SINH LÝ HÔ SINH LÝ HÔ HẤP HẤP PGS.TS.LÊ THỊ TUYẾT PGS.TS.LÊ THỊ TUYẾT LAN LAN
Jan 12, 2016
SINH LÝ HÔ HẤPSINH LÝ HÔ HẤP
PGS.TS.LÊ THỊ TUYẾT LANPGS.TS.LÊ THỊ TUYẾT LAN
ĐIỀU HÒA HÔ HẤPĐIỀU HÒA HÔ HẤPNGOẠI MÔI
NỘI MÔI TRUNG TÂM ĐiỀU KHIỂN TT HÔ HẤP
CƠ QUAN THỰC HiỆN
CƠ HÔ HẤP
KẾT QUẢV LỒNG NGỰC, PHỔI,
KHÍ MÁU
BỘ PHẬN CẢM NHẬNCÁC RECEPTORS
. CƠ HỌC
. HÓA HỌC
Spinal, descending Spinal, descending pathwaypathway: reciprocal : reciprocal innervationsinnervations
ĐIỀU HÒA HÔ HẤPĐIỀU HÒA HÔ HẤP1. TRUNG TÂM HÔ HẤP• Trung tâm hít vào• Trung tâm thở ra• Trung tâm kích thích hô hấp• Trung tâm gây ngưng thở
Trung tâm hít vào: nhận afférents từ:Trung tâm hít vào: nhận afférents từ:Dây X: Hering BreuerDây X: Hering BreuerSpinal, descending pathway: reciprocal Spinal, descending pathway: reciprocal innervationsinnervations
PONS
MEDULLA
SPIRAL CORD
Respiratory neurons in the brain stem. Dorsal view of brain stem; cerebellum removed.). DRG, dorsal group of respiratory neurons; VRG, ventral group of respiratory neurons; NPBL, nucleus parabrachialis (pneumotaxic center); 4th vent, fourth ventricle; IC, inferior colliculus; CP, middle cerebellar peduncle. The roman numerals identify cranial nerves.
CƠ HÔ HẤPCƠ HÔ HẤP
-HÍT VÀO:-HÍT VÀO:
+ BÌNH THƯỜNGBÌNH THƯỜNG
+ GẮNG SỨCGẮNG SỨC
- THỞ RATHỞ RA
+ BÌNH THƯỜNGBÌNH THƯỜNG
+ GẮNG SỨCGẮNG SỨC
PHỐI HỢP TỐTPHỐI HỢP TỐT
SUDDEN INFANT DEATH SYNDROMESUDDEN INFANT DEATH SYNDROME
2. ĐIỀU HÒA TRUNG TÂM HÔ HẤP2.1. CÁC YẾU TỐ HÓA HỌC
2.1.1. CÁC VÙNG CẢM ỨNG
-Vùng cảm ứng hóa học ở cuống não
Stimulation of the brain stem inspiratory area by signals from the chemosensitive area located bilaterally in the medulla, lying only a fraction of a millimeter beneath the ventral medullary surface. Hydrogen ions stimulate the chemosensitive area, but carbon dioxide in the fluid gives rise to most of the hydrogen ions.
Organization of the carotid body. Type I (glomus) cells contain catecholamines. When exposed to hypoxia, they release their catecholamines, which stimulate the cuplike endings of the carotid sinus nerve fibers in the glossopharyngeal nerve. The glia-like type II cells surround the type I cells and probably have a sustentacular function.
Location of carotid and aortic bodies. Carotid bodies are positioned near a major arterial baroreceptor, the carotid sinus. Two aortic bodies are shown near the aortic arch.
Rostral (R) and caudal (C) chemosensitive areas on the ventral surface of the medulla
THỂ CẢNH THỂ CẢNH IX IX THỂ ĐẠI ĐỘNG MẠCH THỂ ĐẠI ĐỘNG MẠCH X X
LƯU LƯỢNG MÁU CAO: 2000 ml/100gr LƯU LƯỢNG MÁU CAO: 2000 ml/100gr MÔ/PHÚT NÃO 54 – THẬN : 420MÔ/PHÚT NÃO 54 – THẬN : 420
CHỈ ĐÁP ỨNG VỚI:CHỈ ĐÁP ỨNG VỚI: POPO22 HÒA TAN HÒA TAN HẠ HUYẾT ÁPHẠ HUYẾT ÁP NGỘ ĐỘC MÔNGỘ ĐỘC MÔ
•STASIS O2 – SENSITIVE K CHANNEL – L TYPE CA2+ CHANNEL
•HYPOXIA
•CYANIDE
•NICOTINE
•LOBELINE
•K+
GLOMUS CELL (I) DOPAMINE D2 RECEPTOR OF NERVE ENDINGS IX,X IMPULSES TTHH
TYPE II
HÔ HẤP # CHUYỂN HÓAHÔ HẤP # CHUYỂN HÓA OO22
COCO22
PPaaCOCO22::YẾU TỐ CHÍNHYẾU TỐ CHÍNH BAN NGÀY – VẬN ĐỘNG: PBAN NGÀY – VẬN ĐỘNG: PaaCOCO2 2 ± 3 mmHg± 3 mmHg KHI TĂNG CẤP TÍNH TỪ 40KHI TĂNG CẤP TÍNH TỪ 40 63 mmHg 63 mmHg TKPN TKPN
TĂNG 10 LẦNTĂNG 10 LẦN GIẢM TÁC DỤNG SAU 1-2 NGÀY DO HCOGIẢM TÁC DỤNG SAU 1-2 NGÀY DO HCO33
-- ĐƯỢC ĐƯỢC
BƠM VÀO CSFBƠM VÀO CSF
HÔ HẤP # CHUYỂN HÓAHÔ HẤP # CHUYỂN HÓA OO22
COCO22
ĐÁP ỨNG CỦA TTHH/COĐÁP ỨNG CỦA TTHH/CO22 GIẢM DO: GIẢM DO:
+ NGỦNGỦ+ GIÀGIÀ+ CÁC YẾU TỐ DI TRUYỀN CHỦNG TỘCCÁC YẾU TỐ DI TRUYỀN CHỦNG TỘC+ THUỐC ỨC CHẾ TTHHTHUỐC ỨC CHẾ TTHH+ TĂNG CÔNG HÔ HẤPTĂNG CÔNG HÔ HẤP
DÃN PHẾ QUẢN: TĂNG HIỆU QUẢDÃN PHẾ QUẢN: TĂNG HIỆU QUẢ
KÍCH THÍCH COKÍCH THÍCH CO22 TÙY NỒNG ĐỘ TRONG KHÍ TÙY NỒNG ĐỘ TRONG KHÍ
1-2%1-2% :: KHÔNG ẢNH HƯỞNGKHÔNG ẢNH HƯỞNG
5%5% :: TĂNG TKPNTĂNG TKPN
9%9% :: TĂNG TKPN TỐI ĐATĂNG TKPN TỐI ĐA
20-30%20-30% :: HÔN MÊ ĐỘ 3HÔN MÊ ĐỘ 3
30-40%30-40% :: HÔN MÊ ĐỘ 4HÔN MÊ ĐỘ 4
40-50%40-50% :: CHẾTCHẾT
PaCO2 TĂNG
KÍCH THÍCH CHEMO R TRUNG TÂMKÍCH THÍCH CHEMO R TRUNG TÂM
KÍCH THÍCH CHEMO R NGOẠI BIÊN QUA KÍCH THÍCH CHEMO R NGOẠI BIÊN QUA
PPaaCOCO2 2 , , pHpH
NẾU PONẾU PO22 CŨNG GIẢM, ĐÁP ỨNG CÀNG MẠNH CŨNG GIẢM, ĐÁP ỨNG CÀNG MẠNH
pHpH
pH CÒN 7,1pH CÒN 7,1 :: TKPN TĂNG 4 LẦNTKPN TĂNG 4 LẦN 7,67,6 :: TKPN GIẢM 20%TKPN GIẢM 20%
KÍCH THÍCH : CHEMO R NGOẠI BIÊNKÍCH THÍCH : CHEMO R NGOẠI BIÊN CHEMO R TRUNG TÂM NẾU CHEMO R TRUNG TÂM NẾU
NHIỀUNHIỀU ĐIỀU CHỈNH THĂNG BẰNG KIỀM TOANĐIỀU CHỈNH THĂNG BẰNG KIỀM TOAN
ẢNH HƯỞNG NGÀY CÀNG MẠNHẢNH HƯỞNG NGÀY CÀNG MẠNH
LUTEAL PHASELUTEAL PHASETHAI KỲTHAI KỲ
PROGESTERONE THÔNG KHÍ
PPaaOO22
PPaaOO22 < 60 mmHg < 60 mmHg
LÀM TĂNG THÔNG KHÍ PHẾ NANG LÊN 1,6 LẦNLÀM TĂNG THÔNG KHÍ PHẾ NANG LÊN 1,6 LẦN
KHÔNG QUAN TRỌNG LÚC BÌNH THƯỜNG (TRỪ KHI KHÔNG QUAN TRỌNG LÚC BÌNH THƯỜNG (TRỪ KHI
VÙNG NÚI CAO)VÙNG NÚI CAO)
QUAN TRỌNG KHI:QUAN TRỌNG KHI:
+ BỆNH PHỔI NẶNG, MÃN MẤT KÍCH THÍCH PBỆNH PHỔI NẶNG, MÃN MẤT KÍCH THÍCH PaaCOCO22, pH, pH
+ TRUNG TÂM HÔ HẤP BỊ ỨC CHẾTRUNG TÂM HÔ HẤP BỊ ỨC CHẾ
PPaaOO22 KHÔNG KÍCH THÍCH CHEMO R TRUNG TÂM KHÔNG KÍCH THÍCH CHEMO R TRUNG TÂM
CHỈ KÍCH THÍCH CHỈ KÍCH THÍCH THỂ CẢNHTHỂ CẢNH, THỂ ĐẠI ĐỘNG MẠCH, THỂ ĐẠI ĐỘNG MẠCH
DENERVATION CORTICOID CHEMORECEPTORDENERVATION CORTICOID CHEMORECEPTOR
MẤT PHẢN ỨNG VỚI GIẢM PMẤT PHẢN ỨNG VỚI GIẢM PaaOO22 CHỈ CÒN TÁC DỤNG CHỈ CÒN TÁC DỤNG
ỨC CHẾ TRỰC TIẾP TTHHỨC CHẾ TRỰC TIẾP TTHH
MẤT PHẢN ỨNG VỚI pH: 7,3 - 7,5 CHỈ PHẢN ỨNG MẤT PHẢN ỨNG VỚI pH: 7,3 - 7,5 CHỈ PHẢN ỨNG
NGOÀI GIỚI HẠN TRÊNNGOÀI GIỚI HẠN TRÊN
GIẢM PHẢN ỨNG VỚI PGIẢM PHẢN ỨNG VỚI PaaCOCO22 < 30 - 35% < 30 - 35%
2.1.2. ẢNH HƯỞNG CÁC YẾU TỐ HÓA HỌC2.1.2. ẢNH HƯỞNG CÁC YẾU TỐ HÓA HỌC
- CO- CO22 1.000%1.000% TKPTKP
- pH- pH 400%400% TKPTKP
- O- O22 166%166% TKPTKP
SỰ TƯƠNG TÁC CỦA 3 YẾU TỐ
Composite diagram showing the interrelated effects of PCO2, PO2, and pH on alveolar ventilation.
- LUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC TRUNG TÂM CAO HƠNLUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC TRUNG TÂM CAO HƠN
- LUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC CẢM THỤ QUAN NGOẠI BIÊNLUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC CẢM THỤ QUAN NGOẠI BIÊN
- LUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC CẢM THỤ QUAN CỦA PHỔILUỒNG THẦN KINH TỪ CÁC CẢM THỤ QUAN CỦA PHỔI
- TỪ TRUNG TÂM VẬN MẠCHTỪ TRUNG TÂM VẬN MẠCH
- TỪ CÁC ÁP CẢM THỤ QUAN ÁP SUẤTTỪ CÁC ÁP CẢM THỤ QUAN ÁP SUẤT
- CÁC PHẢN XẠ NỘI TẠNGCÁC PHẢN XẠ NỘI TẠNG
- NÓNGNÓNG
2.2. CÁC YẾU TỐ KHÔNG HÓA HỌC2.2. CÁC YẾU TỐ KHÔNG HÓA HỌC
CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP (1)CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP (1)
1. 1. CẢM THỤ QUAN CĂNG DÃN – PX HERINGS BREUERCẢM THỤ QUAN CĂNG DÃN – PX HERINGS BREUER
TRONG CƠ TRƠN ĐƯỜNG DẪN KHÍTRONG CƠ TRƠN ĐƯỜNG DẪN KHÍ
THEO XTHEO X
ỨC CHẾ HÍT VÀO, TĂNG KHI THỞ RAỨC CHẾ HÍT VÀO, TĂNG KHI THỞ RA
2. CẢM THỤ QUAN KÍCH THÍCH:2. CẢM THỤ QUAN KÍCH THÍCH:
GIỮA CÁC TẾ BÀO BIỂU MÔ ĐƯỜNG DẪN KHÍGIỮA CÁC TẾ BÀO BIỂU MÔ ĐƯỜNG DẪN KHÍ
DO KHÓI, KHÍ ĐỘC, BỤI, KHÍ LẠNHDO KHÓI, KHÍ ĐỘC, BỤI, KHÍ LẠNH
GÂY CO ĐƯỜNG DẪN KHÍ, THỞ NHANHGÂY CO ĐƯỜNG DẪN KHÍ, THỞ NHANH
3. CẢM THỤ QUAN J:3. CẢM THỤ QUAN J:
THÀNH PHẾ NANG, CO THẮT THANH QUẢNTHÀNH PHẾ NANG, CO THẮT THANH QUẢN
HOÁ CHẤT TRONG TUẦN HOÀN PHỔI, CĂNG HOÁ CHẤT TRONG TUẦN HOÀN PHỔI, CĂNG
PHỒNG MAO MẠCH PHỔI, PHÙ MÔ KẼPHỒNG MAO MẠCH PHỔI, PHÙ MÔ KẼ
THEO XTHEO X
GÂY THỞ NHANH, CẠN GÂY THỞ NHANH, CẠN NGƯNG THỞ NGƯNG THỞ
SUY TIM, BỆNH PHỔI MÔ KẼSUY TIM, BỆNH PHỔI MÔ KẼ
CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP (2)CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP (2)
5. HỆ GAMMA:5. HỆ GAMMA:
THOI CƠTHOI CƠ
LIÊN SƯỜN, HOÀNHLIÊN SƯỜN, HOÀNH
KHÓ THỞ KHI KHÓ THỞ KHI CÔNG HÔ HẤP CÔNG HÔ HẤP
CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP (2)CÁC CẢM THỤ QUAN TỪ HỆ HÔ HẤP (2)
HÔ HẤP HÔ HẤP NHÂN TẠONHÂN TẠO
THỞ MÁYTHỞ MÁY KHÔNG KHÔNG
DỤNG CỤDỤNG CỤ
GENERATIONGENERATION
PACE - MAKER NEURONSPACE - MAKER NEURONS TRONG VÙNG PHỨC HỢP PRE-BOTZINGER TRONG VÙNG PHỨC HỢP PRE-BOTZINGER
GIỮA NUCLEAUS AMBIGUUS VÀ GIỮA NUCLEAUS AMBIGUUS VÀ LATERAL RETICULAR N. PHÁT NHỊP ĐỀU LATERAL RETICULAR N. PHÁT NHỊP ĐỀU ĐẶNĐẶN