Sindrome pericardico semiologia

SINDROME PERICARDICO

FERNANDO MARTÍN ARCE ALVA 20092177

Curso: Medicina 1

Docente: Nancy Mocarro

Situación Anatómica del

Corazón

Pericardio

Líquido Pericárdico

En CN el saco pericárdico contiene 30-50 ml de un líquido seroso fluido, transparente y de color pajizo.

El líquido pericárdico es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formación está influida por la presión osmótica (retiene líquido gracias a las proteínas), por la presión hidrostática (saca líquido de los capilares) y la permeabilidad capilar

Irrigación

◦Arteria mamaria interna

Pericardiofrénica, Músculofrénica

◦Ramas de aorta torácica

Bronquiales, Pericárdicas,

Esofágicas

Inervación

◦N. frénico (sensitiva)

◦Plexo cervical (simpática)

◦N. vago

Drenaje venoso

◦Venas pericardiofrénicas, ázigos

El pericardio limita 2 espacios

virtuales:

• Seno Transverso (theile)

• Seno Oblicuo (fondo de

saco de Haller)

FUNCIONES DEL PERICARDIO

• Protege y lubrica el corazón

• Fija el corazón en el mediastino y lo aísla de las estructuras vecinas y minimiza el roce del corazón durante sus contracciones

• Reduce la fricción con las estructuras vecinas

• Limita las distensión aguda o brusca del corazón

• Permite el llene sincrónico de ambos ventrículos

SINDROMES PERICARDICOS

• Pericarditis aguda

• Pericarditis constrictiva

• Derrame pericárdico

• Taponamiento cardiaco

Los trastornos del pericardio provocan una inflamación, acumulación de líquidos(exudación), constricción (fibrosaengrosamiento). Asociada a una enfermedad en otro punto del corazón o a una enfermedad sistémica; la alteración aislada del pericardio es insólita.

PERICARDITIS

La mayoría suscitan una pericarditis aguda, pero unas cuantas, como la tuberculosis y los hongos, dan lugar a respuestas crónicas.

Inflamación del pericardio

Padecimiento Primario: Infrecuente y casi siempre tiene un origen vírico

Padecimiento Secundario a una serie de cardiopatías, trastornos torácicos o

sistémicos, metástasis de neoplasias procedentes de lugares lejanos o una

intervención quirúrgica en el corazón.

SE CARACTERIZA POR DOLOR PRECORDIAL FROTE

PERICARDICO Y ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

Y HEMODINAMICAS MAS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO.

ETIOLOGIA – PERICARDITIS AGUDA

Pericarditis serosa

• Enfermedad inflamatoria no infecciosa (fiebre reumática, el LES y la esclerodermia)

• Tumores y el síndrome hiperurémico.• Una infección de los tejidos contiguos al pericardio (una

pleuritis bacteriana)• Una virosis: una rinofaringitis, una neumonía o una

parotiditis precede a la pericarditis y actúa como el foco primario de infección.

Pericarditis Aguda

Pericarditis fibrinosa y serofibrinosa . IM agudo, el síndrome posterior a un infarto (de Dressler), el síndrome hiperurémico, la radiación del tórax, la fiebre reumática, el LES y los traumatismos, una reacción fibrinosa tras la cirugía cardíaca corriente.

Pericarditis purulenta o supurativa . Por invasión microbiana del espacio pericárdico 1) extensión directa desde infecciones vecinas: un empiema de la cavidad pleural, una neumonía lobular, infecciones mediastínicas o la difusión de un absceso anular 2) Diseminación linfática o hematogena3) introducción directa durante una cardiotomía.

El exudado varía desde un líquido fluido y opaco al pus patente que llega a 400 o 500 ml de volumen. Las superficies de las serosas están enrojecidas, granulosas y cubiertas por el exudado.

Pericarditis hemorrágica . el exudado compuesto de sangre mezclada con un derrame fibrinoso o purulento Originada por la diseminación de un tumor maligno hasta el espacio pericárdico. En infecciones bacterianas, en personas con una diátesis hemorrágica subyacente y en la tuberculosis.Tras una cirugía cardíaca responsable de un taponamiento, que exige una«segunda intervención».

DOLOR PERICÁRDICO:

• Retroesternal, irradiando al cuello, hombro izquierdo, espalda, omóplato.

• Con frecuencia es agudo.

• Alivia con la posición sentado hacia delante, empeora en decúbito dorsal.

• Incrementa con la inspiración • Fiebre

• Disnea

• Tos seca

• Sudoración

• Artralgias

• Exantema

• Prurito

CUADRO CLINICO

1. Dolor precordial.

• Exacerbación franca con los movimientos respiratorios: inspiración profunda.

• Exacerbación con los movimientos laterales del tronco.

• Exacerbación con el decúbito dorsal y mejoría con la posición de fowler.

2. Frote pericárdico.

3. Derrame pericárdico:

• La cantidad de líquido acumulado en el saco pericárdico.

• La velocidad con que se acumule.

PERICARDITIS AGUDA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Frote pericárdico

• Hallazgo patognomónico

• Fricción de membrana pericárdica junto a pleura o pared torácica

• Protosístole, protodiástole, 4º, 5º EIC en línea paraesternal izquierda

• 3 componentes: sístole auricular, sístole ventricular, llenado ventricular rápido

• Evanescencia

EXAMEN FÍSICO

• Hipertensión venosa sistémica

• Frote pericárdico

• Ruidos cardiacos disminuidos

• Signo de EWART –submatidez en tórax posterior por compresión pulmonar-

• Signos de tamponade

DERRAME PERICÁRDICO


Llenado crónico más 3 meses, compresión deestructuras vecinas:

• Disfagia (compresión esófago)

• Tos (compresión bronquio o tráquea)

• Disnea (compresión parénquima pulmonar)

• Singulto (compresión nervio frénico)

• Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)

TAPONAMIENTO CARDIACO

• Derrame pericárdico importante: Mayor de 1000 cc..

• Impedimento del llenado diastólico.

• Incremento de la presión venosa sistémica.

• Disminución del llenado cardiaco( disminución de la precarga), y esto conlleva a caída del gasto cardiaco.

TAPONAMIENTO CARDIACO


TRIADA

• Ingurgitación yugular

• Pulso paradójico

• Hipotensión arterial

CAUSAS

• Traumatismo torácico.

• Hemodiálisis crónica.

• Pericarditis purulenta o amebiana.

• Ruptura de aneurisma.

• Padecimientos malignos.

CONSECUENCIAS

CLINICAS1. Grave hipertensión venosa sistémica:

• Turgencia yugular.

• Plétora de las venas de la cara.

• Congestión pasiva del hígado.

• PVC incrementada.

2. Hipotensión arterial:

• Colapso circulatorio.

• Obnibulación mental.

3. Reacción adrenérgica:

• Taquicardia.

• Diaforesis.

• Oliguria.

• Palidez.

• Piloerección.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

• Pericardio grueso,fibrótico, adherido restringe el llenado diastólico cardiaco

• Estado final de muchos procesos(inflamatorios ,traumáticos )• Se afectan ambas hojas pericárdicas• Engrosamiento homogéneo• Elevación y equilibrio de las cuatro cámaras• Llenado diastólico inicial no impedido• Síntomas iniciales derechos izquierdos• Chasquido percardicocese abrupto del llenado ventricular

PERICARDITIS CONSTRICTIVA: CAUSAS

• Secuela de la pericarditis aguda, pero con gran frecuencia ésta ha pasadodesapercibida

• desconocida (42%)

• tuberculosis

• viral

• insuficiencia renal en diálisis

• post cirugía cardíaca

• post radiación

ADRIÁN PRÓ, Eduardo. ANATOMÍA CLÍNICA. Editorial

Médica Panamericana. Argentina – Buenos Aires. 2012. Pág.:

488 - 494

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SURÓS BATLLÓ ANTONIO. Semiología médica y técnica

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SEMIOLÓGICA MEDICA. Argente Álvarez. Madrid editorial medica

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