1. MM Persendia n 1.1 Makros kop ikPersendian atau artikulasi adalah pertemuan antara kedua permukaan tulang yang bisa menimbulkan pergerakan maupun tidak tergantung sambungannya. Persendian dapat diklasifikasikan menurut: a. Struktur • Persendian fibrosa Tidak memiliki rongga sendi dan diperkokoh dengan jaringan ikat fibrosa. • Persendian kartilago Tidak memiliki rongga sendi dan diperkokoh dengan jaringan ikat kartilago. • Persendian sinovial Memiliki rongga sendi dan diperkokoh dengan kapsul dan ligamen artikular yang membungkusnya. b. Fungsional • Sendi sinatrosis atau sendi mati Contoh : sutura dan sinkondrosis lempeng epifisis! • "mfiartrosis atau sendi dengan gerakan terbatas # Sindesm osis : T ul ang d ihubun gka n ole h jar ingan ik at se rab ut da n ligamen. Contoh:persendian an tara fibula dan tibia. # Simfis is : Tul ang d ihubun gka n ole h jar ing an tu lang ra$an yang berbentuk seperi%akram. Contoh: hu bungan antara ruas#ruas tulang belakang. • &iatrosis atau sendi yang dapat bergerak bebas &apat dikelempokkan menjadi: # Sendi pel uru : pers end ian yang memung kinkan pe rgera kan ke se gal a arah. Contoh: hubungan tulang lengan atas dengan tulang belikat. # Sendi pe lana : pers endian y ang me mun gki nka n bebera pa ge rak an rotas i' namun tidak ke segala arah. Contoh : hubungan tulang telapak tangan dan jari tangan. # Sendi put ar: pe rsen dia n yang memu ngk inkan ger aka n berp uta r rot asi !. Contoh : hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang ( atlas! # Sendi lun%ur )ge ser : pers end ian yang memung kinkan gera k rota si pad a satu bidangdatar. Contoh: hubungan tulang pergerlangan kaki. # Sendi en gse l: pe rse ndi an yang memungkink an ge rakan sa tu ar ah. Contoh: sendi sikuantara tulang lengan atas dan tulang hasta. *erakan Perendian a. Fleksi *erakan memperke%il sudut antara tulang atau dua bagian tubuh' seperti menekuk siku dan menekuk lutut. # &or sof leksi : menekuk tel apa k kak i di pe rgela nga n kea rah d epa n # Plan tar fle ksi : melurus aka n tel apa k kak i pad a per gel ang an ka ki. b. +kstensi *erakan memperbesar sudut antara dua tulang atau dua bagian tubuh' seperti meluruskan pesendian pada siku dan lutut. %. "bduksi *erakan bagian tubuh menjauhi garis tengah tengah tubuh. d. "duksi *erakan bagian tubuh saat kembali ke aksis utama tubuh.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Pada sendi terdapat kapsul sendi yang membungkus tendon#tendon yang melintasi sendi'
tidak meluas tetapiterlipat sehingga dapat bergerak penuh. Sinovium menghasilkan %airan
sinovial yang ber$arna kekuningan' bening' tidak membeku' dan mengandung lekosit."samhialuronidase bertanggung ja$ab atas viskositas %airan sinovial dan disintesis oleh
pembungkus sinovial. Cairan sinovial mempunyai fungsi sebagai sumber nutrisi bagi ra$an
sendi. /enis sendi sinovial :
• *inglimus : fleksi dan ekstensi' monoa0is
• Selaris : fleksi dan ekstensi' abd add' bia0ila
• *loboid : fleksi dan ekstensi' abd add2 rotasi sinkond multi a0ial
• Tro%hoid : rotasi' mono aksis
• +lipsoid : fleksi' ekstensi' lateral fleksi' sirkumfleksi' multi a0is.
Se%ara fisiologis sendi yang dilumasi %airan sinovial pada saat bergerak terjaditekananyang mengakibatkan %airan bergeser ke tekanan yang lebih ke%il. Sejalan dengan gerakan
ke depan' %airan bergeser mendahului beban ketika tekanan berkurang %airan kembali ke
belakang. Pri%e' 3342 "5i5i' 336!.
Pri%e'Sylvia." dan 7ilson'8orraine.M. 334!. P"T9F(S(989*( +disi . /akarta : +*C
"dalah suatu proses inflamasi pembengkakan yang terjadi karena deposisi'
deposit)timbunan kristal asam urat pada jaringan sekitar sendi atau tofi.
indonesia. digitaljournals.org
"dalah sekelompok gangguan metabolisme purin dan pirimidin' ditandai dengan
tophus yang menimbulkan serangan arthritis inflamatorik akut proksimal berulang biasanya
mengenai sendi perifer tunggal' biasanya berespon terhadap kolkisin dan biasanya diikuti
dengan remisi total' hiperuri%emia dan urolitiasis.
orland, 20!!
;. +tiologi
*out disebabkan oleh adanya kelainan metabolik dalam pembentukan purin atauekresi asam urat yang kurang dari ginjal yang menyebakan hyperuri%emia. <yperuri%emia
pada penyakit ini disebabakan oleh :
# Pembentukan asam urat yang berlebih
*out primer metabolik disebabkan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh
yang berlebihan atau akibat dari penurunan ekskresi asam urat
*out sekunder metabolik disebabkan pembentukan asam urat berlebih karana
penyakit lain' seperti leukemia.
# Penurunan fungsi renal akibat penggunaan obat dalam $aktu yang lama diuretik!
dapat menyebabkan penurunan ekskresi asam urat dari ginjal.
# Penyebab *out dapat terjadi akibat hiperusemia yang di sebabkan oleh diet yangketat atau starpasi' asupan makanan kaya purin terang#terangan)jeron! yang
berlebihan atau kelainan <erediter.
# "danya gangguan metabolisme purin ba$aan
http:))$$$.a%ademia.edu
;.; Manifestasi klinis
• Tahap ( : hiperurisemia asimtomatik
-elum menunjukan gejala selain peningkatan asam urat serum
• Tahap (( : arthritis gout akut
Terjadi pembengkakan mendadak dan nyeri luar biasa' sendi#sendi lain dapat
terserang termasuk sendi jari#jari tangan' lutut mata kaki' pergelangan tangan dan
siku
• Tahap ((( : inter%riti%al
(ni adalah tahap setelah episode gout yang bebas gejala. Pada kebanyakan orang'
tahap ini berlangsung dari enam bulan sampai dua tahun setelah serangan pertama
gout. Pada yang lainnya' kondisi tanpa gejala ini dapat berlangsung 4 = 13 tahun.
Sekitar > pasien akan mengalami serangan kedua dalam satu tahun!. Tahap ini
adalah $aktu ideal untuk men%egah serangan di masa depan. *out se%ara klinis
tidak aktif tetapi masih ada dan penyakit itu terus berkembang jika asam urat
tidak dikendalikan. Semakin besar kadar asam urat' semakin pendek interval untuk
Pada tahap akhir gout ini' gejala dan efeknya menetap.Sejumlah besar asam urat
telah mengkristal menjadi deposit di tulang ra$an serta tendon dan jaringan lunak'
dan bahkan pada selaput antar tulang. Pasien sering mengalami berbagai gejala'
seperti kekakuan sendi' keterbatasan gerakan sendi' nyeri sendi terus#menerus' luka
dengan nanah putih di daerah yang terkena' nyeri sendi simultan pada berbagai
bagian tubuh' dan fungsi ginjal memburuk. Pasien gout memiliki ke%enderungan
untuk mendapatkan batu ginjal lebih sering daripada yang lain. Tahap ini juga
disebut tahap tofus. Tofus jamak: tofi! adalah massa kristal urat yang disimpan
dalam jaringan lunak' yang dapat menghan%urkan jaringan lunak dan
persendian.Tofus paling sering berkembang di siku' lutut' jari kaki' tendon "%hilles'
dan' lebih jarang' di daun telinga
indonesia. digitaljournals.org
;.6 Faktor resiko
• Suku bangsa
Suku bangsa yang paling tinggi prevalensi nya pada suku maori di "ustralia.Prevalensi suku Maori terserang penyakit asam urat tinggi sekali sedangkan
(ndonesia prevalensi yang paling tinggi pada penduduk pantai dan yang paling tinggi
di daerah Manado#Minahasa karena kebiasaan atau pola makan dan konsumsi
alkohol.
• @onsumsi alkohol
@onsumsi alkohol menyebabkan serangan gout karena alkohol meningkatkan
produksi asam urat. @adar laktat darah meningkat sebagai akibat produk sampingan
dari metabolisme normal alkohol. "sam laktat menghambat ekskresi asam urat oleh
ginjal sehingga terjadi peningkatan kadarnya dalam serum.
• @onsumsi ikan laut
(kan laut merupakan makanan yang memiliki kadar purin yang tinggi. @onsumsi ikanlaut yang tinggi mengakibatkan asam urat.
• Penyakit
Penyakit#penyakit yang sering berhubungan dengan hiperurisemia. Mis. 9besitas'
diabetes melitus' penyakit ginjal' hipertensi' dislipidemia' dsb. "dipositas tinggi dan
berat badan merupakan faktor resiko yang kuat untuk gout pada laki#laki' sedangkan
penurunan berat badan adalah faktor pelindung.
• 9bat#obatan
-eberapa obat#obat yang turut mempengaruhi terjadinya hiperurisemia. Mis.
&iuretik' antihipertensi' aspirin' dsb. 9bat#obatan juga mungkin untuk memperparah
keadaan. &iuretik sering digunakan untuk menurunkan tekanan darah' meningkatkan
produksi urin' tetapi hal tersebut juga dapat menurunkan kemampuan ginjal untuk
membuang asam urat. <al ini pada gilirannya' dapat meningkatkan kadar asam uratdalam darah dan menyebabkan serangan gout. *out yang disebabkan oleh pemakaian
diuretik dapat AdisembuhkanA dengan menyesuaikan dosis. Serangan *out juga bisa
dipi%u oleh kondisi seperti %edera dan infeksi.hal tersebut dapat menjadi potensi
memi%u asam urat. <ipertensi dan penggunaan diuretik juga merupakan faktor risiko
penting independen untuk gout. "spirin memiliki mekanisme kerja pada asam urat'
yaitu: dosis rendah menghambat ekskresi asam urat dan meningkatkan kadar asam
urat' sedangkan dosis tinggi B ;333 mg ) hari! adalah uri%osurik.
• /enis kelamin
Pria memiliki resiko lebih besar terkena nyeri sendi dibandingkan perempuan pada
semua kelompok umur' meskipun rasio jenis kelamin laki#laki dan perempuan sama
pada usia lanjut. &alam @esehatan dan *i5i jian Dasional Survey (((' perbandinganlaki#laki dengan perempuan se%ara keseluruhan berkisar antara E:1 dan :1. &alam
populasi managed care di "merika Serikat' rasio jenis kelamin pasien laki#laki dan
perempuan dengan gout adalah 6:1 pada mereka yang lebih muda dari 4 tahun' dan
;:1 pada mereka lima puluh persen lebih dari 4 tahun. Pada pasien perempuan yang
lebih tua dari 3 tahun dengan keluhan sendi datang ke dokter didiagnosa sebagai
gout' dan proporsi dapat melebihi 43> pada mereka yang lebih tua dari G3 tahun.
• &iet tinggi purin
se%ara keseluruhan berkisar antara E:1 dan :1. &alam populasi managed care di"merika Serikat' rasio jenis kelamin pasien laki#laki dan perempuan dengan gout
adalah 6:1 pada mereka yang lebih muda dari 4 tahun' dan ;:1 pada mereka lima
puluh persen lebih dari 4 tahun. Pada pasien perempuan yang lebih tua dari 3
tahun dengan keluhan sendi datang ke dokter didiagnosa sebagai gout' dan proporsi
dapat melebihi 43> pada mereka yang lebih tua dari G3 tahun.
;.4 &iagnosis
*old standard dalam menegakkan gout arthritis adalah ditemukannya kristal urat
MS Monosodium rat! di %airan sendi atau tofus. ntuk memudahkan diagnosis gout
arthritis akut' dapat digunakan kriteria dari "C, "meri%an College 9f ,heumatology!
tahun 1EE sebagai berikut :
• &itemukannya kristal urat di %airan sendi' atau
• "danya tofus yang berisi @ristal urat' atau
• Terdapat dari 1 kriteria klinis' laboratoris' dan radiologis sebagai berikut :
# Terdapat lebih dari satu kali serangan arthritis akut
# (nflamasi maksimal terjadi dalam $aktu 1 hari
# "rthritis monoartikuler
# @emerahan pada sendi
# -engkak dan nyeri pada MTP#1
# "rthritis unilateral yang melibatkan MTP#1
# "rthritis unilateral yang melibatkan sendi tarsal
# @e%urigaan terhadap adanya tofus
# Pembengkakan sendi yang asimetris radiologis!
# @ista subkortikal tanpa erosi radiologis!
# @ultur mikroorganisme negative pada %airan sendi
&iagnosis gout tidak bisa digugurkan meskipun kadar asam urat normal
http:))repository.usu.a%.id
• "namnesa dan pemeriksaan fisik
• @adar asam urat darah melebihi nilai normal yaitu :
Pria B E'3 mg)d8
7anita B 4'E mg)d8• ,espon gejala sendi thd pemberian kolkhisin
• "danya kristal#kristal urat dalam %airan sinovial sendi
•
• Pemeriksaan radiologi untuk memeriksa pembengkakan jaringan lunak
;. &iagnosis banding
• "rthritis rematoid
"dalah suatu penyakit sistemik yang menyerang jaringan ikat dengan
inflamasi persendian sebagai manifestasi utama. Penyakit ini mengakibatkan
penebalan membran sinovial dengan kerusakan lanjut pada kartilago