SkabiesMaya

LAPORAN Kasus Skabies

Pembimbing: dr. Boedhy Setyanto SpKk

KEPANITERAAN KLINIK PPD UNISMA2010

Oleh:NOOR JUMAY MAYA

Nama : An.R Umur :11 tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Jenggolo Pekerjaan : Pelajar Pendidikan : SD Agama : Islam Status Prkwinn : Blm

menikah Suku : Jawa Tgl. Berobat : 14 Des 2010

Anamnesa

Keluhan utama :Gatal dan bintil-bintil kecil di seluruh tubuhRiwayat Penyakit Sekarang:

Gatal-gatal disertai bintil-bintil kecil pada daerah sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, perut, lipatan paha dan genital, serta bokong. Gatal terutama pada malam hari. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah perut, sela-sela paha, genital dan bokong, yang terjadi sejak 2 minggu yang lalu.

Anak R tinggal bersama keluarga dan saudaranya. Saudara pasien tinggal di pondok pesantren dan pernah mengalami sakit serupa namun tidak separah pasien. Pasien mengatakan suka bergantian memakai handuk dan pakaian saudaranya.

Keadaan UmumKeadaan UmumTampak baik, kesadaran compos mentis (GCS E4V5M6), status gizi kesan cukup.

Tanda Vital Tensi :- (tidak dilakukan) Nadi :- (tidak dilakukan) Pernafasan:- (tidak dilakukan) Suhu :- (tidak dilakukan)

Kulit :sawo matang, turgor baik, keriput (-) Kepala :mesocephal, rambut tidak mudah

dicabut Mata :dbn THT :dbn Mulut :dbn GIT :dbn Leher :dbn Thorax :dbn

Cor :dbnPulmo :dbn

Abdomen : Terdapat kelainan kulit

Sistem Collumna Vertebralis : dbn

Sistem genetalia : Terdapat kelainan kulit

Ekstremitas atas : Terdapat kelainan Kulit

Ekstremitas bawah : Terdapat kelainan kulit

Regio EffloresensiAbdominalis, extremitas atas &

bawah (sela jari), inguinalis dextra ad sinistra, gluteus, genital.

terdapat papula (+), pustula (+), vesikel (+), crusta (+), erosi(-), ekskoriasi (+)

Pasien An. R dengan anamnesa ditemukan Gatal-gatal disertai bintil-bintil kecil pada daerah sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, perut, lipatan paha, genital dan bokong. Gatal terutama pada malam hari. Gatal serta bintil-bintil awalnya dari jari-jari tangan lalu menyebar ke daerah perut, sela-sela paha dan genital.

Cont’d

Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada sela-sela jari tangan, pergelangan tangan, tangan, perut, lipatan paha, genital dan bokong terdapat papul (+), pustula (+), vesikel (+), krusta (+), erosi (-), ekskoriasi (+)

Dasar Diagnosis

Gatal yang meningkat pada malam hari Predileksi pada Lipatan tubuh (sela- sela jari, pergelangan tangan, tangan, perut, lipatan paha dan genital) Lesi yang khas Ditemukan tungau (Usulan pemeriksaan)

Permethrin cream 5 % (untuk sela – sela jari tangan, dan selangkangan)Salep 2 – 4 (untuk kemaluan)Benzil Benzoat Emultion 20-25% (Untuk seluruh badan)Antihistamin (Mebhydrolin 50 mg 2x1)Antibiotik (amoxicilin 500 mg 3x1)

Usulan pmrx mikroskopis (pengambilan tungau dengan jarum) (+) jika ditemukan tungau dan bagian-bagiannya.

Definisi (Derber 1971) :Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi Sarcoptes scabiei var. hominis & produknya

Sinonim.Kudis, The Itch, Gudig, Budukan, Gatal Agogo

DEFINISI

Kontak langsung lama-erat; seksual (STD or STI)Kontak tak langsung alat-alat rumah tangga, Kasur, pakaian, karpet, handuk, sofa, bantal dllFaktor lain yang berhubungan erat: Sosial ekonomi rendah, higiene& sanitasi buruk, kepadatan penduduk, umur, ras

Cara Penularan

Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthopoda, kelas Arachnida, ordo Ackarina, superfamili Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var. hominis.

ETIOLOGI

•Tungau kecil, bentuk oval, cembung bagian dorsal, pipih bagian ventral, transluens, warna putih kotor & tidak bermata•Ukuran ♀ 330-450 x 250-350 mikron

♂ 200-240 x 150-200 mikron•Tungau ♀ membuat terowongan pd str korneum 2-3 mm / hari sambil bertelur 2-4 butir/hari•Stadium: Telur larva nimfa sarkoptes dewasa (tiap siklus berlangsung selama +/- 3 hari)•Mulai dari telur sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8 – 12 hari, sehingga pengobatan scabies membutuhkan waktu 12 hari

Patofisiologi

Tungau kopulasi♂♀ Tungau ♂ mati

Tungau ♀ (telah dibuahi) menggali terowongan sambil meletakan telur 2-3 butir/hri

Rasa Sensitisasi akibat sekreta dan ekskreta tungau

Rasa sangat gatal

• Tempat dengan stratum korneum yang tipis (sela jari tangan, pergelangan)

• Tangan bagian volar, siku, lipat ketiak, areola mamae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna (pria) dan perut bagian bawah.

• Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki.

4 Tanda kardinal pada skabies1. Pruritus nokturna gatal pd malam hari

aktivitas tungau meningkat pada suhu yang lembab dan panas.

2. Menyerang manusia secara berkelompok,3. Ditemukan terowongan/kunikulus pada

tempat predileksi (warna putih keabuan, bentuk garis lurus/ berkelok, ± 1cm, diujungnya trdpt papul/ vesikel.

4. Menemukan Tungau

1. Mengambil tungau dengan jarumCarilah mula-mula terowonganpada ujung papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakan di atas sebuah object glass, lalu ditutup dengan cover glass dan dilihat dengan mikroskop cahaya.

2. Kulit disikat dan ditampung pada kertas putih, lihat dengan kaca pembesar3. Pemeriksaan Gram Cairan pus Hasil +

jika ditemukan parasit berwarna ungu

PrurigoBiasanya berupa papula-papula yang gatal, predileksi pada bagian ekstensor ekstremitas

Gigitan SeranggaBiasanya jelas timbul sesudah ada gigitan, efloresensinya urtikaria papular.

FolikulitisRasa nyeri, efloresensinya pustula milier dikelilingi daerah yang eritem.

Pencegahan

Non Medikamentosa

1. Higienis perorangan ditingkatkan2. Tidak kontak langsung dengan penderita3. Tidak memakai benda-benda si penderita

Medikamentosa

Permetrin 5 %Bekerja mengganggu arus Sodium channel, melalui regulasi polarisasi membranrepolarisasi lambat dan paralisis dari tungau.Efektif pada semua stadium

Benzil Benzoat Emultion 20-25%Efektif pada semua stadium

Salep 2-4Asam salisilat 2% & sulfur 4%Dapat digunakan pada bayi < 2 tahunBersifat toksik terhadap tungauMempunyai efek anti gatal dan anti bakteriPengobatan sebaiknya 12 harisiklus hidup tungau 8-12 hari

Sulfur presipitatum 4-20% salep/krim. Tidak efektif pada stadium telurpenggunaan tdk boleh kurang dari 3 hari.

Gamabenzenheksaklorida (gameksan)1% krim/losioEfektif terhadap semua stadiumTidak dianjurkan untuk anak kurang dari 6 tahun

Krotamiton 10% krim/losioAnti scabies dan anti gatalJika keluhan gatal dapat diberi antihistamin & infeksi sekunder dapat diberi antibiotik.

Semua anggota keluarga diperiksa bersamaan bila menderita scabies diobati agar tidak terjadi penularan kembali.

Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat, serta syarat pengobatan dan menghilangkan factor predisposisi (antara lain higiene), maka penyakit ini dapat diberantas dan memberi prognosis baik.