Sistema Bethesda 2001

8/18/2019 Sistema Bethesda 2001

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II Jornada de controversias

en citodiagnósticoginecológico



SISTEMA BETHESDA I Workshop, 1!! Bethesda (Maryland)

USA

Objetivo de establecer una nomenclatura uniforme yaclaratoria que facilitase la comunicación entre el

citólogo y el clínico

II Workshop, 11 Se evaluó su im!acto y se revisaron categorías

III Workshop, "##1



SISTEMA BETHESDA "##1

"eunión# $% de Abril al & de Mayo de &%%'

%% !rofesionales entre cito!atólogos

citot*cnicos y ginecólogos

+ sociedades !rofesionales !rocedentes

de &% !aíses (A,S A,O-,A./0O)

Se formaron nueve foros de discusión



SISTEMA BETHESDA"##1

$oros %DianeSolo&on' ,alidad de la muestra ,ambios no neo!l1sicos

,*lulas endometriales AS,US 2esiones intrae!iteliales escamosas A-US .ruebas com!lementarias 3iagnóstico asistido !or com!utadora "ecomendaciones



3iane 3avey

-eo!ge 4irdsong

0 4uc5 6eresa 3arragh

.aul 7lgert

Michael 0enry

0eather MitchellSu8anne Selvaggi


Foro : (alidad de la &)estra



Satisfactoria

!ara evaluación Satisfactoria

!ara evaluaciónSatisfactoria !ara evaluación

!ero limitada !or

Bethesda 11 Bethesda "##1

9nsatisfactoria

!ara evaluación

9nsatisfactoria

!ara evaluación

Foro: (alidad de la&)estra

(ategor*as



Satisfactoria !ara evaluación

Describir la presencia o ausencia de componenteendocervical o de zona de transformación.

Factores que afecten parcialmente a la

calidad de la muestra#(: ;+< =hemorragia inflamación artefactos etc=)


Foro: (alidad de la

&)estra



He&orragia Agr)pa&iento

De+ecto de

-ación

In.a&ación



SIEM/0E 2E 34 5EAM4S (6727AS

A38MA7AS


Foro: (alidad de la

&)estra

9nsatisfactoria !ara evaluación

Muestra no procesada (especificar razón)

( >alta de identificación !re!aración rota etc)

Muestra procesada y examinada peroinsatisfactoria para evaluar anomalías de la

celularidad epitelial (especificar razón)

(? ;+< hemorragia inflamación intensa mala fijación@insuficiente celularidad escamosa etc)



(9l)la esca&osaat*pica

Trico&ona



Bethesda 1991:

“Células epiteliales escamosas bien

preservadas, presentes en más del 10% dela preparación”

Bethesda 2001:“La muestra ha de tener un

mínimo estimado deaproximadamente !000"1#!000células epiteliales escamosas bien

preservadas”



(el)laridad

esca&osa



4:-etivo; <= 4c)lar; 1#= (a&po; 1>?c9l)las

Se precisa toda la preparación; 1####c9l)las


Foro: (alidad de la &)estra

(el)laridad

esca&osa



4:-etivo; <= 4c)lar; 1#= (a&po; >##c9l)las

Se precisan "# ca&pos; 1####c9l)las



(el)laridad

esca&osa



4:-etivo; <= 4c)lar; 1#= (a&po; 1###c9l)las

Se precisan 1# ca&pos; 1####c9l)las



(el)laridad

esca&osa



1>? (E77S >## (E77S 1### (E77S

/reparación "# ca&pos 1#ca&pos



(el)laridad

esca&osa




/reparados con Thin/rep o A)to(@te /rep

“ $e reuiere un mínimo de &!000 célulasepiteliales escamosas bien preservadas”



(el)laridad esca&osa en citolog*a

l*)ida




4c)lar $3"#4:-etivo 1#=

4c)lar $3"#4:-etivo <#=

Diámetrodel

círculomm

Área delcírculo

Númerode

campos

Númerode

célulaspor

campo

Númerode

campos

Númerode

célulaspor

campo

1" 11C1 1!C >? !C?

1 1"C? <"C 11!C ? ?C<

"# 1<C" 1## >#C# 1## C1



(el)laridad esca&osa en citolog*a

l*)ida



Citopreparación

líuida



Citopreparación

líuida





(o&ponente endocervicalFona de

trans+or&ación





Estudios longitudinales:

0an fracasado en demostrar m1s S92 en !acientes con

frotis sin ,7 que en aquellas con ,7

(Mitchel 0 2ancet 'BB'@ 4irdsong 3iagn ,yto!athol &%%')

Eo asociación de falsos negativos y la ausencia de ,7 (OFSullivan G. ,yto!athology 'BBC)



(o&ponente endocervicalFona de

trans+or&ación



Eancy Houng

Marluce 4ibboSally=4eth 4uc5ner

6erence ,olgan

3oroty "osenthal

7dIard /il5inson


Foro : (a&:ios no neoplGsicos



4ethesda 'BB' 4ethesda &%%'

,lasificación general = categorías (o!cional)

SISTEMA BETHESDA

"##1 Foro:

(a&:ios no neoplGsicos

Dentro de los límites de lanormalidad Negativo para lesión

intraepitelial o Malignidad(9ncluir organismos y cambios

celulares reactivos)Cambios celulares benignos

Anomalías de la celularidad

e!itelial

Anomalías de la celularidad

epitelial(es!ecificar escamosa o glandular)

Otros: 7j# .resencia de c*lulas

endometriales en mujer de ? % aJos

Eeo!lasias no e!iteliales




3iagnóstico descri!tivo 9nter!retaciónK"esultados

SISTEMA BETHESDA

"##1 Foro: (a&:ios no

neoplGsicos

Cambios celulares benignos Negativo para LI o malignidad

9nfección Organismos

,ambios reactivos

,ambios celulares reactivosasociados con# 9nflamación (re!aracióntí!ica) "adiación 39U atrofia (vaginitisatrófica! otros"

Otros #alla$gos noneopl%sicos# (o!cional)

,ambios celulares reactivosasociados con# 9nflamación (re!aracióntí!ica) "adiación 39U Atrofia ,*lulas glandulares en !osthister

(endometriosis adenosis meta!lasia "L)




Foro: (a&:ios no

neoplGsicos

7istado de 4rganis&os Tricho&onas 5aginalis

Hongos &or+ológica&ente consistentes con(andida Desviación de .ora vaginal s)gestiva de5aginosis

:acteriana a

Bacterias &or+ológica&ente consistentes conActino&@ces

(a&:ios cel)lares asociados con vir)s HerpesSi&ple= 4trosC

' “(redominio de cocobacilos consistentes condesviación en )ora va*inal”



!on"os#

candida

$a"inosis

%acteriana

&r"anismos



'ricomonas !erpes simple(

&r"anismos



Cam%ios celularesreacti)os

*n+amación




,eparación típica




,adioterapia



Ann 6 Moriarty (moderador)

7dmund ,ibas

-ary / -ill (,6) Meg Mc2achlin

7llen Sheets

6heresa M Somra5 (,6)

"osemary 7 una


Foro:

(9l)las endo&etriales




Foro: (9l)las Endo&etriales

,*lulas endometriales

Introducción“ La citolo*ía cervicova*inal no es una prueba

adecuada para la detección de lesionesendometriales + no debe ser utiliada para tal -n

si se sospechan”

,*lulas endometriales citológicamente benignas

,*lulas glandulares intactas eNfoliadas no arrastradas !or!rocedimientos t*cnicos

(se eNcluyen c*lulas estromales e histiocitos)




Foro: (9l)lasEndo&etriales

()Gndo de:e&os in+or&arlas 7n el !asado# Mujeres !ostmeno!ausicas y !remeno!ausicas

(fuera de fase !erimenstrual)

4ethesda 'BB'# 2o redujo a mujeres !ostmeno!ausicas

(P Anomalías de la celularidad e!itelial Q ,elulas glandulares P)

-n mu.eres menores de /0 aos rara )e estáasociada a patolo"ía endometrial

%Kra@ JC Diagn (@topathol 1' -l empleo de la '!3 4 tamo(i5eno ha cam%iado elsi"ni6cado de la presencia de estas células en los5rotis

%Sarode 50 Acta (@tol "##1' 7alta de in5ormación clínica

&ODA M')* A +A*&I* D) ,- A.O/(,OE 67"A.9A 0O"MOEA2 O S9E 722A)






Foro: (9l)las Endo&etriales

Eval)ación hor&onal

3e recomienda no incluir ésteapartado en

la clasi6cación

3o se correlaciona con niveles de

estrógenos plas&Gticos 7as &)estras son +rec)ente&enteinapropiadas

$alta de in+or&ación cl*nicaC



Células endometriales






Foro:

AS(2S 4ethesda'BB' 4ethesda &%%'

Anomalías de la celularidad e!itelial

A/C'/ C0lulas escamosas atípicas

AS,US=

.robable !roceso reactivo

AS,US=

.robable S92

A/C1'/3e significado indeterminado

A/C12Eo !uede ser eNcluido una

lesión escamosa de alto grado

(0S92)




Foro: AS(2S

(9l)las esca&osas at*picas %AS('D)3INICI4N

P ,ambios citológicos sugestivos de lesión intrae!itelial

escamosa que son cuantitativa o cualitativamente

insuficientes !ara una inter!retación definitiva

7sta categoría no debe eNceder el +< del total

de muestras

2a ratio AS,#S92 no debe su!erar &#' $#'



,*lulas escamosas atí!icas (AS,)

A/C1'/ (significado indeterminado

B%=B+< de la totalidad de AS,

Minoría de casos AS,US=!roceso reactivo

Muchos casos AS,US=EOS o AS,US=S92 /e e5clu6en los casos 7ue sugieren 2/IL


Foro:

AS(2S



Células escamosasatípicas

3C#;3




3C#;3



,*lulas escamosas atí!icas

A/C'/1'/

P ,ambios citológicos sugestivos de lesión intrae!itelial

escamosa que son cuantitativa o cualitativamente insu=

ficientes !ara una inter!retación definitiva

,*lulas escamosas atí!icas (AS,)

A/C12 (no puede e5cluirse 2/IL

+='%< de la totalidad de AS,

6iene un alto valor !redictivo !ara ,9E&=$

4ibliografía# su asociación con ,9E&=$ es inferior

al 0S92 !ero suficientemente mayor que !ara el AS,=US

Se sugiere com!robación histo!atológica


Foro:

AS(2S




3C#!





,ategorías

Lesión intraepitelial escamosa ba8o grado(0. ,9E'K39S.2AS9A 277)

Lesión intraepitelial escamosa alto grado(,9E&,9E$K39S.2AS9A MO37"A3A S77"A O ,9S)

2alla$gos sospec#osos de invasión


Foro:

lesión intraepitelial esca&osa



3iscusión

3iscusión acerca de volver a la denominación ,9E

(algunos clínicos diferencian el manejo entre un ,9E& y un ,9E $)

"a8ones biológicas que justifican mantener las &categorías de alto y bajo grado con línea divisoria

entre el ,9E ' y ,9E & 2as diferencias entre ,9E ' y ,9E & son m1sre!roducibles que de ,9E & y ,9E $


Foro:

lesión intraepitelial esca&osa



<esión intraepitelialescamosa

Ba.o 8rado: C*N#*!=$




Ba.o 8rado: C*N#*!=$




lto 8rado: C*N#**!=$




lto 8rado: C*N#**!=$




lto 8rado: C*N#***




lto 8rado: C*N#***



<esión intraepitelial escamosalto 8rado: C*N#*** 3ospecha de

microin)asión



Carcinoma epidermoide in)asor



3avid /ilbur

3avid ,hhiengG 6homas ,oN

Gamie ,ovell

4arbara -uidos

Renneth 2ee3ina Mody


Foro : AK2S




Anomalías de la celularidad e!itelial

A9'/ C0lulas glandulares atípicas )ndocervical1.rob reactivo

)ndometrial1.rob reactivo

9landular1.rob reactivo

)ndocervicales1Eos

)ndometriales1Eos

9landulares1Eos

)ndocervical1.rob neo!l1sico

(incluido AI/ )ndometrial1 .rob neo!l1sico

9landular1 .rob neo!l1sico

)ndocervicales1.rob neo!l1sico

()ndocervicales prob" AI/

9landulares1 .rob neo!l1sico


Foro: AK2S





,*lulas glandulares atí!icas (A-,)

Criterios Morfológicos Muestran solo algunos de los criterios 7ue definen el AI/;

4enignidad=malignidad

Membrana nuclear irregular

,*lulas sueltas atí!icas

,ito!lasmas escasos


Foro: AK2S



denocarcinoma -ndocer)ical >insitu?











Células "landulares atípicas8#N&3



Células "landulares atípicas8#=ro%a%le proceso neoplásico endocer)ical







Diagnóstico de A9C : col!osco!ia y bio!sia 7,

Muestra endometrial si ? $+ aJos

A-, con colposcopia 6 biopsias negativas :

seguimiento cada a D meses hasta que tenga $ o citologías normales Si a!arece un segundo A-,!lantearse coni8ación bio!sia endometrial o 7co!*lvica entre otros

&est de 2+< de alto riesgo !ueden ayudar encol!osco!ias negativas


Foro: AK2S(onsideraciones so:re el &ane-o cl*nico



Ste!hen "aab

Raren Allen,hristine 4ergeron

3iane 0ar!er

/alter Rinney

AleNander Meisels


Foro : H/5 %pr)e:asco&ple&entarias'






Marianne .rey

Mi5e >aci5 Albrecht "eith

MaN "obinoIit8

Mary "ubin

Sue ales5i

"##1

Foro : Diagnóstico asistido porco&p)tadora




Foro: (itolog*a cervical a)to&atiFada

Sistemas autom1ticos

!emos de incluir el sistema automáticoempleado 4 los resultados

En in+or&e propio r&ado por el director del la:oratorio en cri:ados sin revisiónC (o&o apartado en los casos revisados @

r&adopor el citopatólogoC






Foro: 0eco&endaciones

"ecomendaciones y notas

/roporcionan )n &edio de co&)nicaciónentre citólogo @ cl*nicoC

Son opcionalesC

7as reco&endaciones han de ser concisas@ :asadas en g)*as de practica cl*nicap):licadas por organiFacionespro+esionalesC

7as notas podr*a&os )sarlas incl)so parae=plicar )n res)ltado negativoC LEste res)ltado es de )n test de screening con )na

inherente, a)n)e :a-a, pro:a:ilidad de errorC T)paciente de:er*a cons)ltarte in&ediata&ente si

e=peri&enta c)al)ier signo o sinto&a sospechoso, aesar del res)ltado de la /a CN

II J d d t i



II Jornada de controversias

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