15-8-2013 Síndrome de dificultad respiratoria. SDR Gabriel Duran Ek UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN Asignatura: Cuidado del niño. Alumno: Br. Gabriel Durán Ek Docente: MCE. Eloísa Puch Ku
15-8-2013
Síndrome de dificultad respiratoria. SDR
Gabriel Duran Ek UNIVERSIDAD AUTONOMA DE YUCATAN
Asignatura:
Cuidado del niño.
Alumno:
Br. Gabriel Durán Ek
Docente:
MCE. Eloísa Puch Ku
1
Contenido Introducción ...................................................................................................................... 2
Síndrome de dificultad respiratoria. ............................................................................................. 3
Concepto. .......................................................................................................................... 3
Epidemiologia. ................................................................................................................... 3
Fisiopatología. ................................................................................................................... 4
Signos y síntomas. ............................................................................................................. 4
Diagnostico. ....................................................................................................................... 5
Tratamiento. ...................................................................................................................... 5
Instilación del surfactante. .................................................................................................... 7
Oxigenoterapia. ................................................................................................................... 10
Asistencia respiratoria. ........................................................................................................ 10
Complicaciones ............................................................................................................... 10
Diagnósticos de enfermería NANDA. .............................................................................. 11
Caso clínico. ..................................................................................................................... 12
Formato P.E.S .................................................................................................................. 13
Esquema AREA ................................................................................................................ 14
Referencias .................................................................................................................................... 0
2
Introducción En el siguiente documento, se menciona todo lo relacionado al “síndrome de
dificultad respiratoria”, llamado de otra manera como enfermedad de las
membranas hialinas o síndrome del distrés respiratorio.
El Síndrome de Dificultad Respiratoria constituye el trastorno pulmonar más
frecuente de las unidades de cuidados intensivos neonatales y una de las
patologías más importantes del periodo neonatal.
Ocurre casi exclusivamente en los recién nacidos prematuros y es causado por
el déficit o disfunción del surfactante pulmonar.
Por esto es necesario establecer un protocolo de actuación de enfermería, así
como conocer a fondo esta patología de gran importancia en el periodo
neonatal.
El trabajo contiene los datos importantes a considerar en la patología, se
menciona la definición, la etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento
específico de la enfermedad.
No menos importante, al final se establecen los planes de cuidado a tener en
cuenta por el personal de enfermería en situaciones similares con el caso
presentado. Se pretende tener una guía para la obtención fácil y rápida de
información pertinente para el personal médico y enfermero.
Se espera que sea un aporte importante en el campo de la salud.
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Síndrome de dificultad respiratoria.
Concepto. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es un cuadro respiratorio agudo
que afecta casi exclusivamente a los recién nacidos pretérmino, puede
definirse como un requerimiento de una fracción inspirada de oxígeno (fiO2)
superior de 30 % a las 24 horas de vida.
La inmadurez del pulmón del pretérmino no es solamente bioquímica, déficit de
surfactante pulmonar, sino también morfológica y funcional, ya que el desarrollo
pulmonar aún no se ha completado en estos niños inmaduros. El pulmón con
déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación y un intercambio
gaseoso adecuados.
Las principales funciones del surfactante son:
1. Disminuir la tensión superficial para conservar el volumen pulmonar al final
de la espiración y evitar el colapso.
2. Mantener la superficie alveolar sin líquido.
El diagnostico incluye taquipnea (60 rpm/min), retracciones torácicas y cianosis
con aire ambiente.
Epidemiologia. Es muy difícil determinar la incidencia global de esta patología, ya que difiere
ampliamente según la población estudiada; hay múltiples variables que influyen
sobre la frecuencia de la enfermedad. En general, se acepta que
aproximadamente el 10 % de los niños con una edad gestacional menor a 36
semanas padece SDR. La incidencia del SDR es inversamente proporcional a
la edad gestacional y al peso de nacimiento. Así, puede afectar entre 60% al
80% a los niños con edad gestacional inferior a 28 –29 semanas, entre 15 –
20% entre 31 –36 semanas, y solo 5 –10 % en recién nacido a término.
La incidencia es mayor en varones, en los nacidos por cesárea y segundos
gemelos. También se puede presentar en niños de mayor edad gestacional
nacidos de madres diabéticas con mal control metabólico y en los que han
sufrido asfixia perinatal, otros problemas intraparto o durante el periodo
posnatal inmediato
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Fisiopatología. La etiología del SDR es un déficit transitorio de surfactante por disminución de
la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactivación. La pérdida
de la función tenso-activa produce colapso alveolar, con pérdida de la
capacidad residual funcional, que dificulta la ventilación y altera la relación
ventilación-perfusión, por aparición de atelectasias. El pulmón se hace más
rígido, y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando el trabajo y el
esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podrá mantenerse debido
a la limitación de la fuerza muscular que afecta a la función del diafragma y
facilita que la pared torácica sea más débil y con tendencia a deformarse, lo
que dificulta la ventilación y el intercambio gaseoso.
Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la
ventilación-perfusión y se retiene CO2 por hipoventilación alveolar. Todo ello
produce acidosis mixta, que aumenta las resistencias vasculares pulmonares y
favorece la aparición de un cortocircuito derecha-izquierda a nivel del ductus y
del foramen, aumentando la hipoxemia.
En el pulmón aparecen micro-atelectasias difusas, edema, congestión vascular
y lesión del epitelio respiratorio, más evidente en los bronquiolos terminales,
con aspecto hepatizado y poco aireado. El edema alveolar, rico en proteínas,
inactiva el surfactante, precisando elevadas presiones para la apertura de los
alveolos colapsados, que son superiores a 25-30 cm de h2o para los alveolos
de menor radio. Cuando el paciente es sometido a ventilación asistida, puede
aparecer sobredistención y rotura de los alveolos de mayor radio, dando lugar a
un enfisema intersticial y aun acumulo de aire extrapulmonar. El tratamiento
con surfactante exógeno disminuye la tensión superficial, y por ello, la presión
de apertura necesaria para iniciar la inspiración. Por otra parte, dificulta el
colapso alveolar espiratorio al retrasar su vaciamiento, por lo que mantiene la
capacidad residual funcional. Ambas acciones favorecen el reclutamiento
alveolar, mejorando la oxigenación y la ventilación, es decir, el intercambio
gaseoso pulmonar.
Signos y síntomas. Los síntomas comienzan al poco de nacer, con dificultad respiratoria debida a
las alteraciones de la función mecánica del pulmón y cianosis secundaria por
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anomalías del intercambio gaseoso. La dificultad respiratoria que lo caracteriza
progresa durante las primeras horas de vida, alcanzando su máxima intensidad
a las 24-48 horas de vida y, en los casos no complicados, comienza a mejorar
a partir del tercer día de vida.
El cuadro clínico clásico se presenta con taquipnea, esfuerzo respiratorio,
retracción intercostal, depresión xifoidea, aleteo nasal y quejido espiratorio.
El recién nacido con SDR casi siempre es prematuro y presenta cianosis
respirando aire ambiental
Diagnostico. En un neonato pretérmino con SDR el diagnostico se basa en los
antecedentes, datos clínicos: entre ellos se incluye taquipnea, tiraje costal,
aleteo nasal, quejido y cianosis y el aspecto radiográfico de los pulmones:
pulmones poco aireados y broncograma aéreo., si bien la radiografía puede no
reflejar la intensidad de la afectación pulmonar, sobre todo cuando el neonato
recibe asistencia respiratoria. En la evolución natural de la enfermedad
aparecen los cambios típicos: disminución del volumen pulmonar, opacificación
difusa de los campos pulmonares con un moteado fino de aspecto de vidrio
esmerilado y presencia de broncograma aéreo.
Los gases arteriales son un buen indicador de la gravedad de la enfermedad,
presentando los cuadros más graves una acidosis mixta con hipoxemia y
retención de CO2
Tratamiento. Está encaminado, fundamentalmente, a conseguir una buena función pulmonar
y un adecuado intercambio gaseoso, evitando complicaciones, como el
enfisema intersticial, el neumotórax y la enfermedad pulmonar crónica (EPC).
La administración traqueal de surfactante exógeno es el tratamiento mejor
evaluado en el cuidado neonatal. Produce una rápida mejoría en la oxigenación
y de la función pulmonar, aumentando la CRF y la distensibilidad pulmonar, lo
que supone una disminución de las necesidades de O2 y del soporte
ventilatorio, con menores tasas de enfisema intersticial y neumotórax. Además,
6
aumentan la supervivencia y la calidad de vida, dado que no se incrementan
las alteraciones neurológicas a largo plazo. El surfactante más utilizado es el
natural.
La dosis de surfactante es de 4 ml/kg de peso. Se administra dividida en 4
partes iguales desconectando el ventilador de forma momentánea e
introduciendo el fármaco a través de una sonda gástrica cortada de forma que
su longitud sea ligeramente mayor que la del tubo endotraqueal. Entre cada
uno de los cuartos de dosis se ventila al niño durante al menos 30 segundos. O
hasta que se encuentre estable. De forma rutinaria se modifica la postura del
niño durante la administración con el objetivo de facilitar la distribución. Sin
embargo hay estudios que sugieren que otra forma de administración, por
ejemplo, no realizar los cambios posturales, no se acompaña de una pérdida
de eficacia, aunque la administración demasiado lenta si determina una menor
eficacia. Durante el tratamiento es necesaria una observación cuidadosa.
Efectos adversos frecuentes son desaturación, bradicardia y apnea. La
administración se debe ajustar de acuerdo con la tolerancia del neonato. La
apea generalmente ocurre con frecuencias de ventilación bajas, por lo que
durante la administración se deben emplear una frecuencia de al menos 30
rpm.
Además, algunos niños responden rápidamente y precisan un ajuste cuidadoso
de los parámetros del respirador para prevenir la aparición de hipotensión o
neumotórax secundario a una mejoría brusca de la distensibilidad. Otros niños
presentan una hipoxia transitoria durante el tratamiento y precisan oxigeno
suplementario.
Las técnica de instilación traqueal han sido estandarizadas según el tipo de
preparado utilizados, aceptándose como tratamiento completo la aplicación de
una dosis inicial, seguida de un máximo de dos dosis adicionales, a las 6-12
horas desde la instilación de la primera, si el paciente sigue intubado y precisa
una FIO2 superior a 0,3. La mayoría de los casos responden favorablemente al
tratamiento, pero un 20% no lo hacen; en estos hay que descartar la presencia
de otras alteraciones, como la neumonía, hipoplasia, hipertensión pulmonar o,
más raramente, de una cardiopatía congénita. Su aplicación se puede realizar
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de forma lenta, sin retirar la ventilación y con un tubo endotraqueal de doble
luz.
Instilación del surfactante.
El surfactante exógeno se administra por instilación directa dentro de la
tráquea, bien con una sonda que se introduce hasta el extremo distal o
mediante un adaptador en el extremo proximal.
Existen estrategias diferentes para el momento de la administración de
surfactante:
Profiláctica: es en la sala de partos en la mesa de reanimación, se
realiza la intubación y se administra en bolo la dosis de SE que
corresponde según el peso estimado. La precocidad de la administración
radica en la posibilidad de beneficiar la distribución del SE en los
pulmones llenos de líquido como ocurre antes de iniciadas las
respiraciones en los primeros minutos de vida en todos los recién
nacidos.
Precoz: ocurre después de las primeras respiraciones, habiendo sido el
recién nacido ya reanimado. Se evalúa la situación clínica y de
sospecharse SDR se administra el SE.
Rescate: es la administración realizada en la UCI neonatal con signos
clínicos y radiológicos de SDR. El rescate precoz (antes de la primera
hora de vida) tiempo suficiente para acondicionar al paciente, realizar vía
endovenosa, control radiográfico que confirme el diagnóstico y ubicación
del tubo endotraqueal, sería la forma aconsejable de administrar el SE.
10
Oxigenoterapia. Debe incrementarse la FIO2 para mantener la PO2 entre 50 y
60 mmHg, evitando cifras más elevadas para disminuir el riesgo de lesión
pulmonar y retinopatía de la prematuridad. Puede aplicarse mediante diversos
dispositivos, pero será, previamente, humedecido y calentado.
Asistencia respiratoria. La CPAP (presión positiva continua en la vía aérea)
puede aplicarse precozmente para evitar el colapso pulmonar, ya que favorece
la síntesis de surfactante y puede modificar el curso del SDR.
Complicaciones Las complicaciones a largo plazo son la displasia broncopulmonar, retraso del
desarrollo neurológico y retinopatía de la prematuridad.
La CPAP funciona de la siguiente la manera:
El dispositivo es una máquina que pesa aproximadamente 5 libras (2.2 kg) y que entra en una mesa al lado de la cama.
Se coloca una máscara sobre la nariz y un tubo la conecta al dispositivo de CPAP.
La máquina libera una corriente constante de aire bajo presión ligera a través de este tubo hasta la máscara.
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Diagnósticos de enfermería NANDA. Deterioro del intercambio de gases r/c ventilación-perfusión m/p cianosis,
hipoxia, hipoxemia y aleteo nasal. (Dominio 3: Eliminación e intercambio; clase
4: Función respiratoria)
Patrón respiratorio ineficaz r/c deformidad de la pared torácica m/p alteraciones
de la profundidad respiratoria, disminución de la ventilación por minuto y
disminución de la capacidad vital. (Dominio 4: Actividad/reposo; clase 4:
Respuesta cardiovascular/pulmonar)
Deterioro de la ventilación espontanea r/c fatiga de los músculos respiratorios
m/p disminución de la presión de oxigeno (pO2), disminución del volumen
circulante, aumento de la presión de pCO2. (Dominio 4: Actividad/reposo; clase
4: Respuesta cardiovascular/pulmonar)
12
Caso clínico. El día 25 de julio de 2013 a las 15:00 horas ingresa al servicio de tococirugía la
paciente F. G. D. Con trabajo de parto, teniendo 29 semanas de gestación por
FUR.
A las 17:00 horas nace producto único vivo masculino, es trasladado al servicio
de reanimación para la realización de los cuidados inmediatos y mediatos. A la
valoración física se observa dificultad respiratoria, acompañada de cianosis y
taquipnea.
Presenta disminución del volumen corriente y un requerimiento de Oxigeno
alto, aumentando progresivamente con el paso de las horas. Luego de realizar
las pruebas necesarias, radiografía de tórax, gasometría en sangre arterial, y
vigilancia de las manifestaciones clínicas el recién nacido prematuro es
diagnosticado con “síndrome de dificultad respiratoria”
Se le practica intubación endotraqueal para la ayuda con la ventilación
mecánica y cpap nasal.
Signos vitales:
TA: 90-50 mmHg
FC: 120 LPM
FR: 65 RPM (Taquipnea)
Temperatura: 36.5º C
Somatometría:
Peso: 1,700 grs
Talla: 40 cm
13
Formato P.E.S
DATOS SIGNIFICATIVOS
DATOS SIGNIFICATIVOS
ANALISIS DEDUCTIVO
DOMINIO Y CLASE ALTERADA
P PROBLEMA
ETIQUETA DX
E ETIOLOGIA
FACTOR RELACIONAD
O O DE RIESGO
S CARACTERIS
TICAS DEFINITORIA
S SIGNOS Y SINTOMAS
29 semanas de
gestación.
Dificultad respiratoria
Cianosis
Taquipnea.
Disminución del
volumen corriente.
Requerimiento de
saturación de
oxigeno alto
Peso: 1,700 grs
Talla: 40 cm
-EDAD: 50 años -Talla:1.6 -obesidad grado 2
Alterada la CLASE 4: Función respiratoria del DOMINIO 3: Eliminación e intercambio
Deterioro del intercambio de gases
r/c ventilación-perfusión
m/p cianosis, hipoxia, hipoxemia y aleteo nasal.
Alterada la CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar del DOMINIO 4: Actividad/reposo
Patrón
respiratorio
ineficaz
r/c deformidad de la pared torácica
m/p alteraciones de la profundidad respiratoria, disminución de la ventilación por minuto y disminución de la capacidad vital
Alterada la CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar del DOMINIO 4: Actividad/reposo
Deterioro de la
ventilación
espontanea
r/c fatiga de los músculos respiratorios
m/p disminución de la presión de oxigeno (pO2), disminución del volumen circulante, aumento de la presión de pCO2
14
Esquema AREA
Deterioro del intercambio de gases
Patrón respiratorio ineficaz
Deterioro de la ventilación espontanea
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nivel
Especialidad
Servicio
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE
MEDICION PUNTUACION
DIANA
2 Pediatría UCI
DOMINIO 3: Eliminación e intercambio CLASE 4: Función respiratoria DIAGNOSTICO: Deterioro del intercambio de gases r/c ventilación-perfusión m/p cianosis, hipoxia, hipoxemia y aleteo nasal.
DOMINIO: Salud fisiológica (ll) CLASE: Cardiopulmonar (E) RESULTADO: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
(040208) Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2) (040209) Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2) (040211) Saturación de O2 (040206) Cianosis
1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
2 4 2 4 2 4 3 4 9 16
1
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
CAMPO: 2 fisiológico: complejo CLASE: K Control respiratorio FUNDAMENTACION:
INTERVENCION: (3320) Oxigenoterapia
ACTIVIDADES:
Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de
un sistema calefactado y humificado
Administrar oxigeno suplementario, según ordenes
Vigilar el flujo de oxigeno
Comprobar la posición del dispositivo de oxigeno
Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de
oxígeno para asegurar que se administra la
concentración prescrita
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y
atelectasia por absorción
Proporcionar oxigeno durante los traslados del paciente
Una de las alteraciones prácticamente constante en el recién
nacido con enfermedad respiratoria es la hipoxemia,
consecuencia de una alteración en el intercambio de gases
en la unidad alveolocapilar. Es por ello que uno de los
tratamientos aplicados es la oxigenoterapia en sus diferentes
formas de administración, según la gravedad del cuadro, las
características del niño, su madurez y el peso en el
nacimiento.
2
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
CAMPO: 2 Fisiológico: complejo Clase: K Control respiratorio FUNDAMENTACION:
INTERVENCION: Intubación y estabilización de vías aéreas (3120)
ACTIVIDADES:
Seleccionar el tamaño y tipo correcto de vía aérea
Abordar la vía aérea oro/nasofaríngea, asegurándose de que
alanza la base de la lengua, colocando la lengua en posición
hacia adelante.
Colaborar con el médico para seleccionar el tamaño y tipo
correcto de tubo endotraqueal o de traqueostomía
Ayudar en la inserción del tubo endotraqueal reuniendo el
equipo de intubación y el equipo de emergencia necesarios,
colocar al paciente, administrar los medicamentos ordenados, y
vigilar al paciente por si aparecieran complicaciones durante la
inserción.
Minimizar la palanca y tracción de la vía aérea artificial colgando
el intubado de ventilador de soportes desde arriba, utilizando
montajes flexibles de catéter, y soportando los tubos durante el
giro, succión y conexión/ desconexión del ventilador
La intubación endotraqueal se realiza para: Abrir la vía respiratoria con el fin de suministrar oxígeno, medicamentos o anestesia. Eliminar obstrucciones de la vía respiratoria. Permitirle al médico tener una mejor vista de las vías respiratorias altas. Proteger los pulmones en ciertos pacientes.
3
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
CAMPO: 2 Fisiológico: complejo Clase: K Control respiratorio FUNDAMENTACION:
INTERVENCION: Manejo de la ventilación mecánica: invasiva (3300)
ACTIVIDADES:
Iniciar la preparación y la aplicación del respirador.
Asegurarse de que las alarmas del ventilador están conectadas.
Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador, incluida
la temperatura y la humidificación del aire.
Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador.
Observar si se producen un descenso del volumen inspirado y
un aumento de la presión inspiratoria.
Controlar las actividades que aumentan el consumo de O2 que
pueden sustituir los ajustes de soporte del ventilador y causar
una desaturación de O2
Controlar los factores que aumentan el trabajo respiratorio del
paciente/ ventilador.
Vigilar la eficacia de la ventilación mecánica sobre el estado
fisiológico y psicológico del paciente.
Vigilar el progreso del paciente en los ajustes del ventilador
actuales y realizar los cambios apropiados según orden médica.
Colaborar con el medico en el uso de CPAP o PEEP para
minimizar la hipoventilación alveolar.
Asegurar la presencia del equipo de emergencia a pie de cama
en todo momento incluidos los preparativos necesarios si se
producen caídas de tensión eléctrica.
La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte vital. Un ventilador mecánico es una máquina que ayuda a respirar a las personas cuando no son capaces de respirar lo suficiente por sí mismas. Para llevar oxígeno a los pulmones y el organismo. Para ayudar a los pulmones a eliminar el dióxido de carbono. Para facilitar el trabajo respiratorio.
4
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nivel
Especialidad
Servicio
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE
MEDICION PUNTUACION
DIANA
2 Pediatría UCI
DOMINIO 4: Actividad/reposo CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
DIAGNOSTICO:
Patrón respiratorio ineficaz r/c deformidad de la
pared torácica m/p alteraciones de la profundidad
respiratoria, disminución de la ventilación por
minuto y disminución de la capacidad vital.
DOMINIO: Salud fisiológica (ll) CLASE: Cardiopulmonar (E) RESULTADO: Estado respiratorio: ventilación (0403)
040301 Frecuencia respiratoria 040302 Ritmo respiratorio 040303 Profundidad de la respiración 040324 Volumen corriente 040325 Capacidad vital 040334 Atelectasias
1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
2 4 2 4 2 4 2 4 2 4 3 4 13 24
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
CAMPO: 2 fisiológico: complejo CLASE: K Control respiratorio FUNDAMENTACION:
INTERVENCION: 3140 Manejo de las vías aéreas
ACTIVIDADES:
Colocar al paciente en la posición que permita que
el potencial de ventilación sea el máximo posible
Auscultar sonidos respiratorios, observando las
áreas de disminución o ausencia de ventilación y
la presencia de sonidos adventicios
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación
Abrir la vía aérea mediante la técnica de elevación
de barbilla o empuje de mandíbula
Mantener las vías aéreas permeables es de vital importancia
para una adecuada ventilación e intercambio gaseoso, estas
medidas incluye posición, drenaje postural, vibración y
percusión. Además de la fijación del tubo endotraqueal y la
colocación cómoda de las cánulas nasales.
6
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
CAMPO: 2 fisiológico: complejo CLASE: H control de fármacos FUNDAMENTACION:
INTERVENCION: 2300 Administración de medicación
ACTIVIDADES:
Verificar la orden de medicación antes de administra el
fármaco
Observar si existen posibles alergias interacciones o
contraindicaciones respecto de los medicamentos
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y
técnica apropiada para la modalidad de administración
de la medicación
Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio
antes de la administración de los medicamentos
Administrar la medicación con la técnica y vía
adecuada
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en
el paciente
Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e
interacciones en el paciente por los medicamentos
administrados
Registrar la administración de la medicación y la
capacidad de respuesta del paciente
La administración traqueal de surfactante exógeno es el
tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal. Produce
una rápida mejoría en la oxigenación y de la función
pulmonar., aumentando la CRF y la distensibilidad pulmonar,
lo que supone una disminución de las necesidades de O2 y
del soporte ventilatorio, con menores tasas de enfisema
intersticial y neumotórax.
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NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Nivel
Especialidad
Servicio
CLASIFICACION DE RESULTADOS DE ENFERMERIA NOC
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE
MEDICION PUNTUACION
DIANA
2 Pediatría UCI
DOMINIO 4: Actividad/reposo CLASE 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
DIAGNOSTICO: Deterioro de la ventilación espontanea r/c fatiga de
los músculos respiratorios m/p disminución de la
presión de oxigeno (pO2), disminución del volumen
circulante, aumento de la presión de pCO2.
DOMINIO: Salud fisiológica (ll) CLASE: Cardiopulmonar (E) RESULTADO: Estado respiratorio (0415)
041508Saturacion de oxigeno 041511 Retracción torácica 041513 Cianosis 041528 Aleteo nasal
1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
2 4 2 4 3 4 2 4 9 16
8
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
RESULTADO (S) INDICADOR (ES) ESCALA (S) DE
MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: Salud fisiológica (ll) CLASE: Cardiopulmonar (E) RESULTADO: Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
(040208) Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (PaO2) (040209) Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2) (040211) Saturación de O2 (040206) Cianosis
1. Desviación grave del rango normal 2. Desviación sustancial del rango normal 3. Desviación moderada del rango normal 4. Desviación leve del rango normal 5. Sin desviación del rango normal 1. Grave 2. Sustancial 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
2 4
2 4
2 4
3_ 4
9 16
9
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC
CAMPO: 2 fisiológico: complejo CLASE: K Control respiratorio FUNDAMENTACION:
INTERVENCION: Ayuda a la ventilación
ACTIVIDADES:
Mantener una vía aérea permeable
Colocar al paciente de forma que alivie la disnea
Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las
zonas de disminución o ausencia de ventilación y
presencia de sonidos extraños.
Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según
prescripción.
Observar si hay fatiga muscular respiratoria
Controlar periódicamente el estado respiratorio y de
oxigenación.
La ventilación mecánica restablece la perdida de volumen
corriente y la ventilación minuto y si es efectiva elimina CO2 y
restablece la ventilación alveolar
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T. HH, P. ,. (2010). Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. España: Elsevier.