Síndromes Toxicológicos
Definición
Conjunto de signos y síntomas que pueden ser atribuidos a una clase de sustancias que tienen en común un mecanismo de acción
Síndrome Colinérgico
Síndrome Anticolinérgico
Síndrome Adrenérgico
Síndrome Serotoninérigc
o
Síndrome Neuroléptico
MalignoSíndrome Opioide
Síndrome Abstinencia
Opioide
Síndrome Abstinencia Alcohólica
Identificación Historia Clínica
Anamnesis Antecedente de Exposición Síntomas
Examen físico Signos clínicos Signos Vitales Sitios de Venopunción (uso de drogas) Olores
Exámenes complementarios Detección en orina o Sangre de metabolitos
SÍNDROME COLINÉRGICO
Conjunto de síntomas producidos por la estimulación de los receptores muscarínicos y nicotínicos debido a un exceso de acetilcolina, que se produce por la inhibición de la acetilcolinesterasa (AChE).
Tratamiento
ATROPINA
• Atropina sulfato amp. 1mg/mL.• Dosis: intoxicaciones leves por OF y C: 1-2 mg IV. Intoxicaciones
graves OF y C: 3-5 mg IV. Niños: 0,02 mg/kg IV. Puede ser duplicada hasta conseguir criterios de atropinización.
Criterios para Atropinizar:
Manifestación de los síntomas
Muscarinico
CRITERIOS DE ATROPINIZACIÓN:
Piel caliente y seca FC: 80-100 Sequedad de
secreciones
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICO
Es una complicación secundaria al uso al empleo de fármacos anticolinérgicos con efectos antimuscarínicos.
Bloqueo de acetilcolina a nivel muscarínico
ORGANO EFECTOR TIPO DE RECEPTOR
RESPUESTA MUSCARINICA
OJO(Fibras circulares)
M1 /M3 /M5 • Miosis• Acomodación para la
visión cercana.
CORAZON M2 /M4
• Efecto cronotrópico e inotrópico negativo
• Disminuye la conducción del nodo sinusal y AV
ESTOMAGO/ INTESTINO
M1 /M3 /M5 Mayor motilidadMayor secreción
VEJIGA M1 /M3 /M5
Contrae el músculo detrusorRelaja trígono y esfínteres
ORGANO SEXUAL MASCULINO
M1 /M3 /M5 Erección
ORGANO EFECTOR
TIPO DE RECEPTOR
RESPUESTA MUSCARINICA
PULMON M1 /M3 /M5 Contracción músculo liso
Mayor secreción bronquial
GLANDULAS LAGRIMALES
M1 /M3 /M5 Secreción
GLANDULAS SALIVALES
M1 /M3 /M5 Secreción
GLANDULAS SUDORIPARAS
M1 /M3 /M5 Secreción intensa
Causas
MEDICAMENTOS CON ACTIVIDAD ANTICOLENÉRGICA MUSCARÍNICA
Anestésicos Ketamina, propofol, etomidato
Anticolinérgicos Atropina, escopolaminaAntidepresivos tricíclicos Ampitriptilina, imipramina,
desipraminaAntiparkinsonianos Benzotropina, trihexifenidilo,
biperideno, etopropacina y propiciclidina
Antipsicóticos Clorpromazina, tioriacina, haloperidol, droperidol y prematacina
Clínica clásica
“Loco como una cabra, ciego como un murciélago, seco como el hueso, rojo como
la remolacha, caliente como el jade”
Hipertermia Midriasis Anhidrosis Vasodilatación Alucinaciones,
delirio
FISOSTIGMINA
CRITERIOS PARA INICIAR: TAQUICARDIA SEVERA
ALUCINACIONES ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA IRRITABILIDAD
Aumenta concentraciones Ach
ANTILIRIUM
Dosis:
Adultos: 1-2 mg IV en infusión, pasar en no menos de 5 min.
Niños: 0,02 mg/kg IV máx 0,5 mg en infusión en no menos de 5 min.
Tratamiento
Manifestaciones Clínicas
Agitación psicomotora
Taquicardia
Hipertensión
HipertermiaComplicaciones: Convulsiones, IAM, arritmias,
rabdomiólisis.
SINDROME SEROTONINERGICO.
El síndrome serotoninergico es el resultado de una sobre estimulación de los receptores de serotonina tipo 1A (5-HT1A) y 2A (5-HT2A) tanto centrales como periféricos.
En el SNC la serotonina modula la atención, la conducta y la termorregulación
También existe producción de Serotonina en el sistema digestivo producida por células enterocromafines, regulan la motilidad intestinal
Manifestaciones clínicas
Presenta una la triada de síntomas.
Suelen aparecer 24 h posterior al uso del segundo fármaco o al aumento de la dosis.
50% pacientes presenta síntomas a las 2hrs de ingestión.
Se pueden presentar manifestaciones días después de terminar terapia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Existen varios test de Dx Como el Sternbach y Radomski.
Mas aceptado son los criterios de Hunter
TRATAMIENTO.
SUSPENSIÓN LOS AGENTES SEROTONINERGICO.
El SS se resuelve por lo general a las 24 hrs de retirar el agente, pero hay medicamentos que persisten como IMAO, y fluoxetina.
SOPORTE DE LOS PARAMETROS VITALES
Administración de O2, LEV, monitoreo cardiaco continuo, signos vitales.
SEDACION CON BENZODIACEPINAS.
Disponible Diazepam 5-40 mg en 3 a 4 dosis dia. Paciente con agitación 10 mg IM o IV, lento diluido. Disminuye la hipertermia.
ADMINISTRACION DE ANTAGONISTAS DE LA SEROTONINA. Antagonista (5-HT2A)
Antihistaminico Ciproheptamina 12-32mg/24h VO, dosis de mantenimiento de 8mg C/6h. ( Jbe. 40 mg/100ml( fco x 120mL) tab 4 mg
INESTABILIDAD AUTONOMICA. Manejo de HTA severa, Esmolol o Nitropusiato de sodio. En la Hipotensión. fenilefrina, epinefrina, o norepinefrina.
Tratamiento
TOXIDROME OPIACEO
El síndrome opioide se produce por la sobre estimulación de los recetores opioides.
El síndrome opiáceo se caracteriza por un conjunto de signos y síntomas como: Miosis, depresión SNC, Depresión respiratoria, Disminución del peristaltismo.
Farmacología
Pueden ser administrados por VI, VO, IM O Inhalada.
El paso de la barrera Hematoencefalica depende de la liposolubilidad, siendo mayor en la morfina y heroína.
Los opioides tienen metabolismo fase 1 y fase 2 en el hígado, su excreción es renal.
Mecanismo de acción Unión del opioide a su receptor. Receptor de opioides asociado a proteína G. Inhibe la adenilato ciclasa. (AC) Disminución de niveles de AMPc. Impide la entrada de Ca. Bloquea la liberación de neurotransmisores,
como glutamato, sustancia p Analgesia POR OTRO LADO. Abre canales de K, disminuye la
concentración hiperpolarizacion. Disminuye la excitabilidad de la célula. Bloquea la neurotransmisión neuronal.
Etiología de las intoxicaciones agudas por opioides
ACCION SOBRE EL RECEPTOR
EJEMPLOS.
Agonistas puros fuertes Morfina, Fentanilo, Meperidina, Metadona Hidromorfona, Oxicodona, Heroína
Agonistas puros débiles
Codeina, dihidrocodeina, tramadol.
Agonista parcial. Buprenorfina Agonista/antagonista Pentazocina Antagonista opioide Naloxona, naltrexona.
Dosis letal de opioides
Dosis Letal De La Codeina: 7-14 mg/kg Dosis Letal De La Hidrocodona En Adultos: >100 mg Dosis Letal De Heroína: >350 mg No adictos; >
1800 mg en adictos. Dosis Letal De La Morfina: > 120 mg en pacientes
que nunca ha recibido el fármaco.
Manifestaciones
Alteración del estado
de conciencia
Depresión respiratoria Miosis Disminución
del peristaltismo
Manifestaciones
RESPIRATORIAS.• Manifest
ación mas letal.
• Hipercapnia hipoxia.
• puede haber Injuria pulmonar.
CARDIOVASCULAR• Hipotensi
ón • Bradicar
dia• Prolonga
ción de intervalo QT
• Arritmias de punta torcidas ( Torsales de Pointes)
OCULAR• Miosis
(núcleo Edinger-Westphal)
• Baja agudeza visual.
SNC• Euforia o
disforia. • Letargia.• Somnole
ncia. • Coma.
Criterios diagnostico del DSM-IV-TR
El diagnostico es eminentemente Clínico.
A. Consumo reciente de opiáceos.
B. Cambios psicológicos o comportamentales ( euforia seguida de apatía, agitación, perdida del juicio, deterioro social)
C. Miosis o midriasis y uno de los siguientes síntomas. 1. somnolencia, alteración del lenguaje, deterioro de memoria o atención.
D. Los síntomas no se deben a una enfermedad medica ni se explican otro trastorno mental
Tratamiento
TRATAMIENTO ESPECIFICO CON ANTAGONISTA DE OPIOIDES.
NALOXONA CLORHIDRATO1. Pacientes NO
farmacodependiente: 0.4 – 2 mg IV, tanto en niños como adultos, si no hay respuesta repetir 3-5 min después.
2. Pacientes farmacodependiente. Bolo de 0.04-0,05 mg IV dosis inicial. No responde 0.4, 2 , y 10 mg… Si con 10 mg no responde, pensar otro DX,
SINDROME DE ABSTINENCIA A OPIOIDES se define como un
conjunto de signos y síntomas orgánicos y psíquicos que aparecen después de la interrupción o la reducción del consumo de dichas sustancias cuando ya se ha generado dependencia física.
Fisiopatología
EXPOSICION CRONICA • Desensibilización de
receptores• Regulación a la baja
ABSTINENCIA• Hipersensibilización
Manifestaciones clínicas
FASE INICIAL
FASE INTERMEDIA
FASE TARDIA
Existe la presencia de rinorrea, lagrimeo, bostezos, ansiedad y sudoración; generalmente, aparece entre las 8-12 horas después de la última dosis del opioide.
FASE INICIAL
FASE INTERMEDIA
FASE TARDIA
Se caracteriza por midriasis, piloerección, mialgias, artralgias, contracturas musculares, dolor óseo, diaforesis, taquicardia, hipertensión, temblor, irritabilidad, agitación motora, anorexia e insomnio.
FASE INICIAL
FASE TARDIA
Manifestaciones clínicas
FASE INICIAL
FASE INTERMEDIA
FASE TARDIA
Parestesias, fiebre, dolor abdominal tipo cólico, náuseas, vómito, diarrea e hiperglucemia, y pueden aparecer orgasmos o eyaculaciones espontáneas.
Manifestaciones clínicas
Exámenes complementarios
EKG
HEMOGRAMA
CPK TOTAL
IONOGRAMA
GASES ARTERIALES
PANEL DE TOXICOS EN ORINA
tratamiento
NO SUSTITUVIVO
BENZODIACEPINAS
•Ansiedad e insomnio.•Diazepam en dosis de 5-10 mg IV inicial, y mantenerse esta misma dosis por vía oral cada 8 horas.
AGONISTA Α2
• mialgias, las artralgias, la rinorrea, la epifora y los síntomas gastrointestinales.•CLONIDINA
SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA Es la expresión
clínica de la interrupción brusca o disminución de la ingesta de alcohol en un paciente que ha desarrollado una dependencia física al mismo.
evento convulsivo que incluye parestesias y distonías musculares,
sobre todo en extremidades superiores
(el paciente lo refiere como un
"engarrotamiento").
Manifestaciones clínicas
Interrupción o reducción de un consumo fuerte y prolongado de alcohol.
Hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia, hipertensión); temblor de manos; insomnio; alucinaciones táctiles, auditivas o visuales transitorias; náuseas o vómitos; agitación psicomotriz; ansiedad; y crisis convulsivas de gran mal.
Alteraciones clínicamente significativas en la esfera cognitiva, social u ocupacional.
Los síntomas no son debidos a otra enfermedad médica o psiquiátrica definidas
Manifestaciones clínicas
PRECOZ
24-48 horas.
Temblores, insomnio, ansiedad, nauseas, vómitos, sudoración, alucinaciones y crisis epilépticas.
Convulsiones entre 6 y 48 horas de cese de la ingesta.
Tratamiento
Diazepam 5 a 10 mg iv dosis inicial, luego 5
mg iv cada 10 minutos hasta lograr la mejoría
del paciente
BENZODIACEPINAS
Síndrome Neuroléptico Maligno
Edwin Alvarado M.Emmanuel Diaz H.Mauricio García R.
Deiner Zambrano R.
SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
Reacción adversa al uso de antipsicóticos o la retirada abrupta de drogas dopaminérgicas.
Se caracteriza por disautonomía, hipertermia, rigidez, y alteración en el estado de conciencia.
No neurolépticosantipsicóticos Metoclopramida o el litiohaloperidol o la flufenazina Causas
Manifestaciones ClínicasComienza con ansiedad que precede a las alteraciones de conciencia y a la aparición de la sintomatología extrapiramidal.
La instauración del cuadro clínico se realiza en los primeros tres dia de retirada del fármaco
Los signos clínicos fundamentales son la hipertermia (38.5 °C y los 40.5 °C) y la rigidez muscular.
El aumento del tono muscular de la orofaringe puede causar disartria, disfagia y sialorrea