SNDROME DE ASA CIEGA
by Amaya Nina
El sndrome de asa ciega ocurre cuando una parte del intestino
delgado se pasa por alto.El asa ciega formada por el intestino por
alto, un alimento no puede moverse con normalidad a travs del
tracto digestivo.Los productos alimenticios y de los residuos que
se desplazan poco a poco se convierten en un caldo de cultivo para
las bacterias, que puede conducir a una condicin llamada
sobrecrecimiento bacteriano.Como resultado, los nutrientes pueden
no ser totalmente absorbidos.El sndrome de asa ciega a menudo causa
diarrea y puede causar prdida de peso y desnutricin.
El sndrome de asa ciega a veces llamado sndrome de estasis o
sndrome de asa estancada a menudo se produce como complicacin de
estmago (abdominal) la ciruga.Sin embargo, el sndrome de asa ciega
tambin puede ser resultado de problemas estructurales y algunas
enfermedades.A veces es necesaria la ciruga para corregir el
problema, pero los antibiticos son el tratamiento ms comn.Cuadro
clnicoLos signos y sntomas del sndrome de asa ciega a menudo
incluyen:
Prdida de apetito
Dolor abdominal
Nusea
Distensin
Una incmoda sensacin de llenura despus de comer
Diarrea
Prdida de peso involuntariaEtiopatogenia:
El intestino delgado es la seccin ms larga de su tracto
digestivo, que mide alrededor de 20 pies (6,1 metros).El intestino
delgado es donde la comida se mezcla con los jugos digestivos y los
nutrientes son absorbidos en el torrente sanguneo.
A diferencia del intestino grueso (colon), el intestino delgado
normalmente tiene relativamente pocas bacterias.Sin embargo, en el
sndrome de asa ciega, la comida estancada en el intestino delgado
por alto se convierte en un caldo de cultivo ideal para las
bacterias.Las bacterias pueden producir toxinas, as como bloquear
la absorcin de nutrientes.Cuanto mayor es la longitud del intestino
delgado que participan en el asa ciega, mayor es la posibilidad de
crecimiento bacteriano excesivo.
ElSndrome de asa ciega puede ser causada por:
Complicaciones de la ciruga abdominal, incluyendo el bypass
gstricopara la obesidad extrema y la gastrectoma para el
tratamiento de las lceras ppticas y cncer de estmago
Los problemas estructurales en los alrededores de su intestino
delgado, incluyendotejido cicatrizal (adherencias intestinales) en
la parte externa de los intestinos y de pequeas bolsas,
protuberantes de tejido que sobresale a travs de la pared del
intestino (diverticulosis)
Ciertas condiciones mdicas,incluyendo la enfermedad de Crohn,
enteritis por radiacin, la esclerodermia y la diabetes, pueden
ralentizar el movimiento (motilidad) de los alimentos y los
residuos a travs del intestino delgado
Los factores que aumentan el riesgo de sndrome de asa ciega
incluyen:
La ciruga gstrica para la obesidad o las lceras
Un defecto estructural en el intestino delgado
Una lesin en el intestino delgado
Un pasaje anormal (fstula) entre dos segmentos de intestino
La enfermedad, el linfoma intestinal de Crohn o la esclerodermia
que implica el intestino delgado
Historia de la radioterapia en el abdomen
Diabetes
Diverticulosis del intestino delgadoComplicaciones
Absorcin de las grasas. PobresLas bacterias en el intestino
delgado descomponen las sales biliares necesarias para la digestin
de las grasas.Como resultado, el cuerpo no puede absorber por
completo las vitaminas liposolubles A, D, E y K. absorcin
incompleta de grasas conduce a diarrea, prdida de peso y problemas
de deficiencia vitamnica.
El dao a la mucosa intestinal.Las toxinas que se liberan cuando
las bacterias descomponen los alimentos estancada daa el
revestimiento mucoso (mucosa) del intestino delgado.Como resultado,
la mayora de los nutrientes, incluyendo hidratos de carbono y
protenas, se absorben mal, lo que lleva a la malnutricin grave.
La vitamina B-12 deficiencia.Las bacterias en el intestino
delgado absorber la vitamina B-12, que es esencial para el
funcionamiento normal del sistema nervioso y la produccin de clulas
de la sangre y el ADN.Una severa deficiencia de vitamina B-12 puede
causar debilidad, fatiga, sensacin de hormigueo y entumecimiento en
las manos y los pies, y, en casos avanzados, a la confusin mental.
Daos en el sistema nervioso central como resultado de una
deficiencia de vitamina B-12 puede ser irreversible.
Huesos frgiles (osteoporosis).Con el tiempo, el dao a su
intestino de crecimiento bacteriano anormal causa una mala absorcin
de calcio, y con el tiempo puede dar lugar a enfermedades seas,
como la osteoporosis.
Los clculos renales.Mala absorcin de calcio tambin puede dar
lugar a clculos renales.Pruebas y diagnstico
El primer paso en el diagnstico de sndrome de asa ciega es
generalmente una prueba de imagen, como por ejemplo:
Abdominal de rayos X
TAC abdominal
Se pueden tener pruebas adicionales para verificar si hay sobre
crecimiento bacteriano en el intestino delgado, la mala absorcin de
grasa, u otros problemas que podran estar causando o contribuyendo
a sus sntomas:
Radiografa de bario del intestino delgado.Esta prueba utiliza
una solucin de contraste (bario) para cubrir el revestimiento del
intestino por lo que se destaca claramente en las radiografas.Una
radiografa de bario puede revelar un asa ciega, diverticulosis, un
estrechamiento (estenosis) del intestino u otros problemas
estructurales, as como los tiempos de trnsito lento que puede
causar sobrecrecimiento bacteriano.
CT enterografa.Esta prueba es ms sensible que una radiografa o
una TC convencional bario.Ayuda a detectar la inflamacin o
problemas estructurales en el intestino y anomalas en otros rganos
como el pncreas.
Prueba de aliento de hidrgeno.Este examen mide la cantidad de
hidrgeno que se respira despus de beber una mezcla de glucosa y
agua.Un rpido aumento de hidrgeno indica una mala digestin de
carbohidratos y el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino
delgado.Aunque est ampliamente disponible, esta prueba es menos
sensible que otras pruebas de alcoholemia.
Prueba del aliento con D-xilosa.Esta prueba, que es ms precisa
que la prueba de aliento de hidrgeno, mide la cantidad de dixido de
carbono en la respiracin.Los altos niveles de dixido de carbono
sugieren sobrecrecimiento bacteriano.
Prueba de aliento cido biliar.Los cidos biliares del hgado ayuda
a digerir las grasas (lpidos) en el intestino delgado.El
sobrecrecimiento bacteriano interfiere con el proceso.Esta prueba
utiliza una sal biliar con un trazador radiactivo para detectar la
disfuncin de sales biliares.
Quantitative prueba de la grasa fecal.Este examen puede
determinar qu tan bien su intestino delgado absorbe grasa.Puedes
comer una dieta alta en grasas durante tres das, y se mide la
cantidad de grasa en las heces.Grandes cantidades de grasa no
digerida pueden ser causados por el crecimiento excesivo de
bacterias, pero ms comnmente como resultado de condiciones tales
como el sndrome del intestino corto o pancreatitis crnica.
Aspirado intestino y cultivo de lquido.Esto es la prueba ms
sensible para el sobrecrecimiento bacteriano.Para obtener la
muestra de lquido, los mdicos pasan un tubo largo y flexible
(endoscopio) por la garganta a travs de su tracto digestivo
superior de su intestino delgado.Una muestra de fluido intestinal
se retira y luego a prueba en un laboratorio para el crecimiento de
bacterias.Tratamientos y drogas
Siempre que sea posible, los mdicos tratan el sndrome de asa
ciega al tratar con el problema de fondo por ejemplo, mediante la
reparacin quirrgica de un asa ciega postoperatoria, estenosis o
fstulas.Pero el bucle ciego no puede siempre ser revertida.En ese
caso, el tratamiento se centra en la correccin de las deficiencias
nutricionales y eliminar sobrecrecimiento bacteriano.
La terapia con antibiticos para la mayora de la gente, la forma
inicial para tratar el sobrecrecimiento bacteriano es con
antibiticos. Los mdicos pueden iniciar este tratamiento, incluso
cuando los resultados no son concluyentes.Un curso corto de
antibiticos a menudo reduce significativamente el nmero de
bacterias anormales.Pero las bacterias pueden regresar al suspender
el antibitico, por lo que el tratamiento puede necesitar ser a
largo plazo.Algunas personas con un asa ciega pueden pasar por
largos perodos sin necesidad de antibiticos, mientras que otros
pueden necesitar regularmente.
Los mdicos tambin pueden cambiar entre diferentes medicamentos
para ayudar a prevenir la resistencia bacteriana.Los antibiticos
eliminar las bacterias intestinales ms, tanto normales como
anormales.Como resultado, los antibiticos pueden causar algunos de
los mismos problemas que estn tratando de curar, incluyendo la
diarrea.El cambio entre los diferentes frmacos pueden ayudar a
evitar este problema.El soporte nutricionalCorregir las
deficiencias nutricionales es una parte crucial del tratamiento del
sndrome de asa ciega, sobre todo en personas con prdida severa de
peso.La desnutricin puede ser tratada, pero el dao que causa no
siempre se puede revertir.
Estos tratamientos pueden mejorar las deficiencias de vitaminas,
reducir el malestar intestinal y ayudar con el aumento de peso:
Los suplementos alimenticios.Las personas con sndrome de asa
ciega pueden necesitar inyecciones intramusculares de suplementos
de vitamina A, calcio y hierro orales de vitamina B-12, as
como.
Sin lactosa dieta.Dao al intestino delgado puede provocar la
prdida de la capacidad de digerir el azcar de la leche (lactosa).En
ese caso, es importante evitar la mayora de los productos que
contienen lactosa, o utilizar preparaciones de lactasa que ayudan a
digerir el azcar de la leche. Algunas personas pueden tolerar el
yogur porque las bacterias utilizadas en el proceso de cultivo,
naturalmente, descomponer la lactosa.
Triglicridos de cadena media.mayora de las grasas dietticas
consisten en una larga cadena de molculas de grasa
(triglicridos).Los triglicridos de cadena media, que se encuentra
en el aceite de coco, son ms fcilmente digeridos por algunas
personas con sndrome de asa ciega.Los triglicridos de cadena media
se prescriben a veces como un suplemento alimenticio para las
personas con sndrome de asa ciega severa que resulta en el sndrome
del intestino corto.
Gota
La gota es un tipo de artritis que provoca episodios repentinos
y severos de dolor, sensibilidad, enrojecimiento, calor e hinchazn
de las articulaciones. Generalmente afecta a una articulacin a la
vez, sin embargo, la gota puede volverse crnica y afectar a varias
articulaciones. La articulacin que se afecta con mayor frecuencia
es la articulacin grande del dedo gordo del pie, aunque, comnmente
tambin puede afectar el tobillo y la rodilla. El dolor y la
hinchazn de la gota son ocasionados por: el incremento del nivel de
cido rico en la sangre y la formacin de cristales de cido rico en
las articulaciones. Estos cristales de cido rico provocan una
hinchazn o inflamacin dolorosa de la articulacin. El cido rico es
una sustancia que normalmente se forma cuando el cuerpo descompone
productos de desecho llamados purinas. El cido rico habitualmente
se disuelve en la sangre y atraviesa los riones hacia la orina. En
las personas con gota, el nivel de cido rico en la sangre se eleva.
La gota habitualmente se presenta en tres etapas: 1. dolor
repentino e hinchazn de las articulaciones que generalmente
desaparece despus de 5 a 10 das. 2. luego sobreviene un perodo sin
sntomas de ningn tipo, seguido por nuevos ataques sbitos de gota.
3. pasados algunos aos, si no se efecta ningn tratamiento, puede
aparecer una hinchazn persistente, rigidez y un dolor de leve a
moderado en una o ms articulaciones, mismas que podran presentar
incapacidad permanente debido a su destruccin Adems, los cristales
de cido rico pueden acumularse en depsitos grandes debajo de la
piel denominados tofos. La gota puede afectar a las personas de
diferentes maneras, algunas, presentan un episodio y jams tienen
otro problema de las articulaciones. Otras tienen episodios
frecuentes y dolorosos, adems de rigidez y daos duraderos en las
articulaciones. La gota se puede controlar e incluso prevenir, si
se la diagnostica correctamente y si se administra la medicacin
adecuada y se producen cambios en la dieta y en el estilo de vida.
El tratamiento adecuado puede ayudarle a evitar los episodios y los
daos a largo plazo en las articulaciones. Es importante consultar a
un reumatlogo, que es un mdico que se especializa en artritis y en
enfermedades afines, como la gota. * Episodios agudos Los episodios
de gota habitualmente se desarrollan muy rpidamente. El primer
ataque suele sobrevenir durante la noche. Puede que usted se vaya a
dormir sintindose bien y se despierte en medio de la noche con un
dolor intenso en las articulaciones. Durante el episodio puede
notar: Dolor repentino y severo e hinchazn en las articulaciones.
La piel de un color rojo brillante o morado alrededor de la
articulacin. Sensibilidad intensa en la zona de la articulacin. Los
episodios de gota pueden durar una semana o menos y desaparecer
completamente. Si esta afeccin no se controla con medicacin, los
episodios podran sobrevenir ms a menudo y ser ms prolongados. La
repeticin de episodios puede daar las articulaciones afectadas,
ocasionando rigidez y limitando su movimiento. Un episodio de gota
puede desencadenarse por: un traumatismo de la articulacin; el
consumo excesivo de bebidas alcohlicas; una ciruga o por una
enfermedad repentina y severa; tomar determinados medicamentos
diurticos para tratar la hipertensin, la hinchazn en las piernas
(edema) o la insuficiencia cardaca; tomar el medicamento llamado
ciclosporina; iniciar un tratamiento para disminuir el cido rico;
las dietas agresivas; la quimioterapia; y el consumir alimentos con
alto contenido de purinas. Algunos alimentos pueden elevar el nivel
de cido rico porque tienen purinas, que el cuerpo convierte en cido
rico durante la digestin. Probablemente deba reducir el consumo de:
sardinas y anchoas; carnes y mariscos; carnes de rganos (riones,
hgado) y alcohol, especialmente la cerveza Desarrollo de tofos Los
cristales de cido rico pueden acumularse en las articulaciones y en
los tejidos circundantes. Estos depsitos de cido rico se denominan
tofos. Los tofos suelen encontrarse alrededor de las articulaciones
afectadas por ataques anteriores de gota, sobre los dedos de las
manos y de los pies, y debajo de la piel. Otros problemas Los
cristales de cido rico tambin pueden formar depsitos (o clculos) en
los riones, en los urteres (conductos que comunican los riones con
la vejiga) o en la vejiga propiamente dicha. La formacin de estos
depsitos puede ser consecuencia de diversos factores, como el no
beber suficientes lquidos. Esto impide que la orina disuelva todo
el cido rico. Un clculo renal puede producir un dolor fuerte en el
costado y en la ingle. El clculo atraviesa el urter e ingresa a la
vejiga. Adems, la presencia de fiebre y de sangre en la orina puede
relacionarse con los clculos renales. La gota puede asociarse con
la hipertensin, la obesidad, la diabetes o con las enfermedades
renales. Estos problemas pueden hacer que el funcionamiento de los
riones sea deficiente, por lo que el mdico comprobar que no haya
problemas, y si los hay, indicar el tratamiento
adecuado.Etiologa
La hiperuricemia puede originarse debido a la incapacidad de los
riones de deshacerse del cido rico lo suficientemente rpido o
porque el organismo produce demasiado. De igual forma, el uso de
determinados medicamentos diurticos puede generar hiperuricemia.
Los diurticos se utilizan para eliminar el exceso de fluidos del
organismo y para bajar la hipertensin. Sin embargo todos los
diurticos, as como otros medicamentos, pueden disminuir la
capacidad de los riones para eliminar el cido rico, lo que puede
elevar los niveles de ste en la sangre. Algunas caractersticas
heredadas y otros factores, tales como la dieta, el peso y el
consumo de alcohol, incluyendo el alto consumo de cerveza, tambin
pueden desempear papeles importantes en la hiperuricemia y la gota.
La gota afecta a aproximadamente 2,1 millones de personas en este
pas. Puede sobrevenir a cualquier edad, pero generalmente afecta a
los hombres despus de los 30 aos. Sin embargo, las mujeres tambin
pueden desarrollar gota, en quienes, comnmente empieza despus de
los 60 aos de edad. En una poca se pensaba que la gota era una
enfermedad que afectaba a gente adinerada porque est relacionada
con el consumo de alimentos altos en grasas y azcares y por el
exceso de bebidas alcohlicas. Hoy en da, se sabe que aunque la
dieta y el exceso de alcohol desempean un papel en los episodios de
gota, no son la causa principal. Diagnstico
Para el diagnstico es importante hacer la evaluacin detenida en
la historia clnica. Un alto nivel de cido rico en la sangre no
significa forzosamente que usted tenga gota, as como un nivel
normal no significa que no la tenga. Ante la sospecha de gota,
puede que el doctor extraiga lquido de la articulacin afectada y
efecte un examen microscpico para detectar la presencia de
cristales de cido rico. El hallazgo de cristales de cido rico en el
fluido de la articulacin es el mtodo ms seguro para diagnosticar la
gota. Tratamiento
El tratamiento de la gota incluir el tomar medicamentos y
restricciones dietticas. Los objetivos del tratamiento son: aliviar
el dolor, acortar el tiempo de duracin de la inflamacin en los
episodios agudos, prevenir futuros episodios y evitar el dao a las
articulaciones. . Medicamentos, los medicamentos se utilizan para
ayudar a aliviar el dolor y la hinchazn durante los episodios
agudos; prevenir o tratar los tofos e impedir la formacin de
clculos renales de cido rico. Es importante que usted entienda por
qu est tomando el frmaco, los posibles efectos secundarios y qu
debe hacer si tiene algn problema. Los medicamentos
antiinflamatorios no esteroides (AINE) se utilizan frecuentemente
para aliviar el dolor y la inflamacin en los episodios agudos de
gota. La indometacina, el ibuprofeno y el naproxeno son ejemplos de
medicamentos AINE. Estas medicinas usualmente, empiezan a surtir
efecto dentro de 24 horas despus de haberlas ingerido. Sin embargo,
los efectos secundarios de los AINE podran incluir malestar
estomacal, dolores de cabeza, sarpullidos, retencin de fluidos,
problemas renales o riesgos cardiacos. En ciertas ocasiones, tambin
pueden producir lceras estomacales, particularmente en personas que
tambin ingieren una dosis baja diaria de aspirina. Otros frmacos
nuevos, llamados antiinflamatorios inhibidores selectivos de la
cicloxigenasa 2 (COX-2),fueron diseados para que sean ms suaves
para el estmago. Los corticosteroides (como la prednisona) son
similares al cortisol, hormona que el organismo produce
naturalmente. Estos frmacos se pueden inyectar directamente en la
articulacin inflamada para aliviar el dolor y la hinchazn durante
un episodio agudo de gota. Tambin se los puede administrar va oral
o inyectarse en el msculo si el ataque de gota no responde a otros
frmacos o si hay varias articulaciones afectadas. La administracin
de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH, por sus siglas en ingls),
que es un frmaco sinttico que estimula el cuerpo para que produzca
corticosteroides de forma natural, tambin puede ser til en el
tratamiento de un episodio de gota.
Los corticosteroides y la ACTH generalmente comienzan a surtir
efecto dentro de las 24 horas de haberlos ingeridos. Los
corticoesteroides pueden desencadenar un descontrol del nivel de
azcar en la sangre en personas con diabetes mellitus. La colchicina
se ha utilizado para tratar la gota durante siglos. Este frmaco
funciona mejor si se comienza a tomarlo durante las primeras horas
de un episodio ya que alivia el dolor y la hinchazn de los
episodios agudos. La colchicina puede provocar diarrea, nuseas y
clicos abdominales. Si sobreviene algn efecto secundario,
interrumpa la toma del frmaco y llame al mdico. Para prevenir
futuros episodios, quiz deba seguir tomando una pequea dosis de
colchicina una vez que el episodio cese. MEDICAMENTOS QUE CONTROLAN
LOS NIVELES DE CIDO RICO Los medicamentos a los que nos referiremos
en los siguientes prrafos se utilizan para prevenir futuros
episodios de gota y para tratar y evitar la formacin de tofos.
Estos medicamentos no alivian el dolor ni la inflamacin de un
episodio agudo. Generalmente, la administracin de los mismos
comienza despus de haber tratado un ataque agudo de gota. Los
niveles de cido rico pueden empezar a bajar dentro de una a dos
semanas despus de haber empezado a tomar uno de estos medicamentos.
Sin embargo, podra tardarse en notar si los medicamentos estn
funcionando, debido a que los cristales de cido rico podran demorar
en disolverse totalmente y, por ello, los sntomas de gota tambin
tardarn en desaparecer. Las personas que toman azatioprina,
mercaptopurina o teofilina no deben usar estas medicinas. Los
siguientes frmacos podran ayudarle a prevenir episodios futuros. El
alopurinol (Lopurin, Zyloprim) reduce la cantidad de cido rico en
la sangre y en la orina, ya que disminuye la velocidad con la que
el organismo produce cido rico. Es el medicamento, que
tradicionalmente, ha sido utilizado por la mayora de las personas
con gota y que necesitan controlar el cido rico mediante un frmaco.
Ocasionalmente, puede provocar efectos secundarios como sarpullido
y malestares estomacales, los cuales usualmente desaparecen
mientras el cuerpo se va adaptando al medicamento.
En pocos casos, el alopurinol puede causar una reaccin alrgica
grave. Si tiene picazn o sarpullido, junto con urticaria, fiebre,
nusea o dolor muscular y somnolencia. El febuxostat (Uloric) es un
medicamento que ayuda a prevenir la produccin de cido rico en el
cuerpo, y lo hace al bloquear una enzima que sintetiza las purinas
transformndolas en cido rico.
El probenecid (Benemid) se utiliza para disminuir los niveles de
cido rico en la sangre al incrementar la cantidad de cido rico que
pasa a la orina. Este medicamento no es tan efectivo en las
personas con enfermedad renal. Dieta CONTENIDO DE PURINA EN LOS
ALIMENTOS Limitar el consumo de estos productos ayuda a controlar
los episodios agudos de gota.GRUPO A La conforman alimentos con una
concentracin alta de purina tienen alrededor de 150 a 1000
miligramos de purina por cada 100 gramos.
El hgado El pan dulce Los sesos El pescado/ huevos La cerveza
Las sardinas Los caldillos de carne Los jugos de carnes Los
mejillones El vino Las anchoas El corazn Los riones El arenque
GRUPO B Abarca alimentos con una cantidad moderada de purina, de
entre 50 a 150 miligramos por cada 100 gramos. Las carnes Los
chcharos (guisantes, arvejas) La coliflor Las lentejas La levadura
Los frijoles Los esprragos Los hongos La espinaca Los cereales
integrales La carne de aves (por ejemplo, pollo o pato) El pescado
(excepto por los mencionados anteriormente) Los mariscos GRUPO C
Alimentos con muy poca concentracin de purinas. No necesita limitar
sus cantidades. Las verduras (excepto las mencionadas
anteriormente) Las frutas Los sazonadores y los condimentos,
incluyendo la sal y el vinagre Los cereales refinados y productos
de cereales Los aceites y las grasas (en moderacin) El azcar y los
dulces (en moderacin) Las sopas claras de vegetales Los frutos
secos El ayuno simple o las dietas extremas tambin pueden hacer que
los niveles de cido rico suban y que la gota empeore.