Síndromes de compresión medular. Generalidades La compresión medular,sea cual fuere su causa, exige tratamiento quirúrgico rápido Incluso cuando la médula.

Síndromes de compresión Síndromes de compresión medularmedular

GeneralidadesGeneralidades

• La compresión medular,sea cual fuere su causa, exige tratamiento quirúrgico rápido

• Incluso cuando la médula se distorsiona, y comprime durante años,la función puede restablecerse de forma sorprendente, si se elimina la compresión.

ClínicaClínica

• La compresión medular espinal produce una lesión medular transversa,que afecta en cierta medida,todas las funciones medulares:motora,sensitiva, y vegetativa,por debajo del nivel implicado

• La afectación de las raíces a nivel de la compresión ocasiona dolor e impotencia funcional de distribución radicular

Compresion cervicalCompresion cervical

• Se manifiesta por signos radiculares y medulares de la extremidad superior

• El nivel sensitivo generalmente es el mismo de la vértebra implicada ,siguiendo los dermátomos del esquema corporal

• Suele haber compromiso esfinteriano según el grado de compresión

Compresión dorsalCompresión dorsal

• Se presenta como una lesión medular con nivel sensitivo,diferente si es alta o baja

• La afectación radicular se manifiesta como dolor en cinturón

• Paraparesia –paraplejia

• Vejiga neurogénica

Compresión LumbarCompresión Lumbar

• Son predominantemente radiculares ,ya que la médula termina a nivel L2

• Hay paraparesia flácida y abolición de reflejos, hipoestesia radicular,vejiga atónica

Cono medularCono medular

• Tumores como el ependimona y el astrocitoma producen déficit precoz de esfínteres y de la función sexual,

Cauda equinaCauda equina

• Da claudicación neurológica intermitente, sensacion de cansancio de extremidades inferiores hormigueos,después de cierto tiempo de ejercicio, dolor de la region gemelar

• Alteraciones sensitivas en silla de montar

ClasificaciónClasificación

• Extradurales como:• Carcinoma secundario,metástasis• Sarcoma primario• Reticulosis• Mieloma• Cordomas• Neurofibroma• Meningioma

IntraduralesIntradurales

• A- Extramedulares como:neurofibromas,meningiomas, epidermoides

• B-Intramedulares: ependimoma,astrocitoma,angiomas

De la cauda equinaDe la cauda equina

• Astrocitomas infiltrativos, ependimomas,lipomas, dermoides,quistes aracnoidales.

DiagnósticoDiagnóstico

• Rx de columna, ap,lat,oblicuas,

visualizar cuerpos vertebrales , discos, agujeros de conjunción,medir distancia interpedicular.

TACTAC

• Hipo o hiperintensidad de los cuerpos vertebrales

• Mielo tac muestra la deformacion de la médula espinal, aumento de tamaño en los intramedulares,hemorragias ,quistes

Resonancia magnéticaResonancia magnética

• De gran utilidad en el diagnóstico precoz de estas lesiones

• Uso de medios de contraste como Gadolinio, Angiovist, otros.mejora la visión y la vascularizacion del tumor, edema perilesional

TratamientoTratamiento

• Cirugía , microcirugía,uso de microscopio o lupas,electrocoagulación bipolar

• Obtener biopsias de cada nivel lesional• Citodiagnóstico en LCR• Respetar al máximo la circulacion arterial medular y

radicular• No traccionar el tejido medular o radicular.• Cierre de la duramadre o plastía de ella con Dura Pac• Evitar la inestabilidad de la columna• Radioterapia según resultado de histopatología• Control seriado con RM

Causas de compresión medularCausas de compresión medular

• Tumores primarios, secunadrios• Infecciones:extradurales, como staph,TBC mal de

Pott,brucellosis• Intradurales: q.dermoides

infectado,tuberculoma,estafilocócica• Hernia discal• Quistes aracnoidales, siringomielia• Deformidades esqueléticas• Traumatismo raquimedular• Mieloma multiple• Parasitosis:cisticercosis, hidatidosis.

Sindrome de compresión radicularSindrome de compresión radicular

• Hernia del disco cervical

• Origina 2% de los ingresos en este hospital

• La HNP lumbar es 6 veces más frecuente

• Se relacionan con traumatismos, discopatías, espondilosis,listesis.

EtiologíaEtiología

o El núcleo pulposo del disco intervertebral se deshidrata, y el anillo fibroso soporta una mayor tensión

o Si el anillo se desgarra o rompe hay una herniación brusca o rotura discal que puede comprimir la médula espinal, las raices, introducirse en los agujeros de conjunción

SíntomasSíntomas

• Radiculopatía cervical,compresion de una raíz cervical

• Las raíces nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo cervical del mismo número

• Pero C8 sale del espacio C7-D1• La espondilosis produce compresion

radicular 3 veces superior a la rotura discal.

FrecuenciaFrecuencia

C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1

HNP cervicalHNP cervical

Dolor cervical irradiado a la extremidad superiorSensaciones de entumecimientoDebilidad muscular de la extremidadDolor en el hombroRegión occipitalPorción anterior del tóraxContractura muscular cervical uni o bilateralLimitacion de la movilidad cervical.

Maniobra de SpurlingManiobra de Spurling

• Al efectuar hiperextensión de la extremidad superior y rotacion cervical,al lado opuesto se desencadena dolor intenso con cierto componente eléctrico y se agudizan los síntomas radiculares.

• Se debe a que con esta maniobra disminuye el diametro del agujero de conjunción

DiagnósticoDiagnóstico

• Examen neurológico• Alteraciones motoras y sensitivas de los

dermatomos correspondientes a cada raíz• Rx columna cervical ap lat oblicuas,

extensión ,flexión• TAC cervical mieloTAC• Resonancia magnética cervical.• EMG velocidad de conducción• Estudio de LCR

tratamientotratamiento

Primeramente se intenta tratamiento conservador con collarete cervical blando

Analgésicos ,relajantes musculares por 2 semanas TAC o RM cervical Determinar el nivel de compresión Planificar intervención quirúrgica Abordaje anterior extirpacion del disco bajo pantalla rx,y

de osteofitos, liberacion de la raíz Fijación de la columna con autoinjerto óseo CLOWARD

o de Robinson Smith O uso de Cage de titanio, más placa y tornillos a los

cuerpos adyacentes Resultado:90% de remision.

HNP LUMBARHNP LUMBAR

Sintomatología:LumbociáticaCausas:traumatismos,esfuerzos

violentos,deportes,espondilosis, procesos osteoartríticos,foraminoestenosis,discopatías lumbares, hipertrofia de articulares,estenorraquis,compresion del saco dural y sus raices.

ClínicaClínica

Dolor dorsolumbar,sindrome radicular O de la cauda equinaHay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4

TratamientoTratamiento

Tratamiento médicoSi fracasa, TAC o RMExtirpación quirúrgica de la

HNP,liberación de raíces,foraminotomíaTener en cuenta la estabilidad de la

columna

HNP de la Linea MediaHNP de la Linea Media

Comprime la cauda equina a la altura de la ruptura discal

Produce dolor bilateral,disfunción esfinteriana,alteraciones sensitivas de la región perianal

Estudiarlo rapidamente con RMsin perder tiempo luego operar

Fisioterapia después de 2 semanas de operadoReeducación motriz,electroestimulacion,etc

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Enfermedades psicosomaticas Estenorraquis Radiculopatías por diabetes Plexopatías por metástasis Traumatismos Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios Siringomielia Neuropatías por falta de B12 Quistes parasitarios Tuberculoma,mal de Pott Lúes, otras.