Ministerio de la Protección Social República de Colombia
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Contenido
1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento
2. Insti tucionalidad3. Cobertura y resultados4. Pendientes y preocupaciones
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Sistema Nacional de Salud o de Aseguramiento
Debate académico vs. Realidad legal – polít ica – económica: descentral ización
Visión de largo plazo: estabil idad Desarrollo de la insti tucionalidad en
todos los componentes de la sociedad Participación social
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Porqué Sistema de Aseguramiento? Un estado descentral izado permite:
Separación financiamiento-provisión Autonomía hospitalaria Mayor control
Da a las personas: Condición de derecho-habiente Condición de cliente fundamental de los
prestadores, porque de ellos depende su ingresos.
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Mayores ingresos del sistema: Recursos adicionales a los existentes por
ingresos corrientes Recursos de destinación específica, no
modificables en cada vigencia presupuestal Personas mas dispuestas a contribuciones
que a pagar impuestos porque reciben a cambio un beneficio conocido.
Porqué Sistema de Aseguramiento?
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Gasto Total en Salud/PIB
Aumento de los Recursos del Sistema
Fuente: Cuentas de Salud. Barón 2006
Valor de un punto del PIB: 2.83 bil lones (pesos constantes 2003).
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Mejora la focal ización: Subsidios a la demanda Mecanismo específico de identif icación de
beneficiarios. Mejora la eficiencia:
Control de costos como la UPC y el pago por capitación.
Estimula la calidad: Competencia entre EPS y entre IPS.
Porqué Sistema de Aseguramiento?
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Realidad Polí t ica – Económica - Legal
Colombia el igió un modelo de estado descentralizado.
El modelo del sistema de salud debe ser acorde con ese mandato fundamental .
No es posible tener un sistema nacional de t ipo centralista en un país descentralizado.
Herrera V y Cortes E. (2000). Anális is de la descentralización de la polít ica social y la municipalización del sistema general de seguridad social en salud en municipios de categoría 4, 5 y 6. ESAP-CIMAP, Bogotá.
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Visión de Largo Plazo Cualquier sistema de polí t ica social
requiere de t iempo para construir la insti tucionalidad y los instrumentos técnicos requeridos para su implementación plena. Nelson JM: “The polit ics of social sector reforms.” Overseas Development Council . Washington DC. 2001.
Gobierno comprometido con la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS.
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Contenido
1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento
2. Insti tucionalidad3. Cobertura y resultados4. Pendientes y preocupaciones
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RecursoHumano
Información RecursoFinanciero
Entes Territoriales
EPS
IPS
Cajas
ONGs y ComunidadesReligiosas
Universidades
Ministerio
Insti tucionalidad
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Fusión Ministerios
Requerimiento para la implementación del Sistema de Protección Social.
La salud en la protección social produce sinergias para la lucha contra los determinantes de la ausencia de la salud (estatus socioeconómico, uso de servicios de salud ..) alrededor del ciclo de vida.
Ha permitido acceso a recursos y mayor capacidad de ejecución de recursos.
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Desarrollo de Instrumentos de Insti tucionalidad
Ley 1122 de 2007 Comisión Reguladora de Salud – CRES Sistema de Inspección , vigi lancia y
control
Sistema de Garantía de Calidad Habili tación de EPS e IPS Acreditación de IPS, EPS y secretarias
de salud
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Desarrollo de Instrumentos de Insti tucionalidad
Asistencia técnica terri torial : Gestión de las redes y los prestadores Implementación régimen subsidiado Adopción Plan Nacional de Salud Pública
Desarrollo del sistema de información Ordenamiento normativo Ley de Recurso Humano
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Desarrollo de Insti tucionalidad Desarrollo de instrumentos para la
part icipación de actores de la sociedad civi l : Cajas de compensación (nue a eps) Comunidades religiosas (Clínica San Juan de
Dios – Cartagena) Universidades públicas y privadas (Clínica
León XIII, Hospital Universitar io Mayor) Hospitales privados (Clínica del Corazón de
Santa Marta)
Aportan estabil idad, continuidad y experiencia en la entrega de servicios de orden social.
.
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nue a eps ISS – EPS no viable (marcado défici t)
por sus al t ísimos costos con cargo a la UPC por: Convención colectiva Mesadas pensionales de funcionarios ISS Sin gestión de aseguramiento Concentración de paciente de alto costo
nue a eps arranca saneada f inancieramente, sin integración vertical , como aseguramiento público regulador del mercado.
.
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ObjetivoMejoramiento de la cal idad, la ef iciencia y la sostenibi l idadfinanciera de las redes publicas de prestadores para mejorar la oportunidad y uti l ización de los servicios de salud.
Programa de Modernización de Redes y Hospitales
TotalIntervenid
osDepartamentos 32 24
IPS 1.077 206
Cobertura Programa 2002 - 2007
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1999-2002 2002-2004 2004-2005 2006-2008 2008…..
Ajuste institucional IPS Organización redes
Modernización gestión hospitales Implementación sistema calidad
Articulación política salud
Én
fasi
s
Programa de Modernización de Redes y Hospitales
Componentes del
Programa
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Fuente: Sistema de Información de Gest ión de Hospitales Públicos. Diciembre 2006. Ministerio de la Protección Social.
Balance operacional de hospitales con dif icultades f inancieras en 2004
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Calidad de Servicios – Urgencias vs. Consulta
Consultas en los Hospitales Públicos
Fuente: Sistema de Información de Gestión de Hospitales (SIHO)
Disminución de las consultas de urgencias y aumento de las consultas externas muestran mejoría en la gest ión
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1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Year
Secondary level Tertiary level Lineal (Secondary level)
Calidad de Servicios – Cirugías Canceladas
Cirugía elect iva cancelada – Hospitales Públicos
Disminución de la cirugía elect iva cancelada muestra mejor gest ión de los recursos hospitalar ios
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Contenido
1. Sistema de salud o sistema de aseguramiento
2. Insti tucionalidad3. Cobertura y resultados4. Pendientes y preocupaciones
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Los individuos con acceso a seguros de salud están mejor que aquellos no asegurados en igualdad de circunstancias (mismo nivel ingreso, educativo, etc.) :
Mayores tasas de tratamiento
Acceso temprano al tratamiento de enfermedades
Menores complicaciones lo cual reduce severidad de enfermedad, costo de atención, morbilidad y afecta tasas de supervivencia
Evidencia internacional
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•Gasto de bolsi l lo•Reduce uso de servicios
• Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad
• Disminución del desempeño escolar
• Reducción capacidad del sector público
• Mayores costos de programas públicos (discapacidad, subsidios oferta)
• Menor productividad nacional• Impacto fiscal
•Impacto calidad y disponibil idad servicios•Reducción del capital social•Impacto en la productividad local
INDIVIDUO
FAMILIAS
COMUNIDADES
NACION
•Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003. Hidden Costs, •Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C. The National Academies Press
Efectos del no-aseguramiento sobre costos
Evidencia internacional
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Fuente: Encuestas de Hogares, Calidad de Vida y Salud
Total Afiliados
Hay un aumento sostenido de la af i l iación en todos los regímenes resultado de la polí t ica de cobertura universal.
En Colombia …
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Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007
Afil iados por Régimen e Ingreso 2007
No Afiliado
En Colombia …
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Afil iados por Zona
En Colombia …
Fuente: DHS Profamilia 1995, 2000, 2005
Hay aumento del 690% en la af i l iación en la zona rural y del 84% en la zona urbana.
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Efectos de la Afil iación sobre el Uso de Servicios
Estudio Banco Mundial – Giedion 2006“El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afi l iación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la util ización de los servicios de salud. 2.Los afil iados experimentan muchas menos barreras al acceso necesario y util izan las instituciones de salud más frecuentemente. 3.Los niños afil iados al sufrir de diarrea o infecciones respiratorias t ienen mucha mayor probabilidad de asistir a una institución de salud.”
En Colombia …
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“El régimen subsidiado Colombiano ha aumentado dramáticamente la afi l iación a la salud de los pobres y ha aumentado el acceso y la util ización de los servicios de salud. 2.La vacunación es más alta entre los afi l iados, a pesar de que es gratuita para todos. 3.Los afil iados de la zona rural y de mayor pobreza se benefician más del régimen subsidiado que sus equivalentes urbanos o de quintiles mayores.”
Efectos de la Afil iación sobre el Uso de Servicios
Estudio Banco Mundial – Giedion 2006
En Colombia …
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Capacidad de pago como barrera Estudio Fundación Corona, DNP – Flórez 2007
Fuente: Encuestas DHS 1990, 2000, 2005
Costo como determinante de uso disminuye en todos, pero principalmente en afi l iados al Régimen Subsidiado. Persis te como principal barrera en no afi l iados.
En Colombia …
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0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
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1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Público/Total Seg Soc/Total Privado/Total Bolsillo/Total
Fuente del Gasto en Salud
Marcado aumento de la equidad en el f inanciamiento al pasar de privado y bolsi l lo a público y seguridad social.
Gasto de Bolsi l lo 1993 – 2003 (Barón 2007)
En Colombia …
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PaísAño 2003
Gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud
PaísAño 2003
Gasto de bolsillo en salud como
porcentaje del gasto total en salud
Cuba 13,2 1 Colombia 7,5 1Colombia 15,9 2 Cuba 9,9 2Guyana 17,4 3 Estados Unidos de
America13,5 3
Costa Rica 21,2 4 Canada 14,9 4Grenada 26,4 5 Guyana 17,4 5Dominica 28,7 6 Uruguay 18,2 6Antigua y Barbuda 29,4 7 Costa Rica 18,8 7Canada 30,1 8 Bahamas 21,3 8Barbados 30,6 9 Barbados 23,6 9Saint Lucia 31,8 10 Chile 23,7 10Saint Vincent y Grenadines
32,5 11 Grenada 26,4 11
Panama 33,6 12 Panama 27,6 12Bolivia 36 13 Suriname 28,1 13Saint Kitts and Nevis 36,2 14 Bolivia 28,6 14Honduras 43,5 15 Argentina 28,6 15Jamaica 49,4 16 Dominica 28,7 16Belize 50,7 17 Antigua and Barbuda 29,4 17Chile 51,2 18 Saint Lucia 31,8 18Argentina 51,4 19 Jamaica 32,0 19Nicaragua 51,6 20 Saint Vincent y
Grenadines32,5 20
Peru 51,7 21 Brazil 35,1 21Bahamas 52,5 22 Saint Kitts and Nevis 36,2 22Mexico 53,6 23 Honduras 37,3 23El Salvador 53,9 24 Peru 40,8 24Suriname 54,2 25 Haiti 43,0 25Brazil 54,7 26 República Dominicana 47,3 26Estados Unidos de America
55,4 27 Nicaragua 49,4 27
Venezuela 55,7 28 El Salvador 50,4 28Guatemala 60,3 29 Mexico 50,5 29Ecuador 61,4 30 Belize 50,7 30Haiti 61,9 31 Paraguay 51,1 31Trinidad and Tobago 62,2 32 Venezuela 53,2 32República Dominicana 66,8 33 Ecuador 54,1 33Paraguay 68,5 34 Trinidad y Tobago 55,1 34Uruguay 72,8 35 Guatemala 55,4 35
Estos datos muestran como Colombia (con Cuba) es el país mas equitativo en el financiamiento de la salud en las AméricasFuente: OPS 2008
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Protección Financiera ante Enfermedad Severa
Estudio Protección Pobres – Bitrán 2004
Shock de salud
Porcentaje de personas que caen debajo de la l ínea de pobreza por enfermedad
No Afil iadosAfil iados al
Régimen Subsidiado
Ambulatorio 5,0% 4,2%
Hospitalario 14,0% 4,1%
Fuente: Encuestas de Hogares y Calidad de Vida
Probabil idad de caer en la pobreza por efecto de una enfermedad es marcadamente menor entre los afi l iados al Régimen Subsidiado.
En Colombia …
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68
100105
88
60
0
20
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60
80
100
120
1.990 1.992 1.994 1.996 1.998 2.000 2.002 2.004
Razón p
or
100.0
00 n
. v.
Fuente: MPS/Registros Defunción DANE
Mortal idad Materna Muertes maternas por cien mil nacidos
vivos
Medida de diferentes maneras muestra disminución sostenida.
En Colombia …
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Fuentes: MPS/ Indicadores Básicos de Salud, Estimaciones Registros DANEBases datos Naciones Unidas/Banco Mundial
Mortalidad en menores de cinco años Muertes en menores de 5 años por mil nacidos vivos
29
2421
0
5
10
15
20
25
30
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40
1990 1995 2000 2005 2010 2015
Real Objetivo
36
12Meta
En Colombia …
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Pobres Ricos
42,2
16,0
14,8
32,3
42,0
Reducción de la tasa y de las inequidades por ingreso en mortalidad infanti l
Equidad en Mortal idad Infanti l Estudio Fundación Corona – Flórez 2007
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2. Insti tucionalidad3. Cobertura y resultados4. Pendientes y preocupaciones
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Pendientes y Preocupaciones Afil iación Universal: Reforma a la
Ley 100 y cumplimiento del Pari Passu aseguran los recursos económicos, crecimiento económico.
Descentralización: la gest ión de las insti tuciones, los recursos y la población requiere una capacidad de gestión que muchos departamentos y municipios no t ienen.
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Pendientes y Preocupaciones Tutelas: Desbordan los recursos del
sector, obligan a la prestación de servicios para los que no hay evidencia de efectividad.
POS Subsidiado: Hacerlo equivalente al contributivo requiere de recursos con los que no cuenta el sistema.
Modulación: Relaciones de coordinación, direccionamiento y articulación entre los actores.
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Resumiendo .. Colombia escogió un modelo de
aseguramiento, acorde con la descentralización y el gobierno lo está implementando a fondo.
La implementación se ha acompañado de un amplio desarrollo de institucionalidad, incluyendo la participación de otros actores de la sociedad.
Los resultados muestran una marcada tendencia al logro de los objetivos de afil iación universal, mayor uso de servicios, mejor calidad, menor inequidad y mejoría en las condiciones de salud.
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GRACIAS