Síndrome-de-Munchausen

Sndrome de Munchausen

Sndrome de MunchausenDefinicin.En el SMPP, la enfermedad de un nio se simula en forma persistente y secreta (se miente o se engaa acerca de ella), o es producida por alguno de los padres o persona muy prxima. El nio es llevado en forma reiterada para recibir ayuda y cuidado mdico.

La definicin excluye al abuso fsico en forma individual, y los problemas no orgnicos del desarrollo que slo son el resultado de privaciones emocionales y alimenticias.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Epidemiologa.Es evidente que el SMPP no es un trastorno especfico de una cultura, y tampoco se restringe a un sistema mdico pblico o privado.

Tambin se descubri que el SMPP no es tan inusual como se pensaba en un primer momento. Una investigacin realizada en el Reino Unido calcul la incidencia anual combinada del SMPP, el envenenamiento intencional y la sofocacin intencional en al menos 2.8/100000 en nios menores al ao de edad.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006En una mayora abrumadora de casos, el perpetrador del SMPP es la madre, aunque tambin se encontraron implicados ocasionalmente los padres, otros familiares, nieras y enfermeras.

Nios y nias son vctimas por igual, y no se ha identificado ninguna tendencia relacionada con el orden de nacimiento. Sin embargo, curiosamente, a pesar de que varios hijos pueden ser vctima en forma secuencial, es inusual que ms de un nio sea vctima en un perodo determinado, excepto durante perodos breves de transicin. En forma tpica, si sobrevive la vctima original, sus problemas mdicos desaparecen cuando llega otro nio y desarrolla enfermedades inusuales e inexplicables.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006La mayora de las vctimas del SMPP son lactantes y nios que empiezan a caminar. Se presume que estos nios resultan ms afectados porque an no se pueden expresar oralmente y porque son fsicamente ms indefensos.

El tiempo promedio desde el inicio de los sntomas y los signos hasta el diagnstico fue de 15 meses, pero pudo haber alcanzado los 20 aos o no haber llegado nunca .

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Los nios mayores vctimas del SMPP, cuyo abuso comienza generalmente varios aos antes, pueden adaptar los sntomas y signos ficticios como propios.

En un grupo de datos, un 25% de SMPP correspondi slo a casos de simulacin, un 25% a casos de produccin y un 50% a simulacin y produccin de enfermedades. En un 95% de los casos, el perpetrador contina atacando a la vctima en el hospital, a menudo en las formas ms atroces.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Etiologa.Un trastorno somatomorfo crnico vs trastorno ficticio (o ambos). Se detect en casi dos tercios de los participantes.

Datan de la adolescencia, y esto a menudo contina en la vida adulta, finalmente, que involucra al nio en una red de engaos y abusos.

Cuadro clnico.No predileccin de sexo (50%).Edad media al diagnstico de 4.8 aos.Tiempo medio transcurrido al diagnstico de 34 meses.Nmero medio de consultas previo al diagnstico de 20.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006La madre.De edad joven y de bajo nivel socioeconmico, sin empleo o de carcter precario, con dinmica familiar muy desestructurada en su mayora.Entre los antecedentes personales, destaca un caso con padecimiento de SMP en su infancia, as como de malos tratos en otro. En el 50% de los casos existen rasgos ansiosos-depresivos en las madres.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Madres con actitud muy colaboradora con el personalCon actitud despreocupada, con la situacin clnica de su hijo.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Aunque los medios utilizados por el perpetrador son diversos y sorprendentes, es importante diferenciar:

La "falsificacin" de datos aportados al historial clnico.

La "simulacin" de signos: como la falsificacin de pruebas.

La "produccin" de signos: tales como erupciones por estmulos mecnicos o substancias irritantes.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Cabeza, ojos, odos, nariz, Hemorragia desde odos, nariz, gargantagarganta, boca EpistaxisOtitis externaDeterioro auditivoExcoriacin nasalNistagmoOtorreaPrdida de dientesRespiratorio ApneaAsmaHemorragia desde el conducto respiratoriosuperiorCianosis (y otros cambios de color, entre ellosla palidez)Fibrosis csticaHemoptisisDetencin de la respiracinApnea del sueoCardiovascular BradicardiaMiocardiopataDetencin cardiopulmonarHipertensinAnormalidades del ritmo (entre ellas bradicardia,taquicardia, taquicardia ventricular,y otras)ShockGastrointestinal Dolor abdominalAnorexiaHemorragia desde el tubo nasogstrico /IleostomaEnfermedad de CrohnDiarreaQuemadura del esfagoPerforacin del esfagoVmito feculentoProblemas de alimentacinUlceracin gastrointestinalHematmesisHematoquecia o melenaColitis hemorrgicaPseudo-obstruccin intestinalSndrome de malabsorcinPolifagiaPseudomelanosis coliIntususcepcin retrgradaVmitos (cclicos o de otro tipo)Genitourinario BacteriuriaHematuriaMenorragiaNocturiaPolidipsiaPoliuria y deterioro de la capacidad deconcentrar orinaPiuriaInsuficiencia renalUrinacin desde el micropene umbilicalClculos en la uretraPresencia de arenilla en la orinaNeurolgico, musculosqueltico, Artralgiadel desarrollo y psiaquitrico ArtritisAtaxiaCambios en el comportamiento y en la personalidad(entre ellos ansiedad, reacciones depnico, ira, desorientacin, y otras)Retraso en el desarrollo (incapacidad dealcanzar niveles significativos)CefaleaHiperactividadIrritabilidadLetargoRigidez matinalSntomas sicticosAlteraciones del sueo: sueo prolongado/otrasAtaquesAbuso sexualSncopeInconcienciaDebilidadPiel AbscesosQuemadurasEccemasExcoriacinSarpullidosInfecciones, Inmunologa, Alergias ( a los alimentos y otras)Alergias Bacteremia (uni y / o polimicrobial)FiebreInmunodeficienciaOsteomielitisArtritis SpticaInfeccin del tracto urinario

Anormalidades del crecimiento Incapacidad de aumentar de peso o prdidade pesoHematologa AnemiaDitesis hemorrgicaHemorragia desde lugares especficos (versistema)Aparicin frecuente de contusionesLeucopeniaMetablico, endcrino, lquidos Acidosisy electrolito AlcalosisCaos bioqumicoAumento de la quinasa ATP y de la aldolasaDeshidratacinDiabetesGlicosuriaHiperglucemiaHipercaliemiaHipernatremiaHipocloremiaHipoglucemiaHipocaliemiaHiponatremiaOtras Abuso (sexual, fsico y otros)DiaforesisIngestin de cuerpos extraosHipotermiaEdema perifricoEnvenenamientoNacimiento prematuro

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Diagnstico.De acuerdo a los criterios diagnsticos de la Asociacin Psiquitrica Americana, en el DSM-IY-TR, se establecen los siguientes criterios para hacer el diagnstico de trastornos ficticios:

A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar responsabilidad legal, o mejorar el bienestar fsico, como en la simulacin).Especificar el tipo:Trastornos ficticios con predominio de los signos y sntomas psicolgicos.Trastornos ficticios con predominio de los signos y sntomas fsicos.Trastornos ficticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos.

Diagnstico.Difcil. Mltiples visitas.Enfermedades poco habituales, aferradas. Valorar conducta de la madre.Prueba de la separacin nio libre de sntomas.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Criterios diagnsticos de Rosenberg:

Enfermedad aparente o anomala relacionada con la salud, tramada o inventada por uno de los padres.El nio es llevado al mdico para tratamiento.Exclusin del abuso o abandono del nio u homicidio.No aceptacin del engao por parte del autor/a.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Indicadores diagnsticos.En el nio.En el perpetuador.Sntomas de difcil encasillamientoen un cuadro clnico especfico.Sntomas de inexplicadapersistencia y versatilidad queconducen a elaboracin diagnsticadesordenada, compleja einconsistente.Antecedentes familiares de muerteinfantil no aclarada o miembros quealegan tener diferentesenfermedades graves.Exmenes complementarios noconcordantes con el estado de saluddel nio.Ausencia de casos similares.Tratamientos ineficaces o maltolerados.Habitualmente la madre.Los signos y sntomas no ocurren en suausencia.Madre solicita; menos preocupada quelos propios sanitarios.Rehye dejar solo al nio en elhospital.Trata de establecer estrechas relacionescon mdico y enfermeraSuele tener conocimientos oantecedentes de profesin sanitariausualmente frustradoPresencia trastornos psiquitricos y lode la conductaAntecedente del sndrome deMunchausen.F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Diagnsticos diferenciales.El SM (y los trastornos ficticios en general) pueden ser confundidos con otros trastornos psiquitricos, en particular con:

1. Los trastornos por simulacin (engao). 2. Los trastornos somatomorfos (trastornos de somatizacin y de conversin), hay un problema pero la exploracin fsica o laboratorios/gabinete no reflejan enfermedad hipocondriacos. 3. Los factores psicolgicos que afectan a enfermedades mdicas, mejor conocidos como enfermedades psicosomticas (depresin, ansiedad, estrs).

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Tratamiento.1. Asegrese de que el nio est seguro.2. Asegrese de que la seguridad futura del nio tambin est asegurada.3. El tratamiento se produzca en el entorno menos restrictivo posible.

Tratamiento psicoteraputico:Confrontacin directa.Confrontacin indirecta.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006Tratamiento.Terapia individual y/o familiar, designar un mdico de atencin primaria para ser "guardin" para la futura utilizacin de la atencin mdica.

Supervise el uso de atencin mdica continua mediante la participacin de las personas o instituciones fuera de la prctica mdica para alertar al portero mdico acerca de los problemas de atencin de salud.

Admitir al nio a un hospital para pacientes internados o un programa de hospitalizacin parcial, donde sus signos y sntomas reales pueden ser monitoreados.

Involucrar a los servicios de proteccin de menores.

Coloque al nio en otro establecimiento de forma permanente.F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44), Enero-Abril 2006