam tubuh manusia.

Manusia yang terinfeksi bakteri S. typhi dapat mengekskresikannya

melalui sekret saluran nafas, urin, dan tinja dalam jangka waktu bervariasi

(Ardiaria, 2019). Infeksi Salmonella enterica serotype typhi pada orang

sehat berkisar antara 1.000 dan 1 juta organisme tetapi tergantung kondisi

imunitas tubuh manusia (Ashurst, Truong, & Woodbury, 2019).

Patogenesis demam typhoid terjadi 4 proses mulai dari penempelan

bakteri ke lumen usus, multiplikasi bakteri di magrofag peyer’s patch,

bertahan hidup di aliran darah, dan keluarnya elektrolit dan air ke lumen

intestinal yang dihasilkan dari enterotoksin. Bakteri S. typhi masuk ke

dalam tubuh melalui mulut bersama makanan dan minuman yang

11

terkontaminasi. Pada saat melewati lambung dengan suasana asam bakteri

banyak yang mati. Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus,

melekat pada sel mukosa kemudian menginvasi dan menembus dinding

usus tepatnya di ileum dan jejunum. Sel M, sel epitel yang melapisi

Peyer’s patch merupakan tempat bertahan hidup dan multiplikasi bakteri

S. typhi. Bakteri mencapai folikel limfe usus halus menimbulkan tukak

pada mukosa usus. Tukak dapat mengakibatkan perdarahan dan perforasi

usus. Kemudian mengikuti aliran ke kelenjar limfe mesenterika bahkan

ada yang melewati sirkulasi sistemik ke jaringan Reticulo Endothelial

System (RES) di organ hati dan limpa (Ardiaria, 2019).

Setelah periode inkubasi, S. typhi keluar dai habitatnyamelalui duktud

torasikus masuk ke sirkulasi sistemik mencapai hati, limpa, sumsum

tulang, kandung empedu, dan Peyer’s patch dari ileum terminal. Ekskresi

bakteri di empedu dapat menginvasi ulang dinding usus atau dikeluarkan

melalui feses. Endotoksin merangsang makrofag di hati, limpa, kelenjar

limfoid intestinal, dan mesenterika untuk melepaskan produknya yang

secara lokal menyebabkan nekrosis intestinal ataupun sel hati dan secara

sistemik menyebabkan gejala klinis pada demam typhoid (Ardiaria, 2019).

Penularan Salmonella typhi sebagian besar jalur fecal-oral, yaitu melalui

makanan atau minuman yang tercemar oleh bakteri yang berasal dari

penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama dengan feses.

Dapat juga terjadi transmisi transplasental dari seorang ibu hamil yang

berada pada keadaan bakterimia kepada bayinya (Pruss, 2016).

12

2.5 Gejala Klinis Demam Typhoid

Gejala klinis demam tifoid seringkali tidak khas dan sangat bervariasi

yang sesuai dengan patogenesis demam tifoid.Demam typhoid

berlangsung selama masa inkubasi 7-14 hari namun paling cepat mencapai

3hari dan paling lambat hingaa 30 hari dengan gejala yang bervariasi

(Handayani, 2020) yaitu :

1. Minggu pertama, timbulnya infeksi akut berupa demam tinggi hingga

40C, denyut nadi cepat hingga 809-100 kali per menit, anoreksia,

pusing, mual, muntah, batuk, diare, timbul rasa nyeri dan tidak enak

pada perut. Pada minggu pertama ini demam tidak stabil di pagi hari

demam rendah di sore atau malam hari demam tinggi.

2. Minggu kedua gejala makin jelas demam semakin tinggi disertai

lemah jantung, meteorismus (perut kembung), hepatomegali

(pembesaran hati), bau mulu yang disertai lidah kotor bagian tengah

tepi dan ujung lidah berwarna merah, dan hilangnya kesadaran.

3. Minggu ketiga, keadaan penderita menurun dan sedikit membaik

demam tidak terlalu tinggi seperti minggu pertama dan gejala

berkurang. Sebaliknya keadaan penderita memburuk jika terjadi

delirium, tekanan pada perut, terjadinya inkotinensi urine yang

membuat penderita tidak bisa menahan rasa sakit sehingga penderita

tersebut meninggal dunia.

4. Minggu keempat, pasien sudah mulai membaik (Gultom, 2016).

13

Menurut buku demam typhoid hasta manifestasi yang mendominasi

gambaran klinis terjadi konfusi, stupor, psikotik atau koma. Nyeri perut

kadang tidak dapat dibedakan dengan apendisitis. Penderita pada tahap

lanjut dapat muncul gambaran peritonitis akibat perforasi usus. Gejala

klinis yang biasa ditemukan yaitu :

1. Demam

Demam berlangsung selama 3 minggu, bersifat febris remiten dan

suhu tidak terlalu tinggi. Suhu tubuh minggu pertama berangsur-

angsur meningkat setiap hari, biasanya akan menurun pada pagi hari

dan akan meningkat lagi pada sore hari dan malam hari. Minggu

kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Dalam minggu

ketiga, suhu tubuh berangsur-angsur turun dan normal kembali pada

akhir minggu ketiga (Handayani, 2020).

Temperatur tubuh normal sepanjang hari mengalami fluktuasi

yang disebut dengan variasi diurnal atau disebut juga sirkadian

temperature. Suhu tubuh paling rendah pada pukul 6.00 pagi, sekitar

37,2C (98,9F). Paling tinggi pada pukul 6.00 sore, sekitar 37.7C

(99,9F). Variasi normal berkisar 0,5C–1C, dengan temperatur

rektal lebih Tinggi 0,4°C. Suhu tubuh perempuan lebih tinggi dari laki-

laki. Kriteria suhu tubuh normal: 36,2–37,8C (Kolberg) atau 36,5–

37,2C (Nelwan). Pada orang dewasa usia 18–40 tahun : 36,8C ±

0,4C. Suhu tubuh yang diukur di rektal dianggap sebagai core

temperature. Suhu tubuh normal manusia akan bervariasi dalam

14

sehari. Seperti ketika tidur, maka suhu tubuh kita akan lebih rendah

dibanding saat kita sedang bangun atau melakukan aktifitas.

Pengukuran suhu yang diambil di bagian tubuh yang berbeda akan

memberikan hasil yang berbeda pula. Pengambilan suhu di bawah

lidah (dalam mulut) normal sekitar 37C, sedangkan diantara lengan

(ketiak) sekitar 36,5C, dan di rektum (anus) sekitar 37,5C. Pada

keadaan demam bila pengambilan suhu tubuh melalui mulut (di

bawah lidah) > 37,5C (Zein Umar, 2012).

2. Gangguan pada saluran pencernaan

Terdapat nafas berbau tidak sedap dari mulut, bibir kering dan

pecah-pecah (ragaden). Lidah tertutup selaput putih kotor (coated

tongue), ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada

abdomen ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus). Hati dan

limpa membesar disertai nyeri pada perabaan. Didapatkan konstipasi

dan bahkan terjadi diare (Handayani, 2020).

3. Gangguan kesadaran

Penurunan kesadaran, walaupun tidak berapa dalam, yaitu apatis

sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma dan gelisah (kecuali

penyakitnya berat dan terlambat mendapatkan pengobatan)

(Handayani, 2020).

15

2.6 Diagnosis Demam Typhoid

Diagnosis demam typhoid didasarkan pada gejala klinis yang

diperkuat oleh pemeriksaan laboratorium penunjang yaitu pemeriksaan

serologis. Pemeriksaan serologis ini meliputi :

1. Uji Widal

Uji widal adalah suatu metode serologi baku yang digunakan

rutin sejak tahun 1896. Prinsip uji widal yaitu memeriksa reaksi antara

antibodi aglutinin dalam serum penderita yang telah mengalami

pengenceran berbeda-beda terhadap antigen somatik (O) dan flagela

(H) yang ditambahkan dalam jumlah yang sama sehingga terjadi

aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang masih menimbulkan aglutinasi

menunjukkan titer antibodi dalam serum. Semakin tinggi titernya,

semakin besar kemungkinan infeksi ini. Uji Widal ini dilakukan untuk

deteksi antibodi terhadap kuman Salmonella typhi. Pada uji ini terjadi

suatu reaksi aglutinasi antara antigen kuman Salmonella typhi dengan

antibodi yang disebut aglutinin. Antigen yang digunakan pada uji

Widal adalah suspensi Salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di

laboratorium (Handayani, 2020).

Maksud uji Widal adalah menentukan adanya aglutinin dalam

serum penderita tersangka demam tifoid. Kelemahan uji Widal yaitu

rendahnya sensitivitas dan spesifisitas serta sulitnya melakukan

interpretasi hasil membatasi penggunaannya dalam penatalaksanaan

penderita demam tifoid akan tetapi hasil uji Widal yang positif akan

16

memperkuat dugaan pada tersangka penderita demam tifoid (penanda

infeksi) (Handayani, 2020).

2. Uji Tubex

Uji tubex merupakan suatu metode pemeriksaan diagnostik untuk

menentukan diagnosis demam typhoid yang memiliki sensitivitas

akurat lebih baik dalam mendiagnosa demam typhoid. Uji tubex

merupakan uji aglutinasi in vitro semi kuantitatif kolometrik yang

cepat dan mudah untuk dikerjakan. Pemeriksaan ini mendeteksi serum

antibodi Ig M (Immunoglobulin M) terhadap anti-O9 (antibody-

coated indicator particle) yang sangat spesifik terhadap bakteri

S.typhi. Tes tubex ini mendeteksi antibodi dengan kemampuannya

memblok ikatan antara reagen moclonal anti-O9 S. typhi (antibody-

coated indicator particle) sehingga terjadi pengendapan dan akhirnya

tidak terjadi perubahan warna (Setiana dkk, 2017).

3. Typhidot atau Enzym Immunoessay (EIA)

Typhidot merupakan suatu pemeriksaan serologi yang di dasarkan

pada deteksi antibodi spesifik IgM yang menunjukkan tahap awal

infeksi demam typhoid akut, sedangkan infeksi yang lebih lanjut

ditandai dengan peningkatan IgG (Ilham, 2017). Uji typhidot dapat

mendeteksi antibodi IgM dan IgG yang terdapat pada protein

membran luar Salmonella typhi. Hasil positif pada uji typhidot

didapatkan 2-3 hari setelah infeksi dan dapat mengidentifikasi secara

spesifik antibodi IgM dan IgG terhadap antigen Salmonella typhi

17

seberat 50 kD, yang terdapat pada strip nitroselulosa. Uji ini, yang

dikenal dengan nama uji Typhidot-M, memungkinkan ikatan antara

antigen dengan IgM spesifik yang ada pada serum pasien. Studi

evaluasi yang dilakukan oleh Khoo KE dkk pada tahun 1997 lebih

sensitif (sensitivitas mencapai 100%) dan lebih cepat (3 jam)

dilakukan bila dibandingkan dengan kultur (Handayani, 2020).

4. Enzyme-Linked Immunoessay (ELISA)

Pengujian ELISA ini melibatkan suatu enzim dengan teknik yang

menggunakan uji kadar immunosorbent terikat enzim. ELISA berguna

untuk mencari antibodi terhadap antigen S. typhi. Uji ELISA berguna

untuk imunodiagnosa infeksi yang disebabkan oleh virus dan antigen

microbial lain (Marhani, 2018).

5. Dipstik

Tes dipstik Salmonella merupakan tes yang digunakan untuk

mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap lipopolisakarida dari S.

typhi dan S. paratyphi yang di dasarkan atas ikatan IgM spesifik

(Marhani, 2018).

2.7 Tatalaksana Demam Typhoid

Menurut (Patmawati, 2012) tujuan pengobatan yaitu mempercepat

penyembuhan dan mencgah penyebaran penyakit. Penatalaksanaan demam

typhoid yaitu :

18

1. Pengobatan

Pengobatan pada pasien demam typhoid brvariasi tergantung dari

gejala klinisnya, status pasien dan sensitivitas antimikroba terhadap

kuman. Pengobatan demam typhoid terdiri dari pengobatan

simptomatik, suportif, dan spesifik.Penatalaksanaan demam typhoid

ada tiga yaitu pemberian antibiotik, istirahat dan perawatan, diet dan

terapi penunjang (Sudono, 2016).

2. Pemberian Antibiotik

Antibiotik merupakan zat-zat kimia yang dihasilkan oleh bakteri

dan fungi yang mampu menghambat pertumbuhan atau mematikan

kuman, namun memiliki toksisitas yang rendah bagi manusia (Tjay

and Rahardja, 2015). Antibiotik merupakan salah satu senjata paling

ampuh untuk memerangi infeksi yang mengancam jiwa pada hewan

maupun manusia (Antibiotic resistance threats in the United States,

2019). Antibiotik yang membunuh bakteri disebut bakterisidal,

sedangkan antibiotik yang menghambat pertumbuhan bakteri disebut

bakteriostatik (Etebu and Arikekpar, 2016).

Terapi ini dimaksutkan untuk membunuh kuman penyebab

demam typhoid.Pemberian antibiotik pada kasus demam tifoid akan

mengurangi komplikasi dan angka kematian, memperpendek

perjalanan penyakit serta memperbaiki gambaran klinis, salah satunya

terjadi penurunan suhu demam. Jenis antibiotik yang paling banyak

digunakan dalam penelitian ini adalah seftriakson dengan pemberian

19

secara oral maupun intravena (Kinanta Surya, Putu Bihan et al., 2020).

Antibiotik yang diberikan kepada pasien demam typhoid adalah

sebagai berikut :

a. Kloramfenikol

Mekanisme kerja kloramfenikol menghambat sintesis protein

bakteri dengan mengikat secara terbalik ke subunit 50S ribosom

sehingga menghambat pembentukan ikatan peptida.

Kloramfenikol merupakan antibiotik broad-spectrum yang

berkhasiat bakteriostatik terhadap gram positif aerob maupun

anaerob dan bakteri gram negatif. Kloramfenikol dapat bersifat

bakterisid terhadap H. influenzae, Neisseria meningitides, dan

beberapa jenis Bacteroides. Salah satu resiko dalam penggunaan

kloramfenikol adalah anemia aplastik, sehingga pada tahun 1970-

an di negara Barat jarang digunakan peroral untuk terapi pada

manusia. Kloramfenikol dianjurkan untuk infeksi tifus

(Salmonella typhi) dan meningitis (H. influenzae) (Tjay and

Rahardja, 2015).

Pemberian antibiotik ini pada bayi yang baru lahir (infant)

harus berhati-hati karena dapat menyebabkan Gray Baby

Syndrom dengan muntah, hipotermia, warna abu-abu, syok dan

pembuluh darah kolaps. Kloramfenikol dieksresikan dalam

jumlah kecil ke dalam empedu dan feses dan sisanya melalui urin

sehingga tidak ada penyesuaian dosis spesifik yang

20

direkomendasikan pada gangguan ginjal atau hati (Katzung,

2018).

Gambar 2.1 Struktur Kimia Kloramfenikol (USP, 2006)

b. Cefixime

Cefixime adalah antibiotik yang tidak aktif terhdap S.aureus,

enterekokus pada mukokus yang resisten terhadap penicillin

peunomonas, L.monocytogenes dan Acinetobacter. Cefixime

mempunyai mekanisme menghambat sintesis dinding sel mikroba

(Sandika dan Suwandi, 2017). Cefixime termasuk sefalosporin

generasi ketiga yang telah banyak digunakan pada anak-anak

dalam berbagai daerah geografis (Paul, 2017).

Gambar 2.2 Struktur Kimia Cefixime (Pharmacopoeia, 2011 )

c. Ceftriaxone

Ceftriaxone merupakan golongan sefalosporin geneasi ketiga

mempunyai spektrum kerja luas terhadap bakteri gram positif dan

21

bakteri gram negative tetapi kurang aktif dibandingkan dengan

sefalosporin generasi pertama tetapi jauh lebih aktif terhadap

Enterobactericaceae, termasuk strain penghasil penisilinse.

Ceftriaxone memiliki waktu paruh yang cukup panjang sekitar 8

jam. Ketika ceftriaxone mencapai konsentrasi teraupetik, obat ini

menunjukkan penetrasi yang sangat baik ke jaringan-jaringan

(Alexander Lee, 2010).

Gambar 2.3 Struktur Kimia Ceftriaxone (Siswandono, 2008)

d. Cefotaxime

Cefotaxime adalah antibiotic yang aktif terhadap berbagai

kuman gram positif maupun gram negative. Cefotaxime termasuk

antibiotik turunan sefalosporin generasi ketiga mempunyai

spektrum kerja luas. Mekanisme kerja cefotaxime bekerja dengan

cara mengganggu sintesis dinding sel bakteri, dengan

menghambat langkah terakhir dalam sintesis peptidoglikan, yaitu

heteropolimer yang memberikan stabilitas mekanik pada dinding

sel bakteri (Kemenkes, 2011).

22

Gambar 2.4 Struktur kimia Cefotaxime (Siswandono, 2008)

e. Tiamfenikol

Tiamfenikol adalah suatu antibiotik sintetik yang dengan

spectrum luas dan mempunyai aktivitas bakteriostatik yang luas

baik terhadap organisme Gram-positif maupun Gram-negatif

tetapi pada dosis tinggi juga bekerja sebagai bakterisida.

Mekanisme kerja tiamfenikol yaitu dengan menghambat sintesis

protein bakteri dan dalam system sel bebas dengan menekan

aktivitas enzim peptidyl transferase yang menganalisa

pembentukan ikatan peptide protein bakteri (Depkes RI, 1995).

Gambar 2.5 Struktur Kimia Tiamfenikol (Francis, 2009)

3. Istirahat dan Perawatan

Untuk mencegah komplikasi tirah baring dan perawatan sangat

berguna untuk mencegah komplikasi dan mempercepat masa

kesembuhan. Dalam perawatan perlu sekali dijaga kebersihan tempat

23

tidur, pakaian dan perlengkapan yang dipakai. Posisi pasien perlu

diawasi untuk mencegah decubitus dan pneumonia ortostatik serta

menjaga personal hygiene (Sudoyo, 2016).

4. Diet dan Terapi Penunjang

Diet diatur secara bertahap untuk menghindari komplikasi

pendarahan pada saluran cerna atau perforasi usus. Pada tahap awal

penderita penyakit demam typhoid diberi diet bubur kasar dan

akhirnya diberi nasi, itu disesuaikan dengan tingkat kesembuhan

pasien. Terapi penunjang (suportif) menggunakan antipiretik,

antiemetik dan cairan adekuat. Penatalaksanaan ini berguna untuk

mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien secara baik dan

optimal (Sudoyo, 2016).

Pilihan Antibiotik untuk Demam Typhoid menurut Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia nomor 365/menkes/SK/V/2006 :

Tabel 2.1 Antibiotik untuk Demam Typhoid

Antibiotik Dosis Kelebihan dan kekurangan

Kloramfenikol Dewasa : 4 x 500 mg (2 gr)

selama 14 hari

Anak : 50-100 mg/kg

BB/hari maksimal 2 gr

selama 10-14 hari

Merupakan obat yang sering

digunakan dan telah lama dikenal

efektif untuk tifoid

Murah dan dapat diberi per oral

dan sensitivitas masih tinggi

Pemberian PO/IV

Tidak diberikan bila leukosit

<2000/mm3

Seftriakson Dewasa : 2-4 gr/hari

selama 3-5 hari

Anak : 80 mg/kg BB/hari.

Dosis tunggal selama 5 hari

Cepat menurunkan suhu, lama

pemberian pendek dan dapat dosis

tunggal serta cukup aman untuk

anak

Pemberian IV

Ampisillin &

Amoxicillin

Dewasa : 3-4 gr/hr selama

14 hari

Anak : 100 mg/kg BB/hari

selama 10 hari

Aman untuk penderita hamil

Sering dikombinasi dengan

kloramfenikol pada pasien kritis

Tidak mahal

Pemberian PO/IV

24

Antibiotik Dosis Kelebihan dan kekurangan

TMX-SMX

(Kotrimoksasol)

Dewasa : 2 x (160-800

mg)selama 2 minggu

Anak : TMP 6-10 mg/kg

BB/hari atau SMX 30-50

mg/kg BB/hari selama 10

hari

Tidak mahal

Pemberian per oral

Quinolon Siprofloksasin : 2 x 500

mg 1 minggu

Ofloksasin : 2 x (200-

400 mg) 1 minggu

Pefloksasin : 1 x 400 mg

selama 1 minggu

Fleroksasin : 1 x 400

selama 1 minggu

Pefloksasin dan Fleroksasin lebih

cepat menurunkan suhu

Efektif mencegah relaps dan karier

Pemberian per oral

Anak : tidak dianjurkan karena

efek samping pada pertumbuhan

tulang

Cefixime Anak : 15-20 mg/kg

BB/hari dibagi 2 dosis

selama 10 hari

Aman untuk anak

Efektif

Pemberian per oral

Tiamfenikol Dewasa : 4 x 500 mg

Anak : 50 mg/kg BB/hari Dapat untuk anak dan dewasa

Tabel 2.2 Terapi Farmakologi (Antibiotik) menurut beberapa peneliti :

Antibiotik Dosis Keterangan

Ciprofloxacin

(Grouzard, et al., 2016)

PO 5-7 hari

Dewasa : 1 gram/hari

dalam 2 dosis terbagi

Anak-anak : 30 mg/kg/hari

dalam 2 dosis terbagi

Tidak direkomendasikan pada

anak-anak usia dibawah 15

tahun akan tetapi risiko yang

mengancam jiwa dari typhoid

melebihi risiko efek samping

(alternatif 2, fully sensetive

multidrug resistant)

Cefixime

(Grouzard, et al., 2016)

PO 7 hari

Anak-anak (lebih dari usia

3 bulan) : 20 mg/kg/hari

dalam 2 dosis terbagi

Dapat menjadi alternatif dari

Ciprofloxacin bagi anak-anak

dibawah 15 tahun

Amoxicillin

(Grouzard, et al., 2016)

PO 14 hari

Dewasa : 3 gram/hari

dalam 3 dosis terbagi

Anak-anak : 75-100

mg/kg/hari dalam 3 dosis

terbagi

Jika tidak ada resisten

(fully sensitive)

Kloramfenikol

(Grouzard, et al., 2016)

PO 10-14 hari (tergantung

tingkat keparahan)

Anak-anak (1-12 tahun) :

100 mg/kg/hari dalam 3

dosis terbagi

≥ 13 tahun : 3 gram/hari

dalam 3 dosis terbagi

Jika tidak adanya resisten

(pilihan utama, fully sensitive)

Tiamfenikol

(Rampengan, 2013)

PO 5-6 hari

75 mg/KgBB/hari

Efek samping hematologis

pada penggunaan tiamfenicol

lebih jarang dari

kloramfenikol (alternatif 1)

25

Antibiotik Dosis Keterangan

Azitromisin

(Rampengan, 2013)

PO 6 hari

20 mg/kg/hari

Azitromisin efektif dan aman

diberikan pada anak-anak dan

dewasa yang menderita

demam typhoid tanpa

komplikasi

Ceftriaxone

(Grouzard, et al., 2016)

IM/IV (3 menit)

Infus (30 menit)

10-14 hari (tergantung

tingkat keparahan)

Dewasa : 2-4 gram sehari

sekali

Anak-anak : 75 mg/kg

sehari sekali

Salmonella typhi dengan cepat

berkembang resisten terhadap

kuinolon (Quinolon resistant).

Pada kasus ini gunakan

ceftriaxone

Tabel 2.3 Terapi Non Farmakologi untuk Demam Typhoid

Non Farmakologi Keterangan

1. Tirah baring

(Sakinah dan Indria, 2016)

Dilakukan minimal 7-14 hari sampai bebas

demam

2. Diet lunak rendah serat

(Sakinah dan Indria, 2016 )

Asupan serat maksimal 8 gram/hari, menghindari

susu, daging yang berserat kasar, lemak, makanan

terlalu manis, asam, berbumbu tajam serta

diberikan dalam porsi kecil

3. Menjaga kebersihan

(Upadhyay, et al., 2015)

Selalu mencuci tangan sebelum memegang

makanan, selama persiapan makan, dan setelah ke

toilet

Tabel 2.4 Dosis Sefalosporin yang Sering Digunakan (Katzung, 2018)

Antibiotik Rute pemberian Dosis dewasa

Sefalosporin Generasi Pertama

1. Sefalexin PO 0.25-0.5 gram 4 x sehari

2. Sefazolin IV 0.5-2 gram tiap 8 jam

Sefalosporin Generasi Kedua

1. Sefoksitin IV 1-2 gram tiap 6-8 jam

2. Sefotetan IV 1-2 gram tiap 12 jam

3. Sefuroksim IV 0.75-1.5 gram tiap 8 jam

Sefalosporin Generasi Ketiga dan Keempat

1. Sefotaksim IV 1-2 gram tiap 6-12 jam

2. Seftazidim IV 1-2 gram tiap 8-12 jam

3. Seftriakson IV 1-4 gram tiap 24 jam

4. Sefepim IV 0.5-2 gram tiap 12 jam

26

2.8 Rute Pemberian Obat

Rute pemberian obat dalam farmakologi adalah jalur suatu obat,

cairan, racun atau zat lain yang dimasukkan ke dalam tubuh. Rute

pemberian umumnya dikelompokkan berdasarkan lokasi pemberian zat

tersebut yaitu oral, parenteral (intravena, intramuscular, subcutan),

transdermal, inhalasi, topical, dan rectal (Nuryati, 2017). Pada penelitian

ini yang diteliti adalah sebagai berikut :

1. Rute Oral

Rute oral merupakan salah satu cara pemakaian obat melalui

mulut dan akan masuk ke dalam tubuh melalui saluran pencernaan.

Rute oral bertujuan untuk terapi dan memberikan efek sistemik yang

dikehendaki. Rute oral merupakan cara mengkonsumsi obat yang

dinilai paling mudah dan menyenangkan, murah serta umumnya

paling aman. Kekurangan dari rute pemberian obat secara oral adalah

bioavailibilitasnya banyak dipengaruhi oleh beberapa faktor, iritasi

pada saluran cerna, perlu kerjasama dengan penderita (tidak dapat

diberikan pada penderita koma), timbul efek lambat, tidak bermanfaat

untuk pasien yang sering muntah, diare, tidak sadar, tidak kooperatif

untuk obat iritatif rasa tidak enak penggunaannya terbatas, obat yang

inaktif atau terurai oleh cairan lambung atau usus, absorpsi obat tidak

teratur. Bentuk sediaan obat oral, antara lain, tablet, kapsul, obat

hisap, sirup dan tetesan. Salah satu cara pemberian obat oral yaitu

27

melalui sub lingual dan bukkal, yang merupakan cara pemberiannya

ditaruh dibawah lidah dan pipi bagian dalam (Nuryati, 2017).

2. Rute Parenteral

Rute parenteraladalah memberikan obat dengan meninginjeksi ke

dalam jaringan tubuh, obat yang cara pemberiaannya tanpa melalui

mulut (tanpa melalui usus/ saluran pencernaan) tetapi langsung ke

pembuluh darah. Misalnya sediaan injeksi atau suntikan. Tujuannya

adalah agar dapat langsung menuju sasaran. Rute parenteral biasanya

digunakan untuk obat yang absorbsinya buruk melalui slauran cerna.

Pemberian parenteral juga digunakan untuk pengobatan pasien yang

tidak sadar dan dalam keadaan yang memerlukan kerja obat yang

cepat. Kelebihan dari rute obat yang diberikan secara parenteral bisa

untuk pasien yang tidak sadar, sering muntah dan tidak kooperatif,

tidak dapat untuk obat yang mengiritasi lambung, dan dapat

menghindari kerusakan obat di saluran cerna dan hati, bekerja cepat

dan dosis ekonomis. Sedangkan kekurangan dari rute obat yang

diberikan secara parenteral yaitu kurang aman karena jika sudah

disuntikan ke dalam tubuh tidak bisa dikeluarkan lagi jika terjadi

kesalahan, tidak disukai pasien, dan berbahaya (Nuryati, 2017).

Intravena (IV) adalah cara pemberian obat langsung dimasukkan

ke pembuluh darah sehingga kadar obat di dalam darah diperoleh

dengan cepat, tepat dan dapat disesuaikan langsung dengan respons

penderita. Kelebihan obat yang diberikan secara IV adalah cepat

28

mencapai konsentrasi, dosis tepat dan mudah menitrasi dosis.

Sedangkan kekurangannya obat yang sudah diberikan tidak dapat

ditarik kembali, sehingga efek toksik lebih mudah terjadi, reaksi alergi

akan lebih cepat terjadi pemberian intravena (IV) harus dilakukan

perlahan-lahan sambil mengawasi respons penderita, konsentrasi awal

tinggi toksik, invasive resiko infeksi, dan memerlukan keahlian

(KEMENKES RI Buku Farmakologi, 2017).

2.9 Efektivitas Terapi

Efektivitas adalah pencapaian target dari efek obat yang diinginkan

dalam sebuah penatalaksanaan terapi. Terapi pengobatan secara

farmakologis pada demam typhoid mengunakan terapi spesifik yaitu

pemberian antibiotik untuk membunuh bakteri. Besarnya penurunan suhu

variasi normal berkisar 0,5C – 1C dengan lama rawat inap 3 sampai 5

hari (Zein Umar, 2012; IDAI, 2020).

29

BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Kerangka Konseptual Penelitian

Keterangan :

Tidak diteliti :

Diteliti :

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual

Yang diteliti :

1. Besarnya penurunan suhu

2. Lama rawat inap

Antibiotik

Cefotaxime Kloramfenikol Ceftriaxone

Efektivitas Antibiotik

Faktor host : usia, jenis

kelamin, status gizi dan status

sosial ekonomi

Faktor agent : bakteri

Salmonella typhi

Mendapatkan terapi farmakologi

Cefixime Tiamfenikol

Demam Typhoid

Terapi Non Farmakologi

Tidak diteliti :

1. Efikasi

2. Efek samping minimal

3. Resistensi antibiotik

4. Minimal biaya

30

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian non-eksperimental

observasional dimana penelitian tidak melakukan kegiatan intervensi

terhadap subjek penelitian. Pengambilan data yang dilakukan secara

retrospektif yaitu dengan melihat hasil catatan rekam medis pasien demam

typhoid di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2020.

4.2 Populasi dan sampel

4.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini yaitu data rekam medis pasien

keseluruhan umum maupun BPJS demam typhoid yang menggunakan

antibiotik dan menjalani rawat rawat inap RSUD dr.Soeroto Ngawi pada

tahun 2020.

4.2.2 Sampel

Pada penelitian ini sampel yaitu data rekam medis pasien keseluruhan

umum maupun BPJS demam typhoid yang menggunakan antibiotik dan

menjalani rawat rawat inap RSUD dr.Soeroto Ngawi pada tahun 2020

dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

4.2.3 Kriteria Sampel

1. Kriteria inklusi :

a. Pasien menderita demam typhoid yang dirawat inap

31

b. Pasien dengan suhu ˃ 37°C

c. Pasien mendapat terapi antibiotik

2. Kriteria eksklusi:

a. Catatan medis tidak terbaca atau tidak lengkap

b. Pasien yang memaksa pulang dari rumah sakit

c. Pasien meninggal dunia selama pengobatan

4.3 Teknik Sampling

Data diambil secara purposive sampling yaitu teknik pengambilan

sampel menurut syarat inklusi dan eksklusi. Data yang diperoleh jumlah

populasi pasien demam typhoid di RSUD dr. Soeroto Ngawi pada tahun

2020 sebanyak 297 pasien, maka jumlah banyaknya sampel yang diambil

ditentukan menggunakan rumus Slovin (Maulana Irfan, 2017) sebagai

berikut :

n =

n =

n =

n =

n = 74,81

Keterangan :

n : Jumlah sampel

N : Jumlah populasi

32

e² : Presisi (ditetapkan 10% dengan tingkat kepercayaan 90%)

Sehingga diperoleh sebanyak 75 sampel data rekam medis pasien

demam typhoid yang di rawat inap RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2020

yang akan digunakan sebagai bahan penelitian.

4.4 Kerangka Kerja Penelitian

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian

Kriteria Inklusi : Pasien Pasien menderita demam typhoid yang dirawat inap,

pasien dengan suhu ˃ 37°C, pasien mendapat terapi antibiotik Kloramfenikol,

Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Tiamfenikol.

Data pasien :usia, jenis kelamin, suhu

awal, suhu akhir (°C)

Data Klinik : suhu tubuh (˃ 37°C) Efektivitas Antibiotik :

Besarnya penurunan suhu

(0,5°C -1°C)

Lama rawat inap (3-5 hari )

Rekam Medik

Pasien rawat inap dengan diagnosa demam typhoid yang memenuhi kriteria

inklusidi RSUD dr. Soeroto Ngawi

Terapi Antibiotik

Analisis Data

33

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

4.5.1 Variabel Penelitian

Pada penelitian ini terdapat dua variabel yang digunakan yaitu

variabel bebas dan variabel terikat.

1. Variabel bebas dalam penelitian adalah obat antibiotik yang

digunakan untuk terapi pasien demam typhoid di Instalasi Rawat Inap

RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2020.

2. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah efektivitas obat antibiotik

yang digunakan untuk terapi pasien demam typhoid di Instalasi Rawat

Inap RSUD dr. Soeroto Ngawi tahun 2020.

4.5.2 Definisi Operasional

Tabel 4.1 Definisi Operasional

No. Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Jenis

Data

1. Jenis Antibiotik

Antibiotik adalah

senyawa yang berasal

dari fungi atau

bakteri yang mampu

menghambat dan

mematikan

pertumbuhan

mikroba

Memilih

pasien yang

memenuhi

kriteria inklusi

yang

menggunakan

antibiotik

- Nominal

2. Efektivitas

Antibiotik

Efektivitas antibiotik

adalah penggunaan

antibiotik untuk

pasien demam

typhoid dengan

melihat dari catatan

rekam medis

mengenai besarnya

penurunan suhu dan

lama rawat inap

Membandingk

an antar jenis

antibiotik

dengan target

besarnya

penurunan

suhu 0,5°C -

1°C dan lama

rawat inap 3-5

hari

- Numerik

34

4.6 Instrumen Penelitian

Pada penelitian ini instrumen yang digunakan adalah kumpulan data

catatan rekam medis pasien meliputi usia, jenis kelamin, suhu tubuh awal,

suhu tubuh akhir dan jenis antibiotik yang digunakan di instalasi rawat

inap pasien demam typhoid di RSUD dr. Soeroto Ngawi pada tahun 2020.

4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di RSUD dr. Soeroto Ngawi, Jalan Dokter

Wahidin No.27, Mulyorejo, Central Karang, Kec. Ngawi, Kabupaten

Ngawi, Jawa Timur 63221. Penelitian ini dilakukan pada tahun 2021 bulan

Maret-Mei.

4.8 Prosedur Pengumpulan Data

1. Perizinan

Surat ijin penelitian dari Program Studi S1 Farmasi STIKES Bhakti

Husada Mulia Madiun beserta naskah proposal penelitian diajukan

kepada kepala pimpinan rumah sakit RSUD dr. Soeroto Ngawi.

2. Observasi

Melakukan observasi ke ruang unit rekam medik RSUD dr. Soeroto

Ngawi untuk mengetahui jumlah pasien dengan diagnosa penyakit

demam typhoid.

3. Pengambilan Data

Catatan medis pasien demam typhoid di RSUD dr. Soeroto Ngawi

digunakan sebagai pengambilan data yang sesuai dengan kriteria

inklusi.

35

4.9 Analisis Data

Analisis data yang diambil dari ruang rekam medik di analisis secara

deskriptif analitik untuk mengetahui efektivitas dari penggunaan obat

antibiotik pada pasien demam typhoid. Data yang diambil berupa

karakteristik pasien berdasarkan usia, jenis kelamin, jenis antibiotik rute

pemberian (oral atau iv), serta ketercapaian efektivitas terapi berdasarkan

besarnya penurunan suhu (0,5°C-1°C) dan lama rawat inap antara

penggunaan masing-masing jenis obat antibiotik. Untuk melihat rata-rata

lama rawat inap terapi antibiotik menggunakan metode perhitungan

AVLOS. Perhitungan persentase untuk melihat distribusi pasien

berdasarkan usia, jenis kelamin, serta pengunaan jenis obat pada pasien :

% persentase :

x 100%

Keterangan :

n : Jumlah bagian

∑N : Jumlah total

36

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Penelitian mengenai Efektivitas Penggunaan Obat Antibiotik untuk terapi

Demam Typhoid di instalasi rawat inap RSUD dr. Soeroto Ngawi dilakukan

dengan menelusuri data rekam medis pasien rawat inap yang menggunakan terapi

Antibiotik. Sampel yang diperoleh sebanyak 100 pasien yang memenuhi kriteria

inklusi selama periode tahun 2018 sampai 2020.

5.1 Karakteristik Pasien Demam Typhoid

5.1.1 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan Jenis Kelamin

Demografi pasien demam typhoid berdasarkan jenis kelamin dapat

dilihat pada tabel 5.1:

Tabel 5.1 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan Jenis Kelamin

Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n=100) Persentase (%)

Laki-laki 63 63

Perempuan 37 37

Total 100 100

Berdasarkan tabel 5.1 diatas dapat dilihat penderita demam typhoid

sebanyak 63 pasien (63%) adalah laki-laki dan 37 pasien (37%) adalah

perempuan. Menurut data yang diperoleh, penderita demam typhoid paling

banyak adalah laki – laki.

37

Gambar 5.1 Hasil Demografi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

5.1.2 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan Usia

Demografi pasien berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel 5.2:

Tabel 5.2 Demografi Pasien Demam Typhoid Berdasarkan Usia

Kelompok Usia Jumlah Pasien (n=100) Persentase (%)

Balita (0-5 tahun) 4 4

Anak-anak (6-11 tahun) 11 11

Remaja (12-25 tahun) 32 32

Dewasa (26-45 tahun) 23 23

Lansia (46-65 tahun) 20 20

Manula (≥65 tahun) 10 10

Total 100 100

Berdasarkan tabel 5.2 diatas dapat dilihat bahwa kelompok usia pasien

demam typhoid balita 0-5 tahun 4 pasien (4%), anak-anak 6-11 tahun 11

pasien (11%), remaja 12-25 tahun 32 pasien (32%), dewasa 26-45 tahun

23 pasien (23%), lansia 46-65 tahun 20 pasien (20%), manula ≥65 tahun

10 pasien (10%). Berdasarkan pengelompokkan usia pasien yang paling

banyak menjalani rawat inap yaitu usia remaja 12-25 tahun dengan

persentase 32%.

63

37

0

10

20

30

40

50

60

70

Laki-laki Perempuan

Per

sen

tase

(%

)

Jenis Kelamin

Demografi Pasien

38

Gambar 5.2 Hasil Demografi Pasien Berdasarkan Usia

5.1.3 Pola Penggunaan Antibiotik

5.1.3.1 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jenis

Pola penggunaan antibiotik berdasarkan jenisnya untuk pasien demam

typhoid dapat dilihat dari tabel 5.3:

Tabel 5.3 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jenis

Golongan Antibiotik Jenis Antibiotik Jumlah Pasien

(n=75)

Persentase

(%)

Cephalosporin generasi ke-3 Ceftriaxone 67 67

Cephalosporin generasi ke-3 Cefotaxime 10 10

Cephalosporin generasi ke-3 Cefixime 9 9

Chloramphenicol Tiamfenikol 8 8

Chloramphenicol Kloramfenikol 6 6

Total 100 100

Dari tabel 5.3 terdapat 5 jenis antibiotik yang digunakan pasien

demam typhoid rawat inap di RSUD dr. Soeroto Ngawi, yaitu antibiotik

Ceftriaxone terdiri 67 pasien dengan presentase 67%, antibiotik

Cefotaxime 10 pasien dengan presentase 10%, antibiotik Cefixime 9

pasien dengan presentase 9%, antibiotik Tiamfenikol 8 pasien dengan

4

11

32

23

20

10

0

5

10

15

20

25

30

35

0-5 th 6-11 th 12-25 th 26-45 th 46-65 th >65 th

Per

sen

tase

(%

)

Usia

Demografi Pasien

39

presentase 8%, dan antibiotik Kloramfenikol terdiri 6 pasien dengan

presentase 6%.

Gambar 5.3 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Jenis

5.1.3.2 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Rute Pemberian

Pola penggunaan antibiotik berdasarkan rute pemberian untuk pasien

demam typhoid dapat dilihat dari tabel 5.4:

Tabel 5.4 Pola Penggunaan Berdasarkan Rute Pemberian

Rute pemberian Jumlah (n) Persentase (%)

Injeksi intravena (iv) 83 83

Oral 17 17

Total 100 100

Dari tabel 5.4 terdapat dua kelompok yaitu secara oral dan parenteral

(injeksi intravena). Hasil yang diperoleh pemberian antibiotik di dominasi

oleh rute pemberian injeksi intravena (iv), jumlah total 83 pasien dengan

presentase 83%. Rute pemberian antibiotik secara oral jumlah total 17

pasien dengan presentase 17%.

67

10 9 8 6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Ceftriaxone Cefotaxime Cefixime Tiamfenikol Kloramfenikol

Per

sen

tase

(%

)

Jenis Antibiotik

Pola Penggunaan

40

Gambar 5.4 Pola Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Rute Pemberian

5.2 Efektivitas Terapi

5.2.1 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Penurunan Suhu

Efektivitas terapi obat antibiotik berdasarkan penurunan suhu dapat

dilihat pada tabel 5.5:

Tabel 5.5 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Penurunan Suhu

Antibiotik

Jumlah

Pasien

Rata-rata

Suhu Awal

(°C)

Rata-rata

Suhu Akhir

(°C)

Rata-rata

penurunan

Suhu (°C)

Efektivitas

Ceftriaxone 67 38,04 37,00 1,04 Efektif

Cefotaxime 10 38,62 37,63 0,96 Efektif

Cefixime 9 37,90 36,94 0,95 Efektif

Tiamfenikol 8 37,90 37,12 0,78 Efektif

Kloramfenikol 6 37,76 37,12 0,63 Efektif

Total 100

Berdasarkan tabel 5.5 tersebut dapat dilihat bahwa dari kelima jenis

antibiotik semua efektif. Seluruhnya sudah mencapai target penurunan

suhu 0,5°C-1°C.

83

17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Intravena (iv) Oral

Per

sen

tase

(%

)

Rute Pemberian

Pola Penggunaan Antibiotik

41

Gambar 5.5 Hasil Rata-Rata Antibiotik Terhadap Penurunan Suhu

5.2.2 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Lama Rawat Inap

Efektivitas obat antibiotik berdasarkan lama rawat inap dengan

menggunakan metode perhitungan AVLOS (Average Length Of Stay)

dapat dilihat pada tabel 5.6

Tabel 5.6 Efektivitas Obat Antibiotik Berdasarkan Lama Rawat Inap

Antibiotik

Lama Rawat Inap

Efektivitas jumlah

pasien (n)

jumlah

hari (n)

Rata-rata

(hari)

Ceftriaxone 67 208 3,1 Efektif

Cefotaxime 10 40 4 Efektif

Cefixime 9 41 4,5 Efektif

Tiamfenikol 8 39 4,8 Efektif

Kloramfenikol 6 30 5 Efektif

Berdasarkan tabel 5.6 dari perhitungan lama rawat inap didapatkan

hasil keseluruhan antibiotik sudah mencapai target yaitu range 3-5 hari.

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Ceftriaxone Cefotaxime Cefixime Tiamfenikol Kloramfenikol

1.04 0.96 0.95

0.78

0.63

Su

hu

( o

C)

Antibiotik

Penurunan Suhu

42

Gambar 5.6 Hasil Rata-Rata Pengukuran Lama Rawat Inap

5.3 Pembahasan

Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui efektivitas penggunaan

obat antibiotik pada pasien rawat inap demam typhoid di RSUD dr.

Soeroto Ngawi periode 2018 sampai 2020. Metode pengumpulan data

dilakukan secara retrospektif berdasarkan catatan rekam medis pasien.

Sampel yang diambil adalah 100 pasien yang memenuhi syarat inklusi

dengan diagnosa demam typhoid dan memperoleh pengobatan antibiotik.

Data pengelompokan menurut jenis kelamin didapatkan hasil laki –

laki sebanyak 63 pasien (63%) dan perempuan 37 pasien (37%). Penelitian

tersebut sesuai dengan penelitian dari Melarosa Resika dkk., 2019 di

0

1

2

3

4

5

6

Ceftriaxone Cefotaxime Cefixime Tiamfenikol Kloramfenikol

3.1

4

4.5 4.8

5 H

ari

Antibiotik

Lama Rawat Inap

43

RSUP Sanglah Denpasar menunjukkan bahwa pasien laki-laki lebih

banyak terkena demam typhoid daripada perempuan, yaitu berjumlah 36

pasien dengan persentase 65,5% dari total keseluruhan 55 pasien. Laki-

laki lebih rentan terinfeksi bakteri Salmonella typhi penyebab demam

typhoid karena terkait kebiasaan gaya hidup (Putu Resika, 2019).

Disebabkan pada laki-laki kurang menjaga pola kesehatan, lebih banyak

beraktivitas diluar rumah, sering makan-makanan diluar, tidak mencuci

tangan dengan bersih setelah beraktivitas (Kemenkes RI, 2016). Laki-laki

dan perempuan sebenarnya memiliki faktor risiko yang sama, insiden

infeksi bakteri Salmonella typhi penyebab demam typhoid cenderung

dipengaruhi oleh sistem kekebalan tubuh. Perbedaan frekuensi penyakit

antara laki-laki dan perempuan bisa disebabkan juga oleh faktor perilaku

dalam masyarakat, sosiodemografi dan peran kehidupan (Margareta Widi

dkk., 2019)

Karakteristik sampel berdasarkan usia berdasarkan World Health

Organization (WHO) tahun 2020, diantaranya yaitu balita 0-5 tahun, anak-

anak 6-11, remaja 12-25 tahun, dewasa 26-45 tahun, lansia 46-65 tahun,

manula ≥65 tahun. Berdasarkan hasil yang didapatkan pada penelitian ini

paling banyak di derita pasien usia remaja 12-25 tahun yaitu sebanyak 32

pasien (32%). Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian tahun 2019 di Bali

yang menunjukkan pasien dengan rentang usia 18-24 tahun (33,33%) lebih

banyak terkena demam typhoid (Sukmawati dkk., 2019). Hasil penelitian

di Batubaya (2017) menyebutkan bahwa demam typhoid banyak di derita

44

pada usia muda, remaja dan dewasa khususnya usia sekolah. Karena

golongan usia tersebut mempunyai mobilitas ruang lingkup gerak yang

tinggi, jajan diluar rumah, sedangkan tempat jajan tersebut belum tentu

terjamin kebersihannya sehingga berisiko untuk terinfeksi Salmonella

typhi. Kelompok usia remaja pun tidak memiliki imunitas yang cukup

terhadap bakteri Salmonella typhi, yang menyebabkan tingginya kasus

demam typhoid dikarenakan usia remaja merupakan usia produktif

memiliki kegiatan diluar. Mobilitas tinggi, interaksi dengan orang lain juga

memudahkan tertular, dan sanitasi dan hygiene perorangan yang buruk

sehingga mudah terkena demam typhoid (Umi, 2020).

Pola penggunaan antibiotik yang digunakan pasien rawat inap demam

typhoid berdasarkan jenisnya terdapat lima jenis antibiotik di RSUD dr.

Soeroto Ngawi, yaitu ceftriaxone, cefotaxime, cefixime, tiamfenikol dan

kloramfenikol. Hasil menunjukkan antibiotik yang paling banyak

diresepkan yaitu antibiotik ceftriaxone terdiri 67 pasien dengan persentase

67%. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan

di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang, antibiotik terbanyak yang

diresepkan untuk demam typhoid adalah ceftriaxone dengan persentase

46,5% (Karminingtyas dkk., 2018). Tingginya kasus Multi Drug

Resistence atau MDR menyebabkan pola penggunaan demam typhoid

menggunakan antibiotik pada lini kedua seperti golongan cephalosporin.

Pada saat ini first line terapi demam typhoid yaitu golongan

chlorampenicol, bekerja dengan cara menghambat sintesis protein bakteri.

45

Obat ini terikat pada ribosom subunit 50s dan menghambat enzim peptidil

transferase sehingga ikatan peptida tidak terbentuk pada proses sintesis

protein bakteri. Namun golongan chloramphenicol tidak lagi dijadikan

sebagai lini pertama karena adanya pertimbangan dari segi kekambuhan

yang tinggi dan efek samping yang merugikan, efek samping

kloramfenikol yang berbahaya yang dapat menyebabkan penghambatan

pembentukan sel-sel darah merah dan anemia aplastik maka pada

pengobatan dalam jagka lama dengan dosis tinggi pada terapi demam

typhoid perlu di monitoring gambaran darah tepi (Tan dan Rahardja,

2015). Sehingga saat ini yang menjadi pilihan adalah ceftriaxone,

antibiotik tersebut dipilih berdasarkan pertimbangan dari segi penurunan

temperatur tubuh, administrasi jangka pendek, dan cukup aman

penggunaannya pada anak-anak maupun dewasa (Melarosa Resika, 2019 ).

Rute pemberian antibiotik yang digunakan berdasarkan hasil

penelitian terhadap pasien rawat inap demam typhoid di RSUD dr. Soeroto

Ngawi yang paling banyak secara injeksi intravena (iv) sebanyak 83%.

Hasil tersebut sesuai dengan penelitian di Rumah Sakit Pemerintah

Provinsi Bali rute pemberian terbanyak yaitu secara iv sebanyak 90%

(Sukmawati, 2020). BNF (2012) merekomendasikan pengobatan demam

typhoid dalam bentuk sediaan injeksi. Karena rute pemberian injeksi

intravena memiliki onset kerja yang cepat dan bioavailabilitasnya yang

lebih baik sehingga efek teraupetik obat akan lebih cepat tercapai

(Pattatan, 2017). Pemberian obat secara oral dalam penggunaannya pada

46

pasien rawat inap kurang efektif dibanding intravena karena kelemannya

yaitu pasien mengalami kesulitan menelan sehingga dapat mengurangi

kepatuhan, memerlukan waktu lama untuk mencapai efek farmakologis.

Sedangkan bakteri yang masuk kedalam tubuh akan cepat

berkembangbiak, sehingga diperlukan onset kerja obat yang cepat

(intravena) untuk menghambat pertumbuhannya serta memperpendek

waktu penyembuhan. Pemberian obat secara injeksi pasien lebih terpantau,

terkontrol serta patuh minum obat secara teratur (Purwaningsih Nita,

2019).

Efektivitas antibiotik pada penelitian ini dapat dilihat dari penggunaan

antibiotik terhadap besarnya penurunan suhu dan lama rawat inap.

Besarnya penurunan suhu merupakan salah satu parameter keberhasilan

pengobatan karena suhu tubuh yang turun menandakan berhasilnya terapi

pengobatan. Jika suhu tidak turun menandakan adanya infeksi lain atau

bahkan komplikasi. Hasil yang didapatkan pada penelitian ini yang

memiliki rata-rata penurunan suhu paling besar adalah ceftriaxone yaitu

1,04°C dengan suhu rata-rata awal 38,04°C serta rata-rata suhu akhir

37,00°C. Hasil tersebut sesuai dengan penelitian lain menyatakan bahwa

antibiotik ceftriaxone juga memiliki pengukuran suhu yang signifikan

dengan suhu rata-rata awal 38,38°C suhu rata-rata akhir 37,06°C besarnya

penurunan temperatur suhu yaitu 1,32°C (Enggar, 2019). Menurut Buku

saku pedoman demam bahwa variasi besarnya penurunan suhu normal

berkisar 0,5°C sampai 1°C (Zein Umar, 2012). Sehingga dapat dikatakan

47

bahwa antibiotik ceftriaxone memberikan respon terapi yang efektif

terhadap penurunan suhu pada demam typhoid. Karena ceftriaxone efektif

terhadap gram negatif serta kemampuannya dalam menghambat sintesis

dinding sel pada bakteri atau mikroba memiliki sensitivitas lebih kuat dan

mempunyai resistensi lebih rendah dibandingkan cefotaxime dan cefixime

(Rizka, 2016). Selain itu patogenesis dari demam typhoid yang

berhubungan dengan keadaan bakteremia menjadikan antibiotik

ceftriaxone dapat memperbaiki klinis demam pasien, mengubah alur

penyakit, mengurangi penyakit komplikasi dan mengurangi (mortalitas)

angka kematian (Putu Bihan, 2020).

Efektivitas antibiotik yang kedua dilihat dari parameter lama rawat

inap pasien. Berdasarkan hasil rata-rata lama rawat inap yang dihitung

berdasarkan rumus AVLOS pada pasien demam typhoid di RSUD dr.

Soeroto Ngawi yang memiliki waktu tersingkat adalah ceftriaxone, hasil

menunjukkan lama rawat inap dengan rata-rata 3,1 hari. Sehingga dapat

dinyatakan bahwa antibiotik ceftriaxone adalah antibiotik yang efektif

terhadap demam typhoid. Hasil tersebut selaras dengan penelitian yang

dilakukan Tuloli (2017) menunjukkan bahwa ceftriaxone efektif dengan

rata-rata lama rawat inap 2,8 hari. Hal ini terjadi karena golongan

cephalosporin generasi ketiga jenis antibiotik ceftriaxone memiliki

mekanisme kerja membunuh bakteri penyebab infeksi dipengaruhi oleh

waktu (time dependet) (Nuermberger & Grosset, 2004).

48

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD dr. Soeroto

Ngawi dapat ditarik kesimpulan bahwa :

1. Gambaran pasien demam typhoid di dominasi oleh pasien laki-laki

54,7% dengan usia pasien remaja 12-25 tahun 32%.

2. Pola penggunaan antibiotik adalah ceftriaxone 67% dengan rute

pemberian injeksi intravena sebanyak 83%.

3. Efektivitas antibiotik pada pasien demam typhoid sudah efektif karena

penurunan suhu sudah mencapai target 0,5°C–1°C dan lama rawat inap

sudah mencapai target 3-5 hari.

6.2 Saran

Saran untuk penelitian selanjutnya agar dapat mengkaji dari lebih

banyak sumber pustaka yang lebih lengkap dan teliti yang berkaitan tentang

terapi antibiotik untuk penderita deman typhoid dalam mengambil data bagi

peneliti selanjutnya.

49

DAFTAR PUSTAKA

Abdurrachman & Febrina, E, 2018. Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien

Anak Penderita Demam Tifoid di Rumah Sakit Al Islam Bandung,

Farmaka.16(2), 88-96.

Alba, S. (2016). Risk Factors Of Typhoid Infection In The Indonesian

Archipelago. Plos One, 11(6), 1-14.

Andayani & Fibriana, AI., 2018. Kejadian Demam Tifoid di Wilayah Kerja

Puskesmas Karangmalang. 2(1).

Ardiaria, M., 2019. Epidemiologi, Manifestasi Klinis dan Penatalaksanaan

Demam tifoid. JournalOf Nutrision and Health. Vol. 7 (2). Fakultas

Kedokteran. UNDIP.

Ashurst, J. V., Truong, J., Woodbury, B. 2019. Salmonella typhi. Statpearls

Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519002/.

Ayu, R., Husni, M., Hansen, N., 2019. Efektivitas Antibiotik Pasien Demam

Tifoid RSUP Dr. M Djamil Padang. Journal Of Pharmacy and Science,

JOPS.

Brooks GF, Carroll KC, Butel JS, Morse SA, dan Mietzner, T.A. Mikrobiologi

Kedokteran Jawetz, Melnick, & Adelberg. Ed.25. Jakarta: Buku Kedokteran

EGC; 2013.

Citraningtyas, G., Agnes, A.S., Sudewi, S., 2019. Analisis Efektifitas Biaya Pada

Pasien Anak Demam Tifoid di Rumah Sakit Bhayangkara Manado. Jurnal

Ilmiah Farmasi Pharmacon-UNSRAT Vol.8 (2).

Dapartemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Keputusan Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No. 364 : Pedoman Pengendalian Demam Tifoid.

Jakarta : Dapartemen Kesehatan Republik Indonesia.

Hazimah, K. W., Priastomo, M, & Rusli, R. 2019. Analisis Efektivitas Biaya

Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Demam Tifoid Di Rs Smc Periode

2017. Jurnal Sains Dan Kesehatan, 2(2), 107-114.

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Penggunaan

Antibiotik. Kemenkes RI : Jakarta.

Kumar, D. A. (2019). “Clinical & Laboratory Profile of Typhoid Fever in

Children with Special Emphasis on Drug Resistance. IOSR Journal of

Dental and Medical Sciences, 18, 01-07.

50

Mogasale V, Desai SN, Mogasale VV, Park JK, & Ochiai. (2014). Case Fatality

Rate And Length Of Hospital Stay Among Patients With Typhoid Intestinal

Perforation In Developing Countries: A Systematic Literature Review. 9(4).

[MenKes RI] Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Keputusan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364/MENKES/SK/V/2006 tentang

Pedoman Pengendalian Demam Tifoid. Jakarta: Menkes RI.

M. Nurhanif., Insan, Sosiawan., 2020. The Differences Of Effectiveness in

Therapy Of Typhoid Fever Without Complication in Children at Putu

Bahagia Hospital Cirebon. Yarsi Journal Of Pharmacology, Vol. 1(1).

Ni Putu Dea Pawitri Handayani, Diah Mutiarasari. (2017). Karakteristik Usia,

Jenis Kelamin, Tingkat Demam, Kadar Hemoglobin, Leukosit, dan

Trombosit Penderita Demam Tifoid Pada Pasien Anak di RSU Anutapura

Tahun 2013. Jurnal Ilmiah Kedokteran, 4(2), 30-40.

Oktaviana, A. A., Intang, H., & Zainal, S. (2014). Beberapa Faktor Yang

Mempengaruhi Kekurangan Cairanelektrolit Pada Penderita Demam

Thypoid di Perawatan Interna RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah

Kesehatan Diagnosis, 4(4), 443-449.

Putu, Bihan. S. K., G.D Agung, N. S., 2020. Profil Pemberian Antibiotik Dan

Perbaikan Klinis Demam Pada Pasien Anak dengan Demam Tifoid di RSUP

Sanglah Denpasar. Jurnal Medika Udayana, Vol. 9(3).

Rampengan, N. H., 2013, Antibiotik Terapi Demam Tifoid Tanpa Komplikasi

Pada Anak. Jurnal Sari Pediatri, Vol. 14. No. 5.

Rachelia, S., Alwiyah, M., M. Rinaldhi., 2019. Perbandingan Efektivitas

Antibiotik Golongan Sefalosporin Generasi Ketiga Pada Pasien Demam

Tifoid Di Rumah Sakit Daerah Madani Provinsi Sulawesi Tengah Periode

2017. Jurnal Ilmiah Medicameto, Vol. 5(1), 58-62.

Sukmawati., Jaya., Swastini., 2020. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien

Tifoid Rawat Inap di Rumah Sakit Pemerintah Provinsi Bali dengan Metode

Gyssens dan ATC/DDD. Jurnal Farmasi Udayana, Vol. 9(1), 37-44.

Upadhyay, R., Nadkar, M. Y., Muruganathan, A., Tiwaskar, M., Amarapurkar, D.,

Banka, N., et al. (2015). API Recommendations for the Management of

Typhoid Fever. Journal of The Association of Physicians of India, 63(11),

77-96.

Vani, Rahmasari., Keri, L., 2018. Manajemen Terapi Demam Tifoid: Kajian

Terapi Farmakologis dan Non Farmakologis. Fakultas Farmasi Universitas

Padjajaran. Farmaka, Vol. 16 (1).

51

Lampiran 1. Surat Izin Pengambilan Data Awal

52

53

54

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian

55

56

Lampiran 3. Kwitansi Pembayaran Izin Pengambilan Data Awal dan

Penelitian

57

58

Lampiran 4. Data Penelitian Antibiotik Pada Pasien Demam Typhoid pada Periode Tahun 2018 sampai 2020 di RSUD

dr. Soeroto Ngawi

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

1 Perempuan 24 3 hari 39,02 38 1,02

Infus Nacl

Inj Ceftriaxone

Inj Omeprazole

Ambroxol syr

Lasal exp syr

Efektif

2 Laki-laki 53 3 hari 40,01 39 1,01

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Paracetamol

Imunos tab

Efektif

3 Laki-laki 57 3 hari 39,01 38 1,01

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Santagesik

Efektif

4 Laki-laki 46 3 hari 39,03 38 1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Colsancentin

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

5 Laki-laki 49 3 hari 40,02 39 1,02

Inj Ceftriaxone

Sucralfat syr

Imunos tab

Inj Paracetamol

Efektif

6

Perempuan

63

3 hari

39,03

38

1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

59

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

7 Laki-laki 35 4 hari 40,09 38 2,09

Inj Ceftriaxone

Inj Paracetamol

Inj Pantoprazole

Inj Antrain

Efektif

8 Laki-laki 47 2 hari 39,02 38 1,02

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Imunos tab

Efektif

9 Laki-laki 59 3 hari 39,03 38 1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Ondansetron

Inj Ranitidin

Efektif

10 Laki-laki 16 4 hari 39 38 1

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

11 Laki-laki 55 3 hari 39,03 38 1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Paracetamol

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

12 Laki-laki 9 TH 8

BLN 3 hari 39,02 38 1,02

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Cotrimoxzazole syr

Inj Ranitidin

Inj Ondansetron

Inj Santagesik

Efektif

13 Laki-laki 13 3 hari 39,01 38 1,01

Inj Ceftriaxone

Inj Asering

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

14 Laki-laki 1 TH 3 hari 39,03 38 1,03

Inj Ceftriaxone

Cotrimoxzazole syr

Inj Ranitidin

Efektif

60

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

Inj Ondansetron

Inj Santagesik

15 Perempuan 66 4 hari 39,07 38,02 1,01

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

16 Laki-laki 53 3 hari 39 38 1

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

17 Perempuan 57 3 hari 39,02 38 1,02

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

18 Perempuan 37 4 hari 39,01 38 1,01

Inj RL 20 rpm

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Imunos tab

Efektif

19 Perempuan 10 3 hari 39,04 38 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Amikasin

Inj Alinamin

Inj Paracetamol

Inj Famotidin

Efektif

61

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

20 Laki-laki 8 TH

6 BLN 3 hari 39,05 38 1,05

Inj Ceftriaxone

Inj Paracetamol

Inj Esomeprazole

Inj Ondansetron

Sucralfat syr

New diatab tab

Imunos tab

Efektif

21 Perempuan 19 4 hari 39,06 38,01 1,05

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Inj Paracetamol

Inj Codein

Lagesyl syr

Efektif

22 Laki-laki 9 3 hari 39 38 1

Inj Ceftriaxone

Inj Famotidin

Inj Paracetamol

Lapifed syr

Efektif

23 Perempuan 33 3 hari 38,04 37 1,04

Inj RL 20 rpm

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Imunos tab

Efektif

24 Laki-laki 20 2 hari 38,03 37 1,03

Inf Asering

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Ondansetron

Inj Ranitidin

Efektif

25 Laki-laki 62 3 hari 38 37 1

Inj Ceftriaxone

Solvinex syr

Inj Antrain

Inj Ranitidin

Efektif

62

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

26 Laki-laki 23 3 hari 38,02 37 1,02

Inj Ceftriaxone

Lagesyl syr

Inj Omeprazole

Biocurliv kaplet

Efektif

27 Laki-laki 66 3 hari 38,07 37,04 1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Inj Ondansetron

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

28 Perempuan 12 4 hari 38,05 37,01 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Amikasin

Inj Alinamin

Inj Famotidin

Efektif

29 Laki-laki 19 3 hari 38,01 37 1,01

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Ondansetron

Inj Ranitidin

Efektif

30 Laki-laki 67 3 hari 38 37 1

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Inj Ondansetron

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

31 Laki-laki 53 3 hari 38,02 37 1,02

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Ondansetron

Inj Ranitidin

Efektif

32 Perempuan 38 5 hari 38,06 37,01 1,05

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Ondansetron

Imunos tab

Efektif

63

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

33 Perempuan 69 3 hari 38 37 1

Inj Ceftriaxone

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Inj Ranitidin

Efektif

34 Laki-laki 26 3 hari 38,09 37,02 1,07

Inj Ceftriaxone

Inj Sanmol

Inj Asam Tranexsamat

Efektif

35 Laki-laki 8 bln

20 hari 3 hari 38 37 1

Inj Ceftriaxone Ambroxol syr

Lasal exp syr

Inj Ranitidin

Efektif

36 Perempuan 53 3 hari 38,03 37 1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Paracetamol

Ibuprofen syr

Efektif

37 Laki-laki 45 4 hari 38,02 37 1,02

Inj Ceftriaxone

Inj Colsancentin

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

38 Perempuan 31 3 hari 38,08 37 1,08

Inj RL 20 rpm

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Imunos tab

Efektif

39 Perempuan 28 3 hari 38,04 37 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat syr

Imunos tab

MP syr

Inj Ondansetron

Efektif

64

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

40 Perempuan 36 4 hari 38,05 37 1,05

Inj RL 20 rpm

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Imunos tab

Efektif

41 Perempuan 24 2 hari 37,08 36,03 1,05

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Ranitidin

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

42 Perempuan 28 4 hari 37,06 36 1,06

Inj Ceftriaxone

Inj Ondansetron

Inj Santagesik

Inj Ranitidin

Imunos tab

Efektif

43 Laki-laki 18 2 hari 37,05 36 1,05

Inj Ceftriaxone

Inj Asering

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

44 Laki-laki 18 4 hari 37,02 36 1,02

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

45 Laki-laki 44 3 hari 37,04 36 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Pantoprazol

Sucralfat syr

Lapisif syr

Imunos tab

Efektif

65

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

46 Laki-laki 20 3 hari 37,03 36 1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Esome

Inj Antrain

Inj Ondansetron

Inj Colsancetine

Inj Pantoprazole

Inj Santagesik

Efektif

47 Laki-laki 47 4 hari 37,07 36,02 1,05

Inj Ceftriaxone

Inj Pantoprazol

Sucralfat syr

Braxidin tab

Imunos tab

Efektif

48 Perempuan 45 3 hari 37 36 1

Inj Ceftriaxone

Inj Pantoprazol

Sucralfat syr

Inj Antrain

Efektif

49 Perempuan 30 2 hari 37 36 1

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

50 Perempuan 28 5 hari 37,01 36 1,01

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

51 Laki-laki 39 3 hari 37,03 36 1,03

Inj RL 20 rpm

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Santagesik

Sucralfat Syr

Imunos tab

Efektif

66

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

52 Laki-laki 52 3 hari 37,02 36 1,02

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Paracetamol

Efektif

53 Laki-laki 68 3 hari 37,04 36 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

54 Perempuan 20 2 hari 37,08 36,01 1,07

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inj Santagesik

Inj Ranitidin

Efektif

55 Perempuan 16 4 hari 37,06 36 1,06

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

56 Laki-laki 31 3 hari 37,04 36,02 1,02

Inj RL 20 rpm

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Efektif

57 Laki-laki 20 2 hari 37,03 36 1,03

Inj Ceftriaxone

Inj Esome

Inj Antrain

Inj Ondansetron

Inj Pantoprazole

Inj Santagesik

Mp syr

Efektif

58 Laki-laki 35 1 hari 37,1 36 1,01

Inj RL 20 rpm

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Efektif

67

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Imunos tab

59 Laki-laki 13 3 hari 37,06 36 1,06

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inf Nacl

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

60 Laki-laki 5 2 hari 37,02 36 1,02

Inj Ceftriaxone

Inj Famotidin

Inf Paracetamol

Lapifed syr

Efektif

61 Laki-laki 15 4 hari 37,06 36 1,06

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inf Nacl

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

62 Laki-laki 67 3 hari 37,04 36 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

63 Laki-laki 17 3 hari 37,06 36 1,06

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inf Nacl

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

64 Laki-laki 71 5 hari 37,04 36 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Efektif

68

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

65 Laki-laki 19 3 hari 37,06 36 1,06

Inj Asering

Inj Ceftriaxone

Inj Antrain

Inj Pantoprazole

Efektif

66 Laki-laki 68 3 hari 37,04 36 1,04

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

67 Laki-laki 66 2 hari 40 38,9 1,1

Inj Ceftriaxone

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

68 Perempuan 46 3 hari 38 37,02 0,98

Inj Cefotaxime

Inj Pantoprazol

Sucralfat syr

Braxidin tab

Efektif

69 Perempuan 11 4 hari 40,01 39,06 0,95

Inj Cefotaxime

Lagesyl syr

Inj Omeprazole

Biocurliv kaplet

Efektif

70 Laki-laki 15 6 hari 38 37,01 0,99

Inj Cefotaxime

Inj Pamol

Sucralfat syr

Inj Omeprazole

Imunos tab

Efektif

69

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

71 Laki-laki 29 4 hari 39 38,03 0,97

Inj Cefotaxime

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

72 Laki-laki 44 2 hari 37 36,02 0,98

Inj Cefotaxime

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

73 Laki-laki 6 4 hari 40,01 39,06 0,95

Inj Cefotaxime

Lagesyl syr

Inj Omeprazole

Biocurliv kaplet

Efektif

74 Perempuan 12 5 hari 39 38,03 0,97

Inj Cefotaxime

Inj Pamol

Sucralfat syr

Inj Omeprazole

Imunos tab

Efektif

75 Perempuan 11 6 hari 39 38,05 0,95

Inj Cefotaxime

Inj Pamol

Sucralfat syr

Inj Omeprazole

Imunos tab

Efektif

76 Perempuan 24 3 hari 37 36,02 0,98

Inj Cefotaxime

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

77 Laki-laki 61 3 hari 39 38,03 0,97

Inj Cefotaxime

Solvinex syr

Inj Antrain

Inj Ranitidin

Lapisif syr

Efektif

78 Perempuan 1 th 7

bln 3 hari 38 37,03 0,97

Cefixime caps

Ciproheptadin syr

Ambroxol syr

Efektif

70

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

79 Perempuan 17 4 hari 37,04 36,09 0,95

Cefixime caps

Inj Pantoprazole Sucralfat syr

Braxidin tab

Xepazym tab

Domperidone syr

Efektif

80 Laki-laki 40 3 hari 39 38,03 0,97

Cefixime caps

Inj Colsancetine

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

81 Laki-laki 63 7 hari 37 36,05 0,95

Cefixime caps

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

82 Perempuan 16 5 hari 37,04 36,09 0,95

Cefixime caps

Inj Pantoprazole Sucralfat syr

Xepazym tab

Domperidone syr

Efektif

83 Perempuan 18 4 hari 39 38,06 0,94

Cefixime caps

Inj Pantoprazole Sucralfat syr

Braxidin tab

Xepazym tab

Domperidone syr

Efektif

84 Perempuan 14 3 hari 38 37,06 0,94

Cefixime caps

Inj Paracetamol

Inj Colsancetine

Sucralfat syr

Imunos tab

Efektif

85 Perempuan 23 5 hari 39 38,06 0,94

Cefixime caps

Inj Pantoprazole Sucralfat syr

Braxidin tab

Efektif

71

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

Xepazym tab

Domperidone syr

86 Laki-laki 71 7 hari 37,02 36,07 0,98

Cefixime caps

Inj Ranitidin

Analtram kaplet

Kolkatriol caps

Cal 95 kaplet

Inj Antrain

Efektif

87 Perempuan 50 9 hari 39 38,05 0,95

Tiamfenikol caps

Sucralfat syr

Inj Santagesik

Inj Antrain

Efektif

88 Laki-laki 46 4 hari 38 37,3 0,7

Tiamfenikol caps

Sucralfat syr

Inj Santagesik

Inj Antrain

Efektif

89 Perempuan 37 4 hari 38,04 37,24 0,8

Inj RL 20 rpm

Tiamfenikol caps

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Efektif

90 Laki-laki 10 4 hari 37,02 36,3 0,72

Tiamfenikol caps

Sucralfat syr

Inj Santagesik

Inj Antrain

Efektif

91 Laki-laki 21 6 hari 38,07 37,27 0,8

Inj RL 20 rpm

Tiamfenikol caps

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Efektif

72

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

92 Laki-laki 20 3 hari 37,08 36,34 0,74

Inj RL 20 rpm

Tiamfenikol caps

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Efektif

93 Laki-laki 8 5 hari 38 37,4 0,6

Tiamfenikol caps

Sucralfat syr

Inj Santagesik

Inj Antrain

Efektif

94 Perempuan 35 4 hari 38,03 37,07 0,96

Inj RL 20 rpm

Tiamfenikol caps

Inj Ranitidin

Inj Antrain

Sucralfat Syr

Efektif

95 Perempuan 20 5 hari 37,07 36,5 0,57

Kloramfenikol tab

Inj Esome

Inj Antrain

Inj Ondansetron

Inj Pantoprazole

Inj Santagesik

Efektif

96 Laki-laki 12 5 hari 38 37,5 0,5

Kloramfenikol tab

Inj Esome

Inj Antrain

Inj Ondansetron

Inj Pantoprazole

Inj Santagesik

Efektif

97 Laki-laki 9 6 hari 37,5 36,8 0,7

Kloramfenikol tab

Sucralfat syr

Inj Santagesik

Inj Antrain

Efektif

73

No. Jenis Kelamin Usia Lama Rawat

Inap

Suhu

Awal (°C)

Suhu

Akhir (°C)

Besarnya Penurunan

Suhu (°C) Obat Keterangan

98 Laki-laki 7 4 hari 38 37,5 0,5

Kloramfenikol tab

Sucralfat syr

Inj Santagesik

Inj Antrain

Imunos tab

Efektif

99 Laki-laki 25 5 hari 38 37,4 0,6

Kloramfenikol tab

Inj Esomeprazole

Inj Antrain

Inj Ondansetron

Inj Pantoprazole

Inj Santagesik

Efektif

100 Laki-laki 48 5 hari 38,01 37,06 0,95

Kloramfenikol tab

Inj Pantoprazol

Sucralfat syr

Braxidin tab

Efektif