Sintesi delle principali prestazioni del tariffario ... · Fondo integrativo e non sostitutivo del S.S.N., per tale fondamentale principio, nel ... – Patologie del sistema nervoso
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Si ritiene opportuno ricordare ai Soci che il FASDIR è un fondo assistenziale a carattere integrativo rispetto al S.S.N.
I Soci sono pertanto tenuti, per quanto possibile, ad usufruire delle prestazioni erogate dal S.S.N. senza ricorrere al Fondo.
Tenendo presente, per quanto sopra, ricordato, che il FASDIR e’ istituzionalmente un Fondo integrativo e non sostitutivo del S.S.N., per tale fondamentale principio, nel determinare il Concorso spese di sua competenza, relativamente ai ricoveri presso Istituti di Cura non convenzionati, il Fondo e’ tenuto a portare in detrazione il rimborso concesso dalla Regione per tale tipo di ricovero.
Cosicché, qualora venga correttamente istituita la pratica per l’assistenza indiretta presso la ASL di competenza, le singole Regioni concedono un rimborso per ogni giorno di degenza, nonché un contributo speciale, talvolta di discreta entità, per determinati interventi chirurgici (con particolare riferimento all’alta chirurgia) e per le cure praticate all’Estero.
Pertanto il Socio che utilizza Istituti di Cura Privati dopo aver ottenuto la prevista quota di rimborso regionale, dovrà esibire al FASDIR, nel più breve tempo possibile, idonea documentazione del rimborso regionale ottenuto agli effetti del concorso integrativo di competenza del Fondo.
La scelta del tipo di struttura di Ricovero è, ovviamente, a discrezione del Socio.
RICOVERI IN ISTITUTI DI CURA
A. Ricoveri in istituti di cura pubblici o istituti/case di cura private convenzionate con la regione
In dette strutture le prestazioni sanitarie essenziali sono concesse gratuitamente a carico della Regione mentre alcune altre di carattere preferenziale possono essere fornite a totale carico dell’utente, senza rimborso Regionale.
Per ottenere il rimborso FASDIR, spettante per le spese sanitarie sostenute in proprio, il Socio, al termine del ricovero, deve necessariamente presentare al Fondo:
– copia della cartella clinica
– originale delle fatture quietanzate con l’esposizione dettagliata di tutte le prestazioni usufruite a pagamento nel corso del ricovero.
3
Nel caso particolare di ricoveri in Strutture Pubbliche a totale carico della Regione, il Fondo riconosce una diaria giornaliera di 75,00 Euro (trascorse le 48 ore dal ricovero ed entro un limite massimo di 90 gg.).
B. Ricoveri in istituti/case di cura non convenzionate con la regione
Tutte le prestazioni fornite da tali strutture sono a completo carico dell’utente.
Per ottenere il concorso FASDIR delle spese il Socio deve necessariamente presentare al Fondo:
– copia della cartella clinica
– originale delle fatture quietanzate con l’esposizione dettagliata di tutte le prestazioni sanitarie usufruite a pagamento nel corso del ricovero.
DEGENZE
- Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero notturno con o senza intervento
chirurgico, in camera con letto singolo e secondo letto o divano letto per accompa-
gnatore, per un massimo di 90 giorni l’anno e per evento morboso …… E. 310,00
- Retta giornaliera di degenza in regime di ricovero notturno in Reparto di terapia intensiva – Rianimazione – unità coronarica – sala asettica per trapianti (comprensiva dell’assistenza 24 h. equipe medico-infermieristica con paziente solitamente intubato). Sostitutiva della normale retta di degenza. Onnicomprensiva ad eccezione dei materiali, medicine ed esami diagnostici:
.......................................................................... E. 826,00
- Lungodegenza: concorso giornaliero onnicomprensivo ...................................................…………….. E. 31,00.
(per 180 gg. l’anno)
- Riabilitazione motoria concorso giornaliero onnicomprensivo ................................................................... …… E. 77,00 L’importo IVA esposto nella fatturazione viene rimborsato nei limiti sia del massimale di cui sopra sia della percentuale di imposta applicabile sulla somma rimborsata.
Sono escluse dal rimborso FASDIR le degenze per convalescenza.
C. Ricoveri ospedalieri in Paesi Esteri
È ammessa la facoltà da parte del socio di fruire, a Sua discrezione, di una Ospedalizzazione in struttura di ricovero pubblica o privata all’Estero.
4
Il ricovero all’Estero, come noto, è regolato da particolari disposizioni legislative emanate dal MINISTERO DELLA SANITÀ:
1) il ricovero può avvenire esclusivamente se motivato da necessità di interventi chirurgici o terapie mediche di alta specializzazione stabilite dalla stessa normativa ministeriale.
2) È prevista specifica procedura di richiesta di autorizzazione alla ASL competente.
Nel caso che detta autorizzazione non venisse concessa secondo la citata normativa ministeriale, il Socio dovrà sopportare a Suo carico tutto l’onere economico cui andrà incontro considerato che il FASDIR, in tal caso, è tenuto a computare il concorso spese di sua competenza previa detrazione del rimborso a carico della Regione.
Per quanto riguarda le prestazioni integrative erogabili dal FASDIR sulle spese sostenute dal Socio in occasione di un ricovero all’Estero, si precisa che il rimborso viene concesso nella misura prevista dal Tariffario in vigore per un ricovero in Italia.
INTERVENTI CHIRURGICI Tutte le tariffe relative agli interventi chirurgici si riferiscono all’onorario del 1° operatore.
A seconda delle necessità tecniche dei vari interventi vanno aggiunte le seguenti percentuali, sempre riferite all’onorario del 1° operatore:
20% Aiuto
10% Primo Assistente
10% Secondo Assistente
25% Équipe Anestesiologica
30% Sala Operatoria
In caso di due o più interventi, il secondo ed i successivi verranno liquidati al 50%.
Gli onorari per gli interventi chirurgici devono intendersi comprensivi del trattamento completo della “patologia”, dal momento del ricovero alla dimissione del paziente dalla Casa di Cura.
Sono tassativamente esclusi dal rimborso tutti gli interventi chirurgici eseguiti a scopo estetico o comunque non conseguenti ad uno stato morboso.
5
ASSISTENZA MEDICA E PRESTAZIONI COMPLEMENTARI ALLA DEGENZA
In tutti i casi di degenza in Casa di Cura convenzionata, le prestazioni complementari all’intervento chirurgico vengono liquidate come segue:
VISITE SPECIALISTICHE (max 1 giornaliera)…..52,00 Euro
In tutti i casi di ricovero in Casa di Cura non seguiti da intervento chirurgico il FASDIR riconosce il seguente rimborso:
a) 1° giorno di degenza (per assistenza di tutta l’équipe medico chirurgica ed inquadramento diagnostico)155,00 Euro
b) giorni successivi: - 1^ e 2^ settimana:.. 103,00 Euro - 3^ settimana:.....77,00 Euro
c)...............................................dal 21° giorno di degenza nessun rimborso
PARTICOLARI TIPI DI RICOVERO
DIALISI ............................................................ 207,00 EURO (concorso giornaliero onnicomprensivo oltre la degenza)
RICOVERI PER MINORATI PSICHICI O FISICI PRESSO ISTITUTI SPECIALIZZATI PER TERAPIE PSICOMEDICOPEDAGOGICHE E RIABILITATIVE 258,00 EURO
(mensili fino a 12 mesi)
ASSISTENZA PEDIATRICA (IN CORSO DI DEGENZA NIDO) 258,00 EURO (onnicomprensiva dopo il parto)
BABY SERVICE GIORNALIERO (DEGENZA NIDO) 52,00 EURO
DAY HOSPITAL............................................... 155,00 EURO
6
( solo per interventi chirurgici e chemioterapia – tassativamente scluso nei casi di ricovero per accertamenti diagnostici)
ANALISI DI LABORATORIO
Sono ammesse al rimborso tutte le analisi di laboratorio con un tetto massimo di 250,00 Euro per ogni componente il nucleo familiare assistibile. L’importo complessivo del tetto spettante al nucleo familiare assistibile può essere utilizzato anche da un solo componente. Per ottenere il previsto rimborso è indispensabile trasmettere le relative fatture con la descrizione delle prestazioni eseguite nonché la richiesta da parte del medico curante con l’indicazione della patologia che ha reso necessari gli accertamenti stessi.
Terapia radiante e chemioterapica (v. “oncologia”)
Fisioterapia: rimborso nella misura dell’80% esclusivamente per postumi invalidanti conseguenti a:
– Patologie post – traumatiche Fratture ossee, lacerazioni tendinee, lesioni di strutture articolari come menischi,
legamenti etc.. La terapia riabilitativa per dette affezioni, al termine della fase acuta, è prevista per un periodo massimo di mesi 5 oltre i quali i postumi sono da considerarsi stabilizzati.
– Patologie del sistema nervoso Conseguenti ad ictus trombotico ed emorragico, TIA, etc.: monoplegie, emiplegie, paresi,
emiparesi etc.. Prevista terapia riabilitativa per un massimo di mesi 5.
Nei casi di paraplegie, la terapia fisica riabilitativa si può estendere ad 10 mesi.
Per le tetraplegie fino a 15 mesi.
Oltre i periodi di terapia sopraindicati la patologia invalidante è da considerarsi stabilizzata e, pertanto, non può dare luogo al rimborso delle prestazioni di Fisioterapia.
Le prestazioni di Fisioterapia potranno essere ammesse al rimborso soltanto se risultino prescritte dallo specialista e siano eseguite da personale in possesso del titolo di “Fisioterapista”. -AGOPUNTURA: n. 5 sedute per ogni anno esclusivamente per affezioni osteoarticolari 21,00 Euro.
7
Fonologopedia: rimborso nella misura dell’80%
Terapie psicoanalitiche: 31,00 Euro a seduta per un massimo di 50 sedute l’anno
Trasfusioni e fleboclisi a domicilio o presso l’ambulatorio del medico curante: rimborso nella misura dell’80%
PROTESI E PRESIDI DIVERSI
u Protesi acustiche sia mono che bilaterali ed apparecchi fonatori vengono rimborsati nella misura del 90% della spesa documentata (fino al concorso massimo di 2.582,00 Euro).
u Cristallino viene rimborsato nella misura del 90% della spesa documentata.
u Protesi per By-pass e Pace- Maker in Cardiochirurgia ed Angiochirurgia vengono rimborsate nella misura del 90% della spesa documentata.
u Protesi mammarie per mastectomia vengono rimborsate nella misura del 90%.
u Protesi ortopediche (busti, corsetti, tutori di funzione, esclusi plantari o scarpe con semplice correzione di assetto), potranno essere ammessi al rimborso nella misura dell’80% delle spese documentate (fino al concorso massimo di 1.033,00 Euro).
Per ottenere il rimborso è indispensabile la prescrizione del medico specialista.
Visita specialistica, comprensiva di ogni prestazione secondaria effettuata nel corso della visita stessa, e per un massimo di n. 7 visite annuali per persona: 103,00 Euro. Piu’ 15 visite con il S.S.N. rimborsate interamente.
Visite omeopatiche annuali per persona n. 3: 103,00 Euro.
Visite pediatriche (bambini di età inferiore ai 12 anni per un massimo di n. 7 annuali): ................. 103,00 Euro.
15 ticket rimborsabili interamente.
PRESTAZIONI SPECIALISTICHE CONNESSE ALLE VISITE MEDICHE:
8
Elettroretinogramma .................................... 62,00 Euro
Controlli oculistici specifici (curva tonometrica, campimetria, fondo oculare) ciascuno......... 39,00 Euro
Esame elettroforetico dell’udito ................ 28,00 Euro
Esame vestibolare …………………………… 28,00 Euro Olfattometria ................................................... 28,00 Euro
Prelievo biopsia faringea, laringea e
congiuntivale.....................................................57,00 Euro
Elettrocardiogramma ................................... 34,00 Euro
Elettrocardiogramma domiciliare ............ 77,00 Euro
Puntato sternale ........................................... 129,00 Euro
Epiluminescenza ........................................... 52,00 Euro
TERAPIE SCLEROSANTI
Le terapie sclerosanti sono ammesse al rimborso per patologie varicose (e non per semplici flebopatie).
L’intervento deve considerarsi sostitutivo della terapia chirurgica, previa adeguata documentazione specialistica ed, in ogni caso, essere praticato dallo specialista angiologo.
ALLERGOLOGIA
Cutireazioni (scratch test)................................ 41,00 Euro
Cutireazioni (skin prick test) ........................... 41,00 Euro
Cutireazioni (via intradermica) ....................... 52,00 Euro
IGE totale (PRIST) .......................................... 15,00 Euro
IGE specifiche (RAST) per dosaggio............ 15,00 Euro
IGE specifiche (RAST) per 7 allergeni ......... 88,00 Euro
Terapia iposensibilizzante specifica: per ogni singola somministrazione ................... 8,00 Euro
9
Test di tolleranza agli alimenti (per seduta) .. 52,00 Euro
Test di tolleranza ai farmaci (per seduta) ...... 52,00 Euro
Test epicutanei ............................................... 108,00 Euro
ANDROLOGIA
Ecocolordoppler arterie cavernose.............. 156,00 Euro
Esame biotensiometrico ................................ 108,00 Euro
Esame farmaco infusivo endocavernoso
computerizzato ............................................... 168,00 Euro
Rigiscan ............................................................ 279,00 Euro
Vescicolodeferentografia (compreso esame e prestazione radiologica) 269,00 Euro
ANGIOCHIRURGIA
Aneurismi dissecanti dell’aorta toracica e addominale (trattamento completo)......................................... 4.297,00
Corpi estranei della camera anteriore: estrazione 1.343,00
Correzione di miopia, astigmatismo ed ipermetropia (tecnica PRK) mediante lasr ad eccemiri (trattamento completo)………………………. 1.291,00 Correzione di miopia, astigmatismo ed ipermetropia, (tecnica LASIK) mediante laser ad eccimeri (tratt. Completo) …………………………………………………1.549,00 CRISTALLINO Cataratta complicata: estrazione.......................…1.720,00
Cataratta congenita o traumatica: discissione........ 966,00
N.B. Le tariffe relative agli interventi oculistici devono considerarsi onnicomprensive del trattamento preoperatorio, intra-operatorio e post-operatorio, esclusa degenza (salvo i casi descritti).
ODONTOIATRIA
Le tariffe sono comprensive dell’anestesia e dei punti di sutura.
Sono ammesse al rimborso le spese per cure odontoiatriche su presentazione di regolare fattura (in originale) intestata allo Specialista Odontoiatra recante le generalità del paziente ed in dettaglio il tipo ed il numero di prestazioni effettuate, specificando, secondo gli schemi in uso utilizzati dagli odontoiatri, i singoli denti sui quali è stato praticato l’intervento.
Per i lavori protesici, indipendentemente dal materiale di composizione, il rimborso previsto non è riconosciuto se non sia trascorso un periodo pari a 8 anni dall’esecuzione di eventuali analoghi interventi sui medesimi denti.
Nei casi di terapie odontoiatriche e protesiche particolarmente impegnative ed onerose, a completamento della fattura con le indicazioni sopra specificate, il FASDIR si riserva di richiedere all’assistito ulteriore documentazione sanitaria (piano e schema di cura, radiografie dentarie, cartella clinica) al fine di verificare, anche con l’ausilio di propri specialisti di fiducia, la congruità delle prestazioni sanitarie.
N.B. Qualora le spese per cure odontoiatriche superino i 2.500,00 euro, e’ necessaria la presentazione del “preventivo” da sottoporre all’approvazione del FASDIR.
Trattamento ortodontico per ogni arcata, per ogni anno (tali cure possono essere rimborsate per un massimo di 4 anni) ..................................................................... 516,00
Bite plane (per diagnosi di malocclusione orale o simili) per arcata (massimo 1 ogni anno) ........................... 186,00
ONCOLOGIA
Per informazioni riguardanti le prestazioni oncologiche rivolgersi alla Segreteria del F.A.S.D.I.R.
Arteriografia addominale ed iliaca con angioplastica 2.272,00 Colangiografia percutanea operativa con drenaggio biliare ............................................ 1.079,00
Colangiografia percutanea operativa con drenaggio biliare con endoprotesi ..................................................... 1.648,00
Splenoportografia o portografia .......................... 1.477,00
Per calcolosi renale monolaterale........................ 3.099,00
Per calcolosi renale bilaterale ............................... 3.873,00
37
Per calcolosi ureterale ........................................... 2.324,00
Le tariffe sono comprensive del costo del primo trattamento con litotritore e del costo dei successivi trattamenti che si rendessero necessari e che venissero effettuati entro un anno dal primo.
Sono comprese in suddette cifre anche le rette di degenza notturne oppure diurne (day hospital) presso la struttura e gli esami diagnostici.
Dette somme comprendono inoltre il costo di tutti i controlli clinici che periodicamente verranno effettuati presso l’Unità di Litotrissia, se necessari, per la durata di sei mesi dal primo trattamento.