Skin Changes and Disease in Pregnancy.docx

8/16/2019 Skin Changes and Disease in Pregnancy.docx

1/17


2/17

BAB 108

PERUBAHAN DAN PENYAKIT KULIT PADA KEHAMILAN

Julie K. Karen & Miriam Keltz PomeranzDiterjemahkan dari buku Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th ed,

BAB 108 Halaman 120 ! 1212

SEKILAS PANDAN MENENAI PERUBAHAN KULIT YAN SERIN KALI

BERKAITAN DENAN KEHAMILAN

Perubahan kulit meruakan hail dari erubahan keadaan ada item endokrin

metabolik dan imunolo%i an% menandai kehamilan.

)an%%uan i%mentai termauk hieri%mentai en%%elaan linea alba dan

melama meruakan erubahan an% alin% erin% didaatkan. Perubahan i%ni3ikan ada ukuran nevi bukan meruakan %ambaran ada eba%ian

bear kehamilan. Perubahan truktur an% diketahui alin% erin% daat terjadi elama kehamilan adalah

striae distensae.

Pruritu ialah keluhan an% alin% umum elama kehamilan dan mun%kin daat

berhubun%an den%an reakti4ai dari dermatoi an% telah ada ebelumna atau onet

dari dermatoi ei3ik ada kehamilan.

PERUBAHAN YAN UMUM YAN BERKAITAN DENAN KEHAMILAN

Kehamilan ditandai den%an erubahan keadaan ada item endokrin metabolik dan

imunolo%i. Perubahan dramatik terebut men%hailkan erubahan kulit an% berliat e5ara3iiolo%i dan atolo%i. Da3tar erubahan 3iiolo%i ada kulit dan adneka e5ara komreheni3

ditamilkan ada 6abel 1081. 17

)an%%uan i%mentai meruakan erubahan 3iiolo%i an% alin% umum lihat 6abel 10819.

Hieri%mentai ada areola akila dan %enitalia ter5atat den%an baik ada kehamilan. Linea

nigra merujuk ada en%%elaan linea alba ebuah at5h linear hioi%mentai an%

memanjan% dari im3ii ubi ke processus xiphoideus ternum )ambar 10829 an% biaana

daat kembali eerti emula. Melama atau 5hloama meruakan temuan terkait an% terdiri

dari hieri%mentai ada :ajah tamak eerti noda dan ire%ular an% terjadi hin%%a ;0<

:anita hamil. Ke5enderun%an ini dierarah den%an aaran matahari dan konumi kontraei

oral ada :anita an% tidak hamil. Melama daat urut etelah melahirkan tetai erin%kali

meneta ehin%%a menjadi tantan%an teraeutik. 1

Perubahan ada nevi melanoitik dian%%a =normal> e5ara hitori elama kehamilan.

?amun beberaa enelitian memelajari eara objekti3 aakah dan ba%aimanakah nevi

berkemban% elama kehamilan. Pennoer dkk men%a:ai e5ara 3oto%ra3ik terhada 12@ nevi

melanoitik elama kehamilan ada 22 :anita Kaukaia ehat. Hana delaan nevi /.2


3/17

mulai teraa %atal berdarah atau beriik9 haru diertimban%kan untuk emerikaan

hitoatolo%i. Belakan%an ini han dkk men%identi3ikai %ambaran karakter hitolo%i unik

terhada nevi an% diekii elama kehamilan termauk enin%katan indek mitoi.

Perubahan truktural an% alin% umum elama kehamilan adalah striae distensae an% ju%a

dikenal eba%ai striae gravidarum atau stretch marks )ambar 10879. 6emat redileki striae

aitu area an% alin% mudah mere%an% meliuti erut in%%ul antat dan audara. 'aktor

%enetik ada ri:aat keluar%a ri:aat eronal dan ra meruakan rediktor alin% kuat ada

riiko berkemban%na striae distensae melebihi enambahan berat kehamilan atau erubahan

indek maa tubuh./ Penemuan ini mendukun% kuat redioii %enetik terhada kondii ini.

)ambar 1081 pider angiomata ada len%an :anita

hamil. pider nevi terebut eerti an% diebutmemiliki =tubuh> entral dan embuluh darah ke5il

kaki9 melua keluar dari tubuh. Pada 5ontoh ini

mereka meruakan ba%ian dari unilateral nevoid

telangiectasia men%elomok linear ada spider

angiomata an% daat menjadi lebih menonjol elama

kehamilan.

6ABC 1081

Peru!a"an Kulit #isiologis selama Ke"amilan

Pigmentasi

Hieri%mentai di3u

Hieri%mentai elekti3 %enitalia akila beka luka baru9 Areola ekunder

! Linea nigra Melama 5hloama mask o" pregnancy9 Pen%%elaan dari ephelides dan melanocytic nevia

Ram!ut

Hirutime

Penebalan rambut keala

6elo%en e33lu4ium a5a melahirkan Aloeia andro%enetik a5a melahirkan

Kuku

Hierkeratoi ubun%ual

"nikolii dital Pembentukan alur tran4eral Kerauhan

Per5eatan ertumbuhan

Kelen$ar

Penin%katan 3un%i kelenjar ekrin ke5uali telaak tan%an9 miliaria ekema

2


4/17

dihidrotik hierhidroi9

Penin%katan akti4ita tiroid den%an hail de3iieni iodin relati3 Penin%katan 3un%i kelenjar ebaea tumbuh ada tuberkula Mont%omerE9

Penurunan 3un%i kelenjar aokrin

Peru!a"an Struktural

triae distensae #striae gravidarum$! Molluscum "ibrosum gravidarum #acrochordons$

%askular

pider angiomas spider nevi, nevi aranei9 )ambar. 10819

Critema almari

Cdema non ittin% tan%an er%elan%an kaki kaki :ajah9

Farie! %utis marmorata

Ketidaktabilan 4aomotor

Dermo%ra3ime*ruritu

Purura )in%i4a hieremi atau hierlaia

)ranuloma o%enikum%ranuloma %ra4idarum pregnancy epulis9 Hemoroid

Heman%ioma heman%ioendotelioma %an%lioma

&nilateral nevoid telangiectasia telan%iektaia uer3iial dermatomal unilateral9

Mukosa

)in%i4iti marginal gingivitis hiertro3i ailomatoa %ui9 Ja5Guemierhad:i5k sign erubahan :arna kebiruan ada 4a%ina dan er4ik9

)oodellE sign elunakan er4ik9aMekiun beberaa derajat en%%elaan nevi elama kehamilan mun%kin aja 3iiolo%i lei

i%mentai lain an% terjadi erubahan haru die4aluai ada :anita hamil eerti ada :anita

tidak hamil.Data dari Cllin% ,F Po:eell ' # erubahan 3iiolo%i ada kulit elama kehamilan. %lin

Dermatol &'#7 1@@; Krououzo ) ohen M# Dermatoi ada Kehamilan. ' (m (cad

Dermatol ('#1 2001 dan Muza33ar ' Huain $ Haroon 6,# Perubahan Kulit 'iiolo%i elama

kehamilan # ,ebuah Penelitian ada 10 kau. )nt ' Dermatol ))#2@ 1@@8.

)ambar 1082 Linea nigra. ,ebuah %arihieri%mentai an% memanjan% dari im3ii ubi

hin%%a roeu Iihoideu ternum. Hieri%mentai

lebih erin% mun5ul ada in3erior umbiliku.

Pruritu meruakan keluhan an% umum terjadi

elama kehamilan daat berua 3iiolo%i tetai daat

ju%a berua reakti4ai dermatoi an% ebelumna

telah ada atau onet dari dermatoi ei3ik

3


5/17

kehamilan. Akhir dari bab ini men%%ambarkan kondii an% relati3 jaran% dan ei3ik ada

kehamilan. +in%kaan ada kondii terebut diajikan ada 6abel 1082.

)ambar 1087 triae distensae.

6ABC 1082

Ringkasan Dermatosis *ada Ke"amilan

Mor+ologi Distri!usi ,nset Risiko

-anin

Sinonim

*emphigoid

#+erpes$

gestasionis

Paul dan

lak

urtikaria

berkemban%

menjadi

4eikel dan

bula

Dimulai dari

badan kemudian

berkemban%

menjadi erui

e5ara umum

ke5uali :ajah

membran

mukoa telaak

tan%an dan

telaak kaki

6rimeter

dua dan ti%a

atau eaat

a5a

melahirkan

Ke5il maa

kelahiran

Kelahiran

reterm

eonatal

pemphigoid

gestationis

Here

%etaioni

)ntrahepatic

cholestasis

o" pregnancy

Ckkoriai

dan aul

den%an

ekkoriai

ikterik

6erlokaliir ada

telaak tan%an

dan kaki atau

%eneraliata

6rimeter

ti%a

Kelahiran

reterm

Ditre janin

Kematian

janin

!%holestasis

o" pregnancy

!-bstetric

cholestasis

!.ecurrent

/aundice o"

pregnancy

!%holestatic

/aundice o"

pregnancy!)diopathic

/aundice o"

pregnancy

!*rurigo

gravidarum

4


6/17

!)cterus

gravidarum

*ustular

psoriasis o" pregnancy

Pat5h

eritematoaden%an

utula

ubkorneal

ada tei

Dimulai ada

3lekuraMenebar ke

eluruh tubuh

menunjukkan

erebaran

entri3u%al

6rimeter

ti%a

$nu3iieni

laentadaat

memi5u lahir

mati atau

kematian

neonatu

$meti%o

hereti3ormi

*ruritic

urticarial

papules and

pla0ues o"

pregnancy

Paula

urtikaria

=olimor3ik>

dan lak

4eikel

Dimulai di dalam

striae abdominal

melua ke tubuh

iana dan

kemudian

ektremita

ke5uali umbili5u

6rimeter

ti%a atau

e%era

etelah

melahirkan

6idak ada *olymorphic

eruption o"

pregnancy!1ourne’s

toxemic rash

o" pregnancy

!urse’s late

onset

prurigo o"

pregnancy

!2oxemicerythema o"

pregnancy

#+olmes$

Crui

atoik tieC

ada

kehamilan

Pat5h dan

lak

ekematoa

ajah leher

dada ektremita

3lekural

6rimeter

dua atau ti%a

jaran%

terjadi9

6idak ada Ckema ada

kehamilana

Cruiatoik tieP

ada

kehamilan

Paul berkruta

atau

ekkoriai

Cktremitakadan% tubuh

6rimeterdua atau ti%a

jaran%

terjadi9

6idak ada !*rurigo o" pregnancya

!1esnier’s

prurigo

gestasionis

!urse’s

early onset

prurigo o"

pregnancy!*apular

dermatitis o"

pangler Crui

atoik ada

5


7/17

kehamilana

?A L not applicable tidak daat diterakan9a ebuah klai3ikai terbaru an% diajukan oleh Ambro+udolh dkk 1 men%kombinaikan

:ujud ruri%o ada kehamilan an% ebelumna berbeda den%an 3olikuliti ruritik ada

kehamilan menjadi :ujud tun%%al erui atoik ada kehamilan dimana ju%a termauk ekema ada kehamilan.

DERMAT,SIS YAN TERKAIT DENAN RESIK, -ANIN PADA KEHAMILAN

SEKILAS PANDAN MENENAI DERMAT,SIS YAN TERKAIT DENAN

RESIK, -ANIN PADA KEHAMILAN

*emphigoid gestasionis meruakan erui 4eikulobuloa an% dimediai e5ara

imunolo%i an%at %atal terjadi ada ten%ah hin%%a akhir kehamilan an% terkait

den%an reiko janin )ntrahepatic cholestasis o" pregnancy menunjukkan bentuk an% re4eribel ada akhir

kehamilan den%an koletai an% berhubun%an den%an abnormalita biokimia dan

reiko ada komlikai janin tetai lei kutan rimer elalu kuran%. )ejala men%hilan%

dalam 2 min%%u etelah melahirkan tetai rekureni ada kehamilan berikutna

erin% terjadi.

*ustular psoriasis o" pregnancy meruakan erui utuloa an% jaran% terjadi akut

dan erin%kali diikuti den%an demam leukoitoi dan enin%katan ke5eatan laju

enda darah. Hal ini e5ara umum dian%%a eba%ai 4ariai oriai.

PEMPHIGOID (HERPES) GESTATIONIS

*emphigoid #herpes$ gestasionis P)9 meruakan erui 4eikulobuloa an% an%at %atal

ada ten%ah hin%%a akhir kehamilan dan e%era etelah eriode kelahiran. P) e5ara klaik

dimulai elama trimeter dua atau ti%a dan mani3etaina berua kemun5ulan mendadak lei

urtikaria an% an%at %atal den%an daar kulit normal atau eritem. P) berkaitan den%an

enin%katan inideni kelahiran bai ke5il maa kehamilan dan kelahiran rematur. P) dimediai

e5ara imunolo%i dan deoii linear ada 7 den%an atau tana $%) an% ditemukan ada

dermal!epidermal /unction den%an direct immuno"luorescence #D)F$34

INTRAHEPATIC CHOLESTASIS OF PREGNANCY

?"MC?KA6(+ DA? CP$DCM$"")$

$tilah obstetric cholestasis, cholestasis o" pregnancy, recurrent /aundice o" pregnancy,

cholestasis /aundice o" pregnancy, idiopathic /aundice o" pregnancy, prurigo gravidarum, dan

icterus gravidarum emuana men%a5u ada :ujud klini an% ama aitu intrahepatic

cholestasis o" pregnancy #)%*$ den%an 5iri bentuk koletai re4eribel ada akhir kehamilan.

,4anbor% dan "hlon ertama kali men%akui $P eba%ai :ujud an% berbeda teriah dari enebab lain jaundi elama kehamilan ada 1@[email protected] Jaundi berkemban% ada ekitar 1 dari

100 :anita hamil. Den%an erkiraan inideni ;0 kau er 10.000 kehamilan di Amerika $P

hana menduduki erin%kat kedua untuk heatiti 4iru dalam hal etiolo%i jaundi ada :anita

6


8/17

hamil.@ Kau rin%an $P dimana %atal tidak diikuti den%an jaundi dahulu ditetakan eba%ai

ruri%o %ra4idarum.$P an%at erin% terjadi di ,kandina4ia dan Amerika ,elatan. +erata inideni tertin%%i

dilaorkan di hile 1


9/17

PCMC+$K,AA? AB"+A6"+$(M. Penin%katan aam emedu erum meruakan indikator

tun%%al $P an% alin% eniti3. Pada :anita hamil an% ehat aam emedu total total bile

a5id ! 6BA9 menin%kat edikit di ata data daar dan kadarna etin%%i 110 M normal ada

akhir kehamilan. Penjabaran biokimia:i e5ara jela an% menunjukan $P belum ditetakan.

alauun be%itu Brite dkk 17 men%identi3ikai %ambaran umum berikut ada $P# 19

konentrai erum 6BA lebih bear dari 110M rentan% normal /8; M9 29 raio cholic

acid!chenodeoxycholic acid lebih dari 1 rentan% normal 0;19 atau roori cholic acid

dari 6BA lebih dari 2


10/17

Pada kau an% rin%an enembuhan adekuat %ejala maternal an% didaatkan den%an

emberian emolien lunak dan a%en antiruritu toikal. Antihitamin dan 3ototerai (ltra4iolet B

(FB9 e3ekti3 e5ara ber4ariai.; Beberaa er5obaan tana kontrol menarankan bah:a anion

men%ubah rein koletiramin daat e5ara e3ekti3 men%uran%i %ejala hin%%a ;0< aien den%an

$P rin%an. ?amun kuran%na er5obaan koletiramin terkontrollaebo terandomiai

men%halan%i keimulan ati e3ikai a%en ini. ebih jauh la%i koletiramin haru diberikan

dalam beberaa hari ebelum memberikan e3ek. C3ikai koletiramin dalam en%obatan kau

an% berat men%e5e:akan dan entin% bah:a koletiramin daat men%endakan 4itamin K

ehin%%a men5etukan koa%uloati.11 6erai itemik lain eerti dekametaon !

adenosylmethionin dan lamaarei telah dilaorkan kadan% kala men%uran%i %ejala

maternal.;@1/1; ?amun a%ena%en terebut tidak daat membalikkan hubun%an abnormalita

biokimia:i ehin%%a tidak daat menurunkan riiko janin.&rsodeoxycholic acid #&D%($ aam emedu hidro3ilik an% mun5ul e5ara alami

meruakan en%obatan atuatuna an% daat menurunkan %ejala maternal dan riiko janin.

(DA men%%unakan e3ek heatorotekti3 melalui enin%katan ekkrei aam emedu

hidro3obik metabolit ro%eterone ul3at dan ena:a heatotokik lain. (DA menurunkan

kadar aam emedu ada 5olotrum darah tali uat dan 5airan amnion. Hail dari beberaa

er5obaan laebokontrol a5ak ke5il menunjukkan bah:a ketika en%%unaan doi antara 0

m% dan 1.200 m% erhari (DA daat ditolerani den%an baik dan an%at e3ekti3 untuk

men%endalikan abnormalita klini dan 3un%i hear an% menetakan $P.1 Penin%katan e3ikai

daat di5aai den%an emberian berama den%an !adenoylmethionine318 Per5obaan a5ak

terkontrol membandin%kan lan%un% (DA den%an dekametaon1@ atau koletiramin20

menunjukkan e3ikai (DA an% lebih tin%%i.

PUSTULAR PSORIASIS OF PREGNANCY (IMPETIGO HERPETIFORMIS)

?"MC?KA6(+. Fon Hebra ertama kali men%%unakan ebutan impetigo herpeti"ormis

ada tahun 18;2 untuk mendekriikan erui utuloa akut an% biaana den%an onet

elama trimeter ti%a kehamilan. Hal ini ekaran% e5ara umum dian%%a eba%ai 4ariai

oriai utuloa an% diebabkan oleh erubahan hormonal elama kehamilan namun

beberaa enuli memertahankan bah:a hal ini meruakan :ujud klini an% berbeda.2122

)ambar 108 *ustular psoriasis o" pregnancy. Pat5h eritem terebar den%an utulautula

ubkorneal.

9


11/17

)AMBA+A? K$?$,. *ustular psoriasis

o" pregnancy ditandai oleh erui akut an%

mun5ul a:al trimeter atu tetai umumnaelama trimeter ti%a ada kehamilan normal.

Kondii terebut bermani3etai eba%ai at5h

eritem an% ada teina terebar utula

utula ubkorneal )ambar. 1089. Crui biaana bera:al dari area 3lekor kemudian

menebar e5ara etri3u%al dan kadan% %eneraliata. ei ubun%ual daat menjadi onikolii.

Jaran% terjadi keterlibatan membran mukoa an% daat menimbulkan eroi an% neri. ajah

telaak tan%an dan telaak kaki umumna tidak terkena. .ash daat menjadi %atal atau neri.

"net erui diertai den%an %ejala kontituional eerti demam men%%i%il malaie diare

mual dan arthral%ia. Jaran% terjadi tetani delirium dan kon4uli jika terdaat hiokalemia

berat.1

alauun e5ara umum dian%%a eba%ai bentuk oriai utuloa tidak adana ri:aat

keluar%a an% oiti3 reolui %ejala an% mendadak ada aat melahirkan dan 5enderun% hana

berulan% elama kehamilan berikutna membedakan :ujud ini dari oriai utuloa

%eneraliata. Bahkan 3aktor3aktor an% diketahui daat memi5u reakti4ai oriai utuloa

eerti in3eki aaran terhada obat an% di5uri%ai atau en%hentian mendadak kortikoteroid

itemik meruakan kekuran%an ada aienaien den%an pustular psoriasis o" pregnancy. 122

PCMC+$K,AA? AB"+A6"+$(M. Pemerikaan hitoatolo%i menunjukkan %ambaran

klaik oriai utuloa. Kelainan hail laboratorium an% alin% erin% terjadi antara lain

leukoitoi neutro3ilia dan enin%katan laju enda darah anemia de3iieni bei , dan

hioalbuminemia. Jaran% terjadi enurunan kadar kalium 3o3at dan 4itamin D. Kadar

arathormon erum jaran% terjadi enurunan. Pada kultur ii utula dan darah eri3er didaatkan

hail ne%ati3 ke5uali terdaat in3eki ekunder.1

PC+JAA?A?. *ustular psoriasis o" pregnancy e5ara klaik terjadi elama trimeter

terakhir tetai terdaat beberaa laoran kau terjadi ada a:al trimeter atu elama ni3a

ada :anita tidak hamil an% men%konumi kontraei oral dan ada :anita postmenopause.

)ejala%ejala an% terjadi elalu ro%rei3 aat kehamilan. )ambaran kardinal ada kelainan ini

aitu reolui %ejala den%an 5eat etelah melahirkan. +ekureni ada kehamilan berikutna

erin% terjadi dan lebih arah den%an onet uia kehamilan an% lebih a:al. 1 Menurut beberaa

literatur melaorkan terjadina kekambuhan ada aat mentruai berikutna elama atau eaat

ebelum mentruai.27

Penakit an% menebar menjadi lebih lua %eneraliata9 menandakan ro%noi an% lebih

buruk. Komlikai men%an5am ji:a maternal ekaran% jaran% terjadi tetai daat diebabkan

oleh hiokalemia berat dan ei bakterial. Komlikai an% alin% ditakuti adalah inu3iieni

10


12/17

laenta dan berakibat lahir mati atau kematian neonatal. Berdaarkan alaan terebut induki

kelahiran a:al erin%kali diertimban%kan.21

D$A)?",$, BA?D$?). Kotak 1081 men%uraikan dia%noi bandin% pustular psoriasis o"

pregnancy.

PC?)"BA6A?. +eolui etelah melahirkan meruakan hal an% normal terjadi. ?amun ada

erjalanan an% e5ara koniten ro%rei3 en%obatan diindikaikan untuk men%uran%i riiko

janin dan komlikai maternal elama kehamilan. Pen%obatan toikal termauk 6et dressing dan

kortikoteroid toikal tetai jaran% e3ekti3 jika diberikan monoterai. Kortikoteroid itemik

meruakan terai andalan elama kehamilan. ,ikloorin dikate%orikan untuk kehamilan

daat di%unakan ada doi antara m%*k% dan 10m%*k% tia hari untuk en%obatan kau an%

ulit diatai hin%%a kortikoteroid itemik doi tin%%i.22 (FB narro6band an%

dikombinaikan den%an teroid toikal dilaorkan uke.2/ $n3liIimab ebuah a%en en%hambat

6?' telah uke di%unakan tana e3ek amin% ada janin. 2; Mekiun diertimban%ankan

den%an hatihati ada keuntun%an dan riiko en%hambatan 6?' elama kehamilan a%en

terebut termauk etaner5et in3liIimab dan adalimumab9 meruakan kela B dan bereran

ada en%elolaan kau an% ulit diatai den%an terai lain.

K,TAK &./0& DIAN,SIS BANDIN PUSTULAR PSORIASIS OF PREGNANCY

Paling sering

Crui obat utuloa acute generalized exanthematous pustulosis9! *emphigoid gestationis

Di*ertim!angkan Pem3i%u 4ul%ari Dermatiti hereti3ormi

Dermatoi utuloa ubkorneal

Crui utuloa ada in"lammatory bo6el disease

Selalu disingkirkan

Penebab in3ekiu ada erui utuloa

Pada emua kau tatu 5airan dan elektrolit haru dimonitor den%an koreki 5eat ada

ketidakeimban%an an% terjadi. Pentin%na emantauan janin jika terjadi enurunan ke5eatan

denut jantun% janin an% mun%kin daat menjadi tanda a:al hiokemia janin. 'un%i %injal

dan jantun% maternal daat teran5am den%an erkemban%an enakit ehin%%a haru dimonitor

den%an baik. $nduki kelahiran meruakan ilihan ketika %ejala tidak berkuran% ekaliun

den%an terai uorti3 dan 3armakolo%i. 6erai armamentarium teredia etelah terminai

kehamilan atau etelah kelahiran ada ibu tana era:atan daat diberikan termauk oralen

11


13/17

oral dan ultra4iolet A P(FA9 retinoid oral klo3azimin methotreIate ul3aridine dan

sul"ones.28

DERMAT,SIS YAN TIDAK TERKAIT DENAN RISIK, -ANIN PADA

KEHAMILAN

SEKILAS PANDAN MENENAI DERMAT,SIS YAN TIDAK TERKAIT DENAN

RISIK, -ANIN PADA KEHAMILAN

*ruritic urticarial papules and pla0ues o" pregnancy meruakan dermatoi an% umum

terjadi daat embuh endiri dan an%at %atal an% erin% kali terjadi e5ara kha ada

akhir kehamilan rimi%ra4ida. $tilah polymorphic eruption o" pregnancy euai

men5aku ektrum an% lua %ambaran klini.

Crui atoik ada kehamilan men%%ambarkan komlek an% baru aja dierkenalkanmeliuti 3olikuliti ruritik ada kehamilan ruri%o ada kehamilan dan ekema ada

kehamilan. ei biaana mun5ul ebelum trimeter ti%a dan meneruai dermatiti

atoik klaik ACP tieC9 atau menjadi aular ACP tieP9.

PRURITIC URTICARIAL PAPULES AND PLAQUES OF PREGNANCY

1P,LYM,RPHI2 ERUPTI,N ,# PRENAN2Y3

?"MC?KA6(+ DA? CP$DCM$"")$. *ruritic &rticarial *apules and *la0ues o"

*regnancy P(PPP9 meruakan dermatoi jinak an%at %atal dan umum terjadi kha ada

rimi%ra4ida elama akhir kehamilan. $tilah P(PPP dierkenalkan oleh a:le dkk ada tahun

1@;@2@ meruakan inonim dari 1ourne’s toxemic rash o" pregnancy, urse’s late onset **, 2oxic

erythema o" pregnancy, dan polymorphic eruption o" pregnancy #*7*$370 *olymorphic eruption

o" pregnancy meruakan itilah terbaru an% alin% baik mendekriikan ektrum klini dari

:ujud ini dan diakai di eluruh Croa.71 $nideni P(PPP memunai rentan% antara 1 ada

700 kehamilan dan 1 ada 170 kehamilan.72

C6$"")$. Pato%enei amai ekaran% belum diketahui. Hubun%an antara P(PPP dan

kehamilan multiel dierkirakan lebih tin%%i dari rerata an% diharakan ada kehamilan kembar

dua atau ti%a ada eba%ian bear ublikai erial.727 6elah dilaorkan ebuah hubun%an an%

tidak dijelakan antara janin lakilaki dan kelahiran e5ara oerai aear.727 Beberaa laoran

men%hubun%kan P(PPP den%an enin%katan ertambahan berat maternaljanin727

dierbandin%kan. Beberaa endaat enin%katan ere%an%an kulit abdomen memi5u erubahan

kola%en dan * atau jarin%an elatik ehin%%a menebabkan reakti4itaimun maternal terhada

timulu nonanti%en.

72

,eba%ai tambahan D?A janin an% telah dideteki an% berkaitanden%an kulit maternal dan dierkirakan menjadi berkaitan terhada kondii terebut e5ara

etiolo%i.7/ Penin%katan imunoreakti4ita reetor ro%eteron terdeteki ada lei P(PPP

memi5u beberaa eranan untuk menemati akti4ai ro%eteron ada keratinoit. 7;

12


14/17

)AMBA+A? K$?$,. P(PPP mun5ul e5ara tiikal ada rimi%ra4ida elama trimeter

akhir kehamilan rerata onet 7 min%%u9 namun kaukau elain P(PPP klaik mun5ul lebih

a:al ada kehamilan dan ada eriode e%era etelah melahirkan. ei olimor3ik e5ara alami

an% daat terjadi aitu urtikaria alin% erin% terjadi9 4eikular ururik oliiklik bentuk

tar%et atau ekematoa ada enamakanna )ambar. 1089.78 ei tiikal aitu aula

urtikaria eritematoa den%an ukuran 1 hin%%a 2 mm dikelilin%i oleh halo u5at an% emit.

Crui dimulai dari abdomen e5ara klaik dalam striae gravidarum dan ke5uali ada

eriumbiliku. Pruritu e5ara umum erua den%an erui dan terlokaliir ada kulit an%

terlibat. Penebaran e5ara 5eat hin%%a aha antat dada dan len%an meruakan hal an%

normal. Keterlibatan telaak tan%an telaak kaki atau kulit di ata dada dian%kal.1 Pruritu berat

daat men%%an%%u tidur tetai tidak terdaat %ejala itemik an% dilaorkan.

PCMC+$K,AA? AB"+A6"+$(M. Pada emerikaan laboratorium menunjukkan tidak

ada abnormalita. 6emuan hitoatolo%i :alauun tidak ei3ik e5ara umum meliuti

arakeratoi on%ioi dan kadan% terdaat ekoitoi eoino3il on%ioi eoino3ilik9.

Perbataan dermi daat menjadi edematoa dan men%andun% in3iltrat lim3oit eri4akuler

di5amur den%an ejumlah 4ariabel eoino3il dan neutro3il. Penelitian D$' en%un%kaan bah:a

imunoreaktan tidak ei3ik dan enelitian imuno3loreeni indirek hailna ne%ati3.1

PC+JAA?A?. P(PPP eba%ian bear men%enai rimi%ra4ida ada trimeter terakhir

:alauun daat mun5ul alin% a:al trimeter ertama. 6erdaat beberaa laoran kau an%

mun5ul ada eriode e%era etelah otartum. Durai %ejala an% terjadi relati3 in%kat aitu

berkiar / min%%u. ?amun %ejala an% berat jaran% terjadi lebih dari 1 min%%u. Perbaikan

ontan terjadi biaana dalam beberaa hari etelah melahirkan. +ekureni ada kehamilan

berikutna atau den%an aaran kontraei oral tidak erin% terjadi. Pro%noi janin dan

maternal tidak berubah.1 6erdaat uatu laoran men%enai keterkaitan den%an bai baru lahir.7@

)ambar 108 *ruritic urticarial and pla0ues o" pregnancy3 A. lei an% alin% a:al meruakan

aula urtikaria eritematoa den%an ukuran 1 hin%%a 2 mm terlokaliir di dalam dan di ekitar

striae distensae dan ke5uali umbiliku. B. Paulaaula ber%abun% membentuk lak eritematoa

13


15/17

an% menebar meliuti antat dan aha. .

Plak urtikaria ada audara. atatan audara

ju%a menunjukkan ebuah =areola ekunder>

en%%elaan 3iiolo%i dan erluaan retikular

ada i%mentai areola. 6erdaat ju%a striae

distensae an% terlihat ada audara eerti

tuberkel Mont%omer ada areola.

D$A)?",$, BA?D$?). Kotak 1082

men%uraikan dia%noi bandin% P(PPP

K,TAK &./04 DIAN,SIS BANDIN PRURITIC URTICARIAL PAPULES AND

PLAQUES OF PREGNANCY

Paling sering

Pem3i%oid %etaional Crui atoik ada kehamilan

Dermatiti kontak

Di*ertim!angkan

Crui obat

Firal ekantema

Pitriai roea

Dermatiti ek3oliati4a atau ekematoa

Selalu disingkirkan

,kabie

PC?)"BA6A?. alauun tidak berbahaa untuk ibu dan janin ruritu tidak membaik dan

memberat. Pruritu an% reda e5ara imtomati daat di5aai den%an antiruritu toikal

antihitamin dan kortikoteroid toikal. Pemberian kortikoteroid in%kat oral jaran% dierlukan

tetai e3ekti3 men%endalikan %ejala ada eba%ian bear kau an% ulit diatai den%an

en%obatan toikal. $nduki kelahiran lebih a:al jaran% diertimban%kan jika ruritu berat

tidak daat diatai tetai e5ara umum tidak dierlukan.10 Paien diberitahukan bah:a P(PPP

daat embuh endiri e5ara alami daat membantu men%uran%i ke5emaan an% tidak

dierlukan.

ERUPSI AT,PIK PADA KEHAMILAN

?"MC?KA6(+ DA? CP$DCM$"")$. Ambro+udolh dkk men%ajukan itilah erui

atoik ada kehamilan atopic eruption o" pregnancy (7* 9 untuk menatakan komlek

enakit an% meliuti :ujud prurigo o" pregnancy PP9 dan pruritic "olliculitis o" pregnancy#*F*$ an% dahulu berbeda eerti ada eczema in pregnancy #7*$ dahulu tidak

diertimban%kan eba%ai dermatoi ei3ik ada kehamilan.1 P'P termauk dari BenierE

prurigo gestationis dan ?ureE early onset PP dan papular dermatitis o" pangler ekaran%

diertimban%kan eba%ai ba%ian dari ACP.;

14


16/17

)ambar 108/ (topic eruption o" pregnancy tieP

ebelumna ruri%o ada kehamilan9. Paula multile

dikret den%an ekkoriai menunjukkan redileki ada

ermukaan ektenor.

ACP meruakan kondii uritu jinak ada kehamilan an%

ditandai den%an erui ekematoa ACP tieC9 dan * atau

aular ACP tieP9 ada eeoran% den%an latar belakan%

eronal dan * atau keluar%a atoik dan * atau enin%katan

kadar erum immuno%lobulin C $%C9. ACP meliuti hamir 0< dari emua dermatoi ada

kehamilan. ACP dierkirakan dii5u oleh erubahan ekrei ro3il itokin an% berkaitan

den%an kehamilan menebabkan terjadina emilihan ekrei itokin 2!helper 9.1

)AMBA+A? K$?$,. alauun 20< aien ACP tamak den%an reakti4ai dermatiti

atoik an% ernah mun5ul beberaa aien men%alami erui atoik untuk ertama kalina

atau etelah :aktu remii an% anjan%9. Crui ekematoa klaik terutama men%enai

ermukaan 3lekural dan :ajah an% terjadi ada dua erti%a indi4idu an% terlibat ACP tie

C9. ,eerti%a aien iana mun5ul den%an lei aular ACP tieP9 dan ebelumna

diklai3ikaikan eba%ai PP. ei aular atau tieP meruakan aula dikret ruritik

ekkoriai den%an redileki ada ermukaan ektenor )ambar. 108/9 den%an edikit

keterlibatan trunku.)ambaran minor ekema termauk Ieroi atau hierlinear telaak tan%an daat terlihat ada

aien den%an beberaa ubtie. )ambaran an% membedakan ACP antara lain onet a:al ada

kehamilan ebelum trimeter ti%a9 dan ri:aat atoi ada keluar%a dan * atau diri endiri.1

PCMC+$K,AA? AB"+A6"+$(M. 6otal $%C erum menin%kat ada 20


17/17

D$A)?",$, BA?D$?). Dermatoi ei3ik lain ada kehamilan terutama $P dan P(PPP

daat diin%kirkan eba%aimana 3olikuliti mikrobial atau dermatiti kontak aler%i an% terjadi

ada :anita hamil.

PC?)"BA6A?. Pen%obatan an% di5ari untuk memerbaiki ruritu dan termauk emolienkortikoteroid toikal oteni edan% dan antihitamin. Benzoil erokida daat membantu

untuk lei trunku 3olikuler dan 3ototerai (FB daat di%unakan ada kaukau an%

berat.127

RE#ERENSI. Pennoer J et al# han%e in ize o3 melano5ti5 ne4i durin% re%nan5. J Am A5ad

Dermatol 7/#7;8 1@@;

;. Kroumouzo ) ohen M# ,e5i3i5 dermatoe o3 re%nan5# An e4iden5ebaed

temati5 re4ie:. Am J "btet )ne5ol 188#1087 2007@. ammert ' et al# $ntraheati5 5holetai o3 re%nan5# Mole5ular atho%enei dia%noi

and mana%ement. J Heatol 77#1012 2000

17. Brite D et al# +ele4an5e o3 erum bile a5id ro3ile in the dia%noi o3 intraheati5

5holetai o3 re%nan5 in an hi%h in5iden5e area# Portu%al. Cur J "btet )ne5ol +erod Biol

80#71 1@@821. Hemann +# Dermatoe o3 re%nan5 udate. J Am A5ad Dermatol 2#888 200

1. Ambro+udolh M et al# 6he e5i3i5 dermatoe o3 re%nan5 re4iited and

re5lai3ied# +eult o3 a retroe5ti4e t:o5enter tud on 0 re%nant atient. J Am A5ad

Dermatol #7@ 200/

16

Skin Changes and Disease in Pregnancy.docx

Documents