“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación” Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades Situación Actual de la Tuberculosis en México Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación Octubre de 2012, Nuevo León
2do Curso de Actualizacion en Tuberculosis Farmacorresistente
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“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Situación Actual de la Tuberculosis en
México
Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación
Octubre de 2012, Nuevo León
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
20.9% de casos nuevos de TB asociados a Diabetes
7.4% de relación TB/SIDA
10.8% de casos nuevos en Pediatría (<20 años)
2,414 defunciones en 2010 para TBTF**
2,116 defunciones por TBP (87.7%) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 **SIS/DGIS/Secretaría de Salud.
Tuberculosis en México, 2011*
18,986 casos nuevos de
TB en todas sus formas
• 81.4% pulmonar,
• 1.5% meníngea
• 5.6% ganglionar y
• 11.4% otras formas
15,457 casos nuevos de TB pulmonar en 2011
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
58120 99
174
640
969
10951038
1088 10791029
975
806
661
1706
4097 105
188
536
675 679
561 563524
649614
549491
1178
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Tuberculosis por grupo de edad y
género México, 2011
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011
Cas
os
Grupos de edad
Razón
1.5:1 60.8
39.2 Masculino
Femenino
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
14,437
15,109
14,466
15,145
16,353
20,882
20,722
23,575
21,514
19,802
18,434
18,879
17,790
17,329
16,921
17,477
16,404
17,329
18,210
18,011
18,848
18,986
17.2 17.716.6 17.1
18.1
22.8 22.3
25
22.5
20.4
18.7 18.917.6 17
16.4 16.815.6
16.417.1 16.7
17.4 17.4
0
5
10
15
20
25
30
-
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000 Caso Tasa
Incidencia de Tuberculosis todas las formas,
México 1990-2011
Casos
Tasa x
100 m
il
Año
Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011
Casos 14,437 23,575 18,434 17,477 18,848 18,986
Tasa * 17.2 25.0 18.7 16.8 17.4 17.4
-30.4% 2011 vs 1997
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 Población CONAPO
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Incidencia por Tuberculosis todas formas
México, 2011
TASA* >24 14.9 – 23.9 7.11 – 14.8 <7.10
4.44.9
7.37.87.98.59.19.1
10.611.111.612.012.6
14.415.0
17.317.417.817.9
19.721.9
23.526.226.327.027.228.0
29.930.1
32.235.3
39.253.7
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
TlaxcalaMéxico
AguascalientesGuanajuato
ZacatecasPuebla
Michoacán Distrito Federal
HidalgoMorelos
Querétaro Yucatán
JaliscoDurango
San Luis PotosíCampecheNACIONAL
Quintana RooCoahuila
OaxacaChihuahua
ChiapasNuevo León
ColimaTabasco
Veracruz Baja California Sur
SinaloaNayaritSonora
TamaulipasGuerrero
Baja California
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 *Tasa por 100 mil habitantes.
Nacional 17.4
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Incidencia de Tuberculosis pulmonar,
México 1990-2011
Caso
s
Tasa x
100 m
il
-31.4% 2011 vs
1997 12,242
12,554
11,855
12,370
13,451
17,157
16,995
19,577
18,032
16,881
15,649
16,323
15,432
15,055
14,443
14,820
13,813
14,550
15,035
14,856
15,384
15,457
14.6 14.713.6
13.9
14.9
18.718.2
20.7
18.8
17.415.9 16.4
15.314.8
1414.3
13.2
13.814.1
13.814.2
14.2
0
5
10
15
20
25
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000 Caso Tasa
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012. Población CONAPO
Año
Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011
Casos 12,242 19,577 15,649 14,820 15,384 15,457
Tasa * 14.6 20.7 15.9 14.3 14.2 14.2
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
3.1
3.5
3.9
4.8
5.2
5.3
6.8
7.1
7.2
8.2
8.5
8.7
9.9
10.5
11.0
14.2
15.1
15.3
15.5
16.4
18.0
20.7
22.6
23.2
23.7
24.1
24.2
24.5
26.9
28.4
31.4
35.5
42.7
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0
México
Tlaxcala
Aguascalientes
Zacatecas
Guanajuato
Distrito Federal
Querétaro
Puebla
Michoacán
Morelos
Jalisco
Hidalgo
Yucatán
San Luis Potosí
Durango
NACIONAL
Quintana Roo
Coahuila
Campeche
Oaxaca
Chihuahua
Chiapas
Nuevo León
Colima
Veracruz
Baja California Sur
Tabasco
Nayarit
Sinaloa
Sonora
Tamaulipas
Guerrero
Baja California
Incidencia por Tuberculosis pulmonar,
México 2011
TASA* >24 14.9 – 23.9 7.11 – 14.8 <7.10
Nacional 14.2
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012 Población CONAPO
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SSA
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
SALUD
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Incidencia notificada de TB-FR del 2000 al 2011
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE 2000-* hasta diciembre de 2011
Estados Notificantes Número de
casos Nuevos
de TB FR
VERACRUZ 25
NUEVO LEÓN 21
GUERRERO 16
CHIAPAS 15
BAJA CALIFORNIA 13
CHIHUAHUA 10
PUEBLA 10
TABASCO 10
SONORA 5
TAMAULIPAS 5
DISTRITO FEDERAL 4
JALISCO 4
COAHUILA 3
DURANGO 2
HIDALGO 2
MICHOACÁN 2
QUERÉTARO 2
NAYARIT 1
QUINTANA ROO 1
SAN LUIS POTOSÍ 1
Total Nacional 152
En el 2011:
10 Estados
Concentran 86% de
los casos nuevos
29
30
51
73
82
95
114
129
185
142
140
152
0 50 100 150 200
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Núm de Casos
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento con
fármacos de segunda línea durante el 2010
13 estados concentran el 80 % del total de casos en Tratamiento
227 casos con TB-FR en tratamiento
Distribuidos en 27 estados de 32= (84%)
ESTADO Iniciaron Tx
2010
VERACRUZ 31
CHIAPAS 21
COAHUILA 17
NUEVO LEÓN 16
PUEBLA 16
OAXACA 15
BAJA CALIFORNIA 13
SINALOA 11
GUERRERO 10
DISTRITO FEDERAL 9
HIDALGO 9
SONORA 7
YUCATAN 6
MICHOACÁN 6
BAJA CALIFORNIA SUR 5
MÉXICO 5
MORELOS 5
COLIMA 4
TAMAULIPAS 4
AGUASCALIENTES 3
GUANAJUATO 3
TLAXCALA 3
DURANGO 2
QUINTANA ROO 2
SAN LUIS POTOSÍ 2
CHIHUAHUA 1
QUERÉTARO 1
CAMPECHE 0
JALISCO 0
NAYARIT 0
TABASCO 0
ZACATECAS 0
Nacional 227
Fuente: PNT / MACRO TB MFR
* Al 30 de junio de 2012
B CAL
13
COHA
17
N L
16
VER
31
SIN
11
HGO
9
MICH
6
DF
9 GRO
10 PUE
16
CHIS
21
OAX
15
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Patrón de resistencia de los casos con TB-FR, 2010
Fuente: PNT/MACRO TB MFR/Lista CLV 2010
* Al 30 de junio de 2012
Monorresistentes Polirresistentes MDR XDR
N= 227 casos con
TB-FR en tratamiento
PATRÓN DE RESISTENCIA Núm %
Sólo H 4 2
Sólo R 1 1
H+R 40 21
H+R+uno de 1a línea 52 27
H+R+dos de 1a línea 52 27
H+R+tres de 1a línea 43 22
TOTAL 192 100
PATRÓN DE RESISTENCIA Núm % H+R+ una Quinolona(QL) 8 36
H+R+ un Aminoglucósido(AGC) 6 28
H+R+ QL + AGC 8 36
TOTAL 22 100
PATRÓN DE RESISTENCIA Núm %
Sólo 1 de 1ª línea 1 8
Sólo 2 de 1ª línea 3 23
H + uno de 1a línea ( no MFR) 2 15
H+ dos de 1ª línea ( no MFR) 5 38
H+ dos de 1ª línea + QL (no MFR) 1 8
H+ tres de 1ª línea + QL ( no MFR) 1 8
TOTAL 13 100
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Tuberculosis FR con enfermedades
asociadas Cohorte GLC 2010 México
Fuente: PNT MACRO TB –MFR 2010
N = 227 casos
114, 50%
51, 23%
17, 8%
16, 7%
13, 6%
12, 5%
3, 1% 1,
0% Comorbilidades
Diabetes Mellitus
Desnutrición
Usuario de drogas inhalantes
Alcoholismo
Tabaquismo
Insuficiencia Renal Crónica
VIH-SIDA
Usuario de drogas intravenosas
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Fuente: PNT/MACRO TB MFR/
Casos que iniciaron Tto para
TB-MDR
Cultivo negativo a los 6
meses
Fallecido en los 6
meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº % Nº %
195 158 81.03 6 3.08 5 2.56
Casos que iniciaron Tto para
TB-XDR
Cultivo negativo a los 6
meses
Fallecido en los 6
meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº Nº %
8 7 87.50 0 0 1 12.50
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 0
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0
Cohorte de conversión bacteriológica 2010
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento con
fármacos de segunda línea durante el 2011
9 estados concentran el 80 % del total de casos en Tratamiento
181 casos con TB-FR en tratamiento
Distribuidos en 23 estados de 32= (72%)
Fuente: PNT / MACRO TB MFR
* Al 30 de junio de 2012
B CAL
22
N L
24
VER
28
GTO
7
GRO
15 PUE
10
CHIS
19
CHIHU
9
TAB
10
ESTADO Iniciaron
Tx 2011
VERACRUZ 28
NUEVO LEÓN 24
BAJA CALIFORNIA 22
CHIAPAS 19
GUERRERO 15
PUEBLA 10
TABASCO 10
CHIHUAHUA 9
GUANAJUATO 7
DISTRITO FEDERAL 5
JALISCO 5
SONORA 5
TAMAULIPAS 5
COAHUILA 3
DURANGO 2
HIDALGO 2
MICHOACÁN 2
OAXACA 2
QUERÉTARO 2
AGUASCALIENTES 1
NAYARIT 1
QUINTANA ROO 1
SAN LUIS POTOSÍ 1
MÉXICO 0
BAJA CALIFORNIA SUR 0
CAMPECHE 0
COLIMA 0
MORELOS 0
SINALOA 0
TLAXCALA 0
YUCATAN 0
ZACATECAS 0
Nacional 181
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Patrón de resistencia de los casos con TB-
FR, 2011
Fuente: PNT/MACRO TB MFR/Lista CLV 2010
* Al 30 de junio de 2012
Monorresistentes Polirresistentes MDR XDR
N= 181 casos con
TB-FR en tratamiento
PATRÓN DE RESISTENCIA Núm %
Sólo H 6 4
Sólo R 8 5
H+R 32 21
R+uno de 1a línea 3 2
H+R+uno de 1a línea 49 33
H+R+dos de 1a línea 31 21
H+R+tres de 1a línea 21 14
TOTAL 150 100
PATRÓN DE RESISTENCIA Núm % H+R+ una Quinolona(QL) 3 75
H+R+ QL + AGC 1 25
TOTAL 4 100
PATRÓN DE RESISTENCIA Núm %
H+ uno de 1ª línea 16 59
H+ dos de 1ª línea ( no MFR) 9 33
H+ uno de 1ª línea + QL (no MFR) 1 4
H+ dos de 1ª línea + AGC (no MFR) 1 4
TOTAL 27 100
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Tuberculosis FR con enfermedades
asociadas Cohorte GLC 2011 México
Fuente: PNT MACRO TB –MFR / CLV 2010 *Al 30 de junio de 2012
N = 181 casos
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Fuente: PNT/MACRO TB MFR
* A septiembre de 2011
Casos que iniciaron Tto
para TB-MDR
Cultivo negativo a los 6
meses
Fallecido en los 6
meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº % Nº %
123 95 77.24 5 4.07 6 4.88
Casos que iniciaron Tto
para TB-XDR
Cultivo negativo a los 6
meses
Fallecido en los 6
meses Abandono a los 6 meses
Nº Nº % Nº Nº %
1 1 100 0 0 0 0
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDR 0
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR 0
Cohorte de conversión bacteriológica 2011
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Carga de TB-FR, al 30 de junio de 2012
15 Estados concentran el
85% del total nacional
Fuente: PNT / MACRO TB MFR
* Al 30 de junio de 2012
B CAL
42 SON
14 CHIHU
11 COHA
18
TAM
19
N L
50
VER
59
SIN
15
HGO
12
MEX
11
DF
16
GRO
36 PUE
26
CHIS
45
OAX
19
ESTADO Número
VERACRUZ 59
NUEVO LEÓN 50
CHIAPAS 45
BAJA CALIFORNIA 42
GUERRERO 36
PUEBLA 26
OAXACA 19
TAMAULIPAS 19
COAHUILA 18
DISTRITO FEDERAL 16
SINALOA 15
SONORA 14
HIDALGO 12
CHIHUAHUA 11
MÉXICO 11
TABASCO 10
MORELOS 9
GUANAJUATO 8
JALISCO 8
MICHOACÁN 7
YUCATAN 7
BAJA CALIFORNIA SUR 5
DURANGO 5
AGUASCALIENTES 4
QUERÉTARO 4
QUINTANA ROO 4
SAN LUIS POTOSÍ 4
CAMPECHE 1
COLIMA 1
NAYARIT 1
TLAXCALA 1
ZACATECAS 1
Nacional 472
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Tuberculosis FR con enfermedades
asociadas Cohorte GLC 2012 México
Fuente: PNT MACRO TB –MFR / CLV 2010 *Al 30 de junio de 2012
N = 64 casos
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Objetivo:
Identificar y mejorar el manejo clínico así como la notificación de
las reacciones adversas a fármacos antituberculosis a fin de
reducir la tasa de abandono y mortalidad de los casos con
tuberculosis resistente a fármacos.
Vigilancia de las Reacciones Adversas
a Fármacos antituberculosis
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Sign
os
y sí
nto
mas
Número de eventos registrados Fuente: PNT / MACRO TB MFR
* 5 de septiembre de 2012
1
7
8
13
14
18
32
34
38
40
50
62
77
83
130
140
184
231
264
398
550
0 100 200 300 400 500 600
Hepatitis
Neuritis Óptica
Desequilibrios electrolíticos
Broncoespasmo
Crisis Convulsivas
Trastornos Visuales
Nefrotoxicidad
Signos Psicóticos
Hipotiroidismo
Diarrea
Reacciones Cutáneas, Prurito
Tinnitus
Neuropatía Periférica
Anorexia
Hipoacusia y Trastornos Vestibulares
Depresión
Artralgias
Cefalea
Transtornos del sueño
Gastritis
Náuseas, Vómito,
Eventos registrados
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
La principal medida para evitar fármacorresistencia es
desarrollar un buen TAES en el tratamiento primario, con lo cual
se consigue 99% de eficacia terapéutica.
Retos y desafíos
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Acciones para consolidar la estrategia TAES en
México:
Fortalecer la estrategia TAES con énfasis en estados de alta carga
Incrementar la detección en estados con Programas débiles, incluyendo a las poblaciones con VIH-SIDA y Diabetes.
Aumentar la calidad de las muestras para baciloscopia y cultivo
Fomentar la participación comunitaria para incrementar su corresponsabilidad
Alcanzar la meta de éxito de tratamiento al 2015….(87%) ODM.
Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) de calidad
Asegurar el seguimiento bacteriológico y clínico de manera mensual
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
Consolidar un frente estratégico ante la Tuberculosis Fármacorresistente
Mantener la disponibilidad de fármacos de segunda línea para el tratamiento de pacientes con TB resistente a fármacos
Consolidar una red de expertos en TB-MDR para la atención homogénea de los casos en esta condición
Fortalecimiento de la Red de laboratorios para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a fármacos.
Fortalecer la Alianza Pública-Privada para la atención de la TB
Avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de alta concentración a los procesos de atención, diagnóstico y tratamiento, de acuerdo a la normatividad oficial.
Actividades para consolidar la
estrategia TAES en México:
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”
1. Determinar si existe o no una relación de asociación causal entre
la administración del medicamento y sospecha de reacción adversa.
2. Realizar el análisis y la evaluación de los riesgos presentados.
3. Toma de decisiones oportunas para disminuir el riesgo en el
paciente.
4. Tener un hospital de referencia capacitado para el manejo de
RAFAs
5. Realizar estrategias para minimizar o eliminar los riesgos por
RAFAs.
6. Programación de los fármacos para el control de las RAFAs
Retos y desafíos RAFAs
“Terminemos con la Tuberculosis durante nuestra generación”