Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012

SkallskadorPoul KongstadRiksgränsen 2012

Poul C Kongstad Neuro

Incidens



Incidens, morbiditet och mortalitet:

15 – 20.000 per million får skallskada/år-De flesta lindrigt

10-30% av moderat/svåra skallskador avlider

Skallskador står 50% av dödsfallenvid trauma

Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador

A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande

eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska

vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.

D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinikSkydda och stabilisera hela kotpelaren

E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.


Vad är medvetande?


Vad är medvetande?Cortex - programmenHjärnstam - processornSinnesorganen - scannern


Medvetandeskalor


RLSGCSAVPU



Smärtstimuleringen:Hur? Var?När?

Closed box



Tryck/volym kurvan

Poul Kongstad - Prehospital care

ICP

Normalt 10 mm HgFörhöjt > 20 mm HgSkadligt > 40 mm Hg

Olika skallskador – hur många?


10 olika typer av skallskador?


10 olika typer av skallskador?

7 fokala3 diffusa


7 fokala: •epiduralhematom•subduralhematom•kroniskt subduralhematom•kontusion•skalbasfraktur•linjär fraktur•impressionsfraktur


3 diffusa:•commotio•diffus axonal skada (DAI)•generellt hjärnödem


Region Skånes Prehospitala Centrum- en del av Skånes universitetssjukhus

Hjärnskakning:•Bevittnat medvetande förlust•Amnesi för olyckan

Region Skånes Prehospitala Centrum- en del av Skånes universitetssjukhus

Symptoms related to concussion:•Vacant stare•Delayed verbal and motor response•Confusion and inability to focus•Desorientation•Slurred or incoherent speech•Lack of coordination•Inappropriate emtions•Memory deficit•Inability to memorize

Hjärnödem


Hjärnstamsskada


Skador på hjärnstammen:

Primär hjärnstamsskada

Sekundär hjärnstamsskada (inklämning)



A, B, C, D, E

Disability:

Diagnostiskt

Terapeutiskt


Disability: pupiller, pareser & medvetandegrad


Cirkulation


Cerebral Perfusion Pressure (CPP)


CPP och systemcirkulationen


MAP= middle artery pressure

MAP = diastoliskt tryck + 1/3 av systoliska trycket


CPP= Cerebral Prefusion Pressure

CPP= MAP - ICP


Pressure = Flow × Resistance


Pressure = Flow × Resistance(Ohms lag)


CPP = CBF× CVR

CBF = CPP/CVR


CPP = CBF× CVR

CBF = CPP/CVR

Autoregulation (50 – 160 mmHg)


Autoregulation


Hypoxi och hypovolemi hos skallskadade är förenat med 75% mortalitet i vissa material


Vid skallskada:Håll blodtrycket över 90 mm Hg på vuxen patient


1980•Ge vätska till thoraxpatienter•Ge ej vätska till skallskadade

2012•Ge ej vätska till thoraxpatienter •Ge vätska till skallskador


Ventilationen & andningscentrum


Ventilation av skallskador:

Vuxna 10 per minutBarn 20 per minutSmå barn 25 per minut


Hypervetilation bypasses autoregulation!

Hyperventilation increases CVR


Hyperventilation av skallskador:

Vuxna 20 per minutBarn 30 per minutSmå barn 35 per minut


Prophylactic hyperventilation has no role in the TBI-and therapeutic hyperventilation should be stopped if signs of intracranial hypertension resolve!

PHTLS sixth ed.


Men man kan alltid:

Ventilera bort CO2-överskott


Osmotika?


Osmotika:

Mannitol (Osmotiskt diuretikum):•Kan ge hypovolemi•Skall ej ges vid hypovolemi


Osmotika ges när nästa steg är planerat!

- Oftast operation


Primärundersökningen: ABCDE

Sekundärundersökning:Topp till tå!


Sekundärundersökning:•skalp•hörselgångar•okben•käkben•bett•överkäke•ögon•panna•näsben •näsa•öron•nackmuskulatur•halsrygg•luftstrupe•kranialnerver


Olika principbeslut efter:•primärundersökning•sekundärundersökning•resuscitering•reevaluering


Principbeslut efter initialt omhändertagande:

•Intubation•Datortomografi på första sjukhus?•Röntgen halsrygg på första sjukhus?•Trauma CT på första sjukhus?•Operation på första sjukhus? •Neurokirurgisk operation på första sjukhus?•IVA/utökad monitorering?•Telemedicin?


Intubera ej!

TransportsträckaSkicklighet/erfarenhet

Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus

Att intubera eller inte vid skallskada?

Intubera ej!


Intubera ej!

TransportsträckaSkicklighet/erfarenhet

Utrustning/lokaler/support Patientens tillstånd/habitus

Att intubera eller inte vid skallskada?

Intubera ej!


Inklämning och provborrning?


Pupillen:N OpticusN OculormotoriusParasympaticusSympaticus


Epiduralhematoma:•Young patients•Free interval•Low energy trauma•Hematoma below the bone•Dura mater protects often the brain•Outcome can be excellent


Free interval:•Epiduralhematoma common•Suburalhematoma sometimes•Contusionsin a way•Brain oedema seldom•DAI never


Andra neurodiagnoser då:

•Subarachnoidalblödning•Hjärntumör•Meningit•Hydrocefalus•Kroniskt subduralhematom•Stroke•Drunkning•Förgiftning


Summering:

Prehospitala och hospitala åtgärder vid CNS-skador

A Se till att luftvägen är fri. Stabilisera halsryggen.B Auskultera thorax. Ge syrgas. Assistera sviktande

eller otillräcklig andning.C Bedöma cirkulationen. Substituera med vätska

vid blodförlust eller neurogen chock. Eventuellt ge farmaka.

D Bedöma medvetandegrad, pupiller och pareser fortlöpande. Möjliggöra triage till neuroklinikSkydda och stabilisera hela kotpelaren

E Hålla patienten varm. Notera övriga skador.

Tack för ordet!


Skallskador Poul Kongstad Riksgränsen 2012

Documents