Skintigrafisk diagnostik af akut lungeemboli (Og lidt om endobronkial ventil og shunt) Overlæge Søren Hess Nuklearmedicinsk Afdeling, Odense Universitetshospital
Skintigrafisk diagnostik af
akut lungeemboli(Og lidt om endobronkial ventil og shunt)
Overlæge Søren HessNuklearmedicinsk Afdeling, Odense Universitetshospital
Hvorfor Billeddiagnostik?
0
5
10
15
20
25
30
Død Recidiv
%
Ingen behandling (n=19) Heparin (n=54)
Registreret epidemiologi
� ~ 2.000 tilfælde/år
� ~ 200 dødsfald/år
Faktiske tal er langt højere
Barritt et al. Lancet 1960;1:1309-12
2 %7 %Westermarks tegn
NPV 98-100 %PPV 37-42 %D-dimer
3 %
~ 45 %
71 %
Ikke lungeemboli
12 %S1Q3T3
~ 50 %Hypoxæmi/hypokapni
73 %Dyspnø
Lungeemboli
Perfusionsskintigrafi
99mTc-makroaggregeret albumin� ~ 500.000 partikler (10-90 µm) indkiles prækapillært� Obstruerer kortvarigt 0,1% af lungekredsløbet (biologisk T½ ~ 3 timer)
�81Krypton
� T½ ~ 13 sek.� Ideel energi (193 keV)
Fordele
� Alle kan kooperere� Dual isotope muligheder� Lav stråledosis
Ulemper
� Dyrt� Daglig generator
� Technegas® 99mTc-”kulstøv”
� T½ ~ 6 timer
Fordele
� Kendt isotop� Gode billeder
Ulemper
� Problematisk anvendelse hos respirationsinsufficiente
Ventilationssskintigrafi
Er det farligt?Relative kontraindikationer, men ingen absolutte
� Mulige allergiske reaktioner� 1967-1992 ~ 35, ingen dødsfald
� Svær pulmonal hypertension � ~ 5 dødsfald i verdenshistorien
� Højre-venstre shunt � Teoretisk risiko for systememboli
� Graviditet
� Svær respirationsinsufficiens
� Manglende kooperation
SPECTIntuitivt bedre teknik til 3-d organer
Kun 3 svar-kategorier
� Lungeemboli (~ mismatch)
� Ingen lungeemboli (~ match)
� Inkonklusiv (alt det andet… men kun få %)
Fine diagnostiske værdier
� Sensitivitet (NPV) ~ 97-100 %
� Specificitet (PPV) ~ 83-93 %
Mulige faldgruber
Potentielle falsk positive ~ non-embolisk mismatch
� Centrale lungetumorer
� Afklemning af kar, bevaret bronkiegren, ingen ventilationsforstyrrelser
� Vaskulitis
� Inflammatorisk aflukning af kar, ingen ventilationsforstyrrelser
Recidiverende lungeemboli
� Ses ikke sjældent
� Vanskeliggør diagnostikken
Næste skridt: SPECT/ld-CT?
Gutte et al. J Nucl Med 2009;50:1987-92. (Billeder venligt udlånt af overlæge Jann Mortensen, Rigshospitalet)
Et par ord om ”konkurrenten”CT-angiografi
� Hvorfor klinikere elsker CTA
� Tilgængelig i vagten
� Differentialdiagnoser
� Også god ved udtalte
lungeforandringer
� Potentielle problemer
� Kontrast (~ ¼ i studier)
� allergi
� nyresvigt
� Strålebelastning
� Perifer lungeemboli?
CT-angiografi anno 2013Lækre billeder – men hvem sagde dikotome svar…
60 %96 %Høj
Klinisk prætest
sandsynlighed
NPVPPV
89 %92 %Medium
96 %58 %*Lav
NegativPositiv
CT-angiografi
Stein et al. Radiology 2007;242;15-21.
Nye undersøgelser: Endobronkial ventil ”Når luften ikke kan gå af ballonen”
Behandlingsmuligheder:
Volumenreducerende kirurgi
Ensretterventiler
Planart er for upræcist til ventiler
Morfologisk-fysiologisk fusionSamme undersøgelser – det tager bare lidt længere tid for lægen…
Nye undersøgelser: Shunt Gas- og vandmester-medicin”
Kvantificering af shunten
Problemer med denne metode:
•Antagelsen om 13 % af CO til hjernen er baseret på raske
•Hjernegennemblødningen er ofte nedsat ved leversyge – og proportionalt med sygdomsgrad
•Hele kredsløbet kan være påvirket ved leversygdom
•Tiden er en afgørende faktor
•95 % radioaktivitet i lungerne efter 30 minutter hos raske
•< 80 % radioaktivitet i lungerne hos leversyge efter 5 min!