Skenario 2 PBL Blok GIT - Hepatitis A

8/17/2019 Skenario 2 PBL Blok GIT - Hepatitis A

1/18

Naufal Kamal Yurnadi

1102014189

SASARAN BELAJAR

LI 1 Memahami dan menjelaskan anatomi hepar

LO 11 Makroskopik

LO 12 Mikroskopik

LI 2 Memahami dan menjelaskan fisiolo!i fun!si hepar

LI " Memahami dan menjelaskan hepatitis #

LO "1 $efinisi

LO "2 %tiolo!i

LO "" %pidemiolo!i

LO "4 &ato!enesis

LO "' &atofisiolo!i

LO "( Manifestasi Klinis

LO ") $ia!nosis dan dia!nosis *andin!

LO "8 &emeriksaan &enunjan!

LO "9 Komplikasi

LO "10 &enatalaksanaan

LO "11 &en+e!ahan

LO "12 &ro!nosis


2/18


3/18

!"a#$ar 1%1. Anatomi makroskopis hepar dilihat dari anterior

!"a#$ar 1%&. Anatomi makroskopis hepar dilihat dari posterior

Vaskularisasi appendix vermi!rmis

• Arteria 'epatica propria +a*an! trun+us +oelia+us *erakhir den!an *er+a*an!

menjadi ramus dekster dan sinister -an! masuk ke dalam porta hepatis• (ena porta 'epatis *er+a*an! dua menjadi +a*an! terminal -aitu ramus dekster dan

sinister -an! masuk porta hepatis di *elakan! arteri

Persaraan appendix vermi!rmis

araf simpatis dan parasimpatis mem*entuk pleksus +oelia+us .run+us a!alis anterior

memper+a*an!kan *an-ak rami hepati+i -an! *erjalan lan!sun! ke hepar

1.& ANATOMI MIKROSKOPIK HEPAR

Merupakan kelenjar ter*esar -an! *eratn-a 5 1'00 ! $i*un!kus oleh jarin!an pen-am*un! padat fi*rosa 6+apsula 7lissoni apsula ini *er+a*an!:+a*an! ke dalam

hati mem*entuk sekat:sekat interlo*ularis kete*alan sekat *er*eda pada spesies -an!

*er*eda misaln-a pada *a*i le*ih te*al daripada pada manusia

.erdiri dari lo*ulus:lo*ulus -an! *entukn-a he;a!onal


4/18

pol-!onal tersusun *erderet radier mem*entuk lempen!an -an! salin! *erhu*un!an

dipisahkan oleh sinusoid -an! ju!a salin! *erhu*un!an

Lo$)l)s 'ati

• Lo*ulus Klasik

>a!ian jarin!an hati den!an pem*uluh:pem*uluh darah -an! mendarahin-a -an! *ermuara pada pusatn-a ena +entralis >atas:*atasn-a adalah jarin!an pen-am*un!

interlo*ular

• Lo*ulus &ortal

>a!ian jarin!an hati den!an aliran empedu -an! menuju du+tus *iliris didalam

se!iti!a Kiernan

*nit )n+sional 'ati ,acin)s 'ati-

>a!ian jarin!an hati -an! men!alirkan empedu ke dalam satu du+tus *iliaris terke+il didalam jarin!an interlo*ular dan ju!a daerah ini mendapat perdarahan dari +a*an!

terakhir ena porta dan arteri hepati+a

Sin)soi 'ati

Le*ih le*ar dari kapiler den!an *entuk tidak teratur $indin!n-a di*entuk oleh selendotel -an! mempun-ai fenestra &ada dindin! menempel/

• &ada dindin! se*elah luar menempel fat storing cell 6peri+-te

• &ada dindin! se*elah dalam menempel sel Kupffer -an! *ersifat fa!ositik

!"a#$ar 1%&. Anatomi mikroskopis hepar babi, potongan melintang.

Dapat dilihat kapsula Glisson ( "# ), septum ( S ), area portal ( PA ),

lobulus ( $! ) yang berbentuk hexagonal, dan vena centralis ( V# ) yang

terdapat di dalam lobulus


5/18

.

%. &ISIO$O"I &'N"SI HEPAR

?un!si dasar hati dapat di*a!i menjadi/

a fun!si askular untuk men-impan dan men-arin! darah * fun!si meta*olisme -an! *erhu*un!an den!an se*a!ian *esar sistem meta*olisme tu*uh

+ fun!si sekresi -an! *erperan mem*entuk empedu -an! men!alir melalui saluran empedu

ke saluran pen+ernaan

Meta$olis#e "l)/osa

etelah di+erna dan diserap ke dalam aliran darah !lukosa disalurkan ke seluruh tu*uh

se*a!ai sum*er ener!iKetika !lukosa masuk ke or!an pen+ernaan 6usus lalu masuk ke

pem*uluh darah diperlukan insulin a!ar mudah diserap di sel tu*uh apa*ila masih *elum

dipakai !lukosa diu*ah sel hati menjadi !liko!en dan disimpan didalam hati 6!liko!enesis

ehin!!a hati *erperan se*a!ai pen-an!!a kadar !lukosa untuk darah #pa*ila kadar !ula

darah turun !liko!en diu*ah menjadi !lukosa 6!liko!enolisis elain itu terdapat

!lukoneo!enesis terjadi saat penurunan !lukosa diantara 3aktu makan den!an men!u*ah

asam amino menjadi !lukosa setelah deaminasi 6pen!eluaran !u!us amino dan men!u*ah

!liserol dari pen!uraian asam lemak menjadi !lukosa

Meta$olis#e Asa# a#ino

,ati se*a!ai tempat pen-impanan protein etelah pen+ernaan asam amino memasuki semua

sel dan diu*ah menjadi protein untuk di!unakan mem*entuk/

1 %n@im dan komponen struktural sel 6$N#


6/18

&en!uraian protein terjadi ketika asam amino plasma turun di*a3ah am*an! *atasKetika

tidak ada la!i asam amino -an! disimpan se*a!ai protein maka hati melakukan deaminasi

asam amino dan men!!unakann-a se*a!ai sum*er ener!i atau men!u*ahn-a menjadi

!lukosa !liko!en atau asam lemakelama deaminasi asam amino terjadi pelepasan amonia

-an! hampir seluruhn-a diu*ah di hati menjadi urea -an! kemudian diekskresikan le3at

!injalelain hati !injal dan mukosa usus ikut *erperan se*a!ai tempat pen-impanan

protein

Biotransor#asi A#onia

#monia adalah suatu produk sampin!an pen!uraian proteine*elum ran!ka kar*on pada

asam amino dioksidasi nitro!en terle*ih dahulu harus dikeluarkanNitro!en asam amino

mem*entuk ammonia#monia ditransformasikan menjadi urea 6sifatn-a -an! larut dalam

urin di hati dan diekskresikan dalam urin.anpa fun!si hati ini terjadi penim*unan amonia

6*ersifat toksik -an! *isa men-e*a*kan disfun!i saraf koma dan kematianGalaupun urea

adalah produk ekskresi nitro!en -an! utama nitro!en ju!a di*entuk menjadi sen-a3a lain

asam urat 6produk pen!uraian *asa purin keratin 6dari kreatin fosfat ammonia 6dari

!lutamineemua sen-a3a ini selain le3at urin ju!a dikeluarkan melalui feses dan kulit

Meta$olis#e asa# le#a/

,ampir semua pen+ernaan lemak mele3ati saluran limfe se*a!ai kilomikron 6!a*un!an dari

tri!liserida 6.7 kolesterol fosfolipid 6?L dan lipoprotein 6L&Kilomikron masuk ke

pem*uluh darah melalui duktus torasikus.7 kemudian diu*ah menjadi asam lemak dan

!liserol oleh en@im:en@im di dindin! kapiler terutama kapiler hati dan jarin!an adiposa

$ari kapiler asam lemak dan !liserol dapat masuk ke se*a!ian *esar sel etelah itu

memasuki hati dan sel lain menjadi .7 kem*ali .7 disimpan sampai stadium pas+a:

a*sortif&ada saat ini .7 diu*ah menjadi asam lemak *e*as dan !liserol,ormon !luka!on

kortisol hormon pertum*uhan dan katekolamin *erfun!si se*a!ai sin-al untuk men!uraikan

.77liserol dan asam lemak *e*as masuk ke siklus kre* untuk men!hasilkan #.&e*a!ian

tidak masuk siklus kre* tapi di!unakan hati mem*entuk !lukosa,al inilah -an! dapatmen-e*a*kan tim*unan keton apa*ila pen!uraian .7 se+ara *erle*ihOtak tidak dapat

memanfaatkan .7 se*a!ai sum*er ener!i se+ara lan!sun! ke+uali melalui !lukoneo!enesis

Meta$olis#e Kolesterol


7/18

,ati memeta*olisme se*a!ian kolesterol -an! terdapat didalam misel menjadi !aram:!aram

empeduisa kolesterol lainn-a disalurkan ke darah *erikatan den!an ?L se*a!ai L&L&

men!an!kut kolesterol ke semua sel untuk mem*entuk mem*ran sel struktur intrasel dan

hormon steroid .in!!in-a kadar L$L 6Lo3 $ensit- Lipoprotein dan EL$L 6Eer- Lo3

$ensit- Lipoprotein menandakan hati menan!ani kolesterol dalam jumlah *esar L$L dan

EL$L *isa merusak sel terutama pada epitel pem*uluh darah den!an mem*e*askan radikal

*e*as dan elektron *erener!i tin!!i selama meta*olismen-a,$L 6,i!h $ensit-

Lipoprotein men!an!kut kolesterol dari sel ke hati dan *ersifat protektif terhadap pen-akit

arteri&eranan utama pada sintesis kolesterol oleh hati se*a!ian *esar diekskresi dalam

empedu se*a!ai kolesterol dan asam kolat

Meta$olis#e Bilir)$in

>iliru*in adalah pi!men kristal *er*entuk jin!!a ikterus -an! merupakan *entuk akhir

dari peme+ahan kata*olisme heme melalui proses reaksi oksidasi:reduksi >iliru*in *erasal dari kata*olisme protein heme dimana )'H *erasal dari pen!han+uran eritrosit

dan 2'H *erasal dari pen!han+uran eritrosit -an! imatur dan protein heme lainn-aseperti mio!lo*in sitokrom katalase dan peroksidase Meta*olisme *iliru*in meliputi

pem*entukan *iliru*in transportasi *iliru*in asupan *iliru*in konju!asi *iliru*in dan

ekskresi *iliru*inLan!kah oksidase pertama adalah *ilierdin -an! di*entuk dari heme den!an *antuan

en@im heme oksi!enase -aitu en@im -an! se*a!ian *esar terdapat dalam sel hati dan

or!an lain >ilierdin -an! larut dalam air kemudian akan direduksi menjadi *iliru*inoleh en@im *ilierdin reduktase

>iliru*in *ersifat lipofilik dan terikat den!an hidro!en serta pada p, normal *ersifat

tidak larut &em*entukan *iliru*in -an! terjadi di sistem retikuloendotelial selanjutn-adilepaskan ke sirkulasi -an! akan *erikatan den!an al*umin>iliru*in -an! terikat den!an al*umin serum ini tidak larut dalam air dan kemudian

akan ditransportasikan ke sel hepar >iliru*in -an! terikat pada al*umin *ersifat nontoksik

&ada saat kompleks *iliru*in:al*umin men+apai mem*ran plasma hepatosit al*uminakan terikat ke reseptor permukaan sel Kemudian *iliru*in ditransfer melalui sel

mem*ran -an! *erikatan den!an li!andin 6protein Y mun!kin ju!a den!an protein

ikatan sitotoksik lainn-a >erkuran!n-a kapasitas pen!am*ilan hepatik *iliru*in -an! tak terkonju!asi akan *erpen!aruh terhadap pem*entukan ikterus fisiolo!is

>iliru*in -an! tak terkonju!asi dikonersikan ke *entuk *iliru*in konju!asi -an! larut

dalam air di retikulum endoplasma den!an *antuan en@im uridine diphosphate

!lu+oronos-l transferase 6$&7:. >iliru*in ini kemudian diekskresikan ke dalamkanalikulus empedu edan!kan satu molekul *iliru*in -an! tak terkonju!asi akan

kem*ali ke retikulum endoplasmik untuk rekonju!asi *erikutn-a

etelah men!alami proses konju!asi *iliru*in akan diekskresikan ke dalam kandun!empedu kemudian memasuki saluran +erna dan diekskresikan melalui fe+es etelah

*erada dalam usus halus *iliru*in -an! terkonju!asi tidak lan!sun! dapat diresor*si

ke+uali dikonersikan kem*ali menjadi *entuk tidak terkonju!asi oleh en@im *eta:


8/18


9/18

harus dikonersikan menjadi deriat -an! larut dalam air se*elum diekskresikan oleh

sistem *ilier &roses ini terutama dilaksanakan oleh konju!asi *iliru*in pada asam

!lukuronat hin!!a ter*entuk *iliru*in !lukuronid Aeaksi konju!asi terjadi dalamretikulum endoplasmik hepatosit dan dikatalisis oleh en@im *iliru*in !lukuronosil

transferase dalam reaksi dua:tahap

0. Fase Pasca'epati/ %kskresi *iliru*in >iliru*in konju!asi dikeluarkan ke dalam kanalikulus *ersama *ahan

lainn-a #nion or!anik lainn-a atau o*at dapat mempen!aruhi proses -an! kompleks ini$i dalam usus flora *akteri menJdekonju!asiJ dan mereduksi *iliru*in menjadi

sterko*ilino!en dan men!eluarkann-a se*a!ian *esar ke dalam tinja -an! mem*eri 3arna

+oklat >iliru*in tak terkonju!asi *ersifat tidak larut dalam air namun larut dalam lemak

Karenan-a *iliru*in tak terkoju!asi dapat mele3ati *arier darah:otak atau masuk kedalam plasenta $alam sel hati *iliru*in tak terkonju!asi men!alami proses konju!asi

den!an !ula melalui en@im !lukuroniltransferase dan larut dalam empedu +air

(. HEPATITIS A

0.1 EFINISI

,epatitis *erarti radan! atau *en!kak hati dan dapat dise*a*kan oleh *ahan kimia atauo*at atau *er*a!ai jenis infeksi irus alah satu pen-e*a* umum hepatitis *erjan!kit

adalah irus hepatitis #

0.& ETIOLO"I

!epatitis A "irus 6,#E merupakan an!!ota famil- pikornairus ,#E merupakan partikel mem*ulat *erukuran 2) hin!!a "2:nm dan mempun-ai simteri ku*ik &artikel ini

mempun-ai !enom AN# *eruntai tun!!al dan linear den!an ukuran )8 k* Galaupun

ketika pertama kali dikalsifikasikan se*a!ai enteroirus )2 urutan nukleotida dan asam

amino ,#E +ukup jelas untuk memasukkan irus ini menjadi !enus pikornairus -an! *aru !eparnavirus.,an-a dikenal satu serot-pe.idak terdapat reaksi silan! anti!eni+

den!an ,>E atau irus hepatitis lainn-a,#E mempun-ai sifat tahan terhadap panas dan

asam 6=a3et@ 199(

0.0 EPIEMIOLO"I

,#E merupakan jenis infeksi hepatitis irus -an! palin! serin! di #merika

erikatNamun ksusu ,#E di Ne!ara ini telah menurun sejak tahhun 19)0:an ,#E la@imterjadi pada anak dan de3asa muda .erdapat penin!katan insidensi pada musim tertentu

-aitu pada musim !u!ur dan musim din!in


10/18

,#E terutama ditularkan peroral den!an menelan makanan -an! sudah terkontaminasi

feses&en-akit ini serin! terjadi pada anak:anak atau terjadi aki*at kontak den!an oran!

terinfeksi melalui kontaminasi feses pada makanan atau air minum atau den!an menelankeran! men!andun! irus -an! tidak dimasak den!an *aikKasusu -an! tim*ul dapat

*erupa sporadi+ sedan!kan epidemi+ dapat tim*ul pada daerah -an! san!at padat seperti

pada pusat pera3atan dan rumah sakit ji3aGisata3an ke daerah endemis seperti #sia.en!!ara #frika tara dan .imur .en!ah ju!a san!at *erisko tertular *ila mereka

melan!!ar aturan turis -an! umum&enularan ditunjan! oleh sanitasi -an! *uruk

kesehatan pri*adi -an! *uruk dan kontak-an! intim 6tin!!al serumah atau seksualMasainku*asi rata:rata adalah "0 hariMasa penularan tertin!!i adalah pada min!!u kedua

se!era se*elum tim*uln-a i+terus

0.2 PATO"ENESIS

,#E masuk ke hati dari saluran pen+ernaan melalui aliran darah menuju hepatosit dan

melakukan replikasi di hepatosit -an! meli*atkan AN#:dependent pol-merase$ari hepar ,#E dieliminasi melalui sinusoid kanalikuli masuk ke dalam usus se*elum tim*uln-a

!ejala klinis maupun la*oratoris

!"a#$ar 1%2. #atogenesis !epatitis A

0.3 PATOFISIOLO"I

$ia3ali den!an masuk n-a irus kedalam saluran pen+ernaankemudian masuk ke aliran

darah menuju hati6ena portalalu men!inasi ke sel parenkim hati $i sel parenkim hatiirus men!alami replikasi -an! men-e*a*kan sel parenkim hati menjadi rusak etelah itu

irus akan keluar dan men!inasi sel parenkim -an! lain atau masuk kedalam du+tus

*iliaris -an! akan dieksresikan *ersama feses el parenkim -an! telah rusak akanmeran!san! reaksi inflamasi -an! ditandai den!an adan-a a!re!asi makrofa!pem*esaran

sel kupfer -an! akan menekan du+tus *iliaris sehinn!a aliran *iliru*in direk terham*at

kemudian terjadi penurunan eksresi *iliru*in ke usus Keadaan ini menim*ulkanketidakseim*an!an antara uptake dan ekskresi *iliru*in dari sel hati sehin!!a *iliru*in


11/18

-an! telah men!alami proses konju!asi6direk akan terus menumpuk dalam sel hati -an!

akan men-e*a*kan reflu;6aliran kem*ali keatas ke pem*uluh darah sehin!!a akan

*ermanifestasi kunin! pada jarin!an kulit terutama pada sklera kadan! disertai rasa !ataldan air ken+in! seperti teh pekat aki*at partikel *iliru*in direk *erukuran ke+il sehin!!a

dapat masuk ke !injal dan di eksresikan melalui urin #ki*at *iliru*in direk -an! kuran!

dalam usus men!aki*atkan !an!!uan dalam produksi asam empedu 6produksi sedikitsehin!!a proses pen+ernaan lemak ter!an!!u 6lemak *ertahan dalam lam*un! den!an

3aktu -an! +ukup lama -an! men-e*a*kan re!an!an pada lam*un! sehin!!a

meran!san! saraf simpatis dan saraf parasimpatis men!aki*atkan teraktifasi n-a pusatmuntah -an! *erada di medula o*lon!ata -an! men-e*a*kan tim*uln-a !ejala mual

muntah dan menurun n-a nafsu makan6KumarotranAo**ins uku A$ar #atologi.%disi

)=akarta/%7200)


12/18

!"a#$ar 1%3. #atofisologi !epatitis A

0.4 MANIFESTASI KLINIS

.anda:tanda dan !ejala/

1 ?ase preikterus/7ejala !ejala seperti influen@a 6 hilan! nafsu makan mual lelah dan rasa tidak

enak *adan

2 ,ilan! nafsu makan mual muntah lelah rasa tidak enak *adan demam sakit

kepala dan n-eri a*domen *a!ian kanan atas" ?ase ikterus/

+lera dan kulit *er3arna kunin! urin *er3arna !elap feses *er3arna teran!

6a+holi+ kulit !atal:!atal dan !ejala:!ejala sistemis -an! mem*uruk

#nak:anak -an! *erusia ( tahun tidak menampakkan !ejala kalaupun ada mereka tidak

men!alami jaundi+e 6kunin!

1 inku*asi atau periode preklinik 10 sampai '0 hari di mana pasien tetapasimtomatik

meskipun terjadi replikasi aktif irus2 fase prodromal atau prei+teri+ mulai dari *e*erapa hari sampai le*ih darisemin!!u

ditandai den!an mun+uln-a !ejala seperti kehilan!an nafsu makankelelahan sakit

perut mual dan muntah demam diare urin !elap dan tinja-an! pu+at

" fase i+teri+ di mana pen-akit kunin! *erkem*an! di tin!kat *iliru*in totalmele*ihi 20: 40 m!


13/18

tanda:tanda hepatitis fulminan men-e*a*kan kematian pada tahun)0 : 90H dari

pasien $alam kasus:kasus kematian san!at tin!!i *erhu*un!anden!an *ertam*ahn-a

usia dan kelan!sun!an hidup ini jaran! terjadi le*ihdari '0 tahun4 masa pen-em*uhan *erjalan lam*at tetapi pemulihan pasien lan+ar danlen!kap

Kejadian kam*uh hepatitis terjadi dalam " : 20H dari pasien sekitar 4:1' min!!u

setelah !ejala a3al telah sem*uh 6G,O 2010

0.5 IA"NOSIS AN IA"NOSIS BANIN"

A. Pene+a/an ia+nosis

1 #namnesis

#namnesis pada pasien hepatitis # *isa didapatkan demam -an! tidak terlalu

tin!!i antara "80 "90 selain itu terdapat pula !an!!uan pen+ernaanᵒ ᵒ

seperti mualmuntah lemah *adan pusin! n-eri sendi dan otot sakit kepala

mudah silau n-eri ten!!orok *atuk dan pilek dapat tim*ul se*elum *adan menjadikunin! selama 1 2 min!!u Keluhan lain -an! mun!kin tim*ul -aitu dapat

*erupa air seni menjadi *er3arna seperti air teh 6pekat !elap dan 3arna fesesmenjadi pu+at terjadi 1 ' hari se*elum *adan menjadi kunin! &ada saat tim*ul

!ejala utama -aitu *adan dan mata menjadi kunin! 6kunin! kenari !ejala:!ejala

a3al terse*ut *iasan-a men!hilan! tetapi pada *e*erapa pasien dapat disertaikehilan!an *erat *adan 62' ' k! hal ini *iasa dan dapat terus terjadi selama

proses infeksi ,ati menjadi mem*esar dan n-eri sehin!!a keluhan dapat *erupa

n-eri perut kanan atas atau atas terasa penuh di ulu hati.erkadan! keluhan *erlanjut menjadi tu*uh *ertam*ah kunin! 6kunin! !elap -an! merupakan tanda

adan-a sum*atan pada saluran kandun! empedu 6anit-oso 2009

2 &emeriksaan ?isik

&emeriksaan fisik pada penderita hepatitis # didapatkan ikterus hepatome!ali

rin!an n-eri tekan pada a*domen re!io hipo+ondria+a de;tra 6)0H dan

splenome!ali 6':20H

B. ia+nosis Banin+

$ia!nosis *andin!n-a adalah infeksi irus/ mononukleus infeksiosa sitome!aloirus

herpes simpleks coxackie virus to;oplsmosis drug%induced hepatitis hepatitis aktif

kronis hepatitis alkoholik kolesistitis akut kolestasis !a!al jantun! kanan den!ankon!esti hepar kanker metastasis dan pen-akit !enetik


14/18

a $ia!nosis hepatitis # dite!akkan den!an tes darah

.es darah ini men+ari dua jenis anti*odi terhadap irus -an! dise*ut se*a!ai I!M

dan I!7&ertama di+ari anti*odi I!M -an! di*uat ole hepatitis irussistem

keke*alan tu*uh lima sampai sepuluh hari se*elum !ejala mun+ul dan *iasan-a

hilan! dalam enam *ulan .es ju!a men+ari anti*odi I!7 -an! men!!antikan

anti*odi I!M dan untuk seterusn-a melindun!i terhadap infeksi ,#E 6&utri

2008

1 >ila tes darah menunjukkan ne!atif untuk anti*odi I!M dan I!7 kita

kemun!kinan tidak pernah terinfeksi ,#E dan se*aikn-a

mempertim*an!kan untuk diaksinasi terhadap ,#E

2 >ila tes menunjukkan positif untuk anti*odi I!M dan ne!atie untuk I!7

kita kemun!kinan tertular ,#E dalam enam *ulan terakhir ini dan sistem

keke*alan sedan! men!eluarkan irus atau infeksi menjadi semakin parah

" >ila tes menunjukkan ne!atif untuk anti*odi I!M dan positif untuk

anti*odi I!7 kita mun!kin terinfeksi ,#E pada suatu 3aktu se*elumn-a

atau kita sudah diaksinasikan terhadap ,#E Kita sekaran! ke*al

terhadap ,#E

* &emeriksaan fun!si hati dilakukan melalui +ontoh darah

7Ta$el1. !al%hal yang meliputi pemeriksaan fungsi hati

Pe#eri/saan *nt)/ #en+)/)r Hasiln8a #en)n9)//an

• #lkalin fosfatase

• #lanin

.ransaminase

6#L.


15/18

6#.iliru*in

• 7amma !lutamil

transpeptidase

677.

• Laktat

$ehidro!enase

6L$,

• Nukleotidase

• #l*umin

• B ?etoprotein

• #nti*odi

mitokondria

men!alami luka

Komponen dari +airan empedu

-an! dihasilkan oleh hati

%n@im -an! dihasilkan oleh hati

pankreas !injal $ilepaskan ke

darah jika jarin!an:jarin!an

tese*ut men!alami luka

%n@im -an! dilepaskan ke dalam

darah jika or!an terse*ut

men!alami luka

%n@im -an! han-a tedapat di hati

$ilepaskan *ila hati +edera

&rotein -an! dihasilkan oleh hati

dan se+ara normal dilepaskan ke

darah

&rotein -an! dihasilkan oleh hati

janin dan testis

#nti*odi untuk mela3an

mitokondria #nti*odi ini adalah

komponen sel se*elah dalam

O*struksi aliran empedu

kerusakan hati peme+ahan sel

darah merah -an! *erle*ihan

Kerusakan or!an kera+unan

o*at pen-alah!unaan alkohol

pen-akit pankreas

Kerusakan hati jantun! paru:

paru atau otak peme+ahan sel

darah merah -an! *erle*ihan

O*struksi saluran empedu

!an!!uan aliran empedu

Kerusakan hati

,epatitis *erat kanker hati

atau kanker testis

irosis *ilier primer pen-akit

autoimun ontoh / hepatitis

menahun -an! aktif


16/18

• &rotom*in .ime Gaktu -an! diperlukan untuk

pem*ekuan darah Mem*utuhkan

it K -an! di*uat oleh hati

0.: KOMPLIKASI

,#E tidak men-e*a*kan hepatitis kronis atau keadaan pem*a3a 6carrier dan han-a

sekali:sekali men-e*a*kan hepatitis fulminan #n!ka kematian aki*at ,#E san!at

rendah sekitar 01H dan tampakn-a le*ih serin! terjadi pada pasien -an! sudahmen!idap pen-akit hati aki*at pen-akit lain misaln-a irus hepatitis > atau alkohol

0.1; PENATALAKSANAAN

&asien dira3at *ila ada dehidrasi *erat den!an kesulitan masukan peroral kadar 7O.:7&. 10; normal peru*ahan perilaku atau penurunan kesadaran aki*at

ensefalopatihepatitis fulminan dan prolon! atau relapsin! hepatitis

.idak ada terapi medikamentosa khusus karena pasien dapat sem*uh sendiri 6 self%limiting disease &emeriksaan kadar 7O.:7&. terkonju!asi diulan! pada min!!u

kedua untuk melihat proses pen-em*uhan dan min!!u keti!a untuk kemun!kinan

prolon! atau relapsin! hepatitis &em*atasan aktiitas fisik terutama -an! *ersifatkompetitif selama 7O.:7&. ti!a kali *atas atas normal

$iet disesuaikan den!an ke*utuhan dan hindarkan makanan -an! *erjamur -an!men!andun! @at pen!a3et -an! hepatotoksik ataupun @at hepatotoksik lainn-a

>iasan-a antiemetik tidak diperlukan dan makan ':( kali dalam porsi ke+il le*ih *aik

daripada makan ti!a kali dalam porsi *esar >ila muntah *erkepanjan!an pasein dapatdi*eri antiemetik seperti metoklopramid tetapi *ila demikan perlu *aehati:hati terhadap

efek efek sampin! -an! tim*uk karena dapat men!a+aukan !ejal klinis pernurukan

$alam keadaan klinis terdapat mual dan muntah pasien di*erikan diet rendah lemak

Eiamin K di*erikan *ila terdapat perpanjan!an masa protrom*in Kortikosterosid tidak

*oleh di!unakan &en+e!ahan infeksi terhadap lin!kun!an harus diperhatikan

0. 11 PEN


17/18

a Eaksin ,#E -an! dilemahkan %fektiitas tin!!i 6an!ka proteksi 9":100H

an!at imuno!enik 6hampir 100H pada su*jek sehat

#nti*osi protektif ter*entuk dalam 1' hari pada 8':90H su*jek

#man toleransi *aik

%fektiitas proteksi selama 20:'0 tahun %fek sampin! utama adalah n-eri di tempat suntikan

* $osis dan jad3al aksin ,#E sia 19 tahun 2 dosis ,#EAIF 61440 nit %lisa den!an interal (:12 *ulan

#nak 2 tahun " dosis ,#EAIF 6"(0 nit %lisa 0 1 dan (:12 *ulan atau 2

dosis 6)20 nit %lisa 0 (:12 *ulan

+ Indikasi aksinasi &en!unjun!an ke daerah resiko

,omoseksual dan *iseksual

I$E

#nak de3asa muda -an! pernah men!alami kejadian luar *iasa luas

#nak pada daerah dimana an!ka kejadian ,#E la*ih tin!!i dari an!ka nasional

&asien -an! rentan den!an pen-akit hati kronik

&ekerja la*oratorium -an! menan!ani ,#E

&ramusaji

&ekerja pada pem*uan!an lim*ah

Proila/sis pasca paparan

a Ke*erhasilan aksin ,#E pada pas+a paparan *elum jelas

* Ke*erhasilan imuno!lo*ulin sudah n-ata tetapi tidak sempurna

+ $osis dan jad3al pem*erian imuno!lo*ulin/ $osis 002 ml> suntikan pada daerah deltoid sese!era mun!kin setelah

paparan .oleransi *aik n-eri pada daerah suntikan

Indikasi/ kontak erat dan kontak rumah tan!!a den!an pasien ,#E akut

0.1& PRO"NOSIS

&ro!nosis hepatitis # san!at *aik le*ih dari 99H dari pasien den!an hepatitis # infeksi

sem*uh sendiri ,an-a 01H pasien *erkem*an! menjadi nekrosishepatik akut fatal


18/18

AFTAR P*STAKA

$orland G # Ne3man 200( &amus &edokteran Dorland, 'disi =akarta/ %7

7u-ton # ,all =% 200) uku A$ar *isiologi &edokteran, 'disi ++ =akarta/ %7

Idrus #l3i dkk 200(. uku A$ar lmu #enyakit Dalam,-ilid 'disi ". =akarta/ &usat &ener*itan

I&$ ?KI

KumarotranAo**ins 200) uku A$ar #atologi.%disi )=akarta/%7

&ri+e -lia # 200' #atofisiologi &onsep &linis #roses%proses #enyakit, "olume 'disi / =akarta/ %7

&ut@ Aeinhard Aeinhard &a*st 200( Atlas Anatomi Manusia 0obotta, -ilid 'disi .

=akarta/ %7

Ao**ins tanle- L 200) uku A$ar #atologi 1obbins, "olume 'disi 2 =akarta/ %7

http33panmedical.4ordpress.com35+535635+3fungsi%hepar3 6diakses pada 22 mei 201" / 2000

GI>

Skenario 2 PBL Blok GIT - Hepatitis A

Documents