Skenario III Bacok

SKENARIO IIISKENARIO III

BY:

Keluarga besar Kelompok 6

1SISTEM ENDOKRIN

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Pankreas adalah kelenjar memanjang yang terletak di belakang dan di bawah lambung, di atas lengkung pertama duodenum

Pankreas merupakan kelenjar campuran yang mengandung jaringan eksokrin dan endokrin

Sumber : Fisiologi manusia, Lauralee Sherwood2SISTEM ENDOKRIN

Bagian eksokrin yang predominan terdiri dari kelompok-kelompok sel sekretorik seperti anggur yang membentuk kantung-kantung, atau asinus, yang berhubungan dengan duktus yang akhirnya bermuara ke duodenum


Bagian endokrin yang lebih kecil terdiri dari pulau-pulau jaringan endokrin terisolasi, pulau-pulau Langerhans (islets of Langerhans), yang tersebar di seluruh pankreas

Hormon terpenting yang disekresikan oleh sel-sel pulau Langerhans adalah insulin dan glukagon


Jenis sel endokrin pankreas yang paling banyak dijumpai adalah sel beta, tempat sintesis dan sekresi insulin.

Sel alpha adalah tempat sintesis glukagon.Sel delta adalah tempat sintesis somatostatin,

sedangkan sel endokrin yang paling jarang adalah sel PP, mengeluarkan polipeptida pankreas


Pulau LangerhansPulau Langerhans

Pulau Langerhans sangat kaya di mana besarnya aliran darah 5 – 10 kali aliran yang didapat oleh jaringan eksokrin pankreas.

Aliran darah dalam pulau Langerhans telah dipostulasi berperanan dalam membawa insulin yang disekresi di bagian tengah pulau Langerhans ke daerah tepi, dimana insulin mengatur dan mengurangi pelepasan glukagon dari sel – sel A yang terutama terletak dibagian tepi pulau langerhans

Sumber : Endokrinologi Dasdar dan Klinik6SISTEM ENDOKRIN

7SISTEM ENDOKRIN

8SISTEM ENDOKRIN

9SISTEM ENDOKRIN

Polidipsia

Rasa haus & minum yang kronik & berlebihan dan biasanya kondisi ini

akibat dari dehidrasi diabetes melitus

TERMINOLOGITERMINOLOGI

Sumber : Kamus Kedokteran Dorland edisi 2910SISTEM ENDOKRIN

Poliuria

Pasase volume urin yang besar dalam periode tertentu (yang merupakan ciri khas diabetes)


Polineuropathy

Neuropati beberapa saraf perifer secara serentak, disebut juga multiple


Pruritus

Sensasi kulit yang tidak menyenangkan yang mencetuskan keinginan untuk

menggosok dan menggaruk kulit untuk menghilangkannya


Polifagia

Rasa lapar dan keinginan makan yang berlebihan

Sumber : Departeme Kesehatan RI 200514SISTEM ENDOKRIN

•Seorang wanita•Usia 45 tahun•Ibu rumah tangga•Merasa BB↓ dratis selama 6 bulan terakhir, lemah padahal makan banyak

•Seorang wanita•Usia 45 tahun•Ibu rumah tangga•Merasa BB↓ dratis selama 6 bulan terakhir, lemah padahal makan banyak

•Os kuat minum karena haus dan banyak buang air kecil•Os juga megeluh gatal-gatal pada kulit dan penglihatan kabur•Riwayat persalinan bayi besar (+)•Riwayat keluarga menderita DM (+)

•Os kuat minum karena haus dan banyak buang air kecil•Os juga megeluh gatal-gatal pada kulit dan penglihatan kabur•Riwayat persalinan bayi besar (+)•Riwayat keluarga menderita DM (+)

Anamnesis

15SISTEM ENDOKRIN

Pemeriksaan Fisik

•Os compos mentis•TD 150/90 mmHg•Laju respirasi 20x/menit•Nadi 84x/menit, regular,equal•Paru&jantung tidak dijumpai kelainan•Abdomen : ditemukan banyak bekas garukan pada kulit abdomenEkstremitas atas: tidak ada kelainanEkstremitas bawah: otot gastroknemiushipotrofi dan refleks KPR/APR melemah

16SISTEM ENDOKRIN

DDDD

Diabetes MelitusTipe 2

Hipertiroidisme

Sindrom malabsorbsi

DM gestasi

17SISTEM ENDOKRIN

BB ↓ drastis padahal banyak makan

DM tipe 2 Hipertiroidisme Sindrom malabsorbsi

DM tipe 1

Steatorrhea (+)Anemia AmenoreaPurpura

DD tersingkir

•Eksopthalmos•Benjolan pada leher•Jantung berdebar-debar•Keringat berlebihan •Intention tremor

•Usia > 40 tahun•Poliuri•Polidipsi•Riwayat melahirkanbayi besar

•Usia < 40 tahun•Pada orang kurus

DS

18SISTEM ENDOKRIN

Tiga cara utk mendiagnosis diabetes menurut kriteria ADA:

1. Gejala klasik diabetes (poliuria,polidipsi dan penurunan berat badan)dgn kadar glukosa plasma acak(RPG) ≥ 200 mg/dl

2. (FPG) ≥ 126 mg/dl

3. Kadar glukosa plasma 2 jam setelah makan ≥ 200 mg/dl pada saat OGTT

Diagnosis diabetes harus dipastikan pada hari berikutnya dgn pengukuran FBG,kadar glukosa plasma 2 jam setelah makan menggunakan OGTT atau RPG(bila terdapat gejala)

Sumber : patofisiologi Price, Wilson vol 2 19SISTEM ENDOKRIN

20SISTEM ENDOKRIN

DEFINISI

Diabetes mellitus type 2 or type 2diabetes (formerly called non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), or adult-onset diabetes) is a disorder that is characterized by high blood glucose in the context of insulin resistance and relative insulin deficiency.

Sumber : www.wikipedia.com21SISTEM ENDOKRIN

22SISTEM ENDOKRIN

Etiologi DM Tipe 2 merupakan multifaktor yang belum sepenuhnya terungkap dengan jelas. Faktor genetik dan pengaruh lingkungan cukup besar dalam menyebabkan terjadinya DM tipe 2, antara lain obesitas, diet tinggi lemak dan rendah serat, serta kurang gerak badan

Sumber : Departemen Kesehatan RI 2005

ETIOLOGI

24SISTEM ENDOKRIN

Epidemiologi

Diabetes melitus tipe 2 merupakan 90-95% dari semua kasus diabetes.

Biasanya ditemukan pada usia di atas 40 tahun, dengan berat badan berlebihan

25SISTEM ENDOKRIN

MANIFESTASI KLINIS

Gejala khas DM : •Polifagia•Poliuria

•Polidipsia•Lemas

•Berat badan ↓

Gejala lain yg mungkin dikeluhkan pasien :

•Kesemutan•Gatal

•Mata kabur•Impotensi pada pria•Pruritus vulva pd

wanita

Sumber : kapita selekta Jilid 127SISTEM ENDOKRIN

Faktor Risiko Untuk Diabetes Tipe 2 Faktor Risiko Untuk Diabetes Tipe 2

Riwayat diabetes dalam keluargaDiabetes GestasionalMelahirkan bayi dengan berat badan >4 kgKista ovarium (Polycystic ovary syndrome) IFG (Impaired fasting Glucose) atau IGT

(Impaired glucose tolerance) Obesitas

Sumber : Departemen Kesehatan RI 200528SISTEM ENDOKRIN

Umur – 20-59 tahun : 8,7% – > 65 tahun : 18%

Etnik/RasHipertensi (>140/90mmHg)Kadar HDL rendah <35mg/dl Kadar lipid darah tinggi >250mg/dlKurang olah raga Pola makan rendah serat


TEST TOLERANSI GLUKOSA TEST TOLERANSI GLUKOSA ORALORAL

Berdasarkan uji toleransi glukosa oral, penderita DM Tipe 2 dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

a. Kelompok yang hasil uji toleransi glukosanya normal

b. Kelompok yang hasil uji toleransi glukosanya abnormal, disebut juga Diabetes Kimia (Chemical Diabetes)


c. Kelompok yang menunjukkan hiperglikemia puasa minimal (kadar glukosa plasma puasa < 140 mg/dl)

d. Kelompok yang menunjukkan hiperglikemia puasa tinggi (kadar glukosa plasma puasa > 140 mg/dl)


Cara pemeriksaan TTGO, adalah:

1. Tiga hari sebelum pemeriksaan pasien makan seperti biasa.

2. Kegiatan jasmani sementara cukup, ttidak terlalu banyak.

3. Pasien puasa semalam selama 10-12 jam.

4. Periksa glukosa darah puasa.

5. Berikan glukosa 75 g yang dilarutkan dalam air 250 ml lalu minum dalam waktu 5 menit.

6. Periksa glukosa darah 1 jam dan 2 jam sesudah beban glukosa.

7. Selama pemeriksaan, pasien yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.

Sumber : Kapita Selekta jilid 132SISTEM ENDOKRIN

Penatalaksanaan diabetes berdasarkan regimen diabetik meliputi :

• Diet • Olah raga

• Obat-obatan• Edukasi mengenai diabetes

•Manajemen diri•Pemantauan kadar glukosa di

rumah


TERAPI NON FARMAKOTERAPI NON FARMAKOA. Pengaturan Diet Diet yang baik merupakan kunci keberhasilan

penatalaksanaan diabetes. Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal karbohidrat, protein dan lemak, sesuai dengan kecukupan gizi baik sebagai berikut:– Karbohidrat : 60-70%– Protein : 10-15% – Lemak : 20-25%

Sumber : DEPARTEMEN KESEHATAN RI 2005 34SISTEM ENDOKRIN

B.OLAHRAGAOlahraga yang disarankan adalah yang bersifat

CRIPE (Continuous, Rhytmical, Interval, Progressive, Endurance Training).

Beberapa contoh olahraga yang disarankan, antara lain jalan atau lari pagi, bersepeda, berenang,

Olah raga akan memperbanyak jumlah dan meningkatkan aktivitas reseptor insulin dalam tubuh dan juga meningkatkan penggunaan glukosa.

Sumber : DEPARTEMEN KESEHATAN RI 2005 37SISTEM ENDOKRIN

Untuk penderita diabetes tipe 2, penekanan adalah pada diet,pengendalian berat badan dan olah raga.Pengobatan seperti agen antidiabetes dan insulin digunakan seperlunya

Untuk penderita diabetes tipe 2, penekanan adalah pada diet,pengendalian berat badan dan olah raga.Pengobatan seperti agen antidiabetes dan insulin digunakan seperlunya


Agen antidiabetik oral dapat berhasil digunakan pada pengobatan diabetes tipe 2:

1. Sulfonilurea(misal:glipizid,gliburid) menggunakan efek primernya untuk merangsang pelepasan insulin endogen

2. Metformin(suatu biguanid)menekan pelepasan glukosa hati dan meningkatkan sensitifitas insulin


3. Tiazolidinediones(misal : rosiglitazon, pioglitazon) membagi kapasitas metformin untuk mengurangi resistensi insulin,menurunkan kadar glukosa dan insulin dengan resiko hipoglikemia yg kecil

4. Akarbosamenunda absorpsi karbohidrat yg dikonsumsi,sehingga menurunkan peningkatan kadar glukosa postprandial


Pencegahan

Berolahraga yang teraturTidak merokokMenjaga berat ideal badan agar tidak terjadi

obesitasMelakukan pengawasan kadar glukosa dalam

darah secara mandiri di rumahCheck up kesehatan menyeluruh di rumah sakitMemeriksakan mata secara teraturMengatur penggunaan gula yang rendah kalori

Sumber :www.anneahira.com

41SISTEM ENDOKRIN

Komplikasi

Gagal ginjalPenyakit jantungImpotenKerusakan otakKebutaan

Sumber : www.anneahira.com

42SISTEM ENDOKRIN

LEARNINGISSUE

44SISTEM ENDOKRIN

When the glucoseconcentration in the blood is raised

Reabsorption of glucose in theproximal renal tubuliis incomplete

Part of the glucose remains in the urine (glycosuria)

Resulting in increasedurine production (polyuria) &increased fluid loss

Inhibits reabsorptionof water by the kidney

Osmotic pressure increase

Lost blood volume will be replaced osmotically from water held in body cells and other body compartments

Dehydration Increased thirst


Sejumlah besar kalori hilang ke dalam air kemih

BB ↓

Kompensasi :Rasa lapar yang luar biasaPolifagia


Sering terinfeksi dan bila luka sulit sekali sembuh

Kuman tumbuh subur

KGD ↑

Jamur sangat menikmatitumbuh pada darah yang tinggi kadar glukosanya.

47SISTEM ENDOKRIN

Perubahan pada kulit

Dermopati diabetik ditandai oleh bercak-bercak coklat atrofik pada kulit, perubahan ini akibat glikosilasi protein jaringan yang meningkat ataupun akibat vaskulopati

Sumber : Endokrinologi Dasdar dan Klinik51SISTEM ENDOKRIN

Gangguan penglihatanGangguan penglihatan

Kadar gula yang tinggi dalam darah akan menarik cairan dalam sel keluar, hal ini akan menyebabkan sel menjadi keriput. Keadaan ini juga terjadi pada lensa mata, sehingga lensa menjadi rusak dan penderita akan mengalami gangguan penglihatan

Tanda Dan Gejala Kencing Manis (Diabetes Melitus Tipe 2) _ Blog Dokter.htm

52SISTEM ENDOKRIN

Pohon topik

54SISTEM ENDOKRIN

↑penguraian protein

↓penyerapan asam amino

↑Lipolisis ↓sintesis

Trigliserida↓penyerapan

glukosa oleh sel↑pengeluaran

glukosa oleh hati

Defesiensi insulin

Defisiensi glukosa intrasel

Diuresis osmotik

Glukosuria

Hiperglikemi

Poliuria

Dehidrasi

↓Volume darah

Kegagalan sirkulasiperifer

Gagal ginjal

Polifagia

Polidipsia

Malfungsi sistem saraf

Sel menciut

Kematian

↑asam lemak darah

↓aliran darah otak

Sumber energi alternatif

Ketosis

Asidosis metabolik

Peningkatan ventilasi

Koma diabetes

↑asam amino darah

Penurunan BB

Hiperglikemia bertambah parah

↑ Glukoneo-genesis

Otot melisut

55SISTEM ENDOKRIN

Kesimpulan

Pankreas merupakan kelenjar campuran yang mengandung jaringan eksokrin (asinus) dan endokrin (pulau Langerhans)

Hormon terpenting yang disekresikan oleh sel-sel pulau Langerhans adalah insulin dan glukagon

Gejala khas DM : polifagia, poliuria, polidipsia, lemas, BB ↓

Menurut ADA terdapat 3 kriteria untuk menegakkan diagnosa diabetes melitus

56SISTEM ENDOKRIN

DAFTAR PUSTAKADAFTAR PUSTAKA Sherwood L. Kelenjsr Endokrin Perifer. In Beatricia I.S, ed. Fisiologi Sherwood L. Kelenjsr Endokrin Perifer. In Beatricia I.S, ed. Fisiologi Manusia dari sel ke sistem, Edisi ke-2. Jakarta: EGC. 2001: 667Manusia dari sel ke sistem, Edisi ke-2. Jakarta: EGC. 2001: 667

Departemen Kesehatan RI 2005 www.wikipedia.comwww.wikipedia.com www.anneahira.com Price S.A, Lorraine M.Wilson. Prinsip mekanisme pengontrolan Price S.A, Lorraine M.Wilson. Prinsip mekanisme pengontrolan

endokrin dan metabolik. In : Huriawati Hartanto, eds. Patofisiologi. endokrin dan metabolik. In : Huriawati Hartanto, eds. Patofisiologi. Edisi ke-6, volume ke-2. Jakarta: EGC. 2006: 1221&7Edisi ke-6, volume ke-2. Jakarta: EGC. 2006: 1221&7

Greenspan S.F, John D.Baxter. Metabolisme hormon tiroid. In : Greenspan S.F, John D.Baxter. Metabolisme hormon tiroid. In : Caroline Wijaya, eds. Endokrinologi dasar & klinik. Edisi ke-4. Caroline Wijaya, eds. Endokrinologi dasar & klinik. Edisi ke-4. Jakarat: EGC. 2000: 744,814,820Jakarat: EGC. 2000: 744,814,820

Guyton C.A, Hall E.J, Setiawan irawati eds. Buku Ajar Fisiologi Guyton C.A, Hall E.J, Setiawan irawati eds. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9. Jakarta : EGC, 1997 : 1187-199Kedokteran Edisi 9. Jakarta : EGC, 1997 : 1187-199

57SISTEM ENDOKRIN

Skenario III Bacok

Documents