SKRIPSI - core.ac.uk · Ika Ratna Hidayati, S.Farm,Apt, selaku Dosen yang telah banyak ... Distribusi umur pada penelitian ini adalah neonatus, bayi dan anak periode 1 Januari sampai

SKRIPSI

JASMI HARJO

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA GOLONGAN

SEFALOSPORIN PADA PASIEN PNEUMONIA

PEDIATRI RAWAT INAP (Penelitian Dilakukan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012

i

SKRIPSI

JASMI HARJO



PEDIATRI RAWAT INAP (Penelitian Dilakukan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Bismillahirrohmanirrohim

Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh

Puji syukur tercurahkan hanya kepada ALLAh SWT, tuhan semesta alam

karena berkat rahmad dan ridhonya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA GOLONGAN

SEFALOSPORIN PADA PASIEN PNEUMONIA PEDIATRI RAWAT INAP

(Penelitian Dilakukan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang).

Skripsi ini diajukan untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi

pada Program Studi Farmasi fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Malang. Dalam penyusunan skripsi ini penulis tidak terlepas dari peranan

pembimbing dan bantuan dari seluruh pihak. Oleh karena itu, dengan segala

kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada :

1. ALLAH SWT, tuhan semesta alam yang memberikan rahmat, nikmat dan

hidayahnya kepada umatnya, Rasulullah SAW, yang sudah menuntun

kita menuju jalan yang benar.

2. Tri Lestari H.M.Kep.Sp.Mat. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan

penulis belajar di fakultas ilmu kesehatan Universitas Muhammadiyah

Malang.

3. DR. Dr. Basuki Bambang Purnomo, Sp.U selaku Direktur RSU Dr.

Saiful Anwar Malang.

4. Prof. Dr. Dr. M. Istiadjid ES, SpS, Sp.BS, M.Hum selaku Ketua Komisi

Etik Penelitian Kesehatan yang telah memberikan izin dan kelayakan etik

sehingga penulis bisa melakukan penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang.

5. Sri Erna Utami, SKM,. M.Kes (MARS) selaku Kepala Bidang Rekam

Medik dan Evaluasi Pelaporan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

6. drg. Asri Kusuma Djadi, MMR selaku Kepala Bidang Pendidikan dan

Penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

7. dr. Teguh Rahayu Sartono, Sp.P (K) selaku Kepala SMF Paru di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang.

v

8. Dra. Arofa Idha, Apt selaku Kepala Instalasi Farmasi RSU Dr. Saiful

Anwar Malang

9. Dra. Uswatun Chasanah, M.Kes.,Apt., selaku Ketua Program studi

Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberi

motifasi dan kesempatan penulis belajar di Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang.

10. Ahmad Sobrun Jamil, S.Si,MP selaku Sekretaris Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberi motifasi dan

kesempatan penulis belajar di Program Studi Farmasi Universitas

Muhammadiyah Malang.

11. Hidajah Rachmawati.,S.Si.,Apt.,Sp.FRS. selaku Dosen Pembimbing I

yang dengan tulus dan ikhlas penuh kesabaran, membimbing,

mengarahkan dan memberikan kemudahan sarana dan prasarana

sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

12. Drs. Didik Hasmono,Apt.,MS. selaku Dosen Pembimbing II. Disela

kesibukan bapak masih bisa meluangkan waktu untuk membimbing dan

memberi pengarahan dan dorongan moril sampai terselesaikannya

skripsi ini.

13. Dra. Lilik Yusetyani.,Apt.,Sp.FRS. selaku Dosen Penguji I yang telah

banyak memberikan saran dan masukan demi kesempurnaan skripsi ini.

14. Nailis Syifa, S.Farm.,Apt.,MSc. selaku Dosen Penguji II yang telah

banyak memberikan saran dan motivasi demi kesempurnaan skripsi ini.

15. Annisa Farida Muti, S.Farm.,M.Sc. selaku Dosen yang telah banyak

memberikan saran dan motivasi demi kesempurnaan skripsi ini.

16. Ratna Kurnia Illahi, M.pharm.,Apt, selaku Dosen yang telah banyak


17. Dian Ermawati, S.Farm,Apt, selaku Dosen yang telah banyak


18. Ika Ratna Hidayati, S.Farm,Apt, selaku Dosen yang telah banyak


19. Enggrid Juni Astuti, S.Farm,Apt, selaku Dosen yang telah banyak


vi

20. Arina Swastika Maulita,S.Farm.,Apt selaku Dosen Farmasi Universitas

Muhammadiyah Malang yang telah susah payah membantu jalanya

ujian skripsi sehingga kami dapat melaksanakan ujian skripsi dengan

baik.

21. Pak Agus, Mbak Yuli, Mbak Susi, selaku tata usaha Program Studi

Farmasi Fakultas Ilmu kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

22. Orang Tua tercinta, Bapak Jamhari, Ibu Asmah, yang tiada hentinya

memotivasi dalam segala hal, dengan sabar mendoakan untuk kebaikan

dan kesuksesan anak-anaknya. Terima kasih banyak atas didikan dan

kerja keras untuk membuat anak-anaknya bahagia serta mendapatkan

ilmu yang bemanfaat.

23. Saudara saya (Hasan, Endang, Desi, Taufik) dan tidak lupa Alm.

Zulherman abang saya tercinta yang memberikan pembuka dan

mendorong saya untuk masuk farmasi diawal semester, jasamu tidakkan

terlupakan, sehingga saya dapat menyelasikan skripsi tepat waktu.

24. Sahabat seperjuangan Yugo, Alfian, Eka, Ana, Silvi, Mella dan lainnya

yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu atas kebersamaan, bantuan,

motivasi, semangat serta kerjasamanya sehingga sekripsi ini dapat

terwujud. Sahabat kost saya (Firman, Rully, Ripto, Hendro, Yayan)

terima kasih atas keceriaan dan kebersamaannya selama 1 atap, maaf

jika membuat susah selama ini.

25. Untuk semua pihak yang belum disebutkan namanya, penulis mohon

maaf dan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semua keberhasilan ini

tak luput dari bantuan, doa yang telah kalian berikan.

Jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, penulis

tidak mampu membalas dengan apapun. Semoga amal perbuatan semua pihak

mendapat imbalan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang

membangun dari pembaca demi kebaikan skripsi ini. Semoga penulisan ini dapat

berguna bagi penelitian berikutnya, amiin.

Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Malang, 19 Juli 2012

Penulis

(Jasmi Harjo)

vii

RINGKASAN



PEDIATRI RAWAT INAP

(Penelitian Dilakukan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan dan penyebab

kematian terbesar pada pasien pediatri terutama usia di bawah lima tahun.

Pemilihan terapi antibiotika yang tepat pada pasien pneumonia sangat

berpengaruh pada keberhasilan terapi yang dilakukan. Terapi untuk pneumonia

yang umum dipakai adalah golongan β-laktam (penisilin, sefalosporin,

karbapenem dan monobaktam). Pada kasus pneumonia ringan-sedang dipilih

antibiotika golongan penisilin sedangkan pada kasus pneumonia berat dipilih

antibiotika golongan sefalosporin. Antibiotika golongan sefalosporin biasanya

hanya digunakan untuk pengobatan infeksi berat atau yang tidak dapat diobati

dengan antimikroba lain sesuai dengan spektrum antibakterinya. Diperkirakan,

apabila antibiotika diberikan secara adequate pada semua kasus pneumonia,

angka kematian dapat diturunkan sebesar 600.000 anak dengan biaya 600 juta.

Bila pemberian antibiotika dilakukan dengan baik, maka kematian dapat dicegah

pada 1,3 juta anak yang menderita pneumonia.

Rumusan masalah pada penelitian ini adalah bagaimana pola penggunaan

antibiotika golongan sefalosporin pada pasien pneumonia pediatri rawat inap di

RSU Dr. Saiful Anwar Malang. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pola

penggunaan antibiotika golongan sefalosporin pada pasien pneumonia pediatri

rawat inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang. Dan mengetahui kesesuaian dosis,

rute pemberian, interval pemberian, serta lama pemberian baik antibiotika

golongan sefalosporin, terapi antibiotika lain yang diberikan dalam bentuk

tunggal, kombinasi maupun antibiotika pengganti berdasarkan pedoman standar

pengobatan pneumonia. Penelitian ini memberikan manfaat untuk menambah

wawasan pengetahuan tentang infeksi pneumonia pediatri dengan pemilihan

antibiotika yang tepat, mengetahui pemilihan antibiotika golongan sefalosporin

yang tepat pada pasien pneumonia pediatri. Untuk mengetahui penyebab

terjadinya pneumonia pada pasien pediatri, sehingga dapat dilakukan langkah

pencegahan sebelumnya. Selain itu sebagai bahan masukan bagi penyusunan

pedoman penggunaan antibiotika dan formularium rumah sakit. Hasil dari

penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan informasi bagi penelitian

selanjutnya.

Kerangka konseptual pada penelitian ini yaitu dengan melakukan

rekapitulasi infeksi saluran napas bawah pada Rekam Medik Kesehatan (RMK)

khususnya pada pneumonia pediatri. Mengetahui penyebab pneumonia pediatri

yaitu berbagai mikroorganisme, seperti bakteri, virus, dan jamur. Mikroorganisme

tersebut yaitu S. pneumonia, S. aureus, K. pneumonia,mycobacterium

tuberculosis, E. colli, clamydia pneumoniae, clamydia trachomatis. Sedangkan

virus yaitu Respiratory Syncytial Virus (RSV), parainfluenza, adenovirus,

rinovirus, haemaphilus influenza. Masing-masing mikroorganisme tersebut,

viii

diketahui berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi. Sedangkan untuk mengetahui

infeksi pada pasien, dapat dilihat dari data klinik dan data laboratorium. Dari hasil

pemeriksaan mikrobiologi, data klinik dan data laboratorium, mempermudahkan

untuk menyesuaikan terapi yang akan diberikan.

Metode penelitian ini merupakan penelitian observasional karena peneliti

tidak memberikan perlakuan terhadap sampel. Rancangan penelitian ini bersifat

deskriptif yaitu berupa studi retrospektif (penelitian yang dilakukan dengan

meninjau kebelakang). Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu pasien pediatri

dengan diagnosis pneumonia dengan atau tanpa penyakit penyerta dan

mendapatkan terapi antibiotika golongan sefalosporin yang di rawat inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang dengan Rekam Medik Kesehatan (RMK) yang lengkap

atau mendukung. Distribusi umur pada penelitian ini adalah neonatus, bayi dan

anak periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011.

Dari 200 pasien, data yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 40 pasien

pneumonia pediatri, yaitu 52,0% laki-laki dan 48,0% perempuan. Neonatus

16,0%, bayi 42,0% dan anak 42,0%. Terapi antibiotika yang paling banyak

digunakan adalah kombinasi dua antibiotika 45,0%, yaitu kombinasi dua

antibiotika golongan sefalosporin generasi III + aminoglikosida 41,0% dan jenis

antibiotikanya paling banyak digunakan sefotaksim+gentamisin 64,0%.

Antibiotika yang terbanyak kedua adalah antibiotika tunggal 41,0%, yaitu

antibiotika tunggal golongan sefalosporin generasi III 80,0% dan jenis

antibiotikanya paling banyak digunakan sefotaksim 70,0%. Antibiotika terbanyak

ketiga kombinasi tiga antibiotika yang paling banyak digunakan adalah golongan

penisilin + kloramfenikol + sefalosporin generasi III yaitu 4 pasien (30,8%) dan

jenis antibiotikanya yang paling banyak digunakan yaitu ampisilin +

kloramfenikol + sefotaksim. Kombinasi empat antibiotika diketahui sefalosporin

generasi III + aminoglikosida + Mono β laktam 1 pasien, jenis antibiotikanya

sefotaksim + gentamisin + meropenem + amikasin (25,0%). Golongan

sefalosporin generasi III + aminoglikosida + gol. lain-lain + makrolida 1 pasien,

jenis antibiotikanya sefotaksim + amikasin + metronidazol + eritromisin (25,0%).

Golongan aminoglikosida + gol. lain-lain + makrolida + mono β laktam 1 pasien,

jenis antibiotikanya amikasin + metronidazol + eritromisin + meropenem (25,0%).

Dan golongan penisilin + kloramfenikol + sefalosporin generasi III + gol. lain-

lain + aminoglikosida 1 pasien, jenis antibiotikanya ampisilin + kloramfenikol +

sefotaksim + metronidazol (25,0%). Menurut beberapa literatur penggunaan dosis,

rute pemberian, interval pemberian, serta lama pemberian antibiotika golongan

sefalosporin yang diberikan pada pasien penumonia pediatri rawat inap di RSU

Dr. Saiful Anwar sudah sesuai.

Saran yang dapat penulis sampaikan adalah mengingat begitu kompleksnya

terapi antibiotika khususnya yang diterima oleh pasien pneumonia pediatri rawat

inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang, sehingga diperlukan peningkatan peran

Farmasis dalam asuhan kefarmasian sebagai bagian tim pelayanan kesehatan

untuk meningkatkan kualitas hidup dari pasien. Dan diperlukan penelitian lebih

lanjut dengan menggunakan metode prospektif agar peneliti dapat mengamati

kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat secara langsung, dapat

berinteraksi dengan pasien, dokter dan para klinisi serta dihasilkan profil

penggunaan obat yang lebih representatif.

ix

ABSTRACT

THE STUDY OF CEPHALOSPORIN

ANTIBIOTIC UTILIZATION IN PEDIATRIC PNEUMONIA

HOSPITALIZED PATIENTS

(Study at The Public Hospital Dr. Saiful Anwar Malang)

Background : Pneumonia is one of health problem and the most leading cause of

death in pediatric patients especially below the age of five years.The selection of

appropriate antibiotic therapy in patients with pneumonia was influented on the

successfull of the therapy. The common therapy of pneumonia used β-lactams

antibiotic (penicillins, cephalosporins, and monobactam carbapenem). In mild to

moderate pneumonia, penicillin antibiotics was choosen; while in severe

pneumonia, cephalosporin antibiotics was selected.

Objectives : To know the pattern of cephalosporin antibiotic utilization, including

dose conformity, route, interval, long administration, other antibiotics in single,

combination form or replacement antibiotic based on standard guideline for

pneumonia treatment.

Method : This study was an observational research and the data was collected

retrospectivly in pediatric pneumonia hospitalized patients from January-

December 2011.

Results and Conclusions : This study showed there were 28 patients (41,0%)

recieved single antibiotic, which the choosen antibiotic was cefotaxime in 28

patients (70,0%). There were 54 patients (45,0%) received combination of two

antibiotics, which the choosen antibiotics were cefotaxime + gentamicin in 14

patient (64,0%). There were 13 patients (11,0%) received combination of three

antibiotics, which the choosen antibiotics were ampicillin + chloramphenicol +

cefotaxime. And combination of four antibiotics were received in 4 patients

(3,0%). The dose, route, interval, and long administration of cephalosporin

antibiotics have found appropriate based on standard guideline for pneumonia

treatment.

Key words: Pediatric pneumonia, cephalosporin, hospitalized

x

ABSTRAK



PEDIATRI RAWAT INAP

(Penelitian Dilakukan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

Latar Belakang : Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan dan

penyebab kematian terbesar pada pasien pediatri terutama usia di bawah lima

tahun. Pemilihan terapi antibiotika yang tepat pada pasien pneumonia sangat

berpengaruh pada keberhasilan terapi yang dilakukan. Terapi untuk pneumonia

yang umum dipakai adalah golongan β-laktam (penisilin, sefalosporin,

karbapenem dan monobaktam). Pada kasus pneumonia ringan-sedang dipilih

antibiotika golongan penisilin sedangkan pada kasus pneumonia berat dipilih

antibiotika golongan sefalosporin.

Tujuan : Mengetahui pola penggunaan antibiotika golongan sefalosporin,

termasuk kesesuaian dosis, rute, interval, lama pemberian antibiotika golongan

sefalosporin, antibiotika lain dalam bentuk tunggal, kombinasi maupun antibiotika

pengganti berdasarkan pedoman standar pengobatan pneumonia.

Metode Penelitian : Penelitian ini bersifat observational yaitu berupa studi

retrospektif pada pasien pediatri periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember

2011.

Hasil dan Kesimpulan : Penggunaan antibiotika pada pasien pneumonia pediatri

rawat inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang adalah 50 pasien (41,0%) yang

menerima antibiotika tunggal, yaitu sefotaksim 28 pasien (70,0%). Kombinasi dua

antibiotika 54 pasien (45,0%), yaitu sefotaksim + gentamisin 14 pasien (64,0%).

Kombinasi tiga antibiotika 13 pasien (11,0%), yaitu ampisilin + kloramfenikol +

sefotaksim 4 pasien. Dan kombinasi empat antibiotika 4 pasien (3,0%).

Penggunaan dosis, rute pemberian, interval pemberian, serta lama pemberian

antibiotika golongan sefalosporin sudah sesuai.

Kata kunci: Pneumonia Pediatri, Sefalosporin, Rawat Inap

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

DAFTAR PENGUJIAN ................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

RINGKASAN .................................................................................................. vii

ABSTRACT ..................................................................................................... ix

DAFTAR ISI .................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xviii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xxii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xxiii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 4

1.3 Tujuan .......................................................................................... 4

1.4 Manfaat ........................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 6

2.1 Definisi Pneumonia ..................................................................... 6

2.1.1 Epidemiologi Pneumonia ................................................... 7

2.1.2 Etiologi Pneumonia ............................................................ 8

2.1.3 Faktor Risiko ...................................................................... 9

2.1.4 Patogenesis Pneumonia ...................................................... 10

2.1.5 Komplikasi Pneumonia ...................................................... 10

2.1.6 Klasifikasi Pneumonia ....................................................... 10

2.1.7 Terapi Pneumonia .............................................................. 12

2.2 Pneumonia Komunitas ................................................................ 16

2.2.1 Definisi Pneumonia Komuninas ........................................ 16

2.2.2 Etiologi Pneumonia Komuninas ........................................ 16

2.2.3 Patogenesis Pneumonia Komuninas .................................. 17

xii

2.2.4 Terapi Pneumonia Komunitas ........................................... 17

2.3 Pneumonia Nosokomial .............................................................. 19

2.3.1 Definisi Pneumonia Nosokomial ....................................... 19

2.3.2 Etiologi Pneumonia Nosokomial ....................................... 19

2.3.3 Patogenesis Pneumonia Nosokomial ................................. 19

2.3.4 Terapi Pneumonia Nosokomial ......................................... 20

2.4 Tinjauan Tentang Sefalosporin ................................................... 22

2.4.1 Mekanisme Kerja Sefalosporin .......................................... 22

2.4.2 Mekanisme Resistensi Bakteri Terhadap Sefalosporin ..... 24

2.4.3 Bioavaibilitas Sefalosporin ................................................ 25

2.4.4 Efek Samping Sefalosporin ............................................... 25

BAB III KERANGKA KONSEP .................................................................... 26

3.1 Skema Kerangka Konseptual ...................................................... 27

3.2 Skema Kerangka Operasional ..................................................... 28

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................. 28

4.1 Rancangan Penelitian .................................................................. 28

4.2 Bahan Penelitian ......................................................................... 28

4.2.1 Kriteria Inklusi ................................................................... 28

4.2.2 Kriteria Eksklusi ................................................................ 28

4.3 Populasi dan Sampel .................................................................. 29

4.3.1 Populasi .............................................................................. 29

4.3.2 Sampel ............................................................................... 29

4.4 Intrumen Penelitian ..................................................................... 29

4.5 Lokasi dan Waktu penelitian ...................................................... 29

4.6 Definisi Operasional dan Parameter Penelitian .......................... 29

4.7 Prosedur Pengumpulan Data ....................................................... 31

4.8 Analisis Data ............................................................................... 31

BAB V HASIL ................................................................................................. 32

5.1 Demografi Pasien Pneumonia Pediatri ........................................ 32

5.1.1 Jenis Kelamin ............................................................................ 32

5.1.2 Umur dan Jenis Kelamin ........................................................... 33

5.1.3 Status Pasien Pneumonia Pediatri ............................................. 33

xiii

5.2 Klasifikasi Pneumonia ................................................................. 34

5.3 Faktor Risiko ................................................................................ 35

5.4 Penyakit Penyerta......................................................................... 35

5.5 Terapi Antibiotika yang Diterima Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap.................................................................................... 36

5.5.1 Terapi Antibiotika Tunggal yang Diterima Pasien

Pneumonia Pediatri Rawat Inap ............................................. 37

5.5.2 Distribusi Terapi Kombinasi Dua Antibiotika

yang Diterima Pasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap.......... 40

5.5.3 Distribusi Terapi Kombinasi Tiga Antibiotika

yang Diterima Pasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap.......... 48

5.5.4 Distribusi Terapi Kombinasi Empat Antibiotika

yang Diterima Pasien Pneumonia Rawat Inap ....................... 50

5.6 PemeriksaanMikrobiologi ............................................................ 51

5.7 Lama Perawatan Pasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap ............ 55

5.8 Kondisi Keluar Rumah Sakit Pasien Pneumonia

Pediatri Rawat Inap ..................................................................... 56

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................ 57

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 70

7.1 Kesimpulan .................................................................................. 70

7.2 Saran ............................................................................................ 71

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 72

xiv

DAFTAR TABEL

Halaman

II.1 Penyebab Pneumonia Berdasarkam Umur .............................................. 8

II.2 Pedoman Tatalaksana Kasus Pneumonia pada Anak .............................. 11

II.3 Terapi Antibiotika pada Pneumonia ........................................................ 13

II.4 Jenis Obat dan Dosis pada Pneumonia .................................................... 14

II.5 Terapi empirik Antibiotika pasien pneumonia pediatri ........................... 14

II.6 Pemilihan Antibiotika pada Pneumonia .................................................. 15

II.7 Terapi Antibiotika pada Pneumonia Komunitas ..................................... 18

II.8 Etiologi dan Terapi Penderita Dengan Pneumonia Nosokomial

Ringan Sampai Sedang, Tanpa Faktor Risiko, Onset Kapanpun

atau Pneumonia Nosokomial Berat Onset Dini ..................................... 21


Ringan Sampai Sedang, Dengan Faktor Risiko, Onset Kapanpun ......... 21


Berat Dengan Faktor Resiko, Onset Dini Atau Pneumonia

Nosokomial Berat Onset Lanjut ............................................................. 21

V.1 Distribusi Jenis Kelamin pada Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari

2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 ............................................... 32

V.2 Distribusi Jenis Kelamin dan Umur pada Pasien

Pneumonia Pediatri Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 ................. 33

V.3 Status Pasien Penumonia Pediatri Rawat Inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 Sampai

Dengan 31 Desember 2011 ..................................................................... 33

V.4 Klasifikasi Pneumonia pada Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap di RSU Dr.Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari


xv

V.5 Distribusi Faktor Risiko pada Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode1 Januari


V.6 Distribusi Penyakit Penyerta pada Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode

1 Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 ............................... 35

V.7 Komposisi Masing-Masing Antibiotika yang Diterima Pasien

Penumonia Pediatri Rawat Inap dengan Penyakit Penyerta

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011

Sampai Dengan 31 Desember 2011 ........................................................ 36

V.8 Jumlah dan Persentase Golongan Antibiotika Tunggalyang Diterima

Pasien Penumonia Pediatri Rawat Inap

Berdasarkan Penyakit Penyerta di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 .................. 37

V.9 Jumlah dan Persentase Jenis Antibiotika Tunggal Golongan

Sefalosporin Generasi III yang Diterima Pasien Penumonia

Pediatri Rawat Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta di RSU


Dengan 31 Desember 2011 .................................................................... 38

V.10 Jumlah dan Persentase Jenis Antibiotika Tunggal Golongan

Penisilin yang Diterima Pasien Penumonia Pediatri

Rawat Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta di RSU


Dengan 31 Desember 2011 ..................................................................... 39

V.11 Jumlah dan Persentase Golongan Kombinasi Dua Antibiotika

yang Diterima Pasien Penumonia Pediatri Rawat Inap



xvi

V.12 Jumlah dan Persentase Jenis Kombinasi Dua Antibiotika

Golongan Sefalosporin Generasi III + Sefalosporin Generasi III





Golongan Sefalosporin Generasi III + Aminoglikosida yang

Diterima Pasien Penumonia Pediatri Rawat Inap Berdasarkan

Penyakit Penyerta di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1

Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 .................................. 43


Golongan Sefalosporin Generasi III + Mono β Laktam yang

Diterima Pasien Penumonia Pediatri Rawat Inap Berdasarkan

Penyakit Penyerta di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1

Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 .................................. 45

V.15 Jumlah dan Persentase Jenis Kombinasi Dua Antibiotika Golongan

Penisilin + Aminoglikosida yang Diterima Pasien Penumonia


Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan

31 Desember 2011 .................................................................................. 46


Golongan Aminoglikosida + Mono β Laktam yang Diterima

Pasien Penumonia Pediatri Rawat Inap Berdasarkan Penyakit

Penyerta di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011


V.17 Jumlah dan Persentase Kombinasi Tiga Antibiotika yang Diterima




xvii


Golongan Penisilin+Aminoglikosida+Sefalosporin Generasi III



periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Desember 2011 .................... 49

V.19 Jumlah dan Persentase Masing-Masing Golongan Kombinasi

Empat Antibiotika pada Pasien Penumonia Pediatri Rawat

Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 ..... 50

V.20 Distribusi Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi pada Pasien



V.21 Distribusi Golongan Mikroorganisme dan Jenis Mikroorganisme

yang ditemukan dari Hasil Pemeriksaan Mikrobiologi pada

Pasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar


V.22 Distribusi Mikroorganisme yang Ditemukan Hasil

Pemeriksaan Mikrobiologi pada Pasien Pneumonia Pediatri rawat

inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011


V.23 Lama Perawatan pada Pasien Penumonia Pediatri rawat Inap



V.24 Kondisi Keluar pada Pasien Penumonia Pediatri Rawat Inap


Sampai Dengan 31 Desember 2011 ....................................................... 56

xviii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Alveoli normal, alveoli dengan infeksi pneumonia ................................ 7

2.4 Gambar Struktur Kimia Sefalosporin...................................................... 22

3.1 Skema Kerangka Konseptual .................................................................. 26

3.2 Skema Kerangka Operasional ................................................................. 27

5.1 Diagram Pie Distribusi Jenis Kelamin pada Pasien Pneumonia

Pediatri Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode


5.2 Diagram Batang Jenis Kelamin dan Umur pada Pasien Pneumonia



5.3 Diagram Pie Status Pasien Pasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 Sampai

Dengan 31 Desember 2011 ..................................................................... 34

5.4 Diagram Pie Klasifikasi Pneumonia pada Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011


5.5 Diagram Batang Faktor Risiko Pneumonia pada Pasien Pneumonia



5.6 Diagram Batang Distribusi Penyakit Penyerta pada Pasien Pneumonia



5.7 Diagram Batang Komposisi Antibiotika yang Diterima Pasien



5.8 Diagram Batang Golongan Antibiotika Tunggal yang Diterima



xix

5.9 Diagram Batang Jenis Antibiotika Tunggal Golongan Sefalosporin

Generasi III yang Diterima Pasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap


Dengan 31 Desember 2011 ..................................................................... 39

5.10 Diagram Batang Jenis Antibiotika Tunggal Golongan Penisilin

yang Diterima Pasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan

31 Desember 2011 ................................................................................. 40

5.11 Diagram Batang Golongan Kombinasi Dua Antibiotika yang

DiterimaPasien Pneumonia Pediatri Rawat Inap di RSU Dr. Saiful

Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember

2011 ....................................................................................................... 42

5.12 Diagram Batang Jenis Kombinasi Dua Antibiotika Golongan

Sefalosporin Generasi III + Sefalosporin Generasi III yang Diterima



5.13 Diagram Batang Jenis Kombinasi Dua Antibiotika Golongan

Sefalosporin Generasi III + Aminoglikosida yang Diterima Pasien



5.14 Diagram Pie Jenis Kombinasi Dua Antibiotika Golongan

Sefalosporin Generasi III + Mono β Laktam yang Diterima Pasien

Penumonia Pediatri Rawat Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta


Dengan 31 Desember 2011 ..................................................................... 45


Pnisilin + Aminoglikosida yang Diterima Pasien Penumonia



Dengan 31 Desember 2011 ..................................................................... 46

xx


Aminoglikosida + Mono β Laktam yang Diterima Pasien

Penumonia Pediatri Rawat Inap Berdasarkan Penyakit Penyerta


Dengan 31 Desember 2011 ..................................................................... 47

5.17 Diagram Batang Golongan Kombinasi Tiga Antibiotika yang Diterima




5.18 Diagram Pie Jenis Kombinasi Tiga Antibiotika Golongan Penisilin

+ Aminoglikosida + Sefalosporin Generasi III yang Diterima Pasien



5.19 Diagram Batang Golongan Kombinasi Empat Antibiotika pada


Malang Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 .... 51

5.20 Diagram Batang Pemeriksaan Mikrobiologi pada Pasien Pneumonia



5.21 Diagram Batang Sampel Pemeriksaan Mikrobiologi pada Pasien



5.22 Diagram Pie Mikroorganisme yang Ditemukan dan yang Tidak

Ditemukan dari Pemeriksaan Mikrobiologi pada Pasien Pneumonia



5.23 Diagram Batang Golongan Mikroorganisme yang Ditemukan dari

Hasil Pemeriksan Mikrobiologi pada Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode


xxi

5.24 Diagram Batang Hasil Pemeriksaan Mikrobiologi

Berdasarkan Mikroorganisme yang Ditemukan pada Pasien


Periode 1 Januari 2011 Sampai Dengan 31 Desember 2011 ................. 55

5.25 Diagram Batang Lama Perawatan pada Pasien Pneumonia Pediatri

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari


5.26 Diagram Batang Kondisi Keluar Rumah Sakit pada Pasien



xxii

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

1. Daftar Riwayat Hidup ................................................................................. 76

2. Surat Pernyataan .......................................................................................... 77

3. Keterangan Kelayakan Etik.......................................................................... 78

4. Surat Penghadapan Penelitian ...................................................................... 79

5. Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium .......................... 80

6. RMK Pneumonia Pediatri Rawat Inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang ............................................................................ 82

7. Analisa Kesesuaian Dosis ........................................................................... 146

xxiii

DAFTAR SINGKATAN

ACA : Aminocepalosporanic Acid

ASI : Air Susu Ibu

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

BE ecf : Base Excess in Extracellular Fluid

CGS : Glasgow Coma Scale

CKMB : Creatine Kinase MB

Depkes RI : Departemen Kesehatan

Dkk : Dan kawan-kawan

Hb : Hemoglobin

Hct : Hematokrit

HT : Hipertensi

INNSS : Infeksi Nosokomial Nasional Surveilans Sistem

i.m : Intramuskular

ISNBA : Infeksi Saluran Napas Bawah Akut

iv : Intravena

GD : Gula Darah

KemenKes : Kementerian Kesehatan

LED : Laju Endap Darah

mEq : Milliequivalents

MDGs : Millennium Development Goal

MDR : Multi Drug Resistance

MCV : Mean Corpuscular Volume

MCH : Mean Cell Hemoglobin

MCHC : Mean Corpuscular Hemoglobin Concentratin

MPV : Mean Platelet Volume

MRS : Masuk Rumah Sakit

MSSA : Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus

Na+

: Netrium

NO : Nomor

PDPI : Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia

xxiv

PDT : Pedoman Diagnosa Terapi

PDW : Platelet Distribution Width

PJB : Penyakit Jantung Bawaan

p.o : Per oral

RBC : Red Blood Cell

RDW : Red Distribution Width

RisKesDas : Riset Kesehatan Dasar

RMK : Rekam Medik Kesehatan

RR : Respiratory Rate

RSU : Rumah Sakit Umum

RSV : Respiratory Syncytial Virus

SGOT : Serum Glutamic-Oxaloacetic Transaminase

SGPT : Serum Glutamic-Piruvic Transaminase

SIADH : Syndrome of Inappropriate Anti Diuretic Hormone

TD : Tekanan Darah

Thn : Tahun

UNICEF : United Nations Children's Fund

WBC : White Blood Cell

WHO : World Health Organitation

xxv

DAFTAR PUSTAKA

Abramowicz, Mark. 2005 . Selected Articles from Treatment Guidelines with

updates from The Medical Letter, Handbook of Antimicrobial Therapy.

17th

edition .The Medical Letter, Inc. 1000 Main Street New Rochelle, New

York, hal 10

Anonim, 2012. Sefalosporin. Akfarsam .ac. id/ downlot. Php ? File =

SEFALOSPORIN. pdf. Diakses 28 februari 2012.

Anderson, P.O. 2002. Handbook of clinical Drug Data. In: Knoben, J.E.

Troutman, W. G. 10 th

edition, MCGRAW-HILL,New York, hal 129

Aris. 2011. Pemilihan Antibiotika dalam Penanganan Pneumonia pada Anak.

http://www.arisclinic.com/2011/05/pemilihan-antibiotik-penanganan-

pneumonia. Diakses 30 Desember 2011.

Asih, R., Landia, S., Makmuri, M.S. 2006. Pneumonia. In :Naskah lengkap

Countinuing Education Ilmu Kesehatan Anak XXXVI Kapita Selekta

Ilmu kesehatan Anak VI. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSU

Dr. Soetomo Surabaya. http://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-

f6vo140.pdf. Diakses 29 November 2011.

Bagian Farmakologi Klinik. 2003. Peta Klasifikasi Antibiotika dan Prinsip

Pemilihan dan Pemakaiannya Dalam Klinik. Universitas Gadjah Mada.

Bhatia, S. K. 2010. Biomaterials for Clinical Applications. Central Research

and Development. Wilmington, DE 19880-0262, USA, hal 75.

BNF For Children. 2009. The Essential Resource for Clinical Useof Medicines

in Children. Tavistock Square, London WC1H 9JP, UK.

Carol, K.T., Jane, H.H. Donna, M.K. 2007. Definition of Age Group

Terminology. Pediatric Dosage Handbook. 13th

edition, hal 20.

Corwin, J. E. 2009. Buku Saku Patofisiologi. Edisi 3th

. Lippincott Williams and

Wilkins, USA, hal 542.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2005. Pharmaceutical Care untuk

Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI,

hal 29.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Pedoman Pelaksanaan Jaminan

Kesehatan Masyarakat. Departemen Kesehatan RI, Sekretariat Jendral

Pedoman Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Masyarakat

(Jamkesmas). Jakarta

http://www.arisclinic.com/2011/05/pemilihan-antibiotik-penanganan-pneumonia.%20%20Diakses%2030%20Desember%202011

http://www.arisclinic.com/2011/05/pemilihan-antibiotik-penanganan-pneumonia.%20%20Diakses%2030%20Desember%202011

http://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdf.%20Diakses%2029%20November%202011

http://www.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdf.%20Diakses%2029%20November%202011

xxvi

Farida, H., Herawati., Hapsari, M.M., Notoatmodjo, H., Hardian. 2008.

Penggunaan Antibiotik Secara Bijak Untuk Mengurangi Resistensi

Antibiotik, Studi Intervensi di Bagian Kesehatan Anak RS Dr. Kariadi.

http://www.idai.or.id/saripediatri/pdfile/10-1-6.pdf. Central Biostatistic Unit

FK Undip. Vol. 10. Diakses tanggal 14 Juli 2012.

Francke, D. E. 2011. AHFS Drug Information Essentials. American Society of

Health-System Pharmacists. Bethesda, Maryland.

Hey, E dan Inkster. J. 2003. Formularium Obat Untuk Neonatus.egc.

Goodman, P., Prosch, H., Daniela., Kienzl, C.J. 2011. Imaging of Pulmonary

Infections. In: Holder, J., Von Schulthess, G.K., Zollikofer, Ch.L.Diseases

Of The Heart And Chest, Including Breast.University Medical Center,

Durham, NC, USA, hal 60.

Glover, M.L. dan Reed, M.D. 2008. Lower Respiratory Tract Infections. In :

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Possey, L.

M. Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach. 7th

edition. New

York : Mc Graw-Hill, hal 1768, 1807.

Guilfoile, P.G. 2007. Antibiotic Resisten Bacteria. In : Alcamo, I.E., Heymann,

D. New York, hal 15, 40.

Isaacs, David. 2007. Evidence-based Pediatric Infectious Diseases. Clinical

Professor of Paediatric Infectious Diseases University of Sydney and Senior

Staff Physician in Pediatric Infectious Diseases and Immunology The

Children’s Hospital at Westmead Sydney Australia. Hal 9.

Izzah, Nailatul. 2011. Studi Penggunaan Antibiotika Golongan Sefalosporin

pada Pasien Pneumonia Rawat Inap. Malang : Skripsi Program Sarjana

Strata Satu, Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang.

Kartasasmita, C.B. 2010. Pneumonia Pembunuh Balita. In : Martin, W., Said, M.,

Weber, M., Fransisca H.A., Kartasasmita, C.B., Kusbiyantoro. Buletin

Jendela Epidemiologi Pneumonia Balita. Vol. 3. Jakarta: Departemen

Kesehatan RI, hal 26, 28.

Katzung, B. G. 2007. Basic and Clinical Pharmacokinetics. 10th

Edition. United

States: The McGraw-Hill Companies.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2010. Situasi Pneumonia Balita di

Indonesia. In : Said, M., Weber, M., Fransisca H.A., Kartasasmita, C.B.,

Kusbiyantoro. Buletin Jendela Epidemiologi Pneumonia Balita. Vol. 3.

Jakarta, hal 4.

http://www.idai.or.id/saripediatri/pdfile/10-1-6.pdf

xxvii

Koivula, I.H. 2002. Epidemiology of Community Acquired. In : Marrie, T.J.

Pneumonia Community Acquired. Kluwer Academic Publishers, New

York, Boston, Dordrecht, London, Moscow. hal 33

Koulenti, D. dan Agbaht, K. 2007. Hospital Acquired Pneumonia Caused by

Staphylococcus aureus. In : Rello, J. Nosocomial Pneumonia. England, hal

119.

Martin, R. J., Fanaroff, A. A., Klaus, M. H. 1998. Gangguan pernafasan.

Penatalaksaan Neonatus. Edisi 4. Philadelphia, pennsyvania.

Palilingan, J.F., Edo, M.L.U., Soedarsono. 2005. Pneumonia Komuniti. Pedoman

Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Paru. Edisi 3th

. RSU

Dokter Soetomo, Universitas Airlangga, Surabaya, hal15.

PDPI. 2003. Pneumonia komunitas. In: Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan di Indonesia. http : // www. klikpdpi. com/ konsensus/

konsensus pneumonia - kom/ pnkomuniti. pdf. Diakses 13 Oktober 2011.

PDPI. 2003. Pneumonia Nosokomial. In: Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan di Indonesia. http://www.klikpdpi.com /konsensus/

pnenosokomial/pnenosokomial.pdf. Diakses 12 Oktober 2011.

Pujihastuti, A. 2008. Analisis tingkat Kepuasan Pasien Askeskin, Askes PNS,

Umum pada Pelayanan Loket Pendaftaran Rawat Jalan di RSUD

Kabupaten Karanganyar. Skripsi : Program Studi Kesehatan Masyarakat

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Puteri, T.D. 2012. Analisa Biaya Penggunaan Antibiotik pada Pasien

Pneumonia di Instalasi Rawat Inap IRNA Anak RSUP dr. M. Djamil

Padang. Tesis : Program Pascasarjana Universitas Andalas 2012.

Radigan, Elizabeth A., Gilchrist, Neil A., Miller, Melissa A., 2009. Management

of Aminoglycosides in the Intensive Care Unit.

Said, Mardjanis. 2010. Pengendalian Pneumonia Anak-Balita dalam Rangka

Pencapaian MDG 4. In : Weber, M., Fransisca H.A., Kartasasmita, C.B.,

Kusbiyantoro. Buletin Jendela Epidemiologi Pneumonia Balita. Vol. 3.

Jakarta: Kementerian Kesehatan RI, hal 19.

Setiawati, L. Makmuri., Asih S, R. 2010. Pneumonia. Bag/ SMF Ilmu Kesehatan

Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya. http : //

www. pediatrik. com/isi03. php? page= html & hkategori = pdt & direktori

= pdt & filepdf = 0&pdf = & html = 07110- lvzc283. htm. Diakses 12

Desember 2010.

http://www.pediatrik.com/isi03.php?page=html&hkategori=pdt&direktori=pdt&filepdf=0&pdf=&html=07110-lvzc283.htm



xxviii

Shann, F. 2011. Pneumonia in Children in Developing Countries. In : Curtis, N.,

Finn, A., Pollard, A. Hot Topics in Infection and Immunity in Children

VII . New York Dordrecht Heidelberg London, hal 59.

Tamba, R. A. P. 2009. Faktor Resiko Infeksi Respiratorik Akut Bawah pada

Anak Di RSUP Dr. Kariadi. Tesis : Program Pascasarjana Magister Ilmu

Biomedik Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Kesehatan Anak

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

Texas Children’s Hospital, 2008. Evidence Based Clinical Decision Support.

Community Acquired Pneumonia (CAP) Clinical Guideline. Quality and

Outcomes Center.

Thorp, C.M. 2008. Pharmacology for the Health Care Professions. In : Willy,

J. & Sons. University of Salford, UK, pp 93.

Wati, D. I. 2011. Efektivitas Terapi Antibiotik Pada Pasien Pneumonia Yang

DIrawat Inap DI RSUD Panembahan Senopati Bantul. uii-skripsi-

efektivitas terapi antibiotika-abstract.pdf. Diakses 20 Juli 2012.

William, A. dan Petri, Jr. 2006. The pharmachological Basis of Therapeutics.

In:Goodman and Gilman.11th

edition, New York : Mc Graw-Hill.

Wilson, M. L. dan Price, S. A. 2006. Konsep klinik proses-proses penyakit.

Patofisiologi . Vol. 2. Ed. 6th. Jakarta.

SKRIPSI - core.ac.uk · Ika Ratna Hidayati, S.Farm,Apt, selaku Dosen yang telah banyak ... Distribusi umur pada penelitian ini adalah neonatus, bayi dan anak periode 1 Januari sampai

Documents