-
Adakah Lelah, malaise, sesak napas, nyeri dada, mata
berkunang-kunang, atau tanpa gejala Apakah gejala tersebut muncul
mendadak / bertahap? Adakah diet yang tidak seimbang atau riwayat
pernah menderita peny kronisAdakah sumber perdarahan lain?
kecukupan makanan dan kandungan Fe. Adakah gejala yang konsisten
dengan malabsorpsi dan tanda kehilangan darah dari saluran cerna
berupa tinja gelap, pendarahan rektal, muntah butiran
kopi.kehilangan darah menstruasi berlebihan. frekuensi dan durasi
menstruasi, serta pembalut. Apakah ada rasa ingin memakan bahan
yang tidak lazim seperti es, dan sebagainya.
-
PEMERIKSAAN FISIKumumKeadaan umum: Tampak sakit ringan,
pucat.Kesadaran: Kompos mentis Tanda-tanda vital: dalam batas
normal.Pemeriksaan lainInspeksi: konjungtiva anemis, stomatitis
angularis, atrofi papil lidah , koilonikia yaitu kelainan pada
kukuPalpasi : Abdomen - splenomegali pada pasien ADB yang berat,
persisten dan ADB yang tidak diterapi.Auskultasi: Thoraks - murmur
sistolik dengan atau tanpa pembesaran jantung
-
PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan HematologiKadar Hb & Ht=
menurunLeukosit= normal/menurunTrombosit= normal/meningkatLED=
meningkatRetikulosit= normalsediaan hapus darah & pemeriksaan
sumsum tulang = eritrosit mikrositik hiprokrom, anisositosis,
poilositosis, sel pensil Nilai Eritrosit Rata-rata(MCV, MCH,
MCHC)
-
Pemeriksaan UrinPemeriksaan TinjaPemeriksaan lain (faal ginjal
& hati)Pemeriksaan Kimia DarahPemeriksaan Besi Serum (BS):
kadar besi serum yang terikat transferin (Fisiologis/Patologis)Daya
Ikat Besi Total (TIBC): (Fisiologis/Patologis)Saturasi Transferin:
perssentase transferin yang berikatan dengan besiKadar Feritin
Serum (indikator awal)Pemeriksaan Sumsum Tulang
-
HASIL LABORATORIUM PADA ANEMIA DEFISIENSI BESI
-
DIAGNOSIS KERJA : ANEMIA DEF. BESIsuatu anemia yang timbul
akibat berkurangnya penyediaan besi dalam proses
eritropoesis.gangguan absorpsi besi, perdarahan menahun, kebutuhan
yang meningkat, serta asupan nutrisi yang kurang menyebabkan
cadangan besi menjadi kosong (depleted iron store)pembentukan
hemoglobin berkurang sehingga pasien akan tampak lemas dan
pucat.Untuk menegakan diagnois dilakukan berdasrkan pemeriksaan
fisik dan gejala klinis serta pemeriksaan penunjang yang tepat
-
DD: THALASEMIA MINORkelompok hereditergangguan sintesis rantai
polipeptida komponen protein pada hemoglobin. Gambaran klinis :
hepatomegali dan spenomegali.Thalasemia : eritrosit meski sudah
anemia ringan dan mikrositosisADB jumlah eritrosit sejajar dgn
penurunan kadar Hb dan MCV. Cara mudah: MCV/jumlah eritrosit, bila
nilainya 13 merupakan ADB. Pada talasemia minor didapatkan
basophilic stippling, peningkatan kadar bilirubin plasma dan
peningkatan kadar HbA2.
-
DD: ANEMIA PENYAKIT KRONIKpenyakit kronik yang berhubungan
dengan anemia.Inflamasi kronis disebabkan oleh infeksi (abses paru,
pneumonia, TB paru) dan penyakit bukan infeksi (a rheumatoid
arthritis, SLE, sarkoidosis, penyakit Crohn). Penyakit keganasan
(limfoma, karsinoma, dan sarcoma)anemia pada penyakit kronis
disebabkan oleh terganggunya mobilisasi besi dan makrofah oleh
transferin.
-
DD: ANEMIA SIDEROBLASTIKketidakmampuan menggunakan Fe dalam
sintesis hemoglobin meskipun simpanan besi tersedia dalam jumlah
memadai. Anemia tipe ini dapat bersifat herediter atau didapat
(akuisita). Anemia tipe herediterresponsif dengan pemberian
piridoksin (vitB6) gejala umum (sindroma anemia) yang lebih nyata,
disebabkan pewarisan akibat kromosom X.anemia sideroblastik tipe
akuisita akibat zat toksik seperti alcohol dan isoniazid. Penyakit
lain seperti atritis rematoid , SLE, multiple myeloma,
tuberculosis.
-
Diferensial Diagnosis Anemia Defisiensi BesiAnemia Defisiensi
besiAnemia akibat penyakit kronikTrait ThalassemiaAnemia
sideroblastikDerajat anemiaRingan sampai beratRinganRinganRingan
sampai
beratMCVMenurunMenurun/NMenurunMenurun/NMCHMenurunMenurun/NMenurunMenurun/NBesi
serumMenurun < 30Menurun 360Menurun <
300Normal/Normal/Saturasi transferinMenurun 20%Meningkat
>20%Besi sumsum tulangNegativePositifPositif kuatPositif dgn
ring sideroblastProtoporfirin eritrositMeningkatMeningkat
NormalNormalFerritin serumMenurun 50 g/lMeningkat >50
g/lElektroforesis HbNNHb A2 meningkatN
-
ALGORITME PENDEKATAN DIAGNOSIS PASIEN DENGAN ANEMIA HIPOKROM
MIKROSITER
-
EPIDEMIOLOGIADB merupakan jenis anemia yang paling sering
ditemukan terutama di negara berkembang. Terutama mengenai bayi,
anak sekolah, ibu hamil dan menyusui
Tingginya prevalensi ADB pada wanita hamil disebabkan oleh
karena rendahnya tingkat pendidikan masyarakat, minimnya kepatuhan
ibu untuk meminum pil besi pada saat kehamilan.
-
FAKTOR RESIKO
Wanita menstruasi Wanita menyusui/hamil Bayi, anak-anak dan
remajaOrang dgn konsumsi Fe rendah,. jarang makan daging dan telur
selama bertahun-tahun.
Menderita penyakit maag, Colon cancerPenggunaan aspirin jangka
panjang
-
ETILOGIkarena rendahnya masukan besigangguan absorbsi:
gastrektomi, kolitis kronikFaktor nutrisi : akibat kurangnya besi
total dalam makananKebutuhan besi meningkat: prematuritas, masa
pertumbuhan, dan kehamilan
kehilangan besi akibat pendarahan menahunSaluran cerna : tukak
peptik, pemakaian salisilat atau NSAID, kanker lambung, kanker
kolon, divertikulosis, hemoroid, dan infeksi cacing tambangSaluran
genitalia perempuan : monorrhagia atau metrorhagiaSaluran kemih :
hematuriaSaluran napas : hemoptoe
-
GEJALA KLINISUmumHb: turun 7-8 g/dlLemah,lesu, cepat lelahmata
berkunang-kunang telinga mendengingKhasKoilonychiasAtrofi papil
lidahStomatitis angularisDisfagiaAtrofi mukosa gaster akhloridia
(asam lambung tidak terbentuk)
-
PATOFISIOLOGI
-
TATALAKSANATerapi Besi Oral: ferrous sulphat: DOC karena
efektif, murah, dan aman. Dosis : 3x200 mgPengobatan dilakukan
selama 6-12 bulan sampai kadar Hb normal. Pencegahan: pemberian
dosis pemeliharaan sebesar 100-200 mg.
-
Preparat besi dgn injeksi Bila terjadi intoleransi dengan
pemberian oral, gangguan pencernaan, atau kepatuhan pasien untuk
minum obat yang rendah. Preparat : iron dextran kompleks 50 mg
besi/ml,efek samping : reaksi anafilaktik, mual, muntah, dan nyeri
perut.Pengobatan lainDiet (Makanan protein yang berasal dari
hewan.Konsumsi vitamin C absorpsi besi. dosis : 3x100 mgTransfusi
darah penyakit jantung anemik dengan ancaman payah jantung. gejala
simptomatik pusing yang mencolokWanita hamil trimester akhir atau
preoperasi
-
PROGNOSISPrognosis baik apabila penyebab anemianya hanya karena
kekurangan besi saja dan diketahui penyebabnya Terapi adekuat.
Gejala anemia dan menifestasi klinis lannya akan membaik
-
KOMPLIKASI
Anemia ringan : konsentrasi & daya tahan tubuh
-
PENCEGAHANpendidikan kesehatan pemberantasan infeksi cacing
tambangpemberian supplement besi untuk profilaksis pada yang rentan
mengalami ADBfortifikasi bahan makanan agar dapat memenuhi
kebutuhan tubuh akan besi.
-
KESIMPULANAnemia defisiensi besi (ADB) adalah anemia yang timbul
akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoeisis, karena
cadangan besi kosong (depleted iron store) yang mengakibatkan
pembentukan haemoglobin berkurang.Perubahan dalam diet dan sanitasi
lingkungan penting untuk membantu proses penyembuhan dan sekaligus
sebagai langkah pencegahan.
-
THANK YOU