SÍNDROME DE SJOGREN ARTERITIS DE GRANDES VASOS JORGE OROZCO GAYTÁN
SÍNDROME DE SJOGRENARTERITIS DE GRANDES VASOS
JORGE OROZCO GAYTÁN
VASCULITIS DE GRANDES VASOS
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTESArteritis craneal o arteritis temporal.Involucro de uno o más ramas de la arteria
carótida (arteria temporal). Asociación con polimialgia reumática 40-50%
Epidemiología: - >50 años. - Mujeres > hombres. 2:1- Incidencia anual 6.9-32.8 por 100,000 habitantes. - Asociación con el HLA-DR4, (familias), HLA
BRB1 *04.
1. >50 años
2. Cefalea de reciente inicio
3. Dolor o disminución de pulso en arteria temporal
4. Aumento VSG
5. Biopsia: vasculitis + granuloma
3 de 5. S93.5%, E 91.2%
N Engl J Med 2003;349:160-169
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTESHistología:- Panarteritis con inflamación
mononuclear dentro de la pared del vaso.
- Células gigantes. - Proliferación en la íntima y
fragmentación de la lámina elástica interna.
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTESManifestaciones clínicas:
- Síntomas generales. - Cefalea 93%- Claudicación mandibular 40-67%- Dolor sobre la arteria- Ausencia pulsos 55%- Diplopia, amaurosis fugax- Ceguera 5-50%
ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES
Diagnóstico- Biopsia + cuadro clínico
- Tratamiento- Objetivo: reducir síntomas y prevenir pérdida
visual.
- Prednisona 40-60mg/día por un mes, luego disminución gradual.
- Aspirina reduce complicaciones isquemiaN Engl J Med 2003;349:160-169
ARTERITIS DE TAKAYASU
ARTERITIS DE TAKAYASUVasculitis sistémica granulomatosa que
involucra aorta y sus ramas. (Inflamación, estenosis).
Síndrome del arco aortico.
Epidemiología: - Incidencia anual 1.2-2.6 casos por
millón.- Adolescentes y mujeres jóvenes.- Asia
1. <40 años
2. Claudicación de extremidades
3. Disminución de pulsos
4. Diferencia de >10mmHg entre ambos brazos.
5. Soplo en arterias subclavias, aorta.
6. Alteraciones en arteriograma
3 de 6. S90.5%, E97.8%
N Engl J Med 2003;349:160-169
ARTERITIS DE TAKAYASU
Topografía: Tipo I: arco y troncos supraaorticos (41%). Tipo II: aorta descendente y ramas (15%). Tipo III: toda la aorta y ramas (41%). Tipo IV: cualquiera de los anteriores asociada a compromiso de arteria pulmonar (3%).
ARTERITIS DE TAKAYASUHistología:- Panarteritis con infiltrados
mononucleares y células gigantes.
- Proliferación de la intima con fibrosis, cicatrices
- Vascularización de la media
- Disrupción y degeneración de la lamina elástica.
- Estrechamiento del lumen con o sin trombosis.
N Engl J Med 2003;349:160-169
ARTERITIS DE TAKAYASUManifestaciones clínicas:- Síntomas generales.
- Fase I: fiebre, artralgias, pérdida peso (inflamación)
- Fase II: disminución pulsos, soplos, claudicación, HAS, vasos dolorosos.
- Fase III: periodo fibrótico.
N Engl J Med 2003;349:160-169
ARTERITIS DE TAKAYASU
Diagnóstico:
Sospecha.
Arteriografía (CT, RM): irregularidades,estenosis, dilatación posestenosis, formación de aneurismas, oclusión y evidencia de aumento de circulación colateral.
Biopsia poco accesible.
N Engl J Med 2003;349:160-169
ARTERITIS DE TAKAYASU- Tratamiento: - Superviviencia a 5 años
35%. - Mortalidad: ICC, EVC, IAM,
(estenosis) ruptura de aneurisma. - Enfermedad crónica y con
recaídas. Prednisona 40-60mg /día
mejora síntomas, no aumenta la supervivencia.
- Tratamiento quirúrgico o y/o angioplastia cuando no predomina la inflamación
N Engl J Med 2003;349:160-169
SÍNDROME DE SJÖGREN
SÍNDROME DE SJOGRENFundamento autoinmunitario, crónica,
Infiltración linfocítica de glándulas exócrinas
Xerostomía y sequedad ocular
33% presenta síntomas generales
Mayor predisposición a linfomas
• Aislado• Secundario a otra patología autoinmunitaria
Mujeres de mediana edad
• M-H: 9:1• 50% asociado a otra patología reumática
PATOGENIAAnticuerpos citoplasmáticos
• Ro/SS-A• La/SS-B• Comienzo más precoz de la enfermedad, mayor duración• Hipertrofia de glándulas salivales• Mayor infiltración linfocítica salival: T y B activados• Manifestaciones extraglandulares
HLA-B8, DR3 y DRw52
DQA 1
CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICOBIOPSIA DE GLÁNDULA SALIVAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTOXeroftalmia
• Metilcelulosa 0.5%• Úlcera: ácido bórico en pomada• Evitar: diuréticos, antihipertensivos y antidepresivos
Xerostomía
• Agua• Gel de ácido propiónico• Pilocarpina: estimula secreción salival
Artralgias: hidroxicloroquina 200mg c/24 hrs
Acidosis tubular renal: H2CO3
Vasculitis diseminada: glucocrticoides y ciclofosfamida