Sindrome nefrotico

SINDROME NEFROTICO

RIMI CARLOS PECH LUGO

BIBLIOGRAFIA Nephrotic syndrome in adults, Richard P Hull, David A,Goldsmith,BMJ2008;336:1185-9

Biomarcadores en el síndrome nefrótico: algunos pasos más en el largo camino, Alfonso Segarra-Medrano, Clara Carnicer-Cáceres, Nefrologia 2012;32(5):558-72.

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Síndrome nefrótico, Sergio O Hernández-Ordóñez, Vol. 3 Número 3. Septiembre-Diciembre 2008 pp 90-96.

Diuréticos y su uso en síndrome nefrótico, Durango –Guevara Kary, Arias-Díaz Antonio, Rev.cienc.biomed. 2012;3(2):312-316

DEFINICIÓN

Condición clínica caracterizada por pérdida urinaria masiva de proteínas,

principalmente albúmina.

Pérdida de la selectividad de la membrana glomerular.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia 3 casos por 100,000 habitantes.

Asociación a daño renal por DM, alcanzando 5-6 casos por 100,000 habitantes

MEXICOAño 200026% de las admisiones a nefrología0.36% admisiones hospitalariasHombres 1:1.5Mayoria: cambios minimos85% corticosensibles3% mortalidad por infecciones y

tromboembolismo

FISIOPATOLOGIAIN

MUN

OLOG

ICADesregulacion

de los mecanismos de los genes implicados en el preoceso de maduracion y diferenciacion de los linfocitos T

PODO

CITO

SAnomalias en las proteinas de los podocitos que originan alteraciones del citoesqueleto

INFE

CCIO

SAModificaciones del epigenoma delADN en celulas infectadas despues de una infeccion viral

FISIOPATOLOGIA

ANATOMIA PATOLOGICA

GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA

FOCAL Y SEGMENTARIA

ETIOLOGIA

Primario

Secundario

Congénito

ETIOLOGIA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. Proteinuria mayor de 3 – 3.5 g/2 hrs

2. Relación proteína: Creatinina sérica > 300- 350 mg/mmol

3. Albúmina sérica < 2.5 mg/dL

4. Evidencia clínica de edema periférico.

5. Hiperlipidemia severa (colesterol >380 mg/dL)

BIOMARCADORES

ESTUDIOS INICIALES

TRATAMIENTO

MANEJO ANTIHIPERTENSIVO

IECAs ARAs Mantener entre 125/75 mmHg No menos de 110mmHg (sistólica) Vigilar K, Cr

MEDIDAS GENERALES Restricción de sal. (< 3gr/24 hrs).

Restricción protéica (0.6 – 1 gr/Kg).

DIURETICOS

Diuréticos de asa (Furosemida)

Diuréticos Tiazídicos (Hidroclorotiazida)

Antagonistas de aldosterona (Espinorolactona)

ALBUMINA

Asociación albúmina – furosemida.

Pacientes con edema refractario

Múltiples estudios, no ventajas significativas en morbimortalidad.

ANTICOAGULACION

Hasta 40% de riesgoNefropatía membranosa Factores de riesgo Recomendado en hipoalbuminemia grave

(<2gr/dL)

COMPLICACIONES

TROMBOEMBOLIALa incidencia de complicaciones

tromboembólicas cerca de 35%La mayoría son venosas, pero pueden

suceder eventos coronariosSiempre en conjunción con otros factores

de riesgo Las moléculas mas pesadas, como los

factores V y VIII, dificilmente se excretan.

La actividad plaquetaria se incrementa en pacientes con SxN

Las formas de lesion membranosa suelen aumentar el riesgo

INFECCIONESHasta 20% de los pacientes en SxN sufren

algun tipo de complicación infecciosa.

Las causas:

◦Disminución de IgG◦Eliminación de factor B y C1q◦Disfunción linfocitos T◦Uso de esteroides

Sepsis esptreptocócica. Infecciones por E. coli o saprófitos. No existen series que determinen mayor

prevalencia de algún patógeno en específico.

Existe cierta recomendación para profilaxis con vacuna contra estreptococo, pero es controversial.

HIPERLIPIDEMIAEl 90% tiene alteraciones sensibles en el

perfil de lípidos.Aumento en VLDL, IDL, LDL resulta en

hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia. Sin cambios HDL y Lp(a). Causa 1: sobreproducción y catabolismo

ApoB, menor catabolismo de VLDL. Causa 2: Hipoalbuminemia, menor presión

oncótica.

PRONÓSTICO

Proteinuria confiere mayor riesgo Causa del síndrome Edad Lesiones en la biopsia