Sindrome De Ovario Poliquistico Lizbeth Gisselly Jara Grandez MD. GINECO.OBSTETRA
Sindrome De Ovario Poliquistico Lizbeth Gisselly Jara Grandez MD. GINECO.OBSTETRA
• Conjunto de signos y síntomas heterogéneos que involucran un transtorno endocrino metabolico, de probable origen genético, influenciado por factores ambientales. 1, 3
Fisiopatologia
• MUJER EDAD FERTIL
– SIGNOS DE ANDROGENIZACION
CUADRO CLINICO
• Leve : microcomedones (< 2mm) o menos de 20(>de 2mm).
• Moderado: +de 20 comedones con – de 20 pustulas
• Severo: +de 20 comedones +de 20 pustulas
• Quistico lesiones inflamatorias
ACNE
HIRSUTISMO
ALOPECIA
ALTERACIONES MENSTRUALES
OBESIDAD
Criterios diagnósticos
variable National Institutes of Health (NIH)
Rotterdam Androgen Excess and PCOS Society
Hiperandrogenismo#
Hiperandrogenismo requerido
hiperandrogenismo Hiperandrogenismo requerido
Oligo-ovulacion o anovulación
Disfuncion ovulatoria requerida
Disfuncion ovulatoria
Disfuncion ovulatoria
Morfologia de ovarios multiquisticos
No aplicable Morfologia ovárica alterada
Morfologia ovárica alterada
N° de combinaciones de criterios para ovario poliquistico
Dos(hiperandrogenismo mas disfunción ovulatoria; hiperandrogenismo mas disfunción ovulatoria mas morfología ovárica multiquistica)
Dos de tres criterios Hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria Hiperandrogenismo y morfología ovárica alterada Hiperandrogenismo y disfunción ovulatoria y morfología ovárica alterada
Diagnostico diferencial
Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica (17-hidroxyprogesterona) Hiperprolactinemia Hipotiroidismo Falla ovárica Hipogonadismo hipogonadotropico Tumores ováricos secretantes de andrógenos Tumores suprarrenales secretantes de androgenos
Exámenes complementarios
Screening cardiometabolico: IMC, , circunferencia abdominal, presión arterial(cada visita) y perfil lipídico cada 2 años o menos si hay ganancia de peso test de tolerancia oral a la glucosa por 2 horas o hemoglobina glicosilada(1-5 años) Diagnostico ecográfico de hiperplasia endometrial solamente en amenorrea prolongada o sangrado vaginal persistente.
TRATAMIENTO
gestacion No deseo
gestacional
OPCION TERAPEUTICA
HIPERANDROGENISMO
OVULACION
PROTECCION ENDOMETRIAL
ANTICONCEPCION
RIESGO CARDIOVASCULAR
CONSIDERACIONES PRACTICAS
peso andrógenos Hirsutismo ?
variable
Si,ovulacion
no mejoria No régimen especifico
ACO mejoria supresion
si si aumenta Etinilestradiol(20-35ug) progestina
espironolactona
mejoria - - - - 50 bid 100 bid anticoncepción
metformina
andrógenos Hirsutismo=
variable
Si, ovulacion
no Mejoria probable
Efectos gastrointestinales
OPCION TERAPEUTICA
HIPERANDROGENISMO
OVULACION PROTECCION ENDOMETRIAL
ANTICONCEPCION
RIESGO CARDIOVASCULAR
CONSIDERACIONES PRACTICAS
Progestinas periodicas
- - si - - Progesterona micronizada 200ug por la noche medroxiprogesterona 5-10mg x 10-14 días por 1-3 meses
Pildoras anticonceptivas solo progesterona
- variable si si -
Diu LNG - - SI SI -
depilacion HIRSUTISMO
- - - -
Con deseo gestacional
Citrato de clomifeno: Anovulatorias ,FSH E2 normales
2-6,3-7,5-9 dia 50 .250mg/24 h
Combinado HCG Corticoides agonistas dopaminergicos hormonas tiroideas gonadotropinas hipofisiarias progesterona
Gonadotrofinas exógenas FSH : dosis bajas DRILLING OVARICO
Bibliografia
1.-Polycystic Ovary Syndrome. A review of treatment options with a focus on Pharmacological Approaches.
Uche Anadu Ndefo,Angie eaton, Robinson Green.
2.- Polycystic Ovary Syndrome. Christopher McCartney,MD., and John C Marshall,MB,Ch.B,MD.
3.- Consenso sobre ovario poliquistico FASGO 4.- Diagnosis and treatment of Polycystic Ovary síndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline
Richard S. legro, Silva A. Arslanian, David A Ehrmann, Kathleen M. Hoeger, M Hassan Muran,Renato Pasquali, Corrine K Welt
5.-Long term consequences of polycystic Ovary Syndrome Royal college of Obstetricians &Gynaecologists
.6.- Polycystic ovary Syndrome An update Jaqueline Boyle, Helena J Teede 7.- Guia de practica clinica GPC Sindrome de ovario poliquistico-IMSS 8.- Guia de practica clinica servicio de fertilidad y climaterio HSR
GRACIAS