Sistema DigestrioComposto pela cavidade oral, faringe, esfago,
estmago, intestino delgado, intestino grosso, fgado, vescula
biliar, pncreas e glndulas salivares.
Cavidade Oral- Teto: palato duro e palato mole - Assoalho:
diafragma muscular (genio-hiide e milo-hiide) e a lngua - Paredes
laterais: bochechas - Parede anterior: lbios e rima da boca -
Parede posterior: istmo das fauces
A cavidade oral dividida em duas regies pelos arcos dentais
maxilares e mandibulares, so elas: - Vestbulo da boca: externo aos
dentes, tem a forma de ferradura, comunica-se com a cavidade
bucal/oral propriamente dita atravs do espao retromolar. limitada
anteriormente pelos lbios e rima da boca, lateralmente pelas
bochechas, superiormente pelo sulco gengivo-labial superior e
frnulo do lbio superior, inferiormente pelo sulco gengivo-labial
inferior e frnulo do lbio inferior e posteriormente pelos dentes. -
Cavidade bucal/oral propriamente dita: localiza-se internamente aos
dentes, est limitada anteriormente pelos dentes, superiormente pelo
palato, inferiormente pela lngua e diafragma muscular e
posteriormente pelo istmo das fauces. Esqueleto sseo da cavidade
oral: maxila e palatino (palato duro), temporal, mandbula, esfenide
e hiide. Bochehas: possuem fscia e mucosa oral em sua poro interna,
alm do msculo bucinador que se une posteriormente com o msculo
constritor superior da faringe.
Lngua: possui um pice anterior e uma raiz posterior que est
inserida na mandbula e no osso hiide. Os 2/3 anteriores da lngua o
dorso ou poro prsulcal e o tero posterior a poro ps-sulcal, essas
tuas partes so separadas pelo sulco terminal da lngua, em seu
vrtice h o forame cego da lngua e anteriormente esto as papilas
cirvunvaladas. O sulco mediano da lngua separa o dorso da lngua em
duas pores laterais, esse sulco se projeta internamente na lngua
formando o septo sagital mediano da lngua. Na face inferior da
lngua h o frnulo da lngua, carncula sublingual, prega franjada,
prega sublingual. Na poro ps-sulcal encontram-se as tonsilas
linguais e as pregas que ligam a raiz da lngua epiglote, prega
glosso-epigltica mediana, pregas glosso-epiglticas laterais direita
e esquerda e as valculas epiglticas (entre a mediana e as
laterais). As papilas esto presentes na rea pr-sulcal da lngua, so
elas: - Fungiformes: se concentram em sua maioria no pice e nas
margens da lngua. - Filiformes: esto em sua maioria no centro do
dorso da lngua, no apresentam botes gustativos. - Folhaceas: esto
localizadas na margem da lngua prximo ao sulco terminal, possuem
formato de prega. - Circunvaladas: situam-se anteriormente ao sulco
terminal, so grandes. Os msculos da lngua so divididos em dois
grandes grupos, lembrando que esses msculos so pares: -Msculos
intrnsecos: longitudinal superior, transverso, vertical e
longitudinal inferior. - Msculos extrnsecos: genioglosso (O=
espinhas genianas superiores/ I= corpo do hiide e dorso da lngua /
A= protruso), estiloglosso ( O= processo estilide do temporal/ I=
face lateral da lngua/ A= retrao), hioglosso (O= osso hiide/ I=
face lateral da lngua / A= depresso) e o palatoglosso ( O=
aponeurose palatina/ I= margem da lngua / A= deprime o palato).
Irrigao da lngua
- a. dorsal da lngua - a. profunda da lngua - a. sublngual
a. lingual
a. cartida externa
Drenagem da lngua
- v. dorsal da lngua - v. profunda da lngua - v. sublingual
v. lingual
v. jugular interna
Inervao da lngua
- Glossofarngeo (IX): sensibilidade geral e especial do tero
posterior - Facial intermdio (VII): sensibilidade especial dos 2/3
anteriores - Trigmeo (V): sensibilidade geral dos 2/3 anteriores -
Vago (X): sensibilidade especial e geral da poro anterior da
epiglote - Hipoglosso (XII): motricidade dos msculos da lngua,
exceto do palatoglosso (X) Glndulas salivares: so divididas em
menores, que esto espalhadas por toda a cavidade oral e as maiores
que so: a partida localiza-se fora da cavidade oral, situa-se
anteriormente ao pavilho auricular, seu ducto se abre na cavidade
oral ao nvel do segundo molar superior. A sublingual e a
submandibular esto localizadas no assoalho da cavidade oral e
desembocam na carncula sublingual, principalmente. Palato duro:
formado pelo processo palatino da maxila e pela lmina horizontal do
osso palatino, separa a cavidade oral da cavidade nasal, a mucosa
do palato duro na cavidade oral possui pregas palatinas
transversas, rafe do palato e a papila incisiva.
Palato mole: serve principalmente para obstruir a nasofaringe no
momento da deglutio. formado por cinco msculos: tensor do vu
palatino (O= fossa escafide do esfenide e espinha do esfenide / I=
aponeurose palatina / A= tensiona o palato mole), levantador do vu
palatino (O= parte petrosa do temporal / I= aponeurose palatina /
A= eleva o palato mole), palatoglosso (O= aponeurose palatina/ I=
margem da lngua / A= deprime o palato) e o palatofarngeo ( O=
aponeurose palatina / I= parede da faringe / A= deprime o palato) e
o msculo da vula ( O= espinha nasal posterior / I= tecido
conjuntivo da vula / A= eleva e retrai a vula).
Irrigao do palato:
a.palatina maior a. palatina descendente a. palatina menor
a.palatina ascendente ramos palatinos a. facial a. farngea
ascendente a.cartida externa a. maxilar
Drenagem do palato
Geralmente seguem as artrias e drenam para o plexo pterigide ou
para o plexo farngeo.
Inervao do palato
- Nervos palatino maior, palatino menor e nasopalatino, ramos do
gngio pterigopalatino (V2) e o IX par fazem a sensibilidade geral.
- X par faz a inervao motora. Istmo das fauces: a abertura entre a
cavidade oral e a orofaringe. A parede lateral formada pelos arcos
palatoglossos, o teto formado pelo palato mole e o
assoalho pelo sulco terminal e raiz da lngua. Na regio das
fauces (garganta), h os arcos palatoglosso e palatofaringeo, que so
os msculos cobertos por mucosa, entre os dois arcos encontra-se a
tonsila palatina repousando na fossa tonsilar. Dentes: so
classificados em incisivos (corta o alimento e so em nmero de oito,
quatro centrais e quatro laterais), caninos (so os mais longos e so
em nmero de quatro), pr-molares (so em nmero de oito) e os molares
(so em nmero de 12). Lembrando que h a dentio temporria composta
por 20 dentes (oito incisivos, quatro caninos e oito molares) e a
dentio permanente composta por 32 dentes j citados acima.
Irrigao dos dentes
aa. alveolares superior e inferior
a. maxilar
a.cartida externa
Drenagem dos dentes
aa. alveolares superior e inferior
plexo pterigide.
Inervao dos dentes
- n. alveolar superior: ramo de V2 do V par. - n. alveolar
inferior: ramo de V3 do V par.
Faringe um rgo musculofascial que une as cavidades nasal e oral,
laringe e ao esfago. Inicia-se na base do crnio e desce at a margem
inferior da cartilagem cricide ao nvel de CVI, continuando com o
esfago. Suas margens superior e anterior so unidas a osso,
cartilagem e ligamentos, os dois lados da parede so
unidos posteriormente formando a rafe da faringe (estrutura de
tecido conjuntivo que desce do tubrculo farngeo do occipital at o
nvel da CVI, onde depois se mistura com a parede posterior do
esfago). Anteriormente a faringe se comunica com a cavidade nasal,
oral e com a laringe, fazendo com que ela seja dividida em trs
partes: - Nasofaringe: localiza-se posterior s coanas e acima do
nvel do palato mole, seu teto formado pela base do crnio. O istmo
da faringe o limite entre a nasofaringe e a orofaringe, corresponde
ao esfncter palatofarngeo, fechado pelo palato mole. A tonsila
farngea localiza-se na mucosa do teto da nasofaringe e repousa no
recesso farngeo. Nas paredes laterais h o stio farngeo da tuba
auditiva, trus tubrio e as pregas, prega salpingofaringea,
salpingopalatina e salpingonasal. - Orofaringe: limitada
superiormente pelo palato mole e inferiormente pela margem superior
da epiglote, o arco palatogloso marca o limite entre a cavidade
oral e a orofaringe, as tonsilas palatinas esto localizadas na
parede lateral da orofaringe, entre os dois arcos. -
Laringofaringe: estende-se da margem superior da epiglote at o
incio do esfago (CVI e margem inferior da cartilagem cricide). O
dito da laringe se abre para a poro anterior da laringofaringe, as
valculas epiglticas esto relacionadas com essa poro da faringe, os
recessos piriformes so canais entre a parte central da laringe e a
lmina mais lateral da cartilagem tireidea. Os msculos da faringe so
divididos em dois grandes grupos:
- Msculos constritores ou extrnsecos: constritor superior,
constritor mdio e constritor inferior da faringe, todos inervados
pelo X par. Juntos esses msculos possuem funo de estreitar a
faringe. -Msculos longitudinais ou intrnsecos: estilofarngeo,
salpingofarngeo e palatofarngeo, o primeiro inervado pelo IX par
e os dois ltimos pelo X par.
Irrigao da faringe
aa. palatina ascendente e a.tonsilar
a. facial
a. farngea ascendente
cartida externa, a.subclvia
r. farngeos
a. tireidea inferior
tronco tireocervical
Drenagem da faringe
feita para o plexo pterigideo e para as veias facial e jugular
interna.
Inervao
- plexo farngeo: fibras motoras somticas do IX e X par, fibras
parassimpticas do X par e fibras simpticas do tronco simptico
(gnglios cervicais de C1-C3). - ramos farngeos do V2 do V par que
inervam a orofaringe.
Esfago um canal muscular que se estende da borda inferior da
cartilagem cricide, na altura de CVI, desce anteriormente coluna
vertebral, passando pelo mediastino posterior, pelo diafragma e
termina no stio crdico do estmago, na altura de T11. Inicialmente
localiza-se na linha mediana, a seguir inclina-se para a esquerda
at a base do pescoo, depois volta gradualmente para a linha mediana
(T5), e por fim desvia-se para a esquerda para adentrar o hiato
esofgico do diafragma. O esfago a poro mais estreita do tubo
digestivo, contendo locais que so bem mais estreitos denominados
constries, so em nmero de quatro:
-Constrio
cricidea
ou
faringoesofgica:
causada
pelo
espessamento do msculo constritor inferior da faringe. -
Constrio bronco-artica: causada pelo brnquio principal
esquerdo.
- Constrio diafragmtica: causada pelo msculo diafragma.
- Constrio crdica: causada pela juno gastroesofgica. O esfago
pode ser dividido em trs pores: - Poro cervical: possui relao
anterior com a traquia e glndula tireidea, posteriormente com a
coluna vertebral e em ambos os lados com a artria cartida comum e
veia jugular.
- Poro torcica: situa-se direita e posterior ao arco artico e
desce pelo mediastino posterior direita da aorta descendente
torcica, possui relao anterior com a traquia, brnquio principal
esquerdo e pericdio e a relao posterior feita com a coluna
vertebral. Abaixo das razes dos pulmes forma-se o plexo esofgico, o
esfago penetra no abdome atravs do diafragma ao nvel de T10. - Poro
abdominal: situa-se no sulco esofgico na poro posterior do lobo
esquerdo do fgado. peritonizado e se liga ao stio crdico do
estmago. Estrutura histolgica: possui a camada mucosa que a camada
que reverte internamente o rgo, constituda principalmente por
epitlio estratificado
pavimentoso no queratinizado. A submucosa formada por tecido
conjuntivo e nela se encontra o plexo submucoso que responsvel pelo
controle da secreo das glndulas esofgicas presente nessa regio. A
camada muscular formada por um feixe longitudinal externo e outro
circular interno, entre os dois encontra-se o plexo mioentrico que
controla os movimentos gastrintestinais da regio, lembrando que na
poro cervical s h musculatura estriada esqueltica, na poro torcica
mista e na poro abdominal somente musculatura lisa. A camada serosa
(mais externa) s est presente no esfago abdominal que
peritonizado.
Irrigao do esfago
Poro cervical: r. esofgico Poro torcica: r. esofficos aa.
esofgicas r. esofgicos Poro abdominal: r. esofgicos r.
esofgicos
a. tireidea inferior aa. brnquicas,
tronco tireocervical
aorta torcica a. frnica superior a. frnica inferior a. gstrica
esquerda
Drenagem do esfago
vv. esofgicas
v. tireidea inferior v.zigo v.hemizigo vv. gstricas
Inervao
- n. larngeo recorrente: ramo do X par e responsvel pela inervao
eferente somtica - plexos submucoso e mioentrico: formados pela
poro parassimptica do vago e fazem a inervao eferente visceral. - X
par e gnglios torcicos II-V: realizam a inervao aferente
visceral.
Peritnio a mais extensa membrana serosa do corpo, que reveste as
paredes abdominais e plvicas e as vsceras. O peritnio parietal
reveste internamente as paredes das cavidades plvica e abdominal,
enquanto que o peritnio visceral recobre os rgos. Nos homens uma
cavidade completamente fechada, j na mulher a h uma comunicao com o
meio externo, pois o stio abdominal da tuba
uterina se abre diretamente da cavidade peritoneal. A superfcie
livre do peritnio uma camada lisa de mesotlio achatado, lubrificada
por pequena quantidade de lquido seroso, que permite o melhor
deslizamento das vsceras parede da cavidade, ou sobre as outras
vsceras, com o mnimo de atrito possvel. A superfcie de aderncia
une-se s vsceras e superfcie interna da cavidade por meio da fscia
de aderncia, formada por tecido conjuntivo, com se interligasse a
vscera parede da cavidade. Cavidade peritoneal: localiza-se entre
os folhetos parietal e visceral do peritnio, em condies normais
essa cavidade virtual, pois esses dois folhetos esto em contato.
Essa cavidade dividida em duas partes pelo forame omental/forame
epiplico/forame de winslow que localiza-se entre o duodeno e o
fgado:
- Cavidade peritoneal propriamente dita/bolsa maior:
relaciona-se com a maioria das estruturas abdominais, se estende do
diafragma at a pelve. - Bolsa omental/bolsa menor: relaciona-se com
a face dorsal do estmago e as estruturas circunvizinhas. Dependendo
de como a vscera se relaciona com o peritnio ela pode ser: -
Intraperitoneal: quando a vscera se encontra entre o peritnio
parietal e o visceral, na cavidade peritoneal, cita-se como exemplo
os ovrios. - Peritonizada: um rgo quase que totalmente recoberto
por peritnio visceral, Exemplos: estmago, poro inicial do duodeno,
bao, jejuno, leo, poro abdominal do esfago, colo sigmide, apndice
vermiforme, colo transverso, entre outros. - Retroperitoneal:
localiza-se posteriormente e parcialmente recoberto por peritnio
visceral, est presa parece abdominal posterior pela fscia de
aderncia. o melhor exemplo so os rins, porm o pncreas, ascendente e
descedente tambm fazem parte desse grupo. duodeno, colos
- Subperitoneal: so rgos que esto abaixo do peritnio, como
exemplo h a bexiga e a prstata. importante ressaltar que essa
disposio dos rgos em relao ao peritnio, pode se modificar com o
tempo relacionado com a vida fetal, pois h rgos que so considerados
primariamente retroperitoneais, como por exemplo, os rins, que
desde a o incio da vida intra-uterina j faziam parte desse grupo.
Porm os rgos secundariamente retroperitoneais inicialmente eram
totalmente envolvidos por peritnio, por tanto classificados como
peritonizados, mas com o passar do tempo se tornaram
retroperitoneais, so eles: pncreas, duodeno (exceto a parte
superior), colos ascendente e descendente. Ligamentos peritoneais:
so pregas bilaminadas e espessas de peritnio que unem as vsceras
slidas parede abdominal ou outras vsceras, so eles: - Ligamento
falciforme: liga o fgado parede abdominal anterior e ao diafragma,
sua margem livre chamada de ligamento redondo do fgado,
remanescente da veia umbilical fetal. - Ligamento esplenorrenal:
ligamento entre o bao e o rim esquerdo. - Ligamento gastroesplnico:
ligamento entre o estmago e o bao. - Ligamento gastrofrnico:
ligamento entre o estmago e o diafragma. - Ligamento frenicolienal:
ligamento entre o diafragma e o rim. - Ligamento frenicoclico :
representa uma extenso lateral do omento maior.
Omentos: so pregas bilaminadas de peritnio que liga o estmago a
outras vsceras, h dois:
- Omento menor: estende-se da curvatura menor do estmago e da
poro inicial do duodeno at o fgado. direita o omento menor termina
em uma margem livre que equivale ao limite ventral do forame
omental, a poro do omento menor entre o estmago e o fgado
denominada ligamento hepatogstrico, e a poro entre o duodeno e o
fgado chamado de ligamento hepatoduodenal. Prximo margem livre
direito do omento menor encontra-se a trade heptica (artria
heptica, veia porta e ducto coldoco) envolvida pela cpsula de
Glisson.
- Omento maior: estende-se da curvatura maior do estmago e da
primeira poro do duodeno passando como um avental que pende sobre o
colo transverso e as alas do intestino delgado. ento dobrado sobre
si mesmo para trs para se inserir no colo transverso. A poro entre
o estmago e o colo transverso denominada ligamento gastroclico.
Mesentrio: so pregas bilaminares de peritnio que ligam partes do
intestino parede abdominal posterior, so divididas em: - Mesentrio
propriamente dito: tem a forma de leque, prende as alas do jejuno e
do leo parede abdominal posterior. Sua raiz tem cerca de 15cm e se
estende da flexura duodenojejunal obliquamente at o nvel da
articulao sacroilaca direita e juno ileocecal. - Mesocolo
transverso: prega que prende o colo transverso parede abdominal
posterior. - Mesocolo sigmide: prega que prende o colo sigmide
parede abdominal posterior, - Mesoapndice: prega que prende o
apndice vermiforme parede abdominal posterior. O peritnio no homem
forma em cada lado do reto a fossa pararretal, ventralmente ao reto
a fossa retovesical que limitada lateralmente por pregas
retovesicais ou sacrogenitais. Na fase superior da bexiga forma-se
a fossa paravesical. O peritnio na mulher forma a fossa pararretal
e paravesical. A fossa retouterina formada entre o tero e o reto. A
bolsa menor ou bolsa omental situa-se posterior ao omento menor e
do estmago. Projeta-se superiormente at o diafragma e inferiormente
por entre as lminas do omento maior. Sua margem esquerda formada
pelo bao e pelos ligamentos gastroesplnico e esplenorrenal, sua
margem direita abre-se para a cavidade peritoneal propriamente dita
atravs do forame omental. O forame omental possui os seguintes
limites: anterior margem livre do omento menor contendo a trade
heptica; posterior veia cava inferior; superior lobo caudado do
fgado e inferior parte superior do duodeno.
Os recessos duodenais so encontrados em torno da flexura
duodenojejunal, so eles: recesso duodenal superior (localiza-se
esquerda da poro ascendente do duodeno abaixo da prega duodenal
superior ou prega duodenojejunal), recesso duodenal inferior
(localiza-se superiormente prega duodenal inferior ou prega
duodenomesoclica), recesso paraduodenal (posteriormente veia
mesentrica inferior), recesso retroduodenal (situa-se
posteriormente a poro horizontal do duodeno e ventralmente aorta
abdominal). Os recessos cecais so encontrados na regio ileocecal,
so eles: recesso ileocecal superior (situa-se entre o mesentrio do
intestino delgado e a poro terminal do leo), recesso ileocecal
inferior (localiza-se inferiormente prega ileocecal e superiormente
ao mesoapndice) e o recesso retrocecal (situa-se exatamente
posterior ao ceco). O recesso intersigmideo est situado no pice da
raiz do mesocolo sigmide. Os sulcos paraclicos direito e esquerdo
so resultados do arranjo dos colos ascendente e descendente e a
fixao do mesocolo transverso e do mesentrio do intestino delgado na
parede abdominal posterior. O sulco paraclico esquerdo localiza-se
lateralmente ao colo descedente, e o sulco paraclico direito ao
colo ascendente. Os sulcos paraclicos terminam de cada lado na
goteira paraclica, na fossa ilaca.
Irrigao do peritnio
Peritnio parietal: a. epigstrica superior e a.musculofrnica a.
epigstrica inferior Peritnio visceral: recebe sua vascularizao de
acordo com a vscera com que se relaciona.
Drenagem do peritnio Peritnio parietal: v. torcica lateral e v.
epigstrica superficial Peritnio visceral: segue a drenagem das
vsceras.
Inervao do peritnio Peritnio parietal: sensvel a dor,
temperatura, toque e presso, suprido pelos seis nervos torcicos
inferiores e primeiro nervo lombar, os mesmo nervos que inervam
msculos e pele adjacentes, alm disso, os nervos frnico e obturatrio
tambm ajudam nessa inervao.
-Peritnio visceral: sensvel apenas ao estiramento e dilacerao,
inervado pelos nervos aferentes autnomos que inervam as
vsceras.
EstmagoSitua-se no quadrante superior esquerdo, parcialmente
coberto pelas costelas, encontra-se na regio epigstrica e
hipocndrica esquerda, limitado anteriormente pela parede abdominal,
entre o fgado e o bao. O estmago possui duas aberturas: - stio
crdico: localiza-se na regio de unio entre o esfago abdominal e o
estmago, a margem esquerda do esfago forma um ngulo com a curvatura
maior do estmago chamada incisura crdica. - stio pilrico: a
abertura do estmago no duodeno, marcado na superfcie no estmago
pela constrio pilrica.
A curvatura menor do estmago forma a borda direita do rgo,
prximo regio pilrica encontra-se a incisura angular, local onde se
insere o ligamento hepatogstrico. A curvatura maior do estmago
forma a borda esquerda do estmago, do fundo gstrico parte o
ligamento gastrofrnico, da parte cranial do corpo do estmago parte
o ligamento gastroesplnico e o omento maior liga-se a parte
restante da curvatura maior. A face ventral do estmago recoberta
por peritnio (omento maior), relacionase com o diafragma, lobo
esquerdo e quadrado do fgado e com a parede abdominal anterior. A
face dorsal tambm recoberta por peritnio, relaciona-se com o
diafragma, bao, glndula supra-renal esquerda, rim esquerdo, face
ventral do pncreas, flexura clica esquerda e mesocolo
transverso.
O estmago dividido nas seguintes partes ou regies: - Regio
crdia: localiza-se ao redor do stio crdico. - Fundo gstrico: rea
acima do nvel do stio crdico. - Corpo gstrico: a maior regio, entre
o fundo e a regio pilrica. - Regio pilrica: dividida em antro e
canal pilrico, a regio terminal do estmago e possui o esfncter
pilrico. Histologicamente o estmago possui quatro camadas: -
Mucosa: nessa camada esto presentes as pregas gstricas, que podem
ser permanentes, localizadas prximo curvatura menor, ou temporrias,
localizadas no centro do corpo. Entre as pregas permanente
encontram-se as ruas gstricas ou vias salivares. O estmago possui
epitlio simples cilndrico. - Submucosa: formada por tecido
conjuntivo, vasos sanguneos e linfticos. Possui o plexo submucoso.
- Muscular: possui duas camadas, uma circular interna e outra
longitudinal externa, mais internamente encontram-se fibras oblquas
que no chegam a formar camada. Possui o plexo mioentrico. - Serosa:
formada por tecido conjuntivo que une a camada muscular ao mesotlio
do peritnio.
Irrigao do estmago Tronco celaco
a. gstrica esquerda
a. heptica comum
a. esplnica
a. gastroduodenal a.gastromental direita
a.gstrica direita a. gastromental esquerda a. gstricas
curtas
Drenagem do estmago Veia porta
v. gstrica direita v. gstrica esquerda
V. mesentrica superior
v. esplnica
v. gastromental direita
v. gstricas curtas v. gastromental esquerda
Inervao do estmago - parassimptica: tronco vagal anterior e
posterior - simptica: fibras simpticas (nervo esplncnico maior) do
plexo celaco advindas de T6-T9.
Intestino Delgado formado pelo duodeno, jejuno e leo, se inicia
do piloro do estmago at a juno ileocecal.
Duodeno: a parte mais curta, mais larga e mais fixa do intestino
delgado, no possui mesentrio, e s parcialmente recoberta por
peritnio, a maioria do rgo considerado retroperitoneal, porm sua
poro inicial considerada peritonizada. Tem trajeto em forma de U em
torno da cabea do pncreas, vai do piloro at a flexura
duodenojejunal, pode ser dividido em quadro pores principais: -
Poro superior: localiza-se anteriormente a corpo de L1, vai do
piloro at o colo da vescula biliar, quase que totalmente revestida
por peritnio, na sua borda superior se insere o ligamento
hepatoduodenal. Nessa poro no h pregas circulares e sua poro
inicial denominada ampola duodenal. Relaes de vizinhana: Superior:
lobo quadrado do fgado e vescula biliar Inferior: cabea e colo do
pncreas Posterior. : a. gastroduodenal, veia porta e ducto
coldoco
- Poro descendente: localiza-se do lado direito da coluna
vertebral (L1-L3), cruzado em seu tero mdio pelo colo transverso e
essa poro curva-se em torno da cabea do pncreas. Nessa regio, como
em todo o resto do intestino delgado, h a presena das pregas
circulares, alm disso, nessa poro encontrase a papila duodenal
maior, onde desemboca o ducto coldoco e o ducto pancretico
principal, e a papila duodenal menos, que fica superiormente papila
duodenal maior e onde desemboca o ducto pancretico acessrio. Relaes
de vizinhana: Anterior: vescula biliar, impresso duodenal no lobo
direito do fgado e colo transverso. Posterior : rim direito e veia
cava inferior Medial: cabea do pncreas e ducto coldoco Lateral:
flexura clica direita
- Poro horizontal: dirige-se transversalmente para a esquerda
passando pela veia cava inferior, aorta abdominal e a L3. cruzada
pela a. e v. mesentrica superior e pela raiz do mesentrio. Relaes
de vizinhana: Superior: cabea do pncreas e processo uncinado
Anterior: peritnio, alas do intestino delgado Posterior: m. psoas
maior direito, aorta abdominal, veia cava inferior e vasos
testicular ou ovrico direito. - Poro ascendente: corre para cima e
ao longo do lado esquerdo da aorta abdominal para alcanar a margem
inferior do corpo do pncreas, se curvando anteriormente para se
unir ao jejuno, na flexura duodenojejunal, que suspensa pelo m.
suspensor do duodeno. Relaes de vizinhana: Anterior e lateral:
peritnio Posterior: m. psoas maior esquerdo, hilo renal esquerdo,
aorta abdominal. Superior: pncreas
Irrigao do duodeno
Tronco celaco a. supraduodenal, a. heptica comum
a. mesentrica superior
a. pancreaticoduodenal inferior anterior e posterior a.
gastroduodenal a.pancreaticoduodenal superior anterior e
posterior
Drenagem do duodeno Veia porta
V. mesentrica superior
veias pancreaticoduodenais
Inervao do duodeno - parassimptica: tronco vagal posterior via
plexo celaco - simptica: fibras simpticas (nervos esplncnicos maior
e menor T8-T10) via plexo celaco e plexo mesentrico superior.
Jejuno: forma os dois quintos proximais do intestino delgado depois
do duodeno, comea na flexura duodeno jejunal e no possui uma
estrutura anatmica que destaque o limite entra o final do jejuno e
incio do leo. Possui cor vermelho forte, calibre de 4-5 cm, parece
espessa e forte, vascularizao intensa, vasos retos longos, menos
gordura no mesentrio, pregas circulares grandes e altas e poucos
ndulos linfides. leo: constitui os trs quintos distais, termina na
juno ileocecal, possui cor rosa plido, calibre de 2-3 cm, parede
fina e leve, vascularizao pequena, vasos
retos curtos, bastante gordura no mesentrio, pregas circulares
baixas e esparsas e muitos ndulos linfides. Irrigao do jejuno e leo
Aorta abdominal a. mesentrica superior
aa. jejunais e aa. ileais arcos anastomticos intestinais aa.
retas.
Drenagem do jejuno e leo
Veia porta v.mesentrica superior
vv. jejunais e vv. ileais
Inervao do jejuno e leo
- parassimptica: tronco vagal posterior - simptica - fibras
simpticas (nervos esplncnicos maior e menor de T8-T10), todas as
fibras chegam atravs do plexo mesentrico superior.
Intestino GrossoConsiste no ceco, apndice vermiforme, colos
ascendente, transverso e descendente, no reto e no canal anal Comea
na regio inguinal direita, sobe pelas regies lombar e hipocondrica
direita, regio epigstrica e umbilical, depois
descende pelas regies hipocndrica, lombar e inguinal esquerdas.
Diferencia-se do intestino delgado por apresentar as seguintes
estruturas:
- Tnias: esto presentes nos colos do intestino grosso, podem ser
de trs tipos, tnia livre, tnia omental(onde se prende do omento
maior) e a tnia mesocollica (onde se prende o mesocolo) - Haustros:
so saculaes nos colos delimitadas pelas pregas semilunares. -
Apndices omentais: tambm chamados de apndices epiplicos,so pequenas
concentraes de gordura. - Pregas semilunares: lembrando que no
intestino delgado as pregas eram denominadas circulares. Ceco: a
primeira poro do intestino grosso, se comunica com a poro final do
leo e contnua com o colo ascendente. uma bolsa intestinal cega,
situada na fossa ilaca direita, inferior juno ileocecal ou
ileocecoclica. peritonizado, porm no possui mesentrio. Quando o leo
entra no ceco forma a valva ileocecal, que contm o stio ileocecal,
na poro superior da valva encontra-se o lbio ileoclico da valva
ileocecal, na poro inferior da valva h o lbio ileocecal da valva
ileocecal.De cada lado da valva ileocecal encontra-se o frnulo da
valva ileocecal. O apndice vermiforme origina-se da face
pstero-medial do ceco e se comunica com ele atravs do stio do
apndice vermiforme, localiza-se inferior juno ileocecal, possui um
mesentrio denominado mesoapndice.
Irrigao do ceco Aorta abdominal a.mesentrica superior
a. leocolica a. cecal anterior, a. cecal posterior e a.
apendicular
Drenagem do ceco Veia porta v.mesentrica superior
v. ileoclica v. cecal anterior, v. cecal posterior e v.
apendicular
Inervao do ceco - parassimptica: tronco vagal posterior -
simptica: fibras simpticas (nervos esplncnicos maior e menor
T8-T10), todas as fibras chegam atravs do plexo mesentrico
superior. Colo ascendente: a segunda parte do intestino grosso,
ascende a partir do ceco at o lobo direito do fgado onde deixa a
impresso clica, depois de curva para a esquerda na flexura clica
direita. importante ressaltar que essa poro retroperitoneal, em 25%
dos casos pode apresentar mesentrio curto. Irrigao do colo
ascendente Aorta abdominal a.mesentrica superior
a. leocolica
a. clica direita
Drenagem do colo ascendente Veia porta v.mesentrica superior
v. ileoclica
v. clica direita
Inervao do colo ascendente - parassimptica: tronco vagal
posterior - simptica - fibras simpticas (nervos esplncnicos de T9 -
T11), todas as fibras chegam atravs do plexo mesentrico superior.
Colo transverso: a parte mais larga e mais mvel do intestino
grosso. Ele cruza o abdome a partir da flexura clica direita at a
flexura clica esquerda, que menos mvel e se fixa ao diafragma
atravs do ligamento frenoclico. Possui o mesocolo transverso que o
liga parede abdominal posterior. importante ressaltar de a
vascularizao e a inervao abaixo atuam nos 2/3 direito do colo
transverso. Relaes de vizinhana: Superior: fgado, vescula biliar,
curvatura maior do estmago e bao. Inferior: intestino delgado
Anterior: omento maior Posterior: poro descendente do duodeno e
cabea do pncreas.
Irrigao do colo transverso Aorta abdominal a.mesentrica
superior
a. clica mdia
Drenagem do colo transverso Veia porta v.mesentrica superior
v. clica mdia
Inervao do colo transverso - parassimptica: tronco vagal
posterior - simptica - fibras simpticas (nervos esplncnicos de
T9-T11), todas as fibras chegam atravs do plexo mesentrico
superior. Lembrando que essa vascularizao e inervao serve para os
dois teros direitos do colo tranverso. Colo descendente e colo
sigmide: o colo descendente retroperitoneal, segue da flexura clica
esquerda at a fossa ilaca esquerda. O colo sigmide possui sua ala
em formato de S, une o colo descendente ao reto, estende-se da
fossa ilaca esquerda at S3, onde se une ao reto, na chamada juno
retossigmidea, a partir dessa regio no h mais a presena das tnias
do intestino grosso. O colo sigmide bastante livre, pois apresenta
o mesocolo sigmide, sua raiz possui a forma de V invertido e
estende-se ao longo dos vasos ilacos internos e ilacos comuns, por
tanto um rgo considerado peritonizado. importante lembrar que as
tnias e apndices omentais comeam a ficar menos constantes nessa
regio.
Irrigao do colo descendente e sigmide Aorta abdominal
a.mesentrica inferior
a. clica esquerda
aa. sigmideas
a. retal superior
Drenagem do colo descendente e sigmide Veia esplnica
v.mesentrica inferior
v. clica esquerda vv. sigmideas
v. retal superior
Inervao do colo descendente e sigmide - parassimptica: nervos
esplncnicos plvicos de S2-S4, atravs do plexo hipogstrico inferior.
-simptica: fibras simpticas( nervos esplncnicos chegando atravs do
plexo mesentrico inferior. A vascularizao e inervao comentados
acima agem no tero mais esquerdo colo transverso. Reto: contnuo com
o colo sigmide e dirige-se inferiormente at o canal anal. Em sua
poro inicial tem calibre igual ao do colo sigmide, porm sua poro
distal de dilata para formar a ampola retal. Apresenta trs pregas
retais transversas, uma prega retal transversa superior, que se
localiza no lado esquerdo, a prega retal transversa mdia, que se
situa no lado direito, e a prega retal transversa inferior, que
fica no lado esquerdo. Relaes de vizinhana: - Posterior: vasos
retais superiores, m. piriforme esquerdo e o plexo sacral esquerdo.
- Anterior: no homem o fundo da bexiga, e na mulher o tero. Canal
anal: a poro terminal do intestino grosso, comea ao nvel da juno
anorretal e termina no nus. Internamente apresenta o esfncter
interno do nus que suspenso msculo levantador do nus e envolvido
pelo esfncter externo do nus. A metade proximal do canal anal
apresenta as colunas anais produzidas por um pregueamento da mucosa
em torno do plexo hemorroidrio, so separadas entre si pelos seios
anais, que terminam distalmente em vlvulas anais. A linha anorretal
localiza-se na extremidade superior das coluna anais e divide o
reto do canal anal, j a linha pectnea do canal anal divide este em
superior e inferior. Irrigao do reto e canal anal Aorta abdominal
a.mesentrica inferior a. ilaca interna a.pudenda interna lombares)
de L1- L3,
a. retal superior a. retal mdia a. retal inferior Drenagem do
reto e canal anal V. esplnica v.mesentrica inferior Veia cava
inferior v. ilaca interna v.pudenda interna
v. retal superior
v. retal mdia
v. retal inferior
Inervao do reto e canal anal - parassimptica: nervos esplncnicos
plvicos S2-S4 - simptica: fibras simpticas( nervos esplncnicos
lombares L1-L3). Ambos chegando atravs do plexo mesentrico
inferior(exceto as fibras parassimpticas), plexo retal superior,
plexo hipogstrico superior e inferior. No canal anal chegam ainda
fibras motoras somticas advindas de S2-S4 atravs do nervo
pudendo.
Pncreas uma glndula digestiva acessria, situa-se retroperitoneal
e transversalmente ao longo da parede posterior do abdome,
posterior ao estmago, entre o duodeno e o bao. Est localizado na
regio epigstrica e hipocndrica esquerda. uma glndula mista, pois
possui funo endcrina (produo de insulina e glucagon) e funo
excrina, que a produo do suco pancretico, que adentra o duodeno
atravs do ducto pancretico principal e o acessrio. O pncreas pode
ser divido em quatro partes: - Cabea: aloja-se na curva do duodeno,
e a parte expandida da glndula, fixada fortemente as pores
descendente e horizontal do duodeno. O processo uncinado uma projeo
inferior da cabea que se estende para o lado esquerdo.
- Colo: curto e se estende sobre os vasos mesentricos
superiores, sua face superior adjacente ao piloro do estmago. A
veia mesentrica superior une-
se veia esplnica para formar a veia porta na face posterior do
colo do pncreas, nessa regio encontra-se a incisura pancretica.
- Corpo: de forma prismtica e possui trs faces, uma anterior
(coberta por peritnio e pela face dorsal do estmago), uma posterior
(no peritonizada, mantm relao com a aorta abdominal, veia esplnica,
a. mesentrica superior e rim esquerdo) e a face inferior (mantm
contato com a flexura duodenojejunal e com algumas alas do jejuno).
- Cauda: a parte estreita que se estende para esquerda, at a face
gstrica do bao, est intimamente relacionada com o hilo do bao e com
a flexura clica esquerda. mvel e passa entre o ligamento
esplenorrenal e os vasos esplnicos. O ducto pancretico principal
sai da cauda do pncreas, segue at a cabea onde se curva
inferiormente para se unir ao ducto coldoco, formando a ampola
hepatopancretica ou ampola de Vater, que se abre na papila duodenal
maior. O esfncter de Oddi e o esfncter do ducto pancretico
controlam a o fluxo da bile e do suco pacretico, respectivamente. O
ducto pancretico acessrio drena o suco pancretico produzido no
processo uncinado e na parte inferior da cabea do pncreas.
Desemboca no duodeno atravs da papila duodenal menor. Irrigao do
pncreas Tronco celaco
a. heptica comum a. gastroduodenal aa.pancreaticoduodenal
superior ant. e post.
a. esplnica
a. dorsal do pncreas a.pancretica inferior a.pancretica magna a.
da cauda do pncreas
a. mesenttica superior
aa. pancreaticoduodenal inferior ant. e post.
Drenagem do pncreas Veia porta
Veia esplnica
Veia mesentrica superior
vv. pancreticas
vv. pancreaticoduodenais
Inervao do pncreas - parassimptica: tronco vagal posterior -
simptica: fibras simpticas (nervos esplncnicos maior e menor T5-T9)
ambas pelo plexo celaco.
Fgado a maior glndula do corpo, ocupa o hipocndrio direito,
regio epigstrica e pode estender-se ao hipocndrio esquerdo.
Localiza-se inferiormente ao diafragma, armazena glicognio e
secreta a bile. Faces do fgado: possui a face diafragmtica, que
superior, anterior e um pouco posterior e a face visceral, que
pstero-inferior. - Face diafragmtica: lisa e cncava, em sua poro
anterior encontram-se os recessos subfrnicos, que so os espaos
entre o diafragma e o fgado, esses recessos so divididos em direito
e esquerdo pelo ligamento falciforme do fgado. O recesso
hepatorrenal encontra-se no lado direito, entre o fgado e o rim
direito, comunica-se com o recesso subfrnico direito. Essa face
recoberta por peritnio visceral, exceto posteriormente na rea nua
do fgado, onde h o contato do rgo com o diafragma.O ligamento
falciforme termina inferiormente no ligamento redondo do fgado, e
superiormente se continua com o ligamento coronrio
esquerdo e direito, que segue formando o ligamento triangular
esquerdo e direito. Nessa face h as impresses costais. - Face
visceral: coberta por peritnio, exceto no leito da vescula biliar e
a veia porta, ou seja, no hilo heptico. Nessa face onde se prende o
omento menor. A face visceral est relacionada com as seguintes
estruturas, que deixam impresso no parnquima pulmonar, so elas: -
Impresso gstrica: lado direito do estmago - Impresso esofgica: poro
abdominal do esfago - Impresso clica: flexura clica direita -
Impresso renal: rim direito - Impresso supra-renal: glndula
supra-renal direita - Impresso duodenal: poro superior do duodeno -
Fossa cstica: onde repousa a vescula biliar Partes funcionais do
fgado: o fgado possui pores direita e esquerda funcionalmente
independentes, pois cada uma possui seu prprio suprimento sanguneo,
proveniente da a. heptica e veia porta, e sua prpria drenagem
venosa e biliar. Diviso anatmica: o fgado possui quatro lobos, o
esquerdo, o direito, o caudado e o quadrado. Na face visceral
pode-se observar que o lobo esquerdo separado do quadrado pela
fissura do ligamento redondo, isso em uma viso mais anterior,
posteriormente o lobo esquerdo separado do lobo caudado pela
fissura do ligamento venoso do fgado. Ainda na face visceral o lobo
direito separado do lobo quadrado pela vescula biliar e do lobo
caudado pela veia cava inferior, e a fissura portal separa o lobo
caudado do quadrado. Na face diafragmtica o lobo direito separado
do esquerdo pelo ligamento falciforme. O ligamento redondo um
remanescente da veia umbilical fetal e o ligamento venoso um
remanescente fibroso do ducto venoso fetal. Ressaltando ainda que o
lobo caudado possui dois processos, o processo papilar e o processo
caudado.
Hilo heptico: localiza-se na fissura portal e o local por onde
vasos e nervos saem e chegam ao fgado, composto pelas seguintes
estruturas: a. heptica, v. porta, ductos hepticos, plexo nervoso
heptico e vasos linfticos. Segmentos hepticos: so pores do fgado
que possui vascularizao e drenagem da bile independentes, ou seja,
so regies possivelmente dissecveis, e que desse modo no afetar a
funcionalidade geral do rgo. No corresponde diretamente diviso
anatmica do rgo, por tanto o fgado dividido em oito segmentos: -
Lobo caudado: segmento posterior do fgado (segmento I) -Lobo
esquerdo: segmento posterior lateral esquerdo do fgado (segmento
II), segmento anterior lateral esquerdo do fgado (segmento III) e
segmento medial esquerdo do fgado, que possui uma parte superior e
outra inferior (segmento IV). - Lobo direito: segmento anterior
medial direito do fgado (segmento V), segmento anterior lateral
direito do fgado (segmento VI), segmento posterior lateral direito
do fgado (segmento VII) e o segmento posterior medial direito
(segmento VIII).
Irrigao do fgado
Tronco celaco
a. heptica comum a. heptica direita a. heptica esquerda
a.cstica
Drenagem do fgado
Veia porta
Veia cava inferior
ramos direito e esquerdo
vv. hepticas direita, mdia e esquerda
importante ressaltar que as veias hepticas so intersegmentares,
ou seja, no adentram os segmentos hepticos.
Inervao do fgado - parassimptica: tronco vagal anterior e
posterior - simptica: fibras simpticas (nervos esplncnicos maior e
menor T6-T9) atravs do plexo heptico.
Vescula biliar e ductos biliaresA vescula biliar situa-se na
fossa cstica na face visceral do fgado, o peritnio envolve
completamente seu fundo. Esse rgo possui funo de armazenar a bile,
dividido em fundo, corpo, infundbulo e colo. O ducto cstico um
canal que interliga o colo da vescula biliar ao o ducto heptico
comum, formando assim o ducto coldoco, que junto com o ducto
pancretico principal formam a ampola hepatoduodenal.
Irrigao da vescula biliar: a. cstica (ramo da heptica direita)
Drenagem da vescula biliar: v. cstica (drena pra porta) Inervao da
vescula biliar: - parassimptica: tronco vagal anterior e posterior
- simptica: fibras simpticas (nervos esplncnicos maior e menor
T6-T9) atravs do plexo heptico.
Ufa! bom estudo! =) Julyra Pinheiro