Sindrome de hipertensión pulmonar clase

Síndrome de hipertensión pulmonar

Fernando Bonacic Castro

Hipertensión pulmonar

• Características de la circulación pulmonar

– Anatómicas

– Funcionales

Hipertensión pulmonar Definición

• Sistólica > de 30 mm/hg (18-25)

• Media > de 25 mm/hg en reposo (12-16)

• Media > 30 mm/hg en ejercicio

Clasificación

• Primaria

• Secundaria

• Asociada a otras patologías

Primaria

• Causa desconocida

• El capilar pulmonar venoso es normal

• El diagnóstico es por exclusión

AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Hipertensión Pulmonar Primaria (HTPP)

Anormalidad del endotelio vascular pulmonar con:

– aumento de mediadores endoteliales vasoconstrictores

– Disminución actividad de canales K músculo liso

– Aumento del calcio intracelular

Hipertensión Pulmonar Primaria (HTPP)

• Dificultad para lograr un estado de relajación del músculo liso

• Estado pro coagulante que facilita la trombosis

Causas asociadas (pre capilar)

• Histología clínica y hemodinámia de HTPP• Capilar pulmonar normal• Enfermedad del tejido conectivo• HIV-Cirrosis con HTTP• Anorexígenos - Cocaína

Secundaria (post capilar)

Existe una causa que la explique

AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Hipertensión pulmonar

- Insuficiencia cardíaca izquierda

- Enfermedad pulmonar parenquimatosa

- Enfermedad pulmonar vascular

Hipertensión Pulmonar Secundaria

Insuficiencia cardiaca izquierda

I. Aumento de la PFD (pº fin de diastole) de VI

• Aumento de la presión de AI

• Aumento de la presión de venas pulmonares

• Aumento de la presión de AP( rara vez > 25 mm/hg sin hacer edema pulmonar, por la exposición crónica hasta 35mmhg)

AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Hipertensión Pulmonar Secundaria

II. Aumento de la presión de AI

- Estenosis mitral AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Hipertensión Pulmonar Secundaria

Enfermedades pulmonares parenquimatosas

( vaso constricción por hipoxia)

Bronquitis crónica• Enfisema pulmonar AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Hipertensión Pulmonar Secundaria

Enfermedad vascular pulmonar

• Tromboembolismo pulmonar crónico

• Hipoxia• Aumento del flujo

AD

VD

AP VPAI

VI

AoVC

VC

Hipertensión Pulmonar SecundariaObliterativas

Cortocircuitos intra cardiacos (CIA, CIV, Ductus)

• Aumento del flujo

• Distensión de vasos pulmonares y de AI

• Vasocontricción pulmonar refleja e hipoxia

Hipertensión pulmonar

Síntomas:

Disnea: dificultad para entregar O2 x inhabilidad para aumentar gasto cardíaco

aumento Pr capilar venosaDolor torácico: isquemia VDSíncope: caída del flujo cerebralInsuficiencia cardíaca derecha: claudicación VD

Hipertensión pulmonar

Signos clínicos: Onda “a” yugular Ventrículo derecho y R2 palpable Ausculatación: P2 aumentado, SSE

pulmonar, clic sistólico SSR tricuspídeo Insuficiencia cardíaca derecha: SSR tricuspídea, onda “v”

yugular, signos de hipertensión venosa (ingurgitación yugular, hepatomegalia, edema, ascitis)

Hipertensión pulmonar

La HTP por enfermedades cardiovasculares se produce por

aumento de la presión venosa pulmonar o por aumento del flujo

pulmonar

Hipertensión pulmonar

La HTTP por enfermedades pulmonares se produce por

obliteración del lecho vascular pulmonar