DR.VICTOR HUGO MONTEJANOZUÑIGA R2 Medicina Familiar
Jul 10, 2015
DR.VICTOR HUGO MONTEJANOZUÑIGAR2 Medicina Familiar
El síndrome nefrótico es una entidad clínica definida por cinco características:1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)3. Edema4. Hipercolesterolemia5. Lipiduria
Orth SR, Ritz E. The nephrotic syndrome. New Engl J Med 1998; 338(17): 1202-1211
Incidencia
2-7 casos nuevos X 100,000 habitantes en la población general.
Incidencia familiar es de 3.35%
Eliéxer Urdaneta Carruyo. Nephrotic syndrome: clinical and histopathological features in 58 children. Rev Mex Pediatr 2009; 76 (1); 5-8
Prevalencia
En menores de 16 años de edad, es de 15 X 100,000 habitantes por año.
Principalmente en niños preescolares (2-6años)
Mas frecuente en varones que en hembras, 2:1.
Eliéxer Urdaneta Carruyo. Nephrotic syndrome: clinical and histopathological features in 58 children. Rev Mex Pediatr 2009; 76 (1); 5-8
Prevalencia
LDL elevado (> 130 mg/dL) y HDL bajo (< 35 mg/dL) es del 85%,
Hipertrigliceridemia (> 200 mg/dL) del 60%.
Nutrición Hospitalaria, 2009;24(6):744-747
Prevalencia
La desnutrición proteica es una complicación común en el síndrome nefrótico, (del 40%).
Nutrición Hospitalaria, 2009;24(6):744-747
EtiologíaGlomerulopatías primarias Glomerulopatías secundarias
Enfermedad de cambios mínimos
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Glomerulopatía membranosa Glomerulonefritis
membranoproliferativa
Diabetes mellitus,
Amiloidosis
Crioglobulinemia (infección crónica por hepatitis viral B y C)
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96 M. A. Martínez González . Anatomía patológica del glomérulo renal en el síndrome nefrótico. Nefrología, vol. 27, supl. 2, 2007
Etiología…Fármacos
AINE’s, Sales de oro, Mercurio, Litio, Bismuto, Plata,
Probenecid, Captopril, Pamidronato, Rifampicina, Heroína Penicilamina
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán». Vol. III Número 3-2008: 90-96
Etiología…Enfermedades Autoinmunes
Lupus eritematoso sistémico,
Enfermedad mixta del
Tejido conectivo,
Dermatomiositis,
Artritis reumatoide
síndrome de Sjögren,
Púrpura de Henoch – Schönlein,
vasculitis sistémicas
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96
Etiología…Patología Obstétrica Infecciones
Pre eclampsia
O asociada al embarazo
VIH
Gloemerulonefritis postestreptococica
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96
Etiología…Sx Hereditarios Otras patologías
Síndrome de Alpont,
Anemia de células falciformes,
Síndrome nefrótico congénito
CUCI, Sarcoidosis, Amiloidosis,
Reflujo vesicoureteral,
Necrosis papilar,
Obesidad mórbida,
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96
PATOGENIA DEL SINDROME NEFROTICO
Manifestaciones Clínicas El edema es el motivo de
consulta más frecuente en pacientes con síndrome nefrótico.
Se acompaña de retención hidrosalina que oscila entre ligeros edemas palpebrales o en miembros inferiores hasta anasarca.
Alcázar R, Egido J. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. En: Hernando L, Aljama P, Arias M, Caramelo C, Egido J, Lamas S, eds. Nefrología clínica. Madrid: Editorial Panamericana 2003:277288.
Cuadro Clínico Edema
Ext inf; genital; abdomen; periorbitario.
Vesículas, flictenas,
Ascitis Distensión abdominal Saciedad Disnea
Derrame pleural Edema agudo de pulmón Hipoalbuminemia
Signo de Muehrcke ( uñas)
Dislipidemia Xantelasma
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96
Diagnostico Anamnesis: Exploración física:
Antecedentes, signos y síntomas de enfermedades sistémicas.
Antecedentes de enfermedades infecciosas.
Ingesta de fármacos .
Signos de enfermedad sistémica.
Situación hemodinámica (presión arterial, ortostatismo,
insuficiencia cardíaca, ingurgitación yugular).
Intensidad de edemas. Peso y diuresis diarios
Alcázar R, Egido J. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. En: Hernando L, Aljama P, Arias M, Caramelo C, Egido J, Lamas S, eds. Nefrología clínica. Madrid: Editorial Panamericana 2003:277288.
Diagnostico…Laboratorio: Otros complementarios:
Determinación de proteinuria en 24 horas,
Niveles séricos de: Glucosa, creatinina, urea Velocidad de Sedimentación Proteínas totales, albumina, Colesterol y triglicéridos, Depuración de creatinina Sedimento urinario
Anticuerpos antinucleares, ANCA’s, Niveles de
complemento(C3,C4) Serología para hepatitis viral
y VIH, sífilis Electroforesis de proteínas, Biopsia Renal
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96
Biopsia renalIndicaciones: Utilidad:
Síndrome Nefrótico de causa no precisada
De reciente inicio.
Distinguir entre una glomerulopatia primaria o secundaria.
Definir tratamiento adecuado
Pronosticar función renal (histológicamente)
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96
Hiperlipidemia La pérdida de proteínas por orina aumenta la síntesis
hepática de lipoproteínas aumentando los niveles de colesterol LDL y la concentración de triglicéridos plasmáticos.
Nutrición Hospitalaria, 2009;24(6):744-747
TratamientoSintomático: Específico:
Edema
Dislipidemia
Estado de hipercoagulabilidad
Proteinuria
Glomerulopatias primarias: Esteroides e
inmunosupresores
Virus Hepatitis C Interferón alfa y ribavirina
Exposición fármacos Retiro
Sergio O Hernández-Ordóñez. Síndrome nefrótico, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán».Vol. III Número 3-2008: 90-96
TX Edema…
El edema severo y sintomático del síndrome nefrótico se trata con medidas higiénico-dietéticas y fármacos.
El objetivo del no es tanto conseguir la desaparición completa de los edemas, sino reducirlos a un nivel tolerable .
Alcázar R, Egido J: Síndrome nefrótico. Fisiopatología y tratamiento general. Hernando L. Nefrología Clínica, 2ª ed. Ed. Panamericana. pp. 277-289. Tratamiento del sindrome nefrotico, guías clínicas 2007
TX Edema… Restricción de sal a 1-2
g/24 h (C) Descanso prolongado en
decúbito supino o en sedestación, con las piernas levantadas en los pacientes en anasarca (B)
Diuréticos
Resistencia a la acción de diuréticos de asa; utilizar dosis altas (B) Asociar Tiazidas (B) Furosemida
20-40mg/hr (C) Asociar Albúmina (C) Asociar IECAS y/o ARA
II (B)
Manejo general del síndrome nefrótico. NEFROLOGÍA. Volumen 27. Suplemento 2. 2007
TX Dislipidemia
Es fundamental , por que:
Es un potencial factor:
De riesgo cardiovascular,
De daño glomerular y de progresión de la insuficiencia renal.
Las estatinas (inhibidores de la hidroxi-metil-glutaril CoA-reductasa).
Son el grupo de fármacos de elección.
Tratamiento del síndrome nefrótico, guías clínicas 2007
TX Dislipidemia…
Disminuyen los niveles de: Colesterol total en un
20-40%,
LDL colesterol en un 25-50%
VLDL-triglicéridos en un 15-40%,
tanto en pacientes adultos como en niños.
TX Dislipidemia…
TX Dislipidemia
Atorvastatina: 10 – 80 mg/ día
Pravastatina: 10 – 40mg /24 hr
Simvastatina: 10 mg/día
TX Dislipidemia…
Aceite de pescado rica en ácidos grasos ω-3.
Dieta rica en alimentos de origen vegetal con elevado contenido en fibra.
Mas efectiva
Walser M, Hill S, Treatment of nephrotic adults with a supplemented, very low-protein diet. Am J Kidney Dis 1996; 28 (3): 354-64.
Gentile MG, Ciceri R, The role of fibre in the treatment of secondary hyperlipidaemia in nephrotic patients. Eur J Clin Nutr 1995; 49 (Supl. 3): S239-41
TX Dislipidemia… Dietas vegetariana:
Baja en grasa saturada, colesterol, grasa total y proteínas.
O el efecto de la soya?
Dieta que cumpla las recomendaciones de perfil lipídico para población sana.
Pautando la utilización de aceite de oliva en la elaboración de la dieta prescrita.
García Gabarra A. Ingesta de nutrientes: Conceptos y recomendaciones internacionales (2ª parte). Revisión. Nutr Hosp 2006; 21 (4): 437-47.
Dwyer J. Vegetarian diets for treating nephrotic syndrome. Nutr Rev 1993; 51 (2): 44-6
TX Estado de Hipercoagulabilidad ?? En las trombosis
asintomáticas de las venas de las piernas o cuando existan factores adicionales de tromboembolismo (albúmina <2g/dL, fibrinógeno >6 g/L o antitrombina III <70%):
Podemos utilizar heparinas de bajo peso molecular en pacientes encamados edematosos.
En ocasiones, según los antecedentes podemos utilizar antiagregantes (bajas dosis de aspirina).
Síndromes Nefrológicos, revisión
TX Proteinuria. El tratamiento
dietético del síndrome nefrótico es eficaz para disminuir la proteinuria, mejorar el perfil lipídico y prevenir la desnutrición del paciente.
Nutrición Hospitalaria, 2009;24(6):744-747
TX. Proteinuria… Se ha demostrado que: Una restricción proteica de 0,8 g/kg/día en la dieta
produce: Reducción de la proteinuria, Con aumento de las concentraciones plasmáticas de
albúmina y Reducción del colesterol y triglicéridos. Mejorando la situación clínica y bioquímica del
paciente.
Vázquez Gutiérrez M, Pereira Cunill JL. Soporte nutricional en la insuficiencia renal aguda y crónica. Síndrome nefrótico. En: Bellido D, De Luis Román DA, editores. Manual de nutrición y metabolismo 1 ed. España: Ediciones Díaz de Santos SA; 2006, pp. 149-58